Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая неизбежно касается большинства кормящих мам: что делать с грудным вскармливанием, когда заболела сама мама. Насморк, кашель, температура, першение в горле — и первый же вопрос: «Можно ли продолжать кормить? Не заражу ли ребёнка через молоко? Не навредят ли ему мои лекарства?»

Мы разберём, как работает иммунная защита молока при болезни мамы, почему прекращение кормления во время простуды — почти всегда худшее из решений, какие препараты от простуды совместимы с грудным вскармливанием, а какие категорически нет, и как минимизировать риск заражения ребёнка воздушно-капельным путём. Объясним все медицинские термины простыми словами, разберём популярные мифы и дадим конкретные алгоритмы действий.

В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Главный вопрос: можно ли кормить грудью при простуде

Начнём с ответа, который важно услышать до всего остального: да, при ОРВИ и большинстве других респираторных инфекций кормить грудью можно и нужно продолжать. Это позиция Всемирной организации здравоохранения, Американской академии педиатрии, российских клинических рекомендаций и большинства авторитетных педиатрических организаций мира¹.

Это утверждение кажется контринтуитивным: мама больна, вирус у неё в организме — как же кормить? Ответ лежит в понимании того, что именно передаётся через грудное молоко и каким путём на самом деле заражаются дети.

1.1. Вирус через молоко не передаётся

Возбудители ОРВИ — риновирусы, коронавирусы (не SARS-CoV-2, а обычные сезонные), аденовирусы, вирусы парагриппа, грипп — передаются воздушно-капельным путём: через мельчайшие частицы слюны и слизи, которые мама выдыхает, кашляет или чихает. Они не проникают в грудное молоко и не могут заразить ребёнка через кормление².

Иными словами, ребёнок рискует заразиться не от молока, а от контакта с больной мамой — от её дыхания, прикосновений, поцелуев. И этот риск существует независимо от того, кормит мама грудью или нет. Прекращение грудного вскармливания от контакта с мамой не защищает, зато лишает ребёнка активной иммунной защиты, которую обеспечивает молоко.

1.2. Молоко при болезни мамы становится ценнее, а не опаснее

Это ключевой момент, который меняет всю логику принятия решений. Как только иммунная система мамы сталкивается с возбудителем инфекции, она начинает вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса IgA, IgG, IgM. Эти антитела активно секретируются в грудное молоко уже через 2–3 дня после начала болезни¹.

Ребёнок, продолжающий получать молоко больной мамы, получает готовые антитела именно к тому возбудителю, с которым контактирует. Это адресная, персонализированная иммунная защита, которую не может обеспечить ни одна смесь, ни один иммуномодулятор из аптеки.

Кроме того, молоко содержит лактоферрин — белок с прямым противовирусным и антибактериальным действием, концентрация которого при инфекции у мамы возрастает². Таким образом, молоко больной мамы — это не угроза для ребёнка, а активная защита.

Часть 2. Исключения: когда кормить действительно нельзя

Утверждение «при простуде кормить можно» имеет важные исключения. Ряд инфекций и состояний является противопоказанием к грудному вскармливанию — либо потому, что возбудитель проникает в молоко, либо из-за применяемых препаратов.

2.1. Инфекции, при которых ГВ противопоказано или требует особой осторожности

• ВИЧ-инфекция — вирус иммунодефицита человека активно выделяется в грудное молоко и является одним из путей передачи ВИЧ от матери ребёнку. В России и большинстве развитых стран матерям с ВИЧ грудное вскармливание не рекомендуется³.
• HTLV-1 и HTLV-2 — вирусы Т-клеточного лейкоза человека, передающиеся через молоко.
• Активный туберкулёз лёгких до начала и в первые 2 недели эффективного противотуберкулёзного лечения — мама является высоко заразной для ребёнка воздушно-капельным путём. После начала лечения и подтверждения незаразности — кормление можно возобновить³.
• Активный герпес на соске или ареоле — если герпетические высыпания расположены непосредственно на соске или ареоле, кормление этой грудью временно прекращают до заживления. Если поражение на другой части тела — кормление продолжают при тщательном закрытии очага.
• COVID-19 (SARS-CoV-2) — ситуация более сложная. Вирус SARS-CoV-2 в молоко практически не проникает или проникает в минимальных количествах; антитела к нему активно выделяются в молоко и защищают ребёнка. Большинство современных рекомендаций допускают продолжение грудного вскармливания при COVID-19 у мамы с соблюдением мер респираторной защиты (маска при кормлении, гигиена рук)¹.

2.2. Состояния мамы, временно препятствующие кормлению

Иногда не сама инфекция, а состояние мамы делает кормление невозможным — временно:

• Тяжёлое состояние мамы (высокая лихорадка с выраженной слабостью, госпитализация в стационар, интенсивная терапия) — в этот период кормить физически невозможно. При желании сохранить лактацию нужно регулярно сцеживаться.
• Приём несовместимых с ГВ препаратов — в ряде случаев лечение требует препаратов, которые противопоказаны при лактации. На период приёма таких препаратов кормление прерывают, поддерживая лактацию сцеживанием.

Часть 3. Как защитить ребёнка от заражения воздушно-капельным путём

Поскольку реальный риск для ребёнка — это не молоко, а воздушно-капельный контакт с больной мамой, меры защиты должны быть направлены именно на снижение этого риска.

3.1. Маска: эффективна ли она

Медицинская маска при правильном использовании снижает риск передачи респираторных вирусов воздушно-капельным путём — особенно при тесном контакте на коротком расстоянии, каковым и является кормление грудью. Мама в маске кашляет и чихает в маску, а не на лицо ребёнка, что реально снижает концентрацию вирусных частиц в ближайшем пространстве².

Практические рекомендации по маске:

• Использовать хирургическую маску или маску-респиратор FFP2 при кормлении, пеленании, купании и других тесных контактах с ребёнком.
• Менять маску каждые 2–4 часа или сразу после кашля или чихания — влажная маска хуже фильтрует.
• Маска должна плотно прилегать к лицу, закрывать нос и рот — носить её под носом бессмысленно.
• Снимать маску так, чтобы не касаться её внешней (загрязнённой) поверхности руками.

Следует признать: в реальности кормящая мама не всегда может соблюдать эти правила идеально — особенно ночью. Делайте всё возможное, не доводя требования до невыполнимого.

3.2. Гигиена рук

Мытьё рук — простая, но высокоэффективная мера. Многие респираторные вирусы передаются не только воздушно-капельным, но и контактным путём: вирус попадает на руки мамы при кашле, затем — на лицо, предметы, которых касается ребёнок.

Правило: мыть руки с мылом (не менее 20 секунд) или обрабатывать антисептиком перед каждым кормлением, после кашля или чихания, после прикосновения к лицу.

3.3. Проветривание

Регулярное проветривание помещения снижает концентрацию вирусных частиц в воздухе. При болезни мамы — открывайте окна в детской комнате, пока мамы там нет, на 10–15 минут несколько раз в день.

3.4. Помощь с уходом за ребёнком

Если есть возможность — привлеките здорового члена семьи для части уходовых процедур (купание, прогулка, укачивание). Это снизит общий объём воздушно-капельного контакта, особенно если у мамы выраженный кашель.

Грудное кормление при этом продолжает мама — ценность молока не заменить, а вот купание или прогулку может взять на себя папа.

Часть 4. Симптоматическое лечение: что можно при ГВ

Лечение простуды при грудном вскармливании — тема, вызывающая у мам много тревоги. Разберём по группам симптомов, что безопасно, что допустимо с осторожностью, а что противопоказано.

4.1. Общие принципы оценки безопасности препарата при ГВ

Ни одна инструкция к препарату не скажет «разрешён при ГВ» — производители просто не проводят таких исследований. Поэтому оценку безопасности делают на основании трёх параметров: насколько препарат проникает в молоко; какова расчётная доза для ребёнка через молоко по сравнению с детской терапевтической дозой; каков риск нежелательных эффектов для ребёнка⁴.

Золотым стандартом для такой оценки является база данных LactMed (Национальная медицинская библиотека США) и справочник T. Hale «Medications and Mothers’ Milk» — именно на них ориентируются специалисты при ответе на вопрос «можно ли этот препарат при ГВ?».

4.2. Жаропонижающие и обезболивающие

Парацетамол (ацетаминофен) — препарат первой линии при температуре и боли для кормящих мам. Хорошо изучен, проникает в молоко в минимальных количествах (не более 0,2–1% дозы мамы), не оказывает клинически значимого эффекта на ребёнка. Полностью совместим с ГВ при применении в стандартных дозах⁴.

Ибупрофен — также совместим с грудным вскармливанием. Обладает коротким периодом полувыведения, в молоко проникает в очень малых количествах (менее 0,6% дозы мамы). Дополнительно обладает противовоспалительным действием, что может быть полезно при боли в горле, суставах. При правильных дозировках безопасен для ребёнка⁴.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — не рекомендован при грудном вскармливании, особенно в высоких дозах. Проникает в молоко; у детей до 12 лет ацетилсалициловая кислота связана с риском синдрома Рея — редкого, но опасного поражения печени и мозга. Использовать не следует.

4.3. Препараты от насморка и заложенности носа

Физиологический раствор (изотонический раствор NaCl 0,9%) для промывания носа — полностью безопасен, эффективен для уменьшения отёка слизистой и облегчения дыхания. Рекомендован как средство первой линии.

Деконгестанты (сосудосуживающие капли и спреи в нос) — ксилометазолин, оксиметазолин. При интраназальном применении в рекомендованных дозах системная абсорбция минимальна, в молоко попадают в незначительных количествах. LactMed классифицирует их как вероятно совместимые с ГВ при кратковременном применении (не более 3–5 дней)⁵. Злоупотреблять не стоит — как из-за риска медикаментозного ринита у мамы, так и из соображений осторожности в отношении ребёнка.

Псевдоэфедрин и фенилэфрин в составе комбинированных препаратов от простуды (типа «АнтиГриппин», «Колдрекс», «ТераФлю» и аналогов) — следует избегать. Псевдоэфедрин проникает в молоко и может снижать его выработку. Фенилэфрин изучен хуже, и большинство рекомендаций предписывают осторожность⁵.

Антигистаминные препараты первого поколения (хлоропирамин, клемастин, прометазин, дифенгидрамин) — не рекомендованы при ГВ. Проникают в молоко, могут вызывать избыточную седацию у ребёнка, а также снижать выработку молока у мамы через антихолинергическое действие.

Антигистаминные второго поколения (цетиризин, лоратадин) — значительно лучше переносятся, в меньших количествах попадают в молоко. LactMed относит цетиризин и лоратадин к предпочтительным антигистаминным при ГВ, если антигистамин действительно необходим⁵.

4.4. Средства от кашля

Обильное тёплое питьё, ингаляции с физиологическим раствором — безопасны, эффективны, помогают разжижить и отвести мокроту.

Мёд (при отсутствии аллергии) — натуральное средство с доказанным эффектом при кашле у взрослых, безопасен при ГВ. Важно: мёд нельзя давать детям до 1 года из-за риска детского ботулизма — но маме употреблять его можно.

Бромгексин — муколитик (разжижает мокроту). Проникает в молоко; безопасность для ребёнка недостаточно изучена. По данным LactMed — применять с осторожностью, предпочтительны другие средства.

Амброксол — проникает в молоко в небольших количествах. Большинство источников относят его к допустимым при ГВ, однако данных недостаточно для уверенной рекомендации. Кратковременное применение при необходимости считается приемлемым⁴.

Кодеинсодержащие препараты от кашля (кодеин, дионин) — категорически противопоказаны при грудном вскармливании. Кодеин метаболизируется до морфина; у части людей этот метаболизм происходит очень быстро (так называемые «быстрые метаболизаторы»), что приводит к высокой концентрации морфина в молоке. Описаны случаи гибели детей от передозировки морфина через молоко кормящих мам, принимавших кодеин³.

4.5. Антибиотики

При ОРВИ антибиотики не нужны — они не действуют на вирусы. Однако если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная (синусит, отит, пневмония, тонзиллит со стрептококком) — антибиотики могут потребоваться.

Большинство антибиотиков, применяемых при респираторных инфекциях, совместимы с грудным вскармливанием:

• Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат — предпочтительный выбор при многих бактериальных осложнениях, хорошо изучены при ГВ, безопасны.
• Цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефиксим) — также совместимы с ГВ.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — проникают в молоко в заметных количествах; применять при наличии чёткого показания, наблюдая за ребёнком (возможны изменения стула, беспокойство). Эритромицин при ГВ нежелателен — связан с риском гипертрофического стеноза привратника у новорождённых⁴.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — при ГВ избегать, если есть альтернатива; при жизнеугрожающей инфекции допустимы по решению врача.
• Тетрациклины (доксициклин) — не рекомендованы при ГВ из-за риска нарушения развития зубов и костей у ребёнка.

4.6. Противовирусные препараты

Вопрос противовирусных препаратов при ГВ — один из наиболее деликатных.

Осельтамивир (Тамифлю) — применяется при гриппе. Проникает в молоко в небольших количествах; расчётная доза для ребёнка составляет менее 1% терапевтической дозы. Большинство экспертов считают его совместимым с ГВ при наличии показаний (грипп, особенно H1N1 или H5N1)⁵.

Умифеновир (Арбидол), тилорон (Амиксин), меглюмина акридонацетат (Циклоферон), интерфероны — широко применяются в России при ОРВИ. Данные об их безопасности при ГВ ограничены. Большинство этих препаратов не включены в международные базы данных по безопасности лактации, либо их безопасность для ребёнка не подтверждена клинически. Применение следует обсуждать с врачом.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (препараты группы «Иммунал», «Анаферон» и подобные) — доказательная база их эффективности при ОРВИ ограничена, данные о безопасности при ГВ для большинства из них отсутствуют. Применять только по назначению врача.

4.7. Местные средства для горла

Полоскания горла солевыми растворами, отваром ромашки, раствором хлоргексидина — безопасны при ГВ.

Спреи для горла с хлоргексидином, бензидамином, лидокаином — в целом совместимы при кратковременном применении. Спреи с эфирными маслами (ментол) применяют с осторожностью у мам с маленькими детьми — ментол в высоких концентрациях не рекомендован для детей до 2 лет.

Рассасывающие леденцы с антисептиками (хлоргексидин, цетилпиридиний) — системная абсорбция минимальна, при ГВ допустимы.

Таблица 1. Безопасность основных препаратов от простуды при грудном вскармливании

Часть 5. Народные и нетрадиционные методы: безопасны ли они при ГВ

5.1. Мёд, лимон, имбирь

Мёд — натуральный антисептик с доказанным эффектом при кашле и боли в горле, безопасен при ГВ в разумных количествах (1–2 столовые ложки в день). Помним: ребёнку до года не давать, маме употреблять можно.

Лимон и аскорбиновая кислота — витамин C в умеренных дозах (не более 500–1000 мг/сут) безопасен при ГВ. Мегадозы (более 2–3 г/сут) не рекомендованы: избыточный витамин C попадает в молоко и может вызвать диарею у ребёнка.

Имбирь в виде чая или небольших количеств в пище — безопасен при ГВ в кулинарных дозах. В форме добавок и концентратов — применять с осторожностью, данных недостаточно.

Малина, смородина — ягоды с умеренным противовоспалительным и жаропонижающим эффектом (варенье, компот, морс), безопасны при ГВ. Наблюдайте за реакцией ребёнка — у некоторых детей красные ягоды вызывают аллергические реакции.

5.2. Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер — безопасны, эффективно увлажняют слизистую, облегчают откашливание.

Паровые ингаляции над кастрюлей с горячей водой — в целом безопасны при ГВ, но с осторожностью в отношении ожогов. Добавление в воду эвкалипта, ментола, пихтового масла — с оговоркой: эфирные масла не следует применять при нахождении рядом с ребёнком до 2 лет, поскольку ментол и эвкалиптол могут спровоцировать у маленьких детей ларингоспазм или нарушение дыхания.

Горчичники, банки — устаревшие методы с недоказанной эффективностью. При ГВ противопоказаний как таковых нет, но и доказательств пользы нет.

5.3. Спирт и алкоголь «для лечения»

Алкоголь — никакого лечебного эффекта при ОРВИ нет. Этанол хорошо проникает в молоко; его концентрация в молоке примерно соответствует концентрации в крови. Новорождённые и дети первых месяцев жизни метаболизируют алкоголь крайне медленно — в 10 раз медленнее взрослых. Алкоголь при ГВ — под запретом, «лечебные» дозы не исключение³.

Часть 6. Как сохранить лактацию во время болезни

Болезнь мамы — стресс для лактации. Высокая температура, обезвоживание, недосыпание, снижение аппетита и общего тонуса — всё это может привести к временному снижению выработки молока. Вот как этого избежать.

6.1. Пить достаточно жидкости

При температуре и потоотделении потребность в жидкости резко возрастает. Обезвоживание — один из наиболее прямых путей к снижению лактации. Ориентир — выпивать не менее 2,5–3 литров жидкости в день при болезни: вода, тёплый чай, бульон, компот, морс. Питьё при каждом кормлении — хороший способ не забывать о жидкости.

6.2. Не пропускать кормления

Частота кормлений — главный регулятор выработки молока. Если из-за болезни мама реже прикладывает ребёнка к груди, молока станет меньше. Если по медицинским показаниям кормление временно прервано — нужно сцеживаться с той же частотой, что кормили, поддерживая стимуляцию железы.

6.3. Отдыхать

Общее истощение организма при болезни без полноценного сна ухудшает выработку пролактина — гормона, ответственного за лактацию. Делегируйте уход за ребёнком близким насколько возможно, спите днём, когда спит малыш. Ваше восстановление — это и восстановление лактации.

6.4. Не паниковать из-за временного снижения молока

Если во время болезни молока стало чуть меньше — это временно. После выздоровления и возвращения к обычному режиму кормлений лактация восстанавливается. Тревога и стресс по поводу снижения молока лишь усугубляют ситуацию через механизм угнетения окситоцина.

Часть 7. Пошаговый алгоритм действий при простуде у кормящей мамы

Заключение

Грудное вскармливание при простуде у мамы — не угроза для ребёнка, а его защита. Возбудители ОРВИ передаются воздушно-капельным путём, а не через молоко; молоко же больной мамы содержит специфические антитела именно к тому вирусу, с которым контактирует малыш. Прекращение грудного вскармливания при ОРВИ лишает ребёнка этой адресной иммунной защиты, не снижая риска заражения воздушно-капельным путём.

Меры по снижению риска заражения ребёнка просты и реалистичны: маска при кормлении и тесном контакте, тщательная гигиена рук, проветривание помещения.

Выбор лекарств требует осознанного подхода. Парацетамол и ибупрофен — безопасны и эффективны. Аспирин и кодеинсодержащие препараты — под строгим запретом. Антигистаминные первого поколения и псевдоэфедрин нежелательны. Антибиотики — только при бактериальном осложнении и по назначению врача, с учётом совместимости с ГВ.

Лактацию во время болезни поддерживают достаточное питьё, регулярные кормления или сцеживания и отдых. Временное снижение молока при болезни — обратимо и не является поводом для отлучения от груди.

Если вы не уверены в безопасности конкретного препарата — проверьте его в базе LactMed или задайте вопрос консультанту по грудному вскармливанию и лечащему врачу. Информированный выбор всегда лучше, чем тревожное «на всякий случай прекращу кормить».

Источники

1. World Health Organization. Breastfeeding and COVID-19: Scientific Brief. — Geneva: WHO, 2020.
2. Lawrence R.A., Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2016.
3. Ito S. Drug therapy for breast-feeding women // New England Journal of Medicine. — 2000. — Vol. 343. — P. 118–126.
4. Hale T.W. Medications and Mothers’ Milk. 19th edition. — New York: Springer Publishing Company, 2021.
5. National Library of Medicine. LactMed: Drugs and Lactation Database. — Bethesda: NLM, 2023. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (дата обращения: 07.03.2026).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*