Характеристика	Внутренний геморрой	Наружный геморрой
Расположение узлов	Внутри прямой кишки, не видны снаружи1	Под кожей вокруг ануса, заметны при осмотре1
Болезненность	Обычно минимальная – мало болевых нервов1	Часто выраженная боль, жжение, особенно при тромбозе1
Кровотечение	Часто проявляется алой кровью при дефекации1	Возможны при травме узла, но реже обильные
Другие симптомы	Зуд, ощущение неполного опорожнения, возможен пролапс узлов	Зуд, отёк, дискомфорт при сидении, затруднение гигиены
Особенности развития	Могут незаметно прогрессировать до выпадения узлов	Могут образоваться остро (например, при натуживании в родах)

Важно: Интенсивность симптомов может варьировать от лёгкого дискомфорта до очень выраженной боли. Но набор симптомов остаётся примерно одинаковым на всех стадиях геморроя – различается лишь их частота и сила проявления¹.

Миф: «Лекарства от геморроя опасны при грудном вскармливании, лучше потерпеть, чем лечить».

Факт: Существует множество безопасных средств, которые можно применять кормящей маме^{1 3}. Кремы, свечи, мази действуют местно и практически не попадают в грудное молоко. Более того, оставлять геморрой без лечения нежелательно, так как боль и воспаление могут нарастать, появится риск осложнений (тромбоз, инфекция)¹. Современные методы терапии позволяют маме избавиться от страданий без вреда для малыша – об этом подробно поговорим далее.

Часть 2. Облегчение боли: домашние методы и образ жизни

Послеродовой геморрой часто проявляется болью и жжением, которые мешают молодой маме нормально сидеть, ходить в туалет и заниматься повседневными делами. Хорошая новость: в домашних условиях можно значительно облегчить эти симптомы.

Ниже рассмотрим простые и доступные методы, которые помогут почувствовать себя лучше еще до посещения врача. Многие из них рекомендуют акушеры и проктологи в послеродовом периоде^{4 1}.

2.1 Первая помощь при геморрое после родов

Холод против боли и отёка

Одно из самых быстрых средств от боли – это ледяной компресс. Возьмите несколько кубиков льда, заверните в чистую хлопчатобумажную ткань и приложите к области ануса, где ощущаются болезненные узлы.

Держите компресс примерно 10 минут¹. Холод сужает сосуды, уменьшает приток крови к воспалённому узлу и снимает отёк. Благодаря этому боль и жжение утихают. Можно повторять такую процедуру несколько раз в день.

Будьте осторожны: не прикладывайте лёд напрямую к коже без ткани, чтобы не вызвать холодовой ожог³. Кроме того, чрезмерно длительное охлаждение тоже ни к чему – хватит тех самых 10 минут.

Тёплые сидячие ванночки

Ещё один парадоксальный, но действенный способ облегчить боль – это тёплая ванна. Тепло расслабляет спазмированные мышцы и улучшает кровообращение. Можно принимать обычную ванну, погрузившись в тёплую воду тазом и бёдрами, либо сделать сидячую ванночку – специальный небольшой таз, который устанавливается сверху на унитаз¹.

Рекомендуется сидеть в тёплой воде 10–20 минут несколько раз в день, особенно после акта дефекации^{1 4}. Это помогает успокоить раздражение в области узлов. Для усиления эффекта некоторые врачи советуют добавить в воду английскую соль (сульфат магния) или отвар ромашки – они обладают противовоспалительными свойствами¹.

Важно: убедитесь, что вода приятной температуры (около 37–38°C), не обожжет кожу. Если тёплая ванночка не приносит облегчения – попробуйте прохладную (каждому помогает своё, кому-то холод более эффективен). Чередование холодных и тёплых процедур тоже допустимо для улучшения тонуса сосудов.

Местное обезболивание и средства гигиены

Посл

е каждого похода в туалет необходимо тщательно, но бережно очищать анальную область. Используйте прохладную воду – можно обмываться с помощью небольшого ручного душа или ирригатора (спринцовки)¹.

В роддомах часто выдают специальную небольшую спринцовку-бутылочку для подмывания шва, её же удобно применять и при геморрое. Избегайте тереть область ануса туалетной бумагой – лучше промокните мягкой влажной салфеткой.

Подойдут влажные салфетки без спирта и без запаха либо специальные проктологические салфетки с экстрактом гамамелиса или алоэ¹. Например, прокладки или салфетки с гамамелисом уменьшают зуд и воспаление за счёт дубящих свойств этого растения¹. Можно хранить такие салфетки в холодильнике, чтобы они были холодными: дополнительная прохлада даст ещё больший успокаивающий эффект¹. После очищения можно нанести на область узлов анестезирующий крем.

В аптеках представлены препараты с местными анестетиками (например, лидокаин, бензокаин) и охлаждающими компонентами (ментол). Они не вылечивают геморрой, но отлично снимают боль и зуд на несколько часов³. Важное правило: если пользуетесь мазью с анестетиком, применяйте её не дольше 5–7 дней подряд, чтобы избежать раздражения кожи³. Местные обезболивающие – это скорая помощь при сильном дискомфорте.

2.2 Ежедневный уход и поза жизни при геморрое

Помимо разовых процедур, важно правильно организовать быт в первые недели после родов, чтобы минимизировать нагрузку на болезненную область и ускорить выздоровление.

Вот несколько рекомендаций от специалистов:

Отдых и положение тела

Вполне естественно, что с появлением малыша у мамы мало времени на отдых. Но постарайтесь в течение дня давать себе передышки. Когда ребенок спит, найдите возможность прилечь хотя бы на 15-20 минут. В положении лёжа уменьшается давление на вены прямой кишки, кровь лучше оттекает, и узлы меньше набухают.

Избегайте длительного сидения. Когда сидите (например, кормя малыша), старайтесь сидеть на мягкой подушке.

Идеально – использовать надувную подушку в форме бублика (кольца), которая разгружает зону ануса¹. Такой «круг» продаётся в аптеках и магазинах медтехники, его рекомендуют при геморрое и травмах копчика. Он позволяет сидеть, не сдавливая область геморроидальных узлов¹.

Многие мамы отмечают, что с такой подушкой кормить ребенка или работать за столом становится гораздо терпимее.

Гигиена и бельё

Мы уже говорили о подмывании прохладной водой после туалета – сделайте это правилом. Вместо грубой туалетной бумаги используйте душ или влажные салфетки^{1 2}. После подмывания аккуратно промокните кожу мягким полотенцем (не трите).

Держите область ануса в чистоте и сухости – избыточная влага в складках может вызывать раздражение кожи. Каждый день принимайте душ и тщательно мойте область промежности нейтральным мылом без душистых отдушек (лучше детским).

Носите удобное хлопковое бельё – никаких утягивающих трусов или синтетических тканей². Бельё должно быть свободным, не натирать область заднего прохода. На время лечения откажитесь от стрингов и тесных леггинсов.

Аккуратность с туалетом

Очень важная привычка – не задерживать дефекацию. Как только почувствовали позыв сходить в туалет, постарайтесь не откладывать этот момент². Долгое терпение приводит к тому, что кал становиться более плотным, происходит застой, и в итоге вам сложнее опорожнить кишечник. Это может усугубить геморрой.

дефекации не тужьтесь слишком сильно. Да, психологически после родов первый поход «по-большому» может быть страшен (особенно если были швы или разрывы), но чрезмерное натуживание очень вредно.

Если чувствуете, что не можете сходить в туалет без усилий – лучше примите мягкое слабительное (о них поговорим ниже) или сделайте клизму, чем тужиться до боли. После завершения опорожнения не сидите долго на унитазе. Некоторым молодым родителям свойственно уединяться в туалете с телефоном, надеясь на редкую минутку тишины – при геморрое это плохая идея.

Длительное сидение на унитазе увеличивает давление на геморроидальные вены. Поэтому все дела – по делу, без «зависания» с гаджетами.

Лёгкая физическая активность

В остром периоде геморроя тяжёлые нагрузки противопоказаны, но и полный покой – не лучший выход. Движение помогает разгонять кровь и улучшать венозный отток. Отличный вариант – тихие прогулки. Уже через несколько дней после родов (если нет противопоказаний) начинайте понемногу ходить пешком.

Гуляйте с коляской: это и малышу полезно, и вам профилактика застоя крови². Также врачи советуют выполнять специальные упражнения Кегеля – сжимание и расслабление мышц тазового дна^{1 2}. Это упражнение можно делать практически сразу после родов, оно улучшает кровоснабжение прямой кишки и укрепляет мышцы вокруг ануса и влагалища.

Выполняется просто: напрягите мышцы промежности (как будто пытаетесь остановить мочеиспускание) на 3-5 секунд, затем расслабьте. Повторяйте по 10 раз за подход, несколько подходов в день. Такие мини-тренировки улучшают тонус вен и облегчают отток крови от геморроидальных узлов¹.

Кроме того, Кегель полезен для восстановления тонуса вагинальных мышц после родов. Избегайте тяжелой работы, подъёма тяжестей (не таскайте сами детскую коляску по лестнице – просите о помощи). В первые месяцы после родов нежелательно также долго стоять или сидеть без движения² – старайтесь менять позу, делать перерывы для разминки.

Позже, когда острый период пройдёт, можно добавить мягкую гимнастику, йогу для мам – лёгкие растяжки и дыхательные упражнения тоже стимулируют кровообращение².

Пошаговый план: как облегчить боль при геморрое

2.3 Когда нужно обращаться к врачу

Многие женщины стесняются сразу идти к проктологу с «такой» проблемой, особенно вскоре после родов. Однако есть ситуации, когда промедление недопустимо. Запомните признаки, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу:

Кроме того, ориентируйтесь на качество жизни. Если боль и дискомфорт от геморроя мешают вам ухаживать за ребёнком, вызывают постоянный стресс, плаксивость, нарушают сон – не мучайтесь, обратитесь к врачу².

Сейчас есть методы, которые быстро облегчат состояние, и нет смысла героически терпеть. Помните: здоровая и спокойная мама гораздо нужнее вашему малышу, чем измученная болью и бессонницей.

Когда вы придёте к специалисту (проктологу), он сможет точно оценить степень геморроя, исключить другие проблемы (трещины, свищи, полипы – ведь геморрой может «маскироваться» под них²) и предложить оптимальное лечение.

В следующей части мы подробно рассмотрим, какие существуют безопасные лекарства и методы лечения геморроя для кормящих мам.

Часть 3. Лекарственное лечение при грудном вскармливании

При лёгких формах послеродового геморроя часто достаточно домашних мер, о которых мы рассказали выше. Однако если симптомы причиняют значимый дискомфорт, добавляются медикаментозные способы лечения.

К счастью, современная медицина имеет целый арсенал препаратов от геморроя, которые можно применять даже кормящим матерям без вреда для малыша¹.

В этой части мы обсудим, какие мази, свечи и таблетки помогают облегчить состояние, и как применять их правильно. Обратим особое внимание на безопасность при грудном вскармливании: что разрешено, а чего лучше избегать.

3.1 Местные средства: мази, свечи и кремы

Основу лечения геморроя после родов обычно составляют местные препараты – то есть те, которые наносятся непосредственно на область узлов или вводятся в прямую кишку. К ним относятся ректальные свечи (суппозитории), мази, кремы, гели для анального применения.

Эти средства действуют локально: снимают воспаление, обезболивают, улучшают заживление трещинок. Их плюс для кормящих в том, что действующие вещества практически не попадают в системный кровоток, а значит, и в грудное молоко – в минимальных количествах³.

Например, эксперты по грудному вскармливанию отмечают, что кремы и свечи от геморроя совместимы с лактацией, поскольку абсорбция из прямой кишки очень низкая³. Тем не менее, выбирать конкретный препарат лучше вместе с врачом, учитывая тяжесть симптомов и то, кормите ли вы грудью.

Основные типы местных средств и их действия:

Противовоспалительные мази и суппозитории

Содержат вещества, уменьшающие отёк, зуд и раздражение. Часто в их составе присутствуют мягкие гормоны-глюкокортикоиды (например, гидрокортизон) в небольших дозах, либо растительные противовоспалительные экстракты (ромашка, календула).

Гормональные мази быстро облегчают симптомы, но применять их надо с осторожностью и недолго. При ГВ низкодозированные свечи с гидрокортизоном допустимы коротким курсом², а вот мази с высокими дозами стероидов нежелательны – они могут теоретически проникать в кровь и молоко².

Поэтому если есть возможность, кормящей маме лучше выбирать негормональные противовоспалительные средства.

Мази и свечи с анестетиками (обезболивающие)

В их состав входят местные обезболивающие вещества – лидокаин, бензокаин, тримекаин и др. Они блокируют болевые рецепторы и дают быстрое облегчение боли и зуда. Примеры: све

чи и кремы Релиф Адванс® (содержат бензокаин) или отечественный «Анестезол» (с бензокаином и ментолом).

Такие средства разрешены при лактации, но желательно применять их по назначению врача и не длительно². В небольших количествах лидокаин безопасен, но если мазать обширно и часто, теоретически он может попасть в молоко².

Поэтому придерживайтесь инструкции (обычно 2 раза в день, максимум 7 дней). Хороший лайфхак: чередовать анестезирующие свечи с другими, чтобы снизить общую дозу анестетика.

Венотоники и заживляющие средства

Есть свечи и мази, которые улучшают состояние вен и ускоряют регенерацию слизистой. К ним относятся препараты с натуральными компонентами. Например, свечи с облепиховым маслом – популярное средство у кормящих мам².

Облепиха способствует заживлению трещинок, смягчает слизистую, и совершенно безопасна при грудном вскармливании². Также применяются свечи Натальсид (на основе водорослей и альгината натрия) – они останавливают небольшие кровотечения и тоже допускаются при ГВ (желательно под контролем врача)².

Местные венотоники – например, мази с растительными экстрактами конского каштана, гинкго билоба – улучшают тонус венозной стенки и снижают отёк узлов. Они также действуют местно и не противопоказаны кормящим.

Комбинированные препараты

Многие аптечные средства от геморроя имеют сложный состав и оказывают сразу несколько эффектов. Пример – мазь Проктозан®. Она содержит противовоспалительное (bufexamac), вяжущее (висмут), обезболивающее (лидокаин) вещества. В результате мазь и боль снижает, и отёк, и подсушивает мокнущие трещинки.

Проктозан разрешён для кормящих², поскольку не содержит сильных гормонов и системных компонентов. Другой известный бренд – Релиф. Под этой маркой есть разные варианты: Relief® (фенилэфрин + масляная основа), Relief Advance® (с бензокаином), Relief Ultra® (гидрокортизон + цинк).

При грудном вскармливании предпочтительнее Релиф Адванс (обезболивающий)², его можно использовать коротким курсом. А вот обычный Релиф с фенилэфрином нежелателен – фенилэфрин сосудосуживающе действует не только местно, но и может всасываться, что небезопасно при лактации².

Также с осторожностью используют Relief Ultra из-за стероида. В целом, средства с фенилэфрином, адреналином не рекомендуются при ГВ², так как эти вещества могут влиять на сосуды не только мамы, но и гипотетически малыша.

Чтобы обобщить, приведём таблицу сравнения некоторых местных средств – какие считаются безопасными при ГВ, а какие под запретом:

(Примечание: конкретные торговые марки приведены для примера, перед применением любого препарата посоветуйтесь с врачом.)

Как видно, выбор есть. Общий подход такой: начинаем с наиболее простых и натуральных средств (облепиха, Натальсид), при необходимости добавляем комбинированные мази без опасных компонентов (Проктозан и аналоги), а сильнодействующие или потенциально вредные – только если без них никак и с разрешения врача.

Важный момент – даже безопасные мази и свечи стоит применять только по нужде. Нет смысла использовать их «про запас». Если нет сильной боли или зуда, достаточно гигиены и диеты. Лишние лекарства вам ни к чему.

Вопрос: «Можно ли использовать крем от геморроя при грудном вскармливании?»

Отвечая на него, врачи заявляют: да, можно – большинство наружных средств (свечи, мази) считаются безопасными при беременности и лактации¹.

Их локальное действие практически не сказывается на ребёнке. Конечно, важно соблюдать дозировку и длительность курса, указанные в инструкции. Если за 7 дней применения мази улучшения нет – нужно сообщить врачу, возможно, поменять средство или тактику лечения.

3.2 Слабительные, обезболивающие и другие лекарства внутрь

Помимо местных препаратов, при геморрое часто требуются и средства для приёма внутрь – в первую очередь, чтобы нормализовать стул и снять боль. Рассмотрим, что можно пить кормящей маме:

Слабительные средства

Борьба с запором – ключевой момент терапии! Тужиться при геморрое нельзя, поэтому стул должен быть мягким и регулярным. Безопаснее всего при грудном вскармливании осмотические слабительные, которые не всасываются в кровь.

Например, сироп Лактулоза (Duphalac и аналоги) – это препарат на основе дисахарида, он размягчает стул и совершенно не проникает в грудное молоко². Его можно принимать долго, он ещё и способствует росту полезной микрофлоры кишечника.

Другой вариант – псиллиум (шелуха подорожника, продаётся как добавка к пище, например, Мукофальк). Псиллиум действует как клетчатка: набухает, делает кал объемным и мягким. Тоже не всасывается и безопасен. Дюфалак, Фитомуцил, Форлакс – всё это можно применять кормящим, чтобы сходить в туалет без усилий.

А вот солевые слабительные (магнезия) и сенна/бисакодил лучше избегать без назначения – сенна может попасть в молоко и вызвать у малыша колики. Если запор очень сильный, допустимо поставить микроклизму (есть готовые, типа Микролакс) – она действует местно в прямой кишке.

Обезболивающие таблетки

Порой боль при геморрое столь выражена, что местных мазей недостаточно. Тогда можно принять системное обезболивающее. Но тут надо внимательно подходить к выбору, поскольку многие анальгетики переходят в молоко.

Категорически нельзя препараты с кодеином³ – иногда молодым мамам предлагают комбинированные обезболивающие типа солпадеина (парацетамол + кодеин) для снятия послеродовых болей, но кодеин при лактации запрещён. Он может вызывать угнетение дыхания у младенца и, к тому же, усиливает запор у мамы³.

Поэтому забудьте о нурофене+кодеине и подобных. Оптимальный выбор – парацетамол (акакетаминофен) или ибупрофен. Парацетамол считается идеальным анальгетиком для кормящих³: он безопасен, попадает в молоко в микродозах и хорошо снимает умеренную боль. Ибупрофен тоже разрешён – он практически не проникает в молоко и даже малышу назначается при необходимости.

Кроме того, ибупрофен обладает противовоспалительным эффектом, что полезно. Стандартные дозы: 500 мг парацетамола или 400 мг ибупрофена, можно чередовать их каждые 4–6 часов при сильной боли.

Только не превышайте максимальную суточную дозу, указанную в аннотации. Если боль не снимается этими средствами – нужен врач, пускай он подбирает схему.

Венотонизирующие препараты (флеботоники)

Это таблетки для укрепления стенок вен и улучшения венозного оттока. Классический пример – Диосмин (торговые названия Детралекс®, Флебодиа и др.). В инструкции обычно указано с осторожностью при лактации, так как конкретных исследований мало. Однако на практике проктологи нередко назначают Детралекс кормящим мамам коротким курсом, утверждая, что он незначительно выделяется с молоком.

В клинике «Эксперт» отмечают, что флеботоники могут применяться по назначению врача в послеродовом периоде для ускорения восстановления². Они уменьшают отёк узлов, укрепляют капилляры, что снижает кровоточивость.

Если врач вам прописал венотоник – значит, оценивая соотношение польза/риск, он считает, что пользы больше. Самостоятельно же пить такие средства не стоит. Лучше акцент делать на местном лечении и диете.

Прочие лекарства

В тяжёлых случаях врач может добавить короткий курс системных препаратов, например, противовоспалительные в таблетках (какие-то из НПВС, совместимые с ГВ, например, диклофенак – но только по назначению!).

Иногда при осложнённом геморрое с тромбозом могут назначить гепарин внутримышечно или низкомолекулярные гепарины (для рассасывания тромба) – эти препараты не противопоказаны при кормлении, но лечение ими проводится в стационаре. Антибиотики могут понадобиться, если есть инфекция – врач подберёт совместимые с ГВ (например, амоксициллин).

Но всё это редкие случаи. Большинству родивших женщин сильных лекарств не нужно.

Подводя итог: кормящей маме не нужно терпеть боль и дискомфорт из страха навредить ребёнку лекарствами. Современные схемы лечения геморроя вполне совместимы с лактацией.

Местные препараты – кремы, свечи – помогают быстро и не влияют на грудное вскармливание¹. Слабительные вроде лактулозы облегчают жизнь без какого-либо влияния на малыша².

Безрецептурные обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) тоже можно принимать, чтобы мама могла улыбаться, а не мучиться от боли³. Ведь стресс и боль у матери могут снизить лактацию и ухудшить качество молока больше, чем адекватное лечение.

Поэтому не стесняйтесь обсудить со своим врачом, какие лекарства вам можно – почти всегда найдётся подходящий и безопасный вариант.

Часть 4. Если консервативное лечение не помогло: процедуры и операции

Большинство случаев геморроя после родов удаётся вылечить консервативно – то есть с помощью мазей, свечей, режима и пр. Однако у некоторых женщин, особенно если геморрой был запущен или достиг высокой стадии, консервативной терапии оказывается недостаточно.

Если несмотря на все усилия боль сохраняется, узлы регулярно выпадают или кровоточат, заболевание мешает жить – врач может порекомендовать минимально инвазивные процедуры или даже хирургическое лечение.

В этой части разберём, какие есть процедуры при геморрое, и нужно ли прекращать грудное вскармливание в случае операции (спойлер: чаще всего нет, не нужно).

4.1 Минимально инвазивные методы лечения геморроя

К минимально инвазивным относят методы, не требующие серьёзной операции, наркоза и длительной госпитализации. Обычно они проводятся амбулаторно (в тот же день домой) и под местным обезболиванием или даже без него. Д

ля родившей женщины это особенно актуально – можно быстро решить проблему и вернуться к малышу. Вот основные современные методы:

Лигирование латексными кольцами. Этот метод применяют для внутренних геморроидальных узлов, особенно 2–3 стадии. Суть: на основание узла специальным прибором надевают маленькое латексное колечко, которое пережимает питающие сосуды². Кровоток в узле прекращается, и через несколько дней он отмирает и отпадает сам собой². Процедура занимает буквально 5–10 минут, не требует наркоза, так как внутри прямой кишки мало нервов и боль минимальна². Возможны ощущения распирания, но они терпимые. Результат становится заметен через неделю: узел засыхает и выходит при дефекации в виде небольшого сгустка. Лигирование считается эффективным и безопасным методом, его можно выполнять кормящей маме² (никаких лекарств системных не вводится, только механическое воздействие).

Склеротерапия. Подходит для узлов небольшого и среднего размера (1–2 стадия). Внутрь геморроидального узла с помощью тоненького шприца врач вводит специальный склерозирующий раствор². Это вещество вызывает “склеивание” стенок вены изнутри. Кровь перестаёт поступать в узел, и он постепенно уменьшается и замещается соединительной тканью². Фактически узел исчезает за 1–2 недели². Склеротерапия тоже длится считанные минуты, не больнее обычного укола, и не требует госпитализации. Для кормящих она безопасна, так как препарат действует локально в вене и не влияет на грудное молоко².

Инфракрасная коагуляция. Метод, при котором на геморроидальный узел воздействуют направленным теплом или инфракрасным излучением². При помощи специального прибора узел как бы прижигается изнутри, происходит коагуляция (свертывание) белков, и узел уменьшается в размере, прекращает кровоточить². Процедура занимает 5–10 минут, без разрезов и практически безболезненна². Эффективна на ранних стадиях геморроя, когда узлы ещё небольшие. Для молодых мам метод привлекателен своей щадящестью и отсутствием медикаментозной нагрузки – при ГВ можно делать².

Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR). Более технологичный способ, часто применяемый при геморрое 2–3 степени. Под контролем УЗ-датчика хирург находит маленькие артерии, которые снабжают кровью каждый геморроидальный узел, и перевязывает их специальной нитью². Одновременно выполняется подтяжка слизистой (мукопексия), чтобы убрать выпадающие узлы на место. Операция проводится под спинальной анестезией или кратковременным наркозом, длится 20–30 минут². После неё узлы быстро уменьшаются из-за отсутствия притока крови. Реабилитация около 3–5 дней². Это тоже щадящий метод без разрезов – всё делается через просвет прямой кишки. Кормление грудью не противопоказано: как только отойдёте от наркоза, можно кормить (препараты анестезии подбирают совместимые с ГВ, либо рекомендуют сцедить 1–2 порции, что не страшно).

Все эти методы направлены на то, чтобы убрать геморроидальные узлы, не травмируя лишние ткани. Их преимущество для мамочек – быстрота, отсутствие тяжелой анестезии и возможность быстрого возвращения к норме.

В клинической практике отмечено, что при своевременном обращении 95% геморроя можно вылечить без классической операции². Мини-методы прекрасно справляются с задачей, если не запускать болезнь до последней стадии.

Небольшое сравнение перечисленных методов:

Как видим, все перечисленные процедуры совместимы с грудным вскармливанием – ни одна не требует длительного приёма лекарств, несовместимых с ГВ. Максимум, что может быть – это анестезия на короткое время (как при дезартеризации), но современные анестетики быстро выводятся.

Обычно врачи рекомендуют после наркоза дать грудь через 6–8 часов, когда препарат выветрится, или заранее сцедить порцию молока. Мини-операции вроде лигирования, склеротерапии вообще проводятся без наркоза, так что можете кормить хоть сразу вечером того же дня.

Вопрос – когда прибегать к таким методам? Обычно, если местная терапия в течение 2–3 недель не дала эффекта, либо геморрой сразу проявился тяжёлыми симптомами (большие выпадающие узлы, постоянные кровотечения), врач предложит один из минимально инвазивных способов².

Это не означает, что вам обязательно будут что-то вырезать – выбор метода индивидуален, зависит от количества и размера узлов, наличия осложнений. Но в целом, как только геморрой начинает существенно снижать качество жизни и не поддаваться мазям – не затягивайте, более радикальные меры избавят вас от страданий.

4.2 Хирургическое (оперативное) лечение

В самых тяжёлых, запущенных случаях (например, геморрой 4-й стадии, большие комбинированные узлы, постоянное выпадение или осложнения) применяют хирургическое удаление геморроя, или геморроидэктомию. Это уже полноценная операция. К счастью, молодым мамам она требуется крайне редко. Но знать о ней тоже нужно.

Геморроидэктомия – это иссечение геморроидальных узлов скальпелем или электрохирургическим аппаратом. Проводится под спинальным или общим обезболиванием. Хирург удаляет все изменённые узлы – как внутренние, так и наружные, после чего слизистая и кожа ушиваются.

Такая операция избавляет от геморроя раз и навсегда, но имеет самый долгий период восстановления – обычно несколько недель до полного заживления. В первые дни после вмешательства возможен болевой синдром, поэтому маме придётся принимать обезболивающие (их подбирают совместимые с ГВ, например, те же ибупрофен).

Грудное вскармливание зачастую можно продолжать, но бывает, что сильная боль и необходимость ухода за собой на время осложняют кормление грудью по требованию. Поэтому, если ситуация позволяет, радикальную операцию стараются отложить на период, когда мама окрепнет после родов и, возможно, завершит ГВ.

В современных клиниках классическую геморроидэктомию всё реже применяют благодаря появлению малоинвазивных процедур. Однако она незаменима, когда узлы очень большие, или есть сопутствующие анальные трещины, свищи, требующие хирургической коррекции.

Иногда альтернативой скальпелю выступает операция Лонго (степлерная геморроидопексия): циркулярным степлером иссекают участок слизистой выше узлов, подтягивая их вверх и перекрывая кровоток. Это менее травматично, чем обычная геморроидэктомия, и тоже выполняется под анестезией.

Для женщины после родов решение о хирургическом лечении принимается взвешенно. Врачи учитывают общее состояние: есть ли анемия, восстановилась ли она после беременности, есть ли кому помочь с малышом в период реабилитации.

Если операция срочно не нужна, предпочитают сначала консервативные меры и малоинвазивные техники.

Но не бойтесь слова «операция», если до этого дойдёт. Современные операции при геморрое проходят успешно, и тысячи женщин таким образом избавились от проблемы окончательно. Главное – довериться квалифицированному хирургу-проктологу.

Когда срочно к врачу (резюме): Ещё раз подчеркнём критерии неотложного визита к доктору: непрекращающееся кровотечение, острый тромбоз узла, высокая температура или нарастающая боль несмотря на лечение².

Во всех этих случаях промедление опасно. Врач подберёт необходимую тактику – от экстренного удаления тромба до назначения антибиотиков, если нужно. Помните, раннее обращение обеспечивает 95% успеха лечения без большой операции², так что лучше перестраховаться и показаться специалисту, чем потом бороться с осложнениями.

Часть 5. Профилактика геморроя после родов

Когда острый период позади и состояние улучшилось, самое время подумать о профилактике. Да и тем мамам, кого (пока) миновала эта проблема, советы по профилактике будут очень полезны – возможно, это спасёт от мучений в будущем.

Профилактика геморроя после родов во многом перекликается с общими принципами здорового образа жизни: это правильное питание, достаток жидкости, регулярная физическая активность и гигиена.

Но есть и свои нюансы, связанные с послеродовым периодом. В этом разделе мы приведём конкретные рекомендации, соблюдая которые, вы существенно снизите риск обострений.

5.1 Питание и профилактика запоров

Рацион кормящей мамы – тема отдельная, но в контексте геморроя главная цель питания – обеспечить мягкий ежедневный стул и избежать запоров.

Вот несколько правил диеты при склонности к геморрою:

1. Упор на клетчатку. Пищевые волокна – наш лучший друг в борьбе с запором. Они увеличивают объём кишечного содержимого и размягчают стул, действуя как губка.

Стремитесь потреблять 25–30 г клетчатки в день². Источники: отруби (можно добавлять по ложке в каши или кефир), цельнозерновой хлеб, каши из цельных круп (овсянка, гречка), много овощей и фруктов.

Отлично помогают при запоре чернослив, инжир, свёкла, яблоки – включайте их в меню². Некоторые мамы опасаются, что от этих продуктов у малыша будет газики, но обычно умеренное количество клетчатки не вредит ребёнку. Просто вводите понемногу и следите за реакцией.

2. Достаточно питья. Чтобы клетчатка работала, ей нужна вода. И организму мамы для лактации тоже нужно много жидкости. Рекомендуется выпивать не менее 1.5–2 литров воды в сутки (если нет противопоказаний по здоровью)².

Сюда входит чистая вода, некрепкий чай, компоты из сухофруктов. Особенно полезен компот из чернослива – двойная польза. Избегайте крепкого чёрного чая, кофе – они могут вызывать обезвоживание и запор.

Начинайте утро со стакана тёплой воды натощак – это простимулирует кишечник.

3. Избегайте раздражающих продуктов. Острые, пряные блюда, маринады, копчёности, а также обилие жирной тяжелой пищи нежелательны². Они могут усиливать приток крови к геморроидальным венам и провоцировать воспаление.

Кроме того, такие продукты могут влиять на вкус молока и вызвать проблемы у малыша. Так что острая аджика, перец чили, уксусные консервы – под запретом на ГВ, и это же вас обезопасит от обострения геморроя.

Также ограничьте сладости и выпечку из белой муки – избыток сахара и белого хлеба провоцирует запоры.

4. Регулярное питание. Старайтесь есть 4–5 раз в день небольшими порциями. Не переедайте на ночь. Режим питания помогает сформировать режим работы кишечника. Полноценный завтрак очень важен: утренняя еда запускает желудочно-кишечный тракт, и вероятность стула в первой половине дня выше.

Это, кстати, удобно – пока есть помощники с малышом утром, вы спокойно сходите в туалет.

Если наладить диету не получается (такое бывает: хлопоты с ребёнком, некогда готовить овощные блюда), выручат добавки клетчатки – тот же псиллиум (например, Мукофальк), пшеничные или овсяные отруби (продаются в отделах диабетического питания).

Добавляйте отруби в йогурт или кефир – вкус практически не меняется, а польза есть. И не забывайте пить воду!

5.2 Физическая активность и упражнения

Гиподинамия – враг вен. После родов, конечно, не до спортзала, но включить посильную физическую активность в режим дня нужно:

1. Прогулки. Как уже говорилось, ежедневные прогулки с коляской – отличное средство от застоя крови². Ходьба задействует мышцы ног и таза, что улучшает венозный возврат из нижней части тела.

Кровь не застаивается в геморроидальном сплетении. Старайтесь гулять каждый день 30–60 минут. Если погода плохая – можно походить по дому, сделать легкую зарядку.

2. Гимнастика для тазового дна. Упражнения Кегеля стоит взять на вооружение всем роженицам, даже если геморрой вас не тревожит². Они укрепляют мышцы промежности, улучшают кровообращение в прямой кишке.

К тому же помогают восстановиться после родов и предотвратить проблемы с недержанием мочи. Делайте Кегель 3 раза в день, постепенно увеличивая число сжиманий до 20–30 за раз.

Можно совмещать с другими делами – кормите малыша и делаете Кегель, никто и не заметит 😉

3. Избегайте тяжестей. В первые месяцы старайтесь не поднимать ничего тяжелее вашего ребёнка. Просите близких помочь с хозяйством – сумки с продуктами, ведра с водой, даже пылесос лучше доверить кому-то другому.

Тяжёлые нагрузки и натуживание (например, переноска ведра с грязными пелёнками) могут спровоцировать всплеск внутрибрюшного давления – прямой путь к обострению геморроя².

Также не рекомендуется долго стоять на ногах без перерыва (например, у гладильной доски часами) – это создаёт нагрузку на вены.

4. Послеродовая гимнастика. Спустя 6–8 недель, когда пройдёт послеродовой период, можно заняться специальной гимнастикой или йогой для молодых мам². Существуют комплексы упражнений, направленные на восстановление мышц тазового дна, пресса и спины.

Они улучшают кровообращение и общее самочувствие. Главное – начинать постепенно, не через силу. Хороший вариант – аквааэробика или плавание (когда врач разрешит посещать бассейн).

В воде снижается нагрузка на сосуды, а мышцы работают мягко – это полезно и для профилактики геморроя, и для фигуры.

5.3 Здоровые привычки и режим дня

Немаловажны и мелочи бытовых привычек, которые помогут держать геморрой в узде:

1. Регулярное опорожнение кишечника. Мы уже акцентировали, но повторим: не копите кал и не терпите позывы. Один мягкий стул в день – идеальная цель. Для этого применяйте всё: диету, слабительные при надобности.

Если был эпизиотомия (швы), и вы боитесь тужиться – держите под рукой глицериновые свечи или микроклизмы, чтобы не создавать избыточного напряжения. Со временем страх пройдёт, а пока лучше подстраховаться, чем заработать запор.

2. Продолжать гигиену. Даже когда симптомы геморроя прошли, продолжайте хорошую привычку – подмываться прохладной водой после дефекации². Это предотвращает раздражение и инфекцию.

Можно использовать биде или тот же ручной душ. Если вне дома – влажные салфетки. Эта мера не даст развиться дерматиту вокруг ануса и поможет венам тонизироваться (холодная вода чуть-чуть «тренирует» сосуды).

3. Избегать переутомления и стресса. Казалось бы, при чём тут геморрой? Однако стресс может влиять на пищеварение (у одних запоры, у других диарея) и иммунитет. А хроническая усталость – частый спутник молодой мамы – ведёт к обострению многих болячек.

Постарайтесь наладить режим сна и отдыха². Спите днём вместе с ребёнком, если не высыпаетесь ночью. Делегируйте часть обязанностей, не стесняйтесь просить близких о помощи.

Ваш организм всё ещё восстанавливается после огромной работы (беременность и роды) – ему нужен щадящий режим. Замечено, что у женщин, которые не гонятся успеть всё и позволяют себе отдыхать, обострения геморроя случаются реже.

4. Контроль веса. Избыточный вес усиливает давление на сосуды таза. После родов многим хочется побыстрее вернуть форму – и это похвально, но без фанатизма. Сбалансированное питание и умеренная активность помогут постепенно похудеть.

Избегайте жёстких диет в период лактации – они вредны и вам, и молоку. Но и «за двоих» есть не стоит. Держите вес в здоровом диапазоне – это облегчит нагрузку на вены.

5. Регулярные осмотры. Если геморрой вас беспокоил, имеет смысл раз в год-полтора посещать проктолога для профилактического осмотра². Доктор оценит состояние прямой кишки, вен, при необходимости назначит укрепляющие терапии (например, тот же курс венотоников).

Особенно важно сделать осмотр перед планированием следующей беременности, чтобы по возможности “подлечить” всё заранее. Профилактический подход – залог, что новые роды не принесут новых проблем.

Наконец, золотое правило: профилактика – это образ жизни, а не разовая акция². Нет смысла пить кефир одну неделю, а потом забыть. Внедряйте полезные привычки на постоянной основе.

Пусть богатая клетчаткой еда, прогулки, гимнастика, внимательное отношение к себе станут частью вашей рутины. Это окупится сторицей: вы не только про геморрой забудете, но и в целом почувствуете больше энергии и здоровья. К тому же, заботясь о себе, вы подаёте прекрасный пример ребёнку на будущее.

Теперь подведём краткие итоги по всем разделам, чтобы закрепить основные моменты.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое геморрой после родов и его виды (резюме)

Послеродовой геморрой – это расширенные вены прямой кишки, возникающие во время беременности и родов. Он бывает внутренним (узлы внутри кишки, обычно без боли, но с кровотечением) и наружным (узлы снаружи, болезненные)¹. Причины – давление плода и потуги, гормоны, запоры и стресс после родов¹.

Симптомы включают зуд, боль при дефекации, шишки около ануса, кровь при стуле¹. Геморрой после родов – явление распространённое и обычно не опасное, проходит в течение нескольких недель при должном уходе¹. Однако при тяжёлых симптомах без лечения может перейти в хроническую форму². Важно понимать, что проблема решаема, и не стесняться искать помощь.

Часть 2. Облегчение боли: домашние методы и образ жизни (резюме)

В первые дни после родов при геморрое помогут домашние меры. Для снятия боли и отёка используйте холодный компресс (лёд в ткани на 5–10 минут)¹ и тёплые сидячие ванночки 2–3 раза в день¹. Это уменьшает воспаление и спазм. После каждой дефекации тщательно подмывайтесь прохладной водой, применяйте мягкие влажные салфетки вместо туалетной бумаги¹.

Можно наносить мази с обезболивающим (лидокаин) для локального облегчения³. Старайтесь больше отдыхать лёжа, не сидеть долго – используйте специальную подушку-круг для сидения¹. Не поднимайте тяжести, выполняйте лёгкие упражнения Кегеля для улучшения кровотока¹. При запоре – сразу применяйте разрешённое слабительное, чтобы не тужиться.

Если через 7–10 дней таких мер улучшения нет или появились сильная боль, большие синюшные узлы, обильная кровь, повышенная температура – срочно к врачу²! В целом, большинство молодых мам успешно справляются с геморроем дома, следуя простым правилам гигиены, охлаждения/прогрева и щадящего режима.

Часть 3. Лекарственное лечение при грудном вскармливании (резюме)

Если домашних мер недостаточно, подключаются медикаменты, многие из которых безопасны при лактации. Местные средства (ректальные свечи, мази) – основа лечения: они уменьшают боль, зуд и воспаление прямо в узлах и почти не попадают в кровь³. Кормящим разрешены свечи с натуральными компонентами (облепиха, Натальсид)², комбинированные мази без сильных гормонов (например, Проктозан®)², обезболивающие кремы (Релиф® Адванс с бензокаином)².

Опасаться не нужно: современные препараты от геморроя совместимы с ГВ¹. Следует избегать лишь некоторых веществ – сильных стероидов, фенилэфрина, адреналина – без назначения врача². Для нормализации стула используйте слабительные типа лактулозы – они мягко действуют и не переходят в молоко². От боли принимайте парацетамол или ибупрофен – это безопасно и для мамы, и для малыша³.

А вот кодеин-содержащие лекарства строго нельзя³. В целом, лечение подбирается индивидуально, но всегда есть опции, позволяющие маме лечиться и продолжать кормление. Главное – не терпеть боль, а вовремя подключать разрешённые средства.

Часть 4. Если консервативное лечение не помогло: процедуры и операции (резюме)

Когда мази и свечи не дают результата или геморрой сразу тяжёлый, применяют минимально инвазивные процедуры. Они проводятся быстро, без госпитализации и не мешают грудному вскармливанию. К таким методам относятся: лигирование узлов латексными кольцами (узел перетягивается кольцом и отпадает за неделю)², склеротерапия (введение вещества, склеивающего стенки узла)², инфракрасная коагуляция (прижигание узла теплом)², дезартеризация HAL-RAR (перевязка питающих артерий под контролем допплера)².

Все они эффективны на 1–3 стадии геморроя, занимают 5–20 минут и позволяют быстро вернуться к заботам о малыше. Если же болезнь зашла далеко (4 стадия, постоянное выпадение, тромбозы), может понадобиться классическая операция удаления узлов (геморроидэктомия). Это радикальный шаг, требующий восстановления в течение нескольких недель, поэтому его стараются избегать у молодых мам.

К счастью, 95% случаев удаётся вылечить без большой операции², особенно при своевременном обращении. Итог: при упорном геморрое не бойтесь современных процедур – они избавят от проблемы, и вы сможете полноценно жить, продолжая кормить ребёнка.

Часть 5. Профилактика геморроя после родов (резюме)

Лучшее лечение – профилактика. Чтобы геморрой не вернулся, придерживайтесь здоровых привычек. Питайтесь с упором на клетчатку – овощи, фрукты, каши, отруби для мягкого стула². Пейте 1.5–2 литра воды в день², ограничьте острое и жирное². Старайтесь наладить ежедневный стул и не допускать запоров.

Двигайтесь регулярно: ходите на прогулки, выполняйте упражнения Кегеля для тонуса сосудов². Избегайте поднятия тяжестей и длительного сидения или стояния без перерыва². Соблюдайте интимную гигиену – подмывайтесь прохладной водой вместо использования грубой бумаги². Носите удобное хлопковое бельё, не носите утягивающее.

Очень важно маме высыпаться и отдыхать, насколько возможно: восстановленный организм лучше регулирует тонус вен. Держите вес под контролем – лишние килограммы нагружают сосуды. И не забывайте профилактические осмотры: раз в год показывайтесь проктологу, особенно если были проблемы². Возможно, доктор порекомендует курсы венотоников для укрепления вен.

Помните, профилактика – это постоянная забота о себе: сбалансированное питание, активность и внимание к сигналам тела². Такой образ жизни поможет избежать не только геморроя, но и многих других проблем. Вы это делаете не только для себя, но и для своего малыша – здоровая мама легче справляется со всеми задачами!

Теперь вы вооружены знаниями о геморрое после родов – от причин и симптомов до самых современных методов лечения и профилактики. Пусть эти советы помогут вам обрести комфорт и здоровье в прекрасный период материнства. Берегите себя и будьте здоровы!^{1 3}

Источники

1. Геморрой после родов у женщин: типы, причины, лечение и уход в домашних условиях. РГНКЦ (rgnkc.ru).
2. Геморрой после родов: симптомы, риски и помощь. Проктологический центр «Эксперт» (proctofor.ru).
3. Haemorrhoid (piles), anal fissure treatment and breastfeeding. The Breastfeeding Network.
4. Postpartum care: After a vaginal delivery. Mayo Clinic.