Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим об одном из серьезных осложнений послеродового периода – эндометрите, то есть инфекции матки после родов. Мы узнаем, что такое послеродовой эндометрит, чем острый эндометрит отличается от хронического, почему он чаще возникает после кесарева сечения, и каковы основные симптомы и признаки инфекции.

Отдельно обсудим, почему нельзя откладывать лечение – какие опасные осложнения могут развиться при запущенной инфекции. Также расскажем про современные методы лечения (антибиотики, процедуры) и профилактику (включая обязательную антибиотикопрофилактику при кесаревом сечении и другие меры).

Статья написана в дружелюбном стиле и понятном языке: мы объясним медицинские термины простыми словами, чтобы каждая молодая мама смогла вовремя распознать проблему и обратиться за помощью.

В конце вы найдете краткое резюме по каждому разделу, чтобы быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Острый послеродовой эндометрит: что это такое и чем опасен

Послеродовой эндометрит – это инфекционное воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия), возникающее в скором времени после родов или оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Иными словами, это инфицирование матки в послеродовом периоде. Эндометрий – это слизистая оболочка внутри матки, которая во время беременности выстилает полость, где развивается ребенок. После рождения плацента отделяется, оставляя внутри матки большую раневую поверхность (буквально – открытую рану на месте прикрепления плаценты)¹.

В норме организм женщины запускает процессы заживления: матка сокращается, изгоняя лишнее содержимое, а эндометрий постепенно восстанавливается. Однако если в эту раневую поверхность проникают болезнетворные микробы, может развиться воспаление матки – эндометрит¹.

Послеродовой эндометрит считается разновидностью раны инфекции матки после родов¹.

Важно понимать, что речь в статье пойдет именно об остром послеродовом эндометрите – инфекции, которая развивается вскоре после родов.

Существует еще хронический эндометрит – вялотекущее хроническое воспаление эндометрия, которое не обязательно связано с недавними родами. Например, хронический эндометрит может возникать при длительных инфекциях матки (в том числе скрытых, таких как хламидийная инфекция) и часто проявляется стерто либо выявляется при проблемах с фертильностью (может приводить к повторным выкидышам и бесплодию)^{2 1}.

Острый послеродовой эндометрит же развивается в первые дни или недели после родоразрешения, протекает гораздо бурнее и требует срочного лечения.

Если хронический эндометрит обычно не дает яркой клиники, то острый эндометрит после родов проявляется заметными симптомами (повышение температуры, боли и др.), о которых поговорим далее. В

ажно не путать эти понятия: послеродовой эндометрит – это острое инфекционное осложнение родов, а не просто затянувшееся воспаление слизистой.

Слева: нормальная матка после родов (заживление идет без инфекции). Справа: эндометрит – инфекционное воспаление эндометрия, внутренняя поверхность матки воспалена и отекает.

Послеродовой эндометрит – далеко не редкое состояние. Сегодня это одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и главная причина возникновения лихорадки у родильниц². По статистике, эндометрит развивается примерно у 2–5% женщин после естественных родов и намного чаще – у 10–20% женщин после кесарева сечения (без профилактики антибиотиками)³.

Несмотря на развитие медицины, это заболевание остается опасным: послеродовый эндометрит, к сожалению, может привести даже к материнской смертности при неблагополучном течении¹. Именно поэтому очень важно вовремя распознать проблему и начать лечение. Если лечение начато рано, инфекция обычно хорошо поддается терапии и не оставляет последствий.

Но если затянуть с обращением к врачу, воспаление может распространиться за пределы матки, перейти в генерализованную инфекцию (сепсис) или вызвать необратимые изменения в репродуктивной системе.

Ниже мы подробно разберем, почему нельзя тянуть с лечением и к каким последствиям это может привести.

Миф vs факт

Миф: Небольшая температура и слабость в первые дни после родов – это нормально, волноваться не о чем.

Факт: Легкое повышение температуры действительно может быть связано, например, с прибытием молока или усталостью, но стойкая температура выше 37–38°С у роженицы почти всегда указывает на инфекцию².

Послеродовой эндометрит – основная причина необъяснимой лихорадки у родивших женщин, поэтому жар нельзя списывать только на лактацию или стресс. Любое существенное повышение температуры после родов требует внимания врача.

Миф: Эндометрит бывает только после кесарева сечения, при естественных родах матка не инфицируется.

Факт: Риск эндометрита после кесарева действительно намного выше, но послеродовое воспаление матки может развиться и после естественных родов³. Любые роды – это открытая раневая поверхность в матке, и если туда попадут микробы, возникнет инфекция.

Просто при вагинальных родах это случается реже (в 5% и менее случаев), но исключать эндометрит нельзя.

Часть 2. Почему развивается эндометрит: причины и факторы риска

2.1 Основные причины инфекции после родов

Главная причина послеродового эндометрита – это попадание болезнетворных микроорганизмов в полость матки и их размножение на раневой поверхности эндометрия³. Проще говоря, в матку после родов проникают микробы и вызывают воспаление.

Возбудителями обычно служит собственная условно-патогенная флора женщины: те бактерии, которые в норме живут во влагалище и не вредят, либо микробы из нижних отделов половых путей³. Когда иммунитет ослаблен, а количество бактерий большое, они могут стать агрессивными.

Чаще всего при эндометрите выявляют смесь разных бактерий (полимикробная инфекция)⁴.

В матке обнаруживают стафилококки, стрептококки группы B, энтерококки (грамположительные кокки), кишечную палочку, клебсиеллу, протей (грамотрицательные микробы), а также анаэробные бактерии (например, Bacteroides, Peptostreptococcus, Prevotella)⁴.

Такая пестрая микрофлора обусловлена тем, что после родов во влагалище и матке много питательного субстрата (крови, остатков тканей), и разные бактерии быстро размножаются в этих благоприятных условиях.

Отдельно стоит упомянуть редких возбудителей. В некоторых случаях послеродовой эндометрит вызывают хламидии или микоплазмы – это передающиеся половым путем инфекции, которые могут дать более стертое, затяжное течение воспаления^{3 1}.

По данным исследований, до 28% случаев так называемого стертого (малосимптомного) послеродового эндометрита связаны с хламидийной инфекцией¹.

Кроме того, крайне опасны стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes) и клостридии – эти бактерии редко попадают в матку, но если это случается, они вызывают молниеносное и очень тяжелое воспаление с риском токсического шока (тяжелейшее состояние, при котором инфекция вызывает многорганную недостаточность)².

Именно вспышки стрептококка группы А в роддомах были причиной печально известной «родильной горячки» в прошлые века. К счастью, сегодня такое случается нечасто, но полагаться на авось нельзя – послеродовой эндометрит всегда потенциально опасен.

Почему же микробы после родов начинают атаковать матку?

Этому способствует сама ситуация родов: внутренняя поверхность матки – большая открытая рана после отделения плаценты, где имеются сгустки крови и мертвые ткани – идеальная среда для бактерий¹. В норме природа предусмотрела, что матка очищается (выделяются лохии – послеродовые выделения), а мышцы матки сокращаются, снижая полость до минимума.

Также в первые дни идет воспалительная реакция заживления – это нормальное явление, помогающее очистить матку¹. Но если микробов слишком много или они слишком злые, эта нормальная воспалительная реакция переходит в патологическую – развивается гнойное воспаление.

Бактерии могут попасть в матку восходящим путем – из влагалища через открытый зев шейки матки¹. Также возможно их проникновение с кровотоком (гематогенно) или с лимфой (лимфогенно) из других очагов инфекции в организме¹, но это бывает реже.

Иногда инфекция может быть занесена непосредственно во время родов при инвазивных процедурах (например, при ручном отделении плаценты, введении катетеров, датчиков для внутреннего мониторинга плода и т.д.) – такой путь иногда называют интраамниальным (через околоплодный пузырь и полость матки)¹.

Таким образом, послеродовой эндометрит почти всегда связан с бактериальной инфекцией, попавшей в матку во время или сразу после родов.

2.2 Факторы риска: что повышает вероятность эндометрита

Хотя полностью спрогнозировать, у кого случится эндометрит, невозможно, врачам хорошо известны факторы риска – состояния и обстоятельства, которые многократно повышают вероятность послеродовой инфекции матки.

Если таких факторов несколько, врачи будут особенно внимательно наблюдать женщину после родов. Перечислим основные факторы риска послеродового эндометрита¹:

1. Операция кесарева сечения. Кесарево – самый значимый фактор риска эндометрита¹. При плановом кесаревом сечении риск воспаления матки примерно в 5–10 раз выше, чем при вагинальных родах, а при экстренном (на фоне начавшихся родов) – выше в 15–20 раз⁴.

Это связано и с хирургической травмой (разрез матки – входные ворота для инфекции), и с теми же причинами, которые привели к экстренной операции (например, длительные роды, инфекции).

Позже мы рассмотрим отличия течения эндометрита после кесарева и естественных родов.

2. Затяжные роды (длительное родоразрешение). Если схватки и потуги продолжаются очень долго, матка и организм в целом истощаются, слизистая травмируется сильнее, а вероятность инфицирования выше³. Особенно опасны длительные роды при рано отошедших водах – когда плодный пузырь вскрылся, а родовая деятельность слабая.

Длительный безводный период (более 12 часов) существенно повышает риск эндометрита, ведь все это время полость матки открыта для микробов⁴.

3. Многократные влагалищные исследования в родах. Частые осмотры акушером (например, при попытках ускорить роды, стимулировать) повышают шанс занести инфекцию. В норме врачи строго соблюдают стерильность, но каждое вмешательство – это дополнительный риск⁴.
4. Хориоамнионит во время родов. Хориоамнионит – это инфекция плодных оболочек (околоплодных вод) в родах. Он обычно возникает при длительном безводном промежутке или генитальной инфекции у матери.

Если у женщины была высокая температура во время родов из-за хориоамнионита, то почти наверняка после родов разовьется эндометрит, если не проведено полноценное лечение⁴.

5. Ручное вмешательство в матку. Сюда относится ручное отделение плаценты или выскабливание оставшихся фрагментов плаценты, ручная ревизия полости матки. Это вынужденные меры (например, при неполном отделении плаценты, кровотечении), но они многократно увеличивают риск инфекции⁴.

Остатки плацентарной ткани в матке сами по себе служат питательной средой для бактерий и мешают ее сокращению.

6. Большая кровопотеря при родах (послеродовое кровотечение). Обильная потеря крови ослабляет организм, снижает иммунную защиту. Кроме того, при кровотечении часто приходится делать ручные манипуляции, переливание крови – все это дополнительные риски¹.
7. Травмы родовых путей. Разрывы шейки матки, влагалища, промежности, особенно обширные, создают входные ворота для инфекции. Если воспаление начнется в ране на шейке или влагалище, оно может подняться и в матку. Поэтому при больших разрывах обычно профилактически назначают антибиотики.
8. Инфекции половой системы у матери до родов. Например, бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) – часто предшествует послеродовому эндометриту³. Влагалище колонизировано болезнетворной флорой, которая в родах легко проникает в матку.

Также в анамнезе могут быть хронические в

оспаления (хронический эндометрит, цервицит и др.), ИППП – все это повышает риск.

9. Экстрагенитальные инфекции и общие болезни. Хронический тонзиллит, пиелонефрит (воспаление почек) и другие очаги инфекции в организме опасны тем, что после родов бактерии могут мигрировать с кровотоком и поразить ослабленную матку¹.

Сахарный диабет (в том числе гестационный), ожирение, тяжелая анемия во время беременности также относятся к факторам риска¹. Эти состояния снижают иммунитет и способность тканей к заживлению.

10. Молодой возраст и низкий социальный статус. По данным исследований, очень юный возраст роженицы (младше ~20 лет) и неблагополучные социальные условия (плохое питание, нехватка гигиены, стресс) статистически связаны с более частым развитием послеродовых инфекций⁴. Вероятно, это отражает общее состояние здоровья и доступ к медицинской помощи.

Перечисленные факторы часто взаимосвязаны. Например, экстренное кесарево сечение обычно делается при осложненных, затяжных родах, сопровождающихся многоводным периодом, множеством вмешательств и т.д. – неудивительно, что после этого вероятность эндометрита максимальна.

Чем больше у женщины таких отягчающих моментов, тем внимательнее ее будут обследовать на признаки инфекции.

2.3 Естественные роды и кесарево: влияние способа родоразрешения

Как уже отмечалось, кесарево сечение значительно увеличивает риск эндометрита по сравнению с вагинальными родами. Давайте разберемся, почему так происходит и чем может отличаться течение инфекции после операции.

При естественных родах риск эндометрита относительно низкий – около 1–3% при отсутствии других факторов риска². Это объясняется тем, что при неосложненных родах природа сама обеспечивает отток выделений, хорошее сокращение матки и минимальную травматизацию. Однако если роды были тяжелыми (например, долго не отходили воды, делались многочисленные вмешательства), то риск возрастает до ~5–7%².

Во многих случаях эндометрит после естественных родов проявляется раньше – уже на 2–4-й день, поскольку никаких профилактических антибиотиков обычно не дают и инфекция развивается сразу³. Чаще всего течение при вагинальных родах классическое острое – с высокой температурой, болями, гнойными лохиями в первые дни (о симптомах подробнее в следующем разделе).

Кесарево сечение само по себе представляет риск: матка разрезается хирургически, ее внутренний слой контактирует с воздухом и инструментами, а значит возможность заноса микробов выше, даже при соблюдении стерильности.

Кроме того, почти все кесарева (особенно экстренные) проводятся по показаниям, часто связанным с перечисленными выше факторами риска (длительные роды, инфекции и т.п.). Поэтому без профилактики частота эндометрита после кесарева достигала 20% и более – каждая пятая женщина имела воспаление³.

В наши дни ситуация улучшилась благодаря обязательной антибиотикопрофилактике: введение антибиотика за 30–60 минут до операции снижает риск эндометрита на 75%⁴. Тем не менее даже с профилактикой эндометрит после кесарева случается примерно у 5–10% рожениц (чаще если операция была экстренной, на фоне начавшихся родов)⁴.

Это всё еще в несколько раз чаще, чем при вагинальных родах.

Есть некоторые особенности течения эндометрита после кесарева сечения. Принятая профилактическая антибиотикотерапия зачастую «смазывает» и отсрочивает симптомы. Воспаление проявляется не на 2–3-й день, как классический вариант, а позже – на 4–5-е сутки, а по данным некоторых авторов, даже на 8–13-й день¹.

Получается, что пока действует введенный во время операции антибиотик, инфекционный процесс тлеет слабо и внешне неявно, а когда действие препарата заканчивается – симптомы «расцветают». При этом течение эндометрита после кесарева чаще более тяжелое¹: нередко воспаление затрагивает не только эндометрий, но и мышечный слой матки, распространяется на близлежащие ткани.

В клинике это проявляется более выраженной интоксикацией, длительной лихорадкой, затяжным течением (в среднем 2 недели и больше)¹. Характерна субинволюция матки – матка плохо сокращается, остаётся увеличенной и болезненной; выделения часто с самого начала ненормальные (например, буро-коричневые, затем водянистые «мясные помои»)¹.

Нередко одновременно с эндометритом после кесарева развивается нагноение послеоперационного шва на матке или брюшной стенке¹, что дополнительно усугубляет состояние.

Таким образом, способ родоразрешения напрямую влияет на вероятность и характер эндометрита. Однако важно подчеркнуть: послеродовой эндометрит возможен при любых родах.

Молодой маме нужно быть начеку и после обычных родов, и после операции. Далее мы рассмотрим, какие симптомы должны насторожить в послеродовом периоде.

Часть 3. Симптомы послеродового эндометрита: как распознать инфекцию

3.1 Типичные признаки воспаления матки после родов

Чтобы вовремя заподозрить послеродовой эндометрит, нужно знать его основные симптомы. Многие проявления схожи с обычными послеродовыми ощущениями, поэтому важно уметь отличить норму от патологии.

Перечислим ключевые признаки эндометрита и поясним, что считается нормальным, а что – нет:

Повышение температуры тела

Лихорадка (температура ≥38°С) спустя сутки и более после родов – один из самых ранних и важных признаков эндометрита⁴. Как правило, при инфекционном воспалении матки температура поднимается до 38–39°C и держится, плохо сбивается обычными средствами.

Часто сопровождается ознобом (человека знобит, даже трясёт)¹. Для сравнения, в норме у родильницы температура может слегка повышаться (до 37–37,5°C) в первые сутки из-за стресса или прилива молока, но она не достигает высоких цифр и носит кратковременный характер.

Поэтому стойкая высокая температура после родов – тревожный сигнал².

Боли внизу живота

Послеродовые схваткообразные боли (особенно при кормлении грудью) – это нормально: матка сокращается. Такие боли обычно терпимые и утихают в течение нескольких дней. При эндометрите же характерна постоянная или нарастающая боль в нижней части живота, часто ноющая, иногда схваткообразная, но без тенденции к уменьшению⁴.

При надавливании на живот врач отмечает болезненность матки – прикосновение к матке через брюшную стенку вызывает резкую боль¹. Женщина может ощущать тяжесть, распирание внизу живота.

Субинволюция матки

Этот медицинский термин означает, что матка плохо сокращается и медленно уменьшается после родов. В норме дно матки (его верхняя часть) с каждым днём опускается примерно на 1 см и к 10-14-му дню уже не прощупывается над лобком.

При эндометрите из-за воспаления и скопления содержимого матка остается увеличенной, мягковатой, её размеры сокращаются слишком медленно¹. Это заметно врачу при осмотре. У самой женщины косвенным признаком может быть то, что живот не уходит, ощущается будто матка всё ещё «тяжелая».

Ненормальные выделения из половых путей

В послеродовом периоде идут лохии – физиологические выделения из матки. В норме в первые дни они кровянистые (как обильные месячные), затем постепенно светлеют, становятся буровато-желтыми, а к 3-4-й неделе сходят на нет. Важный момент: нормальные лохии имеют умеренный своеобразный запах (как у менструальной крови), но не должны быть зловонными.

При эндометрите выделения обычно меняются: могут стать мутными, гнойными или приобретать неприятный гнилостный запах¹. Нередко отмечается задержка лохий – из-за плохого сокращения матки выделения скапливаются внутри, а затем выходят порциями.

Поэтому женщина может заметить, что выделений мало, а потом вдруг появился рывком дурно пахнущий секрет с примесью гноя или необычного цвета. При эндометрите после кесарева описывают характерный вид лохий «цвет мясных помоев» – буровато-серый, очень неприятный на вид и запах¹.

Может добавиться примесь гноя или даже зеленоватый оттенок. Любые зловонные или гнойные выделения у родильницы – повод немедленно насторожиться³.

Учащение пульса и общее недомогание

Инфекция матки – это нагрузка на весь организм, поэтому обычно появляются общие симптомы интоксикации. Часто учащается пульс (более 90–100 ударов в минуту в покое)¹, несмотря на то, что давление может быть нормальным. Может беспокоить сильная слабость, усталость, головная боль, отсутствие аппетита².

Женщина чувствует себя больной, разбитой. Многие отмечают сухость кожи, жажду – вследствие температуры и обезвоживания³. В тяжёлых случаях возможна тошнота и даже рвота.

Для сравнения, нормальное состояние после родов – это скорее усталость, болевые ощущения в местах разрывов, но не выраженная слабость и разбитость. Если мама чувствует, что ей с каждым часом хуже, сил нет даже встать – это ненормально.

Признаки распространения инфекции

Если эндометрит прогрессирует, могут появиться дополнительные симптомы, указывающие на осложнения. Например, при переходе воспаления на брюшину (начало перитонита) возникают вздутие живота, задержка стула и газов, резкая боль по всему животу.

При вовлечении мочевого пузыря – болезненное частое мочеиспускание. Если в процесс вовлекаются придатки матки (трубно-яичниковый абсцесс, параметрит) – может прощупываться болезненное уплотнение в тазу, боли становятся односторонними или сильнее с одной стороны. Однако на таких стадиях диагноз обычно уже очевиден.

Главное – распознать ранние симптомы: лихорадку, болезненность матки и зловонные лохии.

Подытожим различия между нормальным послеродовым течением и признаками эндометрита в виде небольшой таблицы.

Таблица сравнения: нормальное восстановление vs признаки эндометрита

Признак	Норма после родов	Возможный эндометрит
Температура	Нормальная или слегка повышенная (до ~37,5°С) кратковременно, например при приливе молока.	Высокая лихорадка > 38°С, держится длительно, нередко сопровождается ознобом4 2.
Боли в животе	Умеренные «послеродовые» схватки, стихают через 2–3 дня; матка при ощупывании чувствительна незначительно.	Постоянные или нарастающие боли внизу живота, матка болезненна при надавливании (яркая болезненность дна матки)4 1. Боль часто ноющая, может усиливаться.
Размер матки	Матка сокращается ежедневно (~1 см в день), к 10-му дню значительно уменьшена, плотная.	Субинволюция матки: матка уменьшается слишком медленно, остаётся увеличенной, мягкой, плохо сокращается1. На 5–7-й день она гораздо больше нормы, живот долго не проходит.
Выделения (лохии)	Постепенно меняют цвет с кровянистого на коричневатый, затем желтоватый; запах специфический «кровяной», но не тухлый. Количество постепенно уменьшается.	Зловонные выделения: неприятный гнилостный запах. Часто мутные, грязно-бурые, могут быть с зеленоватым оттенком или примесью гноя1. Возможна задержка лохий в матке (из-за атонии) с последующим их обильным выходом.
Общее состояние	Относительно удовлетворительное: может быть усталость, локальные боли (в промежности, шве), но без сильной слабости. Настроение обычно стабильное, сознание ясное.	Интоксикация: выраженная слабость, разбитость, головная боль, отсутствие аппетита2. Частый пульс (тахикардия). В тяжелых случаях – спутанность сознания, головокружение, бледность, холодный пот (признаки начинающегося сепсиса).

Как видно, ключевыми симптомами эндометрита являются лихорадка, боли и болезненность матки, патологические лохии и ухудшение самочувствия. Если вы отмечаете у себя такие признаки, не ждите – требуется срочная консультация врача.

Ниже приведены конкретные рекомендации, когда надо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Когда срочно к врачу

Если появились вышеописанные симптомы, действовать нужно без промедления. Ниже – конкретный план, что следует делать молодой маме при подозрении на послеродовой эндометрит.

Пошаговый план: что делать, если вы подозреваете у себя эндометрит

Следуя этому плану, вы значительно снизите риск тяжелых последствий. Главное – не откладывать визит к врачу. В завершающих разделах мы рассмотрим, чем опасен запущенный эндометрит и как его лечат современные медицинские протоколы.

Часть 4. Осложнения эндометрита: почему нельзя тянуть с лечением

Послеродовой эндометрит при отсутствии своевременной терапии способен привести к ряду грозных осложнений – как локальных (в пределах малого таза), так и системных, угрожающих жизни.

Именно страх перед этими последствиями стоит за призывом «нельзя тянуть» с лечением. Рассмотрим основные осложнения запущенного эндометрита³:

Распространение инфекции на близлежащие органы

Воспаление может выйти за пределы эндометрия и охватить мышечный слой матки (это уже эндомиометрит) и окружающие ткани. Параметрит – распространение гнойного процесса на параметрий, клетчатку малого таза вокруг матки.

При этом появляются гнойные инфильтраты (уплотнения) по бокам матки, боль усиливается, может осложниться формированием тазового абсцесса – ограниченного скопления гноя в малом тазу⁴. Абсцесс проявляется высокой постоянной лихорадкой, болями, и требует хирургического дренирования.

Перитонит

Это воспаление брюшины – оболочки, выстилающей брюшную полость. Перитонит развивается, если инфекция из матки прорвалась в брюшную полость. Например, через маточные трубы гной может попасть в брюшину. Послеродовой перитонит протекает очень тяжело: возникает резкая боль во всем животе, живот раздувается, прекращается отхождение газов, поднимается высокая температура, падает давление. Без экстренной помощи перитонит смертельно опасен. К счастью, такое осложнение сейчас редкость.

Тромбофлебит тазовых вен

Тяжелое гнойное воспаление может затрагивать сосуды малого таза – в венах образуются тромбы, начинается их инфекционное воспаление (тромбофлебит)⁴. Особенность послеродового периода в том, что кровь более склонна к свертыванию (так организм защищается от кровотечений), поэтому при наличии инфекции легко формируются тромбы. Септический тазовый тромбофлебит проявляется продолжением лихорадки даже на фоне лечения антибиотиками: температура держится, но других явных причин нет⁴. Опасность в том, что тромбы могут оторваться и попасть в легкие, вызвав тромбоэмболию легочной артерии – угрожающее жизнь состояние⁴. Для лечения подобного тромбофлебита помимо антибиотиков требуются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Сепсис («заражение крови»)

Это одно из самых грозных осложнений любого локального гнойного процесса. Сепсис развивается, когда возбудители эндометрита массово попадают в кровоток и вызывают системный воспалительный ответ.

Проще говоря, инфекция из матки расходится по всему организму с кровью. Сепсис характеризуется тяжелым состоянием: помимо высокой или наоборот пониженной температуры, отмечаются сильнейшая слабость, падение артериального давления, учащение пульса, нарушение сознания.

Может развиться септический шок – критическое состояние, при котором страдают все органы⁴. Без интенсивной терапии в реанимации сепсис зачастую заканчивается летальным исходом. По разным данным, смертность при нелеченом послеродовом эндометрите может достигать 10–17%² – в основном именно из-за сепсиса и его осложнений.

В истории (до эпохи антибиотиков) послеродовой сепсис уносил жизни множества женщин, поэтому сегодня медики столь настороженно относятся даже к начальным проявлениям инфекции.

Нарушение репродуктивного здоровья

Даже если острый эндометрит не привел к угрозе жизни, он способен нанести удар по женскому здоровью в долгосрочной перспективе. Воспаление эндометрия может повредить слой, ответственный за прикрепление эмбриона, привести к образованию спаек в полости матки.

Нередко следствием перенесенного эндометрита становятся выкидыши при последующих беременностях, невынашивание или бесплодие³. Кроме того, инфекция может распространиться на маточные трубы, вызвав их непроходимость (сальпингит) и повышение риска внематочной беременности.

Любое гнойное осложнение (абсцессы, перитонит) тоже оставляет рубцы и спайки. Таким образом, откладывая лечение, женщина рискует в будущем столкнуться с проблемами с зачатием или вынашиванием.

Другие последствия

Сильная интоксикация и воспаление отрицательно влияют на все системы. Может нарушиться функция лактации – на фоне тяжелого заболевания часто пропадает грудное молоко. Даже временный септический процесс иногда дает осложнения на сердце, почки, иные органы из-за токсинов.

Конечно, при успешном лечении большинство функций восстанавливается, но некоторые последствия могут остаться.

Перечисленные осложнения возникают не мгновенно – как правило, это результат того, что болезнь прогрессировала несколько дней без лечения. Именно поэтому врачи настаивают: при первых же признаках эндометрита нужно начать терапию.

Современные антибиотики и методы позволяют предотвратить большинство осложнений, если назначены вовремя. В следующем разделе рассмотрим, как же лечат послеродовой эндометрит и сколько времени требуется на восстановление.

Часть 5. Современные методы лечения: как врачи помогают справиться с эндометритом

Лечение послеродового эндометрита должно быть комплексным, начато как можно раньше и проводиться под контролем врача. Основные задачи терапии – уничтожить возбудителей инфекции, удалить гнойно-некротические ткани из матки и предотвратить развитие осложнений.

Рассмотрим, какие меры предпринимают врачи при этом заболевании.

5.1. Антибактериальная терапия

– главный компонент лечения. Поскольку эндометрит – бактериальная инфекция, его лечение невозможно без антибиотиков. Применяются антибиотики широкого спектра действия, способные убить различные микробы. Как правило, вводят их внутривенно (через капельницу), чтобы быстро достичь высокой концентрации в матке⁴.

Классической первой линией терапии считается комбинация клиндамицина + гентамицина⁴. Клиндамицин эффективен против анаэробных бактерий и многих кокков, а гентамицин – против грамотрицательных микробов; вместе они покрывают большинство возможных возбудителей. В некоторых схемах добавляют еще антибиотик ампициллин – для полного охвата, включая энтерококков⁴.

Однако конкретные препараты зависят от ситуации: если у пациентки аллергия или, скажем, получены данные о специфическом возбудителе, схема корректируется. В легких случаях, когда симптомы не очень выражены, могут назначаться таблетки (например, комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой).

Но чаще лечение проводят в стационаре, курсом внутривенных антибиотиков до нормализации температуры⁴. Обычно уже через 2–3 дня наступает явное улучшение: температура падает, самочувствие улучшается. Принято продолжать капать антибиотики, пока температура не удерживается в норме 48 часов⁴.

Если два дня стойкого нормального тепла достигнуты – антибиотик отменяют. Дальнейший прием таблетированных препаратов обычно не требуется⁴ (если нет осложнений). Общая продолжительность курса обычно составляет 5–10 дней, в зависимости от тяжести.

5.2.Удаление источника инфекции из матки

Помимо системных антибиотиков, важно устранить все, что поддерживает воспаление в полости матки. Речь о скопившихся лохиях, сгустках, возможных остатках плаценты. Если по УЗИ или осмотру выявлено, что в матке есть содержимое, препятствующее оттоку, проводят её очищение.

В роддомах практикуют вакуум-аспирацию – под обезболиванием через цервикальный канал отсасывают содержимое матки специальным аппаратом¹. Либо выполняют аккуратное выскабливание полости матки (хирургическая процедура, при которой ложечкой выскабливают слизистую). Эти манипуляции убирают питательную среду для микробов и позволяют антибиотикам эффективнее очистить инфекцию.

Также могут промывать полость матки антисептическими растворами. Естественно, все вмешательства проводятся опытным гинекологом в стерильных условиях, часто под общим наркозом – чтобы женщина не чувствовала боли.

5.3. Инфузионная и симптоматическая терапия

Тяжелое воспаление сопровождается интоксикацией (накоплением токсинов бактерий и продуктами воспаления). Для разгрузки организма врачи назначают дезинтоксикационную терапию – ставят капельницы с растворами, которые “разбавляют” токсины и улучшают микроциркуляцию¹.

Это может быть физиологический раствор, растворы глюкозы, электролитов и пр. Также по показаниям применяют жаропонижающие и обезболивающие средства (чтобы сбить высокую температуру и уменьшить боль).

Если у женщины нарушено свертывание крови (что бывает при тяжелой инфекции, склонной к ДВС-синдрому), могут вводиться препараты гепаринового ряда – антикоагулянты – для предотвращения тромбозов¹. Обязательно контролируются функции жизненно важных органов: при необходимости корректируют давление, дают кислород и т.д.

В очень тяжелых случаях (начавшийся сепсис, перитонит) пациентка переводится в отделение реанимации, где проводится интенсивная терапия, вплоть до подключения к аппаратам жизнеобеспечения – но это бывает крайне редко, при очень запущенных случаях.

5.4. Создание условий для выздоровления

Помимо собственно медикаментов, врачи рекомендуют меры, помогающие организму быстрее справиться. Например, постельный режим – чтобы снизить нагрузку и улучшить приток крови к матке. Полезно кладть лед на низ живота в первые дни – это способствует сокращению матки и уменьшению боли (лед используют не постоянно, а с перерывами, по назначению врача).

В комплексе лечения иногда применяют ферментные препараты (они помогают разжижать экссудат и спайки, усиливая действие антибиотиков)¹. После острой фазы могут назначить физиотерапию для улучшения сократимости матки. Если женщина кормит грудью, то на время приема некоторых антибиотиков может потребоваться прекратить прикладывание к груди и сцеживать молоко (чтобы поддерживать лактацию).

Некоторые современные схемы лечения эндометрита используют антибиотики, совместимые с ГВ, но чаще безопасность ребенка превыше – на период лечения его переводят на сцеженное пастеризованное молоко или смесь.

В любом случае, после окончания терапии мама, как правило, может вернуться к грудному вскармливанию.

5.5. Контроль излечения:

правильность лечения оценивают по клиническому улучшению. Уже через 24–48 часов терапии температура должна начать снижаться, боли утихать, состояние улучшиться. Если через 48 часов эффект недостаточный (лихорадка продолжается), врачи проводят повторную оценку: возможно, в матке образовался абсцесс либо тромбоз тазовых вен⁴.

Могут назначить дополнительные исследования – УЗИ, КТ – чтобы исключить осложнения. Иногда требуется подключение другого антибиотика (например, подозревают энтерококк – добавляют ампициллин)⁴.

При выявлении, скажем, абсцесса – его хирургически дренируют (открывают и очищают гной).

При тромбофлебите вен таза – добавляют антикоагулянты и, возможно, специальные препараты (например, гепарин, а иногда даже препараты для растворения тромбов). К счастью, это редкие ситуации.

В большинстве случаев прогноз при своевременном лечении благоприятный. Острый эндометрит удается вылечить без последствий; способность к деторождению сохраняется. Уже через 5–10 дней лечения женщина чувствует себя здоровой.

Очень важно затем находиться под наблюдением гинеколога: после выписки назначается контрольное УЗИ матки, осмотр, иногда анализы, чтобы подтвердить, что воспаление не перешло в хроническую форму. Также врач даст рекомендации по реабилитации (принимать витамины, восстанавливать силы, предохраняться от новой беременности хотя бы 6 месяцев и т.д.).

Современные исследования и клинические рекомендации постоянно совершенствуют подходы к терапии. Например, Кохрейновский обзор 2015 года подтвердил, что комбинация клиндамицина с гентамицином наиболее эффективна для лечения послеродового эндометрита по сравнению с другими схемами⁴.

А в 2016 году крупное исследование показало, что добавление одного дозового курса азитромицина при экстренных кесаревых сечениях снижает частоту послеоперационных инфекций (эндометрита, инфекций раны) почти вдвое⁵.

Теперь во многих протоколах рекомендуют при риске инфекции (например, кесарево по ургентным показаниям) вводить два антибиотика профилактически – стандартный (цефалоспорин) + азитромицин. Всё это направлено на то, чтобы как можно меньше родильниц сталкивались с этим осложнением.

Но если уж эндометрит произошел, арсенал врачей достаточен, чтобы вылечить его практически во всех случаях – при условии, что женщина своевременно обратилась за помощью.

Часть 6. Профилактика: как снизить риск послеродового эндометрита

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить – это золотое правило медицины полностью относится и к послеродовому эндометриту. Профилактика этого состояния должна начинаться еще до родов и продолжаться во время родоразрешения и в послеродовом периоде¹.

Перечислим основные меры, которые помогают снизить вероятность инфекции матки у роженицы:

6.1. Выявление и коррекция факторов риска во время беременности

В женской консультации врачи оценивают наличие хронических заболеваний, инфекций и отклонений у будущей мамы¹. Необходимо вылечить все очаги инфекции до родов: санация кариозных зубов, лечение тонзиллита (миндалин), цистита и т.д. Особое внимание – инфекциям половой сферы.

Если анализы показывают, например, бактериальный вагиноз или кандидоз, назначается лечение, чтобы нормализовать флору родовых путей к моменту родов. Контролируют и общие показатели: корректируют анемию (низкий гемоглобин), недостаток питания.

Таким образом, мама подходит к родам с максимально крепким здоровьем.

6.2. Рациональное ведение родов

Во время родов медперсонал предпринимает всё для сокращения безводного промежутка и избежания ненужных вмешательств. Если воды отошли, а схваток нет – родовую деятельность стимулируют, не ждут слишком долго.

Минимизируется число вагинальных осмотров – только по необходимости, строго стерильными перчатками. Проводится профилактика длительных родов: если родовая деятельность слабая, назначают стимуляцию окситоцином по показаниям.

Аккуратное отношение и к тканям: предотвращают травмы (при необходимости делают небольшой разрез – эпизиотомию, чтобы избежать множественных разрывов). Всё это относится к стандартам акушерской помощи и серьезно снижает риск гнойных осложнений¹.

6.3. Профилактические антибиотики при кесаревом сечении

Как мы уже подробно разбирали, антибиотикопрофилактика – обязательная часть кесаревой операции. Стандартно женщине внутривенно вводят дозу антибиотика (чаще цефалоспорина) примерно за 30–60 минут до разреза⁴. Это позволяет создать в тканях достаточную концентрацию лекарства к моменту, когда открывается полость матки.

Благодаря этому бактерии, попавшие в рану, сразу гибнут. Такая мера резко снизила частоту послеродового эндометрита после кесаревых сечений⁴. В некоторых клиниках дополнительно обрабатывают влагалище антисептиком перед операцией – чтобы уменьшить обсемененность родовых путей.

После кесарева в профилактическом порядке обычно больше антибиотики не вводят (если все прошло благополучно). Но если во время операции обнаружились признаки инфекции (например, плодные оболочки с дурным запахом – признак хориоамнионита) или операция была долго на фоне отхождения вод, то могут дать еще 1–2 дня антибиотиков после родов – для подстраховки.

6.4. Внимательное наблюдение в послеродовом периоде

Первые дни после родов женщина обычно находится в роддоме под присмотром врачей. Ежедневно измеряют температуру, проверяют состояние матки (акушер пальпирует живот, смотрит, как сокращается матка), оценивают характер лохий.

Это позволяет рано выявить начинающийся эндометрит и сразу начать лечение. В среднем при вагинальных родах выписка происходит на 3–4-й день, при кесаревом – на 5–7-й. К этому моменту уже можно заметить большинство острых форм эндометрита (они проявляются на 2–4-й день).

Но стертые формы или инфекции с отсроченным началом могут проявиться и дома, поэтому молодым мамам рекомендуют самостоятельно следить за температурой и выделениями в первые 1–2 недели дома. Медперсонал обычно объясняет: если что-то настораживает – срочно обращаться.

Не следует пропускать и послеродовый осмотр у гинеколога (обычно назначается через 6–8 недель после родов): врач удостоверится, что матка вернулась к норме, и никаких скрытых воспалений не осталось.

6.5. Соблюдение гигиены и режима

После родов важно поддерживать чистоту, чтобы извне не занести инфекцию. Рекомендуется регулярно подмываться теплой кипяченой водой, часто менять гигиенические прокладки (каждые 2–3 часа или по необходимости), обязательно мыть руки перед обработкой груди и посещением туалета.

Если были разрывы или эпизиотомия (швы на промежности), нужно тщательно ухаживать за швами – обрабатывать антисептиком, держать их сухими и чистыми. При кесаревом сечении – соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом (как правило, его ежедневно осматривают в роддоме, а дома нужно следить за состоянием повязки, не мочить лишний раз и пр.).

Интимную жизнь врачи советуют возобновлять не ранее 6–8 недель после родов, когда полностью прекратятся выделения и закроется шейка матки: преждевременный секс – фактор риска инфекции. Также не рекомендуется раньше времени спринцеваться или вводить тампоны.

6.6. Забота о здоровье во время беременности и после

Хорошее общее состояние – залог сильного иммунитета, который не даст инфекции развиться. Поэтому будущим и состоявшимся мамам важно полноценно питаться, принимать витамины (по назначению врача), достаточно отдыхать.

После родов, как ни сложно с малышом, нужно находить время для сна и восстановления сил – переутомление снижает сопротивляемость организма.

6.7. Вакцинация и общее укрепление иммунитета

Специфической вакцины против послеродового эндометрита не существует, ведь его вызывают разные микробы. Однако косвенно некоторые прививки могут помочь: например, прививка от гриппа во время беременности снижает риск послеродовых осложнений, связанных с гриппом.

В некоторых странах практикуется вакцинация беременных от Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B), чтобы защитить новорожденных; теоретически это может уменьшить колонизацию родовых путей и риск материнской инфекции тоже. Но в целом упор делается на антибиотикопрофилактику, а не на вакцинацию.

Подытоживая: профилактика послеродового эндометрита – это комплекс мер на всех этапах родов¹. Правильная подготовка к родам, ведение самого родового процесса с соблюдением асептики и рациональной тактики, и внимательное наблюдение после родов – всё это позволяет свести вероятность эндометрита к минимуму.

Благодаря современным профилактическим мерам, такое тяжелое осложнение, как сепсис на фоне эндометрита, сегодня случается крайне редко. Тем не менее каждая роженица должна быть информирована о признаках инфекции, чтобы при малейшем подозрении не тянуть с обращением за помощью.

Берегите себя и будьте здоровы!

Краткое резюме

Часть 1. Острый послеродовой эндометрит: что это такое и чем опасен (резюме)

Послеродовой эндометрит – это острое инфекционное воспаление слизистой матки, которое развивается в первые дни или недели после родов (особенно часто – после кесарева сечения). Мы выяснили, что после родов внутри матки остается раневая поверхность, куда могут проникнуть микробы и вызвать воспаление.

Острый эндометрит проявляется явными симптомами (лихорадка, боли, гнойные выделения) и требует неотложного лечения. В отличие от него, хронический эндометрит – это вялотекущее воспаление матки (не обязательно связанное с родами), протекающее почти бессимптомно, но способное приводить к бесплодию. В этой статье акцент сделан на острую послеродовую форму.

Мы подчеркнули, что послеродовой эндометрит – одно из самых распространенных осложнений родов, особенно при кесаревом (риск выше в десятки раз). Он может стать причиной тяжелых последствий, вплоть до материнской смертности¹, поэтому очень важны своевременная диагностика и лечение.

Часть 2. Почему развивается эндометрит: причины и факторы риска (резюме)

Причина эндометрита – попадание болезнетворных бактерий в матку после родов и их размножение на месте плацентарной раны. Мы узнали, что чаще всего инфекция вызвана смешанной флорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.)⁴, которые проникают восходящим путем из влагалища. После родов матка уязвима, потому что ее внутренняя поверхность – открытая рана, а иммунитет родильницы ослаблен.

Мы перечислили факторы риска: кесарево сечение (главный фактор)¹, длительный безводный период и затяжные роды⁴, многократные влагалищные осмотры, хориоамнионит (инфекция плодных оболочек в родах)⁴, ручное отделение плаценты и другие вмешательства в матку⁴, большие кровопотери, разрывы, а также инфекции половой системы (бактериальный вагиноз и др.)³ и общее здоровье (анемия, диабет, юный возраст и т.п.⁴).

Все эти факторы повышают вероятность того, что микробы проникнут в матку и вызовут воспаление. Мы отдельно обсудили влияние способа родов: при естественных родах эндометрит бывает редко (1–5% случаев), а при кесаревом – гораздо чаще (до 10–20% без профилактики)³.

Благодаря профилактическим антибиотикам риск после кесарева снижен на 75%⁴, но все равно остается выше, чем при вагинальных родах. Кроме того, при кесаревом инфекция часто проявляется позже (на 4–8-й день) и протекает тяжелее¹.

Часть 3. Симптомы послеродового эндометрита: как распознать инфекцию (резюме)

Мы подробно разобрали, как распознать воспаление матки после родов. Ключевые симптомы эндометрита: – Высокая температура (≥38°С), особенно появляющаяся через 24–72 часа после родов и сопровождающаяся ознобом⁴. – Боли внизу живота и болезненность матки при надавливании – сильнее, чем обычные послеродовые схватки⁴. – Патологические выделения (лохии): зловонный запах, гнойные или буро-зеленоватые «грязные» выделения вместо нормальных кровянистых¹. – Слабость, тахикардия, недомогание – женщина чувствует себя очень плохо, ломота, головная боль². – Субинволюция матки – матка сокращается плохо, остается увеличенной¹.

Мы сравнили эти признаки с нормальным течением послеродового периода в специальной таблице. Главное отличие – при эндометрите мать чувствует себя больной, у нее жар и явные признаки инфекции, тогда как при обычном восстановлении лихорадки нет, боли минимальны и состояние улучшается день ото дня.

Мы также привели список ситуаций, когда нужно срочно обратиться к врачу: высокая температура, сильные боли, дурно пахнущие выделения, резкая слабость, нагноение швов и любое существенное ухудшение самочувствия. Девиз – лучше перестраховаться: пусть врач осмотрит и подтвердит, что все в порядке, чем пропустить начало эндометрита.

Для читательниц мы предложили пошаговый план действий при подозрении на эндометрит. Шаги включают: измерить температуру; срочно связаться с медиками; не заниматься самолечением (не принимать самовольно антибиотики)¹; при необходимости принять жаропонижающее; быть готовой к госпитализации и точно выполнять все назначения врача.

Такой алгоритм поможет вовремя получить помощь и избежать осложнений.

Часть 4. Осложнения эндометрита: почему нельзя тянуть с лечением (резюме)

В этом разделе мы объяснили, чем опасен запущенный эндометрит, и почему промедление в лечении недопустимо. Среди грозных осложнений: – Распространение инфекции в малом тазу: параметрит (воспаление тканей вокруг матки), образование тазовых абсцессов (гнойников)⁴ – приводят к усилению болей, требуют хирургического вмешательства. – Перитонит – распространение гноя на брюшину, вызывает острое воспаление всего живота, угрожает жизни. – Тромбофлебит тазовых вен – инфекция поражает вены, образуются тромбы; опасность – тромбоэмболия легочной артерии (попадание тромба в легкие)⁴. Требует специфического лечения (антикоагулянтов). – Сепсис – проникновение инфекции в кровь с развитием системного воспаления. Это крайне тяжелое состояние («заражение крови»), ведущее к септическому шоку и смерти без лечения⁴.

Исторически послеродовой сепсис («родильная горячка») был частой причиной смертности, сейчас встречается редко, но риск остается. Летальность при нелеченом эндометрите может достигать 17%² – прежде всего из-за сепсиса. – Повреждение репродуктивной функции: выкидыши в последующих беременностях, бесплодие, спаечные процессы – результат того, что воспаление повреждает эндометрий и трубы³.

Даже спустя время женщина может столкнуться с проблемами из-за того, что инфекция не была пролечена вовремя.

Мы еще раз подчеркнули: все эти осложнения обычно развиваются, если лечение не начато вовремя. Эндометрит не проходит сам – затягивание приводит к прогрессированию воспаления.

При ранней терапии тяжелых последствий, как правило, удается избежать. Мы привели предупреждение («Важно!»): промедление может стоить жизни или здоровья, поэтому при первых же признаках инфекции нужно обратиться к врачу безотлагательно.

Часть 5. Современные методы лечения: как врачи помогают справиться с эндометритом (резюме)

Здесь мы описали, как лечат послеродовой эндометрит. Основные моменты лечения: – Широкий спектр антибиотиков внутривенно – основа терапии. Обычно используют комбинации, покрывающие разные бактерии, например клиндамицин + гентамицин⁴. Антибиотики вводят до тех пор, пока температура не нормализуется и не удерживается 2 дня⁴. Это примерно 5–10 дней.

Препараты подбираются врачом с учетом тяжести и индивидуальных особенностей. – Очищение полости матки – вакуум-аспирация или выскабливание, если внутри остались сгустки, остатки плаценты¹. Это необходимо, чтобы убрать питательную среду для микробов. – Дезинтоксикация и поддержка – капельницы с растворами для вывода токсинов, препараты от боли и температуры. При необходимости – антикоагулянты (если есть тромбы)¹, кислород, поддержка давления и др. (в тяжелых случаях). – Постельный режим и уход – покой, лед на низ живота в первые дни, чтобы помочь матке сократиться. Возможно, ферментные препараты и физиотерапия для ускорения выздоровления. – Контроль эффективности – ожидается улучшение через 48 часов. Если температура не падает⁴, врачи пересматривают план: добавляют другие антибиотики, ищут осложнения (например, делают дополнительное УЗИ).

При необходимости – хирургическое дренирование абсцесса или лечение тромбофлебита. – Продолжительность лечения – обычно 7–10 дней, в стационаре. После выписки нужна контрольная проверка (осмотр, УЗИ) для подтверждения, что воспаление прошло. – Грудное вскармливание – на время лечения некоторыми антибиотиками могут рекомендовать сцеживаться (чтобы не навредить ребенку), но после завершения курса обычно кормление грудью можно восстановить.

Мы отметили, что современные исследования подтверждают эффективность используемых схем (например, Кохрейн подтвердил преимущество комбинации клиндамицин+гентамицин⁴). Также новые данные – добавление азитромицина при экстренных кесаревых снижает послеоперационные инфекции почти в 2 раза⁵, и это внедряется в практику. В целом, при правильном лечении острый эндометрит проходит без остатка: женщина полностью выздоравливает и сохраняет способность к деторождению.

Главное – не запускать болезнь и доверять врачам.

Часть 6. Профилактика: как снизить риск послеродового эндометрита (резюме)

Последний раздел посвящен тому, как предотвратить эндометрит. Мы рассмотрели профилактику на разных этапах: – Во время беременности: санация хронических инфекций (лечить тонзиллиты, кариес и пр.), лечение вагиноза и других генитальных инфекций до родов¹, улучшение общего состояния (коррекция анемии, питание, витамины). – В родах: соблюдение стерильности, минимум вагинальных осмотров, профилактика затяжных родов. Если схватки слабые – стимуляция, если воды отошли – ускорение родов, чтобы не было длительного безводного промежутка¹. Аккуратное ведение, чтобы избежать множества разрывов и вмешательств. – При кесаревом сечении: обязательный антибиотик за 30–60 мин до операции⁴ (стандарт профилактики, снижающий риск на 75%). Асептика: стерильные инструменты, обработка операционного поля. Возможно, антисептик во влагалище до разреза.

После операции – наблюдение, и при малейших признаках инфекции – продление антибиотиков. – После родов в стационаре: ежедневный врачебный контроль температуры, матки, выделений. Ранняя выписка только если всё нормально. Инструктаж мамы о признаках инфекций и о том, когда обращаться. – Дома: соблюдение гигиены – частая смена прокладок, подмывание, чистые руки.

Правильный уход за швами (если были): антисептики, сухость. Сексуальный покой ~6 недель, пока матка не восстановится. Избегать переутомления: отдыхать, питаться, повышать иммунитет. – Вакцинация: Специфической вакцины от эндометрита нет (слишком много разных микробов). Но важно делать рекомендованные прививки (например, от гриппа), чтобы не заболеть и не ослабить организм в послеродовом периоде. – Антибиотикопрофилактика по показаниям: помимо кесарева, профилактические антибиотики дают, если был хориоамнионит или другие явные инфекции в родах – это предотвращает эндометрит.

Все эти меры в комплексе значительно снизили частоту послеродовых инфекций. Мы вспомнили исторический факт: до открытия антисептики и антибиотиков послеродовая горячка была грозным убийцей, но сейчас строгая гигиена (начиная с работ Семмельвейса) и профилактика спасают жизни.

Тем не менее, полностью устранить риск невозможно, поэтому бдительность – лучший союзник. Завершая, отметим, что информированность мам о симптомах и своевременное обращение к врачу – ключевые факторы успешного исхода. Следуйте советам врачей, заботьтесь о себе, и тогда послеродовый период пройдет благополучно!

---

Источники

1. Послеродовой эндометрит — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения Инвитро
2. Endometritis – StatPearls – NCBI Bookshelf NCBI Bookshelf
3. Послеродовой эндометрит: симптомы и лечение эндометрита после родов OpenClinics
4. Послеродовой эндометрит MSD Manuals
5. Azithromycin Prophylaxis to Reduce Infection Risk Post C-Section The ObG Project