Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя статья посвящена первой помощи при таких видах ран, как ожоги, порезы и ушибы. Ниже приведена подробная научно-популярная инструкция по оказанию первой помощи при ожогах, порезах и ушибах. Мы рассмотрим виды и степени тяжести каждой травмы, объясним все медицинские термины, дадим пошаговые алгоритмы помощи, расскажем, чего категорически нельзя делать, и укажем признаки, при появлении которых необходимо обратиться к врачу.

Информация основана на клинических рекомендациях Минздрава РФ и материалах Красного Креста, адаптирована для широкого круга читателей – от подростков до родителей.

Введение

В быту и на улице нас подстерегают мелкие травмы – горячий чай может обжечь руку, нож случайно порезать палец, а неудачное падение привести к ушибу. Важно уметь правильно оказать первую помощь при таких ситуациях. Это поможет быстрее облегчить боль, предотвратить осложнения и ускорить заживление.

Часть 1. Ожоги

Что такое ожог. Ожог – это повреждение тканей организма под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или излучения (например, солнечные лучи).¹ Чаще всего в быту встречаются термические ожоги (огнем, кипятком, горячими предметами). Также бывают химические ожоги (кислотами, щелочами и пр.), электрические (при поражении током) и солнечные ожоги (ультрафиолетовое излучение).¹

Степени тяжести ожогов. В медицине принято различать степень глубины повреждения при ожоге.

Для простоты будем говорить о трех степенях:

1. Ожог I степени (поверхностный) – поражен только верхний слой кожи. Признаки: интенсивная боль, жжение, покраснение кожи; могут появляться незначительная отечность (припухлость).¹ Пример: легкий ожог кипятком, после которого кожа покраснела.
2. Ожог II степени (средней глубины) – повреждаются более глубокие слои кожи. Признаки: сильная боль и жжение, образование волдырей (пузыри, заполненные прозрачной жидкостью) на месте ожога.¹ Например, при длительном контакте с горячим предметом появляются пузыри.
3. Ожог III степени (глубокий) – тяжелое поражение всех слоев кожи и расположенных ниже тканей. Кожа может выглядеть обугленной (черной) либо белой и сухой; часто образуются открытые раны, чувствительность снижена из-за повреждения нервных окончаний.¹ Пример: ожог пламенем, оставивший безболезненный участок обгоревшей кожи.
4. В клинической практике выделяют также IV степень (обугливание тканей вплоть до мышц и костей), но в рамках первой помощи такие случаи рассматриваются вместе с глубочайшими ожогами III степени.

1.1. Чего нельзя делать при ожоге

При оказании первой помощи важно не навредить пострадавшему.

Существуют распространенные ошибки, которых следует избегать:

1. Не смазывайте ожог жиром, маслом, кремом, сметаной и другими подручными веществами. Народные методы вроде намазывания маслом, кефиром или мочой только ухудшают состояние раны и затрудняют последующее лечение.¹ Нанесение масел и жирных мазей удерживает тепло в коже и препятствует охлаждению, что углубляет повреждение.
2. Не обрабатывайте свежий ожог спиртом, йодом, зеленкой. Спиртовые растворы (как и чистый спирт) и йод обжигают поврежденную кожу еще сильнее. Йодом можно обработать только неповрежденную кожу вокруг раны, если необходимо продезинфицировать края. Но лить спирт или йод прямо на ожог категорически запрещено.²
3. Не прокалывайте и не срезайте пузыри. Волдыри (пузыри) при ожоге защищают рану от инфекции и способствуют заживлению. Их вскрытие повышает риск инфицирования и образования рубцов. Поэтому нельзя самостоятельно вскрывать пузырьки на коже после ожога.²
4. Не прикладывайте чистый лед к месту ожога. Сильный холод может вызвать обморожение обожженной кожи сверх термического повреждения. Охлаждение необходимо, но только водой или мокрой тканью, либо льдом/холодом, но через слой ткани (о правильном охлаждении – ниже).¹
5. Не пытайтесь отдирать прилипшую одежду. Если к месту ожога прилипла ткань одежды, не отрывайте ее силой – это приведет к дополнительной травме. Лучше аккуратно обрезать одежду вокруг раны ножницами, оставив прилипший фрагмент до осмотра врачом.

1.2. Первая помощь при ожоге: пошаговая инструкция

При получении ожога действуйте спокойно и последовательно. Ниже приведен алгоритм оказания первой помощи при термических ожогах (самых распространенных).

Эти меры также частично подходят при химических и электрических ожогах (особенности рассмотрим отдельно):

1. Прекратите действие повреждающего фактора. Немедленно устраните источник ожога. Если горит одежда – погасите пламя (залейте водой, накройте одеялом). При ожоге кипятком или паром – уберите пострадавшего от горячего предмета, снимите пропитанную кипятком одежду. Чем быстрее прекращено воздействие высокой температуры, тем меньше площадь и глубина поражения.²
2. Охладите место ожога. Это ключевой этап первой помощи. Подставьте обожженный участок под струю прохладной (но не ледяной!) чистой воды. Держите минимум 10–15 минут, а лучше до уменьшения боли.¹ Можно использовать емкость с прохладной водой или делать прохладные компрессы, регулярно смачивая ткань.

Важно: при глубоком ожоге (III степени), когда кожа сильно повреждена, не лейте воду прямо на рану – охлаждайте через чистую влажную ткань, чтобы не занести инфекцию.¹ Охлаждение снижает температуру тканей, уменьшает боль и препятствует распространению ожога вглубь.

3. Снимите украшения и тесную одежду. Если ожог на руке или пальцах, снимите кольца, браслеты, часы; с ноги – обувь. При ожоге конечностей может быстро развиться отек, и кольцо или одежда потом сдавят ткани. Удалите одежду с области ожога, если она не прилипла к ране.¹ Если прилипла – как уже сказано, отрезаем вокруг.
4. Защитите рану от инфекции. После охлаждения накройте место ожога чистой сухой материей. Идеально использовать стерильную марлевую повязку или стерильный бинт. Повязку накладывайте не туго, просто чтобы прикрыть рану от внешней среды.¹ Не наносите никаких мазей, кремов или народных средств под повязку на свежем этапе – только сухая чистая повязка.
5. Дайте пострадавшему пить. Если ожог обширный или глубокий, существует риск обезвоживания и шока из-за болевого синдрома. Предложите пострадавшему пить простую воду небольшими глотками, теплый сладкий чай. Это поддержит водный баланс и кровообращение.¹ В случае тяжелых ожогов у детей, медики также рекомендуют как можно раньше начать питье, чтобы предотвратить обезвоживание.²
6. Обезболивание (при необходимости). Охлаждение само по себе облегчает боль, но при сильной боли можно дать пострадавшему доступное обезболивающее средство внутрь (например, парацетамол или ибупрофен, соблюдая дозировку). У маленьких детей обезболивание особенно важно, так как у них быстрее развивается болевой шок.² Если есть возможность, обеспечьте покой и неподвижность обожженной части тела – любое прикосновение усиливает боль.²
7. Наблюдайте за состоянием и при необходимости вызывайте скорую. Даже после оказания первой помощи важно следить за пострадавшим. Признаки ухудшения – нарастающая слабость, бледность, холодный пот, учащенное дыхание – могут свидетельствовать о развитии шока. До прибытия врачей уложите человека, приподнимите ноги, укройте одеялом и продолжайте поить водой.

Особые случаи ожогов:

1. Химический ожог. Первая помощь при химических ожогах – это промывание проточной водой как можно дольше. Если агрессор – сухое химическое вещество (порошок, известь и т.п.), сначала осторожно стряхните или смахните его с кожи сухой тканью или щеткой (только в перчатках, чтобы не обжечься самому), и лишь затем промывайте водой.¹

Промывайте пораженное место под краном не менее 15–20 минут, обильно, чтобы удалить реагент.³ Никакие нейтрализующие растворы (например, уксус при щелочи или сода при кислоте) самостоятельно применять не нужно – только вода! При химическом ожоге глаз промывайте глаз проточной водой около 15 минут, стараясь держать веки открытыми, и срочно ищите медицинской помощи.

2. Электроожог. Электрический ток может вызвать глубокие скрытые повреждения внутренних тканей, даже если кожа пострадала незначительно. Поэтому алгоритм помощи при электрическом ожоге начинается с обезопасивания: обесточьте источник тока или оттащите пострадавшего от него, соблюдая свою безопасность (сухим деревянным или пластиковым предметом).

После этого оказывайте помощь как при обычном термическом ожоге – охлаждайте место поражения водой, накладывайте сухую повязку.¹ Обязательно вызовите скорую помощь, даже если ожог кажется небольшим: электротравмы опасны нарушением сердечного ритма и повреждением органов.¹

3. Солнечный ожог. При ожоге от солнца (после длительного загара) алгоритм тот же: увести пострадавшего в тень, убрать с кожи горячую одежду, охладить пораженные участки прохладной водой или холодным мокрым полотенцем.¹ Часто при солнечных ожогах страдает большая площадь кожи, поэтому важно пить больше воды.

В первые часы можно нанести на покрасневшую кожу специальные средства от ожогов (пантенол-спрей и аналоги), они охлаждают и успокаивают кожу. Если появились пузыри или поднялась температура – лучше обратиться к врачу.

1.3. Когда нужна медицинская помощь при ожоге

Не каждый ожог можно вылечить дома.

Обязательно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если наблюдается любой из следующих признаков:

• Возраст пострадавшего – ребенок до 5 лет или пожилой старше 60. У маленьких детей и пожилых людей ожоги протекают тяжелее, чаще дают осложнения.¹
• Глубокий ожог (III степени) или любой ожог с обугливанием тканей. Такие травмы требуют квалифицированной помощи: возможно, нужна противошоковая терапия, инфузии, хирургическая обработка раны.
• Обширная площадь поражения. Если обожжено более 10% поверхности тела пострадавшего – это примерно больше чем его обе ладони вместе с пальцами – необходим врач.¹ Большие ожоги опасны потерей жидкости, нарушением терморегуляции и инфекциями.
• Ожоги критических областей. Особое внимание – ожогам лица, шеи, кистей рук, стоп, суставов, паховой области, половых органов.¹ Повреждение лица и шеи опасно отеком дыхательных путей; ожоги рук, стоп и суставов чреваты ограничением подвижности без правильного лечения; ожоги в паху легко инфицируются. Во всех этих случаях нужен осмотр медиков.
• Признаки поражения дыхательных путей. Если человек надышался дыма или пара при пожаре или взрыве – возможен ожог внутренних дыхательных путей. Признаки: ожоги вокруг рта и носа, осиплость голоса, кашель, затрудненное дыхание, копоть во рту. Это крайне опасно – немедленно вызывать скорую.¹
• Химический или электрический ожог. Даже если кажется, что кожа пострадала не сильно, такие виды ожога непредсказуемы и требуют врачебной оценки.¹ Химические вещества могут всасываться и вызывать отравление, а электротравма – повредить сердце и нервы.
• Ожог осложнился инфекцией. Если через пару дней после ожога рана стала ярко-красной, отечной, горячей на ощупь, появилась гнойная жидкость, повысилась температура тела – это указывает на инфицирование ожоговой раны. Нужно обратиться к врачу для лечения (очистки раны, антибиотиков) во избежание тяжелых последствий.

Помните, что при любых сомнениях лучше показать ожог врачу. Тяжелые ожоги лечатся в специальных ожоговых центрах, где при необходимости проводят противошоковую терапию, удаляют омертвевшие ткани и выполняют кожную пластику. Не стесняйтесь вызвать скорую, если ситуация кажется серьезной – в случае ожогов это вполне оправдано.

Часть 2. Порезы

Что такое порез. Порез – это разновидность раны, при которой происходит разрезание кожи острым предметом. В быту порезы обычно возникают при неосторожном обращении с ножом, стеклом, лезвием или другим острым/режущим предметом.⁴ Например, можно порезаться кухонным ножом во время готовки или острым краем бумаги (так называемый «бумажный порез»).

Основные признаки пореза: боль в месте раны, кровотечение (степень кровотечения зависит от глубины и вида поврежденных сосудов), зияние (расхождение) краев раны, возможен отек вокруг.

2.1. Виды и степень порезов

Медики рассматривают раны по разным признакам – по механизму (резаные, колотые, рваные и т.д.), по глубине, по наличию загрязнения.

Для целей первой помощи важно оценить глубину пореза и степень повреждения тканей:

1. Поверхностный порез. Затронут преимущественно верхний слой кожи (эпидермис и частично дерма). Кровотечение обычно капиллярное (слабо сочится) или отсутствует. Пример – неглубокий порез пальца ножом, царапина. Такие раны, как правило, небольшие по длине и быстро перестают кровоточить при небольшом давлении. Пострадавшему чаще всего достаточно обработать рану антисептиком и наклеить бактерицидный пластырь – особого медицинского вмешательства не требуется.⁴ Однако даже мелкий порез нужно правильно очистить и защитить от инфекции.
2. Глубокий порез. Рана проникает на всю толщину кожи и может задеть нижележащие ткани – жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, сосуды. Отличается обильным кровотечением (венозным – темно-вишневая кровь, непрерывно текущая; или артериальным – алая кровь, пульсирующими толчками) и сильной болью.

Края раны могут быть рваными, расходятся. В некоторых случаях острый предмет может повредить сухожилия и нервы – тогда возникает нарушение движений или чувствительности ниже раны.⁴ Пример глубокого пореза – порез кухонным ножом до мышц, рана может зиять и сильно кровить. Такие травмы требуют более серьезной помощи, возможно наложения швов и даже хирургического вмешательства.⁴

3. Колотая рана. Особый тип травмы: узкий и глубокий канал от острого предмета (например, укол толстой иглой, гвоздем). Колотый «порез» с виду может выглядеть небольшим, но глубина его больше, чем видимая длина. Опасность колотых ран – в повреждении внутренних структур на глубине и высоком риске инфекции (раневой канал плохо промывается, могут занестись микробы). Если вы наступили на гвоздь или прокололи руку острым прутом – относитесь к этому как к серьезному глубокому ранению, даже если кровь наружу почти не идет.

2.2. Чего нельзя делать при порезах

При обработке пореза важно знать, чего делать не следует, чтобы не ухудшить состояние раны:

1. Не прижигайте рану спиртом, йодом, зелёнкой или перекисью напрямую. Распространенная ошибка – заливать рану сильными антисептиками. Спиртовые растворы и йод обжигают ткани, замедляя заживление; йодом можно смазать только кожу вокруг раны. Перекись водорода допустима для промывания только загрязненных ран и то однократно – она сильно пенится, не должна оставаться в ране постоянно.

Категорически нельзя лить в рану концентрированный спирт или уксус – это вызовет химический ожог. Достаточно промыть чистой водой и при необходимости использовать мягкий антисептик (например, хлоргексидин).

2. Не засыпайте рану порошками и не мажьте сразу мазями. Некоторые старые методы предлагают засыпать рану, например, стрептоцидовым порошком или мазать жирными мазями. Делать этого не нужно – сухой порошок помешает оттоку раневого секрета, а мазь закупорит рану. В свежую рану нельзя ничего закладывать, кроме чистой повязки. Все лекарства – только по назначению врача после осмотра.
3. Не прикладывайте вату непосредственно к ране. Вата (обычная хирургическая) может прилипнуть к раневой поверхности, её волокна останутся в ране и вызовут инфекцию.⁵ Используйте только чистую марлю или бинт. Если под рукой только ватный материал, оберните его чистой тканью, чтобы волокна не попадали в рану.
4. Не трогайте рану грязными руками. Перед оказанием помощи вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком, либо наденьте медицинские перчатки, если они есть.⁶ Инфекция – главный враг при любых ранах, поэтому старайтесь работать чисто. Не дуйте на рану и не касайтесь её напрямую пальцами.
5. Не удаляйте глубоко застрявшие инородные объекты. Если в ране торчит крупный осколок стекла, нож или любой предмет, не вытаскивайте его самостоятельно.⁶ Крупный предмет может tamponировать (сдерживать) сильное кровотечение – при его удалении кровь хлынет. Кроме того, вы можете повредить соседние структуры. Правильнее будет наложить вокруг предмета мягкие валики из бинта и зафиксировать, как можно скорее доставить пострадавшего к хирургам – они удалят его в стерильных условиях и остановят кровотечение.

2.3. Первая помощь при порезе: пошаговый алгоритм

Алгоритм первой помощи при порезах зависит от тяжести раны, но в целом включает следующие шаги:

1. Остановите кровотечение. Это первоочередная задача. Если рана небольшая и кровь сочится слабо – просто зажмите место пореза чистым пальцем или тканью на несколько минут. При сильном кровотечении: поднимите травмированную часть тела (руку или ногу) вверх над уровнем сердца, а рану прижмите чистой марлевой салфеткой или бинтом.

Давите достаточно сильно, но не чрезмерно, в течение 5–10 минут. Капиллярное кровотечение обычно останавливается за это время. Если кровь продолжает идти, не снимая первой повязки, добавьте сверху новые слои бинта или ткани и продолжайте давление.⁵

Не убирайте первую пропитанную кровью повязку: отрыв ее может сорвать образовавшийся сгусток и кровотечение возобновится. При очень сильном (артериальном) кровотечении, когда кровь бьет пульсируя, ярко-алыми толчками, а обычное прижатие не помогает, – необходимо наложить жгут выше раны (ближе к туловищу). Жгут можно сделать из ремня, скрученной ткани; затяните его до прекращения пульсации кровотечения.

Обязательно запишите время наложения жгута и максимально быстро доставьте человека в больницу, так как жгут – мера экстренная, на конечности его нельзя держать более 1–1,5 часов.⁷ Впрочем, в большинстве бытовых ситуаций до жгута дело не доходит – хорошо наложенная давящая повязка останавливает кровь.

2. Очистите рану от загрязнений. Если в рану попала грязь, песок, земля – по возможности промойте ее. Лучшая жидкость для промывания – стерильный физраствор (0,9% раствор натрия хлорида), но в домашних условиях подойдет и просто чистая вода из-под крана. Промывать удобно из шприца без иглы или из бутылки, поливая струей на рану. Цель – удалить видимые загрязнения. Если края раны загрязнены, можно аккуратно помыть кожу вокруг мылом.

Важно: не вычищайте глубоко проникающие раны самостоятельно, достаточно поверхностного промывания. Глубокие раны потом очистит врач хирургическим путем при необходимости. Также не тратьте слишком много времени на промывание – остановка кровотечения при обильном кровотечении приоритетнее. Если рана чистая (например, порез кухонным ножом на чистой коже), промывание водой можно пропустить.

3. Дезинфекция (антисептика) раны. После остановки основного кровотечения обработайте кожу вокруг раны антисептиком. Подойдут: раствор хлоргексидина, мирамистин, или перекись водорода (для промывки раневого канала). Не заливайте антисептик в глубокую рану в большом объеме, достаточно смочить им марлю и протереть края.

Задача – уничтожить возможные микробы на поверхности. Если под рукой нет аптечных средств, в крайнем случае промойте рану чистой водой с мылом (мыльный раствор обладает обеззараживающим действием). Опять же, не используйте спирт или йод внутрь раны – только по периферии.

4. Наложите стерильную повязку. Закройте порез стерильной марлевой салфеткой и зафиксируйте бинтом или пластырем. Повязка защищает рану от повторного кровотечения и инфекции. Для небольших порезов достаточно наклеить бактерицидный пластырь. Для более длинных ран – бинтовая повязка или марлевая салфетка под лейкопластырь. Повязка должна быть плотной, но не слишком тугой, чтобы не нарушать кровообращение. Если пальцы ниже места повязки посинели или похолодели – ослабьте бинт.
5. Контролируйте состояние и дальнейший уход. После оказания первой помощи наблюдайте за раной. В первые сутки меняйте повязку, если она промокла кровью или испачкалась. Мелкие порезы обычно заживают за несколько дней. Глубокие – требуют профессиональной обработки: возможно, врач наложит швы или скобы, назначит антибиотик для профилактики инфекции. До обращения к врачу старайтесь держать раненую часть тела в покое. Следите за признаками инфекции (см. ниже) в период заживления.

2.4. Когда обращаться к врачу при порезе

Многие порезы успешно лечатся дома, но есть ситуации, когда необходима медицинская помощь (в травмпункте или хирургическом отделении):

• Глубокая рана или зияющие края. Если порез глубже 5-7 мм, края раны расходятся и не соприкасаются – скорее всего, понадобятся швы. Врач обработает рану и наложит швы, чтобы она правильно зажила. Оптимально зашить резаную рану в первые 6-8 часов после травмы.
• Неостанавливающееся кровотечение. Если в течение 10-15 минут вам не удалось остановить кровь давящей повязкой, или кровь очень сильная (яркая, бьет струей) – требуется срочная медицинская помощь. Продолжительное кровотечение может привести к большой кровопотере. Вызовите скорую или доставьте пострадавшего в ближайший пункт неотложной помощи.
• Повреждение крупного сосуда, нерва или сухожилия. Признаки: кровотечение очень обильное (подозрение на артерию или вену); онемение участка ниже раны (повреждение нерва); невозможность пошевелить пальцем или конечностью ниже травмы (пересечение сухожилия или мышцы). Например, если порезано запястье и пальцы не двигаются – без врача не обойтись. Хирург может сшить поврежденное сухожилие или сосуд.
• Рана загрязнена землей/ржавым предметом, укус животного. В таких случаях высок риск инфекции. Укусы животных (особенно кошек, собак) часто приводят к бактериальному воспалению, кроме того, требуется профилактика бешенства и столбняка. Раны, загрязненные почвой или ржавчиной, опасны столбнячной инфекцией. Нужна обработка раны и, возможно, введение противостолбнячной сыворотки или вакцины, если у пострадавшего нет актуальной прививки.
• Рана на лице, шее, в области глаза или суставов. Порезы на лице и в области глаз требуют осмотра, чтобы правильно сопоставить края (для минимального рубца и исключения повреждения глаза). Раны в проекции сустава могут проникать в суставную полость – это серьезно, нужен врач. Рваные раны на лице может понадобиться ушивать пластическим швом.
• Признаки инфекции раны. Если через 1-3 дня после пореза кожа вокруг покраснела, стала горячей, появилась припухлость (отек), нарастание боли, из раны выделяется мутная или гнойная жидкость, или у пострадавшего поднялась температура – это свидетельствует о развитии раневой инфекции. Особенно рискованно, если из раны начали распространяться красные полосы по коже – признак лимфангита (инфекция по лимфатическим сосудам). При таких симптомах нужно обратиться к врачу.^{8 9} Лечение может потребовать открытия раны, дренирования гноя, назначения антибиотиков. Затягивать нельзя, так как инфекция может привести к серьезным последствиям (например, к заражению крови – сепсису).

Важно: Если вы получили порез и не помните, когда делали прививку от столбняка, безопаснее обратиться в травмпункт. Столбняк – смертельно опасная инфекция, споры которой обитают в земле и пыли. Профилактика после ранения включает введение столбнячного анатоксина или иммуноглобулина, если вакцинация просрочена. Плановая прививка делается раз в 10 лет.

Часть 5. Ушибы

Что такое ушиб. Ушиб – это травма мягких тканей без нарушения кожных покровов, возникающая при ударе тупым предметом или падении. При ушибе повреждаются мелкие кровеносные сосуды в мышцах и подкожной клетчатке, происходит кровоизлияние в ткани.¹⁰

Наружно это проявляется болью, припухлостью и кровоподтеком – синюшным или багровым пятном на коже (в быту называется синяк).¹⁰ Чаще всего люди ушибаются при падениях, спортивных занятиях, ударах о твердые предметы. Примеры: ушиб колена при падении на асфальт, ушиб локтя о дверь, удар мячом по бедру и т.п.

Когда повреждение достаточно сильное, в месте удара может скопиться значительное количество крови, образуется объемная припухлость – гематома. Гематома – это ограниченное скопление свернувшейся крови в тканях, выглядит как мягкая «шишка», болезненная при ощупывании, кожа над ней синюшно-фиолетовая. Небольшие гематомы рассасываются сами, а крупные иногда требуют вмешательства (пункции, чтобы убрать кровь).

Легкий или тяжелый ушиб? Определить степень ушиба важно для правильных действий. Признаки легкого ушиба: умеренная боль в месте удара, небольшая припухлость, сохранение функции – например, при ушибе ноги человек может ходить (хромая), при ушибе руки может двигать пальцами.

Цвет кожи сначала красноватый, через несколько часов – синеет (синяк). Такие травмы обычно не опасны. Тяжелый ушиб сопровождается сильной болью, значительным отеком, обширной гематомой. Возможна потеря функции поврежденной части: например, при сильном ушибе колена трудно ходить.

Важно убедиться, что это именно ушиб, а не перелом или вывих. Признаки возможного перелома/вывиха: видимая деформация конечности (неестественный изгиб, выступающая кость), невозможность пошевелить пальцами, ощущение хруста или щелчка в момент травмы.¹¹

При малейшем подозрении на перелом травму нужно расценивать как более серьезную, чем просто ушиб, и тактика будет иной (иммобилизация и обращение к врачу). Нередко за сильным ушибом скрывается трещина или перелом кости, который может подтвердить только рентген.⁵

5.1. Чего нельзя делать при ушибах

1. Не прикладывайте тепло сразу после травмы. Первая реакция некоторых людей – согреть место ушиба (например, горячей грелкой или растиркой). Этого делать нельзя в первые сутки! Тепло расширяет сосуды и усилит кровоизлияние в поврежденные ткани, то есть синяк станет больше.

Любые согревающие процедуры и массаж допустимы только через 2–3 суток после ушиба, когда остановится внутреннее кровоизлияние.¹⁰ В ранние сроки тепло и растирание усиливают отек и боль.¹⁰ Запомните правило: первые 48 часов – только холод, потом уже можно осторожно греть.

2. Не массируйте и не разминайте свежий ушиб. По той же причине – чтобы не усилить кровоток и отек. Берегите травмированное место от лишних воздействий хотя бы первый день.
3. Не игнорируйте сильную боль. Если ушиб очень болезненный, а вы продолжаете нагружать эту часть тела (например, продолжаете спорт через боль) – можете усугубить травму. Боль – сигнал дать покой месту ушиба. Через силу нельзя, например, продолжать бег на ушибленной ноге или работать ушибленной рукой.
4. Не наносите сразу согревающие мази. Популярны мази от ушибов, в составе которых есть разогревающие компоненты (капсаицин, камфора) – их сразу после травмы тоже применять не следует. В первые часы подойдут только средства с охлаждающим и противоотечным эффектом (гелевые компрессы, ментоловые мази). Разогревающие мази хороши на этапе восстановления – через несколько дней.
5. Не оставляйте пострадавшего без присмотра (при травме головы). Если человек ударился головой, даже без видимой раны, нужно понаблюдать за ним хотя бы пару часов. Не разрешайте сразу спать, оцените состояние. Признаки сотрясения мозга или внутричерепной травмы могут проявиться не сразу: сонливость, тошнота, головная боль, головокружение, нарушение речи, разная величина зрачков – при появлении этих симптомов нужно немедленно в больницу.

Любой ушиб головы, сопровождающийся потерей сознания (даже кратковременной) – повод обратиться к врачу сразу же.

5.2. Первая помощь при ушибе: пошаговая схема (PRICE)

Основной принцип первой помощи при ушибах часто обозначают аббревиатурой PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation) – защита, покой, лед, сжатие, возвышенное положение.

Рассмотрим эти меры последовательно:

1. Оградить от дальнейших повреждений (Protection). Прекратите активность, во время которой произошел ушиб. Если это спортивная травма – спортсмен должен выйти из игры. Убедитесь, что нет угрозы повторного удара. Осмотритесь: при падении – нет ли более серьезных травм (переломов, ран).
2. Покой (Rest). Обеспечьте поврежденной части тела покой. Не нагружайте ушибленную конечность, не выполняйте через силу привычные действия.¹¹ Лучше усадить или уложить пострадавшего в удобное положение.¹¹ Если ушиблена нога – желательно лечь и приподнять ее, если рука – сесть и зафиксировать руку (например, на косынке через шею).
3. Холод (Ice). Как можно скорее приложите к месту ушиба холод – это снизит боль и объем гематомы. Идеально использовать пакет со льдом или замороженными продуктами из морозилки, обернутый полотенцем. Также подойдет пузырь со льдом, пакет со льдом или даже бутылка с очень холодной водой.

Никогда не прикладывайте лед напрямую к коже – можно получить холодовый ожог, всегда оборачивайте тканью.¹¹ Держите холодный компресс около 15–20 минут.¹¹ Можно повторять охлаждение каждые 2–3 часа в первый день. Холод сужает сосуды и уменьшает внутреннее кровотечение, благодаря чему синяк будет меньше, а боль стихнет.

4. Сдавливающая (давящая) повязка (Compression). Если ушиб значительный (особенно в области сустава или мышцы) – имеет смысл наложить давящую повязку. Возьмите эластичный бинт (или, при его отсутствии, любую неэластичную ткань) и туго, но без чрезмерного давления, забинтуйте область ушиба.¹⁰

Давящая повязка не даст гематоме разрастаться. Важно: если под повязкой усиливается боль или немеют пальцы, бинт следует ослабить – слишком тугое бинтование ухудшает кровообращение.¹⁰ При наличии ссадин на месте ушиба сначала наложите стерильную марлю на ссадину, чтобы не занести инфекцию, а уже поверх делайте бинт с давлением.¹⁰

5. Возвышенное положение (Elevation). Поднимите ушибленную часть тела выше уровня сердца, если это возможно. Например, при ушибе ноги – лежа положить ногу на подушку, при ушибе руки – зафиксировать ее на перевязи повыше. Это уменьшит приток крови и снизит отек.
6. Обезболивание (при необходимости). Холод обычно эффективно уменьшает боль, но если боль сильная – можно дать пострадавшему обезболивающее (например, ибупрофен, он же снизит отек за счет противовоспалительного эффекта). Детям дозу подбирают по возрасту. Также можно применить местно обезболивающий гель на основе НПВС (кетопрофен, диклофенак) спустя несколько часов после травмы.
7. Наблюдение и последующий уход. Плотная гематома может образовываться несколько часов, поэтому наблюдайте за ушибом: не увеличивается ли припухлость слишком сильно. Ограничьте активность травмированной части тела на 1-2 дня. На 2–3 сутки (не ранее!) после ушиба можно начать легкий массаж вокруг травмы, теплые компрессы или теплые ванночки – это поможет рассасыванию синяка.¹⁰

Но если отек еще сохраняется, лучше подождать с теплом. Большинство ушибов проходят самостоятельно в течение недели: сначала синяк сине-фиолетовый, затем желтеет и бледнеет. Для ускорения заживления можно применять мази от гематом (с бодягой, гепарином и т.п.) – но это не первоочередная мера.

5.3. Когда обращаться к врачу при ушибе

Хотя ушиб – одна из самых распространенных бытовых травм и обычно не требует врачебной помощи, в ряде случаев необходим осмотр врача (травматолога или хирурга):

• Подозрение на перелом или вывих. Если после удара конечность выглядит ненормально (есть деформация), невозможно ею двигать, или боль очень сильная и острая – лучше сделать рентген. Переломы могут маскироваться под ушибы. Например, сильный ушиб пальца стопы может оказаться переломом кости. Окончательный диагноз поставит врач после обследования.
• Очень большая гематома. Если место ушиба сильно распухло, гематома большая и напряженная, а боль не стихает – желательно показаться врачу. В редких случаях огромные гематомы нужно пунктировать (прокалывать) и удалять из них кровь, иначе заживление затянется или начнется нагноение. Особенно это актуально для гематом на голове – шишек от удара, – их иногда вскрывают, если они большие.
• Ушиб сустава с нарушением его работы. Часто бывают ушибы колена, голеностопа, локтя. Если после удара сустав сильно опух и болезнен, движения в нем ограничены – возможно кровоизлияние в сустав (гемартроз).⁵ Нужно обратиться к травматологу: может понадобиться отсосать кровь из сустава и наложить иммобилизующую повязку.
• Ушиб головы. Как уже упоминалось, травмы головы опасны. Обязательно покажитесь врачу, если после удара головой появились: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания (даже краткая), спутанность сознания, судороги. Это признаки сотрясения или более тяжелой ЧМТ. Даже без этих симптомов, сильный удар головой у ребенка – повод съездить в травмпункт. Помните, что при ударе головой пострадавший должен находиться под наблюдением некоторое время.⁵
• Ушиб грудной клетки или живота. Тупая травма живота или грудной клетки может повредить внутренние органы без внешних признаков. Если удар был сильный (например, при автомобильной аварии, падении с высоты, ударе в живот), а наружно только синяк – не успокаивайтесь.

Признаки внутренней травмы: нарастающая боль в животе, слабость, бледность, головокружение, затрудненное дыхание или боль при дыхании (при ушибе груди). В таких случаях лучше сразу вызвать скорую – необходима диагностика (УЗИ, томография) во избежание внутреннего кровотечения.⁵ МЧС РФ рекомендует срочную госпитализацию при ушибах головы, груди, живота – даже без видимых повреждений.⁵

• Если состояние ухудшилось. При любом ушибе, если через 1–2 дня не становится легче, а наоборот – усиливается боль, повышается температура тела, появляется слабость – вероятно, возникли осложнения (воспаление гематомы, инфекция и пр.). Необходимо медицинское обследование.

Заключение

Знание правил первой помощи при ожогах, порезах и ушибах – это важный навык, который может пригодиться каждому. Правильно оказанная помощь в первые минуты способна значительно облегчить страдания пострадавшего и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Мы рассмотрели алгоритмы действий при распространенных бытовых травмах и акцентировали внимание на том, чего делать не следует. Помните, что эти рекомендации основаны на клинических протоколах и советах ведущих организаций (Минздрав, Красный Крест и др.) по оказанию первой помощи.

В критической ситуации не поддавайтесь панике – действуйте спокойно и последовательно. Если травма серьезная или вызывает сомнения – лучше перестраховаться и обратиться за медицинской помощью. Берегите себя и своих близких, и пусть эти знания никогда не пригодятся на практике, но всегда будут под рукой на случай экстренной необходимости.

Источники:

1. Первая помощь при ожогах. Главное управление МЧС России по Архангельской области.
2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ. Филатовская больница.
3. Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах. ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №8 г. ЧЕЛЯБИНСК.
4. Первая помощь при порезах. Клопицкое сельское поселение Волосовский район.
5. Главное управление МЧС России по городу Москве. МГУ.
6. Первая помощь при ранениях. Главное управление МЧС России по Архангельской области.
7. Универсальный алгоритм оказания первой помощи – Первая помощь. МЧС России.
8. Раневая инфекция. СМ-Клиника.
9. Раны с инфекцией (гнойные): обработка, лечение, мази. Бетадин.
10. Первая медицинская помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах. Главное управление МЧС России по Еврейской автономной области.
11. Первая помощь при травмах. Главное управление МЧС России по Архангельской области.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru