Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое застаёт многих молодых мам врасплох уже дома, после выписки из роддома: о послеродовой преэклампсии. Большинство женщин знают, что преэклампсия — это «что-то с давлением при беременности». Но мало кто знает, что это грозное осложнение может впервые возникнуть или резко обостриться именно после родов — иногда спустя несколько дней и даже недель после выписки.

Мы разберём, что такое послеродовая преэклампсия, почему она развивается, как её распознать по симптомам, чем она отличается от обычного повышения давления, насколько опасна и как лечится. Объясним все медицинские термины простыми словами. Особое внимание уделим тому, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой помощи, — потому что именно промедление в этих случаях может стоить жизни.

В конце статьи, по традиции, вас ждёт краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое преэклампсия и почему она бывает послеродовой

Слово «преэклампсия» пугает своей непонятностью. Давайте разберёмся с самого начала.

Преэклампсия — это тяжёлое осложнение, при котором резко повышается артериальное давление и в организме происходят системные нарушения: повреждаются сосуды, страдают почки, печень, головной мозг и система свёртывания крови.¹

Само слово происходит от греческого eklampsis — вспышка, внезапное появление. Приставка «пре-» означает, что это состояние предшествует эклампсии — судорожному приступу, который является самым тяжёлым его проявлением.

Традиционно преэклампсию считают осложнением беременности: она развивается после 20-й недели и, казалось бы, должна исчезать после родов. Так обычно и происходит — у большинства женщин давление нормализуется в первые часы или сутки после рождения ребёнка.

Однако у части женщин всё иначе.

1.1. Послеродовая преэклампсия: особый сценарий

Послеродовая преэклампсия — это состояние, при котором признаки преэклампсии впервые появляются или резко нарастают уже после родов: в первые 48 часов (ранняя форма) либо спустя 48 часов и вплоть до 6 недель после родов (поздняя форма).²

Поздняя форма — та самая, которая застаёт женщин дома. Именно о ней чаще всего не предупреждают при выписке, и именно она наиболее опасна: молодая мама не ожидает проблем, списывает симптомы на усталость и не обращается за помощью вовремя.

По различным данным, послеродовая преэклампсия развивается примерно у 0,3–0,5% родильниц, а среди всех случаев тяжёлой послеродовой гипертензии (стойкого повышения давления) на её долю приходится значительная часть осложнений.³

Особая коварность состояния — в том, что около половины случаев послеродовой преэклампсии развиваются у женщин, у которых во время беременности давление было нормальным и никаких предвестников не было.²

1.2. Почему это происходит: механизм развития

Для понимания того, почему преэклампсия может возникнуть именно после родов, нужно разобраться в её основе.

В основе преэклампсии лежит эндотелиальная дисфункция — нарушение работы клеток, выстилающих изнутри все кровеносные сосуды. Эти клетки называются эндотелием, и именно они управляют тонусом сосудов, их проницаемостью и процессами свёртывания крови.¹

При преэклампсии эндотелий «воспаляется» и перестаёт нормально работать: сосуды спазмируются, давление растёт, жидкость начинает просачиваться из сосудов в ткани (отёки), почки хуже фильтруют кровь (появляется белок в моче — протеинурия).

Почему этот процесс может запускаться именно после родов? Существует несколько гипотез.

Во-первых, массивный выброс жидкости в сосудистое русло: в течение нескольких дней после родов организм перераспределяет жидкость, накопленную за беременность. Объём циркулирующей крови резко возрастает — и если сосуды не справляются с этой нагрузкой, давление «взлетает».⁴

Во-вторых, гормональная перестройка: резкое падение уровня прогестерона (который в том числе расслаблял сосуды) после родов может провоцировать их спазм.

В-третьих, у части женщин патологический процесс в эндотелии начался ещё во время беременности, но клинически не проявлялся — «бомба с замедленным действием», которая срабатывает уже после родов.³

Часть 2. Факторы риска: кто в группе особого внимания

Послеродовая преэклампсия может развиться у любой женщины, но ряд факторов существенно повышает её вероятность. Знать их — значит быть готовой и не пропустить тревожные симптомы.

2.1. Основные факторы риска

• Преэклампсия или гипертензия во время беременности. Женщины, у которых давление повышалось при беременности, остаются в зоне риска ещё как минимум 6 недель после родов.²
• Первые роды. Первородящие женщины имеют более высокий риск преэклампсии — как при беременности, так и после родов.
• Многоплодная беременность. Двойня или тройня создают значительно большую нагрузку на сосудистую систему.
• Ожирение (индекс массы тела выше 30). Избыточный вес — независимый фактор риска гипертензивных осложнений.⁵
• Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление до беременности). На этом фоне послеродовые скачки давления протекают тяжелее.
• Сахарный диабет (как предсуществующий, так и гестационный — развившийся при беременности).
• Заболевания почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром — состояния, при которых сосудистая система изначально скомпрометирована.
• Возраст старше 35 лет.
• Преэклампсия в семейном анамнезе (у матери или сестры).⁵
• Кесарево сечение. Некоторые исследования показывают несколько более высокую частоту послеродовой гипертензии после оперативных родов по сравнению с естественными.⁴

Часть 3. Симптомы послеродовой преэклампсии: что должно насторожить

Это самый важный раздел статьи. Именно знание симптомов — та разница, которая может сохранить здоровье и жизнь.

3.1. Главный симптом: высокое артериальное давление

Ключевой диагностический критерий послеродовой преэклампсии — артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше, зафиксированное дважды с интервалом не менее 4–6 часов.¹

Тяжёлой преэклампсией считается давление 160/110 мм рт. ст. и выше — это уровень, при котором резко возрастает риск инсульта и других жизнеугрожающих осложнений.¹

Казалось бы, всё просто: измерил давление — узнал ответ. Но проблема в том, что большинство молодых мам не измеряют давление дома после выписки. Они не чувствуют повышенного давления — или чувствуют, но принимают симптомы за усталость.

Именно поэтому так важно знать косвенные симптомы, которые должны побудить измерить давление и обратиться к врачу.

3.2. Симптомы, которые нельзя игнорировать

Головная боль

Не обычная головная боль от усталости или недосыпа — а сильная, «давящая», «распирающая», чаще в области лба, висков или затылка, не проходящая после приёма обычных обезболивающих (парацетамола, ибупрофена).⁶

Такая головная боль при преэклампсии связана с повышением давления внутри черепа и нарушением кровотока в сосудах мозга. Это серьёзный предупредительный сигнал.

Нарушения зрения

Один из наиболее специфических симптомов преэклампсии — зрительные нарушения: мелькание «мушек» перед глазами, пелена, вспышки света, двоение, временная потеря части поля зрения.⁶

Эти симптомы отражают нарушение кровообращения в затылочных долях мозга — зонах, отвечающих за обработку зрительной информации, — и в сетчатке глаза. Появление зрительных нарушений на фоне высокого давления — признак тяжёлой преэклампсии, требующий немедленной госпитализации.

Боль в верхней части живота или под правым ребром

Боль или выраженный дискомфорт в эпигастрии (под «ложечкой», в верхней части живота) или в правом подреберье — признак поражения печени.⁶

При тяжёлой преэклампсии печень отекает, увеличивается в объёме и растягивает свою капсулу — отсюда характерная тупая, распирающая боль справа под рёбрами. Этот симптом особенно важен, потому что он предшествует одному из самых грозных осложнений — HELLP-синдрому (о нём подробнее в следующем разделе).

Резкие отёки

Небольшие отёки ног после родов — нормальное явление в первые дни. Но внезапно появившиеся выраженные отёки лица, рук, нарастающие отёки ног после нескольких дней улучшения — повод срочно измерить давление.⁴

Особенно характерен для преэклампсии отёк лица (особенно периорбитальный — вокруг глаз, по утрам) в сочетании с другими симптомами.

Внезапная прибавка веса

Прибавка более 1 кг за 1–2 дня в послеродовом периоде, когда вес должен снижаться, — признак задержки жидкости в тканях. Это не жировые отложения, а вода, которая «просочилась» из сосудов в ткани из-за повышенной сосудистой проницаемости.⁵

Тошнота и рвота

Тошнота в сочетании с болью в животе, головной болью и высоким давлением — тревожная комбинация, которая может указывать на тяжёлую форму преэклампсии или HELLP-синдром.⁶

Одышка

Внезапно появившаяся одышка в покое или при минимальной физической нагрузке может свидетельствовать о отёке лёгких — тяжёлом осложнении, при котором жидкость накапливается в лёгочной ткани. Это неотложное состояние.¹

Уменьшение количества мочи

Если вы заметили, что мочитесь значительно реже обычного (менее 500 мл в сутки при нормальном питьевом режиме) — это признак нарушения функции почек (олигурия). При преэклампсии почки страдают одними из первых.⁴

Часть 4. HELLP-синдром: самое грозное осложнение

4.1. Что такое HELLP-синдром

HELLP-синдром — это аббревиатура из английских слов: Hemolysis (гемолиз — разрушение эритроцитов), ELevated Liver enzymes (повышение печёночных ферментов), Low Platelets (снижение числа тромбоцитов).⁷

Проще говоря, при HELLP-синдроме одновременно разрушаются красные кровяные тельца, нарушается работа печени и падает способность крови к свёртыванию — потому что тромбоциты (клетки, отвечающие за образование сгустка) расходуются быстрее, чем образуются.

HELLP-синдром — жизнеугрожающее состояние. Без лечения он может привести к внутреннему кровотечению, печёночной недостаточности, полиорганной недостаточности и гибели.⁷

4.2. Когда HELLP развивается после родов

Приблизительно 30% случаев HELLP-синдрома развиваются в послеродовом периоде — чаще всего в первые 48 часов, но иногда через 2–7 дней после родов.⁷ Это означает, что состояние может манифестировать уже дома.

Симптомы, характерные для HELLP-синдрома:

• Боль в верхней части живота или под правым ребром — сильная, нередко «опоясывающая».
• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
• Выраженная слабость и «разбитость», несоразмерная с недосыпом.
• Желтушность кожи и склер (белков глаз) — признак гемолиза (разрушения эритроцитов).
• Появление синяков без причины или длительное кровотечение из мест уколов — признак снижения тромбоцитов.⁷

Важно: при HELLP-синдроме давление может быть умеренно повышенным или даже нормальным — что вводит в заблуждение и женщину, и иногда врача. Поэтому при описанной симптоматике нужны срочный анализ крови (общий анализ с подсчётом тромбоцитов и биохимический с печёночными ферментами), а не просто измерение давления.

Часть 5. Эклампсия: когда судороги говорят о крайней опасности

5.1. Что такое эклампсия

Эклампсия — это судорожный приступ, развивающийся на фоне преэклампсии.¹ Это крайнее, жизнеугрожающее проявление того же патологического процесса.

Судороги при эклампсии связаны с отёком мозга и нарушением кровоснабжения нейронов в условиях высокого давления. Приступ выглядит как генерализованные тонико-клонические судороги (напряжение всего тела с ритмичными подёргиваниями), нередко сопровождается потерей сознания.

Эклампсия после родов (послеродовая эклампсия) встречается примерно в 25–40% всех случаев эклампсии и может возникнуть как в первые сутки, так и спустя 10–14 дней после родов.³

5.2. Что делать при судорогах

Если у молодой мамы развился судорожный приступ:

• Немедленно вызвать скорую помощь — 103 или 112.
• Уложить женщину на бок (это предотвращает аспирацию — вдыхание рвотных масс).
• Убрать от неё твёрдые предметы, о которые она может удариться.
• Не удерживать насильно и не вставлять ничего в рот.
• Зафиксировать время начала приступа и его продолжительность.⁶

Не ждите окончания судорог, чтобы вызвать помощь. Звоните немедленно — в момент начала приступа.

Часть 6. Диагностика послеродовой преэклампсии

6.1. Как ставится диагноз

Диагноз «послеродовая преэклампсия» устанавливается врачом на основании совокупности данных. Основные диагностические критерии:¹

• Артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст., зафиксированное дважды с интервалом ≥ 4 часов — после родов и до истечения 6 недель послеродового периода.
• Протеинурия — появление белка в моче (≥ 0,3 г в суточной порции мочи или ≥ 1+ по тест-полоске).
• Или — при отсутствии протеинурии — наличие любого из признаков тяжёлой преэклампсии: тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 000), нарушение функции почек, нарушение функции печени, отёк лёгких, неврологические симптомы (головная боль, нарушения зрения).

6.2. Какие анализы назначают

При подозрении на послеродовую преэклампсию врач назначает следующие обследования:

• Общий анализ мочи — для выявления протеинурии (белка в моче). В идеале — суточный сбор мочи для точного определения потери белка.
• Общий анализ крови — оценка уровня тромбоцитов (при HELLP-синдроме они снижены), гемоглобина (при гемолизе — снижен), наличие разрушенных эритроцитов (шистоцитов) в мазке крови.
• Биохимический анализ крови — АЛТ, АСТ (ферменты печени; при HELLP-синдроме — резко повышены), лактатдегидрогеназа (ЛДГ — маркер гемолиза), креатинин и мочевина (функция почек), мочевая кислота.⁷
• Коагулограмма — оценка системы свёртывания крови (при тяжёлой преэклампсии нарушается).
• ЭКГ и при необходимости — ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки нагрузки на сердце.
• УЗИ органов брюшной полости — оценка состояния печени, почек, исключение субкапсульной гематомы печени (скопления крови под капсулой печени — редкое, но смертельно опасное осложнение HELLP-синдрома).⁷

Часть 7. Лечение послеродовой преэклампсии

7.1. Принципы лечения

Лечение послеродовой преэклампсии проводится только в стационаре — как правило, в отделении интенсивной терапии или в акушерском стационаре с возможностью мониторинга. Основные направления:

Гипотензивная терапия

Цель — снизить давление до безопасного уровня (целевые значения: систолическое давление — ниже 150–155 мм рт. ст., диастолическое — ниже 100–105 мм рт. ст.) без резких перепадов.⁵

Применяются препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Наиболее часто используют нифедипин, метилдопу, лабеталол. При экстренной ситуации (давление ≥ 160/110) препараты вводятся внутривенно.

Профилактика и лечение судорог

Сульфат магния (магнезия) — основной препарат для профилактики эклампсии и лечения судорог. Он вводится внутривенно и снижает возбудимость нейронов, предотвращая судорожную готовность мозга.⁶

Магнезиотерапия при тяжёлой послеродовой преэклампсии обычно продолжается 24–48 часов после последнего судорожного приступа или после стабилизации состояния.

Контроль функции органов

В стационаре ведётся непрерывный мониторинг артериального давления, диуреза (объёма мочи), лабораторных показателей крови. При развитии HELLP-синдрома может потребоваться переливание тромбоцитарной массы или свежезамороженной плазмы для коррекции нарушений свёртывания.⁷

7.2. Грудное вскармливание при послеродовой преэклампсии

Большинство препаратов, применяемых для лечения послеродовой преэклампсии, совместимы с грудным вскармливанием — но это всегда решается индивидуально с лечащим врачом.

Во время острой фазы, пока женщина находится в отделении интенсивной терапии, кормление грудью может быть временно невозможным. Но сцеживать молоко стоит — чтобы сохранить лактацию. После стабилизации состояния при большинстве схем лечения грудное вскармливание возобновляется.⁵

Часть 8. Когда вызывать скорую: алгоритм действий

Подведём главное. Главная задача молодой мамы — вовремя распознать симптомы и не медлить с обращением за помощью.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если в течение первых 6 недель после родов:

Если давление повышено умеренно (140–150/90–100 мм рт. ст.) и нет тревожных симптомов — обратитесь к врачу в день измерения, но не вызывайте скорую экстренно. Запишитесь на приём к гинекологу или терапевту или позвоните в скорую для консультации.

Часть 9. Жизнь после послеродовой преэклампсии: долгосрочные последствия

9.1. Что происходит с давлением после выздоровления

У большинства женщин давление нормализуется в течение 6–12 недель после послеродового периода. Однако у части — особенно при тяжёлом течении или наличии исходных факторов риска — артериальная гипертензия сохраняется дольше и может стать хронической.³

Женщинам, перенёсшим преэклампсию, рекомендуется регулярно измерять давление и через 6–8 недель после родов пройти контрольное обследование у терапевта или кардиолога.

9.2. Риски при последующих беременностях

Перенесённая преэклампсия повышает риск её повторения при последующих беременностях: если преэклампсия была тяжёлой или развилась рано (до 34 недель), риск рецидива достигает 25–65%.⁵

Поэтому планирование следующей беременности после преэклампсии требует тщательной прегравидарной подготовки (обследование и подготовка организма до наступления беременности): контроль давления, оценка функции почек, коррекция веса при ожирении. В ряде случаев с начала следующей беременности назначается малая доза аспирина как профилактика — вопрос решается индивидуально с акушером-гинекологом.⁵

9.3. Сердечно-сосудистые риски в будущем

Исследования последнего десятилетия показали, что женщины, перенёсшие преэклампсию, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе: риск хронической гипертензии возрастает в 3–4 раза, риск инфаркта и инсульта — примерно вдвое по сравнению с женщинами без этого осложнения в анамнезе.⁸

Это не приговор — это информация для действия. Регулярный контроль давления, поддержание здорового веса, отказ от курения и достаточная физическая активность после завершения послеродового периода — простые меры, которые существенно снижают долгосрочные риски.

Заключение

Послеродовая преэклампсия — одно из самых недооценённых и при этом опасных осложнений послеродового периода. Её коварство в том, что она может впервые заявить о себе уже дома, в стороне от медицинского наблюдения, и маскироваться под обычную послеродовую усталость.

Ключевые симптомы, которые должна знать каждая молодая мама: высокое артериальное давление (140/90 и выше), сильная головная боль, не поддающаяся обезболивающим, нарушения зрения («мушки», вспышки), боль в верхней части живота или под правым ребром, резкие отёки лица и рук, одышка в покое. Любая из этих жалоб на фоне повышенного давления — повод для срочного обращения к врачу.

Тонометр в доме молодой мамы в первые 6 недель после родов — не паранойя, а разумная мера безопасности. Измерение давления при появлении любого из описанных симптомов может стать тем действием, которое предотвратит трагедию.

Особую настороженность следует проявлять женщинам из групп риска: перенёсшим гипертензию при беременности, с ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями почек или первородящим после 35 лет. Но и все остальные не застрахованы: половина случаев послеродовой преэклампсии развивается у женщин без каких-либо предвестников.

Перенесённая преэклампсия требует пожизненного внимания к сердечно-сосудистому здоровью и тщательной подготовки к последующим беременностям. Но при своевременном лечении и правильном наблюдении большинство женщин полностью восстанавливаются и благополучно вынашивают следующих детей.

Источники

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Гестоз: теория и практика. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 78–112.
2. Matthys L.A. et al. Delayed postpartum preeclampsia: an experience of 151 cases // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2004. — Vol. 190, №5. — P. 1464–1466.
3. Magee L.A. et al. Magpie Trial Follow Up Collaborative Group: Do the children of women with pre-eclampsia have abnormal blood pressure? // BJOG. — 2007. — Vol. 114, №4. — P. 422–429.
4. Wallis A.B. et al. Secular trends in the rates of preeclampsia, eclampsia, and gestational hypertension, United States, 1987–2004 // American Journal of Hypertension. — 2008. — Vol. 21, №5. — P. 521–526.
5. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. — М.: Status Praesens, 2018. — С. 203–218.
6. Sibai B.M. Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2012. — Vol. 206, №6. — P. 470–475.
7. Haram K., Svendsen E., Abildgaard U. The HELLP syndrome: clinical issues and management. A review // BMC Pregnancy and Childbirth. — 2009. — Vol. 9. — P. 8.
8. Bellamy L. et al. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis // BMJ. — 2007. — Vol. 335, №7627. — P. 974.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*