Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о моменте, который многие молодые мамы считают одновременно долгожданным и пугающим: о первых сутках дома после выписки из роддома. Только что рядом были акушерки, педиатры, дежурные врачи — и вдруг вы один на один с новорождённым, усталостью, болью и тревогой «всё ли правильно делаю?».

Мы разберём, что является нормой в первые 24 часа дома, а что — тревожным сигналом, требующим немедленного звонка врачу или вызова скорой. Отдельно поговорим о состоянии мамы и о состоянии новорождённого: симптомы для каждого свои.

Дадим конкретный чек-лист, который можно распечатать и держать под рукой, объясним, что нужно подготовить заранее и как организовать первые сутки дома так, чтобы снизить тревогу и не пропустить реально важное.

В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему первые сутки дома — особое время

Выписка из роддома — это не финиш восстановления, а его новая фаза. В роддоме вокруг вас — медицинская инфраструктура: если что-то пойдёт не так, помощь рядом. Дома эта инфраструктура исчезает, и ответственность за своевременное обнаружение тревожных симптомов переходит к маме, партнёру и близким.

Важно понимать: большинство акушерских и неонатальных осложнений проявляются именно в первые дни после родов. Послеродовое кровотечение, инфекционные осложнения у мамы, желтуха и нарушения адаптации у новорождённого — всё это может начаться или резко ухудшиться в первые 24–48 часов после выписки.

Это не значит, что нужно ждать катастрофы. Это значит, что нужно знать, на что обращать внимание, — и тогда тревога уступает место осознанной наблюдательности.

1.1. Когда обычно выписывают

После физиологических вагинальных родов в большинстве российских роддомов выписка происходит на 3–4 сутки. После кесарева сечения — на 5–7 сутки. При осложнениях — позже.

Это означает, что к моменту выписки мама уже не в острой фазе — но и не восстановилась полностью. Многие процессы ещё продолжаются: матка сокращается, лохии (послеродовые выделения) продолжаются, молоко только устанавливается, швы заживают. Тело находится в активной работе, и отклонения в этой работе могут проявиться именно дома.

1.2. Три главных правила первых суток

Прежде чем переходить к конкретным симптомам — три принципа, которые помогут сохранить спокойствие и не пропустить важное.

Первое: доверяйте своим ощущениям. Если что-то кажется «не так» — это достаточная причина позвонить врачу. Не нужно ждать, пока симптом станет очевидным. Интуиция мамы, заметившей изменение в состоянии ребёнка, нередко точнее любого чек-листа.

Второе: не интерпретируйте тревожные симптомы самостоятельно. «Может, это нормально», «подождём до утра», «наверное, пройдёт» — эти мысли уместны при насморке, но не при высокой температуре у новорождённого или обильном кровотечении у мамы. При сомнении — звоните.

Третье: разделите задачи. Один человек наблюдает за мамой, другой — за ребёнком. В одиночку отслеживать оба фронта труднее — и именно поэтому присутствие поддерживающего взрослого дома в первые сутки после выписки критически важно.

Часть 2. Состояние мамы: норма и тревожные сигналы

2.1. Что является нормой в первые сутки дома

Понимание нормы так же важно, как знание патологии: без точки отсчёта всё кажется пугающим.

Лохии — послеродовые выделения. В первые дни после родов выделения обильные, ярко-красные или тёмно-красные — это нормально. К 3–4 суткам (моменту выписки) они обычно становятся менее обильными, могут быть розоватыми или коричневатыми. В первые часы дома после смены положения тела (встали с постели после лежания) количество выделений временно увеличивается — кровь, скопившаяся во влагалище в горизонтальном положении, выходит. Это не кровотечение.

Боль в матке. Схватки матки (послеродовые «схватки», инволюционные боли) — нормальное явление первых дней. Они усиливаются при кормлении грудью (окситоцин, выделяющийся при кормлении, стимулирует сокращение матки). Боль ноющая, схваткообразная, в нижней части живота. Интенсивность снижается с каждым днём.

Боль в промежности и в области шва. После вагинальных родов с разрывами или эпизиотомией промежность болезненна — это норма. После кесарева сечения болезненность в области шва сохраняется несколько недель. Боль постепенно уменьшается — это хороший знак заживления.

Усталость и сонливость. Глубокое физическое и эмоциональное истощение в первые дни — абсолютная норма. Не сопротивляйтесь: спите, когда спит ребёнок.

Эмоциональные качели. Плач без очевидной причины, раздражительность, тревога, моменты эйфории — проявления «послеродовой хандры» (baby blues), нормального состояния первых 10–14 дней. Связано с резким падением гормонов после родов.

Нагрубание молочных желёз. На 2–4 сутки после родов (нередко совпадает с первыми сутками дома) может прийти молоко с выраженным нагрубанием — грудь тяжёлая, горячая, болезненная. Это физиологический процесс установления лактации, а не мастит.

2.2. Тревожные симптомы у мамы

Кровотечение. Наиболее опасный ранний послеродовой симптом — обильное маточное кровотечение. Ориентир: если прокладка насквозь промокает за час или менее — это кровотечение, требующее немедленной медицинской помощи¹. Дополнительные признаки: крупные сгустки (больше размера куриного яйца), ощущение «вытекания».

Важно отличить от нормального увеличения выделений при вставании. При кровотечении выделения не уменьшаются в течение часа даже в покое.

Температура 38°С и выше. Лихорадка в послеродовом периоде — признак инфекционного осложнения до доказательства обратного. Наиболее вероятные причины: эндометрит (воспаление матки), мастит, инфекция мочевыводящих путей, нагноение шва². Температура выше 38°С, сохраняющаяся более 4 часов, требует звонка врачу или обращения в приёмный покой.

Боль в животе, нарастающая или не стихающая. Инволюционные послеродовые боли с каждым днём должны уменьшаться, а не нарастать. Если боль усиливается, становится постоянной (не схваткообразной), сопровождается температурой — это признак возможного эндометрита или другого воспалительного процесса.

Зловонные выделения. Послеродовые лохии имеют специфический, но не резкий запах. Выраженный неприятный (гнилостный, гнойный) запах — признак инфекции в полости матки. В сочетании с температурой и болью — эндометрит до доказательства обратного.

Признаки тромбоза. Послеродовой период — время повышенного тромботического риска. Симптомы, требующие немедленного внимания: боль, отёк и покраснение одной ноги (особенно голени) — признак тромбоза глубоких вен; внезапная одышка, боль в грудной клетке при дыхании, учащённое сердцебиение — признаки тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), жизнеугрожающего состояния¹.

Признаки нагноения шва. Нормально заживающий шов болезнен, но не гиперемирован (не красный вокруг) и не выделяет гной. Покраснение, нарастающая болезненность, отёк, выделение гнойного содержимого или расхождение краёв шва — признаки инфекционного осложнения, требующие осмотра акушера.

Нарушение мочеиспускания. Болезненное мочеиспускание или его отсутствие более 6–8 часов при достаточном питьевом режиме требует внимания. Задержка мочи нередко развивается после эпидуральной анестезии или кесарева сечения; болезненное мочеиспускание может быть признаком цистита или уретрита.

Нарастающая боль в промежности. Нарастание боли в промежности (а не её постепенное уменьшение) может указывать на гематому — скопление крови в тканях промежности. Распирающая боль, ощущение «давления», видимое выбухание — повод немедленно обратиться в роддом.

Симптомы послеродовой депрессии и психоза. В первые часы дома — важно обращать внимание на состояние мамы: выраженная тревога, невозможность успокоиться, навязчивые мысли о вреде ребёнку, галлюцинации (слышит или видит то, чего нет), спутанность сознания — признаки, требующие немедленной психиатрической помощи (послеродовой психоз развивается в первые дни и является экстренным состоянием)³.

Часть 3. Состояние новорождённого: норма и тревожные сигналы

3.1. Нормальное поведение новорождённого в первые сутки дома

Новорождённый — это не уменьшенная копия взрослого человека. Многое из того, что пугает родителей, является нормой неонатального (новорождённого) периода.

Сон большую часть времени. Новорождённые спят 16–18 часов в сутки, просыпаясь для кормления. Это нормально.

Нерегулярное дыхание. Новорождённые дышат неравномерно: частота может меняться, возможны короткие паузы до 10 секунд. Это физиологическая особенность незрелой системы регуляции дыхания. Нормальная частота дыхания новорождённого — 40–60 вдохов в минуту⁴.

Движения и звуки во сне. Гримасы, улыбки, вздрагивания, хныканье во сне — это нормальная активность нервной системы новорождённого. Не являются признаком боли или судорог.

Кряхтение при дефекации. Новорождённые заметно кряхтят и тужатся при опорожнении кишечника — это норма, связанная с незрелостью координации мышц и относительной жёсткостью стула в первые дни.

Цвет кожи. В первые дни жизни кожа новорождённого может иметь лёгкий синеватый оттенок кистей и стоп (акроцианоз) при нормальном розовом цвете лица и туловища — это нормально и обусловлено особенностями периферического кровообращения. Мраморность кожи при прохладе — тоже норма незрелой вазорегуляции.

Потеря веса в первые дни. Физиологическая потеря веса до 7–10% от массы тела при рождении в первые 3–5 дней жизни — норма. Восстановление веса происходит к 10–14 дню жизни.

Стул. В первые 1–2 дня жизни — меконий (первородный кал): чёрный или тёмно-зелёный, густой, вязкий. Затем стул постепенно «переходит» к жёлтому цвету. При грудном вскармливании стул новорождённого жёлтый, жидковатый, с кисловатым запахом, может быть частым — после каждого кормления или несколько раз в день. Это норма.

3.2. Тревожные симптомы у новорождённого

Желтуха — изменение цвета кожи и белков глаз. Физиологическая желтуха новорождённых появляется на 2–3 сутки жизни, достигает максимума к 4–5 суткам и проходит к концу второй недели. При выписке на 3–4 сутки желтуха может быть уже в разгаре.

Тревожные признаки желтухи:

• Желтуха появилась в первые 24 часа жизни (ранняя желтуха — всегда патологическая).
• Желтуха распространяется ниже пупка на живот, руки и ноги — признак высокого билирубина.
• Ребёнок вял, плохо сосёт, плохо просыпается на кормление на фоне желтухи.
• Желтуха интенсивная, нарастает после выписки, а не убывает⁴.

Желтуха с любым из этих признаков требует оценки уровня билирубина и осмотра педиатра в тот же день.

Температура. Нормальная температура тела новорождённого — 36,5–37,5°C при измерении в подмышечной впадине. Температура выше 38°C у новорождённого первого месяца жизни — повод для немедленного обращения к педиатру или в скорую помощь. Температура ниже 36°C (гипотермия) — также тревожный признак⁴.

Важно: у новорождённых в первые дни при перегреве возможна «тепловая» лихорадка — температура повышается из-за избыточного укутывания, а не из-за болезни. Раскройте ребёнка, дайте докорм, и если температура снизится и состояние улучшится — это не инфекция. Но если сомневаетесь — звоните врачу.

Отказ от кормления или слабое сосание. Здоровый новорождённый активно ищет грудь и сосёт. Если ребёнок вял, не проявляет интереса к кормлению, слабо сосёт или засыпает после нескольких минут у груди — это требует внимания. Особенно тревожно, если до этого ребёнок сосал нормально, а теперь «разленился».

Вялость и снижение активности. Новорождённый должен периодически быть активным: во время кормления, при смене подгузника. Если ребёнок не просыпается на кормление более 4–5 часов подряд, его сложно разбудить, он вял и не реагирует на прикосновения — это тревожный симптом, требующий немедленного осмотра.

Плач, который не прекращается. Плач — основной способ коммуникации новорождённого. Непрекращающийся «необычный» плач — монотонный, высокотональный («мозговой крик»), не связанный с голодом, мокрым подгузником или прикосновением — может быть признаком болевого синдрома, повышенного внутричерепного давления или другой патологии нервной системы⁴.

Проблемы с дыханием. Следующие признаки дыхательных нарушений требуют немедленного вызова скорой:

• Частота дыхания более 60 вдохов в минуту в состоянии покоя.
• Втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки при вдохе (ребёнок «тянет» грудную клетку).
• Кряхтение при каждом выдохе.
• Посинение кожи вокруг рта (периоральный цианоз) или синева кожи туловища и лица.
• Апноэ — остановка дыхания более 20 секунд.

Пупочный остаток. Пупочный остаток (засохшая часть пуповины) должен оставаться сухим. Признаки, требующие осмотра: выраженное покраснение кожи вокруг пупка (пупочное кольцо); отёк, выделение гнойного содержимого или неприятный запах из пупочной ранки; кровотечение из пупка, не останавливающееся при лёгком прижатии.

Рвота. Срыгивание после кормления — норма для новорождённых. Тревожные признаки: рвота «фонтаном» (под давлением, на большое расстояние) — возможный признак пилоростеноза; рвота с жёлчью (ярко-жёлтое или зелёное содержимое) — требует исключения кишечной непроходимости; частая рвота, при которой ребёнок не удерживает ни одного кормления.

Стул с кровью или отсутствие стула. Меконий должен отойти в первые 24–48 часов жизни. Если к концу первых суток дома (4–5 сутки жизни) меконий ещё не отошёл — это требует педиатрического осмотра. Прожилки алой крови в стуле — тревожный симптом.

Часть 4. Организация первых суток: практические рекомендации

4.1. Что подготовить заранее

Хаос первых часов дома значительно снижается, если ряд вещей подготовлен заранее — до выписки.

• Контакты врачей — номер педиатра (участкового или частного), номер гинеколога или акушерки, номер скорой помощи (103) — написаны крупно и приклеены на видном месте. Не только в телефоне: при панике телефон могут не найти или разрядится батарея.
• Детские весы — для контроля веса новорождённого в первые недели. Позволяют отслеживать потерю и восстановление веса, не ходя в поликлинику ежедневно.
• Термометры — один для мамы, один для ребёнка. Электронный ректальный термометр для новорождённого — самый точный; подмышечное измерение у новорождённых менее надёжно.
• Средства первой помощи — перекись водорода, антисептик для обработки пупка и швов, обезболивающие, разрешённые при ГВ (парацетамол, ибупрофен).
• Запас смеси — даже если планируется исключительно грудное вскармливание. На случай, если молока в первые сутки будет недостаточно: педиатр объяснит, как определить, нужен ли докорм.

4.2. Режим первых суток

Первые сутки дома — не время для визитов гостей, уборки и «вхождения в ритм». Это время для отдыха мамы, адаптации ребёнка и формирования первых семейных ритуалов.

Минимизируйте посетителей. Поток гостей в первые сутки — один из главных источников стресса и усталости. «Посмотреть на малыша» можно через неделю; сегодня — только те, кто реально помогает.

Распределите ночь. Договоритесь заранее: кто встаёт к ребёнку ночью и когда. Партнёр берёт первую половину ночи — мама отсыпается; мама — вторую. Или поочерёдно через кормление. Любая схема лучше, чем никакой схемы.

Кормление грудью. Кормите по требованию — каждые 2–3 часа или чаще. В первые сутки дома ребёнок может прикладываться очень часто: это нормально и стимулирует выработку молока. Болезненность при кормлении умеренная — допустима; резкая боль, белеющий сосок после кормления, боль между кормлениями — повод обратиться к консультанту по ГВ.

4.3. Уход за швами и промежностью

При наличии швов на промежности или шва после кесарева — первые сутки дома требуют осторожности:

• Подмывание после каждого туалета тёплой водой (а не влажными салфетками).
• Смена прокладки каждые 2–4 часа для профилактики инфекции.
• Не сидеть первые часы после приезда домой — можно лежать на боку или стоять; прямая нагрузка на швы промежности в первые дни нежелательна.
• Лёд через ткань на область промежности в первые часы — уменьшает отёк и облегчает боль.
• Обезболивающие по необходимости: ибупрофен или парацетамол в дозировке для взрослых — совместимы с ГВ.

Часть 5. Особые ситуации: когда выписка происходит раньше

5.1. Ранняя выписка (менее 48 часов)

В ряде регионов и частных роддомов практикуется ранняя выписка — через 24–48 часов после неосложнённых вагинальных родов. В этом случае риски первых суток дома выше, поскольку к моменту выписки не все ранние неонатальные состояния успевают проявиться (например, физиологическая желтуха ещё только начинается).

При ранней выписке особенно важны:

• Осмотр педиатра на дому в первые 24–48 часов после выписки.
• Измерение билирубина новорождённого (по показаниям) на 3–5 сутки жизни.
• Более пристальное наблюдение за состоянием кормления и набором веса.

5.2. Выписка после кесарева

После кесарева сечения список тревожных симптомов расширяется: к перечисленным добавляются признаки осложнений со стороны послеоперационной раны и анестезии.

• Признаки нагноения или расхождения шва (см. Часть 2).
• Боль в области шва, нарастающая после 2–3 дней дома (должна уменьшаться, а не расти).
• Онемение или гиперчувствительность кожи вокруг шва — нормальны; полное отсутствие чувствительности на значительной площади — повод упомянуть при осмотре.
• Задержка мочеиспускания или боль при мочеиспускании — после катетеризации при кесаревом более вероятна цистит.

Часть 6. Полный чек-лист первых 24 часов дома

Часть 7. Когда вызывать скорую, а не ждать консультации

Граница между «позвонить врачу» и «вызвать скорую» важна: при ряде состояний промедление в несколько часов критично.

Заключение

Первые 24 часа дома после роддома — время, когда осведомлённость мамы и близких является реальной медицинской защитой. Большинство серьёзных послеродовых осложнений — маточное кровотечение, инфекция, тромбоз у мамы; желтуха, дыхательные нарушения, инфекция у новорождённого — имеют характерные ранние симптомы, при обнаружении которых своевременное обращение за помощью кардинально меняет исход.

Для мамы ключевые тревожные сигналы: обильное кровотечение (прокладка за час), температура 38°С и выше, нарастающая боль в животе или в области шва, зловонные выделения, боль и отёк одной ноги, одышка. Для новорождённого: нарастающая желтуха с вялостью, температура выше 38°С или ниже 36°С, отказ от кормлений и сонливость, дыхательные нарушения, необычный плач.

Знание нормы так же важно, как знание патологии: большинство тревожных наблюдений оказываются физиологическими вариантами — срыгивание, нерегулярное дыхание, послеродовые схватки, нагрубание груди. Умение отличить одно от другого позволяет не паниковать по пустякам и не пропускать реально важное.

Чек-лист из этой статьи рекомендуется распечатать заранее и держать на видном месте первые 48–72 часа после выписки. Пусть первые дни дома будут временем адаптации и радости — а не тревоги о том, что могло быть замечено вовремя.

Источники

1. Серов В.Н., Сухих Г.Т. (ред.) Клинические рекомендации: Акушерство и гинекология. 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Maharaj D. Puerperal pyrexia: a review. Part I // Obstetrical and Gynecological Survey. — 2007. — Vol. 62, № 6. — P. 393–399.
3. Howard L.M., Molyneaux E., Dennis C.L. et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period // The Lancet. — 2014. — Vol. 384. — P. 1775–1788.
4. Американская академия педиатрии (AAP). Guidelines for Perinatal Care. 8th edition. — Elk Grove Village: AAP, 2017.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*