Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую почти никто не обсуждает заранее, а жалеют потом многие: о медицинских документах и результатах анализов из роддома.

Вас выписывают — и через несколько дней выясняется, что педиатр хочет знать уровень билирубина, а мама не помнит, делали ли ребёнку аудиоскрининг. Карта куда-то подевалась, а позвонить в роддом и получить нужную информацию через месяц бывает крайне сложно.

Мы разберём, какие исследования проводятся маме и ребёнку в роддоме по стандарту оказания помощи, какие результаты обязательно стоит запросить при выписке, как правильно читать основные документы и что делать, если нужный анализ не провели или результат потерялся. Объясним все медицинские аббревиатуры и термины простыми словами.

В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Зачем вообще забирать результаты из роддома

Большинство молодых мам при выписке получают обменную карту и выписной эпикриз — и считают, что документальная часть закрыта. Но между «нам что-то делали» и «у нас есть конкретные цифры результатов» — принципиальная разница.

Результаты анализов из роддома нужны в нескольких ситуациях. Участковый педиатр при первом визите оценивает ребёнка в контексте: как прошли роды, какой был уровень билирубина, прошёл ли ребёнок неонатальный скрининг, каковы результаты аудиоскрининга. Без этих данных педиатр работает вслепую.

При переводе в другую клинику, при плановой госпитализации или при обращении к узкому специалисту история болезни с первых дней жизни становится незаменимой. Некоторые состояния, выявленные в роддоме в субклинической форме (например, пограничный уровень билирубина или незначительная гипогликемия), требуют наблюдения — и именно цифры из роддома позволяют отслеживать динамику.

Наконец, для мамы: ряд показателей, определённых в роддоме — уровень гемоглобина, группа крови, результаты анализов на инфекции — важен для последующего наблюдения у гинеколога.

1.1. Документы, которые выдают при выписке: стандартный набор

При выписке из роддома семья должна получить следующие документы:

• Обменная карта (форма № 113/у) — основной акушерский документ, который ведётся с женской консультации и заполняется в роддоме. Содержит информацию о течении беременности, родов, состоянии ребёнка при рождении и в роддоме.
• Выписной эпикриз на новорождённого — краткая история болезни ребёнка за время пребывания в роддоме: оценка при рождении, вес и рост, проведённые исследования и их результаты, рекомендации при выписке.
• Выписной эпикриз на маму — аналогичный документ для женщины: течение родов, оперативные вмешательства, медикаменты, результаты анализов, рекомендации.
• Медицинское свидетельство о рождении — для регистрации ребёнка в ЗАГСе.
• Родовой сертификат — для передачи в женскую консультацию и детскую поликлинику (при ведении в системе ОМС).

Перечисленное — обязательный минимум. Но внутри этих документов не всегда содержатся конкретные числа результатов — нередко написано «билирубин в норме» без указания цифры, или «аудиоскрининг проведён» без указания результата. Запрашивать конкретные цифры — ваше право как пациента.

Часть 2. Анализы и исследования новорождённого: что проводится в роддоме

2.1. Оценка по шкале Апгар

Шкала Апгар — система оценки состояния новорождённого в первую и пятую минуту после рождения по пяти параметрам: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожи. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов; максимум — 10 баллов¹.

Оценка 8–10 баллов — хорошее состояние. 7 баллов — пограничное, требует наблюдения. Ниже 7 — признак асфиксии различной степени тяжести, требующей медицинского вмешательства.

Что запросить: оценку по Апгар на 1-й и 5-й минутах. Она должна быть в выписном эпикризе ребёнка — если цифр нет, попросите их указать.

2.2. Антропометрия при рождении

Вес, рост, окружность головы и груди — базовые показатели физического развития. Вес при рождении является отправной точкой для отслеживания набора веса в первые недели жизни; окружность головы — для неврологического наблюдения.

Что запросить: все четыре параметра с точными значениями.

2.3. Группа крови и резус-фактор ребёнка

Определение группы крови и резус-фактора новорождённого проводится во всех роддомах. Это особенно важно при резус-отрицательной маме — для решения вопроса о введении антирезусного иммуноглобулина и для оценки риска гемолитической болезни новорождённых (ГБН).

Что запросить: группу крови (ABO) и резус-фактор ребёнка с конкретным результатом.

2.4. Прямая проба Кумбса

Прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) — анализ крови новорождённого, выявляющий наличие материнских антител, прикреплённых к эритроцитам ребёнка. Положительный результат свидетельствует об иммунологическом конфликте (по резус-фактору или системе ABO) и является признаком гемолитической болезни новорождённых.

Проводится при резус-отрицательной маме, при несовместимости по группе крови или при выраженной желтухе новорождённого¹.

Что запросить: результат пробы Кумбса (положительный/отрицательный), если она проводилась.

2.5. Уровень билирубина

Билирубин — продукт распада гемоглобина. В первые дни жизни у всех новорождённых уровень билирубина повышается — это физиологическая желтуха. Но при чрезмерном повышении билирубин токсичен для нервной системы и может вызвать ядерную желтуху (билирубиновую энцефалопатию) — тяжёлое и потенциально необратимое поражение мозга.

Уровень билирубина в роддоме определяется либо путём анализа крови (из пяточки или из вены), либо неинвазивно — чрескожным билирубинометром (аппарат-«фонарик», прикладываемый к коже лба или грудины). Чрескожный метод является скрининговым; при пограничных значениях или при выраженной желтухе требуется подтверждение анализом крови².

Что запросить: максимальный уровень билирубина за время пребывания в роддоме (в мкмоль/л), метод определения (кровь или чрескожный), был ли ребёнок под лампой фототерапии.

Эти данные критически важны для педиатра при первом визите: если при выписке билирубин был на верхней границе нормы, педиатр назначит контрольный визит раньше стандартного срока.

2.6. Уровень гликемии (глюкозы крови)

Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови) — частое и потенциально опасное состояние в первые часы жизни, особенно у детей от мам с сахарным диабетом, у маловесных и недоношенных. Контроль гликемии в первые часы жизни обязателен для детей из групп риска¹.

Что запросить: если ребёнок был в группе риска по гипогликемии — результаты контроля гликемии с конкретными значениями и временем измерений.

2.7. Неонатальный скрининг («пяточный тест»)

Неонатальный скрининг — массовое исследование крови новорождённых на врождённые заболевания обмена веществ и эндокринной системы. В России с 2023 года проводится расширенный скрининг на 36 заболеваний (ранее — 5), включающий:

• Фенилкетонурию (ФКУ) — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина.
• Врождённый гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы.
• Муковисцидоз — генетическое заболевание желёз внешней секреции.
• Галактоземию — нарушение обмена галактозы.
• Адреногенитальный синдром — нарушение синтеза гормонов коры надпочечников.
• Спинальную мышечную атрофию (СМА).
• Первичные иммунодефициты.
• И другие наследственные болезни обмена³.

Кровь берётся из пяточки ребёнка на 3–5 сутки жизни (у доношенных) или на 7–10 сутки (у недоношенных) — отсюда народное название «пяточный тест».

Важнейший нюанс: результаты неонатального скрининга поступают в роддом или детскую поликлинику через 10–14 дней после забора крови. При выписке они, как правило, ещё не готовы. Если результат положительный (выявлено отклонение), семье должны позвонить и пригласить на дообследование. Отсутствие звонка обычно означает нормальный результат — но уточнить в поликлинике всё же стоит.

Что запросить: подтверждение, что скрининг был проведён (дата и номер направления). Результаты — в поликлинике по месту жительства через 2–3 недели.

2.8. Аудиоскрининг (проверка слуха)

Аудиоскрининг новорождённых — обязательное исследование слуха, проводимое всем детям перед выпиской из роддома. Используется метод регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) — безболезненный и занимающий несколько минут¹.

Результат: «прошёл» (pass) или «не прошёл» (refer). «Не прошёл» не означает глухоту — возможны технические причины (ребёнок беспокоился, в ухе жидкость). При результате «refer» назначается повторное исследование через 4–6 недель.

Что запросить: результат аудиоскрининга для каждого уха (правое, левое) — прошёл или нет. Если «не прошёл» — уточнить, куда и когда направят на повторное исследование.

2.9. Пульсоксиметрия (скрининг на пороки сердца)

Пульсоксиметрия новорождённого — измерение насыщения крови кислородом (SpO₂) с помощью датчика, помещаемого на ручку и ножку ребёнка. Проводится через 24–48 часов после рождения для скрининга критических врождённых пороков сердца (КВРС), при которых насыщение снижено¹.

Нормальный результат: SpO₂ ≥ 95% в обоих местах измерения и разница между ручкой и ножкой менее 3%. Отклонение требует кардиологического обследования.

Что запросить: результат пульсоксиметрии (значения SpO₂ для руки и ноги).

2.10. Нейросонография (НСГ)

Нейросонография — УЗИ головного мозга через большой родничок. Является скрининговым исследованием для всех новорождённых в большинстве российских роддомов, хотя международные рекомендации предписывают её лишь для групп риска (недоношенные, тяжёлая асфиксия, родовая травма)¹.

Что запросить: заключение нейросонографии — если проводилась. При наличии изменений (расширение желудочков, кисты, кровоизлияния) — уточнить у педиатра, требует ли это наблюдения невролога.

2.11. ЭКГ и ЭхоКГ новорождённого

ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (УЗИ сердца) проводятся не рутинно всем новорождённым, а по показаниям — при выявленных шумах, нарушениях ритма или при подозрении на порок сердца по результатам пульсоксиметрии.

Что запросить: если педиатр в роддоме выслушивал шум в сердце или назначал кардиологическое обследование — заключения ЭКГ и ЭхоКГ.

Таблица 1. Исследования новорождённого в роддоме: что проводится и что запрашивать

Часть 3. Анализы мамы в роддоме: что важно забрать

О результатах собственных анализов мамы при выписке думают ещё реже, чем о детских. Между тем часть из них имеет значение для последующего наблюдения.

3.1. Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) после родов позволяет оценить уровень гемоглобина (диагностика послеродовой анемии), лейкоциты (признаки воспаления/инфекции) и тромбоциты. Анемия после родов — частое состояние, требующее лечения препаратами железа, и именно цифры из роддома дают базовое значение для последующего контроля.

Что запросить: результат ОАК с конкретными значениями гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.

3.2. Группа крови и резус-фактор мамы

Если группа крови и резус-фактор у женщины определялись только в роддоме (не было женской консультации или результаты потеряны) — результат необходимо зафиксировать: он нужен при любых последующих беременностях, операциях, переливаниях крови.

3.3. Антитела к резус-фактору

При резус-отрицательной маме и резус-положительном ребёнке: была ли введена анти-D профилактика (антирезусный иммуноглобулин) и когда? Введение должно быть задокументировано. Если не введена в первые 72 часа — это упущенная профилактика, о которой нужно сообщить гинекологу.

Что запросить: факт и дату введения анти-D иммуноглобулина при резус-конфликте.

3.4. Анализ на инфекции

В роддоме при поступлении берут анализы на ВИЧ, сифилис (реакция Вассермана), гепатиты B и C — если они не были сданы в женской консультации в третьем триместре. Иногда повторные анализы берут непосредственно в роддоме.

Что запросить: результаты анализов на ВИЧ, сифилис, гепатит B (HBsAg), гепатит C (anti-HCV) — особенно если в третьем триместре они не сдавались или если есть сомнения в актуальности результатов.

3.5. Анализ мочи

Общий анализ мочи проводится при поступлении в роддом и нередко повторяется перед выпиской. Изменения в анализе мочи (белок, лейкоциты) могут свидетельствовать о гестозе (преэклампсии) или инфекции мочевых путей, требующих наблюдения.

Что запросить: результат анализа мочи перед выпиской.

3.6. Показатели свёртываемости крови (коагулограмма)

Коагулограмма — анализ свёртывающей системы крови. Проводится при плановом кесаревом сечении, при осложнениях (кровотечение, тромбоз), при преэклампсии. При нормально прошедших родах может не выполняться рутинно⁴.

Что запросить: результат коагулограммы, если она проводилась (особенно при кесаревом, кровотечении или преэклампсии).

Часть 4. Прививки в роддоме: что поставили и когда

В роддоме по национальному календарю прививок новорождённым делают две вакцины. Это важная часть документации, которую необходимо зафиксировать.

4.1. Вакцинация против гепатита B

Первая доза вакцины против гепатита B вводится в первые 24 часа жизни. Эта прививка начинает серию из трёх доз (схема 0–1–6 месяцев) и является обязательной по национальному календарю³.

Что запросить: дату введения, название вакцины, серию и номер серии, место введения.

4.2. Вакцинация БЦЖ (против туберкулёза)

Вакцина БЦЖ или БЦЖ-М вводится на 3–7 сутки жизни в левое плечо. Место укола формирует характерный рубчик, который окончательно формируется к 3–6 месяцам. Наличие рубчика в этом возрасте свидетельствует об иммунном ответе на вакцину.

Что запросить: дату введения, тип вакцины (БЦЖ или БЦЖ-М), серию. Эта информация вносится в прививочный сертификат — убедитесь, что документ при выписке заполнен.

4.3. Если прививку не сделали

В ряде случаев прививки в роддоме не делаются: медицинский отвод (состояние ребёнка), отказ родителей, временное отсутствие вакцины. Если прививка отложена — нужно знать причину и срок, когда её следует сделать в поликлинике.

Что запросить: документальное подтверждение медицинского отвода с указанием срока его действия — или подтверждение письменного отказа от вакцинации (если таковой был).

Часть 5. Какие документы запрашивать при особых ситуациях

5.1. Кесарево сечение

При кесаревом сечении к стандартному набору документов добавляются:

• Протокол операции — описание хода кесарева сечения, выявленных особенностей (спайки, расположение плаценты, особенности шва).
• Протокол анестезии — вид анестезии (спинальная, эпидуральная, общая), использованные препараты.
• Результат гистологии плаценты — если плацента была направлена на исследование (по показаниям). Гистологическое заключение поступает позже — через 1–2 недели — и его нужно запросить отдельно.

Протокол операции необходим при последующих беременностях: акушер должен знать тип разреза матки (поперечный в нижнем сегменте — наиболее распространённый — или корпоральный вертикальный, при котором риск разрыва рубца выше), технику ушивания, толщину стенки матки при ушивании.

5.2. Преэклампсия и гестоз

Если в роддоме был диагностирован гестоз (преэклампсия) — запросите результаты всех анализов, проводившихся в этот период: общий и биохимический анализ крови, суточная протеинурия (белок в суточной моче), коагулограмма, данные допплерометрии. Эти результаты важны для гинеколога при последующих беременностях.

5.3. Кровотечение в родах или послеродовом периоде

При значимом кровотечении — уточнить объём кровопотери (в мл), проводившиеся мероприятия (препараты, трансфузии), результаты анализов крови в динамике. Эта информация нужна гинекологу для оценки риска анемии и назначения лечения.

5.4. Недоношенный ребёнок или перевод в ОИТН

Если ребёнок был переведён в отделение интенсивной терапии новорождённых (ОИТН) или реанимацию — документация значительно шире. При переводе в другой стационар вам обязаны выдать полную медицинскую документацию. Запросите:

• Подробный выписной эпикриз с динамикой состояния и всеми проведёнными анализами.
• Результаты нейросонографии в динамике (при недоношенности — несколько исследований).
• Результаты рентгенографии лёгких — если проводилась.
• Карту медикаментозного лечения — перечень всех введённых препаратов с дозами.

Часть 6. Что делать, если анализ не провели или результат не выдали

6.1. Вы уже дома и обнаружили, что не хватает документа

Если после выписки обнаружилось, что нужный документ или результат не был выдан — не паникуйте. Роддом обязан хранить медицинскую документацию в течение 25 лет. Позвоните в архив роддома (или в приёмное отделение), объясните ситуацию и запросите недостающие документы. Как правило, их выдают по письменному заявлению в течение нескольких рабочих дней.

6.2. Неонатальный скрининг не был проведён

Если по каким-либо причинам неонатальный скрининг не был выполнен в роддоме (ранняя выписка, отказ медперсонала, технические причины), его можно провести в детской поликлинике по месту жительства — до 28-го дня жизни ребёнка. После этого срока скрининг считается поздним, но всё равно информативным для большинства заболеваний.

6.3. Аудиоскрининг не прошёл (результат «refer»)

Результат «refer» (не прошёл) не означает нарушения слуха — в 90% случаев повторное исследование даёт нормальный результат. Убедитесь, что в выписных документах указано направление на повторный аудиоскрининг в 4–6 недель. Запишитесь заранее.

Часть 7. Чек-лист документов при выписке

Заключение

Выписка из роддома — не конец медицинского процесса, а момент передачи ответственности от роддома к семье и участковым специалистам. Чтобы эта передача прошла полноценно, родителям необходимо не просто получить стандартный пакет документов, а убедиться, что в нём содержатся конкретные числовые результаты ключевых исследований.

Для ребёнка критически важны: оценка по Апгар, уровень билирубина с методом измерения, результат аудиоскрининга по каждому уху, данные пульсоксиметрии, подтверждение проведения неонатального скрининга и заполненный прививочный сертификат. Для мамы — уровень гемоглобина в ОАК, результаты на инфекции, при кесаревом — протокол операции, при резус-конфликте — подтверждение введения иммуноглобулина.

Правило простое: если в документе написано «в норме» без цифры — попросите цифру. Если результат не готов при выписке (неонатальный скрининг, гистология плаценты) — узнайте, где и когда его можно получить.

Роддом обязан хранить документацию 25 лет, и запросить недостающий документ можно и после выписки. Но сделать это в момент выписки — значительно проще и быстрее. Чек-лист из этой статьи рекомендуется взять с собой в день выписки.

Источники

1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации / Союз педиатров России. — М., 2019.
2. Maisels M.J., Bhutani V.K., Bogen D. et al. Hyperbilirubinemia in the newborn infant ≥35 weeks’ gestation: an update with clarifications // Pediatrics. — 2009. — Vol. 124. — P. 1193–1198.
3. Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2021 № 1122н. — М., 2021.
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 22. Информация о состоянии здоровья.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*