Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком деликатном явлении, как боль в промежности после родов. Мы разберём, какая боль является нормой в послеродовом периоде и с чем она связана, обсудим возможные воспалительные осложнения (когда болезненность может указывать на проблему), а также перечислим «красные флаги» – тревожные симптомы, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу.

Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле, понятном широкой аудитории. Все медицинские термины мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы у вас не осталось вопросов. При цитировании научных данных будут приведены ссылки на авторитетные источники – следите по сноскам в тексте!

Мы обсудим причины послеродовой боли в промежности и сколько она обычно длится, как отличить нормальное заживление от воспаления шва, а также как облегчить своё состояние с помощью простых мероприятий и безопасных обезболивающих. Особое внимание уделим распространённым мифам и фактам – например, действительно ли нужно терпеть боль «ради малыша» или можно принимать лекарства.

Также мы подготовили для вас пошаговый план ухода за промежностью после родов и наглядную таблицу сравнения признаков нормы и патологии. И наконец, мы перечислим симптомы, при появлении которых нужно срочно к врачу – чтобы вы ни в коем случае не пропустили опасные осложнения.

Готовы разобраться в теме? Тогда начнём с самого важного – что вообще вызывает боль в промежности после естественных родов и когда эта боль является физиологической нормой.

Часть 1. Нормальная послеродовая боль в промежности

1.1. Почему возникает боль: травмы и растяжение тканей

Во время родов области влагалища и промежности испытывают огромную нагрузку. Промежность – это участок между входом во влагалище и анусом (задним проходом). При прохождении головки ребёнка эти ткани сильно растягиваются, что нередко приводит к их микроповреждениям.

Разрывы промежности

По статистике, большинство женщин (по разным данным от 70% до 85%) сталкиваются с разрывами или другими травмами промежности во время вагинальных родов^{1 2}. Другими словами, это очень распространённая ситуация, просто об этом не всегда принято говорить открыто.

Разрывы могут быть разной степени.

Самые лёгкие – I степени, когда рвётся лишь слизистая и кожа; часто такие мелкие трещинки даже не требуют наложения швов.

II степень – повреждение затрагивает мышцы промежности, обычно требует ушивания (накладывания швов).

III и IV степени – это более серьёзные разрывы, доходящие до мышц анального сфинктера и стенки прямой кишки соответственно; такие случаи наиболее редки, но требуют тщательного хирургического восстановления².

Помимо спонтанных разрывов, врачи иногда сами делают разрез – эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности) – чтобы облегчить рождение малыша и предотвратить рваный разрыв. После родов все раны обычно сразу ушиваются саморассасывающимися нитями.

Даже если роды прошли без разрывов и разрезов, женщина всё равно может чувствовать боль и жжение в области промежности. Это связано с сильным растяжением и сдавлением тканей во время прохождения ребёнка, а также возможными мелкими надрывами, незаметными глазу.

Таким образом, умеренная боль в промежности в первые дни после естественных родов – явление нормальное, обусловленное травмой мягких тканей родовых путей^{1 3}. Нередко имеются отёк и синяки (гематомы) в этой зоне, что тоже добавляет неприятных ощущений.

Даже мышцы тазового дна, поддерживающие органы малого таза, подвергаются колоссальной нагрузке, что может вызывать чувство общей распирающей боли в области таза и промежности.

Интенсивность боли

зависит от объёма травмы. При небольших разрывах и после эпизиотомии боль обычно локальная, ощутимая при движении, сидении, походе в туалет. При тяжёлых разрывах (затрагивающих сфинктер) боль сильнее и может сопровождаться затруднением при дефекации или мочеиспускании.

К счастью, наиболее распространены лёгкие и средние травмы: первые и вторые степени составляют подавляющее большинство, и они, как правило, не приводят к длительным последствиям, хотя вначале и бывают довольно чувствительными⁴.

Миф vs факт

1.2. Сколько длится нормальная боль и как она меняется

Хорошая новость: физиологическая (нормальная) послеродовая боль в промежности носит временный характер и должна идти на спад с каждым днём по мере заживления. Ткани влагалища и промежности обладают богатым кровоснабжением, за счёт чего мелкие повреждения обычно заживают довольно быстро.

В самые первые дни после родов болевые ощущения обычно наиболее выражены. Особенно это заметно, если были наложены швы – любая натяжение, кашель или попытка сесть могут вызывать острую боль в области раны.

Однако день ото дня состояние должно улучшаться: отёк спадает, раневая поверхность стягивается. Врачами принято ориентировать женщин, что каждый последующий день дискомфорт должен быть чуть меньше предыдущего⁵.

Через неделю после родов большинство молодых мам отмечают существенное облегчение: боль становится тупой, ноющей, её больше беспокоят только при ходьбе или нагрузке.

К концу второй недели естественного послеродового периода болезненность в промежности практически сходит на нет⁵. Российские специалисты указывают, что к 10–14 дню после родов женщина обычно уже не испытывает заметной боли при условии нормального заживления швов. П

охожие сроки приводят и зарубежные источники: например, после эпизиотомии боль обычно не длится дольше 2–3 недель³. Небольшой дискомфорт при нажатии на рубец или напряжении может сохраняться, но острая боль должна исчезнуть.

Таким образом, 2–3 недели – ориентировочный срок полного заживления поверхностных разрывов и эпизиотомии, после которого любая заметная боль в промежности должна пройти.

Конечно, если у вас был обширный разрыв III–IV степени, восстановление может занять больше времени – иногда до 4–6 недель при хорошем уходе. Но и в этом случае тенденция одна: с каждым днём – лучше, а не наоборот.

Кроме того, характер боли меняется в норме. Если сразу после родов боль острая, жгучая, то со временем она превращается в тянущую, зудящую (что часто означает заживление). Появление зуда в области шва через несколько дней – нередко признак того, что рана заживает и рубцуется.

Умеренная припухлость первых дней сменяется желтовато-зелёным оттенком небольших кровоподтёков (как меняется цвет синяка) и постепенно сходит на нет.

Важно понимать, что боль – субъективное ощущение, и у разных женщин порог чувствительности различается. Однако общая тенденция должна быть позитивной. Если же боль не уменьшается или становится сильнее со временем, это уже повод насторожиться – об этом поговорим в Части 3 («красные флаги»).

1.3. Как облегчить боль и ускорить заживление (советы)

Хотя послеродовая боль в промежности физиологична, терпеть сильный дискомфорт не нужно. Качественное обезболивание – важная часть восстановления после родов⁵. Боль не только ухудшает настроение мамы, но и мешает ей нормально ухаживать за малышом, может затруднить грудное вскармливание и даже способствовать развитию депрессии⁶.

Поэтому давайте рассмотрим, как можно себе помочь в этот период.

Ниже – основные рекомендации врачей, которые можно оформить в виде чек-листа.

Пошаговый план: что делать при боли в промежности после родов

В следующей части мы рассмотрим, какие отклонения от нормального течения posлеродового периода могут скрываться за болью в промежности.

Часть 2. Воспаление и другие осложнения: когда боль – не норма

К сожалению, иногда боль в области промежности после родов связана не только с обычным заживлением, но и с развитием осложнений. Главный признак, заставляющий заподозрить неладное – это ухудшение состояния или отсутствие улучшений со временем.

В этой части мы обсудим наиболее частые патологические причины болей в промежности у родивших женщин, в первую очередь связанные с воспалением (инфекцией) повреждённых тканей.

Также коснёмся иных возможных проблем, которые могут проявляться болью или дискомфортом в тазовой области.

2.1. Воспаление шва (инфицирование раны)

Основное осложнение, о котором думают, когда речь идёт о боли и «воспалении» промежности после родов – это инфекция послеродовой раны. Под послеродовой раной понимают место разрыва или эпизиотомии, где наложены швы. В норме, как мы выяснили, болевые ощущения должны постепенно стихать.

Если же шов начал болеть сильнее, чем сразу после родов, или боль не уменьшается со временем, стоит насторожиться³.

Признаки того, что в шве развивается инфекционное воспаление: боль пульсирующая, постоянная, ощущение распирания в ране. Появляется покраснение и выраженная припухлость вокруг шва, кожа на ощупь горячая.

Выделяется жидкость или гной из ранки, шов может разойтись. Часто женщины отмечают неприятный, гнилостный запах в области промежности³ – это тревожный симптом инфекции. Может подняться температура, появиться озноб, слабость (общие признаки интоксикации организма)⁸.

В подобных случаях боль уже не кажется просто «послеродовой» – она обычно более резкая, дергающая, мешает ходить, сидеть, сопровождается ухудшением самочувствия.

Почему возникает инфекция шва? Родовое отделение – не стерильная операционная, в родовых путях всегда есть бактерии. Если к тому же наложены швы, это открытая дверь для микробов.

Нарушение гигиены (нечастая смена прокладок, неправильный туалет половых органов) усугубляет риск. Также инфекция чаще случается при больших рваных разрывах, когда краям раны сложнее зарасти вместе.

Иногда виноваты условно-патогенные бактерии, живущие во влагалище, которые в обычной ситуации безвредны, но в ране вызывают воспаление.

Что делать, если подозреваете воспаление шва? Немедленно обратиться к врачу. Акушер-гинеколог осмотрит вашу промежность. Если шов действительно инфицирован, лечение чаще всего включает антибиотики (местно в виде мазей или системно в таблетках, совместимых с ГВ – доктор подберёт).

Иногда может потребоваться снять часть швов и очистить рану от гноя, промыть антисептиками. Заживление инфицированной раны идёт дольше, поэтому важно начать терапию скорее. З

апущенная инфекция грозит образованием гнойных абсцессов в промежности, развитием более серьёзного воспаления – вплоть до сепсиса (тяжёлого общего заражения крови). К счастью, современные антибиотики и правильный уход обычно позволяют быстро справиться с проблемой, главное – не тянуть с обращением за помощью^{2 3}.

Миф vs факт

2.2. Другие причины боли в промежности после родов

Инфекция шва – не единственное возможное осложнение. Перечислим другие проблемы, которые могут вызывать боль или сильный дискомфорт в промежностной области у родивших женщин:

Послеродовая гематома

Бывает, что внутри тканей промежности скапливается кровь из повреждённого сосуда – образуется болезненная гематома (по сути, большой внутренний синяк). Послеродовые гематомы возникают вскоре после родов, если сосуд не был перевязан. Женщина чувствует резкую распирающую боль, нарастает отёк, промежность асимметрично увеличивается в размерах, может быть ощущение давления.

Боль при гематоме часто нарастает в первые часы после родов, несмотря на обезболивание. Это неотложная ситуация – требуются осмотр и, вероятно, хирургическая обработка: врач вскрывает гематому и останавливает кровотечение.

К счастью, такие случаи редки, обычно они проявляются ещё в роддоме. Но если после выписки боль резко усилилась, промежность опухает и появилась синюшная болезненная шишка, нужно срочно к врачу.

Расхождение шва

Иногда наложенные швы могут разойтись (частично или полностью). Причины – раннее возобновление физических нагрузок, инфекция раны, либо сильное натуживание (например, при запоре).

Расхождение шва проявляется острой болью, внезапным усилением дискомфорта, ощущением, что «что-то не так» в ране. При осмотре можно заметить, что края раны разошлись, появилась кровоточивость.

Полностью разошедшийся шов требует повторного хирургического вмешательства (повторно наложить швы), частично – может зажить вторичным натяжением (оставляют заживать как есть, дольше и с формированием более грубого рубца).

В любом случае, если вдруг боль усилилась и вы подозреваете проблемы со швом, необходимо медицинское обследование.

Тяжёлые разрывы III–IV степени

При глубоких разрывах, затрагивающих анальный сфинктер и прямую кишку, болевой синдром более выражен и длительный, чем при обычных разрывах. Может держаться дольше 2–3 недель, хотя и тут должна быть тенденция к уменьшению боли. Дополнительно могут беспокоить боль при дефекации, страх идти в туалет, ощущение инородного тела в заднем проходе.

Очень важно выполнять все рекомендации врача при таких разрывах, соблюдать диету, гигиену и наблюдаться у специалиста. В случае усиления боли или проблем с контролем стула нужно без промедления сообщать врачу.

Невралгия пуџендального нерва

Тазовый нерв (срамной нерв), иннервирующий промежность, во время родов может сильно сдавливаться головкой ребёнка. В редких случаях это приводит к его повреждению – развивается постродовая невралгия, которая вызывает жгучие, стреляющие боли в области промежности, не связанные непосредственно со швами.

Отличие в том, что боль неврологическая может сохраняться дольше заживления кожи, иметь простреливающий характер, отдавать в бедро, ягодицы. Диагностировать такое состояние должен врач-невролог. Лечение включает специальные упражнения, физиотерапию, иногда медикаменты для облегчения нервной боли.

К счастью, полный разрыв нерва – казуистика, чаще бывает его временная компрессия, и чувствительность с болевыми ощущениями проходят за несколько недель. Если у вас необычные боли, похожие на нервные (жжение, онемение, покалывание), стоит обсудить это с доктором.

Послеродовой тромбоз вен малого таза

Очень редко сильные боли в глубине тазовой области, отдающие в промежность, могут быть связаны с образованием тромбов (сгустков крови) в венах тазового сплетения. Это обычно сопровождается температурой, ухудшением состояния.

Но первично изолированная боль в промежности мало характерна для тромбоза – поэтому данный диагноз скорее исключение. Тем не менее, любые односторонние боли в ноге, паху + отёк ноги требуют немедленного обращения к врачу, чтобы исключить тромбоз глубоких вен.

Проблемы с тазовым дном и органами

Роды – фактор риска для опущения тазовых органов (пролапса). Иногда в послеродовом периоде женщина может ощущать давление, тянущую боль в промежности и ощущение выпячивания во влагалище.

Если при осмотре выявляется опущение стенок влагалища или матки, врач даст рекомендации (специальная гимнастика, ношение пессария и пр.). Также боль в области промежности порой связана с геморроем – варикозным расширением вен прямой кишки, которое часто обостряется после родов.

Геморроидальные узлы могут вызывать боль и жжение около ануса (что географически близко к промежности); здесь помогут ректальные свечи и мази, назначенные проктологом.

Как видите, спектр возможных причин достаточно широк – от относительно безобидных до требующих срочной помощи. Ниже, в следующей части, мы суммируем ключевые признаки, при появлении которых женщине необходимо немедленно обратиться к врачу.

Эти признаки иногда называют «красными флагами», и каждой роженице важно их знать.

Часть 3. «Красные флаги»: когда срочно к врачу

В этом разделе приведём список симптомов и ситуаций, которые не входят в понятие нормы и могут указывать на осложнения. Если вы столкнулись с чем-то из перечисленного – это сигнал безотлагательно связаться с вашим врачом (акушером-гинекологом) для консультации или, при необходимости, вызвать неотложную помощь.

Помните: послеродовой период – не время терпеть и ждать у моря погоды, организм пережил серьёзное испытание, и важно вовремя распознать проблему.

Когда нужно срочно к врачу:^{8 2}

Повторимся: при любых сомнениях лучше перестраховаться. Послеродовые осложнения при своевременном обращении успешно лечатся, а вот затяжные проблемы могут сильно испортить жизнь молодой маме.

Вы имеете право в первые недели после родов обращаться к своему доктору внепланово, если что-то беспокоит – это нормальная практика.

Таблица сравнения: норма vs возможное осложнение

Для наглядности приведём сравнительную таблицу признаков нормального течения послеродового восстановления промежности и признаков, которые могут свидетельствовать об осложнениях.

Конечно, это общие ориентиры. Но такая шпаргалка поможет вам понять, когда можно выдохнуть и терпеливо ждать улучшений, а когда – бить тревогу.

(Примечание: субфебрильная температура – это слегка повышенная, до 38°C.)

Эта таблица поможет вам сравнить свои ощущения с усреднённой нормой. Но каждый случай индивидуален. Если вы не уверены, нормально ли идёт восстановление – лучше проконсультируйтесь с медиками.

Как минимум, плановый осмотр акушера-гинеколога через 6–8 недель после родов обязателен, даже если вас ничто не беспокоит – врач проверит заживление промежности, состояние матки и даст рекомендации по дальнейшей реабилитации.

Когда сомневаетесь, нормальна ли ваша боль – помните золотое правило: «Если боль или дискомфорт кажутся вам не “нормальными”, лучше позвонить врачу»⁹. Интуиция и знание своего тела – верные подсказчики, а профессиональная помощь никогда не будет лишней.

Краткое резюме

Часть 1. Нормальная послеродовая боль в промежности (резюме)

Причины и характер боли: Практически у каждой роженицы болит промежность после естественных родов – это нормально, ведь ткани были сильно растянуты и часто имеют микротрещины или швы. Боль вызывает травма мягких тканей (разрывы, эпизиотомия) и отёк от давления головки малыша. Даже без разрывов возможны боли из-за растяжения¹.

Интенсивность умеренная, чаще ощущается при движении или сидении. Нормальная боль стихает с каждым днём – это главный признак физиологического течения⁵. Обычно к ~10–14 дню она почти проходит⁵, максимум – к 2–3 неделе³. Боль меняется: от острой в первые дни до ноющей, зудящей ближе к заживлению.

Как облегчить состояние: В первые сутки помогает лёд (через ткань) и покой. Нужно тщательно соблюдать гигиену: подмываться тёплой водой после туалета³, бережно содержать швы в чистоте, давать им «проветриваться».

Безопасные обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) можно и нужно принимать, если боль сильная – они не вредят малышу³. Облегчить мочеиспускание поможет подмывание тёплой водой во время процесса³, а стул – мягкие слабительные и поддержка промежности рукой. Важно отдыхать, не поднимать тяжести, сидеть на подушке.

Через несколько дней можно начинать упражнения Кегеля для улучшения кровотока и ускорения заживления³. При правильном уходе боль быстро пойдёт на спад.

Часть 2. Воспаление и осложнения (резюме)

Когда боль – не норма: Если боль не уменьшается или усиливается, стоит заподозрить осложнение. Частая причина – инфицирование раны (шва). Признаки инфекции: усиление боли, пульсация, покраснение, отёк, гнойные выделения и неприятный запах от шва, повышение температуры³.

В таких случаях требуется срочно к врачу: понадобится обработка раны, антибиотики. Другие возможные проблемы: послеродовая гематома (скопление крови), которая вызывает резкую боль и распирание – лечится хирургически; расхождение швов – боль и чувство разрыва, требует осмотра и, возможно, повторного наложения швов.

При тяжёлых разрывах III–IV степени болевой синдром сильнее и длится дольше, важно наблюдение врача. Редкие причины: невралгия тазового нерва (жгучая стреляющая боль, лечится у невролога), опущение органов или геморрой (тянущие боли, ощущение давления – требуют отдельных мер).

Вывод: ненормально, когда боль со временем не утихает или появляются новые тревожные симптомы.

Что делать: При подозрении на воспаление или другое осложнение – не ждать, а сразу обращаться за медицинской помощью. Врач осмотрит, сделает УЗИ (при необходимости), назначит лечение. Инфицированные швы обычно успешно лечатся антибиотиками и антисептиками, но затягивать опасно. Любые серьезные осложнения легче устранить на ранней стадии. Помните, что игнорирование проблемы может привести к хронической боли или другим последствиям⁵, поэтому лучше лишний раз провериться.

Часть 3. «Красные флаги» (когда обращаться к врачу) (резюме)

Срочно к врачу, если возникло: усиление боли или очень сильная боль, которая не терпится или растёт день ото дня (а не снижается)³; температура ≥38°C, озноб вместе с болью⁸; гной или неприятный запах из шва либо влагалищных выделений³; ярко-красное покраснение, отёк, ухудшение вида шва, кровотечение из раны; образование припухлости (гематомы) на промежности; очень обильное кровотечение из влагалища или, наоборот, полное отсутствие лохий при болях; резкая боль при мочеиспускании или невозможность помочиться⁹; невозможность удержать мочу или кал (недержание) – признак повреждения мышц/нервов⁷; сильная слабость, головокружение, общее плохое самочувствие.

Эти симптомы указывают на то, что послеродовый период протекает неправильно, и нужна незамедлительная врачебная оценка. Ни один из перечисленных признаков нельзя игнорировать или лечить самостоятельно. Врач проведёт необходимые исследования (осмотр, анализы, УЗИ) и примет меры – будь то открытие и дренирование гематомы, назначение антибиотиков при инфекции, ушивание разошедшегося шва или помощь с мочевым катетером при задержке мочи.

Помните, что послеродовые осложнения при своевременном лечении обычно полностью устранимы и не мешают в дальнейшем наслаждаться материнством. Главное – не стесняться просить о помощи и не откладывать визит, если что-то идёт не так. Ваше здоровье после родов не менее важно, чем здоровье малыша, ведь только здоровая и счастливая мама может в полной мере заботиться о своём ребёнке!^{5 9}

---

Источники

Источники

1. Postpartum: Stages, Symptoms & Recovery Time. Cleveland Clinic.
2. Postpartum Perineum Pain: When To Visit The Doctor. Kin Fertility.
3. Episiotomy and perineal tears. NHS.
4. Types of Perineal Tearing During Childbirth. Dr Mae Hughes (drmaehughes.com).
5. Послеродовые боли: что делать. «Дарниця» (darnytsia.ua).
6. Промежностная боль после родов: чем купировать?. Internist.ru.
7. Caring for your Perineum (PDF). Central Coast Local Health District (NSW Health) (cclhd.health.nsw.gov.au).
8. После родов болит низ живота: когда требуется помощь. Huggies (huggies.ru).
9. Warning signs of postpartum health problems. March of Dimes.