Молочница сосков/протоков: симптомы и безопасное лечение

05 февраля, 2026 19:32

Время чтения: 24 минут

Содержание статьи

Часть 1. Что такое молочница сосков и протоков?
Почему возникает молочница?
Миф vs факт
Чем опасна молочница сосков?
Часть 2. Симптомы молочницы сосков и отличия от других причин боли
2.1. Как распознать молочницу: симптомы у мамы и малыша
2.2. Отличия молочницы от других проблем с сосками
Неправильное прикладывание (травматизация соска)
Вазоспазм сосков (феномен Рейно)
Герпес на соске
Бактериальная инфекция, мастит
Когда срочно к врачу:
Часть 3. Безопасное лечение молочницы груди
3.1. Медикаментозное лечение (препараты)
Чем именно лечат?
3.2. Домашний уход и профилактика (немедикаментозные меры)
Тщательная гигиена и стерилизация предметов:
Содержание сосков в сухости и чистоте:
Правильное прикладывание малыша к груди:
Диета мамы и пробиотики:
Народные и дополнительные средства:
Профилактика в будущем:
3.3. Пошаговый план: как вылечить молочницу груди (чек-лист)
Краткое резюме
Часть 1. Что такое молочница сосков и протоков?
Часть 2. Симптомы молочницы и отличия от других причин боли
Часть 3. Безопасное лечение молочницы груди
Источники

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о молочнице сосков и молочных протоков – о том, что это за напасть, почему она бывает у кормящих мам, как проявляется и чем безопасно лечится.

Мы простыми словами объясним, что такое кандидоз (дрожжевая инфекция), обсудим симптомы молочницы у мамы и малыша, а также как отличить эту проблему от других причин боли в сосках (например, герпеса, неправильного прикладывания малыша или вазоспазма).

Отдельно разберём, когда нужно срочно обратиться к врачу, и опишем пошаговый план безопасного лечения – как медикаментозного, так и немедикаментозного. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу, чтобы освежить основные моменты.

Поехали! 😊

Часть 1. Что такое молочница сосков и протоков?

Молочница сосков – это грибковая инфекция кожи соска и ареолы, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). В быту её ещё называют кандидозом или молочницей, по аналогии с молочницей полости рта или влагалища¹.

Грибы Candida обычно мирно обитают на коже и слизистых человека и относятся к условно-патогенным микроорганизмам². Это значит, что в норме они не причиняют вреда, но при благоприятных условиях могут резко размножаться и вызывать инфекцию.

Когда Candida попадает, например, на повреждённую кожу соска, и местная защита ослаблена, грибок начинает активно расти – развивается воспаление и характерные симптомы молочницы³.

Молочница молочных протоков – так часто называют ситуацию, когда грибковая инфекция, как предполагается, распространяется глубже, внутрь млечных (молочных) протоков груди, вызывая резкую стреляющую боль внутри груди у кормящей мамы.

Строго говоря, такой диагноз немного спорный: специалисты отмечают, что Candida обычно не проникает в глубокие ткани у здоровых людей¹. Тем не менее, на практике термин «молочница протоков» используется, когда у женщины появляются глубинные боли в груди при грудном вскармливании, не связанные с маститом, и часто совместно с признаками грибковой инфекции на сосках.

В этом случае предполагается, что болезненные ощущения вызваны кандидами, обосновавшимися в протоках, либо воспалением на фоне их присутствия.

Почему возникает молочница?

К ключевым причинам и факторам риска относятся все ситуации, которые нарушают нормальный баланс микрофлоры кожи или снижают местный иммунитет сосков. Часто молочница начинается после курса антибиотиков у мамы или малыша³ ⁴. Антибактериальные препараты убивают не только вредные бактерии, но и «хорошие» микроорганизмы, сдерживающие рост грибов – в результате Candida получает «зелёный свет» для размножения³.

Ещё один фактор – трещины и травмы сосков. Если у мамы повреждены соски (например, из-за неправильного прикладывания младенца к груди в начале кормления), грибку легче проникнуть в кожу и вызвать инфекцию³.

Кандидоз сосков нередко идёт рука об руку с молочницей во рту у малыша: рот ребёнка может служить резервуаром инфекции и источником повторного заражения мамы³. Также риск молочницы повышается при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующей молочницы влагалища у мамы, при сахарном диабете, после приёма гормонов (кортикостероидов или оральных контрацептивов) – все эти состояния создают благоприятный фон для разрастания грибковой флоры⁵.

Важно понимать, что молочница – не показатель плохой гигиены. Грибы Candida могут активно расти даже у очень чистоплотной мамы. Чрезмерное использование мыла или антисептиков, кстати, может высушивать кожу и нарушать её естественную защиту, что также на руку грибкам.

Основные виновники – всё же антибиотики, повреждения сосков и другие факторы, влияющие на микрофлору и целостность кожи.

Миф vs факт

Миф: «При молочнице груди кормить ребёнка грудью нельзя».

Факт: Кормление грудью можно и нужно продолжать при молочнице – это безопасно, нужно лишь параллельно лечить инфекцию. В лёгких случаях достаточно местных противогрибковых средств, которые наносятся на сосок после кормления³.

Даже если маме потребуется приём препаратов внутрь, обычно грудное вскармливание не прекращают, а подбирают безопасное лечение совместимо с ГВ.

Отлучение малыша от груди на время лечения рекомендуется только при очень тяжёлых случаях или при инфекциях другого рода (например, герпес на соске), но никак не при обычной грибковой молочнице.

Чем опасна молочница сосков?

Главный её «подвиг» – это боль, порой очень сильная. Молочница может сделать кормление мучительным, из-за чего мама может даже задуматься о прекращении ГВ. Кроме того, инфекция может препятствовать полноценному кормлению: маме больно кормить, малыш тоже может испытывать дискомфорт (например, если у него во рту молочница – будет больно сосать).

В итоге нарушается кормление по требованию, грудь может опорожняться недостаточно эффективно, что чревато снижением выработки молока². Если грибковая инфекция продолжается долго, возможны осложнения: закупорка молочных протоков (появление так называемых молочных пузырьков, или «blebs», на соске) и лактостаз (застой молока)².

На фоне кандидоза сосков также повышается риск присоединения бактериальной инфекции – в трещину может проникнуть, например, стафилококк и вызвать уже бактериальный мастит². Поэтому молочницу нужно своевременно распознавать и лечить – благо, лечится она обычно успешно и довольно быстро.

Часть 2. Симптомы молочницы сосков и отличия от других причин боли

2.1. Как распознать молочницу: симптомы у мамы и малыша

Кандидоз сосков часто развивается не сразу после родов, а спустя некоторое время. Характерная ситуация: сначала кормление было относительно безболезненным, или имелись лишь незначительные неудобства, но потом внезапно появились сильные боли в обоих сосках или глубоко в груди, особенно после кормлений⁴.

Боль при молочнице сосков описывается как жгучая, щиплющая или стреляющая. Нередко она начинается во время кормления, усиливается сразу после него и может длиться от нескольких минут до часа⁴ ⁶. Маме больно даже при лёгком прикосновении к соскам – бывает, что одежда или полотенце причиняют раздражение⁶.

Если грибы затронули протоки глубже в груди, возникают стреляющие, колющие боли внутри груди, которые могут ощущаться как глубокая ноющая или жгучая боль, отдающая в спину или руку⁶. При кандидозе протоков часто болят обе груди, хотя степени выраженности боли могут различаться.

Внешние признаки на сосках могут быть неярко выражены или отсутствовать вовсе⁶. Тем не менее, многие мамы отмечают, что соски выглядят необычно. Возможные признаки – ярко-розовый цвет соска, иногда с истёртой блестящей поверхностью, или наоборот, чрезмерная бледность соска после кормления⁶ ⁷.

Ареола вокруг может быть покрасневшей, суховатой, шелушится⁶. Некоторые замечают на коже соска и ареолы тонкий белый налёт или мелкие белые точечки – по типу высыпаний⁶. Часто имеются трещинки или повреждения соска, которые плохо заживают⁶.

У малыша признаки молочницы тоже обычно налицо, хотя не обязательно. Обратите внимание на ротик ребёнка: молочница полости рта проявляется как белые творожистые налёты на языке, внутренней стороне щёк, нёбе или дёснах⁶.

Эти белые пятнышки трудно снимаются – если аккуратно протереть их марлей, они не стираются или под ними остаётся покраснение³ ⁴. Ещё один признак – белёсый налёт на губах малыша⁴. Ребёнок может вести себя беспокойно у груди, бросать грудь, плакать во время сосания – возможно, ему больно глотать из-за налётов во рту⁴.

Кроме того, у некоторых деток параллельно бывает упорная опрелость (пелёночный дерматит) с ярко-красной сыпью и шелушением в области ягодиц и паховых складок – грибки Candida любят влажную среду под подгузником⁶. Такая опрелость плохо поддаётся обычным кремам, и тоже требует противогрибкового лечения.

Если вы до этого кормили без сильной боли, а теперь внезапно столкнулись с перечисленными симптомами (жгучая боль, розовые зудящие соски, боль в груди после кормления) – высока вероятность, что это молочница.

Дополнительным аргументом будет наличие у малыша признаков молочницы (белый налёт во рту или грибковая сыпь). Для подтверждения врач может взять мазок с соска или посев грудного молока, но часто диагноз ставится клинически, по совокупности симптомов.

2.2. Отличия молочницы от других проблем с сосками

Не всякая боль в сосках у кормящей мамы означает кандидоз. Существует множество причин болезненных ощущений при грудном вскармливании, и некоторые из них легко спутать с молочницей¹.

Важно знать особенности каждого состояния – это поможет выбрать правильное лечение.

Рассмотрим самые распространённые «двойники» молочницы:

Неправильное прикладывание (травматизация соска)

Это самая частая причина боли в начале грудного вскармливания. Если малыш захватывает грудь неглубоко (поверхностно), маме больно кормить с первых дней. Боль локализована в соске, часто острая при каждом присасывании. На соске могут появляться видимые трещины, ссадины, волдыри – признаки механической травмы.

Характерно, что боль присутствует с самого начала кормлений (не было периода безболезненного кормления)⁴. После кормления сосок может деформироваться – быть сплющенным или вытянутым в форму «губной помады» с белёсой полоской посередине из-за пережатия¹.

Такая травма может вызывать жжение и даже кратковременный спазм соска после кормления, но противогрибковые средства в этом случае не помогут. При улучшении захвата груди боль утихает, трещины заживут, и проблема проходит.

В отличие от молочницы, при просто травмированных сосках не бывает глубокой стреляющей боли внутри груди после кормлений, и отсутствуют сопутствующие признаки вроде налёта у малыша или зуда⁴.

Вазоспазм сосков (феномен Рейно)

Иногда повреждение соска или холод вызывают спазм кровеносных сосудов в соске. Это приводит к резкой жгучей, колющей боли именно после кормления, когда грудь опустела, и сосок «замерзает» на воздухе¹.

Сосок при вазоспазме меняет цвет: сначала белеет (из-за отсутствия кровотока), затем может приобрести синюшный или пурпурный оттенок и наконец покраснеть, когда кровь возвращается⁸. Боль при этом часто описывают как стреляющую или «как иголками», она может чувствоваться и вглубине груди, но связана именно с выходом соска на холод и проходит, если сосок согреть⁸.

Вазоспазм нередко спутывают с молочницей, потому что есть жгучая боль и даже глубинные ощущения⁸. Однако ключевое отличие – изменение цвета соска и связь боли с охлаждением, тогда как при молочнице соски чаще постоянно розовые/красные и боль более постоянная, не зависящая от температуры⁸.

Также при вазоспазме редко бывает зуд или налёт, а противогрибковые кремы не снимают боль. Помогают тепло, мягкий массаж, устранение причины спазма (исправление захвата груди, лечение трещин).

Герпес на соске

Герпетическая инфекция груди встречается реже, но крайне важна для распознавания, так как опасна для малыша. Герпес вызывает появление характерных пузырьков на коже соска или ареолы, заполненных жидкостью⁹.

Мама может заметить небольшие группы болезненных пузырьков или мокнущие язвочки на соске. Боль при герпесе обычно очень сильная, жгучая, локализованная в месте поражения. В отличие от молочницы, герпес часто поражает только одну грудь (например, один сосок) и может сопровождаться симптомами простуды – повышенной температурой, увеличением лимфоузлов, недомоганием.

Если у кормящей мамы появилась подозрительная пузырьковая сыпь на соске, нужно немедленно обратиться к врачу⁹. Герпес-простый вирус (HSV) может передаться младенцу при контакте с очагом, а у новорождённых такая инфекция протекает очень тяжело⁹.

Кормление груд�

�ю при активном герпесе на соске запрещено – поражённую грудь нельзя давать ребёнку, пока ранки не заживут⁹. Лечение проводят противовирусными препаратами (например, ацикловир, который совместим с ГВ). К счастью, герпес на груди – явление нечастое.

Его отличия: высыпания-везикулы, одностороннее поражение и крайне выраженная боль, тогда как для классической молочницы такие пузырьки не характерны.

Бактериальная инфекция, мастит

Ещё одна причина боли – бактериальное поражение соска или груди. Например, если в трещину проникли бактерии (стафилококк), может развиться поверхностная инфекция соска. Она вызывает покраснение, отёчность, гнойные выделения, усиление боли именно в месте раны. Температура может быть повышенной.

Если инфекция распространится вглубь, развивается лактационный мастит – грудь (обычно одна) становится болезненной, уплотнённой, появляется участок покраснения на коже груди, повышается температура³.

Для мастита не характерна жгучая боль после кормлений – боль больше связана с нагрубанием и воспалением ткани, часто постоянная пульсирующая. Молочницу можно отличить от мастита по отсутствию лихорадки и красного горячего участка на груди⁴. При малейших признаках мастита важно сразу начать лечение (обычно антибиотики) по назначению врача, это не тот случай, где помогут кремы от грибка.

Таблица сравнения: молочница и другие причины боли в сосках

Признак	Молочница (кандидоз)	Травма соска (неправильный захват)	Вазоспазм соска	Герпес соска
Когда возникает	После периода безболезненного ГВ; часто спустя несколько недель после родов, либо после антибиотиков⁴.	С первых дней ГВ, больно с начала кормлений (если проблема в захвате груди).	Чаще после кормления, при охлаждении соска (после отнятия ребенка, на воздухе)⁸.	Может в любое время, часто внезапно; возможно после контакта с носителем герпеса.
Характер боли	Жгучая, стреляющая, может усиливаться после кормления и длиться минутами-часом⁴. Болит и при прикосновении, одежда раздражает⁶. Боль в обеих грудях (часто).	Острая, режущая боль во время кормления, особенно при захвате соска. Между кормлениями боль меньше, больше ощущается повреждение (щиплет, жжет).	Жгучая, колющая боль после кормления, приступами. Часто сопровождается онемением соска при спазме. Облегчение от тепла. Боль может отдавать глубже в грудь.	Сильное жжение, боль локально в месте высыпаний. Может пульсировать. Часто односторонняя. Может сопровождаться общим дискомфортом (озноб, слабость).
Внешние признаки на соске	Может отсутствовать. Либо: соски ярко-розовые, гладкие или шелушащиеся⁶, могут быть мелкие белые налеты/точки. Возможны трещины, долго не заживающие⁶.	Видны травмы: трещины, ссадины, кровяные или серозные волдыри. Сосок после кормления деформирован (сплющен). Возможны корочки при заживлении.	Сосок меняет цвет: белеет, затем синеет или краснеет после кормления⁸. Может быть слегка отёчен. Видимых повреждений или налета обычно нет, либо имеются заживающие трещинки от прошлого травмирования.	Группки маленьких пузырьков с прозрачной или желтоватой жидкостью, которые затем лопаются, образуя болезненные язвочки⁹. Возможны желтые корочки (если пузырьки подсыхают). Покраснение вокруг.
Признаки у малыша	Часто есть: белый налет во рту (на языке, щеках)³, белые пленки на губах, грибковая опрелость⁶. Малыш может беспокойно сосать или отказываться от груди.	Малыш может травмировать соски при неправильном захвате, но у него самого во рту налёта нет. Возможно, у ребёнка появились мозоли или пузырики на губах от неправильного сосания.	У малыша нет особых признаков, кроме возможного беспокойства у груди (если молоко течет медленнее из-за спазма у мамы). Налета во рту нет.	У ребенка могут появиться герпетические высыпания, если произошел контакт – например, на губах, но чаще всего основная опасность – заражение и тяжелое течение (герпес у новорожденных очень опасен).
Температура у мамы	Нормальная (нет лихорадки). Могут быть только местные неприятные ощущения, зуд.	Нормальная, если нет вторичной инфекции трещин. Возможна субфебрильная, если болевые стресс-факторы.	Нормальная. Холод провоцирует спазм, но системной реакции нет.	Может быть повышение температуры, ломота как при простуде (при первичном эпизоде герпеса или обширном поражении).
Что делать	Обратиться к врачу для подтверждения. Лечение: противогрибковые средства для мамы и малыша, поддержание гигиены, продолжать ГВ³ ⁶.	Исправить прикладывание, дать соскам зажить (мазать заживляющими средствами, при необходимости временно сцеживать молоко). Обычно улучшение позиционирования решает проблему.	Устранить факторы холода (одеваться тепло, прикрывать грудь сразу после кормления). Лечить трещины, если есть. Согревать соски сразу после кормления (теплой ладонью, грелкой). В тяжелых случаях врач может назначить сосудорасширяющие препараты.	Немедленно к врачу! До консультации прекратить кормить пораженной грудью⁹ (сцеживать и молоко утилизировать). Лечение противовирусное (ацикловир). После заживления можно возобновить кормление грудью с разрешения врача⁹.

Как видно, у молочницы есть ряд отличительных черт: двусторонняя жгучая боль, которая началась не сразу после родов, а спустя время, часто после антибиотиков или вместе с молочницей у ребёнка.

В то же время односторонняя боль с лихорадкой и краснотой груди скорее говорит о мастите, а пузырьки на соске – о герпесе, а не о Candida³ ⁹.

При хронической боли без видимых признаков, приходящей спазмами после кормления, надо подумать о вазоспазме. Правильный диагноз очень важен: ведь противогрибковые мази помогут от кандидоза, но бесполезны, скажем, при вирусе или сосудистом спазме.

Когда срочно к врачу:

Если у кормящей мамы появилась сильная боль в груди с повышенной температурой и покраснением участка груди, необходимо немедленно обратиться к врачу – это признаки не молочницы, а вероятного мастита (бактериальной инфекции)³.

Срочная помощь нужна и в случае, если на соске обнаружились пузырьки или язвочки – такие высыпания могут указывать на герпес, и откладывать визит к врачу нельзя⁹.

При герпесе на груди кормление поражённой грудью сразу прекращают, чтобы не рисковать здоровьем малыша⁹.

Также показаться врачу следует, если боль в сосках невыносимая, мешает кормить или не уменьшается в течение 5–7 дней лечения – возможно, причина боли другая, и требуется иная терапия⁴. Наконец, при любых сомнениях в диагнозе или если у младенца молочница распространяется (например, сильный грибковый дерматит) – не стесняйтесь получить медицинскую консультацию.

Часть 3. Безопасное лечение молочницы груди

3.1. Медикаментозное лечение (препараты)

Хорошая новость: в большинстве случаев молочница сосков лечится успешно и достаточно быстро при условии правильной терапии. Основой лечения являются противогрибковые препараты (антимикотики).

Стандартная тактика – лечить одновременно и маму, и ребёнка³ ⁶. Это важно, потому что грибок легко передаётся при контакте «грудь-ротик», и если вы вылечите только маму, малыш может снова «принести» Candida на сосок, или наоборот мама может заражать малыша³.

Поэтому врач обычно назначает крем или мазь с противогрибковым компонентом для мамы и противогрибковый раствор или гель для обработки полости рта малыша⁶.

Чем именно лечат?

Чаще применяются имидазоловые противогрибковые средства местно – например, крем с миконазолом 2% или клотримазолом. Эти препараты наносятся на соски и ареолы тонким слоем после каждого кормления или несколько раз в день⁴.

Перед следующим кормлением рекомендуется смыть или аккуратно убрать остатки крема влажной салфеткой (чтобы малыш не наглотался лишнего), хотя миконазол и клотримазол считаются довольно безопасными.

Иногда в состав мази добавляют и мягкий стероид (гидрокортизон 1%), чтобы снять воспаление и зуд – такой комбинированный подход упомянут в рекомендациях NICE (Национального института здравоохранения Великобритании)⁵.

В зарубежной практике в сложных случаях назначают «АПНО» – All Purpose Nipple Ointment, или «универсальную мазь для сосков доктора Джека Ньюмана». Это смесь антибиотика (мупироцин), противогрибкового (миконазол) и гормонального препарата (бетаметазон)⁵. Она помогает, когда трудно сразу определить природу боли – покрывает и бактерий, и грибов, и снимает воспаление. Однако применять такие смеси нужно строго по назначению врача.

Самолечение стероидами или антибиотиками без показаний опасно, помните об этом.

Если у мамы выраженные симптомы внутри груди (подозрение на кандидоз протоков) или наружные средства не помогают, врач может дополнительно назначить противогрибковый препарат внутрь.

Обычно это флуконазол – системный антимикотик, который проникает в ткани груди и грудное молоко. Его назначают курсом (например, 10–14 дней) в достаточно высокой дозе. Флуконазол считается совместимым с грудным вскармливанием, однако есть нюансы: при длительном применении и в высоких дозах он может накапливаться у малыша, особенно если ребёнку меньше 6 недель⁵.

Британские рекомендации советуют избегать длительных повторных курсов флуконазола у кормящих, если возможно⁵.

Кроме того, есть мнение, что флуконазол способен усиливать вазоспазм у чувствительных мам⁵. Поэтому такие таблетки должны назначаться только специалистом, взвешивающим пользу и риск.

Если вам прописали флуконазол, строго придерживайтесь дозировки и длительности курса, и при малейших побочных эффектах сообщите врачу. В большинстве случаев же при молочнице хватает местных средств.

Что касается лечения малыша, то здесь обычно применяют противогрибковые капли или гель для полости рта. Например, раствор нистатина (которым смазывают ротик и соски мамы) или гель миконазола, который наносится на внутренние поверхности щёк и язык малыша строго по инструкции⁶. Доза небольшая, и такие препараты безопасны для грудничков.

Если у ребёнка есть молочница в области попы (пелёночная), дополнительно применяют антигрибковый крем наружно на высыпания.

Всех членов семьи тоже стоит проверить на грибковые инфекции: если, скажем, у папы ногтевой грибок или у старшего ребёнка стригущий лишай, или у мамы самой есть молочница влагалища – все эти очаги надо лечить одновременно⁶. Иначе кандидоз сосков может затянуться.

Отдельно отметим: прекращать грудное вскармливание при лечении не нужно (кроме исключительных ситуаций вроде герпеса, как мы упоминали). Грудное молоко не теряет свою пользу, а наоборот, содержит антитела и пробиотики, которые помогают малышу справиться с кандидой.

Даже если сначала больно, старайтесь кормить, как можете – параллельно принимая меры для облегчения боли. Обычно уже через 2–3 дня от начала лечения наступает заметное улучшение⁴.

Но курс лечения следует довести до конца (как минимум 10–14 дней или по указанию врача), чтобы грибок не «отыгрался» повторным ростом.

3.2. Домашний уход и профилактика (немедикаментозные меры)

Медикаменты – это не всё. Есть множество простых шагов, которые помогут быстрее избавиться от молочницы и снизить риск её возвращения.

Вот основные немедикаментозные рекомендации при кандидозе груди:

Тщательная гигиена и стерилизация предметов:

Грибок Candida легко распространяется по окружению, поэтому на период лечения вводятся строгие правила гигиены. Мойте руки с мылом после каждого контакта с грудью, после смены подгузника и после нанесения кремов³.

Отдельное полотенце для каждого члена семьи – никто не должен вытираться вашим полотенцем и наоборот³. Эти полотенца и бельё стирайте на высоких температурах (90°С, если ткань позволяет) и тщательно проглаживайте утюгом³. Грудные прокладки (вкладыши в бюстгальтер) меняйте очень часто – как только чуть намокли³ ⁵.

Влажная тёплая среда внутри бюстгальтера – рай для грибка, не создавайте ему комфорт! Одноразовые прокладки сразу выбрасывайте, многоразовые – кипятите или стирайте в горячей воде.

Соски, бутылочки, пустышки, прорезыватели – всё, что попадает малышу в рот – стерилизуйте каждый день: кипятите 5 минут или используйте специальный стерилизатор⁶. По возможности и пустышки, и накладки на грудь (если вы ими пользуетесь) вообще отмените на время лечения – лишние предметы только раз за разом перезаражают всех. Если без бутылочки не обойтись, стерилизуйте её особенно тщательно.

Содержание сосков в сухости и чистоте:

После кормления можно сцедить немного молока и смазать им сосок, дать высохнуть – грудное молоко обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Но долго оставлять грудь мокрой не стоит: после каждого кормления держите соски открытыми на воздухе 10-15 минут, чтобы они просохли⁵.

Многие специалисты советуют даже подставлять грудь под лучи солнца на несколько минут в день – ультрафиолет убивает дрожжи⁵. Конечно, в разумных пределах, чтобы не обгореть. Носите «дышащее» бельё: бюстгальтеры из хлопка, без синтетики, и по возможности почаще ходите дома с непокрытой грудью, если тепло.

Помните: влажность – друг кандиды. Поэтому никаких утепляющих многочасовых компрессов на грудь без необходимости. Лучше сухое тепло (если нужно расслабить грудь).

Правильное прикладывание малыша к груди:

Хотя молочница – это инфекция, очень часто она начинается на почве травмированных сосков (трещин из-за неправильного захвата). Поэтому исправление позы и захвата – важнейший пункт. Даже если грибок уже вылечен, но соски продолжают травмироваться, боль может сохраниться, либо молочница вернётся.

Обратитесь к консультанту по ГВ или педиатру, чтобы оценить, правильно ли ребёнок берёт грудь. При необходимости измените позу кормления, используйте разные позиции, чтобы снизить давление на одни и те же участки соска.

Правильно захватывая грудь, малыш стимулирует приток молока и не травмирует маму, что ускорит выздоровление и снизит риск повторных проблем.

Диета мамы и пробиотики:

Считается, что сладкое и дрожжевое в рационе мамы может подпитывать грибковую инфекцию, хотя прямые доказательства ограничены. Но многие мамы отмечают улучшение, когда временно исключают или снижают потребление сахара, выпечки, сладких фруктов и прочих быстрых углеводов⁵.

Полезно кушать больше овощей, белковой пищи, кисломолочных продуктов без сахара. Возможно, имеет смысл принимать пробиотики – Lactobacillus acidophilus и другие полезные бактерии, которые могут помочь восстановить баланс флоры⁵. Пробиотики есть в аптечных добавках, а также в натуральных йогуртах, кефире.

Некоторые врачи рекомендуют пить пробиотики маме минимум 2 недели после исчезновения симптомов⁵ – лишним не будет. Хотя сильных доказательств эффективности пробиотиков против молочницы мало, но и вреда от них нет, а польза для кишечника и иммунитета очевидна.

Народные и дополнительные средства:

Кому-то при молочнице помогают простые натуральные способы. Например, натуральное кокосовое масло – известный народный помощник. В Virgin-coconut oil обнаружены противогрибковые и антибактериальные свойства⁵.

Можно после кормления тонким слоем наноситьVirgin-кокосовое масло на соски (если нет аллергии) – оно и увлажнит кожу, и может немного подавить рост грибка, плюс уменьшит боль.

Ещё методы: раствор пищевой соды или яблочного уксуса. Соду (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды) или уксус (1 столовая ложка 6% уксуса на стакан воды) используют для протирания сосков после кормления – такая щелочная или кислая среда слегка препятствует росту Candida⁵.

После 1-2 минут воздействия раствора затем сосок можно промокнуть чистой водой. Эти методы – скорее вспомогательные и временные, они не заменяют лекарств, но иногда приносят облегчение симптомов. Если же вы чувствуете раздражение от таких процедур – сразу прекратите, не надо усердствовать.

Профилактика в будущем:

Чтобы молочница не вернулась, старайтесь всегда лечить предрасполагающие факторы. Если вам или малышу прописали антибиотики, и вы боитесь кандидоза – обсудите с врачом профилактическое использование пробиотиков или противогрибковых средств.

Следите за гигиеной полости рта малыша: после того, как зубки прорежутся, регулярно очищайте дёсны и язык мягкой салфеткой, чтобы не скапливались грибки (это актуально больше для искусственников, но и для ГВ тоже).

Правильно прикладывайте ребёнка, чтобы не было хронических трещин. Избегайте ненужного использования сосок-пустышек и накладок – это может провоцировать застой влаги и микротравмы.

И, конечно, следите за своими ощущениями: при первых же признаках подозрительной боли или зуда в сосках лучше провести профилактические меры (например, несколько дней помазать противогрибковым кремом по согласованию с врачом).

Важно: если вы сцеживаете молоко во время эпизода молочницы, не замораживайте его для использования в будущем. Дело в том, что холод не убивает грибки Candida³. Замороженное молоко, сцеженное в разгар инфекции, теоретически может быть источником повторного заражения, если дать его малышу позже (грибок «оживет» при оттаивании)³.Поэтому на период лечения лучше давать малышу только свежесцеженное молоко (сразу или хранящееся не более суток в холодильнике), а запасы, сделанные во время активной молочницы, – либо использовать в те же дни, либо утилизировать.

После полного выздоровления можно снова замораживать молоко про запас, если это необходимо.

3.3. Пошаговый план: как вылечить молочницу груди (чек-лист)

Обратиться к специалисту. Если вы подозреваете у себя молочницу сосков, целесообразно связаться с врачом (дерматологом, гинекологом или педиатром) или консультантом по грудному вскармливанию.

Они помогут подтвердить диагноз (при необходимости взять анализы) и исключить другие причины боли⁴.

Не занимайтесь самолечением наугад – сначала убедитесь, что это именно кандидоз.

Одновременно лечить маму и малыша. Это золотое правило терапии. Ваш врач, скорее всего, назначит вам противогрибковый крем для сосков и противогрибковый препарат для ребёнка (например, капли или гель в рот)³ ⁶.

Применяйте средства согласно инструкции: маме – после каждого кормления обрабатывать соски, малышу – указанное число раз в день смазывать ротик.

Даже если признаки молочницы есть только у одного из вас, лечение должны пройти оба, чтобы не было «пинг-понга» инфекции.

Продолжать грудное вскармливание. Не бросайте кормить грудью! При молочнице это безопасно³. Более того, продолжающееся вскармливание поддержит лактацию, а мамино молоко поможет заселить флору малыша полезными бактериями.

Конечно, если боль слишком сильная, можно временно сцеживать молоко и давать из ложечки/шприца, но старайтесь прикладывать малыша, как только сможете.

Исключение – герпес на соске: при герпетических высыпаниях кормить поражённой грудью нельзя до полного заживления⁹, но это уже другая история.

Облегчить боль во время лечения. Лечение молочницы вскоре принесёт улучшение, но в первые дни боль надо как-то терпеть. Помогите себе: принимая обезболивающее, разрешённое при ГВ (ибупрофен, парацетамол – по согласованию с врачом). Можно за 30 минут до кормления принять таблетку, чтобы снизить боль.

Используйте холодные компрессы на грудь после кормления – они могут уменьшить жжение и отёк. Некоторые мамы, наоборот, предпочитают тёплые компрессы перед кормлением, чтобы улучшить приток крови (особенно если есть вазоспазм). Делайте так, как вам легче.

Главное – не травмировать дополнительно соски. Если совсем невыносимо кормить – сцедитесь и покормите малыша сцеженным молоком с ложечки, но не бросайте грудь совсем.

Соблюдать гигиену и меры против распространения грибка. Очень тщательно выполняйте рекомендации по обработке предметов, стирке и мытью рук, которые мы описали выше³ ⁶.

Это предотвратит повторное самозаражение и поможет быстрее избавиться от дрожжей. Иногда именно игнорирование этих мер приводит к тому, что молочница тянется неделями.

Держать соски сухими, лечить трещины. Позволяйте груди «дышать» после кормлений, используйте впитывающие прокладки и часто меняйте их⁵. Если есть незажившие трещины – применяйте заживляющие мази (например, ланолиновые) между нанесениями противогрибкового крема, либо по назначению врача комбинируйте со стероидной мазью⁵.

Цель – чтобы соски зажили и больше не были входными воротами для инфекции.

Скорректировать прикладывание малыша. Параллельно работе над грибком поработайте и над техникой ГВ. Если причина трещин была в неправильном захвате – исправив его, вы избавитесь от постоянной травматизации, и лечение пойдёт быстрее.

Обратитесь к консультанту, посмотрите обучающие материалы (сейчас их много и в интернете, и офлайн) – правильное прикладывание решает уйму проблем.

Следить за динамикой и закончить курс лечения. Обычно улучшение (уменьшение боли, зуда) наступает через 2–3 дня терапии⁴. Полное выздоровление требует больше времени – не менее 1–2 недель.

Не бросайте лечение сразу, как только полегчало! Доводите курс до конца, как прописал врач, иначе может случиться рецидив. Если же прошло 5–7 дней, а облегчения нет совсем – сообщите врачу⁴. Возможно, это вообще не молочница, либо к ней присоединилась бактериальная инфекция, и тактику лечения надо менять (например, добавить антибиотик⁸ или провести допобследование).

В редких упорных случаях может понадобиться анализ на чувствительность грибка к лекарствам – но это скорее исключение. Большинству мам стандартное лечение помогает прекрасно.

Принять меры профилактики впредь. Когда всё позади, сделайте выводы: устраняйте по возможности факторы риска (без нужды не принимайте антибиотики, своевременно лечите молочницу влагалища, у малыша вовремя лечите молочницу рта, следите за прикладыванием, гигиеной и т.д.). Это снизит шансы столкнуться с этой проблемой снова.

Следуя этому плану, вы значительно повысите шансы победить молочницу быстро и с минимальным дискомфортом.

Помните, что вы не одиноки – многие кормящие мамы проходят через это, и при правильном подходе грибок отступает без следа и грудное вскармливание продолжается успешно!

Краткое резюме

Часть 1. Что такое молочница сосков и протоков?

Молочница сосков – это грибковая инфекция кожи соска и ареолы у кормящих матерей, вызываемая дрожжевым грибком Candida. Она часто развивается после антибиотиков или при травмах сосков.

Молочница протоков – термин для глубокой боли в груди, предположительно из-за Candida. Грибок растёт при благоприятных условиях (влажность, нарушение микрофлоры) и может передаваться между мамой и малышом. Инфекция вызывает боль и дискомфорт при ГВ, может привести к проблемам с лактацией и осложнениям (закупорка протоков, присоединение бактерий)², поэтому важно её вовремя распознать и лечить.

Часть 2. Симптомы молочницы и отличия от других причин боли

При кандидозе груди у мамы возникают жгучие, стреляющие боли в сосках, особенно после кормлений⁴. Соски часто ярко-розовые, могут зудеть, шелушиться, иногда на них есть белый налёт⁶. Боль нередко двусторонняя.

У малыша можно заметить молочницу во рту (белые пятна на языке, щеках)³ или грибковый пелёночный дерматит. Важно отличить молочницу от других состояний: при травме соска боль ощущается в начале кормления и связана с трещинами; при вазоспазме бывают резкие боли после кормления и побеление соска; при герпесе на соске появляются пузырьки и нельзя кормить этой грудью⁹; при мастите есть высокая температура и красное уплотнение в груди³.

Зная различия, можно понять, нужна ли противогрибковая терапия или другое лечение.

Часть 3. Безопасное лечение молочницы груди

Лечение кандидоза сосков включает одновременную терапию мамы и ребёнка противогрибковыми средствами³. Маме назначают крем с противогрибковым компонентом (миконазол, клотримазол) наносить на соски после кормлений⁴, малышу – гель или капли в рот. В тяжёлых случаях маме дают флуконазол внутрь (с осторожностью при ГВ)⁵. Кормление грудью продолжают – прерывать ГВ не нужно³.

Важны гигиенические меры: частое мытьё рук, стерилизация пустышек и бутылочек, смена прокладок, стирка белья на высоких температурах³ ⁶. Нужно держать соски сухими, проветривать их, лечить трещины и улучшать прикладывание ребёнка. Рацион мамы лучше скорректировать (поменьше сахара), можно принимать пробиотики для восстановления флоры⁵.

Народные средства (кокосовое масло, содовые/уксусные растворы) допустимы как дополнение. В среднем через 2–3 дня лечения боль уменьшается⁴, но курс продолжают ~2 недели. Если эффекта нет за 5–7 дней – нужна повторная консультация врача⁴. Соблюдение всех мер позволяет быстро победить молочницу и вернуться к комфортному грудному вскармливанию без боли.