Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как возникает овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичника) еще до первых послеродовых месячных и почему молодая мама может «вдруг» забеременеть вскоре после родов.

Мы разберем, как грудное вскармливание влияет на фертильность (способность к зачатию) и в каких случаях лактационная аменорея (отсутствие менструаций при кормлении грудью) перестает защищать от беременности.

Кроме того, обсудим распространенные мифы о послеродовой контрацепции, дадим пошаговый план по предотвращению нежелательной беременности в этот период и расскажем, какие признаки беременности можно заметить, если месячные еще не начались. В статье приводятся ссылки на современные медицинские источники для максимальной точности информации.

Часть 1. Возобновление овуляции после родов

1.1. Постродовой цикл: как и когда возвращаются овуляция и месячные

После родов организм женщины постепенно возвращается к обычному гормональному ритму. Овуляция – это выход зрелой яйцеклетки из яичника, без которого беременность невозможна. Обычно овуляция случается примерно в середине менструального цикла и завершается менструацией (месячными), если беременности не произошло.

В послеродовом периоде яичники «отдыхают» некоторое время, но важно понимать, что их работа способна возобновиться раньше, чем появятся первые месячные^{1 2}. Иначе говоря, первая овуляция после родов происходит до первого менструального кровотечения, примерно за две недели до него. Именно поэтому новая беременность может наступить неожиданно – еще до того, как менструальный цикл восстановится полностью¹.

У большинства женщин овуляция возвращается не раньше чем через 6 недель после родов². Однако сроки очень индивидуальны: иногда овуляции нет несколько месяцев, а иногда созревание яйцеклетки возобновляется уже через несколько недель^{1 2}.

На скорость восстановления фертильности влияют особенности организма и образ жизни, главным образом – режим грудного вскармливания¹. Ниже мы подробно рассмотрим влияние лактации, но ключевой момент здесь такой: отсутствие месячных не гарантирует отсутствие овуляции.

Первая яйцеклетка может созреть «тайно», без предупреждающих признаков, и если она оплодотворится, менструация так и не наступит, потому что женщина уже окажется беременна².

1.2. Влияние грудного вскармливания на фертильность

Грудное вскармливание существенно влияет на гормональный фон молодой мамы. Во время кормления вырабатывается гормон пролактин – он отвечает за выработку грудного молока и одновременно подавляет овуляцию (тормозит созревание яйцеклеток)^{1 3}.

Пока уровень пролактина высокий, яичники работают в «экономном режиме», и менструальный цикл не восстанавливается. Это явление называется лактационная аменорея – естественное отсутствие месячных у кормящей женщины.

Лактационная аменорея действительно снижает вероятность зачатия в первые месяцы после родов. В частности, у женщин, которые кормят ребенка исключительно грудью и часто (без длительных перерывов), овуляция обычно не возобновляется какое-то время¹.

По статистике, чем интенсивнее и регулярнее кормление, тем дольше может сохраняться аменорея (отсутствие менструаций).

Например, у многих мам, придерживающихся рекомендаций по исключительно грудному вскармливанию, месячные возобновляются в среднем через 6–9 месяцев после родов, когда малыш начинает получать прикорм или реже прикладывается к груди. Некоторые же кормящие мамы не menstruируют больше года.

Однако это очень вариабельно: в одном из исследований средний срок первой овуляции у активно кормящих женщин составил ~36 недель (~9 месяцев) после родов, но диапазон колебался от 15 до 66 недель⁴! То есть у части кормящих овуляция произошла уже через ~3,5 месяца, а у других отсутствовала более года.

Даже при полном грудном вскармливании треть женщин овулируют в первые 3 месяца после родов, а к концу первого года после рождения малыша овуляция случается у ~87% кормящих мам⁵. Эти цифры показывают, насколько по-разному реагирует организм на лактацию.

Если мать не кормит грудью, фертильность возвращается еще быстрее: овуляция может произойти уже через 5–7 недель после родов, а первая менструация – примерно через 6–8 недель⁵. Иными словами, женщина, которая не кормит грудью, способна забеременеть уже в промежутке 2–3 месяцев после рождения ребенка⁵.

Таким образом, грудное вскармливание откладывает возвращение овуляций, но не всегда и не у всех на длительный срок. Высокий уровень пролактина действительно блокирует работу яичников, однако для этого необходимо строго придерживаться определенных условий.

Как только режим кормления меняется (например, вводится смесь или ребенок спит дольше ночью), тормозящее действие пролактина ослабевает³. В результате овуляция может «проснуться» достаточно рано, даже пока мама кормит грудью по требованию¹.

Медики отмечают, что около 40–80% женщин переживают свою первую послеродовую овуляцию до первых месячных³. Это значит, что значительная доля мам может забеременеть при грудном вскармливании, причем неожиданно для себя.

1.3. Миф vs факт

Часть 2. Как избежать «сюрприза»: контрацепция после родов

2.1. Планирование предохранения с первых недель

Молодой маме важно подумать о предотвращении новой беременности заранее, еще до возвращения половой жизни. В родильном доме врачи обычно напоминают, что даже при регулярном грудном вскармливании нужна контрацепция с момента возобновления интимной близости².

Первый послеродовый осмотр гинеколога (обычно через 6–8 недель после родов) – оптимальное время, чтобы обсудить с врачом подходящий способ предохранения¹. Специалист учтет, кормите ли вы грудью, состояние вашего здоровья и другие факторы, чтобы подобрать безопасный и удобный метод контрацепции¹.

Почему так важно не допустить новую беременность сразу после родов? Дело в том, что организму женщины нужно время на восстановление. Медицина оперирует понятием «интергенетический интервал» – промежуток между родами и последующим зачатием.

Если этот интервал менее 18 месяцев, резко повышаются риски для следующей беременности: чаще случаются преждевременные роды, задержка роста плода, врожденные пороки развития ребенка^{2 6}. Слишком маленькая разница между детьми (менее 9–12 месяцев) нежелательна, поскольку и мама, и новорожденный оказываются в уязвимом положении².

ВОЗ рекомендует подождать около 2 лет после одних родов, прежде чем планировать следующую беременность² – это снижает риски для матери и малыша. Особенно важно выдержать паузу, если роды были осложненными или проводилось кесарево сечение: матке нужно минимум 24 месяца для формирования полноценного прочного рубца².

Без должного отдыха новая беременность грозит маме анемией (малокровием) из-за истощения запасов железа, хронической усталостью, обострением проблем с костями и суставами (ведь беременность – нагрузка на опорно-двигательный аппарат)¹. Кроме того, при коротком интервале повышен риск выкидыша на ранних сроках¹.

Таким образом, для собственного здоровья и здоровья будущего ребенка женщине необходимо предохраняться сразу после возобновления интимной жизни, не полагаясь на одну лишь лактацию.

2.2. Обзор методов послеродовой контрацепции

Современная медицина предлагает целый ряд контрацептивных средств, которые можно использовать после родов. Выбор зависит от индивидуальных предпочтений женщины, наличия грудного вскармливания и прочих факторов.

Ниже мы приведем таблицу сравнения основных методов контрацепции, допустимых в послеродовом периоде, с указанием сроков начала применения и влияния на лактацию.

Таблица сравнения: Методы контрацепции после родов

Примечание: Эффективность указана при типичном использовании. При правильном применении ряд методов (презервативы, таблетки и т.д.) могут быть эффективнее. Комбинированные гормональные средства не используются в первые месяцы лактации из-за риска снижения количества молока и тромбозов у мамы.

Как видно, даже кормящим женщинам доступен выбор – от барьерных методов и мини-пили до установки спирали. Гормональные контрацептивы на основе прогестина (например, «мини-пили» или импланты) считаются предпочтительными для кормящих, так как не влияют на качество и объем молока².

Установку спирали (ВМС) обычно

предлагают через 1 месяц после родов, если не было противопоказаний, либо сразу в родзале (медную) при наличии опытного врача². Барьерные методы (презервативы) – самый простой стартовый вариант, они доступны сразу, как только пара возобновила интимную близость, и не влияют ни на маму, ни на малыша¹.

Помимо перечисленных, существует метод лактационной аменореи (МЛА), о котором мы уже говорили. Это естественный метод контрацепции, основанный на исключительном грудном вскармливании. Его эффективность близка к 98% только при идеальном соблюдении условий и лишь первые 6 месяцев жизни малыша⁷.

Требования МЛА: кормление по требованию (каждые ~3 ч днем и ~1 раз ночью, без длинных перерывов), отсутствие любых докормов или пустышек и непоявление месячных⁷.

На практике поддерживать такие условия сложно, поэтому при малейших отступлениях (смесь, пауза в ночных кормлениях >6 часов и т.п.) защитный эффект резко падает⁷. Российские специалисты вообще рекомендуют считать лактационную аменорею надежным методом только в первые 8–10 недель после родов – далее вероятность овуляции растет день ото дня^{2 6}.

Поэтому лактацию нельзя рассматривать как полноценную страховку: лучше комбинировать ее с другими средствами предохранения.

В конечном итоге, каждая женщина выбирает метод по согласованию с врачом. Главное – не оставаться совсем без защиты, полагаясь на случай. Как только вы планируете вернуться к интимной жизни, воспользуйтесь хотя бы презервативом.

А оптимально – заблаговременно получить консультацию гинеколога и начать подходящий контрацептив в рекомендуемые сроки. Это поможет избежать стресса незапланированной беременности и даст время восстановиться физически и эмоционально после предыдущих родов.

Пошаговый план: предотвращение незапланированной беременности после родов

Часть 3. «А что если…»: новая беременность без месячных

3.1. Признаки беременности при грудном вскармливании

Как понять, что вы снова беременны, если менструации после родов еще не начались? Отсутствие месячных в этом случае не информативно, поэтому нужно обращать внимание на другие ранние признаки беременности.

Вот некоторые симптомы, которые могут насторожить кормящую маму:

1. Учащенное мочеиспускание. Матка начинает немного увеличиваться уже в первые недели после зачатия, давя на мочевой пузырь – из-за этого позывы в туалет становятся чаще³.
2. Изменение восприятия вкусов и запахов. Если вдруг вас снова начали раздражать запахи или любимая еда кажется неприятной – возможно, вернулся токсикоз (раннее недомогание беременных)³.
3. Отказ малыша от груди. Вкус грудного молока может измениться из-за гормональных перестроек при новой беременности. Некоторые мамы замечают, что ребенок внезапно хуже берет грудь или бросает грудное молоко³.
4. Утренняя головокружение и слабость. Ухаживая за младенцем, женщина часто устает – это нормально. Но если к усталости добавляются регулярные утренние головокружения, тошнота или другие подозрительные ощущения, стоит насторожиться³.

Конечно, каждый из этих симптомов не уникален для беременности (например, слабость может быть просто от недосыпа). Но сочетание нескольких таких изменений – серьезный повод сделать аптечный тест.

Тест на беременность достоверно определяет наличие беременности уже через ~2 недели после зачатия, поэтому при первом же подозрении лучше его провести.

3.2. Когда срочно к врачу

Иногда случается, что женщина узнает о новой беременности совсем скоро после предыдущих родов. В такой ситуации нужна особенно пристальная медицинская помощь.

Поэтому необходимо сделать УЗИ рубца, регулярно наблюдаться и, возможно, подобрать щадящую тактику родоразрешения. Врач оценит, насколько прочным выглядит рубец, и обсудит с вами план ведения беременности и родов².

Также повод для неотложного визита к гинекологу – это нетипичные боли или кровянистые выделения у кормящей мамы при подозрении на беременность. Они могут указывать на проблемы (например, угрозу прерывания или внематочную беременность). В любой непонятной ситуации лучше перестраховаться и показаться врачу.

Если же беременность подтвердилась и развивается нормально, врач продолжит наблюдение в обычном порядке. Имейте в виду: сочетание беременности и грудного вскармливания – не редкость, и само по себе не противопоказано.

Однако организму будет непросто обеспечивать и новый плод, и производство молока. Возможны нюансы: уменьшение количества молока, повышенная утомляемость мамы, изменение вкуса молока для малыша³. Обсудите с педиатром и гинекологом, стоит ли вам продолжать грудное вскармливание или лучше отлучить ребенка от груди, учитывая ваше состояние.

ВОЗ допускает кормление грудью во время беременности, если мама чувствует себя хорошо³, но решение всегда за вами и вашим доктором.

Главное – заручиться поддержкой врачей и близких, больше отдыхать и тщательно соблюдать все назначения.

Краткое резюме

Часть 1. Возобновление овуляции после родов (резюме)

После родов овуляция может вернуться раньше, чем ожидаются первые месячные. У некоторых женщин первая яйцеклетка созревает уже через несколько недель, особенно если они не кормят грудью.

Грудное вскармливание повышает уровень гормона пролактина, который тормозит работу яичников, поэтому у кормящих мам цикл обычно не восстанавливается несколько месяцев. Однако лактация не дает полной гарантии: примерно у 30–40% кормящих овуляция происходит в первые 3 месяца, просто остается незаметной без менструации.

Поэтому отсутствие месячных не значит отсутствие фертильности – беременность может наступить в первую же скрытую овуляцию.

1.1. Постродовой цикл: когда возвращаются овуляция и месячные (резюме)

Менструальный цикл у женщины после родов возобновляется индивидуально. Обычно первую овуляцию ожидают не ранее 6 недель спустя роды, а месячные приходят через 8–12 недель у некормящих. У кормящих мам цикл чаще отсутствует 6–9 месяцев или дольше.

Но ключевой факт: овуляция всегда предшествует первой менструации примерно на 2 недели. Поэтому можно забеременеть до первых месячных, не подозревая об этом.

1.2. Влияние грудного вскармливания на фертильность (резюме)

Активное грудное вскармливание задерживает возврат овуляций благодаря гормону пролактину. Пока мама кормит часто и исключительно грудью, вероятность овуляции низкая. Лактационная аменорея – природный контрацептивный эффект отсутствия месячных – наиболее надежна в первые 2 месяца.

Затем малыш растет, режим кормлений меняется, и тормозящее влияние пролактина слабеет. Многие женщины начинают овулировать еще до окончания грудного вскармливания. Таким образом, кормление грудью лишь отсрочивает, но не полностью блокирует фертильность.

1.3. Миф vs факт (резюме)

Миф: «Без месячных после родов беременность наступить не может, особенно если кормишь грудью».
Факт: Первая овуляция после родов наступает до первой менструации, поэтому зачатие реально даже при отсутствии месячных. Лактацию можно рассматривать как временный метод предохранения лишь при строгих условиях и только в первые недели.

Полагаться только на грудное вскармливание опасно – случаи «неожиданной» беременности на фоне лактационной аменореи нередки.

Часть 2. Как избежать сюрприза: контрацепция после родов (резюме)

Чтобы не забеременеть раньше времени, врачи советуют начать предохраняться с момента возобновления интимной жизни после родов (обычно ~спустя 6 недель). Короткий интервал между беременностями (менее 1,5 лет) повышает риски осложнений для матери и малыша, поэтому надежная контрацепция – забота о здоровье.

Доступны разные методы: презервативы, гормональные таблетки, импланты, внутриматочные спирали и др. Кормящим подходят методы без эстрогенов (мини-пили, ВМС, имплант), их можно начать через 1–2 месяца после родов. Некормящим доступны и комбинированные препараты с эстрогеном (с 4–6 недель).

Важно заранее обсудить выбор с врачом и вовремя начать использование – не дожидаясь появления месячных. В целом, соблюдение рекомендаций по предохранению поможет маме восстановиться и избежать стресса незапланированной беременности.

Часть 3. Новая беременность без месячных (резюме)

Если несмотря на все меры предосторожности женщина забеременела до возвращения месячных, важно вовремя распознать это и получить медпомощь. Признаки беременности у кормящей мамы могут включать частое мочеиспускание, изменения аппетита и обоняния, отказ малыша от груди, необъяснимую усталость и головокружения. При таких симптомах необходимо сделать тест на беременность, не дожидаясь месячных.

Подтвердившаяся ранняя беременность требует немедленного визита к гинекологу, особенно если роды были менее года назад или проводилось кесарево сечение. Врач проверит состояние матки и рубца, при необходимости – назначит поддерживающее лечение. Беременность в период лактации не противопоказана, но может осложнить кормление (молока станет меньше, мама будет сильнее уставать).

Решение о продолжении ГВ принимается индивидуально. В целом, чем раньше начать наблюдение при такой беременности, тем выше шанс избежать осложнений. При должном внимании врачей даже неожиданная беременность вскоре после родов может завершиться благополучными родами. Главное – не откладывать обращение за помощью, беречь себя и следовать медицинским рекомендациям.

---

Источники

Источники

1. Можно ли забеременеть сразу после родов. Гемотест (gemotest.ru).
2. Беременность после родов: основные факты и рекомендации. Дети Mail (deti.mail.ru).
3. Можно ли забеременеть во время кормления грудью. Philips Avent (philips.ru).
4. Breast-feeding and postpartum ovulation. PubMed.
5. Trying to Conceive While Postpartum & Breastfeeding. Premom (premom.com).
6. Можно ли забеременеть сразу после родов?. ecocenter.by.
7. Метод лактационной аменореи. Википедия.