Боль внизу живота после родов: сокращение матки или осложнение

03 февраля, 2026 11:33

Инволюция маткиЛохииЛохиометраОкситоцинПеритонитПослеродовый эндометритСимфизитСубинволюция матки

Время чтения: 25 минут

Содержание статьи

Миф vs факт
Часть 1. Сокращение матки: нормальные послеродовые боли
1.1. Механизм послеродовой инволюции матки
Почему это вызывает боль?
Как проявляются послеродовые схватки?
1.2. Сколько длятся и насколько сильны нормальные боли
Лохии – индикатор нормы
1.3. Другие физиологические причины боли после родов
Полный мочевой пузырь
Заживление швов и травм родовых путей
Работа кишечника (запор и газы)
Боль в костях таза (лобковая кость)
Часть 2. Осложнения: когда боль – тревожный сигнал
2.1. Послеродовой эндометрит (воспаление матки)
Как это происходит?
Симптомы эндометрита:
2.2. Субинволюция матки и задержка лохий
Почему возникает субинволюция?
2.3. Нагноение послеоперационного шва (после кесарева сечения)
2.4. Симфизит (расхождение лобковых костей)
Как проявляется симфизит:
2.5. Редкие грозные осложнения: перитонит, тромбоз и др.
Акушерский перитонит
Тромбоз тазовых вен
Часть 3. Как отличить норму от патологии: подсказки и сравнение
Таблица сравнения: нормальные послеродовые боли vs. признаки осложнений
Когда срочно к врачу
Часть 4. Пошаговый план для мамы: что делать при болях после родов
Пошаговый план: как помочь себе и когда звать врача
Краткое резюме
Часть 1. Сокращение матки: нормальные послеродовые боли (резюме)
Часть 2. Осложнения: когда боль – тревожный сигнал (резюме)
Часть 3. Как отличить норму от патологии: подсказки и сравнение (резюме)
Часть 4. Пошаговый план для мамы: что делать при болях после родов (резюме)
Источники

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберем, почему у женщин нередко болит низ живота после родов и как отличить нормальные послеродовые боли от опасных осложнений. Мы поговорим о том, как происходит инволюция матки (обратное сокращение матки до добеременных размеров), почему возникают «послеродовые схватки» и сколько они обычно длятся.

Объясним, в каких случаях болезненные ощущения являются нормой – например, при кормлении грудью – а когда боль внизу живота сигнализирует о таких проблемах, как послеродовой эндометрит (инфекционное воспаление матки), субинволюция матки (замедленное или неполное сокращение матки) или других осложнениях.

Вы узнаете, на какие тревожные признаки следует обратить внимание и когда срочно обращаться к врачу. Также мы представим пошаговый план для молодых мам – что делать, чтобы облегчить нормальные послеродовые боли и не пропустить развитие осложнений.

Наша цель – дать вам профессиональные знания в дружелюбной и понятной форме, чтобы вы чувствовали себя уверенно в послеродовом периоде и могли вовремя позаботиться о своем здоровье и здоровье малыша.

Миф vs факт

Миф: «Если после родов болит низ живота, это обязательно что-то опасное».

Факт: У большинства женщин в первые дни после родов низ живота болит из-за сокращения матки, и это нормальный физиологический процесс¹. Такие схваткообразные боли, называемые «послеродовыми схватками» или «afterpains», свидетельствуют о возвращении матки к добеременному размеру и обычно длятся всего несколько дней¹.

Важно знать норму, чтобы вовремя распознать отклонения.

Часть 1. Сокращение матки: нормальные послеродовые боли

1.1. Механизм послеродовой инволюции матки

Во время беременности матка женщины увеличивается в десятки раз, достигая к моменту родов массы около 1 кг вместо привычных 50–60 г². После рождения ребенка организм запускает процесс инволюции матки, то есть обратного развития.

Матка интенсивно сокращается и за послеродовый период (примерно 6–8 недель) возвращается к исходным размерам². Сокращения матки происходят благодаря гормону окситоцину – его уровень повышается сразу после родов, стимулируя мышечный слой матки (миометрий) активно сокращаться².

Почему это вызывает боль?

Матка – это мышечный орган, и её постоянная работа во время родов и после них похожа на усиленную тренировку мышцы. Когда мышца долго напряжена, мы ощущаем боль. Поэтому сокращение матки после родов зачастую сопровождается спазмообразными болями, похожими на боли при менструации².

Акушеры даже сравнивают это с ощущениями после занятий спортом – матка как бы «тренировалась», поэтому мы чувствуем её работу².

Как проявляются послеродовые схватки?

Обычно это нерегулярные схваткообразные боли внизу живота³. Они могут усиливаться во время грудного вскармливания. Дело в том, что когда малыш сосет грудь, у матери стимулируются особые рецепторы, и в ответ выделяется дополнительный окситоцин².

Этот природный механизм задуман мудро: чем чаще мама кормит ребенка, тем активнее сокращается матка – это помогает быстрее остановить послеродовое кровотечение и ускорить её восстановление³. Однако побочным эффектом становится более интенсивная боль сразу во время и после кормления³.

Особенно сильно такие послеродовые спазмы ощущают женщины, у которых это не первые роды – у повторнородящих матка сокращается энергичнее, и боли могут быть выраженнее³.

1.2. Сколько длятся и насколько сильны нормальные боли

Хорошая новость: нормальные послеродовые боли длятся недолго. Самые интенсивные «послеродовые схватки» обычно приходятся на первые 24–48 часов после родов⁴. В целом схваткообразные боли могут беспокоить в течение первых 2–3 дней послеродового периода и затем стихают¹.

С каждой последующей неделей дискомфорт значительно уменьшается. Обычно через одну-две недели после родов женщина уже почти не чувствует боли внизу живота³. Когда матка завершается своё восстановление (к концу 6–8 недель), никаких необычных ощущений в норме не остается².

По характеру нормальные послеродовые боли напоминают сильные менструальные спазмы или ощущения во время схваток, но гораздо менее интенсивные. Боль носит тянущий, спастический характер, может отдавать в поясницу.

Она не постоянная: обычно возникает волнообразно, особенно при кормлении грудью или во время массажа матки медицинским персоналом после родов. Важно отметить, что терпимый умеренный болевой синдром после родов – явление нормальное.

Но при этом общее самочувствие женщины остается удовлетворительным: нет высокой температуры, нет резкой слабости, а выделения (лохии) соответствуют норме (о них расскажем далее).

Лохии – индикатор нормы

Сокращение матки после родов сопровождается выделением из влагалища послеродовых выделений, которые называются лохии. Лохии – это смесь крови, слизи и отторгнутых тканей эндометрия; по сути, содержимое матки выходит наружу, пока она очищается и сокращается. В норме лохии постепенно меняются по характеру².

В первые 2–3 дня они кровянистые, довольно обильные (как обильные месячные). Затем, к 4–5-му дню, объем выделений уменьшается, цвет становится темно-красным или буроватым. На 7–10-й день лохии светлеют, становятся желтовато-белыми или серозно-розовыми.

К концу 3-й недели выделения существенно скудные и светлые, а через 4–6 недель после родов они прекращаются вовсе⁵ ⁶. Такая динамика – признак того, что матка сокращается нормально². Боль внизу живота при этом постепенно уходит вместе со снижением объема лохий.

Важно: если боли умеренные, нет патологических симптомов (о них поговорим ниже) и лохии постепенно светлеют и уменьшаются – скорее всего, всё идет хорошо. Терпимый дискомфорт может сохраняться первые 1–2 недели, но затем должен исчезать³.

Женщине важно отдыхать, соблюдать рекомендации врачей и не перетруждаться – тогда восстановление пройдет благополучно.

1.3. Другие физиологические причины боли после родов

Помимо собственно сокращения матки, в послеродовом периоде есть и другие факторы, которые могут вызывать боли внизу живота. Как правило, они не опасны и временного характера, но о них стоит знать:

Полный мочевой пузырь

В первые сутки после родов женщина может не сразу чувствовать позывы к мочеиспусканию из-за перенапряжения и отека тканей мочевого пузыря и уретры во время родов³. Если мочевой пузырь переполнен, он давит на матку и кишечник, провоцируя тянущие боли внизу живота³.

Кроме того, переполненный пузырь мешает нормальному сокращению матки и может стать причиной усиленного кровотечения³. Поэтому в роддоме медперсонал внимательно следит, чтобы мама регулярно ходила в туалет.

Совет: после родов старайтесь мочиться каждые несколько часов, даже если нет сильного позыва. Для облегчения можно подмываться теплой водой – это стимулирует рефлекс мочеиспускания³. Ни в коем случае не терпите долго.

Заживление швов и травм родовых путей

Если роды были с разрывами промежности или эпизиотомией (рассечением промежности), а также после операции кесарева сечения, боли внизу живота могут быть связаны с заживлением ран. После кесарева в течение первой недели беспокоят тянущие боли в области послеоперационного шва на животе³.

Это нормальная постоперационная боль от заживления. При благоприятном течении через 5–7 дней острая болезненность стихает, остается лишь небольшой дискомфорт³. Швы на промежности также могут отдавать ощущением тяжести и боли внизу живота, особенно в первые дни.

Главное здесь – соблюдайте гигиену, обрабатывайте швы по рекомендации врача и избегайте физических нагрузок, чтобы раны зажили нормально. Боль постепенно уйдет по мере регенерации тканей.

Работа кишечника (запор и газы)

В первые дни после родов у многих женщин возникают трудности с опорожнением кишечника. Причин несколько: сниженный тонус мышц живота и таза после беременности, страх тужиться из-за швов, а также изменение режима питания и малоактивный образ жизни в роддоме³.

В результате легко развивается запор, скопление газов. Раздутые кишечные петли давят на брюшную полость и вызывают боли в животе³. Это еще одна причина тянущих болей, не связанная напрямую с маткой.

Что делать? Наладить мягкий стул – больше пить воды, по согласованию с врачом применять легкие растительные слабительные или глицериновые свечи³. Когда работа кишечника восстановится (обычно через 3–4 дня), этот фактор боли исчезнет.

Боль в костях таза (лобковая кость)

Во время беременности гормон релаксин размягчает связки и хрящи, особенно в области лобкового сочленения (симфиза), чтобы таз мог немного расшириться для прохождения ребенка.

После родов кости таза начинают возвращаться в исходное положение, а связки – восстанавливать тонус. Это может вызывать дискомфорт внизу живота, в области лобка и тазобедренных суставов³.

Обычно такая боль умеренная, усиливается при движении (например, при ходьбе, подъеме по лестнице) и проходит примерно за неделю, когда суставы придут в норму³.

Важно: если же боли в лобковой области очень сильные, мешают ходить, ощущается нестабильность таза или слышен хруст/щелчки, это может указывать на симфизит – чрезмерное расхождение лобковых костей. О симфизите мы подробно поговорим в разделе об осложнениях, так как это уже выходит за рамки нормы.

Вывод: Перечисленные причины болей после родов широко распространены и обычно не опасны³. Дискомфорт носит временный характер: в пределах ~2 недель после родов болевые ощущения постепенно сходят на нет³. Молодой маме важно понимать, что ее тело проделало огромную работу и теперь восстанавливается.

Отдых, поддержка близких, умеренная активность и соблюдение рекомендаций врачей помогут пережить этот непростой период. Однако необходимо быть настороже: если боли не уменьшаются со временем или появляются необычные симптомы, нужно искать причину – возможно, дело не в нормальной физиологии, а в осложнении.

Об этом – в следующей части.

Часть 2. Осложнения: когда боль – тревожный сигнал

К сожалению, послеродовый период не всегда проходит гладко. Иногда боли внизу живота говорят о развитии осложнения, требующего вмешательства врача. Важно уметь отличить нормальные послеродовые ощущения от патологической боли, которая сопровождается другими симптомами.

Здесь мы рассмотрим основные осложнения, при которых болит низ живота после родов, и их признаки.

2.1. Послеродовой эндометрит (воспаление матки)

Одной из самых частых причин патологической боли после родов является послеродовой эндометрит – инфекционно-воспалительное заболевание внутренней оболочки матки (эндометрия). В норме после родов внутренняя поверхность матки – сплошная раневая поверхность (там, где была прикреплена плацента, осталась рана).

В матке идет процесс очищения и заживления, сопровождающийся воспалительной реакцией – это нормально⁷. Однако если в полость матки проникают болезнетворные бактерии, может развиться выраженное воспаление – эндометрит.

Как это происходит?

Роды и особенно операции (например, кесарево сечение) могут спровоцировать попадание инфекции. Факторы риска эндометрита включают длительные тяжелые роды, многократные вагинальные осмотры, остатки плаценты в матке, хориоамнионит (инфекция плодных оболочек) и др.⁸.

После кесарева сечения эндометрит встречается чаще, чем после естественных родов (в 5–10% случаев внеплановых кесаревых против ~1% вагинальных родов)⁸.

Симптомы эндометрита:

обычно проявляются на 2–5-й день после родов (иногда на 6–7-й день)⁷. Боль при эндометрите локализуется внизу живота, над лобком, и имеет постоянный, ноющий характер³ (в отличие от схваткообразных эпизодических послеродовых болей). Часто матка болезненна при надавливании на живот³.

Боль сопровождается другими тревожными признаками:

Повышение температуры до 38°С и выше, озноб⁷. Лихорадка обычно появляется со вторых суток после родов на фоне уже начавшегося воспаления³.
Общее недомогание: слабость, головная боль, учащенное сердцебиение (пульс)⁷.
Патологические выделения: лохии приобретают мутный, грязно-кровянистый или гнойный характер и неприятный запах³. Иногда отмечается задержка лохий – матка плохо опорожняется, что усугубляет инфекцию (об этом – в следующем разделе)⁷.
Замедленное сокращение матки: врач при осмотре отмечает, что матка больше, чем должна быть на данный день, её дно сокращается медленно – это называется субинволюция матки³.

Если у вас после родов появилась высокая температура, сильная непрекращающаяся боль в животе и мутные зловонные выделения – это очень подозрительно на эндометрит. Нужно немедленно обратиться к врачу.

Послеродовой эндометрит требует лечения в стационаре антибиотиками, чтобы инфекция не перешла в тяжелую форму

rlink8">8. К счастью, при своевременной терапии прогноз благоприятный: температура снижается через несколько дней, боль проходит по мере устранения воспаления.

Зато без лечения эндометрит может привести к более грозным последствиям – распространению инфекции (метрит, параметрит, перитонит) и даже сепсису. Поэтому бдительность здесь особенно важна.

2.2. Субинволюция матки и задержка лохий

Субинволюция матки – это состояние, когда матка после родов сокращается недостаточно хорошо или медленнее, чем положено. Проще говоря, матка «ленится» возвращаться к норме. Субинволюция не является самостоятельной болезнью, а скорее симптом или последствие других проблем: чаще всего задержки частей плаценты в матке или инфекции (того же эндометрита).

Когда матка плохо сокращается, в её полости могут скапливаться кровяные сгустки и лохии, которые должны были бы выйти².

В результате возникают:

Кровотечения – матка, не будучи в тонусе, не пережимает сосуды, и послеродовые выделения продолжаются дольше обычного или становятся снова обильными и кровянистыми.
Боль и тяжесть внизу живота – из-за растянутой, переполненной содержимым матки.
Риск воспаления – застой содержимого создает благоприятную среду для размножения микробов⁵, и нередко на фоне субинволюции развивается эндометрит.

Одной из форм субинволюции является лохиометра – это ситуация, когда отток лохий из матки нарушен и выделения практически прекращаются, хотя матка еще не очистилась. Лохиометра обычно возникает на 5–7-е сутки после родов: нормальные выделения резко уменьшаются или вовсе останавливаются⁵. В матке скапливается жидкость.

Симптомы лохиометры: ощущение тяжести и распирания внизу живота, схваткообразные боли, матка увеличена больше нормы для данного срока, при надавливании – болезненна⁵. В первые дни при лохиометре общее самочувствие может быть относительно нормальным, температура не повышена⁵.

Но если вовремя не принять меры, содержимое матки инфицируется – тогда быстро поднимается температура до 38–40°С, появляются озноб, усиливаются боли, выделения (если вновь появляются) становятся мутными, зловонными, гноевидными⁵. Получается, лохиометра переходит в эндометрит.

Почему возникает субинволюция?

Причины бывают механические и функциональные.

Механические препятствия – это когда что-то мешает выходу содержимого: перегиб матки кпереди, закупорка цервикального канала сгустком или остатком плаценты⁵.

Функциональные причины – слабая сократительная способность матки. Этому способствуют факторы, которые сильно растянули матку: многоплодная беременность, многоводие, очень крупный плод⁵. Также слабые родовые схватки, спазм шейки матки или операция кесарева сечения (из-за разреза на матке) могут приводить к вялому сокращению матки⁵. Врачи знают об этих факторах и наблюдают таких женщин особо внимательно.

Признаки для женщины: насторожить должно либо необычно длительное кровянистое отделяемое, которое не светлеет со временем, либо наоборот внезапное прекращение лохий в первую неделю после родов⁵ ³.

Любое из этих отклонений – повод обратиться к врачу, не ждать планового осмотра. В роддоме перед выпиской всем роженицам делают ультразвуковое исследование (УЗИ) матки². Если по УЗИ видят в полости матки остатки плаценты или большие скопления сгустков, то проводят процедуру очищения – вакуум-аспирацию или выскабливание, чтобы убрать помеху и дать матке нормально сокращаться².

Это небольшое вмешательство позволяет предотвратить тяжелые осложнения. После него маме обычно продолжают курс утеротоников (препаратов для сокращения матки) и антибиотиков для профилактики инфекции – и состояние быстро приходит в норму.

Самостоятельно женщина не устранит субинволюцию – тут нужна помощь врачей. Но заподозрить её можно по описанным признакам. Так что следите за характером своих выделений и самочувствием: если живот болит, а матка прощупывается увеличенной, лохии не идут или внезапно вновь стали ярко-красными и обильными – это серьезный сигнал².

Далее мы еще раз суммируем все «красные флаги».

2.3. Нагноение послеоперационного шва (после кесарева сечения)

Для мам, перенесших кесарево сечение, причиной боли внизу живота после родов может стать не только матка, но и послеоперационная рана на матке и брюшной стенке. Боль в области самого шва – это нормально первые дни (как мы описали ранее).

Но резкая усиленная боль в зоне разреза, которая не проходит, а только увеличивается – возможный признак инфекции раны или несостоятельности шва.

Нагноение шва обычно проявляется на 4–7-й день после кесарева, когда заканчивается эффект профилактических антибиотиков. Боль локализуется внизу живота, в области хирургического разреза, и носит постоянный, часто «стреляющий» характер³.

Плюс появляются явные локальные признаки воспаления шва:

Покраснение кожи вокруг шва³.
Отечность, припухлость раны; на ощупь кожа горячая³.
Выделяется гной из шва (может просачиваться через стежки)³.
Возможен подъем температуры тела (но бывает и без высокой температуры, если воспаление местное)³.

Если вы заметили, что послеоперационный шов покраснел, уплотнился, разболелся сильнее, чем сразу после операции, или тем более открылся и из него что-то вытекает – немедленно к врачу!

Нагноение требует обработки раны, часто – вскрытия части швов для дренирования гноя, назначения антибиотиков. Это неприятно, но необходимо, чтобы инфекция не ушла глубже (вплоть до перитонита) и чтобы шов благополучно зажил.

К счастью, современные нити и антисептики делают гнойные осложнения кесарева редкими, особенно при соблюдении правил ухода за швом.

Отдельно отметим: боль внизу живота после кесарева может также указывать на эндометрит, о котором мы говорили. Послеоперационный эндометрит протекает тяжелее, часто сочетаясь с инфицированием шва матки и брюшины.

Поэтому для кесареных мам любые боли – двойной повод насторожиться и лишний раз показаться доктору.

2.4. Симфизит (расхождение лобковых костей)

Еще одно возможное осложнение, связанное с болью внизу живота – симфизит. Это не что иное, как чрезмерное расхождение лобкового сочленения (симфиза) вследствие родов. Под действием гормонов и давления головки плода во время родов лобковый хрящ может слишком сильно растянуться и даже частично разорваться.

Если кости лобка расходятся больше чем на 5–10 мм, говорят о симфизите³ ⁹.

Как проявляется симфизит:

Боли при симфизите отличаются от маточных. Они очень резкие, острые, локализуются непосредственно в области лобка, могут отдавать в самые нижние отделы живота, пах, внутреннюю поверхность бедер³. Одновременно присутствует тянущая боль в пояснице, бедрах³ – из-за нестабильности таза.

Больно ходить, подниматься по лестнице, переворачиваться в постели, разводить ноги в стороны³. В тяжелых случаях женщина отмечает «клацание» или чувство треска при движениях тазом³.

Походка становится шаркающей, «утиной» – появляется хромота, неустойчивость³. В области лобка может быть отек³, нажатие на лобковое сочленение болезненно.

Симфизит – очень неприятное, но, к счастью, редко опасное состояние. При подозрении на симфизит нужно обратиться к врачу, сделать ультразвуковое или рентгеновское измерение расхождения.

При подтверждении – основное лечение это покой и фиксация таза. Назначается постельный режим (иногда до 2–6 недель в зависимости от степени расхождения)¹⁰. На таз надевают специальный бандаж или тугое бинтование, чтобы свести кости вместе¹⁰. Также могут прописать препараты кальция, противовоспалительные средства для обезболивания, физиопроцедуры для ускорения восстановления хряща¹¹.

В подавляющем большинстве случаев кости срастаются самостоятельно за несколько недель или месяцев, и боли уходят. В очень тяжелых случаях (расхождение более 3–4 см, что случается крайне редко) может потребоваться хирургическое лечение, но это казуистика.

Важно: если у вас был выявлен симфизит во время беременности или сразу после родов, в дальнейшем врач порекомендует наблюдаться, возможно, выбирать определенную позу для родов или планировать повторное кесарево при следующих беременностях, чтобы избежать травмы.

Но в контексте нашей темы – боли при симфизите легко отличить от болей при сокращении матки: они более острые, связаны с движением и локализованы в области лобка, тогда как маточные – схваткообразные, ощущаются глубже в животе и зависят от грудного вскармливания.

2.5. Редкие грозные осложнения: перитонит, тромбоз и др.

Завершая раздел об осложнениях, упомянем редкие, но очень серьезные ситуации, при которых у роженицы может болеть живот.

Акушерский перитонит

– это распространенное воспаление брюшной полости у родильницы. Он случается редко, но зачастую на фоне уже перечисленных проблем: например, при нелеченном тяжелом эндометрите или при расхождении швов на матке после кесарева сечения³. Инфекция из матки проникает глубже, вызывая перитонит – угрозу для жизни.

Боли при перитоните сначала могут ощущаться внизу живота, но быстро становятся разлитыми по всему животу и усиливаются до крайне интенсивных³. Живот напрягается (доскообразный живот), появляется паралич кишечника (нет стула, газов)³, высокая температура (39℃ и выше), тахикардия, сильная слабость, возможна тошнота и рвота³.

Состояние тяжелое. Здесь счет идет на часы – требуется экстренная госпитализация, интенсивная терапия, часто операция.

К счастью, в современных условиях послеродовой перитонит – казуистическое осложнение, ведь врачи стараются не допустить его, вовремя вылечивая эндометрит и контролируя швы.

Тромбоз тазовых вен

(например, тромбоз яичниковой вены) – тоже редкая причина боли в животе после родов. В послеродовом периоде свертываемость крови повышена, и у некоторых женщин (особенно при кесаревом сечении, ожирении, варикозе) могут образоваться тромбы в венах таза. Такой тромбоз проявляется болью в боку или внизу живота (чаще справа), повышением температуры, может имитировать аппендицит или эндометрит.

Опасность в том, что тромб может оторваться и привести к эмболии легких. Поэтому при подозрении делают УЗИ сосудов и при подтверждении назначают антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

К счастью, встречается крайне редко (0,1–0,2% случаев)¹², но иметь в виду стоит, если боль локализуется сбоку, а матка при этом в порядке.

Наконец, обычные «неакушерские» болезни никто не отменял – у женщины после родов тоже может случиться, скажем, острый аппендицит, пиелонефрит, кишечная инфекция и т.д., которые вызовут боли в животе.

Однако они не связаны напрямую с процессом родов, хотя и могут совпасть по времени. Их признаки – специфические (боль в боку, боли при мочеиспускании, понос и т.п.) – выходят за рамки нашей темы.

Но универсальный совет таков: любая сильная и нарастающая боль в животе в послеродовом периоде, даже если она кажется не «по-женски», требует внимания врачей. Лучше перестраховаться, чем пропустить проблему.

Часть 3. Как отличить норму от патологии: подсказки и сравнение

Мы разобрали множество информации, и вы, возможно, спрашиваете: как же самой понять, боль – это нормально или стоит бить тревогу? Главное – обращать внимание на сопутствующие симптомы и общее состояние. Вот несколько ключевых отличий:

Таблица сравнения: нормальные послеродовые боли vs. признаки осложнений

Критерий	Нормальные боли (сокращение матки)	Осложнение (патологическая боль)
Время появления	Начало сразу после родов, в первые часы. Самые сильные в 1–3 день¹, затем уменьшаются.	Может начаться через несколько дней после родов (3–7 день и позже), часто после выписки домой.
Длительность болей	2–7 дней максимум, постепенно стихают¹ ³. Через 2 недели боли обычно нет вовсе.	Боль не проходит со временем, может усиливаться день ото дня³. Без лечения сохраняется или ухудшается.
Характер боли	Схваткообразная, спазмы внизу живота. Возникает периодически, часто при кормлении грудью. Умеренная, терпимая, снимается простыми обезболивающими.	Постоянная, ноющая или острая боль. Часто сильная, может мешать ходить или заниматься делами. Не связана напрямую с кормлением. Обычные обезболивающие помогают мало или ненадолго.
Локализация	Внизу живота, по средине (над лобком). Может отдавать в поясницу.	Может локализоваться над лобком (эндометрит), строго в области шва/сбоку (нагноение, тромбоз) или в области лобка (симфизит). Боль более четко «местная», чем при маточных схватках.
Выделения (лохии)	Соответствуют норме: первые дни – кровянистые, затем светлеют, их количество уменьшается². Нет дурного запаха.	Аномальные лохии: либо слишком обильные кровяные (со сгустками) внезапно возвращаются², либо наоборот пропадают рано (задержка лохий)³. Возможны гнойные, мутные, зловонные выделения³.
Температура тела	Нормальная или субфебрильная (до ~37,5℃) в первые сутки. Может быть кратковременный подъем на 2–3 день, связанный с приливом молока, но не выше 37,5–38℃.	Лихорадка > 38℃, особенно которая началась через 2+ дня после родов³. Озноб, потливость. Температура держится, указывает на инфекцию или другое осложнение.
Общее самочувствие	Усталость, слабость – но в пределах ожидаемого после родов. Аппетит может быть снижен первые дни, но не критично. Настроение относительно ровное.	Сильная слабость, дурнота. Возможны головные боли, головокружение³, нарушение аппетита и сна. Женщина чувствует, что «с ней что-то не так». Возможны признаки интоксикации – тошнота, ломота.
Локальные признаки	Живот мягкий при ощупывании (кроме момента схватки). Шов после кесарева чистый, без покраснения.	При эндометрите – матка болезненна при нажатии³, матка дольше остается увеличенной. При инфекции шва – покраснение, опухание, гной в ране³. При симфизите – нестабильность таза, боль в лобке при движении³.
Реакция на обезболивание	Помогают простые меры: приложить тепло к животу, отдохнуть. Безрецептурные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) обычно хорошо снимают послеродовые спазмы¹.	Боль может притупляться обезболивающими, но ненадолго. Нужны более сильные препараты. При серьезных осложнениях боль вообще трудно снять до устранения причины (например, очистки матки, антибиотиков).

Как видно из таблицы, при нормальном течении послеродового периода боль постепенно утихает, лохии светлеют, температура нормальная, а общее состояние улучшается. Если же что-то идет не так, обычно проявляется комплекс симптомов – боль + подозрительные изменения выделений/температуры/самочувствия.

Далее мы кратко перечислим эти «красные флажки», при появлении которых нужно немедленно обратиться к врачу.

Когда срочно к врачу

Стоит незамедлительно обратиться к врачу (а часто – вызвать «Скорую помощь»), если после родов у вас возник один или несколько из нижеперечисленных тревожных признаков² ³:

Боль в животе очень сильная, нестерпимая или сохраняется дольше 1–2 недель без уменьшения³. Особенно если боль нарастает с каждым днем, а не стихает.
Высокая температура – от 38℃ и выше, озноб, лихорадка³. Даже температура >37,5℃ на 2-е и последующие сутки должна настораживать³.
Выделения с неприятным гнилостным запахом². Нормальные лохии могут пахнуть железом (кровью), но не дурно. Зловонный запах – признак инфекции.
Внезапное усиление кровотечения: ярко-алые обильные выделения с большими сгустками², промокание нескольких прокладок в час. Или возвращение обильной крови после того, как выделения уже поблекли – признак вторичного кровотечения.
Полное отсутствие лохий в первые недели (при ощущении, что матка «полная»). Прекращение выделений раньше 3-4 недель – возможен закупоренный отток (лохиометра)³.
Гнойные выделения из половых путей – желто-зеленые или бурые, мутные, иногда с примесью крови³. Это явный признак гнойного воспаления матки.
Сильная слабость, головокружение, тошнота на фоне боли – признаки интоксикации или потери крови³.
Боли в ногах, отеки, одышка – вне темы боли в животе, но добавим: после родов риск тромбоза повышен. Если одна нога отекла и болит или внезапно появилась резкая одышка, боль в груди – тоже сразу звоните в Скорую.

Повторимся: при любых сомнениях лучше обратиться к врачу. Даже находясь дома с малышом, не стесняйтесь связаться с вашим акушером-гинекологом или вызвать неотложку, если чувствуете, что что-то неладно.

Послеродовые осложнения развиваются быстро, но при своевременной помощи успешно лечатся без последствий³. Берегите себя – ваше здоровье сейчас так же важно, как здоровье новорожденного.

Часть 4. Пошаговый план для мамы: что делать при болях после родов

Наконец, соберем воедино рекомендации – что должна делать молодая мама, если у нее болит низ живота после родов, чтобы облегчить состояние и не пропустить осложнение. Этот своего рода чек-лист поможет вам правильно реагировать на свои ощущения.

Пошаговый план: как помочь себе и когда звать врача

Оцените характер боли и срок после родов. Если прошло всего несколько дней и боль похожа на спазмы, вероятно, это нормально. Помните, что усиление боли при кормлении грудью – ожидаемо (оксицотин вызывает маточные сокращения)³.

Если же боль острая, постоянная или появилась внезапно спустя неделю – будьте более внимательны.

Проверьте выделения (лохии). Норма: каждый день светлее и меньше по объему². Если вы заметили фактор тревоги: очень сильное кровотечение или, напротив, полное отсутствие лохий, необычный запах, гной – это важный сигнал (см. предыдущий список)².

В норме никакого зловонного запаха быть не должно, а цвет не должен возвращаться к алому.

Измерьте температуру и общее самочувствие. Температура выше 38℃, озноб – повод подозревать инфекцию³. Также обратите внимание на слабость, головную боль, ломоту.

Если температура нормальная и вы в целом чувствуете себя неплохо – вероятность серьезного осложнения ниже, хотя полностью исключать нельзя.

Обеспечьте отток лохий. Сразу после родов и в первые дни: почаще ложитесь на живот (это помогает оттоку содержимого матки). Не лежите постоянно на спине. Регулярно опустошайте мочевой пузырь³ – ходите в туалет каждые 2–3 часа, даже без позыва.

Это очень важный момент: полный пузырь мешает матке сокращаться³. Также старайтесь избегать запора – питайтесь пищей, богатой клетчаткой, пейте воду, при необходимости используйте мягкое слабительное с разрешения врача³.

Аккуратно двигайтесь – чрезмерная неподвижность замедляет восстановление, но и тяжелые нагрузки исключите.

Примите обезболивающее, если боль сильная. Не нужно терпеть боль из ложного убеждения, что «терпеть полезно». Боль мешает вам отдыхать и заботиться о малыше¹.

Безопасные обезболивающие при грудном вскармливании – парацетамол и ибупрофен¹³. Эти препараты проходят в молоко в минимальных количествах и разрешены кормящим, они первые в списке рекомендаций акушеров¹³.

Ибупрофен хорошо справляется с послеродовыми спазмами¹. Можно также принять дротаверин (No-spa) для снятия спазма. А вот от анальгина, кеторолака и тем более от сильных опиоидных анальгетиков лучше воздержаться без назначения врача.

Особое предупреждение про кодеин: некоторые комбинированные обезболивающие (например, солпадеин, нурофен плюс) содержат кодеин, но при лактации его стараются не применять, так как были случаи угнетения дыхания у новорожденных от кодеина¹³.

Если обычные средства не помогают унять боль – это звоночек, что боль может быть не совсем обычной природы.

Следите за динамикой. После выполнения предыдущих пунктов дайте себе день-другой наблюдения (если, конечно, нет красных флагов, требующих немедленного осмотра врача!).

Нормальные боли должны идти на убыль: сегодня легче, чем вчера. Температура – нормализоваться. Каждый день вы чувствуете себя чуть лучше. Если так и есть, поздравляем – скорее всего, все идет нормально.

Продолжайте отдыхать, кормить грудью (это полезно для сокращения матки, хоть и немного больно сначала) и выполняйте рекомендации по уходу за собой, выданные в роддоме.

Не откладывайте визит к врачу, если что-то беспокоит. Если ситуация не улучшилась или появились настораживающие симптомы – не ждите планового визита через 6 недель. Обратитесь к врачу раньше.

Вы можете прийти в женскую консультацию, где наблюдались, или напрямую в роддом, где рожали, либо вызвать врача на дом. Лучше показаться лишний раз: врач осмотрит матку, при необходимости сделает УЗИ, возьмет анализы.

Это поможет либо успокоиться, либо вовремя начать лечение. Помните: послеродовые осложнения, выявленные рано, лечатся гораздо проще (иногда амбулаторно), а запущенные могут потребовать серьезной терапии.

В частности, эндометрит на ранней стадии купируется антибиотиками за несколько дней⁷, а если затянуть – может потребовать долгого лечения.

В экстренных случаях – вызывайте скорую. Не стесняйтесь набрать 103/112, если у вас жар под 39℃, сильная боль, сильное кровотечение, обморочное состояние или другие острые симптомы.

Объясните диспетчеру, что вы недавно родили. Вас направят в профильный стационар (гинекологический) и окажут помощь. Многие опасные состояния развиваются стремительно, и время бывает решающим.

И последнее: не занимайтесь самолечением при подозрении на осложнение! Не пытайтесь самостоятельно принимать антибиотики, остановить кровотечение народными средствами и т.п. – вы можете потерять драгоценное время.

Лучше довериться медикам.

Важно: После выписки из роддома обязательно посетите акушера-гинеколога через 6–8 недель (или раньше, если назначат) для контрольного осмотра². Даже если вас уже ничего не беспокоит, врач проверит, полностью ли сократилась матка, как зажили возможные швы, восстановился ли организм. Это важно для вашего дальнейшего женского здоровья.

Если же к этому времени сохраняются какие-то жалобы (боли, необычные выделения), тем более откладывать визит нельзя. Помните, что рождение ребенка – не повод забыть о себе: здоровая и счастливая мама лучше сможет позаботиться о малыше.

Надеемся, наша статья помогла вам разобраться, почему после родов может болеть живот, как отличить нормальные послеродовые боли от опасных состояний и что предпринять в разных ситуациях. Пусть ваш послеродовой период пройдет благополучно – берегите себя и будьте здоровы!

Краткое резюме

Часть 1. Сокращение матки: нормальные послеродовые боли (резюме)

Матка после родов уменьшается в размерах за счет сокращений – это вызывает схваткообразные боли внизу живота (так называемые «послеродовые схватки»). Такие боли обычно длятся 2–3 дня¹ и считаются нормой, особенно усиливаясь при грудном вскармливании из-за гормона окситоцина³.

Одновременно идут послеродовые выделения (лохии), которые день ото дня светлеют и уменьшаются². К концу 1–2 недель боль стихает³. Также после родов возможны боли из-за переполненного мочевого пузыря, запоров, заживления швов – они временные и неопасные при правильном уходе.

Часть 2. Осложнения: когда боль – тревожный сигнал (резюме)

Если боль внизу живота сильная, не проходит и сопровождается патологическими симптомами, нужно думать об осложнениях.

Послеродовой эндометрит – инфекционное воспаление матки, проявляется ноющей болью, жаром >38℃, гнойными или зловонными выделениями³, требует антибиотиков.

Субинволюция матки (плохое сокращение) часто связана с остатками плаценты или инфекцией: признак – длительные или внезапно усилившиеся кровянистые лохии либо прекращение лохий на 5–7 день (лохиометра) с появлением болей⁵ ².

Нагноение шва после кесарева вызывает локальную боль в области разреза, покраснение и отек раны, гной³. Симфизит – расхождение лобковых костей – даёт резкие боли в лобке, усиливающиеся при ходьбе³. Эти состояния требуют осмотра врача и лечения.

Часть 3. Как отличить норму от патологии: подсказки и сравнение (резюме)

В этой части мы сравнили признаки нормальных послеродовых болей и осложнений. Нормальная боль – спазмы в первые дни, снижается со временем, без высокой температуры и с нормальными лохиями.

Осложнение подозревается, если боль не стихает, появилась позже, имеет постоянный или очень сильный характер, а также есть «красные флаги»: жар, дурно пахнущие или обильные кровянистые выделения, резкая слабость и т.п.

Мы привели таблицу, где по критериям (время, характер боли, выделения, температура и др.) можно увидеть отличия между нормой и патологией.

Часть 4. Пошаговый план для мамы: что делать при болях после родов (резюме)

В заключение дан чек-лист действий. Если болит живот после родов, маме следует: 1) оценить, не выходит ли боль за рамки нормальных послеродовых схваток; 2) проверить характер лохий и измерить температуру; 3) обеспечить условия для сокращения матки – опустошать мочевой пузырь, избегать запоров; 4) при необходимости принять разрешенное обезболивающее (ибупрофен, парацетамол)¹³; 5) наблюдать динамику – нормальные боли должны уменьшаться с каждым днем; 6) при появлении признаков возможного осложнения (температура, патологические выделения, нарастание боли) немедленно обратиться к врачу, не ждать планового осмотра.

В экстренных случаях – вызывать скорую. Главный совет – не игнорировать сигналы организма: лучше лишний раз проконсультироваться с доктором, чем пропустить начало серьезной проблемы. Бережное отношение к себе в послеродовом периоде поможет сохранить здоровье мамы и благополучие всей семьи.