Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной проблеме, как инфекция послеоперационного шва у женщин, перенёсших кесарево сечение.

Разберём, почему может возникнуть воспаление шва и как часто это бывает, обсудим симптомы инфицирования (как отличить нормальное заживление от инфекции), научимся правильному уходу за послеоперационным швом для профилактики осложнений, а также выясним, в каких случаях при инфекциях шва нужны антибиотики и срочная помощь врача.

Статья написана в дружелюбном, понятном ключе, однако содержит профессионально проверенные факты и ссылки на авторитетные медицинские источники. Каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы информация была полезна и понятна каждому.

Присоединяйтесь к чтению, если вы готовитесь к родам или уже стали мамой после кесарева, — эта информация поможет вам сохранить здоровье и спокойствие!

Часть 1. Почему возникает инфекция послеоперационного шва?

Кесарево сечение – это серьёзная хирургическая операция, при которой делается разрез на матке и передней брюшной стенке для рождения малыша. Как и любое хирургическое вмешательство, оно связано с риском послеоперационных осложнений.

Одно из самых распространённых осложнений – инфекция области хирургического разреза, то есть инфицирование шва. Возникает она, когда в рану проникают болезнетворные бактерии и начинают там размножаться. Хотя врачи соблюдают стерильность и часто вводят профилактически антибиотики перед операцией, полностью исключить риск невозможно.

По данным исследований, от 6 до 11% женщин после кесарева сечения обращаются к врачу по поводу инфекции шва. В среднем, по оценкам Всемирной организации здравоохранения и CDC, хирургические раневые инфекции случаются у 1–3 пациентов из 100 после операций.

В случае кесарева сечения частота выше, так как эта операция относится к «чисто-контаминированным» – во время неё вскрывается полость матки, контактирующая с влагалищем, где присутствует своя микрофлора.

1.1. Почему бактерии могут попасть в рану?

Источники инфекции могут быть разными. Во-первых, микробы обитают на коже каждого человека – даже при дезинфекции некоторые из них могут остаться и проникнуть в разрез.

Во-вторых, иногда инфекция исходит изнутри: например, если у роженицы во время родов уже была инфекция матки или околоплодных вод (так называемый хориоамнионит, инфекционное воспаление плодных оболочек), эти микробы могут инфицировать и послеоперационную рану.

В-третьих, бактерии могут попасть извне после операции – например, при недостаточном уходе за швом, несоблюдении гигиены или неправильной обработке.

1.1. Факторы риска инфицирования шва

Не у каждой женщины после кесарева развивается инфекция. Но существуют определённые факторы риска, которые значительно повышают вероятность воспаления шва¹.

К основным из них относят:

1. Длительная или экстренная операция. Если кесарево сечение длилось дольше обычного (более ~38 минут) или проводилось по неотложным показаниям, риск инфекции выше¹.

При экстренных операциях бывает меньше времени на подготовку и антисептику, разрез часто шире или выполняется вертикально (от пупка до лобка), что также увеличивает вероятность инфицирования.

2. Обширный разрез. Чем больше по длине рана, тем больше площадь для потенциального заражения. Стандартный поперечный «бикини-разрез» длиной ~10–15 см обычно менее рискован, а длинный вертикальный разрез (применяется сейчас редко, только при угрозе жизни) – более травматичен и инфицируется чаще.
3. Сахарный диабет (в том числе гестационный, возникающий во время беременности). Повышенный уровень глюкозы нарушает кровообращение и замедляет заживление ран, поэтому у диабетиков риск нагноения значительно выше.

Важно контролировать сахар крови, особенно перед операцией – это снижает вероятность осложнений.

4. Избыточный вес (ожирение). При ожирении нарушается микроциркуляция в тканях, а после операции нередко образуется толстый жировой слой над швом. Всё это затрудняет заживление.

Кроме того, кожная складка внизу живота может закрывать шов, создавая тёплую влажную среду – благоприятные условия для бактерий.

5. Инфекция во время родов. Как отмечалось, наличие очага инфекции, например, воспаление плодных оболочек или матки во время родоразрешения, значительно повышает шанс, что микроорганизмы попадут и в рану.
6. Кровопотеря и гематомы. Если во время операции была большая кровопотеря или в области раны сформировалась гематома (скопление крови под кожей), риск нагноения возрастает. Гематома служит питательной средой для бактерий и препятствует правильному срастанию тканей.
7. Ослабленный иммунитет. Хронические заболевания, прием иммунодепрессантов (например, кортикостероидов) или общее ослабление организма делают женщину более уязвимой к инфекции.

Курение во время беременности тоже относится к факторам риска, так как снижает иммунную защиту и ухудшает кровоснабжение тканей¹.

8. Недостаток гигиены и ухода. Невыполнение рекомендаций по уходу за швом, редкая смена повязок, грязные руки при касании раны – всё это банальные, но важные причины развития инфекции.

К счастью, на них можно повлиять, соблюдая профилактические меры (о чём подробнее расскажем далее).

Стоит подчеркнуть, что кесарево сечение – это необходимая мера, которую врачи предпринимают ради здоровья мамы и малыша. Если операция плановая, врачи максимально готовят пациентку: по современным рекомендациям, перед хирургией могут назначить профилактический приём антибиотика (обычно его вводят за ~60 минут до разреза)².

Это существенно снижает риск послеоперационных инфекций. Также перед операцией проводят антисептическую обработку живота, иногда рекомендуют женщине принять душ с антибактериальным мылом накануне.

Всё это – меры предосторожности. Тем не менее, зная о своих факторах риска (например, диабете или курении), женщина может дополнительно позаботиться о себе, строго следуя советам врачей.

Часть 2. Симптомы инфицирования шва после кесарева

Родильнице очень важно ежедневно проверять послеоперационный шов и окружающую кожу, чтобы заметить возможное воспаление на самой ранней стадии¹. Многие инфекции шва проявляются не сразу: обычно первые признаки возникают на 4–7-е сутки после операции, когда женщина, как правило, уже выписалась домой.

В первое время после кесарева некоторые неприятные ощущения в области раны – это норма. Например, умеренная боль, отёчность и покраснение по линии разреза в первые дни – ожидаемое явление, связанное с травмой тканей. Также нормально, если из шва выделяется совсем немного прозрачной или слегка розоватой жидкости (сукровицы) – это физиологическое заживление.

Однако существуют признаки, которые указывают на инфекцию шва.

Ниже перечислим наиболее характерные симптомы, при появлении которых нужно насторожиться:

1. Усиление боли в области раны или сохраняющаяся сильная болезненность. Вместо того чтобы с каждым днём становиться слабее, боль при инфицировании может нарастать или появляться вновь после периода облегчения. Беспокоит ощущение распирания, пульсации или жжения в ране.
2. Покраснение кожи вокруг шва, которое распространяется всё дальше от линии разреза. Кожа выглядит ярко-красной или багровой, горячей на ощупь (гиперемия и гипертермия тканей).

В норме небольшая розоватость шва уменьшается со временем, а при инфекции – наоборот, зона покраснения расширяется.

3. Выраженный отёк, припухлость тканей вокруг рубца. Шов может выглядеть опухшим, выпирающим, окружающая кожа натянутая и лоснящаяся. Возможно уплотнение (твердость) тканей при ощупывании вокруг раны.
4. Выделения из раны. Появление любых выделений, кроме прозрачной сукровицы, – грозный знак инфекции. Могут быть мутные желтовато-зелёные гнойные выделения (гной – это густая жидкость, содержащая бактерии и лейкоциты).

Часто гной имеет неприятный запах. Иногда из инфицированного шва вытекает кровь с примесью гноя. В некоторых случаях шов даже разъезжается – края раны расходятся, образуя отверстие, откуда сочится экссудат.

Конечно, при появлении гноя или тем более расхождении шва нужно немедленно обратиться к врачу.

5. Повышение температуры тела. Инфицирование раны нередко вызывает лихорадку – температура поднимается до 38°C и выше, появляются озноб, потливость. Одновременно могут проявляться симптомы интоксикации: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота.

Высокая температура – сигнал, что инфекция из локальной переходит в более серьёзную форму, и организм мобилизует силы для борьбы.

6. Общее недомогание. Даже без высокой температуры женщина может чувствовать себя больной: выраженная слабость, усталость, ломота – такие жалобы нередко сопровождают гнойно-воспалительный процесс.

Если одновременно с ними вы обнаружили проблемы с швом, скорее всего, эти явления взаимосвязаны.

7. Изменения вагинальных выделений. Ещё один непрямой симптом: при инфицировании после кесарева нередко страдает не только наружный кожный шов, но и внутренний шов на матке.

Это может проявляться необычными влагалищными выделениями – например, зловонными, мутными или с примесью гноя. В норме послеродовые выделения (лохии) постепенно светлеют и уменьшаются к 2–3 неделе.

Если же выделения вдруг стали дурно пахнуть или вновь приобрели ярко-красный гнойный характер – это повод заподозрить инфекцию внутри и снаружи.

Помните: заживление шрама после кесарева обычно сопровождается легким зудом – он появляется через 2–3 недели и может сохраняться месяцами, пока формируется рубец³. Зуд – нормальный признак регенерации тканей, а вот боль и сильное жжение – нет.

Также небольшой отёк и покраснение на первых днях – нормальны, а их усиление со временем – тревожный сигнал.

Таблица сравнения: ниже мы наглядно сравнили признаки нормального заживления шва и развивающейся инфекции, чтобы вы могли легче их различать.

Как видно, основное отличие – динамика. Если всё идёт хорошо, шов день ото дня выглядит лучше: бледнеет, подсыхает, болит меньше. При развитии инфекции картина ухудшается: добавляются новые симптомы или усиляются старые.

2.1. Когда срочно к врачу

Обнаружив любые признаки возможной инфекции, лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом. Однако есть ситуации, когда тянуть нельзя ни часа.

Обязательно срочно обратитесь к врачу (в идеале – в родильное отделение, где вам делали операцию) если у вас наблюдаются следующие симптомы:

Важно реагировать быстро. Опыт показывает: чем раньше начать лечение инфекции, тем легче её победить и тем меньше последствий для здоровья¹. Не бойтесь показаться тревожной – врачи привыкли к подобным обращениям

Лучше приехать и убедиться, что всё в порядке, чем пропустить начало серьёзного осложнения. В первый месяц после родов вы можете обратиться за помощью в роддом, где проходили роды, – там есть специалисты, которые ведут послеродовых пациенток, и помощь должна быть оказана бесплатно.

Часть 3. Уход за швом после кесарева для профилактики инфекции

Предотвратить инфицирование послеоперационного шва во многом помогает правильный уход в первые недели после кесарева сечения. В родильном доме медперсонал обычно сам обрабатывает шов и меняет вам повязки.

Но уже через 5–7 дней женщину, как правило, выписывают, и ответственность за дальнейший уход ложится на неё саму. Не волнуйтесь: современные методы хирургии упростили заживление, и при соблюдении рекомендаций шов обычно заживает довольно быстро – поверхностная кожа стягивается уже через 1–2 месяца (при отсутствии осложнений).

Ниже мы рассмотрим основные правила гигиены и образа жизни, которые помогут уберечь шов от инфекции.

3.1. Гигиена и обработка шва

Главное правило – держать рану в чистоте, но без излишнего фанатизма. Раньше бытовал миф, что шов нельзя мочить и лучше вообще его не трогать. На самом деле всё наоборот: чистая рана заживает быстрее, а грязная – воспаляется.

Миф vs факт

Важно лишь не тереть шрам мочалкой, не наносить агрессивные гели прямо на рану и после мытья тщательно просушить область шва чистым полотенцем, промокая, а не растирая. Несоблюдение гигиены гораздо опаснее и чаще приводит к воспалению, чем попадание воды.

После выписки обычно остаётся стерильная наклейка или марлевая повязка на животе. В роддоме вам подскажут, когда можно снимать повязку – во многих современных клиниках её убирают уже через ~6 часов после операции, чтобы рана «дышала».

Если шов закрыт водонепроницаемой наклейкой, с ней можно принимать душ. Обычную марлевую повязку перед душем лучше снимать (либо заменить сухой стерильной после душа).

Обработка шва антисептиками проводится ежедневно, пока рана полностью не затянется кожей (обычно около 2 недель). Стандартная схема ухода часто выглядит так: сначала промыть шов перекисью водорода 3% (эта жидкость «пенится» при контакте с ранкой, помогая очистить её от сгустков и микробов), затем подсушить и нанести раствор бриллиантовой зелени (зелёнки) или другой антисептик.

Перекись способствует обеззараживанию, выделяя кислород, а спиртовой раствор зелёнки убивает бактерии и подсушивает кожу⁴. Врач может рекомендовать и другие средства: например, раствор хлоргексидина или йодные препараты (пovidone-iodine) вместо зелёнки, либо антибактериальную мазь.

Часто назначают мази, которые не только дезинфицируют, но и помогают вытягивать гной при его появлении. Например, мазь с повидон-йодом и макроголом одновременно убивает бактерии и «вытягивает» инфекционное содержимое из раны.

Наносить мази нужно тонким слоем, не втирая, обычно 1–2 раза в день (точную кратность указывает врач).

После обработки раны антисептиком следует наложить свежую стерильную повязку. Это защищает шов от загрязнений и травм. Используйте только стерильный материал (бинт или марлевую салфетку из упаковки), при необходимости закрепив его пластырем.

Повязку меняйте ежедневно (а при намокании – сразу). Дома важно иметь запас стерильных салфеток, бинтов, перекиси, пластырей – своего рода аптечку для ухода за швом.

Пошаговый план: ежедневный уход за швом после кесарева

Следуя такому плану, вы максимально снизите риск, что бактерии задержатся на ране. Помните и об общем правиле: нижнее бельё и одежда должны быть чистыми, желательно из хлопка и не тесными.

Резинка трусов не должна натирать или давить на область шва. Многие женщины после кесарева предпочитают носить специальные послеродовые трусы с высокой посадкой – они мягко поддерживают живот и не травмируют рубец.

3.2. Образ жизни для лучшего заживления

Гигиена – это не всё. Образ жизни молодой мамы тоже влияет на заживление. Вот несколько важных советов, которые помогут вашему организму восстановиться без осложнений:

1. Избегайте подъёма тяжестей. Врачи рекомендуют минимум 6–8 недель после кесарева не поднимать ничего тяжелее вашего ребёнка. Это значит, что сумки с продуктами, старших детей на руки, ведра с водой – пока табу.

Почему? Тяжёлые нагрузки повышают внутрибрюшное давление и напрягают мышцы живота, что мешает срастанию шва и может спровоцировать его расхождение или внутреннее кровотечение.

2. Ограничьте физические нагрузки. Хотя умеренная активность (ходьба по комнате, лёгкие домашние дела) полезна для кровообращения, от интенсивного спорта, качания пресса, бега, подъёма по лестнице с нагрузкой лучше воздержаться первые месяцы.

Не торопитесь возвращаться в спортзал: дождитесь разрешения врача (обычно не раньше 3–6 месяцев, в зависимости от вашего состояния).

Также временно под запретом массаж области живота и спины, горячие бани, сауны – всё, что может усилить приток крови к рубцу и спровоцировать воспаление или кровотечение.

3. Правильно питайтесь и отдыхайте. Для заживления организму нужны белки, витамины и жидкости. Включите в рацион нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, свежие овощи и фрукты – это обеспечит материал для регенерации тканей и поддержит иммунитет.

Пейте достаточное количество воды (если нет противопоказаний). Полноценный сон с новорождённым – задача непростая, но старайтесь отдыхать при любой возможности. Стресс и усталость ослабляют иммунную систему, что замедляет выздоровление.

4. Следите за весом и уровнем сахара. Если у вас был гестационный диабет, продолжайте контролировать глюкозу крови и после родов. Любой диабет ухудшает заживление даже мелких царапин, а тем более хирургического шва.

По возможности обсудите с врачом план питания и, если нужно, инсулинотерапии в послеродовом периоде. Избыточный вес тоже влияет на заживление – конечно, сразу похудеть после родов не получится, но старайтесь правильно питаться и понемногу двигаться (без перенапряжения), чтобы не набрать лишнего.

5. Не носите тесную одежду на животе. Как уже упоминалось, выбирайте свободное бельё и штаны/юбки с мягким поясом. Избегайте синтетических тканей на области шрама – под ними кожа потеет, создаётся влажная среда.

Лучше отдать предпочтение хлопку или специальным дышащим материалам.

6. Не прикладывайте ребёнка прямо на шов. Когда вы кормите или носите малыша, убедитесь, что его тельце не давит непосредственно на область рубца. Подкладывайте пелёнку или свою руку как прокладку.

Давление может не только вызывать боль, но и мешать притоку крови к ране.

7. Воздержитесь от раннего возобновления интимной жизни. Обычно врачи советуют не вступать в половые контакты около 6 недель после родов (и кесарева, и естественных) – до контрольного осмотра.

Это важно не только для матки, но и для внешней раны: активные движения и растяжение тканей живота могут навредить неокрепшему рубцу. К тому же половой путь должен полностью очиститься от лохий, иначе есть риск занести инфекцию.

Расчёсывание раны может её повредить и занести инфекцию. Медики предупреждают, что зуд рубца может сохраняться довольно долго – иногда до года, по мере формирования рубцовой ткани. Постарайтесь относиться к этому терпимо: со временем неприятное ощущение пройдёт, а пока – это плата за заживление.

Наконец, всегда придерживайтесь рекомендаций вашего врача. Вам могли дать индивидуальные указания (например, носить послеоперационный бандаж, делать перевязки через день, показаться на осмотр через неделю и т.д.) – выполняйте их точно.

Не стесняйтесь обращаться к доктору или патронажной медсестре, если у вас возникают вопросы по уходу за швом. Лучше спросить лишний раз, чем совершить ошибку из-за недопонимания.

Часть 4. Лечение инфекции шва после кесарева: когда нужны антибиотики

Разберём теперь, что делать, если всё-таки случилось инфицирование шва. Лечение во многом зависит от тяжести инфекции и должно назначаться врачом. Самолечение недопустимо, ведь неправильно подобранные методы могут усугубить проблему.

Ниже рассмотрим основные подходы: когда достаточно местного ухода, а когда не обойтись без антибиотиков и даже повторного вмешательства.

При подозрении на инфекцию первым шагом должно быть обращение к специалисту (хирургу или акушеру-гинекологу). В больнице или клинике врач осмотрит рану, оценит степень воспаления.

При необходимости возьмёт мазок или посев из раны – анализ выделений, чтобы точно определить тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Однако лечение обычно начинают сразу, не дожидаясь результатов, опираясь на клиническую картину.

4.1. Местное лечение (лёгкие случаи)

Если инфекция обнаружена на самой ранней стадии и ограничена поверхностным слоем кожи (например, есть покраснение, небольшая припухлость, но нет обильного гноя и высокой температуры), врач может порекомендовать усиленный местный уход.

В таких ситуациях иногда удаётся обойтись без системных антибиотиков. Применяются следующие меры:

1. Частая обработка раны антисептиками. Возможно, вам увеличат кратность перевязок: скажем, два раза в день вместо одного. Могут назначить более мощный антисептик (йодный раствор, хлоргексидин) или чередование средств. В некоторых случаях используют примочки с антисептиками.
2. Антибактериальные мази. При первых признаках инфекции нередко назначают мази, содержащие антибиотики или заживляющие стимуляторы. Например, популярна мазь

Левомеколь – она содержит антибиотик хлорамфеникол и иммуностимулятор метилурацил, помогающие очистить гной и ускорить регенерацию. Мазь накладывают под повязку обычно 1–2 раза в день после антисептической обработки.

3. Наблюдение и отдых. Даже при лёгком воспалении вам, вероятно, порекомендуют больше отдыхать, по возможности снизить активность. Организм должен направить силы на борьбу с инфекцией. Каждый день контролируйте температуру тела и состояние шва.

Лёгкие поверхностные инфекции, такие как ограниченный целлюлит (бактериальное воспаление кожи без абсцесса), могут вылечиться и без системных антибиотиков при условии тщательного местного лечения и крепкого иммунитета.

Однако врач может все же назначить антибиотик в таблетках и при лёгкой форме, чтобы перестраховаться – это зависит от конкретной ситуации.

4.2. Антибиотики при инфекции шва

Антибиотикотерапия – основной метод лечения инфекций послеоперационных ран средней и тяжёлой степени. Антибиотики – это лекарственные вещества, убивающие бактерии или останавливающие их рост.

Решение о необходимости антибиотиков принимает врач, исходя из выраженности симптомов и риска осложнений.

Когда точно нужны антибиотики? Перечислим случаи, в которых без них не обойтись:

• Выраженные признаки гнойной инфекции. Наличие гнойных выделений из раны, значительное покраснение и отёк, повышенная температура тела – всё это указывает на активную бактериальную инфекцию, для подавления которой требуются антибиотики².
• Углубление инфекции. Если поражены не только кожные швы, но и более глубокие ткани (подкожная клетчатка, мышцы), либо есть подозрение на распространение инфекции внутрь (например, на матку или брюшную полость), обязательно назначают системные антибиотики.

В таких случаях иногда начинают с более сильных препаратов или комбинации средств.

• Отсутствие улучшения от местного лечения. Если в течение 1–2 дней после начала усиленных местных процедур рана не становится лучше или, тем более, симптомы прогрессируют – затягивать нельзя, подключаются антибиотики в таблетках или инъекциях.
• Сопутствующий эндометрит или другая послеродовая инфекция. Часто инфекция шва сочетается с воспалением внутренних органов (эндометрит – инфекция слизистой матки).
• При подобных сочетанных осложнениях антибактериальная терапия проводится обязательно и в более агрессивном режиме, так как нагрузка инфекционного процесса на организм выше.

Антибиотики могут вводиться перорально (через рот, в виде таблеток или суспензии) либо парентерально – внутримышечно или внутривенно. В лёгких и средних случаях обычно хватает таблеток (например, пенициллины или цефалоспорины, эффективные против стафилококков и стрептококков – главных виновников инфекций шва).

Курс длится не менее 7 дней, а чаще 7–10 дней. Очень важно пропить (или проколоть) курс до конца, даже если вам быстро полегчало. Преждевременное прекращение приёма антибиотиков чревато рецидивом инфекции и развитием устойчивых бактерий.

Если инфекция тяжёлая – например, общее состояние страдает, высокая температура, обширный целлюлит или абсцесс – скорее всего, вас госпитализируют и начнут антибиотики внутривенно.

В стационаре могут использовать комбинации препаратов (например, защищённые пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины поколения II–III, метронидазол для анаэробов и др. – выбор зависит от клиники и характера инфекции). После улучшения состояния обычно переводят на таблетки для продолжения курса дома.

Важно понимать: правильно выбранные антибиотики при подтверждённой инфекции шва – не враги, а спасители. Некоторые мамы боятся, что антибиотик навредит ребёнку, особенно если они кормят грудью.

Но большинство антибиотиков, назначаемых после родов, совместимы с грудным вскармливанием (врач подберёт подходящий вариант). Гораздо опаснее запустить инфекцию, рискуя своим здоровьем и способностью ухаживать за малышом.

Поэтому, если доктор прописал антибиотики, принимайте их ответственно: по расписанию, полной длительностью курса. Уже через пару дней лечения вы должны ощутить улучшение – снижение температуры, уменьшение боли и отёка. Если этого не происходит, обязательно сообщите врачу: может понадобиться сменить препарат или тактика лечения.

4.3. Хирургическая помощь при нагноении

Помимо антибиотиков, при инфекции шва нередко требуются и мелкие хирургические манипуляции. Это не означает полномасштабную операцию под наркозом – зачастую речь об относительно простых процедурах, которые можно провести даже без общей анестезии.

Цель таких вмешательств – очистить рану от гноя и мёртвых тканей, обеспечить отток инфекции.

Какие меры могут применяться:

1. Дренирование раны. Если под швом образовался абсцесс (полость, наполненная гноем) или скопился инфицированный выпот, хирург аккуратно откроет часть раны. Возможно, удалят несколько швов или скобок на коже, чтобы получить доступ внутрь.

Затем рану промоют антисептическим раствором (например, стерильным физраствором), удаляя гной. В полость могут временно установить дренаж – тонкую полоску материала или трубочку, через которую будет отходить гнойное содержимое.

Дренаж помогает ране очищаться и предотвращает застой инфекции внутри.

2. Дебридмент (очистка от некроза). Бактерии могут приводить к отмиранию кусочков тканей в ране. Хирург осмотрит её и удалит нежизнеспособные участки – это важно для скорейшего заживления, так как мёртвые ткани служат питательной средой для микробов.

Процедура дебридмента обычно проводится под местным обезболиванием. Врач как бы выскабливает и вырезает всё грязное, пока не останется только здоровая кровоточащая ткань, способная к регенерации.

3. Промывания и перевязки. После вскрытия гнойника рану оставляют открытой (её не зашивают сразу), но укладывают внутрь специальные повязки. Часто используют марлевые турундочки, пропитанные антисептиком или гипертоническим раствором, которые закладывают в рану и меняют каждые 1–2 дня.

Это позволяет продолжать очищение: повязки впитывают отходящую жидкость, а лекарства на них убивают микробы. Поверх кладётся стерильная повязка.

Вам могут либо показать, как делать такие перевязки дома самостоятельно, либо предложат приходить в процедурный кабинет/пригласить патронажную медсестру.

4. Вакуум-терапия (VAC) раны. В некоторых случаях, чтобы ускорить очищение и заживление, применяют специальные вакуумные повязки с отрицательным давлением. На рану устанавливают губчатый материал, герметично укрывают плёнкой и подключают небольшой вакуумный насос.

Постоянное мягкое всасывание улучшает кровоток и оттягивает инфекционную жидкость. Ваккумные системы используются при больших и вялых ранах, обычно в условиях стационара или под наблюдением врача.

5. Вторичные швы или пластика. В редких ситуациях, когда рана очистилась от инфекции, но сама не зарастает (например, образовался значительный дефект тканей), может потребоваться повторное хирургическое вмешательство – наложение новых швов или пластика кожи.

Такие меры принимают уже после того, как инфекция ликвидирована, чтобы закрыть оставшуюся раневую поверхность. Но, подчеркнём, в контексте послеродовых ран это требуется крайне нечасто, лишь при очень тяжёлых осложнениях.

После открытия и дренирования гнойной раны заживление обычно идёт вторичным натяжением – то есть рана закрывается не сразу швами, а постепенно заполняется грануляциями (новой тканью) снизу.

Это более долгий путь, рубец потом может быть шире. Однако иначе при инфекции нельзя: если снова зашить гнойную рану наглухо, внутри останутся микробы и воспаление вспыхнет с новой силой.

Поэтому врачи сначала добиваются чистоты: по наблюдениям, при грамотном лечении уже за 5–7 дней заметно снижается отёк, уменьшается количество гноя и боли. Полное же выздоровление может занять несколько недель, а иногда и месяцев – нужно набраться терпения.

Постепенно рана стянется, и при необходимости (если дефект большой) косметический хирург в будущем поможет улучшить вид рубца.

Хорошая новость: подавляющее большинство инфекций шва после кесарева при своевременном лечении проходят без тяжёлых последствий. Антибиотики, дренирование и уход позволяют устранить проблему, и женщина полностью выздоравливает.

Однако запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям – вплоть до распространения инфекции в кровь (сепсис) или в глубоко лежащие ткани (например, мышечная фасция, что вызывает редкое, но опасное состояние некротизирующего фасциита).

Эти осложнения могут угрожать жизни и требуют реанимационных мер. К счастью, они крайне редки. Чтобы их предотвратить, достаточно внимательно относиться к себе и не игнорировать лечение.

Подводя итог: когда нужны антибиотики?

– Всякий раз, когда воспаление шва выходит за рамки поверхностного легкого покраснения. Если присутствует гной, значительный отёк, температура или прогрессирование процесса – антибиотики необходимы².

В лёгких случаях можно начать с таблеток дома, в серьёзных – придётся лечь в стационар и получать препараты внутривенно. Не бойтесь этого: благополучие мамы сейчас приоритет, а современные лекарства позволяют совместить лечение с продолжением грудного вскармливания (либо временно перевести малыша на сцеженное молоко/смесь на период терапии, если антибиотик не совместим).

Помните, что через пару месяцев интенсивного восстановления всё это останется позади, и вы сможете наслаждаться материнством, не отвлекаясь на больницу и процедуры.

Краткое резюме

Часть 1. Почему возникает инфекция послеоперационного шва? (резюме)

Кесарево сечение – серьёзная операция, после которой возможна инфекция раны (шва), если в неё попадают бактерии. По статистике, воспаление шва случается у 6–11% родильниц. Риск выше при длительных или экстренных операциях, больших разрезах (особенно вертикальных), наличии у мамы диабета, ожирения, курения или инфекции во время родов¹.

Врачи стараются предотвратить проблему: проводят стерилизацию, назначают профилактически антибиотик перед кесаревым. Но полностью исключить инфицирование нельзя, особенно если иммунитет женщины ослаблен.

Зная свои факторы риска, важно тщательно соблюдать гигиену и рекомендации докторов – это поможет снизить вероятность воспаления шва.

Часть 2. Симптомы инфицирования шва после кесарева (резюме)

В норме послеоперационный шов постепенно заживает: боль и краснота уменьшаются, температура тела остаётся нормальной. Признаки инфекции шва обычно появляются на 4–7 день после операции. К ним относятся: усиливающаяся боль в области раны, нарастающее покраснение и отёк вокруг шва, появление гноя или мутных выделений с неприятным запахом из раны, расхождение краёв шва, лихорадка (температура >38°C) и озноб, сильная слабость.

Также возможны дурно пахнущие влагалищные выделения, если инфекция затронула матку. Если заметили такие симптомы – это ненормально, нужно обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем легче справиться с инфекцией.

Неотложно следует ехать к доктору при высокой температуре, гное из раны, разошедшемся шве или резком ухудшении самочувствия – промедление опасно осложнениями (сепсис и др.).

Часть 3. Уход за швом после кесарева для профилактики инфекции (резюме)

Правильный уход за швом – залог его благополучного заживления. Важно держать рану в чистоте: принимать душ после разрешения врача (обычно с 5-х суток) – не бояться аккуратно мыть шов водой с мылом. Напротив, отсутствие гигиены способствует воспалению. После душа шов нужно просушить и обработать антисептиком (перекисью, зелёнкой или иным средством, рекомендованным врачом). Поменять стерильную повязку – делать это ежедневно.

Всегда мойте руки перед обработкой раны. Первые недели избегайте физических нагрузок: не поднимайте тяжести, не занимайтесь спортом, больше отдыхайте. Носите свободную хлопчатобумажную одежду, не давите на живот.

Следуйте всем советам врача – возможно, вам назначат дополнительный уход (например, ношение бандажа или специальные мази). Помните, что лёгкий зуд рубца – нормален (знак заживления), и его нельзя расчёсывать³. Заботясь о чистоте шва и своём режиме, вы существенно снизите риск его инфицирования.

Часть 4. Лечение инфекции шва после кесарева: когда нужны антибиотики (резюме)

Если шов после кесарева всё же воспалился, главное – вовремя начать лечение. При лёгкой форме (минимальное покраснение, без температуры) врач может усилить местный уход: частые перевязки, антисептики, антибактериальные мази. Однако при появлении гноя, сильного отёка и лихорадки необходимы антибиотики².

Обычно назначают препараты на 7–10 дней, часто начинают с таблеток, а в тяжёлых случаях – с капельниц в стационаре. Антибиотики подбирают с учётом вероятных возбудителей (стафилококков, стрептококков) и по возможности совместимости с грудным вскармливанием. Кроме того, при абсцессе или значительном нагноении хирург проведёт дренирование раны: вскроет или частично разошьёт шов, очистит гной, удалит омертвевшие ткани.

Рану будут промывать и накладывать специальные повязки до полного очищения. После этого она заживёт постепенно, возможно, оставив более заметный рубец. При адекватном лечении состояние улучшается уже через несколько дней: падает температура, стихает боль. Полное заживление может занять несколько недель.

Антибиотики необходимы до окончательного устранения инфекции – курс нельзя прерывать, даже если самочувствие стало лучше.

В большинстве случаев инфекция шва после кесарева успешно излечивается и не мешает маме в дальнейшем. Важно не откладывать обращение за помощью и чётко выполнять назначения. Тогда даже такое неприятное осложнение, как нагноение шва, пройдёт без серьёзных последствий, и вы вернётесь к радостям материнства с новыми силами.

Источники

<

1. Инфекции шва от кесарева сечения: почему они развиваются и как снизить риск MedAboutMe
2. Post-cesarean wound infection: Causes and treatment Medical News Today
3. Как делают разрез при кесаревом сечении и как ухаживать за швом? MedAboutMe
4. Кесарево сечение — уход за разрезом, обработка швов и правила восстановления после операции Betadine