Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о деликатной, но очень распространённой проблеме послеродового периода — затруднённом мочеиспускании. Многие молодые мамы обнаруживают, что после родов не могут сходить в туалет «по-маленькому» — или делают это с трудом, болью и ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Одни терпят и надеются, что само пройдёт. Другие стесняются рассказать врачу.

Мы разберём, почему после родов возникает задержка мочи, чем она опасна при бездействии, как её диагностируют и лечат. Объясним, в чём разница между временным дискомфортом и настоящей задержкой мочи, требующей медицинского вмешательства. Расскажем, что можно сделать самостоятельно и когда нужна срочная помощь врача.

В конце статьи, по традиции, вас ждёт краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что считается нормой и когда начинается проблема

Первые часы после родов — особое время для мочевого пузыря. Женщина только что пережила огромную физическую нагрузку, её тело стремительно перестраивается, и самостоятельное мочеиспускание нередко становится неожиданным испытанием.

Разберёмся с терминологией.

1.1. Норма первого мочеиспускания после родов

В норме первое самостоятельное мочеиспускание должно произойти в течение 6 часов после естественных родов.¹ После кесарева сечения ориентир несколько иной: во время операции устанавливается мочевой катетер, который удаляется через 12–24 часа после вмешательства, — и первое самостоятельное мочеиспускание ожидается вскоре после его удаления.

Если через 6 часов после естественных родов женщина не может помочиться самостоятельно — это уже повод для внимания медицинского персонала, но ещё не катастрофа. Если пройдёт более 6 часов без мочеиспускания при ощущении переполненного мочевого пузыря или вовсе без желания помочиться — диагностируется острая послеродовая задержка мочи.¹

1.2. Что такое послеродовая задержка мочи

Послеродовая задержка мочи — это неспособность самостоятельно полностью или частично опорожнить мочевой пузырь в послеродовом периоде. Медицинский термин — «ишурия» (от греческого ischo — задерживать и ouron — моча).²

Различают две формы:

• Острая задержка мочи — полная невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре. Женщина чувствует позыв, но мочеиспускание не наступает. Это неотложное состояние, требующее катетеризации.
• Скрытая (субклиническая) задержка мочи — мочеиспускание происходит, но пузырь опустошается не полностью. В нём остаётся остаточная моча в объёме более 150–200 мл. Симптомы могут быть минимальными, и именно поэтому эта форма нередко остаётся незамеченной.³

По данным международных исследований, острая послеродовая задержка мочи встречается у 1,7–17,9% женщин после родов — разброс значительный, поскольку разные авторы используют разные диагностические пороги.² Скрытая форма встречается значительно чаще.

Часть 2. Почему после родов возникают трудности с мочеиспусканием

Задержка мочи после родов — не случайность и не слабость. Это результат сложного взаимодействия анатомических, неврологических и психологических факторов. Разберём каждый из них.

2.1. Травма и отёк тканей

Во время родов головка плода, проходя по родовым путям, оказывает длительное давление на мочевой пузырь, уретру (мочеиспускательный канал) и окружающие ткани.⁴ Это давление может продолжаться часами — особенно при затяжном втором периоде родов (потугах).

Результат — отёк и ишемия (временное нарушение кровоснабжения) тканей уретры и шейки мочевого пузыря. Отёкшая уретра буквально сужается, затрудняя выход мочи. Параллельно повреждаются нервные окончания в стенке мочевого пузыря, отвечающие за восприятие позыва к мочеиспусканию.⁴

При разрывах промежности, эпизиотомии (хирургическом рассечении промежности) или значительных гематомах (скоплениях крови в тканях) отёк распространяется шире и механически сдавливает уретру снаружи.

2.2. Нейромышечная дисфункция мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это мышечный орган. Его работа регулируется вегетативной нервной системой: чтобы помочиться, мышца-детрузор (стенка пузыря) должна сократиться, а сфинктер уретры — расслабиться. Эта согласованная работа требует нормальной нервной регуляции.

Во время родов нервные структуры тазового дна могут быть растянуты или временно повреждены — особенно при длительных потугах, рождении крупного плода или инструментальных родах (с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора).³

Результат — атония мочевого пузыря: его мышечная стенка временно «не слышит» команду сократиться. Пузырь переполняется, но позыва к мочеиспусканию нет или он очень слабый — женщина просто не чувствует, что ей нужно в туалет. Это один из наиболее коварных вариантов послеродовой задержки мочи.

2.3. Перерастяжение мочевого пузыря

Во время родов женщине нередко вводят значительные объёмы внутривенных растворов. Параллельно — особенно при эпидуральной анестезии, снижающей чувствительность нижней половины тела, — женщина не ощущает позывов к мочеиспусканию.⁵

В результате мочевой пузырь накапливает огромное количество мочи — порой 600–800 мл и более — без какого-либо дискомфорта. Такое перерастяжение дополнительно повреждает нервные рецепторы стенки пузыря и временно нарушает его сократительную способность.

Именно поэтому медицинский персонал должен контролировать состояние мочевого пузыря во время родов и предлагать катетеризацию до того, как произойдёт перерастяжение — особенно при длительной эпидуральной анестезии.⁵

2.4. Психологический блок

Этот фактор часто недооценивается, но он реален. После родов женщина испытывает боль в промежности, боится, что швы разойдутся, или просто не может расслабиться в непривычной обстановке.

Наружный сфинктер уретры — мышца, которая в норме находится под произвольным контролем. При тревоге и болевом напряжении она рефлекторно сжимается — мочеиспускание становится невозможным, даже если мочевой пузырь полон.⁴

Страх боли при мочеиспускании после разрывов или эпизиотомии — особенно распространённая причина. Первые попытки действительно могут быть болезненными из-за попадания мочи на свежие швы. Ожидание боли заставляет женщину неосознанно откладывать поход в туалет — и это лишь усугубляет ситуацию.

2.5. Влияние анестезии и обезболивающих

Эпидуральная анестезия — один из главных независимых факторов риска послеродовой задержки мочи.⁵ Местные анестетики, вводимые эпидурально, блокируют не только болевые, но и двигательные нервные волокна, обслуживающие мочевой пузырь. Чувствительность восстанавливается постепенно — иногда в течение нескольких часов после окончания действия анестезии.

Опиоидные обезболивающие (морфин, промедол), которые иногда используют во время и после родов, также снижают тонус детрузора и могут затруднять мочеиспускание.⁵

2.6. Анатомические особенности

После родов матка ещё значительно увеличена. Она располагается в малом тазу и может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру, затрудняя нормальный отток мочи — особенно в первые сутки, пока инволюция (обратное уменьшение) матки только начинается.⁴

После кесарева сечения к этому добавляется операционный отёк тканей малого таза и раздражение от установленного мочевого катетера — всё это временно нарушает нормальную работу мочевыводящих путей.

Часть 3. Факторы риска: у кого задержка мочи более вероятна

Хотя послеродовая задержка мочи может возникнуть у любой женщины, ряд факторов существенно повышает её вероятность. Знание факторов риска помогает медицинскому персоналу уделять таким женщинам повышенное внимание, а самой маме — быть настороже.

3.1. Акушерские и медицинские факторы риска

• Эпидуральная или спинальная анестезия во время родов — один из наиболее значимых факторов.⁵
• Длительные роды — особенно затяжной второй период (потуги более 1–2 часов).
• Инструментальные роды — применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. При этом риск нейромышечной травмы тазового дна особенно высок.³
• Крупный плод (масса тела более 4000 г) — длительное давление на уретру и нервы малого таза.
• Перинеотомия или разрывы промежности III–IV степени — обширная травма тканей промежности и сфинктерного аппарата.
• Перерастяжение мочевого пузыря во время родов (объём более 600 мл без катетеризации).
• Кесарево сечение — особенно экстренное, выполненное после длительных неэффективных родов.²
• Предшествующие эпизоды задержки мочи или операции на органах малого таза в анамнезе.
• Первые роды — первородящие имеют более высокий риск по сравнению с повторнородящими.

Часть 4. Чем грозит нелечённая задержка мочи

Именно понимание последствий мотивирует вовремя обратиться за помощью. Задержка мочи — не просто дискомфорт. При отсутствии лечения она запускает цепочку осложнений.

4.1. Перерастяжение мочевого пузыря и его последствия

Мочевой пузырь — орган с ограниченной растяжимостью. При хроническом переполнении его мышечная стенка (детрузор) перерастягивается и теряет сократительную способность — подобно резинке, которую растянули слишком сильно.⁴

Итог — атония мочевого пузыря: орган накапливает всё больше мочи, но не может её вытолкнуть. Это состояние может сохраняться неделями и требует длительного лечения — вплоть до установки постоянного катетера на несколько дней или недель.

В тяжёлых случаях перерастяжение пузыря ведёт к его микроразрывам слизистой оболочки и стойкому снижению функционального объёма органа.

4.2. Инфекция мочевыводящих путей

Застой мочи — идеальная среда для размножения бактерий. Неопорожнённый мочевой пузырь становится «инкубатором» для инфекции.⁶

Цепочка осложнений развивается быстро: застой мочи → цистит (воспаление мочевого пузыря) → восходящая инфекция → пиелонефрит (воспаление почек). Послеродовый пиелонефрит — одно из самых частых гнойно-воспалительных осложнений у родильниц, и нередко его пусковым механизмом становится именно нераспознанная задержка мочи.⁶

Тяжёлый восходящий пиелонефрит может привести к уросепсису — заражению крови из почечного очага инфекции. Это жизнеугрожающее состояние, требующее интенсивного лечения.

4.3. Влияние на матку и послеродовое кровотечение

Переполненный мочевой пузырь — прямой враг сокращения матки. Анатомически мочевой пузырь расположен прямо перед маткой. Когда пузырь переполнен, он механически смещает матку вверх и в сторону, мешая ей нормально сократиться.⁴

Субинволюция матки (замедленное обратное уменьшение) на фоне переполненного пузыря — одна из причин раннего послеродового кровотечения и длительных обильных лохий. Именно поэтому акушерки в роддоме всегда следят за своевременным опустошением мочевого пузыря — это не бюрократия, а мера профилактики кровотечения.

4.4. Долгосрочные нарушения функции мочевого пузыря

Если задержка мочи не лечится вовремя или лечится неполно, последствия могут сохраняться месяцами и годами:

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, физической нагрузке. Это связано со слабостью сфинктерного аппарата и мышц тазового дна после родовой травмы.³
• Ургентное недержание мочи — внезапный неудержимый позыв к мочеиспусканию, при котором женщина не успевает добраться до туалета.
• Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, при котором пузырь сокращается непроизвольно, вызывая частые позывы и дискомфорт.
• Хроническая неполная задержка мочи с постоянным остаточным объёмом и риском рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Часть 5. Диагностика: как определяют задержку мочи

5.1. Оценка в роддоме

В первые часы после родов акушерка или врач оценивают состояние мочевого пузыря клинически: прощупывают живот (переполненный пузырь определяется как плотное округлое образование над лобком) и спрашивают о мочеиспускании.

Однако этот метод ненадёжен: при избыточном весе или выраженных послеродовых изменениях брюшной стенки переполненный пузырь может не прощупываться. Именно поэтому золотым стандартом диагностики считается ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря.¹

5.2. УЗИ мочевого пузыря

УЗИ с применением специального датчика (или портативного блэддерсканера — прибора, измеряющего объём мочи в пузыре) позволяет быстро и точно определить объём мочи в пузыре.¹

Диагностически значимые пороги:

• Более 400–500 мл в пузыре при отсутствии самостоятельного мочеиспускания через 6 часов после родов — показание к катетеризации.
• Более 150–200 мл остаточной мочи после самостоятельного мочеиспускания — диагноз «скрытая задержка мочи», требующий лечения и наблюдения.³

УЗИ полностью безболезненно, занимает несколько минут и доступно в любом акушерском стационаре. К сожалению, оно выполняется далеко не всегда — нередко из-за загруженности персонала или недооценки проблемы.

5.3. После выписки: как заподозрить самостоятельно

Скрытая задержка мочи может сохраняться и после выписки из роддома. Насторожить должны следующие симптомы:

• Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря после каждого мочеиспускания.
• Необходимость долго ждать начала мочеиспускания, тужиться или принимать особое положение, чтобы начать мочиться.
• Вялая, прерывистая струя мочи.
• Частые мочеиспускания малыми порциями при постоянном ощущении позыва.
• Тяжесть или дискомфорт внизу живота, над лобком.²

Любой из этих симптомов, сохраняющийся более 2–3 дней после выписки, — повод для обращения к гинекологу или урологу с просьбой выполнить УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи.

Часть 6. Лечение послеродовой задержки мочи

6.1. Консервативные методы: что помогает при лёгкой форме

При лёгком затруднении мочеиспускания в первые часы после родов — когда пузырь не переполнен критически и женщина ощущает позыв, но не может расслабиться — можно попробовать немедикаментозные методы.

Звук текущей воды

Открытый кран с текущей водой рядом с унитазом — старый, но действенный приём. Звук воды рефлекторно стимулирует мочеиспускание через слуховое восприятие.⁴ Механизм прост: условный рефлекс, выработанный за годы — слышим воду, расслабляем сфинктер.

Тёплая вода на промежность

Полить тёплой водой из кувшина на промежность во время попытки помочиться — ещё один рефлекторный метод. Тепло расслабляет спазмированный сфинктер уретры и уменьшает боль от контакта мочи со швами.⁴

Вертикальное положение

Если позволяет состояние, попытка помочиться стоя или присев (а не лёжа на судне) значительно эффективнее: вертикальное положение создаёт гравитационное давление столба мочи, облегчая её вытекание.

Достаточный питьевой режим

Парадоксально, но при затруднённом мочеиспускании некоторые женщины начинают меньше пить — «чтобы реже ходить в туалет». Это ошибка: концентрированная моча раздражает слизистую уретры, усиливая жжение и затрудняя мочеиспускание. Пить нужно достаточно.⁶

Упражнения Кегеля и расслабление тазового дна

В первые дни, при наличии отёка и боли, форсировать упражнения Кегеля не следует. Но мягкое попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна — по несколько секунд — улучшает кровообращение в зоне отёка и ускоряет восстановление нервно-мышечной регуляции.⁷

6.2. Катетеризация мочевого пузыря

Если консервативные методы не дали результата в течение 2–4 часов или объём мочи в пузыре по УЗИ превышает 400–500 мл — выполняется катетеризация мочевого пузыря. Это введение тонкой гибкой трубочки (катетера) через уретру в пузырь для выведения мочи.¹

Катетеризация может быть:

• Однократной (интермиттирующей) — катетер вводят, выпускают мочу и удаляют. После этого ждут самостоятельного мочеиспускания и при необходимости повторяют.
• С постоянным катетером (катетером Фолея) — катетер устанавливается в пузырь и фиксируется на несколько часов или суток. Применяется при тяжёлом перерастяжении пузыря, когда его функция нарушена значительно.²

Катетеризация — простая и безопасная процедура при правильном выполнении. Её не нужно бояться. Боль при катетеризации минимальна — значительно меньше, чем дискомфорт от переполненного пузыря.

6.3. Медикаментозное лечение

В ряде случаев для восстановления нормального мочеиспускания применяются лекарственные препараты.

Карбахол, бетанехол — холиномиметики (вещества, стимулирующие нервные рецепторы, активирующие мочевой пузырь). Повышают тонус детрузора и помогают восстановить сократительную способность пузыря при атонии.²

Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин и аналоги) — снижают тонус сфинктера уретры, облегчая выход мочи. Применяются при функциональной обструкции (спазме).

Выбор препарата и его дозировка определяются врачом с учётом грудного вскармливания — не все средства совместимы с лактацией. Самостоятельно принимать что-либо для «улучшения мочеиспускания» без назначения врача не следует.

6.4. Физиотерапия и реабилитация

При затяжной форме задержки мочи или выраженной нейромышечной дисфункции назначается физиотерапия:

• Электростимуляция тазового дна — мягкие электрические импульсы восстанавливают нервно-мышечные связи в стенке пузыря и мышцах промежности.
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия) — метод, при котором женщина учится управлять мышцами тазового дна с помощью визуальной обратной связи на экране. Эффективен при нарушениях координации мышц тазового дна.⁷
• Тренировка мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями под контролем специалиста для восстановления нормальной ёмкости пузыря.

Часть 7. Что делать дома: практические советы

7.1. Пошаговый план первых дней после родов

Часть 8. Сравнительный обзор: норма и патология мочеиспускания после родов

Для удобства систематизируем признаки, которые помогут отличить физиологические изменения от состояний, требующих медицинского внимания.

Таблица 1. Мочеиспускание после родов: норма и поводы обратиться к врачу

Часть 9. Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу (в роддоме — к дежурному акушеру, после выписки — вызовите скорую или поезжайте в приёмный покой), если:

Заключение

Послеродовая задержка мочи — распространённое осложнение, с которым сталкивается каждая десятая-пятнадцатая родильница, а в скрытой форме — значительно больше. Её причины многообразны: отёк и травма тканей уретры, нейромышечная дисфункция пузыря, перерастяжение при эпидуральной анестезии, психологический блок из-за страха боли.

Оставленная без внимания, задержка мочи запускает цепочку серьёзных последствий: от атонии мочевого пузыря и инфекции мочевыводящих путей до послеродового кровотечения и долгосрочных расстройств мочеиспускания.

Главный практический вывод: первое самостоятельное мочеиспускание должно произойти в течение 6 часов после родов. Если этого не случилось — нужно сообщить персоналу роддома. Катетеризация — простая и безопасная процедура, которая предотвращает осложнения, а не создаёт их.

После выписки домой ощущение неполного опустошения пузыря, слабая струя мочи, дискомфорт внизу живота — повод для обращения к гинекологу или урологу с просьбой сделать УЗИ мочевого пузыря. Температура выше 38°C с болью в пояснице — повод для немедленного вызова скорой помощи.

Упражнения для мышц тазового дна, начатые в первые дни после родов, — лучшая профилактика как задержки мочи, так и недержания. Долгосрочные расстройства мочеиспускания хорошо поддаются лечению, но только при своевременном обращении к специалисту. Молчать и терпеть — не вариант.

Источники

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 651–663.
2. Yip S.K., Sahota D., Pang M.W. et al. Postpartum urinary retention // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. — 2004. — Vol. 83, №10. — P. 881–891.
3. Groutz A., Gordon D., Wolman I. et al. Persistent postpartum urinary retention in contemporary obstetric practice // Journal of Reproductive Medicine. — 2004. — Vol. 49, №2. — P. 117–119.
4. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. — М.: Медицина, 2006. — С. 188–205.
5. Liang C.C., Chang S.D., Chang Y.L. et al. Postpartum urinary retention after cesarean delivery // International Journal of Gynaecology and Obstetrics. — 2007. — Vol. 99, №3. — P. 229–232.
6. Набер К.Г., Бишоп М.К., Бьерклунд-Йохансен Т.Э. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей: адаптированный перевод. — М.: АБВ-пресс, 2017. — С. 44–59.
7. Bø K., Berghmans B., Mørkved S., Van Kampen M. Evidence-based physical therapy for the pelvic floor. — 2nd ed. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2015. — P. 201–225.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*