Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, которая знакома большинству молодых мам: об отёках после родов. Опухшие лодыжки, одутловатое лицо по утрам, кольца, которые не снять — всё это нередко пугает женщину, только что вернувшуюся домой с малышом. Мы разберём, почему возникают послеродовые отёки, когда они физиологически нормальны, а когда сигнализируют о проблемах с почками или с давлением.

Объясним простыми словами важные медицинские термины, развеем популярные мифы. Вы узнаете, как безопасно уменьшить отёчность в домашних условиях, что категорически нельзя делать при ГВ, и когда нужно срочно обратиться к врачу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Почему после родов появляются отёки?

Послеродовой отёк — это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве тканей. С той или иной степенью отёчности сталкивается большинство женщин в первые дни после рождения малыша¹.

Чтобы понять, откуда берётся эта жидкость, нужно вспомнить, что происходило с организмом последние девять месяцев.

Накопленный «запас» беременности

Во время беременности объём циркулирующей крови увеличивается примерно на 40–50% по сравнению с исходным². Это необходимо для питания плаценты, роста плода и формирования «подушки безопасности» на случай кровопотери при родах.

Параллельно повышается уровень гормона альдостерона (вещество, вырабатываемое надпочечниками и регулирующее задержку соли и воды в организме) и прогестерона. Под их воздействием ткани буквально «губкой» впитывают жидкость. В итоге к моменту родов в организме женщины накапливается от 6 до 8 литров дополнительной воды².

После родов этот избыток должен уйти. Большая его часть выводится через послеродовую физиологическую диурезу — усиленное мочеотделение, которое начинается уже в первые сутки после родов и длится около недели. Именно поэтому многие мамы замечают, что в первые дни они очень часто ходят в туалет: организм планомерно избавляется от накопленных запасов.

Оставшаяся часть жидкости временно «задерживается» в тканях — прежде всего в ногах и на лице, — формируя видимый отёк.

Роды как физическая нагрузка

Сами роды добавляют свой вклад в отёчность. Длительное положение лёжа замедляет венозный и лимфатический отток. Капельницы с солевыми и глюкозосодержащими растворами, которые нередко ставят в процессе и после родов, дополнительно увеличивают объём жидкости в организме³.

У женщин после кесарева сечения отёки нередко выражены сильнее: операционная травма запускает воспалительные реакции, при которых жидкость активно «выходит» из сосудов в ткани. Кроме того, в первые дни после операции движение минимально, а гиподинамия (малоподвижность) резко ухудшает работу лимфатической системы.

1.1. Физиологические отёки: когда не стоит беспокоиться

Физиологический, то есть нормальный послеродовой отёк, имеет характерные черты, по которым его можно опознать.

Где расположен: чаще всего стопы, лодыжки и голени. Иногда кисти рук и нижние веки по утрам. Отёк симметричный — то есть обе ноги или обе руки отекают одинаково.

Как выглядит: при надавливании пальцем на голень остаётся небольшая ямка, которая исчезает через несколько секунд. Кожа тёплая, нормального цвета.

Когда нарастает: к вечеру (из-за длительного вертикального положения) и спадает утром после ночи в горизонтальном положении.

Когда проходит: физиологические отёки заметно уменьшаются к концу первой — второй недели после родов и полностью исчезают к 4–6-й неделе¹.

Сопровождающие симптомы: отсутствуют. Давление нормальное, моча обычного цвета, самочувствие удовлетворительное.

1.2. Патологические отёки: когда нужно насторожиться

Отёк становится патологическим, если он нарастает вместо того, чтобы убывать, распространяется на лицо и руки, сочетается с другими симптомами или сохраняется дольше двух недель.

Главные причины патологических послеродовых отёков — это нарушение работы почек и повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Каждой из этих причин посвящён отдельный раздел.

Кроме них, существуют и другие состояния, которые важно не пропустить.

Тромбоз глубоких вен — образование сгустка крови в вене голени или бедра. Беременность и роды существенно повышают свёртываемость крови, что делает тромбозы одним из наиболее частых и опасных осложнений послеродового периода⁵. Классический признак: асимметричный отёк — отекает одна нога, она при этом горячая, покрасневшая, болезненная при ощупывании. Это экстренная ситуация: поражённую ногу нельзя массировать, нужно немедленно вызвать скорую.

Аллергический отёк Квинке — внезапный отёк лица, губ, век, языка, сопровождающийся зудом и иногда затруднённым дыханием. Может возникнуть как реакция на антибиотики, обезболивающие или другие препараты, полученные в роддоме. Требует экстренной помощи.

Часть 2. Отёки и почки: что важно знать молодой маме

Почки — главный «фильтр» организма. Каждые сутки через них проходит около 180 литров крови, из которых отфильтровываются шлаки, лишняя соль и вода. Если почки работают плохо, жидкость и токсичные продукты обмена начинают накапливаться в крови и тканях — и это проявляется в том числе отёками.

2.1. Как беременность и роды влияют на почки

В норме во время беременности почки работают в усиленном режиме. Скорость клубочковой фильтрации — ключевой показатель работы почек, отражающий, сколько миллилитров крови они очищают в минуту, — возрастает при беременности на 40–65% выше исходного уровня⁶.

После родов этот показатель постепенно возвращается к норме в течение нескольких недель. В переходный период почки могут работать чуть менее эффективно, что и вносит вклад в задержку жидкости.

Кроме того, беременность создаёт условия для развития почечных заболеваний, которые до неё себя не проявляли. Одно из наиболее частых — послеродовой пиелонефрит: бактериальное воспаление почечных лоханок (структур, собирающих мочу внутри почки). Во время беременности мочеточники расширяются под влиянием гормонов и давления матки, что создаёт условия для застоя мочи и размножения бактерий. Инфекция нередко «разгорается» именно в послеродовом периоде⁷.

2.2. Признаки почечных проблем после родов

Как заподозрить, что отёки связаны именно с почками?

• Изменения мочи. Пенистая моча — признак белка (в норме белок в моче практически отсутствует). Мутная, с осадком — признак воспаления. Розоватая или коричневатая — кровь. Любое из этих изменений требует анализа мочи.
• Отёки преимущественно по утрам. «Почечный» отёк особенно выражен утром — прежде всего под глазами и на лице. К вечеру он может немного уменьшаться.
• Боли в пояснице. Тупые или ноющие, симметричные с обеих сторон, не зависящие от движений и положения тела.
• Температура, озноб, боль при мочеиспускании. Классическая триада пиелонефрита. Температура нередко высокая — 38–39°С.
• Резкое снижение количества мочи при нормальном питьевом режиме (менее 500 мл в сутки) — возможный признак острой почечной недостаточности, требующей экстренной помощи.

Часть 3. Отёки и давление: послеродовая гипертензия и преэклампсия

Самая серьёзная причина патологических отёков после родов — это гипертензивные расстройства послеродового периода. Именно сочетание нарастающих отёков с повышенным давлением должно заставить маму немедленно позвонить врачу.

3.1. Что такое послеродовая преэклампсия

Преэклампсия — это серьёзное осложнение, при котором артериальное давление повышается до 140/90 мм рт. ст. и выше, а в моче появляется белок. Большинство женщин знают, что преэклампсия бывает во время беременности, — но мало кто знает, что она может возникнуть впервые уже после родов, в промежутке от нескольких часов до 6 недель послеродового периода¹⁰.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), примерно каждый третий случай преэклампсии фиксируется именно в послеродовом периоде — нередко уже после выписки из роддома¹¹.

После родов происходит масштабное перераспределение жидкости: та, что содержалась в плаценте и плодных оболочках, возвращается в кровяное русло. У женщин с предрасположенностью это может спровоцировать резкий подъём давления и повреждение сосудистой стенки — именно так запускается механизм послеродовой преэклампсии¹².

3.2. Симптомы, которые нельзя игнорировать

Послеродовая гипертензия коварна тем, что её легко перепутать с обычной усталостью молодой мамы. Головная боль — «от недосыпа», «мушки» перед глазами — «от усталости», отёки — «гормоны». Тем временем давление может достигать опасных цифр.

Насторожиться нужно при следующих признаках:

• Интенсивная головная боль — давящая или «распирающая», в лобной или затылочной области, не проходящая после обычных обезболивающих.
• Нарушения зрения — «вспышки», «мушки», затуманенность, двоение. Это признак спазма сосудов сетчатки — гипертонической ретинопатии (поражения сосудов глазного дна при высоком давлении).
• Боль в верхней части живота или под рёбрами справа — может указывать на поражение печени при тяжёлой форме преэклампсии.
• Быстро нарастающие отёки лица, рук, ног — особенно появившиеся внезапно или значительно усилившиеся за несколько часов.
• Одышка в покое или при минимальной нагрузке — возможный признак отёка лёгких.
• Тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи.

3.3. Кому нужно особенно контролировать давление после родов

Послеродовая гипертензия развивается не у всех. Есть группы женщин с повышенным риском, которым особенно важно регулярно измерять давление после выписки из роддома¹¹:

• Преэклампсия во время текущей или предыдущей беременности.
• Гипертоническая болезнь или хронические заболевания почек до беременности.
• Первые роды — первородящие в группе риска значительно чаще, чем повторнородящие.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня).
• Сахарный диабет или ожирение (индекс массы тела выше 30 кг/м²).
• Возраст старше 35 лет.
• Семейная история гипертонии или преэклампсии у близких родственников.

Если вы входите �

� одну из этих групп — заведите домашний тонометр и измеряйте давление ежедневно в первые 2–4 недели после родов. Это занимает две минуты, но может спасти жизнь.

Сравнительная таблица: физиологический vs патологический отёк после родов

Часть 4. Как безопасно уменьшить отёки после родов

Если врач убедился, что отёки физиологические, — прекрасно. Теперь главная задача — помочь организму быстрее вывести накопленную жидкость. Существует несколько эффективных и безопасных методов.

4.1. Немедикаментозные методы

Правильное положение тела

Гравитация — наш главный союзник в борьбе с отёками ног. Старайтесь как можно чаще держать ноги выше уровня сердца: подкладывайте подушку под голени во время отдыха, используйте подставку для ног. Даже 20–30 минут с приподнятыми ногами несколько раз в день заметно ускоряют отток жидкости¹³.

Во время кормления грудью избегайте долгого сидения со скрещенными ногами — это затрудняет венозный отток. Сидите прямо, стопы на полу или на невысокой подставке.

Движение

Движение — лучший «насос» для лимфатической системы. Лимфатическая система — это разветвлённая сеть сосудов, собирающих лишнюю межклеточную жидкость и возвращающих её в кровоток. В отличие от сердечно-сосудистой системы, у неё нет собственного «мотора»: лимфа движется только за счёт сокращения окружающих мышц. Поэтому малоподвижность — прямая дорога к отёкам.

Уже в первые дни после естественных родов полезны простые упражнения для стоп: вращение, сгибание-разгибание. Они активируют «мышечный насос» голеней и значительно улучшают венозный отток. Постепенно подключайте прогулки с коляской, а к 6–8-й неделе — лёгкую гимнастику или плавание¹³.

Компрессионный трикотаж

Медицинские компрессионные гольфы или чулки первого класса компрессии — один из наиболее доказанных методов борьбы с отёками и профилактики тромбозов в послеродовом периоде⁵. Надевают их утром, ещё лёжа в постели, до того как встали на ноги. Подбирать трикотаж нужно по размеру — лучше с помощью врача или флеболога: неправильно подобранный трикотаж может, наоборот, нарушить кровоток.

Питьевой режим и питание

Пить достаточно воды при отёках — обязательно, а не «вредно», как ошибочно считают многие. Цель — не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки⁴, при грудном вскармливании — больше, ориентируясь на жажду.

Уменьшите потребление соли: каждый лишний грамм хлорида натрия связывает в тканях около 100 мл жидкости. Норма — не более 5–6 г соли в сутки. Исключите из рациона солёные сыры, маринады, колбасы, фастфуд и готовые соусы.

Включите в меню продукты, богатые калием — он является «антагонистом» натрия и помогает выводить лишнюю жидкость. Хорошие источники: курага, изюм, печёный картофель, авокадо, кабачки, бананы¹⁴.

Лимфодренажный массаж

Лёгкий самомассаж ног помогает ускорить отток лимфы. Техника проста: мягкими «выжимающими» движениями поглаживайте ногу снизу вверх — от стопы к бедру — по 5–10 минут в день.

Важно: при подозрении на тромбоз (горячая, болезненная, покрасневшая нога) массаж категорически запрещён — можно спровоцировать отрыв тромба. До исключения тромбоза — только осмотр врача.

4.2. Медикаментозное лечение — только по назначению врача

Если отёки патологические — связаны с гипертензией или почечной патологией — лечение назначает исключительно врач. Самолечение в этой ситуации опасно.

При послеродовой гипертензии применяют антигипертензивные препараты. Их выбор зависит от клинической ситуации и совместимости с грудным вскармливанием. Некоторые средства для снижения давления совместимы с ГВ (например, нифедипин, лабеталол, метилдопа), другие — нет. Поэтому принимать «таблетки от давления» без назначения — недопустимо¹⁰.

Мочегонные препараты (диуретики) при послеродовых отёках назначают только в исключительных случаях (например, при отёке лёгких). В остальных ситуациях они кормящим не рекомендуются: снижают объём циркулирующей крови, что ухудшает лактацию, и могут вызвать у матери электролитные нарушения⁴.

Пошаговый план: как действовать при отёках после родов

Часть 5. Когда необходимо срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев послеродовые отёки — явление временное и решаемое. Но есть симптомы, при которых медлить нельзя ни часа.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь или просите отвезти вас в приёмное отделение, если наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

Кроме того, плановый визит к врачу необходим, если:

• Отёки ног не уменьшаются к концу второй недели после родов.
• Давление периодически поднимается выше 130/85, даже без явных симптомов.
• В анализе мочи обнаружен белок или кровь.
• Сохраняются головные боли, не снимающиеся обычными средствами.

Не стесняйтесь озвучивать жалобы на отёки гинекологу — даже если они кажутся вам незначительными. Врачи хорошо знают эту послеродовую проблему и обязательно помогут разобраться.

Заключение

Отёки после родов — явление настолько распространённое, что врачи нередко называют их «нормой по умолчанию». Организм, накопивший за девять месяцев огромный запас жидкости, постепенно избавляется от него через усиленный диурез, потоотделение и лимфатическую систему. Симметричные отёки ног и лодыжек, убывающие к концу первой-второй недели и не сопровождающиеся никакими другими симптомами, — это норма, не требующая медикаментозного лечения.

Однако за «обычным» отёком могут скрываться серьёзные состояния. Послеродовая преэклампсия развивается примерно у каждой третьей женщины с этим диагнозом уже после выписки из роддома — и нередко её первым проявлением становятся именно нарастающие отёки в сочетании с повышенным давлением.

Почечные осложнения — пиелонефрит, протеинурия — также могут дебютировать видимой отёчностью. Тромбоз глубоких вен маскируется под «обычный» отёк ноги, но при этом представляет реальную угрозу жизни.

Ключ к безопасности — знать тревожные симптомы. Давление выше 140/90, отёк лица и рук, пенистая или кровянистая моча, боль в пояснице, нарушения зрения, одышка, боль в одной ноге — при появлении любого из этих признаков нужно действовать незамедлительно.

Физиологические отёки хорошо поддаются простым мерам: приподнятое положение ног, компрессионный трикотаж, достаточное питьё, ограничение соли, лёгкая гимнастика и лимфодренажный массаж. Самостоятельно принимать мочегонные — тем более при грудном вскармливании — не рекомендуется без назначения врача.

Заботьтесь о себе так же внимательно, как о малыше. Ваше здоровье — фундамент его благополучия.

Краткое резюме

Часть 1. Почему после родов появляются отёки? (резюме)

За время беременности объём крови увеличивается на 40–50%, в тканях накапливается 6–8 литров дополнительной жидкости под влиянием гормонов альдостерона и прогестерона². После родов организм выводит этот избыток постепенно. Физиологические отёки — симметричные, локализованные на ногах, спадающие к концу 1–2-й недели — это норма¹. Патологические отёки нарастают, затрагивают лицо и руки, сопровождаются другими симптомами. Ограничивать воду при отёках нельзя — это лишь усиливает задержку жидкости⁴.

Часть 2. Отёки и почки (резюме)

Во время беременности скорость клубочковой фильтрации почек возрастает на 40–65%; после родов они перестраиваются в течение нескольких недель⁶. Тревожные признаки почечных проблем: пенистая или кровянистая моча, отёки лица по утрам, боли в пояснице, температура с болью при мочеиспускании⁷. Самый простой способ проверки — общий анализ мочи. При выявлении белка или крови — к врачу в течение суток⁸.

Часть 3. Отёки и давление (резюме)

Каждый третий случай преэклампсии возникает уже после родов¹¹. Сочетание нарастающих отёков с давлением 140/90 и выше — повод немедленно вызвать скорую. Группы риска: первородящие, женщины с преэклампсией в анамнезе, гипертонией, сахарным диабетом, возраст старше 35 лет¹¹. Домашний тонометр в первые 2–4 недели после родов — необходимый инструмент для женщин из группы риска.

Часть 4. Как безопасно уменьшить отёки (резюме)

Приподнятое положение ног, компрессионный трикотаж, достаточный питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки), ограничение соли, продукты с калием, упражнения для стоп и лёгкая ходьба — основа немедикаментозного лечения¹³. Мочегонные препараты при ГВ допустимы только по назначению врача: они ухудшают лактацию и могут вызвать электролитные нарушения⁴. Растительные диуретики тоже требуют консультации специалиста¹⁵.

Часть 5. Когда срочно к врачу (резюме)

Немедленная медицинская помощь нужна при: давлении 140/90 и выше, судорогах, отёке и боли в одной ноге, одышке в покое, резком снижении количества мочи, высокой температуре с болью в пояснице, пенистой или кровянистой моче⁵¹¹. Плановый визит к врачу — если отёки не уменьшаются к концу второй недели или давление периодически повышается.

---

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2023.
2. Soma-Pillay P. et al. Physiological changes in pregnancy. Cardiovascular Journal of Africa. 2016;27(2):89–94.
3. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Гриненко Г.В., Кострова Е.Г. Рациональное питание и питьевой режим кормящей матери. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(4):78–85.
5. NICE guideline NG201. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. National Institute for Health and Care Excellence. 2023.
6. Cheung K.L., Lafayette R.A. Renal physiology of pregnancy. Advances in Chronic Kidney Disease. 2013;20(3):209–214.
7. Гордеева И.А., Трубникова Л.И. Пиелонефрит в послеродовом периоде: современный взгляд на проблему. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020;14(5):561–570.
8. Шилов Е.М. (ред.) Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
9. Wiles K., Chappell L., Clark K. et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrology. 2019;20(1):401.
10. Magee L.A. et al. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;(11):CD000025.
11. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222. Obstetrics & Gynecology. 2020;135(6):e237–e260.
12. Mol B.W.J. et al. Pre-eclampsia. The Lancet. 2016;387(10022):999–1011.
13. Кайгородова Л.А., Мурашко А.В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2019;(3):24–30.
14. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О. Общая нутрициология. М.: МЕДпресс-информ, 2020.
15. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкции по применению растительных препаратов с мочегонным действием. grls.rosminzdrav.ru. 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*