Недержание газов и стула после родов: почему возникает и как лечить

04 марта, 2026 9:17
04 марта, 2026 9:17
Время чтения: 21 минут

Содержание статьи

Недержание газов и стула после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую многие женщины стесняются обсуждать даже с врачом, – недержании газов и стула после родов. Эта проблема встречается гораздо чаще, чем принято думать, и способна серьёзно повлиять на качество жизни молодой мамы.

Мы подробно разберём, почему после родов может нарушиться контроль над кишечником, какие факторы повышают риск, как проводится диагностика и какие методы лечения существуют – от простых упражнений до современных хирургических вмешательств. Объясним простыми словами медицинские термины и развеем распространённые мифы.

Вы узнаете, когда стоит срочно обратиться к врачу, что можно сделать самостоятельно, а что требует помощи специалиста. В конце статьи приведём заключение с кратким содержанием основных разделов.

Часть 1. Что такое послеродовая анальная инконтиненция

Послеродовая анальная инконтиненция (от лат. incontinentia – «неудержание») – это состояние, при котором женщина после родов теряет способность полностью контролировать отхождение газов и/или каловых масс1. Иными словами, газы или стул выходят непроизвольно, без желания и усилия со стороны женщины.

Термин «анальная инконтиненция» объединяет сразу два явления. Первое – недержание газов (флатусная инконтиненция), когда газы покидают кишечник с громким звуком в самый неожиданный момент. Второе – недержание кала (фекальная инконтиненция), когда происходит непроизвольное выделение жидкого или даже оформленного стула2.

Потеря контроля над газами – наиболее частая и «лёгкая» форма проблемы. Недержание жидкого стула указывает на более серьёзное нарушение, а утрата контроля над твёрдым калом – на выраженную дисфункцию2.

1.1. Насколько это распространено

Многие женщины уверены, что подобная неприятность – это что-то крайне редкое. На самом деле статистика говорит об обратном. По данным крупного популяционного исследования, проведённого в США, около 29% женщин сообщали о симптомах анальной инконтиненции в первые полгода после родов3. Почти половина из них впервые столкнулись с этой проблемой именно после рождения первого ребёнка3.

Российские данные подтверждают масштаб проблемы: неконтролируемое отхождение газов наблюдается примерно у 20,5% женщин молодого и среднего возраста, а периодическое непроизвольное выделение кала при мягком стуле – у 3,9%4.

При этом реальная распространённость может быть существенно выше, поскольку лишь 10–30% женщин решаются рассказать об этом врачу1. Деликатность темы, чувство стыда и убеждённость, что «ничего не поделаешь», заставляют молодых мам молчать и терпеть, хотя современная медицина успешно лечит эту проблему.

Важно: Анальная инконтиненция после родов – это не норма и не «расплата за материнство». Это медицинская проблема, которая поддаётся лечению. Если вы столкнулись с ней – не стесняйтесь обращаться к врачу. Около 11% женщин, родивших естественным путём, испытывают ту или иную форму анального недержания5, и врачи хорошо знакомы с этой ситуацией.

1.2. Степени тяжести

В клинической практике выделяют три степени тяжести анальной инконтиненции6:

  1. I степень (лёгкая) – недержание только газов. Женщина не может контролировать выход газов из кишечника, но стул удерживает полностью.
  2. II степень (средняя) – недержание газов и жидкого кала. Помимо неконтролируемого отхождения газов, случаются эпизоды непроизвольного выделения жидкого стула.
  3. III степень (тяжёлая) – недержание газов, жидкого и твёрдого кала. Это наиболее серьёзная форма, при которой женщина полностью или почти полностью теряет контроль над опорожнением кишечника.

Степень тяжести определяет тактику лечения: если при первой степени часто достаточно консервативных мер, то третья степень нередко требует хирургического вмешательства7.

Часть 2. Почему после родов нарушается контроль над кишечником

Чтобы понять, почему возникает недержание, нужно вкратце разобраться, как устроен механизм удержания кишечного содержимого. Контроль над дефекацией обеспечивают сразу несколько структур, работающих слаженно, как оркестр.

Главные «инструменты» этого оркестра: внутренний анальный сфинктер (кольцевая мышца из гладкой мускулатуры, которая сокращается автоматически, без нашего сознательного участия, и обеспечивает базовое «закрытие» заднего прохода в покое), наружный анальный сфинктер (мышца, которой мы управляем сознательно – именно её мы напрягаем, когда хотим «потерпеть»), мышцы тазового дна (группа мышц, формирующих как бы «гамак» внизу таза, поддерживающий прямую кишку, мочевой пузырь и матку), а также пудендальный (половой) нерв, который передаёт сигналы между мозгом и мышцами промежности8.

Когда хотя бы одно из этих звеньев повреждается – контроль над кишечником нарушается. Роды, к сожалению, могут затронуть сразу несколько из них.

2.1. Травмы анального сфинктера при родах

Это главная причина послеродовой анальной инконтиненции. Во время прохождения ребёнка через родовые пути промежность (область между влагалищем и задним проходом) испытывает колоссальное давление и растяжение. В результате могут возникнуть разрывы промежности разной степени тяжести9.

Современная международная классификация, принятая и в российских клинических рекомендациях, выделяет четыре степени разрывов промежности10:

Таблица 1. Классификация разрывов промежности

Степень Что повреждается Влияние на сфинктер
I степень Кожа промежности, задняя спайка Сфинктер не затронут
II степень Кожа, мышцы промежности, стенки влагалища Сфинктер не затронут
III степень Всё вышеперечисленное + наружный анальный сфинктер (IIIa – менее 50% сфинктера, IIIb – более 50%, IIIc – наружный и внутренний сфинктер) Сфинктер повреждён
IV степень Разрыв III степени + повреждение стенки прямой кишки Сфинктер и прямая кишка повреждены

Именно разрывы III и IV степени – основная причина послеродового недержания кала и газов, поскольку при них напрямую повреждается мышечный аппарат, удерживающий кишечное содержимое5. По статистике, на 100 родов приходится примерно 3 случая разрывов промежности III–IV степени7.

Однако и при менее глубоких разрывах (I–II степени) мышцы тазового дна могут быть значительно ослаблены, что тоже способно привести к нарушению контроля, особенно над газами.

2.2. Повреждение пудендального нерва

Помимо мышечных травм, в процессе родов может пострадать пудендальный нерв (он же – половой нерв, nervus pudendus). Этот нерв проходит через узкое пространство таза и во время прохождения головки плода подвергается сдавлению и растяжению8.

Если нерв повреждается, нарушается передача сигналов от мозга к мышцам сфинктера. Женщина может не чувствовать позывов к дефекации вовремя или не успевать «зажать» мышцы. Эту ситуацию врачи называют нейропатией пудендального нерва (нейропатия – нарушение функции нерва)1.

Хорошая новость: нервная ткань способна восстанавливаться. Некоторые женщины замечают улучшение через несколько месяцев после родов, особенно после возобновления менструального цикла, когда повышается уровень эстрогенов, благотворно влияющих на нервные волокна8. Но иногда без специального лечения симптомы могут сохраняться длительное время.

2.3. Факторы риска

Не все женщины сталкиваются с анальной инконтиненцией после родов. Риск значительно повышается при наличии определённых факторов:

Оперативное вагинальное родоразрешение

Использование акушерских щипцов – один из наиболее значимых факторов риска. Щипцы увеличивают давление на ткани промежности и анальный сфинктер, существенно повышая вероятность глубоких разрывов11. Вакуум-экстракция (извлечение плода с помощью вакуумной «присоски» на головке) считается менее травматичной, однако тоже несёт дополнительные риски по сравнению с самопроизвольными родами8.

Эпизиотомия

Эпизиотомия – это хирургический надрез промежности, который врач выполняет, чтобы облегчить прохождение ребёнка. Долгое время считалось, что контролируемый надрез лучше, чем неконтролируемый разрыв. Однако современные данные показывают, что рутинная эпизиотомия не снижает, а порой даже увеличивает риск тяжёлых разрывов и последующей анальной инконтиненции10.

В связи с этим Российские клинические рекомендации не рекомендуют рутинную эпизиотомию для профилактики разрывов – она выполняется только по показаниям10.

Крупный плод

Чем крупнее ребёнок, тем сильнее растягиваются ткани промежности при родах. Макросомия (масса плода более 4000 г) – доказанный фактор риска разрывов III–IV степени и связанной с ними инконтиненции8.

Первые роды

У первородящих женщин ткани промежности менее растяжимы, поэтому риск разрывов анального сфинктера при первых вагинальных родах выше в несколько раз. По данным канадского исследования, разрывы сфинктера наблюдались у 10,7% женщин при первых вагинальных родах и лишь у 0,3% – при повторных11.

Другие факторы

Дополнительно повышают риск: стремительные роды (ткани не успевают растянуться), затяжной второй период родов (длительное давление головки на промежность), неправильное предлежание плода, возраст матери старше 35 лет, а также высокий индекс массы тела12.

Миф: «Кесарево сечение полностью защищает от недержания кала после родов».

Факт: Кесарево сечение действительно значительно снижает риск повреждения анального сфинктера, поскольку ребёнок не проходит через родовые пути. Однако полностью исключить анальную инконтиненцию оно не может. Сама беременность оказывает давление на тазовое дно и пудендальный нерв, и у небольшого числа женщин после кесарева тоже наблюдается недержание11. Тем не менее, при наличии в анамнезе тяжёлого разрыва сфинктера врач может рекомендовать плановое кесарево сечение для последующих родов, чтобы не усугубить повреждение8.

Миф: «Если в роддоме зашили разрыв – значит, всё в порядке, проблем не будет».

Факт: Своевременное ушивание разрыва III–IV степени – критически важный шаг. Но даже при качественном первичном ремонте не все женщины полностью восстанавливают контроль над сфинктером. По различным данным, симптомы анальной инконтиненции после ушитого разрыва III степени сохраняются у 15–61% женщин8.

Это зависит от глубины повреждения, техники ушивания, сопутствующей нейропатии и индивидуальных особенностей заживления. Поэтому после таких разрывов необходимо наблюдение и, при необходимости, дополнительная реабилитация.

Миф: «Недержание газов после родов – это мелочь, оно само пройдёт».

Факт: Недержание газов – это первый тревожный звонок, указывающий на ослабление анального сфинктера. Да, у многих женщин лёгкие симптомы проходят самостоятельно в первые месяцы. Но у части пациенток без лечения состояние может прогрессировать – со временем к недержанию газов присоединяется недержание жидкого, а затем и оформленного стула2.

Кроме того, ослабленные мышцы могут «напомнить о себе» спустя годы – например, в период менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов и тонус тканей падает ещё больше8. Поэтому даже «просто газы» стоит обсудить с врачом.

Часть 3. Последствия: почему нельзя игнорировать проблему

Послеродовая анальная инконтиненция затрагивает не только физическое здоровье. Её последствия распространяются на все сферы жизни молодой мамы.

3.1. Психологические последствия

Невозможность контролировать собственное тело вызывает сильнейший эмоциональный дистресс. Женщины, страдающие недержанием, часто испытывают стыд, смущение, тревогу и чувство беспомощности. Многие начинают избегать социальных контактов: отказываются от встреч с друзьями, не посещают общественные места, боясь «конфуза»13.

Исследования подтверждают связь анальной инконтиненции с повышенным уровнем тревожности и депрессии13. В послеродовом периоде психика женщины и так уязвима – добавление столь деликатной проблемы может значительно усугубить риск послеродовой депрессии.

Кроме того, страдает интимная жизнь. По данным специалистов, у 25–40% женщин с анальной инконтиненцией параллельно наблюдается недержание мочи, а у многих – снижение чувствительности при интимной близости, появление посторонних звуков из-за попадания воздуха во влагалище (так называемый «синдром вагинальной релаксации»)1. Всё это создаёт комплекс проблем, серьёзно влияющих на самооценку и отношения в паре.

3.2. Физические последствия

Если анальная инконтиненция не лечится, она может привести к ряду физических осложнений. Постоянное раздражение кожи перианальной зоны (вокруг заднего прохода) вызывает

>дерматит, мацерацию (размягчение и разрушение кожи от влаги) и даже присоединение грибковых инфекций1.

У некоторых пациенток ослабление мышц тазового дна не ограничивается проблемами с кишечником. Может развиться пролапс (опущение) тазовых органов: прямой кишки, матки, мочевого пузыря. По данным специалистов, у 3–7% женщин после родов наблюдается опущение матки1.

3.3. Социальная изоляция

Пожалуй, самое коварное последствие – стигматизация. Недержание считается «постыдной» проблемой, о которой не принято говорить. В результате молодая мама оказывается в замкнутом круге: проблема мешает жить, но стыд мешает обратиться за помощью.

Между тем специалисты рекомендуют при разговоре с пациентками использовать термин «случайная утечка содержимого кишечника» вместо «недержание кала» – это помогает снизить стигму и облегчает диалог13. Если вы узнаёте себя в описании – пожалуйста, знайте: вы не одиноки, и помощь доступна.

Часть 4. Диагностика: как выявляют проблему

Диагностика послеродовой анальной инконтиненции начинается с беседы с врачом. Именно поэтому так важно, чтобы женщина не стеснялась рассказать о своих симптомах. Врачи-проктологи, гинекологи и урогинекологи сталкиваются с этим ежедневно и относятся к проблеме исключительно профессионально.

4.1. Осмотр и опрос

На первом приёме врач подробно расспросит о характере жалоб: когда начались симптомы, что именно не удерживается (газы, жидкий стул, твёрдый стул), как часто случаются эпизоды, есть ли связь с физической нагрузкой или кашлем. Для объективной оценки тяжести используются специальные шкалы, например, Кливлендская шкала недержания кала (Cleveland Clinic Incontinence Score) или шкала качества жизни при недержании6.

Затем проводится ректальное (пальцевое) исследование: врач оценивает тонус сфинктера в покое и при волевом сокращении, выявляет дефекты мышечного кольца, рубцовые изменения1.

4.2. Инструментальные методы

Для уточнения диагноза и планирования лечения могут быть назначены дополнительные обследования:

Аноректальная манометрия

Это метод измерения давления в анальном канале с помощью специального датчика. Он позволяет оценить силу сокращения внутреннего и наружного сфинктера, выявить снижение тонуса. Процедура безболезненна и занимает 15–20 минут1.

Эндоректальное ультразвуковое исследование (УЗИ)

Тонкий ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку и позволяет «увидеть» структуру сфинктера. На экране чётко видны дефекты мышцы – разрывы, рубцы, истончения. Это ключевой метод для определения анатомического повреждения и планирования хирургического лечения1.

Электромиография (ЭМГ)

Метод оценки электрической активности мышц тазового дна и сфинктера. Помогает выявить нейропатию пудендального нерва – ситуацию, когда мышца анатомически цела, но нерв, управляющий ею, повреждён1.

Дефекография (проктография)

Рентгенологическое или МРТ-исследование процесса дефекации. Назначается при подозрении на ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища) или другие анатомические нарушения, затрудняющие нормальное опорожнение2.

Таблица 2. Основные методы диагностики анальной инконтиненции

Метод Что оценивает Когда назначается
Пальцевое ректальное исследование Тонус сфинктера, наличие дефектов, рубцов Всегда при первичном осмотре
Аноректальная манометрия Давление в анальном канале, функция сфинктеров Для объективной оценки степени недержания
Эндоректальное УЗИ Анатомия сфинктера, наличие дефектов При планировании хирургического лечения
Электромиография Нервная проводимость мышц тазового дна При подозрении на нейропатию
Дефекография (МРТ) Анатомия прямой кишки при дефекации При подозрении на ректоцеле, пролапс

Часть 5. Консервативное лечение: что можно сделать без операции

К счастью, далеко не все случаи послеродовой анальной инконтиненции требуют хирургии. При лёгкой и умеренной степени нарушений консервативные методы часто дают хороший результат. Лечение всегда начинается именно с них7.

5.1. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Упражнения Кегеля – это целенаправленное сокращение и расслабление мышц тазового дна. Для кишечника особенно важна тренировка наружного анального сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход (musculus levator ani).

Суть упражнения проста: нужно напрячь мышцы промежности так, будто вы пытаетесь удержать газы или остановить мочеиспускание, задержать напряжение на 5–10 секунд, затем расслабиться. Повторять 10–15 раз, 3 подхода в день.

Важный нюанс: многие женщины выполняют эти упражнения неправильно – напрягают ягодицы, бёдра или живот вместо мышц тазового дна. Поэтому в идеале технику упражнений стоит освоить под руководством специалиста по реабилитации тазового дна14.

Систематический обзор исследований показал, что тренировка мышц тазового дна с обратной связью от физиотерапевта (когда специалист контролирует правильность выполнения) может давать лучшие результаты, чем самостоятельные тренировки по рекомендациям14.

5.2. Метод биологической обратной связи (БОС-терапия)

Биофидбэк (от англ. biofeedback) – это метод, при котором пациентка тренирует мышцы тазового дна, получая визуальную или звуковую «подсказку» о правильности сокращений. В прямую кишку или влагалище вводится небольшой датчик, который регистрирует силу сокращения мышц и выводит данные на экран монитора15.

Женщина буквально «видит», как работают её мышцы, и может целенаправленно усиливать правильные сокращения. По данным многочисленных исследований, успешность БОС-терапии при анальной инконтиненции составляет 50–80%15. Курс обычно включает 10–15 сеансов по 20–30 минут.

5.3. Электростимуляция мышц

Метод заключается в воздействии слабыми электрическими импульсами на мышцы сфинктера и тазового дна. Импульсы заставляют мышцы сокращаться, что повышает их тонус и улучшает нервно-мышечную проводимость. Электростимуляция может применяться как самостоятельный метод, так и в сочетании с БОС-терапией15.

Процедура безболезненна, проводится в поликлинике или специализированном центре. Некоторые современные устройства позволяют выполнять электростимуляцию в домашних условиях под контролем врача.

5.4. Коррекция питания и образа жизни

Диета играет важную роль в контроле симптомов. Основные рекомендации:

  • Нормализация стула. Жидкий стул значительно сложнее удерживать, поэтому если у вас склонность к диарее – важно скорректировать рацион. Следует ограничить продукты, усиливающие перистальтику: кофе, острое, жирное, алкоголь.
  • Достаточное количество клетчатки. Пищевые волокна (псиллиум, отруби) увеличивают объём стула и делают его более оформленным, что облегчает контроль8. Рекомендуемая доза – 25–30 г клетчатки в сутки.
  • Режим питания. Регулярное питание в одно и то же время помогает выработать предсказуемый ритм работы кишечника.
  • Достаточное питьё. Не менее 1,5–2 литров воды в сутки для нормальной консистенции стула.

5.5. Тренировка кишечника (bowel retraining)

Это методика, направленная на восстановление регулярного и предсказуемого ритма опорожнения кишечника. Основные принципы: выработка привычки посещать туалет в одно и то же время (обычно после завтрака, когда моторика кишечника наиболее активна), обучение техникам подавления ургентных (неотложных) позывов и правильной позе на унитазе8.

5.6. Медикаментозная поддержка

В ряде случаев врач может назначить лекарственные препараты:

  • Лоперамид – препарат, снижающий моторику кишечника и повышающий тонус анального сфинктера. Он уменьшает частоту и ургентность позывов, делает стул более оформленным. Назначается в малых дозах, строго по рекомендации врача8.
  • Объёмные наполнители (псиллиум, метилцеллюлоза) – работают как «загустители» стула, облегчая его удержание8.
  • Пробиотики – помогают нормализовать кишечную микрофлору и консистенцию стула.

Важно: Если вы кормите грудью, обязательно сообщите об этом врачу при назначении любых медикаментов. Лоперамид, к примеру, проникает в грудное молоко в минимальных количествах, но решение о его приёме должен принимать только специалист.

Пошаговый план: восстановление контроля над кишечником после родов

  1. Не молчите. При первых признаках недержания (даже если это «просто газы») расскажите об этом гинекологу или участковому терапевту на послеродовом осмотре. Ранняя диагностика – залог успешного лечения.
  2. Начните упражнения Кегеля. Уже через 2–3 недели после неосложнённых вагинальных родов можно начинать мягкую тренировку мышц тазового дна. Выполняйте 3 подхода по 10–15 сокращений ежедневно. Если были разрывы III–IV степени – уточните у врача, когда можно начинать.
  3. Скорректируйте питание. Включите достаточно клетчатки (каши, овощи, фрукты, отруби), пейте не менее 1,5–2 литров воды в день. Избегайте продуктов, вызывающих диарею.
  4. Обратитесь к специалисту по реабилитации тазового дна. Если самостоятельные упражнения не дают эффекта в течение 6–8 недель, пройдите курс БОС-терапии или электростимуляции. Эффективность этих методов подтверждена в многочисленных исследованиях15.
  5. Пройдите обследование. Если симптомы сохраняются через 3–6 месяцев после родов, необходимо полноценное обследование: аноректальная манометрия, эндоректальное УЗИ, при необходимости – электромиография.
  6. Обсудите с врачом варианты лечения. По результатам обследования специалист предложит оптимальную тактику – от продолжения консервативной терапии до хирургической коррекции.

Часть 6. Хирургическое лечение: когда операция необходима

Если консервативные методы не приносят достаточного улучшения, а анатомическое повреждение сфинктера подтверждено инструментально, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Важно понимать: операция – это не «крайняя мера от безысходности», а эффективный способ вернуть контроль над кишечником и качество жизни.

6.1. Сфинктеропластика

Сфинктеропластика – основная операция при послеродовом повреждении анального сфинктера. Суть вмешательства: хирург выделяет повреждённые концы мышцы сфинктера и сшивает их «внахлёст», восстанавливая целостность мышечного кольца7.

Если разрыв затронул не только сфинктер, но и мышцы, поднимающие задний проход (леваторы), выполняется сфинктеролеваторопластика – более объёмная операция, восстанавливающая всю мускулатуру промежности7.

Операцию обычно проводят не ранее чем через 6 месяцев после родов: необходимо дождаться полного заживления рубцовых тканей и стихания воспаления7.

Эффективность сфинктеропластики высока – по данным различных источников, хорошие результаты достигаются у 60–80% пациенток в ближайшем послеоперационном периоде8. Однако в отдалённом периоде (через 5–10 лет) результаты могут ухудшаться, поэтому важно продолжать тренировку мышц и после операции.

6.2. Сакральная нейромодуляция

Это относительно новый и перспективный метод. Под кожу ягодичной области имплантируется небольшое устройство (нейростимулятор), которое посылает слабые электрические импульсы к сакральным нервам (нервы, идущие от крестцового отдела спинного мозга к органам малого таза)8.

Эти импульсы улучшают нервную регуляцию сфинктера и мышц тазового дна. Метод особенно эффективен, когда анатомия сфинктера относительно сохранна, но нарушена нервная проводимость. Перед установкой постоянного стимулятора проводится тестовый период: временный электрод устанавливают на 2–3 недели, и если пациентка отмечает улучшение – имплантируют постоянное устройство.

6.3. Инъекционные методы

В некоторых случаях применяется введение объёмообразующих веществ (биосовместимых гелей) в ткани вокруг анального канала. Эти инъекции помогают сузить просвет заднего прохода и улучшить замыкательную функцию12. Метод малоинвазивен (не требует общего наркоза), но его эффект может быть временным, и процедуру иногда приходится повторять.

Таблица 3. Сравнение методов лечения послеродовой анальной инконтиненции

Метод Показания Эффективность Особенности
Упражнения Кегеля Лёгкая степень, профилактика Умеренная при регулярном выполнении Можно начинать самостоятельно, без оборудования
БОС-терапия (биофидбэк) Лёгкая и средняя степень 50–80%15 Требует специального оборудования и специалиста
Электростимуляция Лёгкая и средняя степень Доказана в сочетании с БОС-терапией Может применяться дома с портативными устройствами
Сфинктеропластика Анатомический дефект сфинктера 60–80% в ближайшем периоде8 Операция, восстановление 4–6 недель
Сакральная нейромодуляция Нейрогенное недержание, неэффективность других методов Высокая при правильном отборе пациентов Имплантация устройства, предварительное тестирование
Инъекции объёмообразующих веществ Лёгкая степень, противопоказания к операции Умеренная, эффект может быть временным Минимально инвазивный метод

Часть 7. Профилактика: можно ли предотвратить проблему

Полностью исключить риск повреждения тазового дна при вагинальных родах невозможно, однако существуют доказанные меры, снижающие вероятность тяжёлых последствий.

7.1. До родов

Тренировка мышц тазового дна во время беременности

Регулярные упражнения Кегеля в третьем триместре помогают подготовить мышцы промежности к нагрузке в родах. Эластичные, тренированные мышцы лучше растягиваются и реже рвутся.

Массаж промежности

Начиная с 34–35 недели беременности можно выполнять массаж промежности – мягкое растягивание тканей с использованием масла. Исследования показывают, что эта практика снижает риск тяжёлых разрывов и необходимость эпизиотомии, особенно у первородящих11.

Контроль массы тела

Избыточная прибавка в весе во время беременности повышает риск крупного плода и, соответственно, риск травм промежности. Следование рекомендациям врача по набору веса – важная мера профилактики8.

7.2. В родах

Отказ от рутинной эпизиотомии

Как уже было сказано, рутинная эпизиотомия не защищает от тяжёлых разрывов. Современные клинические рекомендации призывают выполнять разрез промежности только по показаниям (например, при острой гипоксии плода, когда нужно ускорить рождение)10.

Бережное ведение потужного периода

Грамотная акушерская тактика – «защита промежности», контроль скорости прорезывания головки, адекватное обезболивание – значительно снижает риск разрывов. Важно, чтобы потуги были контролируемыми, а не форсированными.

Осторожность при инструментальных родах

Если возникает необходимость в наложении акушерских щипцов, риск повреждения сфинктера резко возрастает. В ряде ситуаций вакуум-экстракция может быть более безопасной альтернативой11.

7.3. После родов

Качественный первичный ремонт разрывов

Если разрыв III–IV степени всё-таки произошёл, немедленное и квалифицированное ушивание – ключевой фактор благоприятного прогноза. Операцию должен выполнять опытный хирург с использованием правильной техники5.

Раннее начало реабилитации

После ушивания разрыва III–IV степени рекомендуется наблюдение у проктолога и раннее подключение реабилитационных мероприятий (упражнения Кегеля, БОС-терапия) через 6–8 недель после родов7.

Важно: Если у вас при предыдущих родах был разрыв сфинктера и вы планируете следующую беременность, обязательно обсудите с врачом тактику родоразрешения. В некоторых случаях рекомендуется плановое кесарево сечение, чтобы избежать повторного повреждения. Риск рецидива разрыва сфинктера при повторных вагинальных родах составляет 7–10%8.

Часть 8. Когда нужно срочно обратиться к врачу

В целом, любые симптомы недержания газов или стула после родов заслуживают обсуждения с врачом. Однако есть ситуации, когда медлить особенно опасно.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если:

  1. Недержание стула появилось сразу после родов и не улучшается. Если в первые дни после родов вы не можете удерживать кал – это может указывать на серьёзное повреждение сфинктера, которое было не замечено или недостаточно ушито. Чем раньше будет проведена повторная оценка, тем лучше прогноз5.
  2. Полная потеря контроля над кишечником. Невозможность удерживать ни газы, ни жидкий, ни твёрдый стул – признак тяжёлого повреждения. Нужна консультация проктолога-хирурга7.
  3. Ощущение инородного тела во влагалище или «выпирание» из половой щели. Это может быть признаком пролапса (опущения) тазовых органов – прямой кишки или матки. Состояние требует осмотра гинеколога1.
  4. Нарастающая боль в области промежности, повышение температуры, гнойные выделения. Эти симптомы могут указывать на инфицирование послеродовых швов или формирование свища (патологического хода) между прямой кишкой и влагалищем.
  5. Симптомы ухудшаются со временем. Если в первые недели после родов контроль был относительно нормальным, а через несколько месяцев появилось и нарастает недержание – это повод для обследования. Иногда «скрытые» повреждения сфинктера проявляются не сразу8.
  6. Недержание сопровождается недержанием мочи. Сочетание обоих видов инконтиненции говорит о значительном ослаблении всей мускулатуры тазового дна и требует комплексного подхода1.

Помните: врачи-проктологи и урогинекологи специализируются именно на таких проблемах. Для них это рутинная работа, а не что-то из ряда вон выходящее. Ваше обращение – это не повод для смущения, а ваше право на здоровье и достойное качество жизни.

К какому специалисту идти? В первую очередь – к гинекологу (на плановом послеродовом осмотре через 6–8 недель) или к проктологу-хирургу (колопроктологу). При наличии сочетанных проблем (недержание мочи + кала) оптимален приём урогинеколога – специалиста, который занимается дисфункцией тазового дна у женщин.

Заключение

Недержание газов и стула после родов – проблема, о которой говорят гораздо реже, чем она встречается. По данным различных исследований, до четверти женщин сталкиваются с теми или иными проявлениями анальной инконтиненции в послеродовом периоде, однако большинство стесняются обращаться за помощью.

Основная причина нарушения контроля над кишечником – повреждение анального сфинктера и мышц тазового дна во время вагинальных родов, особенно при разрывах промежности III–IV степени. Дополнительную роль играют травмы пудендального нерва, применение акушерских щипцов, крупный плод и ряд других факторов.

Последствия проблемы выходят далеко за рамки физического дискомфорта: анальная инконтиненция приводит к социальной изоляции, тревожности, депрессии, нарушению интимной жизни.

Диагностика включает осмотр, аноректальную манометрию, эндоректальное УЗИ, электромиографию и позволяет точно определить причину и степень повреждения. Лечение начинается с консервативных мер: тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), БОС-терапия, электростимуляция, коррекция питания. При их неэффективности и выраженных анатомических дефектах применяются хирургические методы – сфинктеропластика, сакральная нейромодуляция.

Профилактика включает тренировку мышц промежности до родов, отказ от рутинной эпизиотомии, бережное ведение потужного периода и качественный первичный ремонт разрывов. Самое важное – не молчать. Чем раньше женщина обратится к специалисту, тем выше шансы на полное восстановление. Современная медицина успешно решает эту проблему, возвращая молодым мамам уверенность в себе и полноценную жизнь.

Источники

  1. Послеродовая анальная инконтиненция – причины, симптомы, диагностика и лечение. Справочник заболеваний «Красота и медицина» (krasotaimedicina.ru), 2025.
  2. Энкопрез – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых. СМ-Клиника (smclinic.ru), 2024.
  3. Bharucha A.E. et al. Incidence of fecal incontinence after childbirth. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2006; 194(5): 1255–1261. PubMed PMID: 17267825.
  4. Недержание кала у женщин – причины, симптомы, диагностика и лечение. Справочник заболеваний «Красота и медицина» (krasotaimedicina.ru), 2025.
  5. Недержание кала после родов: причины и лечение. Университетская клиника МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова (uniclinic.pro), 2024.
  6. Недержание кала – причины, симптомы, лечение. S-Class Clinic (tula.s-classclinic.com), 2023.
  7. Послеродовая недостаточность анального сфинктера: причины, лечение и профилактика. Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье» (ugmk-clinic.ru), 2024.
  8. Rao S.S. et al. Obstetrics and Fecal Incontinence. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2014; 27(3): 106–111. PMC4174184.
  9. Разрыв промежности – причины, симптомы, диагностика и лечение. Справочник заболеваний «Красота и медицина» (krasotaimedicina.ru), 2017.
  10. Клинические рекомендации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)». Министерство здравоохранения РФ, 2023.
  11. Eason E. et al. Anal incontinence after childbirth. Canadian Medical Association Journal, 2002; 166(3): 326–330. PMC99311.
  12. Understanding Fecal Incontinence After Pregnancy (Postpartum). UMass Memorial Health (ummhealth.org), 2025.
  13. Barnes K.L., Stern T.A., Berkowitz L.R. Postpartum Fecal and Flatal Incontinence: Silence, Stigma, and Psychological Interventions. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 2024; 26(1). doi:10.4088/PCC.23f03596.
  14. Höder A. et al. Pelvic floor muscle training with biofeedback or feedback from a physiotherapist for urinary and anal incontinence after childbirth – a systematic review. BMC Women’s Health, 2023; 23(1): 618. PMC10657595.
  15. Norton C., Cody J.D. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults. Pelvic Floor Rehabilitation in the Treatment of Fecal Incontinence. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2014; 27(3): 99–105. PMC4174224.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Loading

Ещё по теме

Боль в тазобедренных суставах и «расхождение» таза после родов
Боль в тазобедренных суставах после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует огромное количество беременных и...

Читать далее
Восстановление матки, влагалища и шейки матки после родов
Восстановление матки, влагалища и шейки матки после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как восстанавливаются матка, влагалище и шейка...

Читать далее
Секс после родов: когда можно, почему бывает больно и как сделать безопаснее
Секс после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о столь деликатной теме, как интимная жизнь после...

Читать далее
Сухость влагалища после родов: гормоны, смазки, лечение
Сухость влагалища после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком деликатном, но распространённом явлении, как сухость...

Читать далее
Геморрой после родов: облегчение боли, лечение, профилактика
Геморрой после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой деликатной проблеме, как геморрой после родов....

Читать далее
Трещины ануса после родов
Трещины ануса после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о деликатной проблеме, с которой нередко сталкиваются молодые...

Читать далее
Запоры после родов
Запоры после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой деликатной проблеме, как запоры после родов....

Читать далее
Боль в спине после родов
Боль в спине после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой распространенной проблеме, как боль в спине...

Читать далее
Возвращение к спорту после родов
Возвращение к спорту после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о возвращении к спорту после родов – когда...

Читать далее
Пролапс (опущение) органов малого таза после родов
Пролапс (опущение) органов малого таза после родов

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой деликатной, но важной теме, как пролапс...

Читать далее