Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, которая нередко остаётся незамеченной в роддоме, но потом превращается в главное препятствие для успешного грудного вскармливания: о короткой уздечке языка у новорождённого. Малыш плохо захватывает грудь, соскальзывает, причиняет маме боль, плохо набирает вес, а педиатр говорит «всё нормально» — знакомая история?

Мы разберём, что такое уздечка языка и почему её длина и форма имеют значение, как понять, что именно уздечка мешает грудному вскармливанию, а не что-то другое. Расскажем, как выглядит диагностика и кто её должен проводить, чем отличается «подождать» от «подрезать» и как принять взвешенное решение. Объясним все медицинские термины простым языком.

В конце статьи, по традиции, вас ждёт краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое уздечка языка и зачем она вообще нужна

Прежде чем разбираться с проблемой, стоит понять норму. Уздечка языка — это тонкая складка слизистой оболочки, которая соединяет нижнюю поверхность языка с дном полости рта. Она видна, если поднять язык вверх: это вертикальная перемычка по центру.

1.1. Анатомия и функция

В норме уздечка языка достаточно длинная и эластичная, чтобы язык мог свободно двигаться во всех направлениях: подниматься вверх, вытягиваться вперёд за края зубов, распластываться широко и делать «чашечку». Именно такая подвижность языка необходима для сосания, глотания и в дальнейшем — для произношения звуков.¹

Когда уздечка слишком короткая, толстая или прикреплена слишком близко к кончику языка — движения языка ограничены. Это состояние называется анкилоглоссия (от греческого ankylos — согнутый, glossa — язык).²

Анкилоглоссия встречается у 4–11% новорождённых — в зависимости от применяемых диагностических критериев. У мальчиков несколько чаще, чем у девочек (соотношение примерно 3:1).² Существует семейная предрасположенность: если у кого-то из родителей или старших детей была короткая уздечка, вероятность у следующего ребёнка выше.

1.2. Классификация: все уздечки разные

Не все случаи анкилоглоссии одинаковы. Важно понимать, что ограничение подвижности языка определяется не только длиной уздечки, но и местом её прикрепления, эластичностью ткани и формой языка.

Наиболее часто используется классификация по Коттлу и Хазельбейкер, различающая четыре типа:³

• Тип 1 (передняя, «классическая») — уздечка прикреплена у самого кончика языка, хорошо видна при поднятии. При попытке высунуть язык кончик раздваивается («сердечком»). Встречается наиболее часто и обычно наиболее заметна.
• Тип 2 — прикрепление чуть дальше от кончика, уздечка умеренно короткая.
• Тип 3 (задняя, подслизистая) — уздечка расположена ближе к корню языка, при осмотре почти не видна. Под слизистой прощупывается плотный тяж. Особенно трудна для диагностики, нередко пропускается при поверхностном осмотре.³
• Тип 4 (подслизистая) — уздечка визуально не определяется вовсе, есть только подслизистый тяж, который можно почувствовать пальцем. «Невидимая» уздечка — причина наибольшего числа диагностических ошибок.

Именно задние и подслизистые уздечки (типы 3 и 4) чаще всего остаются незамеченными при стандартном осмотре в роддоме. Педиатр смотрит в рот, не видит явной перемычки — и делает запись «уздечка в норме». Между тем функция языка при этих типах может быть нарушена не меньше, чем при передней уздечке.

Часть 2. Как уздечка мешает грудному вскармливанию

Сосание груди — сложный скоординированный процесс, в котором язык играет ключевую роль. Понимание этого механизма помогает разобраться, почему короткая уздечка может быть серьёзной проблемой.

2.1. Биомеханика сосания

При правильном захвате груди ребёнок захватывает не только сосок, но и большую часть ареолы. Язык при этом лежит под соском «ложечкой» — распластан, с приподнятыми краями, кончик языка выдвинут вперёд за десневой валик.¹

Далее язык совершает волнообразные движения от кончика к корню, «выдаивая» молоко из протоков. Одновременно нижняя челюсть опускается, создавая отрицательное давление — вакуум. Именно комбинация вакуума и перистальтических движений языка обеспечивает эффективное извлечение молока.¹

При короткой уздечке язык не может:

• Выдвинуться вперёд за десневой валик и обхватить грудь снизу.
• Распластаться достаточно широко, чтобы поддерживать большую часть ареолы.
• Подняться вверх к нёбу, создавая нужный вакуум.
• Совершать полноценные волнообразные движения.²

В результате ребёнок компенсирует ограничение языка другими способами: начинает «жевать» сосок деснями и сжимать его губами, создавая компрессию вместо правильного вакуума. Это болезненно для мамы и неэффективно для получения молока.

2.2. Симптомы у ребёнка

Заподозрить, что уздечка мешает кормлению, можно по следующим признакам у малыша:

• Плохой захват груди: ребёнок соскальзывает, берёт только сосок, не захватывает ареолу.
• Слышен цокающий или чмокающий звук при сосании — признак того, что вакуум «ломается» и воздух подсасывается в рот.⁴
• Ребёнок кормится очень долго (более 40–50 минут) и вскоре после кормления снова ищет грудь — молока недостаточно.
• Частые паузы при кормлении — малыш устаёт, так как сосание требует большего усилия.
• Повышенное газообразование, колики — из-за заглатывания воздуха при неэффективном захвате.
• Недостаточная прибавка в весе или её отсутствие в первые недели жизни.⁴
• Ребёнок беспокоен у груди, выгибается, бросает грудь и снова хватает.

2.3. Симптомы у мамы

Не менее важны симптомы со стороны матери — именно они нередко становятся первым сигналом, что что-то не так:

• Боль при кормлении — основной симптом. Боль с первых секунд прикладывания, жжение, болезненность соска и ареолы во время и после кормления.⁴
• Травмы соска: трещины, ссадины, деформация соска после кормления (сосок выходит изо рта сплюснутым, в форме «помады» или «клина» — это признак компрессионного захвата).
• Рецидивирующий лактостаз (застой молока) или мастит — молочные протоки опорожняются неравномерно из-за неправильного захвата.
• Ощущение, что грудь «не опустошается» после кормления, несмотря на длительное сосание.
• Постепенное снижение лактации из-за недостаточной стимуляции груди.²

Часть 3. Диагностика: кто должен смотреть и что оценивать

3.1. Кто проводит диагностику

Оценка уздечки языка в контексте грудного вскармливания — это специализированная задача. Оптимальные специалисты:

• Консультант по грудному вскармливанию (IBCLC) — специалист с международной сертификацией по лактации. Оценивает захват груди, эффективность сосания, симптомы у мамы и ребёнка в комплексе.³
• Неонатолог или педиатр с опытом оценки уздечки — проводит структурированный осмотр с использованием диагностических инструментов.
• Детский хирург или оториноларинголог — при решении вопроса об операции.
• Остеопат или краниосакральный терапевт — дополнительный специалист при сопутствующих структурных нарушениях.

Важно: педиатр на плановом осмотре, не имеющий специальных навыков оценки функции языка, нередко пропускает задние и подслизистые уздечки. Если у вас есть симптомы со стороны ГВ — настаивайте на направлении к специалисту по лактации или детскому хирургу.

3.2. Как проводится диагностика

Стандартизированная оценка уздечки языка включает несколько компонентов.

Инструмент HATLFF / BTAT

В международной практике для оценки используются специальные шкалы. Наиболее распространены HATLFF (Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function) и BTAT (Bristol Tongue Assessment Tool).³

Шкала BTAT оценивает четыре параметра от 0 до 2 баллов каждый:

• Внешний вид кончика языка (округлый, слегка надрезанный, V-образный или сердечком).
• Прикрепление уздечки к нижней поверхности языка (у кончика, у середины, у основания).
• Прикрепление уздечки ко дну рта (далеко от десны, ближе к десне, на гребне десны).
• Подъём языка при открытом рту (полный, частичный, минимальный).³

Суммарный балл от 0 до 8: чем ниже — тем значительнее ограничение функции. Баллы 0–3 соответствуют выраженной анкилоглоссии, требующей вмешательства.

Функциональная оценка

Не менее важна функциональная оценка — наблюдение за тем, как ребёнок сосёт грудь или пустышку. Специалист оценивает:

• Может ли язык выдвинуться вперёд за десневой валик.
• Поднимается ли язык к нёбу при открытом рту.
• Может ли язык совершить «чашечку» — боковые края приподняты, кончик опущен.¹
• Равномерно ли распределено давление при сосании пальца.

Пальцевое исследование

При подозрении на заднюю или подслизистую уздечку (типы 3 и 4) врач проводит пальцевое исследование: указательным пальцем скользит по дну рта от кончика языка к основанию, прощупывая плотный тяж под слизистой.² Именно так выявляются уздечки, которые «не видны», но функционально значимы.

Часть 4. «Подождать» или «подрезать»: как принять решение

Это — самый частый и самый сложный вопрос, с которым сталкиваются родители. Единого мнения среди специалистов нет, и именно это создаёт путаницу. Разберём аргументы с обеих сторон.

4.1. Когда можно подождать

Далеко не каждая короткая уздечка требует немедленного вмешательства. Ряд специалистов рекомендует начать с консервативного подхода в следующих ситуациях:

• Уздечка короткая, но грудное вскармливание налажено, боли у мамы нет или минимальны, ребёнок хорошо набирает вес.⁵
• Проблемы с захватом и болью частично решились после работы с консультантом по ГВ над техникой прикладывания.
• Ребёнку менее 2–3 недель — иногда достаточно времени, чтобы ребёнок и мама «приспособились» друг к другу.

В этих случаях рекомендуется наблюдение, работа с консультантом по ГВ, упражнения для языка (логопедические, о них ниже) и повторная оценка через 1–2 недели.⁵

4.2. Когда вмешательство показано

Вопрос о подрезании уздечки (френотомии) рассматривается при совокупности следующих факторов:

• Выраженное ограничение подвижности языка при диагностике (низкий балл по BTAT/HATLFF).
• Боль при кормлении у мамы, трещины и деформация соска, несмотря на работу над техникой захвата.
• Недостаточная прибавка в весе у ребёнка, связанная с неэффективным сосанием.⁴
• Рецидивирующий лактостаз или мастит у мамы.
• Ребёнок не может сосать бутылку, у него нарушено глотание.
• Ситуация ухудшается, несмотря на консервативные меры в течение 2–4 недель.

Большинство международных организаций по грудному вскармливанию (ABM, ILCA) и педиатрических ассоциаций признают, что при наличии клинически значимой анкилоглоссии и проблем с ГВ, не решающихся консервативно, ранняя френотомия является обоснованным и эффективным методом.⁴

4.3. Доказательная база: что говорят исследования

Систематические обзоры и рандомизированные исследования показывают, что у 80–90% матерей после правильно выполненной френотомии отмечается уменьшение боли при кормлении и улучшение захвата груди.⁴

Результаты у детей: улучшение подвижности языка наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Прибавка в весе нормализуется. Эффективность сосания по оценке специалистов по ГВ улучшается в большинстве наблюдаемых случаев.⁵

Важная оговорка: эффект от операции выше, если до и после неё проводится работа с консультантом по ГВ. Сама по себе подрезка без последующей работы над техникой кормления даёт менее стабильный результат — ребёнок успел выработать компенсаторные паттерны сосания, которые нужно «переучить».

Часть 5. Что такое френотомия и как она проходит

5.1. Виды операции

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства при короткой уздечке языка:

• Простая френотомия — рассечение уздечки ножницами. Самый быстрый и наименее травматичный метод для новорождённых и детей первых месяцев жизни. У маленьких детей уздечка почти не содержит кровеносных сосудов и нервных окончаний — вмешательство занимает буквально несколько секунд, кровотечения минимальны, анестезии нередко не требует или достаточно местного геля.⁶
• Френоктомия (иссечение)> — удаление уздечки с ромбовидной раной и её ушиванием. Применяется при толстых и задних уздечках, чаще у детей старше 3–4 месяцев, когда уздечка уже более васкуляризирована (насыщена сосудами).
• Лазерная френоктомия — иссечение уздечки лазером. Менее болезненно, практически бескровно, стерильно. В России доступна в ряде клиник.⁶

5.2. Как проходит процедура у новорождённого

Для детей первых 3–4 месяцев жизни простая френотомия — амбулаторная процедура, занимающая 1–5 минут. Ребёнка удерживают, слегка зафиксировав голову. Уздечку приподнимают и рассекают стерильными ножницами в одно движение.

Кровотечение при этом минимальное — несколько капель. Ребёнка сразу прикладывают к груди: сосание одновременно успокаивает и останавливает возможное кровотечение. Большинство детей через минуту после процедуры спокойно кормятся.⁶

После 3–4 месяцев уздечка утолщается и приобретает кровоснабжение — простая ножничная френоктомия уже менее применима, может потребоваться местная анестезия и ушивание раны.

5.3. Послеоперационный период и упражнения

После рассечения уздечки у детей первых месяцев жизни заживление происходит за 3–7 дней. В месте разреза образуется белесоватый налёт — это нормальная грануляционная ткань (молодая ткань, заполняющая рану), а не инфекция.⁶

Ключевой риск послеоперационного периода — повторное рубцевание: рана заживает, образуется рубец, и уздечка становится такой же короткой, как до операции, или даже короче. Для предотвращения этого рекомендуются послеоперационные упражнения:

• 3–4 раза в день после кормления: чистым пальцем аккуратно растягивать место разреза в разных направлениях по 5–10 раз. Это болезненно для ребёнка, но критически важно для профилактики рубцевания.⁶
• После заживления — продолжать стимулирующие упражнения для языка (см. раздел 6).

Часть 6. Упражнения для языка: можно ли обойтись без операции

6.1. Роль упражнений

Логопедические и миофункциональные упражнения для языка нередко рекомендуют как альтернативу или дополнение к операции. Они направлены на растяжение уздечки, увеличение подвижности языка и формирование правильных паттернов сосания.

Важно понимать границы возможного: упражнения не «удлиняют» анатомически короткую или плотную уздечку. Они могут помочь при лёгкой степени ограничения, когда уздечка эластична, и главная проблема — в том, что ребёнок не научился использовать потенциальный объём движений языка.⁵

6.2. Практические упражнения для новорождённых

Эти упражнения выполняются родителями перед кормлением или во время бодрствования:

• «Тяга на себя»: чистым пальцем дать ребёнку возможность захватить его и посасывать. Оценить, насколько язык выдвигается вперёд, как давит на палец.
• Боковая стимуляция: провести чистым пальцем вдоль края десны — язык должен следовать за пальцем. Это тренирует боковые движения языка.
• Стимуляция подъёма: положить палец на нёбо и медленно отводить назад — язык должен тянуться за ним вверх.⁵
• «Чашечка»: слегка надавить на середину языка, стимулируя поднятие краёв — формирование правильной формы языка для захвата груди.

Упражнения выполняются по 5–10 раз каждое, 3–4 раза в день, перед кормлением. Эффект от них виден через 1–2 недели при регулярном выполнении.

Часть 7. Работа с консультантом по ГВ: почему это важно независимо от решения об операции

Независимо от того, будет ли проводиться операция, работа с консультантом по грудному вскармливанию — необходимый компонент помощи при анкилоглоссии.

До операции консультант помогает:

• Оценить, насколько проблемы с ГВ связаны именно с уздечкой, а не с другими причинами (неправильное прикладывание, анатомия груди мамы, сниженный мышечный тонус у ребёнка).
• Подобрать позы для кормления, минимизирующие боль.
• Оценить эффективность сосания и прибавку в весе.
• Поддержать лактацию, если молоко временно снизилось.

После операции консультант не менее важен:

• Ребёнок за недели «неправильного» сосания выработал компенсаторные паттерны — он не начнёт сосать правильно автоматически после подрезки. Нужно «переучивать» его.⁴
• Контролировать, что захват улучшается, а не остался прежним.
• Обучить маму послеоперационным упражнениям.

Часть 8. Пошаговый план действий при подозрении на короткую уздечку

Часть 9. Сравнительная таблица: консервативное лечение против операции

Таблица 1. Тактика при анкилоглоссии у новорождённых: консервативное наблюдение против хирургического лечения

Часть 10. Когда обратиться к врачу срочно

В большинстве случаев ситуация с короткой уздечкой не является экстренной. Тем не менее немедленно обратитесь к врачу, если:

Заключение

Короткая уздечка языка — одна из наиболее частых и наиболее часто пропускаемых причин трудностей с грудным вскармливанием в первые месяцы жизни. Боль при кормлении, трещины сосков, плохой захват груди и недостаточный набор веса у ребёнка нередко имеют именно эту причину — особенно если стандартный осмотр в роддоме «ничего не нашёл».

Ключевые принципы правильного подхода: диагноз ставится по функции языка, а не только по его внешнему виду, и его должен оценивать специалист с соответствующим опытом. Задние и подслизистые уздечки невидимы при обычном осмотре, но функционально значимы.

Решение о вмешательстве принимается индивидуально, с учётом степени ограничения функции и выраженности симптомов. При выраженной анкилоглоссии и неэффективности консервативного лечения ранняя простая френоТОМИЯ — безопасная и высокоэффективная процедура, которая у большинства пар «мама — ребёнок» кардинально улучшает ситуацию с грудным вскармливанием.

Операция без последующей работы с консультантом по ГВ и послеоперационных упражнений даёт менее стабильный результат. Комплексный подход — осмотр, при необходимости вмешательство, упражнения и сопровождение консультанта — позволяет сохранить грудное вскармливание даже в сложных случаях.

Источники

1. Geddes D.T., Kent J.C., Mitoulas L.R. et al. Tongue movement and intra-oral vacuum in breastfeeding infants // Early Human Development. — 2008. — Vol. 84, №7. — P. 471–477.
2. Сударева О.О., Цой Е.Г. Анкилоглоссия у новорождённых и детей раннего возраста: диагностика и лечение // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — Т. 64, №4. — С. 91–96.
3. Ingram J., Johnson D., Copeland M. et al. The development of a new breast feeding assessment tool and the relationship with breast feeding self-efficacy // Midwifery. — 2015. — Vol. 31, №1. — P. 132–137.
4. O’Shea J.E., Foster J.P., O’Donnell C.P. et al. Frenotomy for tongue-tie in newborn infants // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 3. — Art. CD011065.
5. Messner A.H., Walsh J., Rosenfeld R.M. et al. Clinical consensus statement: ankyloglossia in children // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2020. — Vol. 162, №5. — P. 597–611.
6. Матулевич С.А., Хрыков Г.Н. Короткая уздечка языка у детей: диагностика, показания к хирургическому лечению // Детская хирургия. — 2021. — Т. 25, №2. — С. 88–93.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*