Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует многих молодых мам, но о которой нечасто говорят открыто: о перепадах артериального давления после родов. Казалось бы, роды позади, малыш здоров — и вот тут вдруг начинает «плавать» давление: то поднимается до тревожных цифр, то падает так, что темнеет в глазах. Почему так происходит? Насколько это опасно и когда нужно немедленно вызывать врача?

В этой статье мы подробно разберём, как артериальное давление ведёт себя в послеродовом периоде, почему оно может повышаться или снижаться, какие симптомы должны насторожить, а какие — вполне нормальны. Объясним, что такое послеродовая гипертония и гипотония, в чём опасность преэклампсии после родов, и как помочь себе вернуться в норму.

Отдельно поговорим о том, какие препараты разрешены при грудном вскармливании, и когда следует срочно обратиться к специалисту. В конце статьи — традиционное краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Как меняется артериальное давление после родов и почему это происходит

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Оно измеряется двумя цифрами: верхнее (систолическое) отражает давление в момент сокращения сердца, нижнее (диастолическое) — в момент его расслабления. Нормой для взрослого человека принято считать диапазон 90–119/60–79 мм рт. ст. ¹.

Беременность и роды — колоссальная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. За девять месяцев объём циркулирующей крови у женщины увеличивается примерно на 40–50%, сердце работает в усиленном режиме, а сосуды адаптируются к новым условиям ². Неудивительно, что после родов организм не сразу возвращается к привычному ритму — и давление в этот период может вести себя непредсказуемо.

По данным исследований, нарушения АД в послеродовом периоде встречаются у 5–10% женщин в форме гипертонии и примерно у 15–20% — в виде транзиторной (временной) гипотонии ³. То есть с этим сталкивается каждая пятая-шестая мама — цифры весьма значительные.

1.1. Почему после родов давление может повышаться

Повышенное давление после родов — явление более распространённое и более опасное, чем принято думать. Существует несколько ключевых причин.

Гормональная перестройка. После рождения ребёнка и плаценты уровень гормонов в организме резко меняется. Прогестерон, который во время беременности расслаблял стенки сосудов, быстро снижается. Одновременно возрастает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — это группа гормонов, которая регулирует тонус сосудов и задержку жидкости в организме. Результат — сосуды могут сужаться, а давление — расти ⁴.

Задержка жидкости. В первые дни после родов организм перераспределяет значительный объём жидкости, которая накапливалась во время беременности. Эта жидкость частично возвращается в кровоток, увеличивая нагрузку на сосуды и сердце. Именно поэтому пик повышения давления нередко приходится на 3–5-е сутки после родов — в тот самый момент, когда прибывает молоко и отёки начинают «рассасываться» ⁴.

Боль и стресс. Болевой синдром после родов — швы, послеродовые схватки, нагрубание груди — вызывает активацию симпатической нервной системы. Проще говоря, боль запускает реакцию «бей или беги»: выброс адреналина сужает сосуды и повышает давление. То же самое делает и эмоциональный стресс — тревога за малыша, страх не справиться, послеродовая депрессия ⁵.

Преэклампсия и её «поздние» формы. Это особый и очень важный пункт, которому мы посвятим отдельный раздел. Здесь лишь отметим, что опасное состояние — преэклампсия (сочетание высокого давления с повреждением органов) — может впервые развиться уже после родов, в первые 48 часов или даже через несколько недель ⁶.

Приём некоторых лекарств. Ряд препаратов, которые назначают после родов, способен влиять на давление. Например, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак), которые широко применяются для обезболивания, могут задерживать натрий и воду, тем самым повышая АД ⁵. Некоторые средства для остановки кровотечения — например, метилэргометрин — также вызывают сужение сосудов ⁴.

Наследственность и хроническая гипертония. Если у женщины ещё до беременности было склонность к повышенному давлению, после родов оно нередко возвращается или даже усугубляется на фоне стресса и недосыпания.

1.2. Почему после родов давление может понижаться

Низкое давление (гипотония) в послеродовом периоде — менее опасное, но тоже весьма неприятное состояние. Оно проявляется слабостью, головокружением, потемнением в глазах при резком вставании, ощущением «ватных» ног.

Кровопотеря. Роды всегда сопровождаются потерей крови. Физиологическая норма — до 500 мл при естественных родах и до 1000 мл при кесаревом сечении. При большей кровопотере объём циркулирующей крови резко снижается, давление падает. Именно послеродовое кровотечение — одна из ведущих причин острой гипотонии и представляет угрозу для жизни ⁷.

Эффект эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия — введение обезболивающего вещества в пространство вокруг спинного мозга — блокирует не только боль, но и нервные волокна, которые управляют тонусом сосудов ног. Давление после родов с эпидуралкой нередко снижается в первые часы ⁵.

Резкое снижение внутрибрюшного давления. После того как ребёнок рождается, матка уменьшается, а сосуды брюшной полости расширяются — это происходит почти мгновенно. Кровь «перераспределяется» в брюшную полость, и давление в большом круге кровообращения может кратковременно снизиться ².

Обезвоживание. В процессе родов и в первые дни после, особенно при грудном вскармливании, женщина теряет много жидкости. Если восполнение недостаточно, объём плазмы крови снижается — и вместе с ним давление ³.

Ортостатическая гипотония. Это временное снижение давления при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Многие мамы замечают: встала с кровати — потемнело в глазах. Это не болезнь, а физиологическая реакция, которая проходит по мере восстановления сосудистого тонуса ³.

1.3. Что считается нормой, а что — поводом для беспокойства

Умеренные колебания давления в первые дни после родов — это нормально. Организм адаптируется, гормоны перестраиваются, жидкость перераспределяется. Небольшие отклонения в пределах 10–15 мм рт. ст. от привычных показателей обычно не опасны и проходят самостоятельно.

Насторожить должны следующие ситуации:

• Давление 140/90 мм рт. ст. и выше, особенно если оно держится более 15–20 минут и сопровождается симптомами.
• Давление ниже 90/60 мм рт. ст. с выраженной слабостью, потерей сознания или обильным кровотечением.
• Резкий подъём давления через несколько дней или даже недель после выписки из роддома.
• Любые нетипичные симптомы на фоне изменения АД — о них подробно в разделе 4.

Часть 2. Послеродовая гипертония и преэклампсия: что нужно знать каждой маме

Повышенное давление после родов — не всегда просто «нервы» или «переутомление». В ряде случаев это симптом серьёзного заболевания, которое требует немедленного лечения.

2.1. Что такое послеродовая гипертония

Послеродовой гипертонией называют стойкое повышение артериального давления — 140/90 мм рт. ст. и выше — зафиксированное дважды с интервалом не менее 4 часов в течение первых 12 недель после родов ⁶.

Важно понимать: это не просто высокие цифры на тонометре. Стойкая гипертония после родов сигнализирует о том, что сосудистая система не справляется с нагрузкой. Она может быть проявлением нескольких состояний.

Первое — транзиторная (временная) гипертония. Давление повышается, но нет других признаков поражения органов. Чаще всего проходит самостоятельно в течение 3 месяцев ⁶.

Второе — послеродовая преэклампсия. Это более серьёзное состояние: высокое давление сочетается с признаками повреждения почек (белок в моче), печени, мозга или других органов. О нём — в следующем разделе.

Третье — манифестация хронической гипертонии. Иногда роды «запускают» гипертоническую болезнь у женщин с наследственной предрасположенностью — и тогда давление остаётся повышенным и после окончания восстановительного периода.

2.2. Послеродовая преэклампсия: когда давление — это не просто давление

Преэклампсия (от греч. «eklampsia» — вспышка) — опасное осложнение, при котором повышенное давление сочетается с повреждением внутренних органов. Большинство людей знают, что это состояние бывает во время беременности. Однако мало кто знает, что преэклампсия может развиться после родов — в первые 48 часов или даже спустя 2–4 недели ⁸.

По данным Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG), около 25–30% всех случаев тяжёлой преэклампсии развиваются именно в послеродовом периоде — и это особенно коварно, потому что женщина уже дома, расслаблена, не ожидает проблем ⁸.

Механизм послеродовой преэклампсии до конца не изучен. Считается, что ключевую роль играет дисфункция эндотелия — нарушение работы клеток, выстилающих сосуды изнутри. Эти клетки перестают нормально регулировать тонус сосудов и проницаемость их стенок, что ведёт к скачку давления и повреждению органов ⁹.

Факторы риска послеродовой преэклампсии:

• Преэклампсия или гестационная гипертония во время беременности.
• Первые роды.
• Многоплодная беременность.
• Ожирение, сахарный диабет, хроническая гипертония до беременности.
• Возраст старше 35 лет.
• Семейная история преэклампсии ⁸.

Почему это так важно знать? Потому что послеродовая преэклампсия — потенциально смертельное осложнение. При отсутствии лечения она может перейти в эклампсию — судорожный приступ, угрожающий жизни матери. Поэтому знание симптомов буквально может спасти жизнь.

2.3. Симптомы, которые нельзя игнорировать

Сочетание высокого давления со следующими симптомами — это признак послеродовой преэклампсии и сигнал немедленно вызвать скорую:

• Сильная головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими — особенно пульсирующая, «распирающая».
• Нарушения зрения: мелькание «мушек», вспышки, затуманенность, двоение в глазах.
• Боль в верхней части живота (особенно справа под рёбрами) — признак поражения печени.
• Резкие отёки лица, рук, появившиеся внезапно.
• Уменьшение количества мочи — признак нарушения работы почек.
• Тошнота, рвота на фоне высокого давления.
• Судороги — это уже эклампсия, требующая экстренной помощи ⁸.

Часть 3. Послеродовая гипотония: когда давление падает

Низкое давление после родов — состояние не менее реальное, хотя и менее обсуждаемое. Если гипертония чаще пугает своей опасностью, то гипотония просто изматывает — постоянной слабостью, головокружением и ощущением, что «земля уходит из-под ног».

3.1. Как проявляется послеродовая гипотония

Типичная картина: мама встаёт с кровати после ночного кормления — и вдруг темнеет в глазах, кружится голова, ноги становятся «ватными». Приходится садиться или держаться за стену. Это и есть ортостатическая гипотония — снижение давления при резкой смене положения тела.

Другие проявления пониженного давления:

• Хроническая усталость, не связанная с недосыпанием.
• Бледность кожи, синева под глазами.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия) — это компенсаторная реакция сердца на низкое давление.
• Шум в ушах, звон.
• Сложность с концентрацией внимания, «туман в голове» ³.

В большинстве случаев лёгкая гипотония после родов — временное явление и проходит по мере восстановления организма. Однако в ряде ситуаций это сигнал тревоги.

3.2. Когда низкое давление опасно

Острая гипотония с давлением ниже 90/60 мм рт. ст. на фоне обильного кровотечения — это жизнеугрожающее состояние. Послеродовое кровотечение является одной из ведущих причин материнской смертности в мире, и снижение давления в этом случае — сигнал SOS для немедленного медицинского вмешательства ⁷.

Менее острая, но не менее важная причина стойкой гипотонии после родов — это анемия (снижение уровня гемоглобина в крови). Роды всегда сопровождаются кровопотерей, и если она значительная — уровень гемоглобина падает, кровь хуже переносит кислород, давление снижается. Характерные симптомы: бледность, слабость, одышка при минимальной нагрузке, учащённое сердцебиение.

Ещё одна причина, о которой нередко забывают — послеродовой гипотиреоз. Это снижение функции щитовидной железы, которое может развиться в первые месяцы после родов и проявляться, в том

3.3. Как справляться с пониженным давлением после родов

Если давление снижено умеренно и нет признаков острого кровотечения или тяжёлой анемии, помочь себе можно и дома:

• Пить достаточно жидкости. Обезвоживание — один из главных «виновников» гипотонии. При грудном вскармливании потребность в воде возрастает: старайтесь выпивать не менее 2–2,5 литров в день ³.
• Не вставать резко. При переходе из горизонтального в вертикальное положение делайте это медленно: сначала сядьте, посидите несколько секунд, затем вставайте. Это снижает риск головокружения.
• Питаться регулярно. Пропуск приёмов пищи снижает уровень сахара в крови и усугубляет гипотонию. Небольшие частые перекусы — ваш лучший друг.
• Умеренно двигаться. Лёгкие прогулки на свежем воздухе улучшают тонус сосудов и общее самочувствие.
• Носить компрессионное бельё, если есть тенденция к венозному застою в ногах — это помогает поддерживать нормальный венозный возврат к сердцу ⁵.

Часть 4. Лечение нарушений давления после родов: что безопасно при грудном вскармливании

Вопрос о лечении — один из самых острых для кормящих мам. «Можно ли принимать таблетки от давления при ГВ?», «Не навредит ли это ребёнку?» — эти вопросы задают врачам ежедневно. Разберёмся.

4.1. Немедикаментозные методы нормализации давления

При умеренном повышении давления (140–149/90–99 мм рт. ст.), которое не сопровождается тяжёлыми симптомами, врачи нередко начинают с немедикаментозных методов.

Режим отдыха. Звучит банально, но хронический недосып — реальный фактор, повышающий давление. Стрессовые гормоны (адреналин, кортизол), которые выбрасываются при усталости и тревоге, сужают сосуды. По возможности спите, когда спит малыш, и принимайте помощь близких ⁵.

Снижение стресса. Дыхательные практики, медитация, тёплая ванна (если нет противопоказаний), лёгкая растяжка — всё это реально работает. Медленное дыхание (4 секунды вдох, 6–8 секунд выдох) активирует парасимпатическую нервную систему, которая, в противовес симпатической, снижает давление и расслабляет сосуды.

Диета. Ограничьте потребление соли — это один из проверенных способов снизить давление. Норма — не более 5 г поваренной соли в день ⁶. Откажитесь от крепкого кофе и энергетиков — кофеин временно повышает давление. Включите в рацион продукты, богатые калием и магнием: бананы, авокадо, зелёные листовые овощи, орехи, семечки — эти минералы расслабляют сосудистую стенку.

Умеренная физическая активность. Регулярные прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе снижают давление не хуже некоторых лекарств. Исследования показывают, что 30 минут ходьбы 5 раз в неделю способны снизить систолическое давление на 5–8 мм рт. ст. ¹².

4.2. Препараты от давления при грудном вскармливании

Если немедикаментозные методы недостаточны или давление высокое (от 150/100 и выше), врач назначает лекарственную терапию. Ниже — краткий обзор препаратов, применяемых при ГВ.

Таблица: Препараты для снижения давления при грудном вскармливании

Примечание: выбор конкретного препарата, его дозировка и длительность приёма — исключительно прерогатива врача. Таблица носит ознакомительный характер.

Особого внимания заслуживает острая гипертония — давление 160/110 мм рт. ст. и выше. Это неотложное состояние: оно требует быстрого снижения давления внутривенными препаратами в условиях стационара. При таких показателях нельзя ждать следующего приёма у врача — нужно вызывать скорую ⁶.

4.3. Что делать при пониженном давлении

Медикаментозное лечение гипотонии после родов требуется редко. В большинстве случаев достаточно устранить причину: восполнить дефицит жидкости, скорректировать анемию препаратами железа, при подтверждённом гипотиреозе — начать заместительную терапию тироксином (L-тироксин безопасен при ГВ) ¹¹.

Народные «тонизирующие» средства — крепкий кофе, настойка женьшеня или элеутерококка — при грудном вскармливании применять с осторожностью. Кофеин возбуждает нервную систему малыша и нарушает его сон, а адаптогены (женьшень, элеутерококк) недостаточно изучены применительно к ГВ ³.

Часть 5. Когда нужно срочно обращаться к врачу

Обратитесь к врачу (звоните в скорую или едьте в приёмное отделение) при следующих симптомах:

Не ждите планового осмотра, если у вас есть хотя бы один из этих симптомов. Послеродовой период — время повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений, и промедление здесь недопустимо.

Часть 6. Практические советы: как следить за давлением после родов

6.1. Как правильно измерять давление дома

Домашний тонометр — необходимый прибор для молодой мамы с любыми нарушениями давления. Измерение давления кажется простым делом, но ошибки в технике приводят к неверным результатам.

Основные правила:

• Измеряйте давление после 5–10 минут покоя — не сразу после кормления, физической нагрузки или эмоционального напряжения.
• Сидите прямо, ноги не скрещены, рука на уровне сердца.
• Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца — если держите руку слишком высоко или низко, результат будет ложным.
• Измеряйте дважды с интервалом 1–2 минуты и записывайте среднее значение.
• Ведите дневник АД с указанием времени, показателей и самочувствия — это бесценная информация для врача ⁶.

6.2. Пошаговый план действий при повышенном давлении после родов

Пошаговый план для кормящих мам:

6.3. Наблюдение после выписки

Послеродовой период с точки зрения сердечно-сосудистого риска длится не 6–8 недель, как принято считать, а гораздо дольше. Некоторые исследования показывают, что риск гипертонических осложнений сохраняется до 12 недель после родов ⁹.

Поэтому врачи рекомендуют:

• Измерять давление ежедневно в первые 2 недели после выписки.
• Через 3–5 дней после выписки из роддома прийти на контрольный осмотр к врачу — особенно если у вас было повышение давления во время беременности.
• На плановом осмотре через 6–8 недель обязательно сообщить врачу о любых эпизодах повышения или снижения давления.
• Женщинам, перенёсшим преэклампсию или послеродовую гипертонию, в дальнейшем необходимо ежегодно проверять давление и сердечно-сосудистые показатели — так как у них повышен риск развития хронической гипертонии в будущем ⁸.

Заключение

Перепады артериального давления после родов — это не редкость и не мелкий бытовой дискомфорт, а серьёзный физиологический процесс, требующий внимания. Повышение давления в послеродовом периоде может быть как временным и безобидным, так и признаком опасных состояний — послеродовой гипертонии или преэклампсии, которые развиваются у 5–10% женщин.

Ключевые причины скачков давления после родов — гормональная перестройка, перераспределение жидкости, кровопотеря, стресс, боль и побочные эффекты лекарств. В большинстве случаев при правильном образе жизни, достаточном отдыхе, грамотном питании и минимизации стресса давление нормализуется самостоятельно. Однако при стойком повышении свыше 140/90 мм рт. ст. — особенно в сочетании с головными болями, нарушениями зрения или болями в животе — необходима немедленная медицинская помощь.

Хорошая новость: даже при необходимости медикаментозного лечения существует целый арсенал препаратов, совместимых с грудным вскармливанием. Отказываться от лечения, ссылаясь на кормление, — опасно. Отказываться от грудного вскармливания из-за давления — в большинстве случаев не нужно. Современная медицина умеет совмещать и то, и другое.

Главный совет: не игнорируйте своё здоровье в вихре послеродовых забот. Измеряйте давление, прислушивайтесь к своему телу, обращайтесь к врачу без смущения. Здоровая мама — это лучшее, что вы можете дать своему малышу.

Источники

1. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». — М., 2020.
2. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Акушерство. Клинические лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Karthikeyan V. J., Lip G. Y. Postpartum hypertension: A review // Current Hypertension Reviews. — 2020. — Vol. 16, № 1. — P. 2–9.
4. Sibai B. M. Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2019. — Vol. 206, № 6. — P. 470–475.
5. Dennis A. T. Management of hypertension in pregnancy // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. — 2021. — Vol. 35, № 1. — P. 75–89.
6. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». — М., 2021.
7. ВОЗ. Рекомендации по профилактике послеродового кровотечения. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2022.
8. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia (Practice Bulletin No. 222). — Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 135, № 6. — P. e237–e260.
9. Shahul S., Tung A., Minhaj M. Cardiovascular Disorders in Pregnancy // Anesthesiology Clinics. — 2017. — Vol. 35, № 1. — P. 163–178.
10. ВОЗ. Тенденции материнской смертности с 2000 по 2020 год. — Женева, 2023.
11. Стародубова А. В., Копылов Ф. Ю. Послеродовой тиреоидит и сердечно-сосудистая система // Кардиология. — 2021. — Т. 61, № 3. — С. 12–18.
12. Cornelissen V. A., Smart N. A. Exercise training for blood pressure: A systematic review and meta-analysis // Journal of the American Heart Association. — 2013. — Vol. 2, № 1. — e004473.
13. Немцов Л. М., Сидоренко Т. В. Применение антигипертензивных препаратов при беременности и лактации // Медицинский журнал. — 2019. — № 4. — С. 45–52.
14. Briggs G. G., Freeman R. K., Towers C. V. Drugs in Pregnancy and Lactation. — 12th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*