Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что такое гиперлактация – избыточная выработка грудного молока у кормящей мамы. Мы разберёмся, почему у некоторых женщин бывает слишком много молока, особенно в первые недели после родов, и чем это может грозить маме и малышу. Вы узнаете, как безопасно уменьшить избыток молока без риска мастита (воспаления груди) и других осложнений.

Поговорим о причинах гиперлактации – от гормональных всплесков до ошибок при кормлении и влияния лекарств. Мы дадим пошаговый план действий для мам, столкнувшихся с этой проблемой, обсудим мифы и факты о «лишнем» молоке, расскажем, когда срочно обращаться к врачу, и какие методы (включая помощь консультантов по грудному вскармливанию и медикаменты) могут помочь.

Статья написана в дружелюбном стиле: сложные термины мы объясним простыми словами, а советы будут понятны даже неподготовленным читателям.

Важно: каждая мама уникальна, и мы подскажем, как подобрать подходящую тактику снижения лактации без вреда для здоровья. Присоединяйтесь – будет полезно!

Часть 1. Что такое гиперлактация и чем опасен избыток молока

1.1. Определение гиперлактации и нормальная лактация в первые недели

Гиперлактация – это состояние, при котором грудь матери вырабатывает стабильно больше молока, чем необходимо её ребёнку¹. Проще говоря, молока приходит слишком много. На первый взгляд кажется, что избыточное молоко – не проблема: ведь малыш будет сытым с избытком.

Многие женщины думают: молока много не бывает, лучше уж больше, чем меньше¹. Но на самом деле это не совсем так. Гиперлактация способна привести к неприятностям – как для мамы, так и для малыша^{1 2}.

Миф vs факт

Разберёмся, как происходит нормальная настройка лактации. Сразу после родов организм мамы запускает выработку молока «на полную катушку», потому что ещё не знает точно, сколько молока понадобится малышу (а вдруг родилась двойня?)¹.

В первые дни приходит молозиво, потом переходное молоко, а на 3–4-е сутки после родов обычно происходит прилив молока – грудь резко наполняется¹. Это естественный процесс: все мамы проходят через период нагрубания груди в начале становления лактации.

Важно: Не паникуйте при послеродовом приливе молока. Часто прикладывайте малыша к груди и не пытайтесь интенсивно сцеживать грудь (особенно молокоотсосом) в этот момент. Нагрубание в первые дни – явление временное: по мере улучшения сосания ребёнком грудь начнёт опорожняться эффективнее, и лактация сама подстроится под нужды малыша¹. Частое кормление по требованию – лучший способ помочь груди адаптироваться, а усиленное сцеживание только мешает настройке баланса.

Действительно, в первые 3–4 недели грудное вскармливание проходит стадию адаптации. Могут наблюдаться и небольшие нехватки молока, и временные избытки с подтеканием – это нормально, грудь и малыш «притираются» друг к другу¹. К концу первого месяца обычно устанавливается зрелая лактация: молока вырабатывается ровно столько, сколько съедает ребёнок, благодаря механизму «спрос-предложение»¹. Если кормление организовано правильно (ребёнок получает грудь по требованию, нет докорма смесью, мама не сцеживается «про запас» и не даёт пустышку), то лактация выходит на оптимальный уровень¹.

Однако в некоторых случаях гиперлактация сохраняется и после первых недель. Если у большинства мам к 1–1,5 месяцам объём молока уже соответствует нуждам малыша, то у кого-то молочные железы продолжают работать «с избытком». Такая устойчивая гиперлактация встречается реже, но именно она и доставляет проблемы.

1.2. Признаки гиперлактации у мамы и малыша

Как понять, что у вас гиперлактация, а не просто временное нагрубание? Существует ряд характерных признаков.

У мамы при избытке молока обычно:

• Грудь часто ощущается переполненной, твёрдой, даже после кормлений нет чувства мягкости³.
• Подтекание молока между кормлениями – приходится постоянно пользоваться впитывающими прокладками².
• Сильный рефлекс прилива (молоко бьёт струёй при кормлении) – иногда настолько, что маме приходится держать под рукой полотенце. Прилив может быть даже болезненным³.
• Частые лактостазы (застои молока в протоках) – появляются болезненные уплотнения в груди. Такие пробки могут привести к воспалению.
• Маститы – из-за постоянного переполнения груди и застойных явлений повышается риск мастита (инфекционного воспаления молочной железы)^{2 3}. Мы подробнее расскажем о мастите чуть ниже.
• Постоянное протекание молока при приливе: стоит ребёнку пропустить кормление или подольше поспать, как грудь переполняется и молоко само капает или даже струится.

У малыша тоже есть свои симптомы, если молока слишком много:

• Во время кормления малыш подавится, захлебывается молоком, кашляет, бросает грудь³. Ему трудно справиться с сильным потоком.
• Ребёнок нервничает у груди: может плакать, выгибаться, бросать грудь и снова искать её. Часто такие дети выглядят «недовольными» кормлением, хотя молока в достатке³.
• Малыш может пытаться прикусывать сосок или сжимать деснами грудь, чтобы притормозить поток молока^{2 3}.
• После начала сосания быстро происходит прилив, ребёнок очень быстро наедается большим количеством переднего молока (более жидкого, богатого лактозой), но его потребность в сосании не удовлетворена². Малыш может бросить грудь сытым, но при этом капризничать, потому что хотел пососать дольше «для комфорта».
• Избыток переднего молока и нехватка жирного заднего молока могут привести к тому, что у ребёнка будет пенистый, водянистый ярко-зелёный стул и усиливаются кишечные колики². Зелёный стул у грудничка – частый индикатор дисбаланса «переднее-заднее молоко» при гиперлактации.
• Много срыгиваний. Ребёнок может срыгивать больше обычного из-за переедания и заглатывания воздуха во время хаотичного сосания груди³.
• Иногда при выраженной гиперлактации малыш набирает вес очень быстро, превышая нормальные темпы (из-за большого объёма потребляемого молока)². Но бывает и обратная ситуация: если ребёнок совсем отказывается от груди из-за дискомфорта, может даже наблюдаться недостаточная прибавка веса³ – это тревожный знак.

Обратите внимание, что некоторые из перечисленных признаков могут встречаться и при других ситуациях. Например, зелёный стул и колики могут быть вызваны пищевой аллергией или лактазной недостаточностью, а беспокойство у груди – проблемами с сосанием или неправильным захватом груди. Поэтому важно исключить другие причины, прежде чем решать, что у вас гиперлактация³. Если вы заметили у себя и малыша несколько симптомов из списка и они стойко повторяются, вероятно, имеет место избыточная лактация.

1.3. Чем опасен избыток молока: лактостаз и мастит

Разберём, почему гиперлактация считается проблемой. Главная опасность для мамы – это склонность к застоям молока и маститу.

Когда грудь постоянно переполнена, часть молока застаивается в млечных протоках. Такой застой (лактостаз) ощущается как твёрдый болезненный участок в груди. Иногда кожа над ним краснеет, но в отличие от настоящего мастита, при лактостазе общее самочувствие мамы обычно не страдает (нет температуры и сильных симптомов инфекции). Однако лактостаз – это тревожный звоночек, его надо устранить, иначе может развиться мастит².

Мастит – это воспаление ткани молочной железы, чаще всего связанное с инфекцией. При застое молока создаётся благоприятная среда для размножения бактерий, особенно если через трещинки в сосках внутрь попадают микробы¹. В итоге может начаться инфекционный процесс. Мастит обычно сопровождается яркими симптомами:

• Повышение температуры (часто выше 38°C), озноб, ломота – будто начинается грипп.
• Резкая боль в груди, ощущение распирания. Участок груди горячий на ощупь, красный, отёчный.
• Недомогание, слабость. Маме реально плохо, боль и температура выбивают из сил.

При таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу. Если запустить мастит, он может прогрессировать до гнойной формы (образования абсцесса). Но даже на ранней стадии зачастую требуется курс антибиотиков, совместимых с ГВ (грудным вскармливанием). Важно продолжать кормить или сцеживать грудь при мастите, чтобы устранять застой – это рекомендация врачей, но лечение должен назначить доктор⁴.

Кроме мастита, постоянная гиперлактация может приводить к другим сложностям. Упомянем несколько:

• Боль и дискомфорт. Постоянно набухшая грудь болит, мешает спать (особенно на животе), ношение бюстгальтера может вызывать неудобства.
• Трещины сосков. Иногда сильный поток молока заставляет малыша плохо захватывать грудь или прикусывать сосок, что травмирует кожу³. Трещины – прямые ворота для инфекции.
• Эмоциональное напряжение мамы. Казалось бы, молока в избытке – живи да радуйся. Но мама может чувствовать усталость от постоянной протекающей груди, беспокойства за малыша (который мучается с животиком или захлёбывается). Нередко женщины с гиперлактацией вынуждены ограничивать себя в выходах из дома из-за риска протечек или необходимости сцеживаться – это тоже стресс.

А что для малыша? Помимо описанных проблем с кормлением (захлёбывание, газы, дисбаланс молока), гиперлактация может влиять на пищеварение ребёнка. Избыток лактозы из переднего молока перегружает ЖКТ, вызывая бродильные процессы – отсюда пенистый зелёный стул и колики².

Ребёнок может часто срыгивать и даже приобретать «негативное» отношение к груди: запоминая, что кормление = неприятные ощущения, малыш начинает бросать грудь и плакать заранее. Это может осложнить дальнейшее ГВ.

Подведём итог раздела: гиперлактация – это не норма, если она длится долго. В первые недели избыток молока – часть настройки лактации, но затяжная гиперлактация несёт риски. В следующих частях мы рассмотрим, откуда берётся эта проблема и главное – что делать, чтобы уменьшить выработку молока безопасно, без мастита и ущерба для грудного вскармливания.

Часть 2. Причины гиперлактации

Почему же возникает гиперлактация? Причины можно условно разделить на несколько групп: физиологические (гормональные) особенности, поведенческие факторы (связанные с организацией грудного вскармливания) и влияние медикаментов или веществ. Чаще всего избыток молока – это сочетание разных причин. Рассмотрим их по порядку.

2.1. Гормональные и физиологические причины

Первый фактор – индивидуальные особенности организма мамы. У некоторых женщин от природы очень активная лактация. Например, врачи отмечают, что с каждой последующей беременностью и лактацией молочных желез становится больше, протоков больше, поэтому у мам с двумя-тремя детьми молоко приходит обильнее³.

Иногда встречается врождённая гиперлактация, когда даже у первородящей мамы с первого же прихода молока отмечается переизбыток – вероятно, из-за особой чувствительности рецепторов к гормонам или большого количества функционирующей железистой ткани груди¹.

Основной гормон лактации – пролактин. Его вырабатывает гипофиз, и он отвечает за синтез молока. Уровень пролактина после родов очень высокий, что и запускает лактацию. Обычно механизм «спроса и предложения» быстро подстраивается, и избыток молока подавляется: в полной груди образуется специальный ингибитор, сигнализирующий уменьшить выработку.

Но если этот механизм по каким-то причинам не срабатывает (например, железа очень много производит пролактина или рецепторы ги

пофиза гиперактивны), то молока будет приходить сверх меры.

К гормональным причинам гиперлактации также относят некоторые нарушения эндокринной системы. Проблемы с щитовидной железой или гипофизом могут приводить к повышенной секреции пролактина. К примеру, гипотиреоз иногда сопровождается повышенным пролактином компенсаторно.

Редко, но встречаются и пролактиномы – доброкачественные опухоли гипофиза, вызывающие избыток пролактина (они обычно приводят к выделению молока даже вне беременности). Если гиперлактация очень выражена и ничем не объяснима, врач может назначить обследование гормонов.

Первый послеродовый месяц можно считать физиологической гиперлактацией. Как мы обсудили, организм сначала даёт больше молока, чем нужно, “с запасом”¹. Это нормально, природа перестраховывается, ведь новорождённый сначала пьёт понемногу.

Физиологический избыток обычно самоустраняется: включается ингибитор в груди и через несколько недель молока становится ровно впрок¹. Однако если что-то помешало этому балансу установиться (например, мама неправильно действовала в период становления лактации – об этом далее), то гиперлактация закрепляется.

К физиологическим причинам можно отнести и особые ситуации, например: рождение двойни (молока вырабатывается много – но в этом случае оно и расходуется на двоих, поэтому гиперлактацией это не проблема, а благо), или наоборот, потеря одного из близнецов – тогда молока поначалу прибывает “на двоих” и маме приходится постепенно снижать лактацию.

Сверхактивный рефлекс окситоцина (гормона отдачи молока) тоже можно упомянуть: у некоторых мам слишком сильный прилив, из-за этого ребёнок неэффективно высасывает молоко (задыхается, бросает грудь) – грудь остаётся полной, что поддерживает гиперлактацию. Сильный прилив часто идёт рука об руку с гиперлактацией, хотя может встречаться и сам по себе^{2 3}.

Итак, если обобщить: гормоны и физиология – база лактации. Если у мамы «лактогормоны» работают гиперактивно или особенности груди такие, что молока производится легко и много, может возникнуть склонность к гиперлактации. Но в современных условиях чаще избыточная лактация вызвана нашими действиями. Перейдём к поведенческим причинам.

2.2. Поведенческие факторы (ошибки в организации грудного вскармливания)

Очень часто гиперлактация – результат чрезмерной стимуляции груди. Парадокс: женщины, боясь, что малышу не хватает молока, начинают активно повышать лактацию – и “перестарались”.

Помните: лактация работает по принципу «чем больше спрос – тем больше предложение». Если мы подаём телу сигнал, что молока требуется очень много, оно так и будет производить.

Вот распространённые ошибки, ведущие к гиперлактации:

Частые сцеживания “про запас” или “до пустой груди”

Например, мама читает советы, что нужно после каждого кормления сцеживать остатки молока “до последней капли”. Или изначально начинает на всякий случай замораживать запасы молока. В результате грудь получает сигнал, что ребёнка двое или трое (ведь молоко удаляется намного активнее, чем если бы сосал один малыш)².

Избыточное сцеживание в первые дни и недели – прямая дорога к гиперлактации². Доктора отмечают: если новорождённый хорошо сосёт грудь, не нужно дополнительно сцеживаться – иначе вы «разгоняете» лактацию чрезмерно².

К сожалению, неопытные мамы часто сцеживаются “чтобы молоко не пропало” и сами создают проблему избытка молока¹.

Неправильное прикладывание и короткие кормления по времени

Если ребёнок плохо захватывает грудь или мама кормит по жёсткому графику (например, строго 15 минут каждую грудь), может произойти сбой. Иногда при неглубоком захвате малыш высасывает только переднее молоко и быстро наедается, но часто прикладывается из-за голода – грудь получает много частых стимулов -> избыток молока.

Или случай, когда маме кажется, что ребёнок мало пососал (заснул через 5 минут), и она решает подстраховаться и сцедить остальное молоко. Это опять же лишний сигнал на производство молока¹.

Кормление по часам тоже может внести хаос: если ребёнка отнимают от груди раньше, чем он насытился, остаётся много молока и мама может сцедить, думая что “надо освободить грудь” – результат тот же.

Использование двух грудей в каждое кормление без необходимости

Есть старые рекомендации – “давать ребёнку обе груди за одно кормление по 10 минут”. Для большинства пар мама-малыш это ни к чему: ребёнок сам знает, сколько ему нужно. Если он полностью поел из первой груди, вторую может и не захотеть. Но мама, следуя совету, предлагает вторую – малыш чуть сосёт или даже просто стимулирует её.

Это приводит к перестимуляции: каждая грудь думает, что тоже должна произвести полную порцию, и суммарно молока прибудет больше, чем нужно одному ребёнку³. Правильнее в одно кормление ориентироваться на аппетит малыша: чаще всего достаточно одной груди за раз, вторую предложить только если первый не наелся.

Ограничение по минутам тоже вредно – ребёнок должен самостоятельно отпустить грудь, когда насытится.

Чрезмерное использование молокоотсоса

Бывает, что в роддоме или дома маме рано дали молокоотсос «для стимуляции прихода молока». Или ребёнок был слабый/вялый, его кормили сцеженным, и мама разогнала лактацию насосом. Молокоотсос часто извлекает молоко эффективнее, чем новорождённый, и если усердствовать, можно очень сильно поднять лактацию.

Затем ребёнок подрос, начал хорошо сосать, а молока продолжает прибывать по максимуму – вот и гиперлактация. Поэтому если нет прямых показаний, не нужно сцеживаться в начале грудного вскармливания: лишняя стимуляция только мешает естественной саморегуляции количества молока².

Одновременное кормление и докорм смесью

Казалось бы, гиперлактация – это слишком много молока, откуда тут смесь? Тем не менее, смешанное вскармливание иногда приводит к странной ситуации: мама даёт смесь, но параллельно сцеживает молоко (например, чтобы стимулировать грудь, думая увеличить жирность или количество).

Она копит запас грудного молока, но продолжает давать смесь – грудь не опорожняется ребёнком как положено, сцеживания нерегулярны, лактация работает «вхолостую». Может случиться так, что молока прибывает много, оно застаивается, а ребёнок всё равно в основном пьёт смесь (из бутылки легче).

Итог – и гиперлактация, и грудь страдает, и ребёнок не получает толком ни того, ни другого. Так что оптимально либо полностью грудь, либо, если докорм – снижать свою лактацию.

Чередование с бутылочкой тоже важно учитывать: длительные паузы между прикладываниями (когда дали смесь) могут вызывать нагрубание груди в это время.

Ночные сцеживания «на всякий случай»

Некоторые мамы, стремясь поддерживать лактацию, ставят будильник и ночью дополнительно сцеживаются, даже если ребёнок спит. Или кормят малыша ночью, а потом ещё сцеживают остатки. Это прямой путь к избытку молока.

Наоборот, ночью пролактин и так на высоте, ребёнок если просыпается – покормите, но специально сцеживать после кормления не стоит. Ночные чрезмерные сцеживания без назначения могут сильно увеличить дневную выработку молока.

Приём лактогонных средств без показаний

Сейчас популярны разные чаи для лактации, добавки, лакомства (печенье для лактации и пр.). Многие из них содержат травы (финугрек, тмин, фенхель и др.), которые могут увеличивать выработку молока. Если пить такие чаи «для профилактики», имея нормальную лактацию, легко получить гиперлактацию.

Лактогонные травы и БАДы нужно использовать с осторожностью, только если реально не хватает молока и лучше после консультации со специалистом. Иначе можно перестараться.

Подводя итог, самая частая причина гиперлактации – это чрезмерное стимулирование груди по инициативе мамы или медицинского персонала. Страх «не прокормить» заставляет мам применять лишние меры, и организм реагирует повышенной продукцией молока¹.

2.3. Медикаментозные и прочие внешние причины

Гиперлактация иногда вызывается лекарственными препаратами или веществами, которые влияют на гормоны. Пример – препараты, повышающие уровень пролактина.

Домперидон (Motilium) и метоклопрамид (Церукал) – препараты от тошноты и для улучшения моторики ЖКТ, но побочно они повышают пролактин. Их иногда назначают, чтобы усилить лактацию при её недостатке.

Однако бесконтрольный приём или индивидуальная реакция могут привести к тому, что молока станет слишком много. Если вы принимали такие лекарства, возможно, гиперлактация связана с ними. Важно отменять их постепенно и под наблюдением врача.

Гормональные контрацептивы – в первые месяцы после родов обычно не назначаются эстрогенсодержащие противозачаточные, потому что эстроген снижает лактацию. Но вот прогестиновые (мини-пили) не влияют или даже повышают пролактин. В редких случаях подбор контрацептива тоже может сказаться на количестве молока. В целом, правда, чаще ОК вызывают спад, а не избыток молока⁵.

Некоторые психотропные препараты (для лечения психических расстройств) вызывают гиперпролактинемию. Например, старые нейролептики (рисперидон, аминазин и др.) блокируют дофаминовые рецепторы, что ведёт к росту пролактина⁶.

У пациенток могут даже без беременности появляться выделения молока. Если кормящая мама принимает такие лекарства, у неё теоретически может быть усиленная лактация. Это специфичные случаи, но упомянем.

Никотин и кофеин напрямую не увеличивают выработку молока, но могут косвенно влиять. Например, курящим мамам иногда рекомендуют бросать курить, так как никотин снижает окситоцин и может мешать току молока.

Вряд ли они провоцируют избыток, скорее наоборот. А вот марихуана – известна история, что она тоже повышает пролактин (но это вне медицины).

Стресс и психологические факторы: интересный момент – сильный стресс обычно подавляет лактацию (за счёт адреналина, который мешает окситоцину). Но у некоторых мам постоянное беспокойство о недостатке молока приводит… к гиперстимуляции (они чаще прикладывают, пьют чаи, сцеживаются “чтобы было” – то есть причина поведенческая).

Сам по себе гормон стресса кортизол не делает молока больше, скорее даже может ухудшать отток. Поэтому обычно гиперлактация – не от стресса, а от действий в ответ на страхи.

Отдельно отметим ситуации, когда гиперлактация как бы спровоцирована внешними обстоятельствами. Например, ребёнок временно перестал брать грудь (болезнь, отказ), мама активно сцеживалась – за это время молока стало очень много. Или малыш был на время госпитализирован, мама наладила чрезмерное сцеживание, потом ребёнок вернулся – а молока чрезмерно.

Такие временные разлучения можно отнести к организационным причинам. Правильная тактика тут – не разгонять лактацию, если планируется вернуться к ГВ, но и не подавлять полностью (чуть ниже об этом). Консультанты по ГВ советуют: если разлука короткая, не снижайте лактацию, сцеживайтесь столько, чтобы сохранить объём¹. А если решили отлучить – тогда уже планомерно снижать.

Итак, мы перечислили основные причины гиперлактации. Чаще всего это комбинация факторов: например, у мамы физиологически много молока в первые недели, и плюс она по незнанию сцеживалась – получился устойчивый избыток.

Или, наоборот, слабый старт лактации, мама пила чаи и ставила доп. сцеживания – молоко “разогналось” и уже не уменьшается. Теперь, когда мы знаем причину, перейдём к самому главному: как же уменьшить выработку молока безопасно.

Важно понимать: цель – плавно сократить гиперлактацию до нормального уровня, не прекращая грудное вскармливание полностью (если вы планируете кормить дальше). Резкие меры недопустимы – они чреваты осложнениями. Следующий раздел посвятим стратегиям мягкого снижения лактации.

Часть 3. Как безопасно уменьшить избыток молока

Мы подошли к ключевой теме: методы снижения лактации при гиперлактации. Главный принцип – делать это постепенно и осторожно, чтобы не спровоцировать лактостаз и мастит⁴.

Нам нужно обмануть организм, дав ему понять: «столько молока не нужно, уменьши производство». При этом нельзя просто перестать кормить – грудь набухнет и воспалится.

Ниже мы рассмотрим пошаговый план действий и отдельные техники: позы для кормления, блоковое кормление, правила сцеживания, изменения в образе жизни и питании мамы, использование трав и, если нужно, помощь специалистов.

Начнём с общих рекомендаций, затем перейдём к конкретным шагам.

3.1. Общие принципы безопасного снижения лактации

1. Плавность и постепенность

Золотое правило – никакого резкого прекращения кормлений! Нельзя в один день бросить прикладывать малыша или перестать сцеживаться – грудь переполнится, и велика вероятность получить сильный застой или мастит⁴.

Резкое подавление лактации, вроде тугого перетягивания груди или приема сильных препаратов, опасно осложнениями¹. Вместо этого мы будем снижать нагрузку на грудь шаг за шагом. Если раньше вы сцеживались после каждого кормления, сначала убираем часть сцеживаний, потом уменьшаем их длительность и так далее².

Если малыш брал обе груди, начнём давать одну за кормление (о методе блокового кормления – ниже).

2. Принцип «до комфорта, а не до пустоты»

Это значит: сцеживать или кормить грудь только до ощущения облегчения, но не полностью опорожнять ее каждый раз³. Грудь должна постепенно привыкнуть оставаться чуть более полной.

Небольшое переполнение – сигнал организму уменьшить выработку. Если же постоянно сцеживать «до капли», тело думает, что молоко всё требуется, и продолжает его делать. Поэтому при гиперлактации задача – сократить интенсивность опорожнения груди.

Например, когда чувствуете распирание, сцедите буквально 20–50 мл (или сколько нужно, чтобы пропало ощущение камня) и стоп. Это предотвратит боль и застой, но оставит немного молока, чтобы сработал ингибитор, снижающий лактацию.

3. Избегаем лишней стимуляции груди

Старайтесь бережно обходиться с грудью: поменьше тепла и массажа. Горячий душ прямо на грудь или тёплый компресс увеличивают приток молока⁴. Поэтому при гиперлактации лучше душ принимать прохладный на грудь или не направлять струю на бюст.

Мягкий массаж допустим только при уплотнениях и очень нежно, чтобы разблокировать проток, но не стимулировать новую волну молока. Также минимизируйте прикосновения к груди без необходимости – частое поглаживание, проверка на полноту рефлекторно может вызывать приливы (грудь «отзывается» на стимуляцию).

Даже во время интимной жизни предупредите партнёра, что с грудью надо аккуратно – стимуляция сосков повышает окситоцин и вызывает выделение молока.

4. Правильное бельё и позы для сна

Вопреки ожиданиям, при гиперлактации не рекомендуется тугое бельё или бинтование груди¹. Тесный бюстгальтер или перевязка давят на проток

и, нарушают отток молока и вызывают воспаление.

Лучше носить мягкий удобный бюстгальтер своего размера, без “косточек”, или вообще дома ходить в хлопковой майке. Некоторые мамы с гиперлактацией отмечают, что отказ от бюстгальтера уменьшил подтекание молока между кормлениями².

Логика такая: ничего не давит – грудь менее стимулируется механически (как апельсин: не жмёшь – сок не льётся). На ночь можно подкладывать чистое полотенце под грудь, чтобы впитывало протекающее молоко².

Спать старайтесь на боку или спине, не придавливая грудь (сон на животе при полной груди может спровоцировать застой).

5. Наблюдаем за малышом

Пока вы снижаете лактацию, следите за показателями ребёнка: достаточное ли количество мокрых/грязных подгузников, прибавка веса, доволен ли малыш после кормления. Мы хотим убрать только лишнее молоко, не лишив ребёнка необходимого. Обычно при гиперлактации даже с уменьшением объёмов молока малышу всё хватает с избытком.

Но контроль не помешает. Если ребёнку меньше месяца или у вас были проблемы с набором веса, обязательно консультируйтесь со специалистом, прежде чем ограничивать молоко³. При снижении лактации могут поменяться темпы роста малыша – например, с очень быстрого набора веса он перейдёт к нормальному (так называемый «catch-down» – поймает свою линию роста)³.

Это нормально, просто фиксируйте, чтобы не было недонабора веса.

Теперь перейдём непосредственно к методам. Ниже представлен пошаговый план снижения гиперлактации и затем рассмотрены важные нюансы: позы кормления, техника блокового кормления, работа со сцеживанием, травы и питание мамы.

Пошаговый план: как уменьшить лактацию без риска

Помимо трав, известно, что витамин B6 (пиридоксин) в больших дозах может снижать пролактин – но самим его лучше не принимать, это должен назначать врач при необходимости.

Ещё из бытового: перечная мята в виде сильных леденцов в больших количествах способна чуть уменьшить лактацию⁵ (но несколько конфет в день погоды не сделают – речь о действительно большом поступлении ментола).

Капустные листья упоминались – они при длительном использовании тоже потихоньку снижают лактацию, поэтому часто применяются при отлучении. Но при гиперлактации их лучше использовать дозировано (если вы не собираетесь полностью прекращать ГВ).

Теперь подробнее раскроем некоторые пункты, требующие пояснений или особого внимания: удобные позы, техника блокового кормления, сцеживания, травы и питание – а также когда стоит обратиться за помощью к врачу или консультанту.

3.2. Позиции для кормления при гиперлактации

Как уже отмечалось, правильная поза при кормлении способна существенно облегчить жизнь маме и малышу при большом потоке молока. Цель – замедлить поток и помочь ребёнку комфортно глотать.

Лучшие позы при гиперлактации:

Полулёжа или лёжа на спине

Вы устраиваетесь удобно откинувшись на подушки (или полулёжа в кресле), кладёте ребёнка себе на грудь животиком вниз. Его ротик находится сверху над соском. В таком положении сила притяжения замедляет струю молока².

Даже если молоко побежит сильно, оно не хлынет прямо в горло ребёнку, часть подтечёт назад. Ребёнку проще дышать и глотать, он сам отрывается, если слишком много, и молоко просто вытекает наружу, а не заливается ему в нос.

Многие мамы отмечают, что кормление “откинувшись” сразу уменьшает кашель и давиться малыш перестаёт.

На боку (лежа бок о бок)

Мама лежит на боку, ребёнок лежит рядом лицом к груди. В этой позе тоже часть молока может вытекать из уголка рта, а не всё проглатывается залпом.

Кроме того, мама может немного откинуть плечи назад, чтобы ребёнок был чуть сверху груди – эффект похож на полулёжку.

Кормление лёжа на боку удобно и ночью, и днём – мама может рукой регулировать глубину захвата, чуть придерживать грудь, если поток слишком быстрый (но не давить сильно).

“Верхом” на маме (позиция «биологическое кормление»)

Некоторые малыши постарше сами любят кормиться, сидя на маме верхом, когда мама полулежит. Это вариация laid-back позы: ребёнок как бы сидит на животе мамы, при этом сам контролирует сосание. Минус – для новорождённого не подойдёт, а в 2-3 месяца можно попробовать.

Классическая колыбелька с откидыванием назад

Если вам удобна поза “колыбелька” (малыш лежит у вас на руках, голова у локтевого сгиба), попробуйте отклониться всем корпусом назад, почти лечь, подложив под себя и руки подушки. Ребёнок окажется сверху. Такая модификация тоже предотвращает сильный напор.

Дополнительные хитрости в любой позе:

• Прерывать кормление на первые струи. Когда чувствуете приближение прилива (у многих мам покалывание, и ребёнок начинает глотать чаще), можно быстренько отсоединить малыша и дать молоку брызнуть в пелёнку или подготовленную салфетку².

Как только струя ослабнет, снова приложить малыша. Это предотвратит захлёбывание самыми сильными струями. Главное – делать это аккуратно, чтобы малыш не нервничал: некоторые дети противятся, когда у них отнимают грудь, тогда лучше просто переждать прилив в положении с ребёнком, но пусть молоко вытекает мимо, а не всё в рот.

• Использовать прием “сжать ареолу”. В момент сильного прилива можно указательным и средним пальцами свободной руки ненадолго сдавить ареолу около соска. Это замедлит поток на секунду. Но не перестарайтесь – давить нужно умеренно, чтобы не повредить протоки.
• Глубокий захват груди. Убедитесь, что ребёнок широко открывает рот и захватывает большую часть ареолы. Его нижняя челюсть должна быть далеко от соска, губы вывернуты.

Глубокий захват означает, что задняя часть рта малыша находится ближе к груди, и ему легче глотать. При неправильном захвате ребёнок может компрессировать сосок и пытаться удержать поток – это ведёт и к травме сосков, и к тому, что он заглатывает воздух.

Если есть проблемы с захватом, пригласите консультанта по ГВ – он научит правильной позиции³.

Помните, что с уменьшением лактации кормления сами станут спокойнее. Сейчас же ваша задача – сделать кормление комфортным и безопасным, пока молока ещё много. Хорошие позы – первый помощник в этом.

Даже если малыш сначала протестует против нового положения, попробуйте несколько раз – обычно дети быстро оценивают, что так им легче.

3.3. Метод блокового кормления: как снизить выработку молока естественным путём

Блоковое кормление заслуживает отдельного внимания, так как это один из самых эффективных естественных способов сбалансировать лактацию.

Суть метода: ограничить чередование грудей на фиксированные блоки времени. В норме мы чередуем грудь от кормления к кормлению. При гиперлактации же рекомендуют давать одну и ту же грудь на протяжении нескольких кормлений подряд, прежде чем сменить сторону³.

Как это выглядит на практике:

1. Вы выбираете длительность блока, например 3 часа. В течение этих 3 часов, всякий раз когда малыш просит грудь, вы предлагаете одну и ту же грудь. Вторая грудь отдыхает и наполняется.
2. По истечении блока (через 3 часа) вы переключаетесь на другую грудь и следующий блок (тоже 3 часа) кормите только ей.
3. Таким образом, каждая грудь получает длинный перерыв между кормлениями (~6 часов, если блоки по 3 часа на каждую сторону, учитывая что грудь ждёт своей очереди).

Почему это работает? Дело в том, что неиспользуемая грудь переполняется и в ней замедляется образование молока. Молочная железа “видит”, что молоко не удаляется, и включает ингибитор – сигнал притормозить выработку. По сути, вы искусственно создаёте условия, при которых организм решает “сократить производство”.

Блоки 2–3 часа обычно достаточно, но у женщин с очень сильной гиперлактацией могут делать блоки по 4–6 часов³.

Например, мама описывает, что кормила 6 часов одной грудью, 6 часов другой – и только так удалось укротить поток молока. Однако такие длительные блоки – исключения, и лучше под контролем специалиста, чтобы не навредить. Стандартно начинают с малого: 2 часа – одна грудь, 2 часа – другая³.

Гибкость – ключ к успеху блокового метода. Не соблюдайте блоки фанатично “по часам”. Если грудь, которая “отдыхает”, стала очень твёрдой до конца блока – прервите блок, покормите с неё, или хотя бы сцедите немного, не мучайте себя. Цель – снизить лактацию, но не ценой вашего здоровья.

Вы можете выяснить, что для вас оптимальный блок, скажем, 2 часа утром (когда молока и так меньше), а вечером 4 часа (когда приливы сильнее). Или одна грудь сама по себе более продуктивна, и ей нужен блок подлиннее, а вторая меньше страдает. Прислушивайтесь к телу: “читайте” грудь и малыша, а не только часы³.

Что делать, если в блоке неактивная грудь распирает? – Немного сцедить до комфорта, как говорилось. Это не испортит эффект, если сцедить чуть-чуть³. Главное – не опорожнять полностью.

“Полное сцеживание + блоки” – иногда рекомендуемый подход при тяжёлой гиперлактации, когда грудь никогда не становится мягкой, и частые маститы. Смысл: сначала полностью сцедить обе груди (например, насосом, до пустоты) – это единственный раз.

Затем сразу покормить ребёнка с обеих опустошенных грудей, чтобы он получил и то, и другое. А дальше начать блоковое кормление, как обычно³. Эта техника называется «полное дренирование и блок». Считается, что полный дренаж разово облегчает грудь, а потом блоки предотвращают повторное переполнение³.

Некоторые мамам достаточно сделать это один раз, и молоко потом урегулируется. Но если опять грудь стала каменной через время, можно повторить через день-два. Внимание: этот метод лучше обсудить с консультантом, так как полное сцеживание – риск “снова стимулировать много”. Он оправдан, если без него ну никак (например, грудь забита и ребёнок не может рассосать).

В целом, блоковое кормление – проверенный способ при избыточной лактации. Многие мамы говорят, что уже через 3-4 дня почувствовали разницу: грудь стала мягче, ребёнок перестал захлёбываться, стул нормализовался.

Помните только, что это не постоянный режим – как только положение улучшится, возвращайтесь к свободному прикладыванию, просто по одному боку за кормление.

3.4. Сцеживание и ограничение стимуляции: как правильно снижать выработку

Стоит ещё раз остановиться на теме сцеживания, потому что это тонкий момент. Сцеживание – одновременно друг и враг кормящей мамы. При гиперлактации оно может выручить, убрав лишнее молоко и облегчив грудь, но также легко и поддерживает перепроизводство, если сцеживаться слишком много.

При снижении лактации придерживайтесь правил:

1. Только по необходимости! Сцеживаться следует только когда без этого реально плохо (грудь каменная, ребёнок пропустил кормление, появилось уплотнение и нужно его пробить и т.д.).

Психологически трудно “не сцедить”, видя, что молоко капает. Но помните: каждый лишний миллилитр, который выцедили, завтра прибудет снова. Поэтому терпим лёгкое переполнение.

Как говорилось, мягкая напряжённость – это нормально, она и должна послать сигнал уменьшить выработку. Если терпимо – не сцеживаемся.

2. «Подсцеживать» вместо сцеживать. Когда всё же надо, используйте термин подцедить. То есть немножко убрать молока. Для этого часто ручное сцеживание лучше, чем насос. Рукой вы можете остановиться в любой момент, чувствуете грудь.

Молокоотсос же сосёт, пока вы не выключите, и легко увлечься или выкачать больше, чем планировали. Если пользуетесь аппаратом, заранее установите таймер на уменьшенное время.

Например, обычно вы сцеживались по 15 минут – теперь ставьте будильник на 7 минут. Звучит – прекращаем, даже если “ещё льётся”. Эти остатки и должны остаться. Через пару дней можно сократить до 5 минут и т.д. – постепенность².

3. Не сцеживайте «про запас». В период снижения лактации прекратите замораживать молоко или копить его. Если у вас уже есть замороженное – отлично, вы можете его использовать позже, но сейчас цель – снизить выработку, а не создавать новые запасы.

Напротив, если молока пока избыточно, можно подумать о донорстве: сдать излишки в банк молока или поделиться с другой мамой². Но тут будьте осторожны: донорство предполагает регулярное сцеживание полного объёма, а это противоречит нашей задаче.

Поэтому донорить имеет смысл, когда вы уже всё равно сцеживаетесь (например, у вас гиперлактация, вы сцеживаете литры – вместо выбрасывать можно отдавать). Но лучше постараться выйти на режим, когда ничего лишнего сцеживать не придётся вовсе.

4. Не стимулируйте сцеживанием приток. Иногда рекомендуют: “перед сцеживанием погрейте грудь, выпейте тёплого чая, помассируйте – молоко лучше побежит”. Нам сейчас этого не нужно.

Нам бы, наоборот, поменьше выцедить. Поэтому никаких специальных мер для усиления отдачи молока не делаем. Если молоко идёт туго – это даже хорошо, значит, выработка снижается. Можно немножко помассировать комочек, чтобы его раздобрить, но не более.

5. Сокращайте количество сцеживаний сначала, а затем их длительность. Если вы раньше сцеживались, допустим, 5 раз в день, попробуйте сначала убрать одно-два из этих сцеживаний. Дождитесь, чтобы грудь привыкла (пара дней), потом ещё уберите. Оставьте 1–2 сцеживания в сутки, если без них пока никак.

Затем каждый из них сокращайте по времени, как описано выше². В конце концов вы придёте к тому, что сцеживаться не нужно вовсе. Пример: мама сцеживала каждую грудь по 15 минут 3 раза в день.

Сначала она убрала дневное сцеживание, оставила утро и вечер по 15 мин. Через 3 дня сократила утреннее до 10 минут. Через ещё 3 дня – вечернее до 10 мин. Потом убрала утреннее вовсе, а вечернее до 5 минут. И наконец, через неделю перестала сцеживать – грудь уже не переполнялась сильно.

6. Если кормите сцеженным молоком (например, ребёнок не берет грудь). Ваша ситуация сложнее, так как малыш не помогает регулировать, а только вы и молокоотсос. Здесь снижение лактации должно идти особенно медленно, потому что риск застоев выше.

Используйте те же принципы: постепенно увеличивайте интервалы между сцеживаниями и сокращайте объёмы. Обязательно ночью делайте большой перерыв (6-8 часов, если можете) – ночные сцеживания сильнее поддерживают пролактин. Пусть грудь ночью немного поболит от наполнения, это даст телу понять снизить производство.

Утром сцедите только до облегчения. И обязательно носите удобное бельё и следите за уплотнениями. Совет: можно попробовать перевести ребёнка на грудь, если он раньше отказывался, когда поток уменьшится.

Иногда дети, которые отказывались из-за слишком сильного потока, начинают нормально брать грудь, когда молоко убавилось – и тогда дальше уже грудь сама поможет регулировать.

Наконец, не чувствуйте себя виноватой, когда видите, что молоко пропадает “впустую”. Это, пожалуй, одна из психологических проблем мам с гиперлактацией – они страдают, выливая сцеженное молоко или промакивая его в полотенце. Кажется, что пропадает ценнейший ресурс.

Помните: ваше здоровье и комфорт малыша – ценнее! Лишнее молоко – это реально лишнее, оно не нужно вашему ребёнку. Вы ничем не обязаны постоянно его спасать. Если жалко совсем, можно привлечь грудничка: например, давать ему “переднее” сцеженное молоко из чашечки в перерыве – но обычно смысла нет, малыш наедается и так.

Поэтому спокойно утилизируйте излишки без сожаления. Когда лактация нормализуется, эти переживания уйдут.

Подведём итог: сцеживания нужны вам только для предотвращения застоев и облегчения боли, а не как способ питания ребёнка при гиперлактации. Главное – уменьшить их количество и объём, тогда лактация откликнется снижением производства молока.

3.5. Питание, травы и образ жизни мамы при гиперлактации

В предыдущих шагах мы уже частично коснулись темы диеты и трав. Давайте систематизируем:

Питание мамы

Нет строгой «диеты при гиперлактации», но есть рекомендации:

1. Не пить жидкость через силу. Раньше советовали пить много чая с молоком, бульонов – мол, больше пьёшь, больше молока. На самом деле избыточное питьё существенно не увеличивает молоко, но и ограничение питья не поможет резко его снизить⁷.

Просто пейте столько, сколько требует жажда. Если вы действительно пили очень много (скажем, 4-5 литров), можно снизить до 2-2.5 литров в сутки. Лёгкое сокращение потребления жидкости может немного уменьшить приток (и снизит потливость и отёки у мамы), но ни в коем случае не доводите себя до жуткой жажды.

Обезвоживание – плохая идея, вы рискуете своим здоровьем и качеством молока (оно станет гуще, но ребёнку от этого не легче, а вам – опасность тромбоза). Так что умеренный питьевой режим – лучший путь¹.

2. Избегать горячих напитков и пищи. В период снижения лактации лучше пить всё в тёплом или прохладном виде. Горячий чай, суп или компот стимулируют рефлекс окситоцина – вы можете почувствовать прилив молока за обедом просто от горячей тарелки супа.

Попробуйте остужать напитки. Даже банальный мятный чай против лактации пейте холодным – это усилит его эффект подавления (и снизит приливы теплом).

3. Исключить продукты-галактагоги (стимуляторы молока). К ним относят: специальные лактогонные каши и смеси, миндаль и некоторые орехи, семена тмина, укропа (например, печенье с фенхелем – не для вас сейчас).

Интересно, что в народе питательную пищу типа жирной рыбы, бульонов считают повышающей молоко – это не доказано, но на всякий случай можно ограничить очень жирную пищу временно (да и для ЖКТ малыша это хорошо). Каша с солодом, пиво безалкогольное – тоже известные народные лактогонные, их исключить.

В докдок-статье упомянули сыры и рыбу¹ – возможно, имелось в виду, что это белковая диета. Думаю, полностью убирать белок не надо, но просто без излишеств.

4. Питаться сбалансированно. Ваш организм тратит силы на лактацию. Когда вы уменьшаете молоко, всё равно нужны калории и питательные вещества. Не сокращайте резко калорийность, ешьте разнообразно: мясо, овощи, крупы, молочные продукты (немного).

Это поддержит вас и, кстати, снизит риск мастита – истощённый организм хуже борется с инфекцией. Витамины для кормящих также можете продолжить принимать.

Травы и чаи

Мы обсудили шалфей и мяту как главных помощников. Добавим деталей:

1. Шалфей (Salvia officinalis) – содержит фитоэстрогены, которые снижают пролактин. Считается одним из самых действенных средств для подавления лактации^{9 5}. При гиперлактации его используют обычно в виде настоя: 1 столовая ложка сушёных листьев на стакан кипятка, настоять 5–15 минут, пить 2–6 раз в день по стакану⁵.

Но! Если вы продолжаете кормить, будьте осторожны. Начните с 1 стакана 2 раза в день и смотрите. Чуть снизилось молоко – уже хорошо, дальше не увеличивайте дозу.

Не пейте шалфей более 10 дней подряд, сделайте перерыв, иначе он может повлиять на ваш гормональный фон и самочувствие.

2. Мята перечная – более мягкое средство. Содержащийся ментол в больших количествах уменьшает молоко⁵. Можно заваривать мятный чай (например, 1 чайная ложка сухой мяты на стакан воды) 3-4 раза в день.

Можно рассасывать мятные леденцы (но много – по 5–10 шт сильных леденцов типа “Altoids” в день, по некоторым мамским отзывам, помогает⁵). Мята действует не так быстро, но и рисков меньше.

Мелисса (лемонная мята) – похожее действие, тоже можно как чай.

2. Петрушка, жасмин, другие травы. Народная медицина упоминает петрушку – мол, пожевать веточки или сделать отвар, она тоже снижает лактацию. Жасминовые цветы прикладывать к груди – в одном исследовании показали, что свежий жасмин не хуже таблеток подавляет лактацию⁵, но это скорее экзотика (плюс не у всех растёт жасмин).

Из других: капустные листья топически, уже говорили. Ещё упоминаются травы: тысячелистник, душица (орегано), пастушья сумка – но достоверность их эффекта ниже.

Не используйте боровую матку или шалфей мускатный – это разные травы и небезопасные при ГВ.

2. Откажитесь от сомнительных сборов. В аптеках могут продаваться “грудные сборы” с шалфеем, но в них часто есть и лактогонные компоненты – не берите, вы не знаете точно состав. Также гомеопатию (например, пульсатиллу рекомендуют некоторые) – эффекта доказанного нет, лучше пейте реальную травку.

Образ жизни и бытовые моменты:

1. Сон и отдых. Кормящей маме сложно высыпаться, но постарайтесь находить время для отдыха. Недосып ослабляет иммунитет, а на фоне гиперлактации вы рискуете подхватить мастит, если организм истощён.

Спите днём с малышом, если ночи тревожные. Не занимайтесь в эти дни изнуряющими тренировками – физнагрузка полезна, но сверх меры сейчас ни к чему (пот и обезвоживание могут негативно влиять).

2. Стрессоустойчивость. Да, это легко сказать – “не нервничайте”. Но попробуйте снизить уровень стресса: попросите мужа/бабушек помочь с домом, старшими детьми. Найдите поддержку – возможно, обратитесь на форум кормящих мам, там много историй про гиперлактацию, вы почувствуете, что не одиноки.

Стресс и тревога могут затруднять отток молока, что плохо при снижении (молоко застаивается). Постарайтесь больше расслабляться перед кормлением: подышите глубоко, включите спокойную музыку.

3. Контроль веса малыша. Повторимся, отслеживайте, что ребёнок получает достаточно. Обычно при гиперлактации дети прибавляют выше нормы или норму – тогда при снижении лактации их прибавки просто станут обычными (это называется “поймали свою линию роста”)³.

Это нормально. Если же ребёнок до этого не добирал из-за проблем с кормлением, контроль тем более нужен – вдруг вы снизили молоко, а он всё ещё плохо сосёт, тогда можно уйти в дефицит.

В идеале – лактирующий консультант поможет взвесить малыша до и после кормления, оценить, сколько он высасывает, и скорректировать план.

4. Поддержка близких. Объясните семье, что ваша задача – справиться с неприятной проблемой, и вам нужна помощь. Например, кто-то может принести вам охлаждённые листы капусты или купить шалфей в аптеке.

Или наоборот, проследить, чтобы вы не пили 5 кружек чая за завтрак по привычке 🙂. Если муж будет понимать, что вам нельзя сейчас мять грудь или ждать от вас дел по дому в полную силу – это снимет часть напряжения.

3.6. Роль консультанта по грудному вскармливанию и когда обращаться к врачу

Консультант по грудному вскармливанию (ГВ) – ваш союзник в борьбе с гиперлактацией. Это специалист (часто с международным сертификатом IBCLC), который разбирается во всех нюансах лактации. В каких случаях стоит его пригласить или проконсультироваться:

• Если ребёнку меньше месяца. В первые недели лучше действовать особенно аккуратно. Консультант поможет удостовериться, что малыш правильно прикладывается, что у него нет других проблем (например, короткой уздечки языка, из-за которой он плохо высасывает заднее молоко, и вы сцеживаетесь попусту). Также специалист подскажет, как делать блоки, если малыш новорождённый, чтобы не переборщить³.
• Если вы сомневаетесь в симптомах. Иногда маме трудно понять, где грань между нормой и гиперлактацией. Консультант расспросит, посмотрит, как идёт кормление, и даст объективную оценку.

Возможно, он найдет способ обойтись малыми мерами, или наоборот, выявит, что у ребёнка проблемы с переработкой лактозы при избытке переднего молока – тогда даст рекомендации по питанию и т.д.

• Если меры не помогают. Вы всё сделали, а улучшения нет? Или стало чуть лучше, но всё равно грудь очень полная и ребёнок захлёбывается? Консультант может предложить дополнительные стратегии.

Например, техника “full drainage and block” (полное сцеживание и блок) – её лучше проводить под контролем специалиста³. Или посоветует безвредные дозировки трав конкретно под вас.

• Психологическая поддержка. Иногда достаточно просто поговорить со знающим человеком, чтобы у мамы снизилась тревога. Консультанты по ГВ обычно и психологи чуть-чуть – выговоритесь, спросите все волнующие мелочи. Это придаст уверенности.

Чем врач (например, гинеколог или педиатр) может помочь и когда к нему идти, мы обсудим в следующей части – поскольку это важный момент, заслуживающий отдельного блока.

Когда срочно к врачу:

Итак, мы плавно подошли к теме медицинских методов. В следующей части обсудим, какие лекарства могут быть назначены для снижения лактации и в каких случаях это оправдано.

Часть 4. Медицинская помощь: препараты и случаи, когда без врача не обойтись

В большинстве случаев гиперлактацию удаётся укротить домашними мерами – режимом кормления, постепенным снижением сцеживаний, травами и т.д. Но бывают ситуации, когда требуется вмешательство медицины.

Это может быть связано как с осложнениями (маститами), так и с необходимостью быстро прекратить или уменьшить лактацию по медицинским показаниям.

Когда могут понадобиться медикаменты для снижения лактации?

Например:

• У женщины упорная гиперлактация, которая привела к череде маститов и грозит снова (бывает, что ни блоки, ни травы не помогают, грудь постоянно переполняется).
• Мама решила прекратить грудное вскармливание полностью раньше времени (по личным или мед. причинам) и хочет сделать это безопасно.
• Выявлены гормональные причины гиперлактации (например, очень высокий пролактин из-за проблемы с гипофизом) – тогда врач может лечить основное заболевание медикаментами, влияющими на пролактин.
• Случай, когда кормление противопоказано и надо срочно остановить лактацию (например, тяжёлая болезнь мамы, требующая препаратов, несовместимых с ГВ).

В таких ситуациях врач может назначить лактостатические препараты – то есть лекарства, которые подавляют выработку молока. Все эти препараты являются рецептурными, принимать их самостоятельно нельзя!

4.1. Медикаментозное снижение лактации: что может назначить врач

Основные лекарства для подавления лактации – это препараты, подавляющие пролактин. Пролактин, как мы знаем, отвечает за синтез молока, поэтому снизив его, мы “выключим кран”.

1. Допаминомиметики (агонисты дофамина). К ним относятся:
   • Каберголин (торговые названия: Dostinex/Достинекс, Агалактин и др.).
   • Бромокриптин (Парлодел – старый препарат, сейчас реже используют из-за побочек).

Эти лекарства имитируют действие дофамина – нейромедиатора, который подавляет выработку пролактина. Их назначают, чтобы прекратить лактацию, например, при необходимости быстро завершить ГВ.

Каберголин обычно дают в течение 1–2 дней (несколько таблеток) после прекращения кормления, и молоко пропадает. Бромокриптин требует более длительного курса.

Важно знать: эти препараты – серьезные гормональные средства. У них возможны побочные эффекты: головная боль, понижение давления, головокружение, тошнота, перепады настроения⁷.

Есть данные, что их приём может повышать риск депрессии и даже инсульта у некоторых женщин (особенно бромокриптин в прошлом ассоциировали с такими рисками). Поэтому сейчас стараются применять их только при строгих показаниях.

Применяют их редко и только по назначению врача, взвесив пользу и риск¹.

В контексте гиперлактации: если вы продолжаете кормить, то давать такие препараты никто не станет – они практически полностью прекратят лактацию. То есть это вариант, когда мы идём на полное прекращение ГВ.

Иногда их назначают после родов, когда мама по мед. причинам не должна кормить (или, к сожалению, при потере ребёнка, чтобы молоко не приходило). Или, например, если гиперлактация невыносима, и мама решает свернуть ГВ на фоне постоянных маститов – тогда под наблюдением врача дают каберголин, и лактация быстро угасает.

2. Гормональные средства с эстрогеном. Эстрогеновые препараты (например, комбинированные оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогена) существенно снижают лактацию⁵. Раньше даже использовали инъекции эстрогена для подавления молока.

Но это не безопасно: избыток эстрогенов чреват тромбозами, влияет на грудь. Так что такой метод сейчас не применяют целенаправленно. Однако, как побочный эффект: если кормящая мама начнёт принимать обычные противозачаточные таблетки (комбинированные), молоко у неё, скорее всего, сильно уменьшится или пропадёт.

Вывод: не начинайте сами прием гормональных контрацептивов, чтобы “прибить” лактацию – это должен решать врач, и обычно он предложит более прямой путь (каберголин).

2. Препараты с побочным эффектом снижения молока. Интересно, что некоторые лекарства “не от того” могут уменьшить лактацию. Мы уже упоминали:
   • Псевдоэфедрин – это сосудосуживающий препарат от насморка (деконгестант, в некоторых средствах от простуды).

Исследования показывают, что единовременная доза 60 мг псевдоэфедрина снижает выработку молока на ~24%⁷. Иногда мамы, желая плавно уменьшить лактацию, пьют аптечный препарат с псевдоэфедрином (например, обычный “Судафед” в США) несколько дней.

Но надо помнить о побочных эффектах: псевдоэфедрин может вызывать сердцебиение, повышение давления, нервозность. И его нельзя при гипертонии. Поэтому такой способ – на свой страх и риск. В рекомендациях могут указать псевдоэфедрин, но обязательно под контролем (в США, к примеру, его относят к рецептурным).

• • Комбинированные противозачаточные таблетки – как уже сказали, из-за эстрогена часто уменьшают молоко. Иногда маме, которую не против покормить ещё чуть-чуть, но уже сократить, назначают КОК – у неё постепенно молока становится меньше и она отлучает ребёнка.

Однако спрогнозировать эффект сложно – лучше использовать более прямые методы. –

• • Диуретики (мочегонные) – старый метод: дать маме мочегонное, она потеряет жидкость и молоко убудет. На практике это ненадёжно и может навредить (обезвоживание). Сейчас специально диуретики не применяют для подавления ГВ.
  • Препараты витамина B6 в большой дозе – тоже упоминаются как снижающие лактацию (пролактин), но стандартов нет.
  • Сильные седативные или психотропные – некоторые из них (через дофамин) тоже уменьшают молоко, но, конечно, их не будут назначать с этой целью.

Итак, что реально может выписать врач? Скорее всего, каберголин (Достинекс) – наиболее современный вариант, если надо прекратить лактацию⁷. Он удобен: обычно 2 таблетки по 0,5 мг в один день – и всё, молоко пропадает в ближайшие сутки.

Либо режим по 0,25 мг каждые 12 часов 2 дня⁷. Бромокриптин – реже, в течение 2 недель курс, сейчас почти не назначают для лактации, из-за побочных.

Предупреждение: после приёма такого препарата нельзя продолжать кормить грудью. Молоко станет очень мало и его качество изменится. Поэтому это точка невозврата (иногда лактацию потом можно вернуть, но это уже сложный путь).

В контексте нашей темы – “уменьшить избыток молока без мастита” – медикаменты используются редко. Всё-таки наша цель – не обнулить лактацию, а чуть подрегулировать. Таблетки – грубое вмешательство.

Поэтому врачи, как правило, не назначают их при гиперлактации, если мама хочет продолжать ГВ. Исключение – совсем крайние случаи.

Обратите внимание: в докдок-статье прямо сказано: «Не стоит подавлять лактацию Достинексом или Бромокриптином без необходимости. Их применяют в редких случаях строго по назначению врача, так как есть побочные эффекты и риск гормональных нарушений в будущем¹.»¹. То есть это подтверждает: только врач и только если польза превышает риск.

4.2. Что учесть при медикаментозном подавлении лактации (если оно необходимо)

Если вы обсуждаете с врачом этот шаг, имейте в виду следующее:

• Подготовьте грудь. Перед приёмом таблетки обычно рекомендуют максимально сцедить грудь (или приложить ребёнка в последний раз до пустоты). Это нужно, чтобы убрать застойное молоко и снизить риск мастита после прекращения.

Лекарство быстро снизит приток, но молоко, которое уже было в груди, никуда не исчезнет мгновенно. Оно останется и может застояться. Поэтому очень важно: приняли препарат – дальше не стимулируем грудь.

Можно чуть сцеживать, если очень переполнено, но по идее должно постепенно само уйти. А чтобы не было застоя, грудь должна быть как можно пустее на момент начала терапии. Это врач вам объяснит.

• Следите за самочувствием. На фоне приёма того же каберголина контролируйте давление (может падать). Лучше первые сутки особо не водить машину, больше лежать, если кружится голова.
• Психологический момент. Резкое прекращение лактации – стресс для организма не только физически, но и эмоционально. Гормоны меняются (пролактин падает, эндорфины, окситоцин – тоже), у некоторых женщин развивается чувство грусти, опустошения.

Будьте к этому готовы. Это временно, пройдёт, как только гормоны придут в норму. Обеспечьте себе поддержку близких в этот период.

• Дальнейшая профилактика. Если гиперлактация была очень сильная по гормональным причинам, возможно, врач проверит ваши гормоны (пролактин, щитовидка) после завершения ГВ, чтобы исключить ту самую пролактиному или другие проблемы. Обычно это редко, но стоит держать в уме.

В заключение раздела: медикаментозное подавление лактации – крайний метод, но он существует. Благодаря ему сейчас практически не делают таких варварских вещей, как тугое бинтование (которое раньше было стандартом – и получали массу маститов).

Гораздо цивилизованнее выпить таблетку под надзором врача, если нужно завершить ГВ. Однако, если ваша цель – лишь немного уменьшить избыток молока и продолжать кормить, медикаменты не понадобятся. Хватит тех мер, что описаны в части 3.

Мы подробно разобрали, что такое гиперлактация, почему она возникает и как её распознать. Дали рекомендации, как мягко и безопасно уменьшить количество молока, не доводя до мастита и других бед.

Рассмотрели мифы и факты, чтобы вы не следовали вредным советам, вроде “перетяни грудь полотенцем”. Составили пошаговый план действий для мамы, затронули роль поз для кормления, сцеживаний, трав и питания. И, наконец, обсудили, когда же нужно обращаться к врачам и какие методы они могут применить.

В завершение хочется сказать: гиперлактация – состояние порой утомительное, но, к счастью, временное и поправимое. Многие мамы через это проходят и успешно налаживают комфортное грудное вскармливание. Немного терпения, знаний (которые вы теперь получили!) и поддержки – и всё наладится.

Пусть кормление вашего малыша приносит радость, а молочка будет ровно столько, сколько нужно!

Краткое резюме

Часть 1. Что такое гиперлактация и чем опасен избыток молока

Гиперлактация – избыточная выработка грудного молока, когда его больше, чем требуется ребёнку¹. В первые недели после родов это встречается часто и считается нормой становления лактации¹. Однако если избыток молока сохраняется надолго, он может приводить к проблемам.

Признаки гиперлактации: у мамы – постоянное нагрубание груди, протекание молока, частые застои и риск мастита²; у малыша – захлёбывание при кормлении, беспокойство у груди, очень быстрый набор веса или наоборот отказ от груди, зелёный пенистый стул и колики².

Почему это плохо: избыток молока чреват лактостазами (застоями) и маститом (воспалением груди) у мамы², а у ребёнка – дискомфортом при кормлении и пищеварительными расстройствами. Таким образом, гиперлактация – не всегда “дар свыше”, она может причинять неудобства матери и малышу². Важно уметь распознать её и принять меры, чтобы снизить выработку молока до нормального уровня.

Часть 2. Причины гиперлактации

Причины избыточной лактации бывают: – Гормональные и физиологические: у некоторых женщин высокая продукция молока заложена природой (особенности гормонов, много железистой ткани). В первые 3–4 недели после родов грудь у всех работает “с запасом”, пока не установится механизм спрос-предложение¹. Иногда гормональные нарушения (например, повышенный пролактин при заболеваниях гипофиза или щитовидки) вызывают гиперлактацию.

– Поведенческие (ошибки в ГВ): самая частая причина. Чрезмерное сцеживание молока “на всякий случай” или с первых дней по совету окружения приводит к перепроизводству². Другие ошибки: кормление по расписанию или ограничение по времени (грудь стимулируется лишний раз)³, дача обоих грудей при каждом кормлении без необходимости³, активное использование молокоотсоса, употребление лактогонных чаёв без показаний. Мама, боясь нехватки, сама “разгоняет” лактацию сверх меры¹.

– Лекарственные и прочие факторы: некоторые препараты повышают пролактин (домперидон, метоклопрамид) – их неправильное применение может вызвать избыток молока. Редко нейролептики (лекарства от психозов) дают гиперпролактинемию⁶. Если мама принимала много лактогонных средств (фенугрек, специальные добавки), тоже возможно. К внешним факторам можно отнести ситуации, когда мама часто сцеживается (например, малыш был временно в больнице, а она стимулировала грудь) – вернувшись к ГВ, молока у неё будет избыточно.

Вывод: чаще всего гиперлактация возникает из-за чрезмерной стимуляции груди по незнанию. Правильная организация кормления (по требованию, без лишних сцеживаний) – лучшая профилактика.

Часть 3. Как безопасно уменьшить избыток молока

Основной принцип снижения лактации – постепенно и бережно, чтобы не вызвать мастит⁴. Пошаговая тактика: 1. Прекратить все ненужные стимуляции: отменить лактогонные чаи и добавки, не сцеживаться без повода, не греть грудь⁴. 2. Перейти на кормление по одному груди за раз (не предлагать обе в одно кормление).

Практиковать блоковое кормление: кормить несколько часов подряд одной грудью, затем сменить – это уменьшает выработку³. 3. Не сцеживать полностью грудь, только до чувства облегчения³. Оставшееся молоко в груди – сигнал организму снизить производство. 4.

Использовать холодные компрессы после кормлений (пакет со льдом через ткань, охлаждённые капустные листья) для уменьшения притока и снятия отёка⁷. 5. Правильно позиционировать ребёнка: кормить в позах, где ему легче (лёжа на боку, полулёжа – чтобы молоко не лилось силой вниз)². При сильном приливе можно сцедить чуть-чуть перед кормлением². 6. Носить удобное бельё (не тугое!), избегать давящих бюстгальтеров и поз, где грудь сдавливается².

7. При появлении уплотнений – мягко массировать их, чаще прикладывать ребёнка подбородком к уплотнению. Лецитин как добавка может снизить вязкость молока, предотвратить повторные пробки². 8. Можно осторожно использовать травы, уменьшающие лактацию: шалфей, мяту⁵.

Шалфейный чай 2–3 раза в день в течение недели способен немного снизить пролактин¹. Мятный чай или мятные леденцы также помогают некоторым. Делать это нужно с умом, контролируя реакцию.

9. Поддерживать разумный питьевой режим: не пить слишком много жидкости (уменьшить, если пили сверх нормы), но и не пересушиваться⁷. Есть сбалансированно, отдыхать, по возможности снизить стресс. 10. Следить за состоянием малыша: убедиться, что он наедается (мокрые пелёнки, вес). При снижении гиперлактации вес может стабилизироваться – это нормально.

Важно: Все шаги выполняются плавно. Резкое прекращение кормлений или тугое перетягивание груди категорически запрещены – это ведёт к маститу¹.

В этой части также выделены специальные советы: – Миф vs факт: развенчан миф, что “молока много не бывает” – на самом деле избыток вреден². – Пошаговый план в виде чек-листа с 10 пунктами (см. выше).

– Таблица сравнения (в тексте раздела 3.1) с безопасными и опасными методами: например, постепенное снижение кормлений vs резкое прекращение, блоковое кормление vs тугое бинтование и т.д. Коротко: безопасны постепенность, одностороннее кормление, сцеживание до облегчения, холод; опасны резкий разрыв, перетяжка груди, сцеживание “до последней капли”, тепло на грудь⁴, применение препаратов без врача¹.

– Когда срочно к врачу: перечислены признаки мастита (температура, боль, покраснение) – немедленно за медпомощью⁴. А также повторяющиеся лактостазы, отсутствие улучшения, проблемы у ребёнка – тоже повод обратиться (подробнее в части 3.6).

Часть 4. Медицинская помощь (препараты и консультация врача)

В сложных случаях прибегают к медикаментозному подавлению лактации: – Препараты на основе дофамина (каберголин, бромокриптин) – снижают пролактин и практически полностью останавливают лактацию⁷. Назначаются врачом, если нужно быстро прекратить ГВ или гиперлактация не поддаётся другим мерам. Их применяют редко, из-за возможных побочных эффектов, строго под контролем¹.

Самостоятельно принимать нельзя. – Некоторые лекарства от других состояний тоже уменьшают молоко (псевдоэфедрин – компонент от простуды, эстроген-содержащие контрацептивы)^{7 5}. Но специально их использовать не рекомендуется без врачебного руководства.

– Когда обращаться к врачу: при симптомах мастита – сразу (нужны антибиотики)⁴; если гиперлактация вызывает постоянные маститы – возможно, обсудить медикаментозное снижение; если есть подозрение на гормональные проблемы – врач проведёт обследование. Также если ребёнок не справляется с кормлением и теряет вес – подключить педиатра.

– Роль консультанта по ГВ: поможет наладить правильное прикладывание, подбодрит, составит индивидуальный план снижения молока. Рекомендуется связаться, если ребёнок новорожденный или меры не дают результата³.

Итог: медикаменты – крайний случай. Большинство мам успешно решают проблему гиперлактации с помощью немедикаментозных методов. Но знать о возможностях врачебной помощи нужно, чтобы не терпеть бесконечные маститы – современная медицина может помочь безопасно прекратить или уменьшить лактацию при необходимости.

Общая рекомендация: Гиперлактация требует терпения и правильного подхода. Не стесняйтесь искать помощи – у консультантов, врачей. Следуя описанным шагам, вы сможете снизить избыток молока без мастита и продолжить кормить малыша с комфортом для обоих. здоровье и минимизируя риски осложнений.

---

Источники

1. Гиперлактация: как уменьшить количество грудного молока, что делать, если много молока dokdoc.ru
2. Избыток молока: дар свыше или невезение? Ла Лече Лига Россия
3. Oversupply La Leche League GB
4. Lactation Suppression: (things that slow down or stop milk production) & Donation of Breastmilk CHOC Children’s
5. Too much milk: Sage and other herbs for decreasing milk supply KellyMom
6. Antipsychotic-induced hyperprolactinemia: Toxicologic mechanism and the increased breast cancer risk PubMed Central (PMC)
7. How to Safely Dry Up Breast Milk Without Getting Mastitis Milestones Nutrition
8. We often hear about herbs that boost milk supply, but what if you’re … Instagram
9. Сальвия лекарственная GreenInfo.ru