Здравствуйте, друзья! Сегодня мы поговорим о болях в суставах у подростков. Важно разобраться, когда суставные боли обусловлены нормальными возрастными причинами, а когда могут быть признаком серьезного заболевания. Мы объясним возможные причины суставных болей у подростков – от безобидных факторов роста до аутоиммунных заболеваний – простым языком, а также расскажем, на какие «тревожные звоночки» обратить внимание, к какому врачу идти и какие обследования проводить, чтобы не упустить начало болезни.

Введение

Подростки обычно не жалуются на боли в суставах, поэтому любые «странные» (неожиданные или непонятные) боли могут вызывать беспокойство у родителей. Многие привыкли думать, что артритом болеют только пожилые люди – но это не так: у детей и подростков тоже могут быть болезни суставов.¹

Часть 1. Почему у подростков могут болеть суставы?

Причины боли в суставах у подростков делятся на физиологические (естественные) и патологические (связанные с заболеваниями).

1.1. Физиологические причины

Это состояния, обусловленные ростом и нагрузками, которые не связаны с повреждением или воспалением сустава. К ним относятся, например, «боли роста», перегрузки от активных занятий спортом, а также синдром гипермобильности суставов (избыточная гибкость).

Такие боли обычно временны и не приводят к долговременным проблемам. «Боли роста» возникают преимущественно ночью, когда ребенок лег спать или уже спит.¹ Подросток ощущает тупые, ноющие, тянущие или выкручивающие боли в ногах (чаще в голенях, коленях или лодыжках). Обычно помогает легкий массаж: за 10–15 минут боль проходит, и утром подросток просыпается без каких-либо симптомов.¹ Суставы при этом внешне нормальные – нет припухлостей, покраснения, ограничений движения.

Важно, что «боли роста» не опасны: они проходят к подростковому возрасту и не грозят ни разрушением суставов, ни артритом.¹ Максимум неудобств от них – это беспокойство и плохой сон у ребенка (и его родителей).

Еще одна распространенная причина временных болей – это перегрузка суставов при активном образе жизни. Интенсивные тренировки, повторяющиеся движения (например, у спортсменов) могут приводить к «болям от перенапряжения». В таких случаях болезненность обычно локализуется в нагруженной области, появляется или усиливается при движении и проходит в покое.^{1 2}

Подросток может довольно точно указать, какой сустав или сухожилие болит, и при каком движении возникает дискомфорт.¹ Например, при долгой игре в баскетбол могут заболеть колени, при занятиях на турнике – плечо или локоть. Как правило, после отдыха такие боли исчезают. Если же нагрузки продолжатся, возможны травмы – растяжения связок, микроповреждения хрящей (так называемые остеохондропатии).¹

В любом случае невоспалительные боли характеризуются тем, что возникают после физической активности и уменьшаются в покое (в отличие от воспалительных, о которых расскажем ниже).¹

Наконец, у некоторых подростков встречается синдром доброкачественной гипермобильности – повышенная гибкость суставов. Это состояние связано с особенностями соединительной ткани: суставы избыточно подвижны, а связки более растяжимы, чем обычно. Такие дети «гибкие», легко садятся на шпагат, могут чрезмерно сгибать пальцы и т.д.

Гипермобильность сама по себе не болезнь, но у нее есть последствия: повышенный риск вывихов и растяжений, а также усталость и боли в мышцах или суставах к вечеру после длительной нагрузки.¹ Например, после длительной ходьбы или велопрогулки у подростка с гипермобильностью могут заболеть колени.

Иногда появляется кратковременная припухлость, которая проходит за пару дней. Симптомы обычно уменьшаются с возрастом, так как к зрелости гибкость снижается.² Полезны умеренные тренировки для укрепления мышц и связок – это стабилизирует «разболтанные» суставы и снижает боли.¹

1.2. Патологические причины

Эти причины болей в суставах у подростков связаны с развитием заболеваний. Прежде всего, это различные воспалительные болезни суставов и соединительной ткани, многие из которых имеют аутоиммунную природу (то есть связаны со сбоем иммунной системы – об этом объясним ниже). Суставные боли могут быть одним из первых проявлений таких заболеваний.

Важно подчеркнуть: хотя хронические ревматические болезни в подростковом возрасте встречаются относительно нечасто, они все же случаются (примерно у 1 из 1000 детей диагностируют ювенильный артрит).¹ Ниже мы рассмотрим основные из этих заболеваний, которые могут скрываться под маской «странных» болей.

Часть 2. Основные ревматологические заболевания, вызывающие боли в суставах у подростков

2.1. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это самый распространенный хронический ревматологический недуг у детей и подростков. Термин дословно означает «детский артрит неясной причины». По определению, ЮИА начинается до 16-летнего возраста и проявляется постоянным воспалением в суставах продолжительностью не менее 6 недель, при этом другие возможные причины (инфекции, травмы и пр.) исключены.³

Проще говоря, у ребенка или подростка один или несколько суставов опухают, болят и ограничены в движении на протяжении длительного времени без очевидной внешней причины. ЮИА – это не одна болезнь, а целая группа состояний (несколько подтипов артрита у детей).³

У одних пациентов поражен всего 1–2 сустава, у других – многие; у некоторых кроме суставов страдают и другие органы. Например, существует системный вариант ЮИА – с лихорадкой, сыпью и воспалением внутренних органов, есть формы, связанные с псориазом, и т.д. Тем не менее, всех их объединяет именно хроническое воспаление суставов.

Основные симптомы ювенильного артрита похожи на таковые у взрослых с артритом: припухлость одного или нескольких суставов, болезненность, скованность (особенно после сна). Дети с ЮИА часто жалуются, что им тяжело начать двигаться утром: характерна продолжительная утренняя скованность – чувство «деревянности» в суставах после пробуждения, которое проходит через полчаса или позже.¹ Некоторые дети начинают хромать по утрам, пока не «расходятся».

Боль при ЮИА обычно утихает при движении (в противоположность механической боли от перегрузок), поэтому днём, когда подросток разомнется, он может чувствовать себя лучше.¹ Чаще всего поражаются колени, голеностопы, суставы кистей.

Нередко артрит заметен внешне: сустав выглядит припухшим, может быть тёплым на ощупь и покрасневшим.¹ Больной старается щадить больную конечность, реже ей пользуется. При длительном течении без лечения это может привести к атрофии (ослаблению) мышц и укорочению сухожилий – и развитию контрактур (устойчивых ограничений движений).³ К счастью, сейчас этого обычно удается избежать благодаря терапии.

Причина ЮИА полностью не выяснена, но он относится к аутоиммунным заболеваниям: при этой патологии иммунная система дает сбой и начинает атаковать ткани собственного сустава, вызывая воспаление.¹ Ювенильный артрит не заразен и, как правило, не наследуется напрямую (хотя у предрасположенных детей он может стартовать после инфекции или другого триггера). Несмотря на неизвестную первопричину, существуют эффективные методы лечения, которые позволяют контролировать болезнь.

ЮИА может протекать по-разному – иногда обострения сменяются периодами улучшения, иногда болезнь длительно активна. В любом случае ребенок с таким диагнозом нуждается в наблюдении ревматолога. Ювенильный артрит – серьезное испытание, которое затрагивает не только физическое здоровье, но и психологическое состояние ребенка и семьи.⁴ Однако при своевременном лечении удается добиться ремиссии (затихания воспаления) у большинства пациентов, благодаря чему дети могут вести нормальную активную жизнь.²

2.2. Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка (СКВ, или просто волчанка) – редкое, но очень серьезное аутоиммунное заболевание, которое иногда встречается у подростков (чаще у девушек). Это системный недуг, то есть поражающий множество органов и систем организма. При волчанке иммунитет «сходит с ума» и пытается уничтожить структуры практически каждой клетки тела.¹ Если ЮИА нацелен в основном на суставы, то при СКВ мишенью могут стать кожа, суставы, почки, сердце, легкие, сосуды, головной мозг – практически любые ткани.

В результате волчанка имеет самые разнообразные проявления: характерна хроническая усталость, периодическая лихорадка, потеря аппетита и снижение веса, симметричные боли и припухлости мелких суставов кистей и стоп, мышечные боли, кожные высыпания. Очень типична так называемая «бабочка» – красная сыпь на щеках и переносице в форме крыльев бабочки.

Часто отмечается повышенная чувствительность к солнцу (фотосенсибилизация) – от ультрафиолета сыпь усиливается. Возможны язвочки в рту, выпадение волос, феномен Рейно (посинение пальцев на холоде) и многое другое.⁵ Волчанка может поражать почки (нефрит), лёгкие (плевриты), сердце (миокардит, перикардит) и кровеносные сосуды.

При этом течение болезни у разных людей отличается: у кого-то она ограничивается кожей и суставами, а у кого-то протекает агрессивно и даже угрожает жизни. В детском и подростковом возрасте СКВ, как правило, более активна и опасна, чем у взрослых: чаще страдают жизненно важные органы, и быстрее нарастает необратимое поражение (накопление повреждений).⁶

Системная волчанка считается неизлечимой (хронической) болезнью – то есть полностью убрать склонность иммунитета к «самоатакам» пока невозможно. Тем не менее современные методы лечения позволили коренным образом улучшить прогноз. Волчанка сейчас – это не приговор. Существует поговорка, что «волчанка многолика», но и лечить ее научились «многолико»: применяются иммунодепрессанты, гормоны, специальные биологические препараты и многое другое.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от того, какие органы вовлечены.⁶ Цель – подавить чрезмерную агрессию иммунитета и добиться ремиссии. Раньше (несколько десятилетий назад) дети с волчанкой имели лишь 30–40% шанс выжить, а сегодня при своевременном выявлении и правильной терапии большинство подростков с СКВ живут долго и могут вести довольно обычную жизнь.⁶

Волчанка – хроническая болезнь, она требует постоянного наблюдения ревматолога и дисциплины от пациента, но при хорошем контроле симптомы минимальны. К слову, широкую известность эта редкая болезнь получила благодаря популярному сериалу «Доктор Хаус», хотя у героев сериала диагноз «волчанка» почти всегда оказывался ложным (отсюда шутливый мем «Это не волчанка»).

В реальной жизни, однако, если подросток действительно заболел СКВ, без лечения состояние может стремительно ухудшаться, поэтому настораживающие симптомы (сыпь, лихорадка, боли в суставах, темная моча и др.) игнорировать нельзя.

2.3. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений (суставов между крестцом и тазом). В русском языке его часто называют болезнь Бехтерева. Обычно АС начинается в возрасте 15–30 лет и чаще встречается у юношей. Это тоже аутоиммунное по природе заболевание, относящееся к группе спондилоартритов.

Воспаление локализуется главным образом в позвоночнике и местах прикрепления связок и сухожилий к костям (эти места называются энтезисами).⁷ У подростков АС может сначала проявляться эпизодами артрита крупных суставов ног (тазобедренных, коленных) и болями в пяточных областях – поражаются энтезисы в ахилловом сухожилии, подошве. Затем, по мере взросления, воспаление затрагивает позвоночник – прежде всего поясничный отдел и крестцово-подвздошные суставы (то есть нижнюю часть спины).

Классические симптомы анкилозирующего спондилита – это хроническая боль в пояснице и крестце, скованность в спине, которые усиливаются в покое и по утрам и уменьшаются после разминки.^{1 7} Подростка может беспокоить ночная боль в спине, из-за которой он просыпается ближе к утру и ему сложно снова заснуть. Утром отмечается выраженная скованность: первые 30–60 минут движения даются с трудом, позвоночник как будто негибкий.

Иногда возникает сутулость (рефлекторно, чтобы снизить боль в спине).⁷ Примечательно, что физическая активность облегчает состояние при болезни Бехтерева: после гимнастики или горячего душа спина становится подвижнее, а боль утихает. Помимо спины, могут воспаляться суставы грудной клетки (реберно-позвоночные соединения) – тогда появляется боль в груди и ограничение глубины вдоха. У части пациентов воспаление затрагивает глаза – периодически развивается ирит или увеит (боль, покраснение в одном глазу, светобоязнь), что требует срочного лечения у офтальмолога.⁷

Без лечения анкилозирующий спондилит может приводить к постепенному окостенению связок позвоночника. Появляются костные «мостики» между позвонками, и они срастаются между собой.⁷ Этот процесс называется анкилозирование (отсюда термин «анкилозирующий» – означающий «вызывающий сращение, неподвижность»).

В результате позвоночник теряет гибкость и оказывается как бы «скован» в костный панцирь. К счастью, на сегодняшний день агрессивными противовоспалительными препаратами и биологической терапией удается в большинстве случаев остановить прогрессирование АС и предотвратить анкилоз. Суставные симптомы эффективно снимаются специальными противовоспалительными средствами, ЛФК и физиотерапией.

Однако очень важно рано распознать болезнь, так как начальные ее проявления легко спутать с обычной «школьной» сутулостью или последствиями тренировки. Если у подростка хронически болит спина по утрам, есть утренняя скованность >30 минут, боль утихает после разминки – это повод заподозрить спондилит и направить ребенка к ревматологу.

2.4. Синдром Шёгрена

Синдром Шёгрена – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует железы внешней секреции, главным образом слезные и слюнные. У взрослых пациентов оно проявляется выраженной сухостью: человек ощущает сухость во рту (из-за снижения слюноотделения) и сухость глаз (из-за поражения слезных желез). Также могут страдать и другие железы – например, снижается сало- и потоотделение, что приводит к сухости кожи, бывают проблемы с поджелудочной железой и т.д.

У подростков первичный синдром Шёгрена встречается крайне редко – это одна из самых редких ревматических болезней в этой возрастной группе. Тем не менее иногда его диагностируют даже у детей. При этом у детей синдром Шёгрена протекает иначе, чем у взрослых: обычно у ребенка нет выраженных симптомов сухости – по крайней мере, вначале.⁸

Вместо этого часто наблюдаются повторяющиеся воспаления околоушных слюнных желез (паротиты): периодически около ушей и щек появляется припухлость, болезненность (за счет увеличения околоушной железы). Такая картина может несколько раз повторяться, прежде чем врачи заподозрят синдром Шёгрена. Примерно у 60% детей с этим диагнозом в анамнезе отмечались эпизоды паротита.⁸

Конечно, при детальном расспросе может обнаружиться и умеренная сухость – например, потребность часто пить воду небольшими глотками, затруднения с глотанием сухой пищи без запивания, ощущение «песка» в глазах. Но эти жалобы возникают лишь у трети детей. Нередко детский синдром Шёгрена сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями – например, с ювенильным артритом или системной красной волчанкой.⁸ В таких случаях его называют вторичным синдромом Шёгрена.

Помимо сухости, синдром Шёгрена вызывает системные проявления – то есть влияет на весь организм. Пациенты (включая подростков) часто чувствуют повышенную усталость, слабость, могут терять вес. Периодически возникают боли в мышцах и суставах, хотя выраженного артрита обычно нет. Если поражаются другие органы, возможны разнообразные симптомы – от кашля (при вовлечении трахеи) до онемения пальцев (при поражении периферических нервов).

Для диагностики, кроме анализов крови на аутоантитела (см. ниже), может потребоваться биопсия слюнной железы. Лечение детского синдрома Шёгрена в целом похоже на лечение взрослых и направлено на уменьшение воспаления, профилактику обострений и защиту слизистых от высыхания.⁸

Используются препараты гидроксихлорохина (подавляют заболевание и предотвращают рецидивы паротита), слезозаменители, при необходимости – кортикостероиды и другие иммунносупрессанты. Важно знать, что синдром Шёгрена – хроническое состояние: полностью вылечить его нельзя, но можно держать под контролем и обеспечить ребенку хорошее самочувствие.

2.5. Другие возможные причины суставных болей

Перечисленные выше болезни – не полный список ревматологических проблем, которые могут вызывать боли в суставах у подростков. Суставы могут вовлекаться при самых разных состояниях.

Перечислим некоторые из них:

Реактивный артрит

Этот термин означает временное воспаление сустава, которое развивается в ответ на инфекцию (обычно бактериальную) в другом органе. Часто реактивные артриты возникают через 1–3 недели после перенесенной инфекции. Классический пример – постстрептококковый реактивный артрит (ранее называли ревматизм или ревматическую лихорадку), который может начаться через несколько недель после ангины, вызванной стрептококком.

Ребенка беспокоят блуждающие боли в крупных суставах (колени, голеностопы, локти) – суставы по очереди припухают и краснеют, а затем воспаление бесследно проходит. Однако при ревматической лихорадке под ударом оказывается и сердце – может сформироваться порок сердечного клапана.

Поэтому так важно своевременно лечить ангину антибиотиками. К другим реактивным артритам относятся артриты после кишечных инфекций (например, иерсиниоза) или после мочеполовых инфекций. Как правило, поражается один крупный сустав (например, колено), редко два-три, развивается асимметричный артрит.

Общая черта подобных реактивных артритов – они самопроходящие. Воспаление обычно длится несколько дней или недель и затем исчезает, как только иммунная система «успокаивается». Тем не менее, врачи зачастую назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен и др.) на 2–4 недели, чтобы облегчить состояние ребенка и быстрее снять воспаление.¹

Если в организме еще осталась инфекция, ее тоже нужно лечить (например, дать антибиотик при хламидийной инфекции). У большинства детей реактивный артрит заканчивается полным выздоровлением. Но у некоторых есть генетическая предрасположенность – и у них такие артриты могут повторяться при новых инфекциях или даже перейти в хроническую форму.¹ Реактивные артриты – вторая по частоте (после ЮИА) причина затяжных суставных болей и припухлости сустава у детей.

Болезнь Лайма (боррелиоз)

Это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Borrelia burgdorferi, которая передается укусом клеща. Лаймборрелиоз не относится к аутоиммунным болезням, но на поздних стадиях входит в компетенцию ревматолога, потому что вызывает серьезное воспаление суставов. Первые признаки боррелиоза появляются через несколько дней или недель после укуса клеща: обычно это кольцевая красная сыпь на коже (мигрирующая эритема), лихорадка, головная боль, слабость.¹

Если на этом этапе не распознать болезнь и не провести лечение антибиотиком, инфекция распространяется по организму. Через несколько недель у ~60% нелеченых пациентов развивается Лайм-артрит – чаще всего воспаляется один или несколько крупных суставов (колени, голеностопы).¹ Сустав сильно припухает, в нем накапливается выпот, движения ограничены.

Иногда параллельно страдают сердце (миокардит) и нервная система (невриты). Для лаймборрелиоза характерно относительно доброкачественное течение артрита: если назначить правильные антибиотики, более 80% детей избавляются от симптомов без последствий для суставов. Тем не менее у каждого пятого могут наблюдаться повторные эпизоды артрита или даже переход воспаления в хроническую форму.¹

Поэтому при любой необъяснимой боли и отеке в суставе имеет смысл сдать анализы на болезнь Лайма, особенно если подростка ранее кусали клещи. Лайм-артрит полностью излечим при своевременной антибактериальной терапии.

Инфекции кости и сустава

Иногда за артрит принимают инфекции опорно-двигательной системы. Например, костно-суставной туберкулез у подростков способен маскироваться под хронический моноартрит: сустав (чаще коленный или тазобедренный) опухает и плохо двигается, хотя сильной боли может не быть. Состояние ребенка при этом страдает умеренно (субфебрилитет, потливость, плохой аппетит).¹

Такие случаи редки, но показывают, насколько широк спектр причин суставных болей. Другой пример – септический (гнойный) артрит, острая бактериальная инфекция сустава. Обычно она развивается у более младших детей, но может возникнуть и у подростка, например при заносе инфекции из крови.

Это чрезвычайная ситуация:

1. Сустав внезапно распухает.
2. Кожа над ним краснеет.
3. Становится горячей.
4. Ребенок корчится от резкой боли.
5. Не дает дотронуться до конечности.¹

Может подняться высокая температура. Септический артрит чаще поражает колено или тазобедренный сустав. Без экстренного лечения (пункции сустава, удаления гноя и введения антибиотиков) инфекция способна разрушить сустав за считанные дни и распространиться в кровь (сепсис).¹ Поэтому при остром сильном болевом приступе в суставе с покраснением и высокой температурой – вызывайте скорую! К счастью, такое встречается относительно редко.

Конечно, существуют и другие заболевания, способные вызывать суставные боли у подростков – например, васкулиты (воспаления кровеносных сосудов), дерматомиозит (аутоиммунное поражение мышц и кожи) и др. При них, помимо суставов, всегда присутствуют яркие дополнительные симптомы – поражения кожи, мышечная слабость и т.д., поэтому распознать их – задача врача. В рамках одной статьи невозможно описать все причины.

Главное – понять общий принцип: если боль в суставах носит упорный характер, повторяется или сопровождается системными признаками (лихорадкой, сыпью, похуданием и пр.), нужно исключать серьезное заболевание. Мы рассмотрели несколько основных ревматологических диагнозов, которые находятся «в подозреваемых» при таких симптомах. Теперь поясним, почему же возникают эти болезни – то есть разберемся, что происходит с иммунной системой.

Часть 3. Что такое аутоиммунитет и при чем здесь суставы?

Многие ревматологические болезни (ЮИА, СКВ, синдром Шёгрена, болезнь Бехтерева и др.) относятся к категории аутоиммунных. Термин «аутоиммунный» можно разобрать на части: «ауто» – «сам», «иммунный» – «связанный с иммунитетом». В норме наша иммунная система защищает организм от внешних врагов – бактерий, вирусов, паразитов. Клетки иммунитета умеют отличать «свое» от «чужого» и атакуют только чужеродные структуры.

Однако при аутоиммунных нарушениях эта система дает сбой: иммунитет перестает распознавать свои ткани как собственные и начинает с ними бороться так же, как с микробами.¹ Происходит своего рода «дружественный огонь» – организм атакует сам себя. Почему так случается? Причины различны и до конца не изучены.

Обычно есть сочетание генетической предрасположенности и какого-то пускового фактора (например, перенесенная инфекция, сильный стресс, гормональные изменения пубертата и др.). Итог один: запускается порочный круг хронического воспаления, которое поддерживается уже не внешним инфекционным агентом, а самим организмом.

При аутоиммунных заболеваниях организм часто вырабатывает особые белки – аутоантитела, направленные против компонентов собственных клеток. Например, при ревматоидном артрите (и ювенильном артрите определенных видов) в крови может появляться ревматоидный фактор – антитело против своих же иммуноглобулинов; при волчанке – антинуклеарные антитела (ANA), реагирующие с ядрами клеток.

Выявление этих аутоантител помогает подтвердить диагноз (подробнее об анализах – ниже). Но следует понимать, что ни одно аутоантитело не является причиной болезни само по себе – оно лишь маркер аутоиммунного процесса. Наиболее разрушительную работу выполняют иммунные клетки – T-лимфоциты, макрофаги и др., которые проникают в ткани и вызывают там воспалительную реакцию.

Если такой «сбоившей» иммунитет нацелился на ткани сустава, развивается аутоиммунный артрит – например, ювенильный идиопатический. Иммунные клетки атакуют синовиальную оболочку (внутреннюю выстилку сустава), хрящи и связки, вызывая их повреждение. Отсюда – отек, боль, скованность. Если аутоиммунное заболевание распространяется шире, поражая не только суставы, но и другие органы, его называют системным (пример – системная волчанка, системный васкулит и т.д.).

Таким образом, аутоиммунитет – это глубокая «ошибка распознавания» в организме, из-за которой начинается война против самих себя. К счастью, медицина научилась влиять на этот процесс: существуют иммуномодулирующие и иммуноподавляющие препараты, которые уменьшают эту ненужную агрессию. Они и составляют основу лечения аутоиммунных болезней. Главное – вовремя понять, что проблема носит аутоиммунный характер, и начать правильную терапию, пока не случилось необратимых изменений.

Часть 4. Тревожные признаки: когда нужно срочно обратиться к врачу

Как же понять родителям, что боли в суставах у подростка – это не просто следствие вчерашней тренировки, а что-то более серьезное? Ревматологи ориентируются на ряд «красных флагов» – опасных симптомов, при наличии которых затягивать с визитом к врачу нельзя.

Перечислим основные настораживающие признаки:

4.1. Утренняя скованность в суставах

Если каждое утро (или после длительного сидения без движения) подростку требуется время, чтобы «расходиться», это свидетельствует об артрите. Нормой считается отсутствие скованности либо очень кратковременная скованность (несколько минут). Скованность более 10–15 минут – уже подозрительный признак воспаления. ² При хроническом артрите дети иногда описывают свое состояние так, словно они «зажаты, как робот» с утра.¹ Если такое есть – нужно обследоваться.

4.2. Стойкая припухлость или отек сустава

Внешние изменения сустава – явный сигнал неблагополучия. В норме контуры суставов у подростков ровные, без шишек и припухлостей. Если заметна припухлость, увеличенный объем сустава, и это держится несколько дней и дольше – нужно идти к врачу, даже если боль не сильная.² Часто такой отек – первый признак артрита (например, колено опухло без травмы).

Иногда подросток может не жаловаться на боль, и единственное, что замечают родители – один коленный сустав стал больше другого. Не ждать! Даже без боли хроническое воспаление будет постепенно разрушать хрящ внутри.³

4.3. Лихорадка, ознобы

Повышение температуры (особенно до фебрильных цифр >38ºС) в сочетании с болями в суставах почти всегда говорит о системном воспалении или инфекции.² Это может быть признаком как реактивного артрита (на фоне инфекции), так и системного заболевания соединительной ткани (например, системной красной волчанки или системного ювенильного артрита).

Нередко при последних состояниях температура носит характер «свечек» – поднимается высоко, сопровождается ознобом и обильным потоотделением, а потом спадает до нормы. В любом случае сочетание «температура + суставы» – очень тревожный сигнал. Необходимо полное обследование.

4.4. Кожные высыпания

Любая сыпь на коже на фоне болей в суставах должна настораживать. Некоторые системные ревматические болезни имеют характерные высыпания. При СКВ – упомянутые красные пятна на лице («бабочка») или дискоидные высыпания (плотные бляшки).⁵ При системном ювенильном артрите – бледно-розовая аллергоподобная сыпь на туловище, бедрах, возникающая во время подъема температуры.

При болезни Лайма – кольцевидная мигрирующая эритема вокруг места укуса клеща.¹ Кроме того, инфекционные высыпания (краснуха, парвовирусная инфекция и др.) тоже могут сопровождаться артралгиями (болью в суставах). Поэтому обнаружив сыпь и суставную боль, лучше перестраховаться и показать подростка врачу.

4.5. Потеря веса, отсутствие аппетита

Необъяснимое похудание или устойчивое отсутствие прибавки массы тела у растущего подростка – признак неблагополучия. Если одновременно присутствуют суставные боли, нужно исключать хронические инфекции (туберкулез, болезнь Лайма, вирусные гепатиты) и системные заболевания (СКВ, ювенильный артрит и др.). Нередко тяжелые болезни приводят к тому, что ребенок отстает в росте и физическом развитии.

Болевой синдром и воспаление «сжигают» калории, плюс активные вещества, выделяемые при воспалении (цитокины), снижают аппетит. Все это ведет к похуданию. Например, при болезни Бехтерева подростки часто жалуются на отсутствие аппетита и теряют вес.⁷ Если ваш ребенок заметно исхудал за последние месяцы и при этом у него болят, скажем, колени или спина – нельзя откладывать обследование.

4.6. Сильная боль, ограничение движений

Сама по себе интенсивность боли – не самый надежный критерий (ведь при тех же «болях роста» ощущения могут быть очень сильными, но кратковременными). Гораздо более важен функциональный дефект: насколько боль мешает пользоваться конечностью.

Опасный признак – резкая боль, при которой подросток не может наступить на ногу или, скажем, согнуть пальцы руки.¹ Если ребенок просит поддерживать его под руку при ходьбе или не может поднять руку из-за боли – это серьезно. Постоянная бережная поза, щажение ноги, выговоренная походка (хромота) тоже говорят в пользу реальной патологии.

Отдельно стоит упомянуть боль в шее: если подросток просыпается с резко ограниченной подвижностью шеи, держит голову набок, как при кривошее – это может быть признаком атланто-аксиального артрита (поражение верхнего шейного позвонка). В народе иногда говорят «продуло шею», но на самом деле миозит (воспаление мышцы) у подростков – большая редкость.¹ Потому любая непроходящая боль, существенно ограничивающая движения, – повод немедленно обратиться к врачу.

4.7. Признаки поражения внутренних органов

Если на фоне болей в суставах появляются другие странные симптомы – например, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, боли в животе, кровь в моче или кале, сильная слабость – требуется незамедлительная медицинская помощь.¹ У ребенка может развиваться опасное системное заболевание. Например, при системном васкулите или красной волчанке одновременно с артритом бывают боли в животе и примесь крови в стуле (говорит о воспалении сосудов кишечника), потливость и кашель (при поражении легких) и т.д.

Конечно, такие случаи редки, но о них нужно помнить. Общее тяжелое состояние подростка (лежат пластом, отказывается от еды и питья, апатичен) на фоне болей – однозначный «красный флаг».¹ В такой ситуации не ждите приема у узкого специалиста, вызывайте врача немедленно.

Подытожим: если у подростка присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, тянуть с обращением к врачу нельзя.¹ Чем больше этих признаков – тем выше вероятность, что имеет место серьезное заболевание. В следующем разделе обсудим, к какому именно врачу идти и какие обследования потребуется пройти.

Часть 5. К какому врачу обращаться при болях в суставах?

Первый специалист, к которому следует обращаться при беспокоящих болях у подростка – это педиатр (детский врач общей практики) либо врач общей практики (семейный врач). Именно он проведет первичное обследование: подробно расспросит о симптомах, осмотрит суставы, назначит базовые анализы. Если картина настораживающая, педиатр поможет сузить круг причин и направит пациента к нужному узкому специалисту.¹ В зависимости от предполагаемой природы проблемы это может быть детский ревматолог или детский ортопед.

5.1 Чем отличается ревматолог от ортопеда?

Ревматолог специализируется на воспалительных заболеваниях суставов и соединительной ткани (артриты, системные аутоиммунные болезни и др.). Ортопед же занимается травматическими и дегенеративными проблемами: лечит последствия травм, спортивные повреждения, нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие и т.п.¹

Проще говоря, если у подростка «стреляет» в колене при беге – сперва логично проверить его у ортопеда (возможно, мениск повредил). А если колено опухло и болит без всякой травмы – прямая дорога к ревматологу. Впрочем, зачастую сначала все равно стоит посетить педиатра: иногда бывает неочевидно, воспалительный или механический характер носит боль. Опытный врач по ряду критериев сможет это понять. Мы уже говорили о таком критерии: воспалительная боль и скованность сильнее после покоя и по утрам, а механическая – после нагрузки и к вечеру.¹

При воспалении боль обычно разлитая, тупая, во всем суставе, а при ортопедической проблеме – локальная, резкая, в определенной точке (например, болит именно передняя поверхность колена при нажатии).¹

Также играет роль динамика: воспалительный артрит, как правило, носит постоянный и прогрессирующий характер (болит ежедневно, один и тот же сустав или прибавляются новые), в то время как доброкачественные боли обычно эпизодические (то колено после тренировки, то локоть поболел и прошел и т.д., без нарастания со временем).¹ Конечно, бывают и нестандартные случаи, поэтому самостоятельно диагностировать у ребенка артрит или, наоборот, исключать его – не стоит. Лучше довериться специалистам.

Таким образом, оптимальная цепочка действий такова: при появлении настораживающих симптомов – идем к педиатру, он при необходимости выписывает направление к ревматологу (либо ортопеду, если сочтет нужным).¹ Если же признаки очень острые и угрожающие (ярко-красный горячий сустав, высокая температура, сильнейшая боль, ребенок не может ходить) – тогда как мы отмечали, лучше сразу вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы не терять время.¹

Отдельно подчеркнем: детей и подростков с подозрением на артрит должен осматривать именно детский ревматолог. Это узкая специальность, таких врачей не так много, и зачастую семейные обращаются к взрослому ревматологу. Но заболевания детского возраста имеют свои особенности, диагностика и лечение отличаются от взрослых протоколов, поэтому по возможности лучше найти детского специалиста.

В крупных городах (например, в Москве и Санкт-Петербурге) существуют целые институты детской ревматологии. Если же в вашем регионе детского ревматолога нет, тогда следует консультироваться у взрослого ревматолога (иногда они ведут и подростков старшего возраста) или обращаться в федеральные центры дистанционно.

Часть 6. Диагностика: какие обследования назначит врач

Диагностика суставных болей начинается с тщательного врачебного осмотра и сбора анамнеза (расспроса о симптомах, давности, связи с нагрузкой, наличии других жалоб). Уже на этом этапе специалист может многое предположить – по комбинации признаков, как мы описывали выше. Но подтвердить (или опровергнуть) диагноз помогают различные обследования. Здесь мы опишем основные анализы и тесты, которые могут понадобиться подростку с подозрением на ревматологическое заболевание, и поясним их суть.

Важно помнить: не существует одного «анализа на артрит». Нередко у детей с ЮИА все базовые лабораторные показатели оказываются в норме.² Это не исключает болезнь! Диагноз ставится по совокупности клинических данных, и лабораторные маркеры лишь помогают уточнить картину.

Итак, что может назначить врач:

6.1. Общие анализы крови и показатели воспаления

Почти наверняка педиатр направит подростка с болями в суставах сдать клинический (общий) анализ крови. Он позволяет выявить признаки воспаления или инфекции: повышенное количество лейкоцитов, ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и пр. Также он показывает, нет ли анемии (малокровия) или тромбоцитоза – эти состояния иногда сопутствуют хроническим воспалительным болезням. Другой важный тест – уровень C-реактивного белка (СРБ) в крови. СРБ – это белок, который печень вырабатывает в ответ на любое активное воспаление.

Повышение СОЭ и СРБ указывает на наличие воспалительного процесса (например, при артрите, инфекции).⁹ При аутоиммунных артритах эти маркеры могут быть умеренно повышены постоянно. Однако их нормальные значения тоже не гарантируют отсутствие болезни. Например, при ювенильном артрите нередко все анализы в норме.² Тем не менее общий анализ крови и СРБ/СОЭ сдать нужно всем – они помогают исключить иные причины (например, высокие показатели более характерны для инфекционного артрита или лейкоза).

6.2. Ревматоидный фактор (РФ)

Это один из самых известных маркеров ревматологических болезней. По сути, ревматоидный фактор – это особое аутоантитело, иммуноглобулин класса M, который направлен против собственных IgG (других антител организма). Проще говоря, это «самонаводящееся» антитело.

РФ чаще всего выявляется у взрослых пациентов с ревматоидным артритом – порядка 70–80% взрослых с РА имеют РФ в крови.⁷ У детей же ревматоидный фактор положителен довольно редко. Лишь у небольшой части подростков с ювенильным артритом (главным образом, у девочек-подростков с полиартритом, похожим на взрослый РА) анализ показывает наличие РФ.¹⁰

Тем не менее этот показатель включен в диагностические критерии: если у юного пациента с артритом обнаруживается РФ, вероятно, течения болезни более «упорное», сходное со взрослым ревматоидным артритом.¹⁰ Также РФ может быть повышен при синдроме Шёгрена, некоторых хронических инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. В анализах обычно указывают титр РФ или коэффициент (норма обычно <1:20 или <14 Ед/мл – в зависимости от метода).

Важно: ревматоидный фактор – не сама болезнь и не цель для лечения, а лишь индикатор аутоиммунного процесса. Он может отсутствовать при наличии артрита, и наоборот, иногда слабо положительный РФ встречается у здоровых людей старшего возраста. Поэтому диагноз никогда не ставят только по наличию РФ, оценивается вся клиническая картина.

6.3. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, anti-CCP)

Это более современный и более специфичный маркер ревматоидного артрита, чем РФ. АЦЦП – тоже аутоантитела; они нацелены против белков, содержащих необычную аминокислоту цитруллин. Анти-CCP обнаруживаются примерно у 70–80% взрослых пациентов с ревматоидным артритом и обычно ассоциированы с более агрессивным и эрозивным (разрушительным) течением болезни.¹⁰

У детей с ювенильным артритом анти-ЦЦП встречаются реже (примерно у 5–10% пациентов, чаще при полиартритах с РФ-положительным течением).¹⁰ Тем не менее педиатры нередко назначают этот анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть «ревматоидный» характер артрита.

Положительный тест на АЦЦП у ребенка с хроническим полиартритом с большой вероятностью указывает на ревматоидный (серопозитивный) вариант ЮИА, требующий более интенсивной терапии.¹⁰ А отрицательный результат еще не исключает болезни – у большинства маленьких детей с артритом анти-ЦЦП не обнаруживаются.

6.4. Антинуклеарные антитела (ANA)

Под этим названием объединяется целый спектр аутоантител, которые направлены против компонентов ядра клеток (отсюда и название: анти-нуклеарные – против ядра). Анализ на АНА чаще всего позитивен у пациентов с системной красной волчанкой (практически 98% случаев) и некоторыми другими диффузными болезнями соединительной ткани. Также около 60–80% детей с олигоартритом (ювенильным артритом с поражением 1–4 суставов) имеют низкий титр АНА – это ассоциируется с риском увеита (воспаления глаз).⁹

Анализ на ANA обычно проводится методом непрямой иммунофлуоресценции и результат выдается в виде титра (например, 1:160, 1:640 и т.д.) или как коэффициент (индекс). Высокий титр АНА (>=1:160) свидетельствует об аутоиммунном процессе. Однако интерпретация этого теста требует большой осторожности. Примерно 10–15% здоровых детей могут иметь слабо положительные АНА без какого-либо заболевания.¹¹

Особенно часто ложноположительный АNA бывает, если анализ сдавать вскоре после перенесенной инфекции.¹¹ Поэтому сам по себе положительный АНА не равен диагнозу. Врач оценивает совокупность: наличие клиники + высокий титр + характер свечения и спектр антител. К слову, ANA – это скрининг: если он положителен, лаборатория может дополнительно проверить кровь на набор специфических антител (anti-dsDNA – к двухцепочечной ДНК, анти-Sm, анти-SSA, анти-SSB и др.), которые характерны для конкретных заболеваний.

Например, при волчанке часто выявляются anti-dsDNA, при синдроме Шёгрена – анти-SS-A (Ro) и анти-SS-B (La), при склеродермии – anti-Scl-70 и т.д. В общем, обнаружение антинуклеарных антител – это важный шаг в диагностике аутоиммунной болезни, но всегда требуется подтверждение: совпадают ли клинические признаки с профилем этих антител.

6.5. Анализы на инфекции

При диагностике артритов у подростка врач может назначить разнообразные обследования на инфекции – как текущие, так и перенесенные. Например, если есть подозрение на реактивный артрит, целесообразно проверить постинфекционный статус: сдать анализы крови на антитела к стрептококку (ASO-тест), к возбудителям кишечных инфекций (иерсинии, кампилобактер), мочеполовых (хламидии, микоплазма).

Выявление свежих антител класса IgM или высокий рост титров IgG позволит связать артрит с недавно перенесенной инфекцией. Иногда берутся мазки ПЦР (например, из зева на стрептококк, из уретры на хламидию и т.п.). При подозрении на лаймборрелиоз выполняют серологический тест (ИФА) на антитела к Borrelia, при положительном результате его подтверждают иммуноблотом.

Если думают о туберкулезе – делается кожная проба Манту или Диаскинтест, квантифероновый тест, рентген легких. Конечно, все эти исследования назначаются индивидуально, в зависимости от конкретного случая. Универсального набора нет. Задача данного этапа – не пропустить инфекцию, которую нужно лечить (антибиотиками или противотуберкулезными препаратами), либо которая могла спровоцировать вторичный артрит.

6.6. Рентгенография суставов

Рентген – старый, но по-прежнему необходимый метод обследования при хронических болях в суставах. Несмотря на развитие МРТ и УЗИ, обычная рентгенограмма остается самым доступным способом заглянуть внутрь сустава. На ранних стадиях артрита рентген может быть без особенностей. Но при длительно текущем процессе он позволяет увидеть характерные изменения: сужение суставной щели (из-за разрушения хряща), эрозии – дефекты кости по краям сустава, остеопороз прилежащих костей, деформации.³

Например, при активном ювенильном артрите через год-полтора могут появиться мелкие «узуры» (эрозии) костей на рентгене.³ Это грозный признак прогрессирования, он говорит о необходимости усиления терапии. При болезни Бехтерева рентгенография крестцово-подвздошных сочленений – ключевой тест: на ней выявляются сакроилеит (эрозии и склероз в крестцовых суставах).

Также рентген используют, чтобы исключить другие причины болей: например, обнаружить остеохондропатию (как болезнь Шляттера – изменения бугристости большеберцовой кости у спортсменов) или остеомиелит (очаг инфекции в кости). Метод безопасен при разумном использовании – доза облучения минимальна и при необходимости рентген можно делать даже детям младшего возраста.

6.7. УЗИ суставов

Ультразвуковое исследование суставов – отличный метод для выявления скрытого синовиита (воспаления) у детей. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки, УЗИ можно делать часто и в динамике отслеживать состояние сустава. С помощью допплеровского режима врач УЗ-диагностики увидит даже небольшое количество жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки, признаки усиленного кровотока (гиперваскуляризация) – все это свидетельствует об артрите. УЗИ особенно полезно для крупных поверхностных суставов (коленных, голеностопных, локтевых).

Например, если визуально колено лишь слегка припухло, УЗИ подтвердит, есть ли там избыток жидкости (выпот) и воспаление. Также УЗИ помогает проконтролировать пункцию сустава и введение лекарства (например, гормона) внутрь – чтобы игла точно попала в полость. Однако ультразвук не «видит» кости, поэтому эрозивные изменения или анкилозирование суставов лучше оценивать по рентгенограмме.

6.8. МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ – очень информативный метод, позволяющий детально рассмотреть как кости, так и мягкие ткани сустава. Он особо ценен для ранней диагностики артритов осевого скелета (позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений). Например, при подозрении на болезнь Бехтерева у подростка сделать МРТ крестцово-подвздошных суставов гораздо полезнее, чем рентген: на томографии можно выявить сакроилеит на самой ранней, доклинической стадии, когда на рентгене еще все нормально.

Таким образом, появляется шанс начать лечение, не дожидаясь разрушения сустава. При ювенильном артрите МРТ больших суставов (с контрастированием) позволяет увидеть степень воспаления синовиальной оболочки, наличие паннуса, повреждение хряща.

В некоторых случаях МРТ помогает отличить артрит от других причин – например, от остеомиелита кости или от асептического некроза. Минус метода – его относительная дороговизна и необходимость неподвижно лежать ~20–30 минут (что может быть проблемой для маленьких детей, иногда им делают МРТ под наркозом). Подростки, как правило, спокойно проходят это исследование.

Компьютерная томография (КТ) при артритах используется реже (чаще при травмах) – по информативности для мягких тканей КТ уступает МРТ, зато дает лучевую нагрузку, поэтому детям ее делают по строгим показаниям (например, при подозрении на повреждение костной ткани).

6.9. Специальные методы

Существуют и другие диагностические процедуры, которые могут понадобиться в отдельных случаях. Например, при подозрении на септический (гнойный) артрит делают пункцию сустава с забором синовиальной жидкости на анализ – в ней ищут бактерии, кристаллы мочевой кислоты (при подагре, хотя у подростков подагра казуистична) и др.

При ювенильном артрите с упорным течением иногда выполняют биопсию синовиальной оболочки – гистологическое исследование может подтвердить диагноз и исключить, скажем, опухолевый процесс. Если страдают внутренние органы, могут понадобиться их исследования: УЗИ брюшной полости (осмотр селезенки, печени, почек), ЭхоКГ (сердце), исследование функции легких, МРТ головного мозга и т.д. Каждый из этих тестов назначается по необходимости – перечислять их все нет смысла.

В большинстве же случаев диагностика обходится более простым набором: общеклинические анализы, ревмопробы (РФ, АЦЦП, АНА), рентген пораженного сустава и консультация ревматолога. На основании всех собранных данных выставляется диагноз и разрабатывается план лечения.

Пример: если к врачу попадает 15-летний подросток с опухшими и болезненными коленями, которые беспокоят по утрам, и при этом обнаруживается положительный ревматоидный фактор и АЦЦП – диагноз, скорее всего, будет «ювенильный ревматоидный (серопозитивный) артрит».

Если же у 14-летней девочки боли в суставах сочетаются с сыпью-бабочкой на лице, повышенными ANA и anti-dsDNA, пониженным уровнем тромбоцитов – картина указывает на системную красную волчанку. А, например, 13-летний мальчик с болями в пятках, припухлым коленом и позитивным HLA-B27 геном, вероятно, получит диагноз «ювенильный спондилоартрит». Во всех этих случаях тактика будет разная, но объединяет их одно – затягивать с началом лечения очень опасно.

Часть 7. Почему важно не откладывать визит: риски поздней диагностики

При появлении подозрительных симптомов многие родители надеются, что «все само пройдет». К сожалению, в случае настоящего ревматического заболевания промедление чревато серьезными последствиями. Врачи отмечают: чем раньше начато лечение аутоиммунного артрита, тем лучше прогноз.⁹ Это связано с особенностями течения таких болезней.

Например, при ювенильном идиопатическом артрите первые месяцы воспаления идут относительно щадяще, а спустя ~1 год запускаются разрушительные изменения: иммунное воспаление приводит к разрастанию агрессивной ткани (паннуса) внутри сустава, которая начинает разъедать хрящ и кость.³ Появляются эрозии, деформации – сустав необратимо повреждается. Поэтому существует «терапевтическое окно возможностей» – период в начале болезни, когда правильное лечение способно кардинально изменить исход.

Если распознать ЮИА на ранних стадиях и начать терапию в течение первого года, вероятность добиться длительной ремиссии и того, что ребенок вырастет здоровым, превышает 90%. Но после года активного артрита механизмы болезни меняются, начинается разрушение хрящей, и даже самые современные лекарства уже не вернут суставу былую форму.¹

Это не значит, что поздно лечить бесполезно – просто полностью нормальную структуру сустава восстановить не удастся, придется бороться хотя бы за сохранение функции. Вывод: не ждите, что опухшее колено вот уже месяц как-нибудь само излечится. Каждый потерянный месяц потенциально снижает итоговые шансы на успех терапии.

Еще один риск промедления – снижение эффективности лечения. Например, известно, что при ревматоидном артрите, начавшемся более 6–12 месяцев назад, ответ на лекарства хуже, чем в первые месяцы болезни.⁹

Вовремя не подавленное воспаление приобретает автономный, устойчивый характер, в иммунной системе формируется «память» заболевания. В итоге требуются более агрессивные препараты, выше доза, дольше курс, а результат слабее. В то же время, если начать терапию вовремя (в том самом окне возможностей), часто удается малой «кровью» – обойтись меньшими дозами и достигнуть ремиссии быстрее и надолго.³

Ряд исследований показывают, что раннее назначение базисных противоревматических средств значительно улучшает долгосрочный исход артрита.¹² Поэтому и международные рекомендации (EULAR, ACR) призывают: «treat early, treat to target» – «начинай лечить рано и прицельно». Другими словами, сразу ставится задача добиться ремиссии, и время – решающий фактор.

Если говорить про системные заболевания (СКВ, васкулиты), там счет иногда идет не на месяцы, а на недели. К примеру, при волчанке у ребенка может постепенно нарастать поражение почек – если вовремя не начать иммуноподавляющую терапию, разовьется тяжелый нефрит, вплоть до почечной недостаточности. Волчанка – весьма агрессивная болезнь у подростков, и промедление в лечении повышает накопление необратимых повреждений органов.⁶

При системном васкулите (например, узелковом полиартериите) отсчет вообще на дни: риск инсульта, инфаркта, кишечной гангрены и прочих фатальных осложнений крайне высок без терапии. К счастью, большинство таких болезней распознаются вовремя, потому что дают бурную симптоматику.

А вот ювенильный артрит может подкрадываться исподволь – как в истории, описанной одним ревматологом: у малыша припухло колено после вирусной инфекции, врачи решили, что это реактивный артрит и ограничились ибупрофеном на 3 недели. Отек прошел, но появилась хромота. Через пару месяцев вновь инфекция – и опять опухло уже два сустава. Снова НПВП и опять неполное восстановление.¹

Ребенок три года прожил с периодическими болями, пока, наконец, не был направлен к детскому ревматологу – и тот установил диагноз ювенильного артрита и начал правильное лечение. К сожалению, 75% своей жизни этот малыш провел с болью, и его мама очень сожалела, что раньше не обратилась к профильным специалистам.¹ Этот пример учит нас: лучше перестраховаться и провериться у ревматолога, чем успокаивать себя, что «ну вроде получше же стало».

Наконец, затягивание с визитом к врачу опасно тем, что родители могут пойти по ложному пути самолечения. К сожалению, в сфере заболеваний суставов у детей хватает мифов. Одни начинают усердно возить ребенка на физиотерапию и массировать больной сустав, когда он, наоборот, нуждается в покое и медикаментах. Другие применяют народные методы – мази, компрессы, прогревания.

В лучшем случае это безвредно, в худшем – может усилить проблему (например, прогревание сустава при активном артрите противопоказано!). Порой теряется драгоценное время, пока родители водят ребенка по остеопатам или лечат «зашлакованность организма».

Ревматологи предупреждают: никакие БАДы, диеты без глютена, «очистки» от шлаков не вылечат ювенильный артрит. Все эти недоказанные методы лишь отвлекают от действительно важных шагов и бьют по бюджету семьи.¹ Опасен и бесконтрольный прием обезболивающих: некоторые месяцы пичкают ребенка НПВП, чтобы он терпел, и откладывают визит к врачу – тем временем болезнь прогрессирует.

Заключение

Итак, не откладывайте обследование и лечение, если подозрение на ревматическую болезнь подтвердилось. Современная ревматология располагает большим арсеналом средств – от метотрексата до генно-инженерных биологических препаратов – которые способны затормозить даже самую грозную болезнь. Более того, при раннем начале терапии часто удается добиться, по сути, полной клинической ремиссии: ребенок развивается нормально, посещает школу, спорт, и вспоминает о своем диагнозе лишь при необходимости принять лекарство.

Большинство детей с ювенильным артритом при правильном лечении живут активной жизнью и практически не ограничены в возможностях. Мало того, многие формы ЮИА «перерастаются» – уходят в стабильную ремиссию во взрослом возрасте. Но всё это становится реальным, только если болезнь была вовремя взята под контроль.

Помните: рано начатое лечение – залог здорового будущего подростка. Поэтому при первых же «странных» суставах не стесняйтесь обратиться к врачу-ревматологу. Лучше получить подтверждение, что у вашего ребенка все в порядке, чем пропустить начало серьезного заболевания.

Источники:

1. Причин болей в суставах — сотни: когда вести ребенка к ревматологу. НЭН.
2. Joint Pain in Children and When to See a Rheumatologist. Texas Children’s.
3. Juvenile Idiopathic Arthritis. Printo.
4. EULAR press releases. EULAR.
5. Lupus and teenagers | Lupus Foundation of America) (Lupus and teenagers. Lupus Foundation of America.
6. Pediatric Lupus (Systemic Lupus Erythmatosus). Boston Children’s Hospital.
7. Juvenile Ankylosing Spondylitis (JAS). Boston Children’s Hospital.
8. Sjögren’s in Children. Sjögren’s Foundation.
9. Juvenile Arthritis Treatment & Diagnosis. NIAMS.
10. The Clinical Value of Serum Anti-Cyclic Citrullinated Peptide Antibodies for Juvenile Idiopathic Arthritis | Volume 27 – Issue 4 – December 2012. Archives of Rheumatology.
11. The «ANA test» (anti-nuclear antibody test) in children. Texas Children’s.
12. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. BM Journals.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru