Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком непростом состоянии, как мастит – воспаление тканей молочной железы у кормящих мам. Мы разберём, чем мастит отличается от лактостаза (застоя молока), как его правильно лечить и самое главное – можно ли продолжать грудное вскармливание (ГВ) при возникновении этих проблем.

В статье вас ждут объяснения медицинских терминов простым языком, разбор распространённых мифов, пошаговые планы действий, а также рекомендации ведущих организаций (Минздрав РФ, ВОЗ) о том, как справиться с маститом и избежать его повторения.

Приятного чтения!

Часть 1. Что такое мастит и лактостаз?

Мастит – это воспаление тканей молочной железы (то есть груди), которое обычно происходит у кормящих женщин в послеродовом периоде¹. Воспаление может быть инфекционным (вызванным бактериями) или неинфекционным (асептическим) – например, в начале развития мастита, когда воспаление возникает из-за застоя молока без явной инфекции².

В народе мастит чаще всего связывают с инфекцией, однако важно понимать, что в основе часто лежит именно застой молока и нарушение оттока.

Лактостаз – это как раз и есть застой молока в груди, без признаков воспаления¹. Проще говоря, молоко вырабатывается, но полностью не выводится из груди, накапливаясь в протоках. В официальных определениях лактостаз описывают как дисфункциональное состояние груди у кормящей мамы, при котором нарушен баланс между образованием молока и его отдачей².

Лактостаз сам по себе не инфекция и не воспаление, однако вызывает локальные уплотнения и болезненность. Это состояние может возникнуть, если, например, малыш пропустил кормление, грудь переполнилась или какой-то молочный проток перекрылся маленькой «пробкой».

Важно отметить, что лактoстаз является главным фактором, провоцирующим развитие мастита¹. Если застой молока длится долго (обычно более 12–24 часов), в закупоренном протоке начинается воспалительная реакция, а затем могут присоединиться бактерии³.

Часто мастит развивается на фоне невылеченного или повторяющегося лактостаза. Поэтому эти состояния тесно связаны: каждый мастит когда-то «начинался» как лактостаз, но не каждый лактостаз доходит до мастита.

Ниже мы подробно разберём, как отличить эти состояния и не дать застою молока перейти в воспаление.

1.1 Острый и хронический мастит

Мастит у кормящих матерей обычно возникает остро – то есть симптомы нарастают быстро и выражены максимально сильно¹. Острый лактационный мастит часто случается в первые недели грудного вскармливания (2-3 неделя после родов наиболее уязвимы), но может произойти в любое время во время лактации^{1 4}.

Он характеризуется внезапным появлением боли, температуры и других симптомов, о которых поговорим далее.

Если же мастит недолечен или лечится неправильно, он может перейти в хронический. Хронический мастит проявляется чередованием периодов обострения и затихания симптомов¹. При хроническом течении признаки воспаления то появляются, то исчезают, но полностью проблема не решается.

Это мешает полноценному кормлению ребёнка и снижает качество жизни мамы. Хроническая форма обычно формируется при отсутствии адекватного лечения острого мастита или при самолечении неправильно выбранными методами¹.

Такое «тлеющее» воспаление опасно тем, что может привести к различным осложнениям, о которых скажем ниже (например, формирование свищей – патологических каналов – и даже распространение инфекции в кровь).

Стоит упомянуть, что мастит бывает не только у кормящих (лактационный), но и у некормящих женщин и даже у мужчин (нелактационный мастит) – это встречается редко¹.

Существуют также особые виды мастита, например, идиопатический гранулематозный мастит – редкое хроническое воспаление груди неясной природы, и мастит новорождённых (у малышей в неонатальном периоде)².

Однако в контексте нашей статьи мы будем в основном говорить про лактационный мастит у кормящей мамы, поскольку он встречается наиболее часто и напрямую связан с грудным вскармливанием.

1.2 Почему развивается мастит (причины и факторы риска)

Основная цепочка событий при лактационном мастите такая: лактостаз → воспаление → инфекция. Начальный пусковой механизм – неполный отток молока.

Причины лактостаза могут быть различными: анатомически узкие молочные протоки (индивидуальная особенность), пропуск кормления или слишком большие интервалы между кормлениями, резкое ограничение частоты прикладываний, неудобная поза или неправильно захваченный ребёнком сосок (что ведёт к неэффективному высасыванию молока)^{2 1}.

Также застою молока способствуют стрессы и усталость мамы, сдавливающая грудь одежда или сон в позе, пережимающей грудь (например, на животе), использование тесного бюстгальтера с жёсткими косточками и т.п.⁴.

Когда молоко застаивается, проток может закупориваться так называемым «молочным пузырьком» или белой точкой на соске (скопление жирного секрета, закупорившего выход протока)^{2 4}. За закупоркой быстро следует переполнение альвеол молочной железы, давление на окружающие ткани и местное воспаление – такая ранняя стадия носит название серозный мастит (негнойный)¹.

Именно этот асептический воспалительный процесс называют иногда «воспалительный мастит» (без инфекции)⁵. Он проявляется болью и отёком. Если на этой стадии не принять мер, ситуация может ухудшиться: на фоне застоя и воспаления часто присоединяется бактериальная инфекция – особенно если у мамы есть трещины сосков или другие входные ворота для микробов¹.

Чаще всего виновники – стафилококки (в частности, золотистый стафилококк), реже стрептококки и другие бактерии. Они проникают через повреждения кожи соска в протоки и быстро размножаются в питательном молоке, усугубляя воспаление и вызывая уже гнойный мастит.

К факторам риска мастита относят всё, что ведёт к лактостазу:

1. Пропущенные или нерегулярные кормления, длительные ночные перерывы, введение докорма смесью без сцеживания груди – всё это способствует застою молока².
2. Неправильная техника кормления: плохой захват груди ребёнком, короткая уздечка у малыша или другие проблемы с прикладыванием ведут к тому, что грудь опорожняется не полностью⁴.
3. Трещины и травмы сосков – двойной фактор: с одной стороны, мама может избегать кормить часто из-за боли, что ведёт к застою; с другой – через сами трещины легче проникают бактерии¹. Трещины чаще возникают от неправильного захвата груди ребёнком, поэтому опять-таки важна техника кормления.
4. Ослабление иммунитета матери: хронические заболевания, недосыпание, плохое питание, анемия – всё это снижает сопротивляемость организма инфекциям и может способствовать развитию мастита^{1 4}.
5. Ношение тугого бюстгальтера или постоянное давление на грудь (например, ремнём безопасности, сумкой через плечо в области груди и т.п.) – приводит к пережатию протоков и застою⁴.
6. Уже перенесённый мастит в прошлом – к сожалению, повышает шансы повторного эпизода у той же мамы⁴. Причиной могут быть оставшиеся проблемы (например, те же трещины или недостаточная коррекция техники кормления).

Подводя итог, мастит – проблема мультифакторная. Но главный сценарий: сначала лактостаз, затем воспаление, потом при подключении бактерий – гнойный мастит. Зная эту цепочку, можно постараться разорвать её на ранних этапах.

Как именно – обсудим далее.

Часть 2. Симптомы и отличия мастита и лактостаза

Поскольку лактостаз и мастит связаны, их проявления могут быть схожи. Кормящая мама обнаруживает болезненность в груди, уплотнение (комок) в одном участке, грудь может набухнуть и стать более твердой на ощупь.

Разница в том, что при простом застое (лактостазе) воспаление ещё не развилось, а при мастите – уже идёт полным ходом, часто с инфекцией. Ниже мы приведём таблицу сравнений этих состояний.

2.1 Таблица сравнения: лактостаз vs мастит

Как видно, ключевое отличие мастита – наличие выраженного воспаления и влияния на общее состояние. При лактостазе же страдает в основном сама грудь, но нет сильной лихорадки и покраснения. Однако на самых ранних этапах границу провести сложно, и лёгкое недомогание может быть и при застое.

Внимание: у каждой мамы всё индивидуально – у кого-то уже при застое бывает температура ~38°C на короткое время, а кто-то с начинающимся маститом может не сразу почувствовать озноб.

Поэтому всегда важно наблюдать в динамике и, если сомневаетесь, лучше перестраховаться и обратиться к врачу.

2.2 Алгоритм: лактостаз или мастит?

Как же понять в домашних условиях, с чем вы столкнулись – с «простым» застоем молока или уже с маститом? Полностью достоверно это порой может определить только врач при осмотре и УЗИ груди¹.

Но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы оценить ситуацию:

Поэтому, если вышеописанные шаги дали противоречивые результаты или вы не уверены, лучше показаться врачу. Специалист (маммолог, гинеколог или хирург) осмотрит грудь, при необходимости сделает УЗИ (ультразвуковое исследование имеет высокую информативность при мастите – более 90% точности¹) и точно определит, есть ли признаки гнойного воспаления.

Также не стесняйтесь приглашать консультанта по грудному вскармливанию – он поможет и отличить застой от воспаления, и правильно расцедить грудь при лактостазе.

Когда срочно к врачу:

Незамедлительно обратитесь к доктору, если:

Любой из этих признаков – повод немедленно получить медицинскую помощь, не ожидая дальнейшего развития событий.

Часть 3. Лечение мастита и лактостаза

Теперь перейдём к самому важному: что делать, если у вас случился лактостаз или мастит. Тактика лечения зависит от тяжести состояния. Часто молодые мамы пугаются при слове «мастит», представляя себе операцию и конец грудного вскармливания.

К счастью, в подавляющем большинстве случаев мастит можно вылечить консервативно, без хирургического вмешательства¹, и продолжая кормить малыша. Современные методы терапии позволяют спасти лактацию и избежать осложнений¹.

Рассмотрим последовательно: сначала – меры при лактостазе (на ранней стадии, без инфекции), затем – что добавляется при настоящем мастите, и отдельно обсудим вопрос антибиотиков и грудного вскармливания.

3.1 Первая помощь при лактостазе (застое молока)

Если вы заметили признаки застойного участка в груди (уплотнение, дискомфорт) без высокой температуры и выраженного недомогания, следует сразу принять меры, чтобы облегчить отток молока.

Цель – максимально эффективно опорожнить «забитый» проток и снять воспаление, пока оно не зашло далеко. Вот пошаговый план действий при лактостазе, рекомендованный специалистами:

Пошаговый план: что делать при лактостазе (первый день):

1. Не прекращайте кормление! Продолжайте как можно чаще прикладывать ребёнка к груди, особенно к той, где застой^{2 1}.

Начинайте кормление именно с больной груди – голодный малыш сосёт активнее и поможет лучше её опорожнить². Частое и эффективное удаление молока – главное лечение лактостаза².

2. Правильно подготовьте грудь к кормлению. Малышу может быть трудно захватить напряжённый сосок, поэтому перед кормлением можно сделать следующее: – На 1-2 минуты приложите тёплый компресс к груди или примите тёплый душ, чтобы усилить приток крови и облегчить рефлекс окситоцина (прилив молока).

Именно умеренное тепло коротко перед кормлением поможет открыть протоки. – Лёгкими движениями смягчите ареолу: прием, называемый обратное давление мягких тканей (Reverse Pressure Softening) – подушечками двух пальцев нежно надавите вокруг основания соска и удерживайте несколько секунд, сдвигая отёк чуть вглубь груди⁵.

Это поможет соску стать более мягким и удобным для захвата.

3. Кормите в удобной позе, обеспечьте глубокий захват. Следите, чтобы подбородок малыша был направлен в сторону застойного участка – так он будет лучше выжимаć молоко именно из этой доли груди.

Можно попробовать позу «волейбольного мяча» (ребёнок под рукой) или классическую – как вам комфортнее. Главное, чтобы не было боли в соске: если больно – значит захват неправильный, стоит пере latch ребёнка заново.

4. После кормления – сцедите остатки. Когда малыш отпустит грудь, аккуратно помассируйте грудь круговыми движениями от периферии к соску и попробуйте досцедить молоко вручную или молокоотсосом².

Действуйте бережно, словно «поглаживая» грудь в сторону соска – это помогает дренировать протоки без повреждений.

5. Охладите грудь после кормления. Чтобы уменьшить отёк и боль, приложите холодный компресс на больной участок на 10-15 минут (например, пакет со льдом, завернутый в пелёнку)⁵.

Холод действует как противовоспалительное средство: сужает сосуды, снижает приток лишней жидкости и тем самым убирает отёк.

Не прикладывайте тепло после кормления – хотя раньше советовали тёплые компрессы и грелки, современные данные показывают, что избыточное тепло усиливает приток крови и отёк при воспалении⁵.

Поэтому тепло – только кратковременно до кормления (для улучшения потока молока), а после кормления лучше холод.

6. Обезбольте при необходимости. Если грудь сильно болит или температура повысилась до ~37–38°C, можно принять обезболивающее и противовоспалительное средство из группы НПВП – например, Ибупрофен (Нурофен) или Парацетамол.

Ибупрофен предпочтителен, он снимает и боль, и воспаление, и совместим с грудным вскармливанием⁵. Это поможет вам чувствовать себя лучше и не бояться кормить грудью из-за боли.

7. Отдыхайте и пейте достаточно жидкости. Постарайтесь устроить себе и малышу «постельный режим» на день: лежите вместе, кормите по требованию, дремлите, как только ребёнок уснул.

Отдых необходим организму для борьбы с воспалением. Пейте тёплое питьё по жажде, чтобы не было обезвоживания (специально заливаться жидкостью сверх меры не нужно).

8. Следите за улучшением. Уже после 1–2 правильно организованных кормлений вы должны почувствовать облегчение: температура спадёт, комочек в груди уменьшится, боль поутихнет.

Иногда в момент, когда пробка выходит, мама ощущает резкое облегчение и может даже увидеть на соске капельку густого молочка или белую крупинку – это вышел тот самый «молочный пузырёк».

Если стало легче – поздравляем, вы решили проблему! Однако будьте бдительны: продолжайте часто прикладывать ребёнка к этой груди и следите ещё пару дней, чтобы застой не вернулся.

Если же за первые 12–24 часов таких усилий состояние не улучшается или даже прогрессирует – вероятно, возник мастит, и пора подключать другие методы лечения (см. ниже).

Также если температура поднялась выше 38°C с ознобом – не тяните, обратитесь к врачу сразу.

Комментарий: Раньше при лактостазе часто рекомендовали интенсивно разминать грудь и сцеживаться «до капли», стоять под горячим душем и постоянно прогревать грудь. Современные специалисты по грудному вскармливанию и исследования пересмотрели эти подходы.

Доказано, что агрессивный массаж лишь повредит грудь и усилит воспаление², а непрерывное нагревание усиливает отёк⁵. Поэтому действуйте мягко. Представьте, что у вас растяжение связок (ушиб) – ведь по сути лактостаз/мастит очень похож на воспаление мягких тканей.

Мы же не разогреваем круглосуточно вывихнутую лодыжку и не мнём её изо всех сил – наоборот, даём покой, охлаждаем, подлечиваем. Похожий принцип сейчас применяют и к груди при мастите: бережный режим и снижение воспаления⁵.

Однако и слишком долго терпеть и ничего не делать – нельзя! Тут важен баланс: покой – да, но регулярное мягкое опорожнение груди – обязательно, иначе застой усугубится¹.

Следуя описанному плану, в большинстве случаев удаётся устранить лактостаз и не допустить развития инфекции.

Консультанты по лактации считают эти меры первоочередными и эффективными: шведские исследования показали, что у многих женщин с воспалительным маститом (начальная стадия без инфекции) симптомы полностью проходили без антибиотиков, если уделить внимание правильному уходу за грудью, сцеживанию и поддержке мамы⁸.

Поэтому не спешите пить антибиотики при первых же признаках застоя – часто хватает описанной консервативной терапии в течение суток.

3.2 Если это мастит: нужны ли антибиотики?

Если же у вас уже настоящий мастит – например, температура держится 38–39°, сильная боль, краснота, ухудшение самочувствия – одних только мер по сцеживанию может быть недостаточно.

В этой ситуации к описанным выше пунктам добавляются медикаментозные средства, прежде всего антибиотики.

Когда же точно пора начинать приём антибиотиков? Рекомендации таких организаций, как ВОЗ и ведущие клиники, сходятся в следующем: если в течение первых 24 часов улучшения нет или симптомы сразу очень тяжёлые – назначается антибактериальная терапия⁶.

То есть вы можете дать шанс организму и часто кормить/сцеживать сутки, но если через день грудь всё ещё воспалена и температура держится – обращайтесь к врачу за рецептом на антибиотики. При явном гнойном мастите (например, гной в молоке, высокая лихорадка) врач может назначить антибиотик немедленно, не ожидая сутки, потому что риск осложнений высок.

Какие антибиотики используются?

При лактационном мастите врачи обычно выбирают антибиотики, активные против стафилококков – основных виновников. К первой линии относятся препараты пенициллинового ряда, защищённые от устойчивости бактерий: например, Амоксициллин + клавулановая кислота (известный комплекс, часто называемый Амоксиклав)².

Также эффективно действуют цефалоспорины I–II поколения (цефалексин, цефуроксим и др.) – они тоже считаются средствами первой линии при послеродовом мастите². Выбор конкретного антибиотика зависит от ваших индивидуальных особенностей (аллергии и т.п.) и локальной устойчивости бактерий.

В районах, где распространены MRSA (метициллин-резистентные стафилококки), могут назначать альтернативные препараты, активные против этих штаммов (например, клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, реже доксициклин²) – но это решает врач, исходя из клинической картины.

Курс антибиотиков при неосложнённом мастите обычно составляет 7–10 дней. Улучшение мама чувствует уже через 48–72 часа от начала лечения: спадает температура, уменьшается боль⁵. Но важно пропить курс до конца, даже если стало лучше, чтобы инфекция не вернулась.

Одновременно продолжайте и все меры по опорожнению груди – без этого антибиотик может не подействовать в полную силу, ведь скопившееся молоко мешает проникновению лекарства в поражённый участок.

Помимо антибиотиков, при мастите могут понадобиться:

• Противовоспалительные и жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) – для облегчения симптомов. Они безопасны для малыша и помогают маме чувствовать себя лучше.
• Лечение трещин сосков, если они есть – местные мази (например, с ланолином), при необходимости противомикробные мази по назначению врача, физиопроцедуры для заживления². Залечив трещины, вы устраните «входные ворота» для инфекции.
• Пробиотики – по некоторым данным, специальные пробиотические добавки с лактобактериями могут снижать воспаление при мастите и быстрее восстанавливать микрофлору груди, но однозначных рекомендаций пока нет, это скорее вспомогательно.
• Хирургическая помощь – требуется редко. Если образовался абсцесс (скопился гной в полости груди), то без дренирования не обойтись. Сейчас, к счастью, чаще применяют малоинвазивные методы: пункция (прокол иглой) и отсасывание гноя под УЗИ-контролем, установка небольшого дренажа.

Классическая операция с разрезом нужна менее чем в 1% случаев гнойного мастита¹, и то, как правило, при запущенных ситуациях. То есть почти всегда удаётся ограничиться либо антибиотиками, либо небольшой амбулаторной процедурой. После дренирования абсцесса состояние мамы быстро улучшается, и лактацию часто удаётся сохранить⁴.

3.3 Грудное вскармливание при мастите: прекращать или нет?

Один из самых распространённых вопросов и страхов – можно ли продолжать кормить грудью, если у мамы мастит или она принимает антибиотики? Этот вопрос породил множество мифов.

Некоторые до сих пор считают, что при первых признаках воспаления груди надо срочно свернуть лактацию, «перегореть молоко», чтобы инфекция не передалась ребёнку. Но давайте опираться на факты.

Специалисты ВОЗ, педиатры, консультанты по лактации – все как один говорят: в большинстве случаев кормить не просто можно, а НУЖНО продолжать.

Почему? Вот аргументы:

1. Продолжение грудного вскармливания ускоряет выздоровление. Регулярное опорожнение груди – краеугольный камень лечения как лактостаза, так и мастита¹. Если резко прекратить кормить, молоко будет продолжать приходить какое-то время, застаиваться и лишь усугубит воспаление.

Резкое отлучение только ухудшает ситуацию при мастите¹, предупреждают врачи. А вот продолжая кормить, мама помогает быстрее убрать застой и даже снижает риск абсцесса⁴ (ведь грудь не «стоится»).

2. Ребёнок не заразится через молоко. Мастит – не заразен. Бактериальная инфекция локализована в тканях груди, а не в самом молоке. В грудном молоке содержатся антибактериальные вещества, которые защищают ребёнка⁵.

Нет доказательств, что при мастите у мамы малыш заболевает – напротив, он получает антитела и защитные факторы с молоком. Поэтому кормить безопасно для ребёнка⁵.

Исключение – крайне редкие инфекции (например, β-гемолитический стрептококк группы B у мамы), при которых врач может рекомендовать временно воздержаться от ГВ². Но такие случаи – казуистика, о них вы бы узнали от врача.

3. Антибиотики, которые назначают при мастите, как правило, совместимы с ГВ. Препараты выбора – пенициллины, цефалоспорины – проникают в молоко в небольших количествах и не вредят ребёнку^{5 1}.

Их давным-давно применяют у кормящих мам. Например, амоксициллин широко назначается грудничкам при отитах и других инфекциях – тем более он безопасен, если попадёт к ним с молоком в малой дозе.

Не нужно бросать кормить на время приёма этих антибиотиков¹. В редких случаях, если требуется антибиотик, действительно не совместимый с ГВ, врач обсудит с вами альтернативы или порекомендует временно сцеживать и выбрасывать молоко (чтобы сохранить лактацию) на период лечения.

Но такие ситуации – большая редкость при лечении мастита.

Конечно, бывают нюансы.

Когда же отлучение оправдано?

Согласно клиническим рекомендациям, временно прекратить прикладывать ребёнка к груди советуют:

1. Если малыш недоношенный и у мамы мастит – у недоношенных особая чувствительность, и иногда решают перестраховаться². Молоко при этом обычно сцеживают и пастеризуют или дают смесь на время.
2. При мастите, вызванном упомянутым редким возбудителем – стрептококком группы B (это опасный для новорождённых микроб)². В таком случае лечение проводят в стационаре, и ребёнка временно кормят сцеженным пастеризованным молоком или смесью, пока инфекция не будет под контролем.
3. Двусторонний гнойный мастит – то есть если оба груди поражены тяжёлым воспалением². Это крайне тяжёлая ситуация, маме часто требуется интенсивная терапия, поэтому грудное вскармливание временно приостанавливают.

Во всех остальных сценариях – кормление продолжать! Такое мнение поддерживает и Министерство Здравоохранения РФ², и международные организации. Например, врачи GMS клиники опровергают миф о прекращении ГВ при мастите, подчёркивая, что резкое отлучение только усугубляет мастит и стрессирует ребёнка¹.

А Американская Академия семейных врачей также отмечает, что кормление при мастите не несёт риска для младенца и должно продолжаться, чтобы поддерживать лактацию⁴.

Если кормить очень больно из больной груди, можно временно кормить ей реже, а чаще – здоровой грудью, но обязательно сцеживать больную грудь регулярно, чтобы она не перегружалась. Также можно давать эту грудь, когда молоко немного перетекло и она размягчена (например, после сцеживания небольшого количества вручную). Важно сохранить отток молока.

Миф vs факт

Подытожим: кормить можно и нужно. Исключения редки и определяются врачом. Всегда консультируйтесь со специалистом, прежде чем решите прекратить ГВ – зачастую есть возможность продолжать кормление без вреда для малыша и с пользой для мамы.

Часть 4. Профилактика мастита и лактостаза

После того, как острые неприятности позади, каждой маме хотелось бы избежать повторения ситуации. Да и лучше вовсе не доводить до мастита, правда? Поэтому завершим нашу статью советами по профилактике – как снизить риск лактостаза и мастита в процессе грудного вскармливания.

Многие из этих мер логически вытекают из причин, о которых мы говорили.

1. Кормите малыша часто и по требованию. Главный принцип – не давать молоку застаиваться. Первые месяцы жизни ребёнок обычно сам прикладывается очень часто, и это хорошо. Если малыш долго спит или пропустил кормление – постарайтесь сцедиться, чтобы грудь не переполнялась.

Избегайте длительных (>3-4 часов) перерывов, особенно в первые недели, когда лактация устанавливается. Частое и полное (насколько возможно) опорожнение груди значительно снижает риск мастита⁴.

1. Следите за правильным захватом и техникой кормления. Неправильное прикладывание чревато двумя бедами: малыш недоедает молоко из груди (остаётся застой) и травмирует соски (появляются трещины). Поэтому с самого начала старайтесь наладить технику: рот ребёнка должен захватывать не только сосок, но и большую часть ареолы, губки вывернуты наружу, подбородок прижат к груди.

Если кормление вызывает боль в соске – аккуратно прекратите (просунув мизинец в уголок рта ребёнка, чтобы разорвать вакуум) и попробуйте приложить заново. Не стесняйтесь обращаться к консультантам по грудному вскармливанию – один их визит поможет исправить ошибки и предотвратить большие проблемы в будущем⁴.

1. Не забывайте менять позы и чередовать груди. Разные положения при кормлении помогают разным сегментам груди лучше опорожняться. Время от времени пробуйте позицию «из-под руки», «лёжа на боку» и т.д.

Также важно чередовать грудь: предлагайте то одну, то другую по очереди, чтобы обе опорожнялись равномерно. При гиперлактации (избыточном образовании молока) иногда рекомендуют кормить несколько раз подряд одной грудью (блоковое кормление), чтобы вторая грудь немного «притормозила» производство молока.

Но такие схемы лучше обсудить с консультантом, чтобы не навредить балансy.

1. Берегите соски, лечите трещины сразу. При появлении даже небольших трещинок на соске примите меры: исправьте прикладывание, чаще меняйте позицию (чтобы нагрузка на травмированный участок соска уменьшилась), используйте специальные кремы с ланолином или чистое разовое прокапывание грудным молоком и подсушивание – эти средства помогают заживлению.

По возможности избегайте накладок на соски – они не лечат воспаление и могут даже ухудшить ситуацию². Если трещины глубокие и болезненные – лучше показать врачу, чтобы исключить инфекцию (например, грибковую) и получить рекомендации, например, по физиотерапии: есть данные, что лазеротерапия ускоряет заживление трещин².

Залечив соски, вы существенно снизите риск проникновения бактерий в грудь.

1. Не носите тесное бельё и одежду, сдавливающую грудь. Бюстгальтер для кормления должен быть по размеру, без жёстких косточек, не впиваться в тело. Любое местное сдавление – потенциальный участок лактостаза.

Также остерегайтесь спать на животе, особенно на твёрдой поверхности, чтобы не пережимать молочные железы.

1. Соблюдайте гигиену, но без фанатизма. Достаточно ежедневного душа; мыть соски с мылом перед каждым кормлением не нужно (это сушит кожу и провоцирует трещины).

Однако мойте руки перед тем, как сцеживаться или трогать грудь – исследование показало, что простое мытьё рук у мам в роддоме снизило заболеваемость маститом⁴. Микробов вокруг много, и лишний раз лучше не заносить их на грудь.

1. Следите за своим здоровьем и отдыхом. Кормящая мама – тоже человек и имеет право на помощь и отдых. Хроническая усталость, недосыпание, плохое питание подрывают иммунитет, и организм хуже сопротивляется инфекции.

Постарайтесь наладить режим дня: спите вместе с ребёнком днём, привлекайте родственников к помощи по дому. Питайтесь полноценно, включайте достаточное количество белка, овощей, пейте жидкости. Это поможет организму справляться с нагрузками лактации.

1. Будьте осторожны при отлучении от груди. Чаще мастит случается в первые месяцы лактации, но и на этапе завершения ГВ он тоже возможен – из-за резкого застоя при неправильном отлучении.

Если пришло время отлучать ребёнка, делайте это постепенно: плавно уменьшайте число кормлений, давая организму снизить выработку молока. Не бросайте кормить «в один день» – это вредно и для груди (гарантирован лактостаз), и для психики ребёнка.

При нужде сцеживайте немного молока до облегчения, чтобы не было переполнения.

Наконец, если у вас было несколько эпизодов мастита подряд, имеет смысл обсудить с врачом дополнительные исследования. Иногда при повторных маститах делают посев грудного молока, чтобы выяснить, нет ли редкого патогена, требующего особых антибиотиков⁹.

Также проверяют, нет ли у мамы или малыша грибковой инфекции (молочницы), которая вызывает постоянные трещины сосков и предрасполагает к маститу⁴.

В очень редких случаях, если воспаление не проходит, врачи могут направить на обследование, чтобы исключить другие проблемы груди (например, опухолевый процесс, который маскируется под мастит)².

Но подчеркнём: это исключительно в нетипичных ситуациях. В подавляющем большинстве случаев профилактические меры и своевременное лечение позволяют благополучно кормить малыша грудью без осложнений.

Надеемся, что наш большой разбор помог вам разобраться, что такое мастит, как отличить его от банального застоя молока и что делать в разных ситуациях. Главное – не пугаться и не паниковать: современная медицина и знания о грудном вскармливании дают все возможности для успешного лечения мастита без прерывания лактации и вреда для малыша. Берегите себя и будьте здоровы!

Краткое резюме

Часть 1. Что такое мастит и лактостаз? (резюме)

Мастит – воспаление груди у кормящей мамы (обычно возникает остро, с болью, жаром). Лактостаз – застой молока в протоках без инфекции. Лактостаз – главный провокатор мастита¹. Острый мастит развивается быстро, чаще в первые недели ГВ, а хронический мастит – при недолеченном воспалении, даёт периодические обострения¹.

Причины – редкие кормления, плохой захват груди, трещины сосков (вход для инфекции) и др. Основной механизм: застой молока → воспаление → подключение бактерий (стафилококк и др.).

Часть 2. Симптомы и отличия мастита и лактостаза (резюме)

Лактостаз: уплотнение в груди, умеренная болезненность, кожа не покрасневшая, температура нормальная или <38°C¹. Мастит: сильная боль, краснота и отёк участка груди, лихорадка >38°C, озноб, слабость¹. При лактостазе сцеживание/кормление приносит облегчение, при мастите – нет.

Таблица в тексте подробно сравнивает признаки. В домашних условиях отличить сложно, но если через 24 часа активного лечения застой не проходит или симптомы тяжёлые – вероятно мастит⁶. При подозрении на мастит лучше сразу к врачу, чтобы подтвердить диагноз (УЗИ) и начать лечение, не допуская осложнений¹.

Часть 3. Лечение мастита и лактостаза (резюме)

При лактостазе главное – часто кормить и сцеживать грудь, устраняя застой². В разделе приведён пошаговый план: тёплый компресс коротко перед кормлением, мягкий массаж, кормление с поражённой груди, затем сцеживание и холод на грудь для снятия отёка⁵. Избегать агрессивного массажа и перегрева – это ухудшает состояние^{2 5}. Обычно этих мер достаточно, и через 1–2 дня лактостаз проходит.

При мастите (если высокая температура и сильное воспаление) добавляются антибиотики. Если улучшения нет за первые 24 часа консервативной терапии – необходимо начать антибиотик⁶. Препараты выбора – защищённые пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины² – они безопасны для грудничка. Курс ~7–10 дней, улучшение обычно за 2–3 дня. Дополнительно – ибупрофен для боли, лечение трещин сосков, покой. Хирургическое вмешательство требуется редко (при абсцессе) и обычно ограничивается пункцией гнойника без разрезов¹.

Отдельно разобрана тема ГВ при мастите. Прекращать грудное вскармливание обычно не нужно! Наоборот, продолжение регулярного кормления помогает выздоровлению¹. Молоко при мастите остаётся безопасным для ребёнка (не заражает, содержит антитела)⁵. Современные антибиотики совместимы с ГВ¹.

Временный отказ от кормлений рекомендован только в особых ситуациях (редкая инфекция, недоношенный малыш, двусторонний тяжёлый мастит)². В большинстве случаев мама лечится и продолжает кормить – это безопасно и даже полезно.

Часть 4. Профилактика мастита и лактостаза (резюме)

Чтобы предотвратить проблемы, важно правильно организовать грудное вскармливание: кормить по требованию, не пропускать кормления (чтобы не было застоя)⁴, следить за глубоким захватом груди и лечить трещины сосков при первых признаках. Избегайте давления на грудь: носите свободное бельё, меняйте позы кормления, не спите на груди.

Соблюдайте гигиену (мыть руки перед кормлением/сцеживанием)⁴, но без излишнего мытья сосков. Хороший отдых, питание мамы и поддержка близких также снижают риск мастита. При завершении лактации – отучайте постепенно, чтобы грудь не переполнялась.

Если мастит повторяется, имеет смысл проконсультироваться с врачом: возможно, есть сопутствующие проблемы (бактерии, молочница, ошибки в ГВ), которые нужно исправить для предотвращения рецидивов.

---

Источники

1. Лактостаз и мастит: различия GMS Clinic
2. Воспалительные заболевания молочных желез MedElement
3. Лактостаз молочной железы: причины и методы лечения МАММО-ЦЕНТР
4. Management of Mastitis in Breastfeeding Women AAFP
5. Mastitis: Causes, Symptoms, Treatment & Prevention Cleveland Clinic
6. Acute Mastitis – StatPearls – NCBI Bookshelf NCBI Bookshelf
7. Managing Mastitis Parenting in Manitoba
8. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022 Academy of Breastfeeding Medicine
9. Mastitis Health Care Provider’s Guide to Breastfeeding