Часть 1. Причины и показания для подавления лактации

Не всегда кормление грудью после родов возможно или желательно. Ситуации, при которых женщине может потребоваться прекратить лактацию, включают:

Медицинские показания

Кормление грудью противопоказано при некоторых состояниях матери или ребенка. Например, к абсолютным показаниям относят рождение мертвого ребенка, поздний выкидыш, необходимость химиотерапии при обнаружении у матери злокачественной опухоли, активную форму туберкулеза, инфекцию ВИЧ у матери, галактоземию у новорождённого и другие серьезные ситуации¹.

В таких случаях грудное вскармливание может быть опасно или невозможно, поэтому лактацию рекомендуют подавить.

К относительным показаниям (когда решение принимается индивидуально) можно отнести тяжелые болезни матери, гнойный мастит, а также осознанный отказ женщины от грудного вскармливания¹.

Личный выбор матери

Некоторые женщины по социальным или личным причинам решают не начинать грудное вскармливание либо завершить его раньше рекомендаций. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует кормить ребенка исключительно грудью до 6 месяцев, а с прикормом – до 2 лет и более².

Однако решение о сроках завершения ГВ остается за мамой: иногда оно продиктовано выходом на работу, психологическим комфортом или другими семейными обстоятельствами.

Потеря ребенка или отказ от кормления

При рождении мертвого ребенка, неонатальной смерти либо передаче ребенка на усыновление мать сталкивается с приходом молока без возможности кормить. В подобных ситуациях, а также если женщина заведомо не планирует кормить грудью, ей нужно безопасно остановить выработку молока.

Без стимулирования грудью лактация со временем прекратится сама, но в промежутке могут возникать нагрубание молочных желез, протекание молока, дискомфорт и боль³. Поэтому важно знать методы, как облегчить эти симптомы и ускорить угасание лактации при необходимости.

Часть 2. Основные подходы к прекращению лактации

Существует два основных пути прекратить выработку грудного молока: постепенное физиологическое завершение лактации и медикаментозное подавление лактации. Выбор метода зависит от ситуации и состояния здоровья матери.

Физиологическое (естественное) завершение

– мягкое постепенное снижение лактации за счет сокращения числа кормлений. Специалисты сходятся во мнении, что плавное отлучение от груди – наиболее безопасный способ для мамы и малыша. ВОЗ называет постепенное отлучение единственно правильным решением, позволяющим минимизировать стресс и риски для здоровья².

При плавном снижении спроса на молоко грудные железы постепенно уменьшают его выработку. Такой подход физиологичен и почти не вызывает осложнений, тогда как резкое прекращение кормления может привести к застою молока, болезненному нагрубанию груди и даже маститу².

Поэтому, если позволяет ситуация, врачи рекомендуют завершать лактацию именно постепенно.

Медикаментозное подавление

– экстренное прекращение выработки молока с помощью лекарственных средств. Этот способ применяется по строгим показаниям и только под контролем врача. Врач (акушер-гинеколог или маммолог) может предложить медикаментозно завершить лактацию, подобрать подходящий препарат и наблюдать пациентку во время лечения⁴.

Как правило, к лекарствам прибегают в вынужденных случаях – например, при угрозе тяжелого мастита, после потери ребенка, либо когда продолжать кормление нельзя по состоянию здоровья матери. В обычной ситуации медикаментозный метод не рекомендуется для рутинного отлучения ребенка от груди^{5 2}.

Ниже мы подробно рассмотрим рекомендации для каждого подхода.

Часть 3. Естественное постепенное завершение грудного вскармливания

Мягкое отлучение от груди подразумевает постепенное снижение лактации без резкого вмешательства. Этот процесс может занять несколько недель и включает одновременно заботу о потребностях ребенка и здоровье груди матери.

Основные принципы постепенного отлучения:

1. Сокращение числа кормлений. Уменьшайте количество прикладываний постепенно. Обычно убирают по одному кормлению каждые несколько дней⁶. Например, можно сначала отменить одно дневное кормление, спустя несколько дней – еще одно, и так далее.

Часто в конце остаются кормления, связанные со сном (перед ночным сном или ранним утром), их убирают последними. Полное прекращение грудного вскармливания при плавном подходе может занять от нескольких недель до 1–2 месяцев, в зависимости от возраста ребенка и исходного количества кормлений⁶.

Не торопитесь – постепенность дает организму время перестроиться и позволяет ребенку адаптироваться психологически.

2. Замена грудного молока другой пищей. Если ребенку меньше 1 года, каждое убранное грудное кормление нужно заменить смесью из бутылочки или чашки⁶. Грудное молоко до года – основной источник питания, поэтому при его снижении важно восполнить калории и питательные вещества адаптированной смесью.

Если ребенку уже исполнился год и он получает разнообразное питание, необходимость в смеси отпадает – достаточно предлагать воду, молоко или перекус вместо кормлений грудью.

3. Выбор подходящего времени. Не рекомендуется отлучать ребенка во время болезней, в период прорезывания зубов или сразу после прививок⁵. Подождите, пока малыш здоров и спокоен, чтобы отлучение прошло легче.

Также старайтесь не совмещать завершение ГВ с другими крупными стрессовыми изменениями (переезд, выход мамы на работу и пр.). Если попытка отлучения вызвала у ребенка сильное беспокойство, возможно, стоит отложить процесс на несколько недель⁵.

Мягкое отлучение учитывает готовность и матери, и малыша к прекращению грудного вскармливания.

Советы для мамы: как облегчить грудь при снижении лактации:

1. Поддерживающее белье. Носите удобный поддерживающий бюстгальтер круглосуточно, чтобы поддержать нагрубающую грудь. Однако не перетягивайте грудь тугими бинтами и не надевайте чрезмерно тесное белье в попытке “подавить” молоко – это опасный миф.

Сильное сдавливание молочных желез нарушает отток молока и кровообращение, что может привести к длительным застойным явлениям и воспалению (лактостаз, мастит)⁴.

Врачами категорически запрещается тугое перевязывание груди при завершении лактации.

2. Сцеживание по необходимости. Полностью прекращать сцеживание сразу, особенно если грудь сильно наливается, не нужно – это чревато застоем¹. Вместо этого сцеживайте небольшое количество молока до облегчения, только чтобы убрать чувство распирания.

Главное – не опорожнять грудь полностью, иначе она продолжит производить молоко в ответ на стимуляцию². Постепенно сокращайте объем сцеживаемого молока и частоту сцеживаний по мере спадания лактации.

Через некоторое время необходимость сцеживаться отпадет вовсе. При плавном снижении лактации сцеживание может вовсе не понадобиться, если снижать кормления очень постепенно².

3. Холодные компрессы. Чтобы уменьшить боль и отек при нагрубании, прикладывайте к груди что-нибудь холодное на 10–15 минут. Это могут быть прохладные компрессы, пакет со льдом, обернутый тканью, или даже охлажденные капустные листья – народное средство против нагрубания. Холод сужает сосуды и снижает приток крови к железе, что приносит облегчение².
4. Обезболивание и травы. Если грудь очень болит, допустимо принять обезболивающее или противовоспалительное средство (например, ибупрофен) согласно рекомендациям врача.

Боль и воспаление уменьшаются также при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые совместимы с лактацией, если вы еще немного кормите. Из народных средств считается, что некоторые травы обладают легким лактативным эффектом.

Например, мята перечная и шалфей в виде чая традиционно используются для мягкого снижения выработки молока². Их можно применять как вспомогательное средство, хотя научные данные об их эффективности ограничены.

5. Избегайте стимуляции груди. В период прекращения лактации старайтесь минимизировать любые стимулы, увеличивающие приток молока. Избегайте горячих длительных душей, прямого тепла на грудь – тепло расширяет протоки и усиливает приток молока.

По этой же причине не спите лежа на животе (на груди)². Воздержитесь от лишнего массирования груди или частых прикосновений к соскам. Если в сексуальной жизни практикуется стимуляция груди, временно исключите это – стимуляция сосков рефлекторно повышает уровень пролактина.

Чем меньше сигналов “спроса” получает грудь, тем быстрее спадет лактация.

При грамотном постепенном отлучении молочные железы обычно успевают адаптироваться без лекарств.

Главное, чтобы не было признаков застоя или инфекции: уплотнений, покраснения, резкой болезненности, жара. Если процесс завершения лактации проходит без воспаления, уплотнений и боли, специальная медицинская помощь не требуется – мама может справиться самостоятельно⁴.

Однако при появлении тревожных симптомов (лихорадка, сильная боль в груди, признаки мастита) нужно немедленно обратиться к врачу. Также врачи рекомендуют после завершения лактации посетить гинеколога или маммолога для контроля: убедиться, что грудь полностью опорожнилась и нет осложнений⁴.

В дальнейшем следует проходить профилактические осмотры молочных желез (самообследование ежемесячно, УЗИ или маммографию по возрасту) не реже раза в год-два, так как гормональные изменения лактации могли повлиять на состояние груди².

Часть 4. Медикаментозные методы прекращения лактации

Медикаментозное подавление лактации – это использование специальных препаратов, которые снижают секрецию пролактина и тем самым останавливают образование молока в грудных железах.

К этому способу прибегают по рекомендации врача, если необходим быстрый эффект или имеются строгие показания, не позволяющие ждать естественного угасания молока. Рассмотрим, какие лекарства используются и какие существуют особенности такого метода.

Основные группы препаратов для подавления лактации: На сегодняшний день наиболее эффективными считаются средства, подавляющие выработку пролактина в гипофизе. Это препараты из группы дофаминовых агонистов, главным образом бромокриптин и каберголин¹.

Они стимулируют дофаминовые D2-рецепторы, за счет чего тормозят секрецию пролактина – ключевого гормона лактации. В результате лактация либо не начинается (если препарат принять сразу после родов), либо постепенно угасает (если лактация уже установилась).

Бромокриптин (Парлодел)

– один из первых препаратов для торможения лактации. Исторически применялся довольно широко, однако впоследствии выявились серьезные побочные эффекты. В конце 20-го века были зафиксированы случаи тяжелых осложнений у женщин, принимавших бромокриптин для прекращения лактации: отмечались тромбозы (в т.ч. эмболия легочной артерии), инсульты, инфаркты миокарда и повышения давления¹.

По данным российского Фармакологического комитета, применение бромокриптина вне экстренных показаний признано небезопасным, и его рекомендовали использовать только при тяжелых септических маститах, когда польза превышает риск¹.

В ряде стран (например, Великобритании) также запрещено рутинное назначение бромокриптина для подавления лактации из-за риска тромбоэмболий⁷. Тем не менее в отдельных ситуациях этот препарат может быть эффективен. Исследования показывают, что курс бромокриптина позволяет подавить лактацию у более 90% женщин в течение первой недели после родов⁷, то есть препарат действительно работает. Его обычно назначали по 2,5 мг 2 раза в день курсом на 14 дней⁷.

Недостатки – необходимость длительного приема и выраженные побочные эффекты у некоторых пациентов (тошнота, головокружение, слабость, снижение давления и др.¹). Сейчас бромокриптин постепенно вытесняется более современными средствами.

Каберголин (Достинекс)

– современный препарат из той же группы, обладающий более пролонгированным действием и лучшим профилем безопасности. Каберголин стимулирует дофаминовые рецепторы гипофиза и резко снижает уровень пролактина в крови в течение 3 часов после приема; эффект сохраняется до 2–3 недель¹.

Благодаря длительному действию каберголин можно принимать однократно, что очень удобно. Исследования показали, что единоразовый прием 1 мг каберголина (2 таблетки) на первые сутки после родов так же эффективно предотвращает лактацию, как двухнедельный курс бромокриптина по 2,5 мг дважды в день¹.

Более того, при использовании каберголина реже отмечается так называемая «рикошетная» лактация – повторное наполнение груди через несколько недель после приема препарата встречается гораздо реже, чем на фоне бромокриптина¹.

Стандартные схемы применения каберголина следующие: для предотвращения начала лактации препарат назначается в дозе 1 мг однократно в первые 24 часа после родов (желательно в первые 12 часов)^{1 8}.

Для подавления уже установившейся лактации – обычно 0,25 мг (половина таблетки) каждые 12 часов в течение двух дней (общая доза 1 мг)¹. Каберголин переносится женщинами заметно лучше: побочные эффекты (тошнота, головная боль, головокружение и пр.) случаются значительно реже и обычно слабо выражены¹. Тем не менее полностью исключать нежелательные явления нельзя: иногда препарат может вызвать снижение артериального давления, слабость, запоры, очень редко – галлюцинации или психоз¹.

Также противопоказаниями являются некоторые заболевания сердца, тяжелые психические расстройства в анамнезе (например, послеродовой психоз) и повышенная чувствительность к спорынье. Поэтому решение о приеме препарата должен принимать врач с учетом всех рисков.

Эффективность и выбор метода:

Дофаминомиметики зарекомендовали себя как самый результативный способ подавления лактации. Международные исследования подтверждают, что медикаментозное подавление дает практически гарантированный результат: подавляющее большинство женщин на фоне таких препаратов успешно прекращают лактацию и испытывают минимум дискомфорта⁷.

В частности, британские клинические руководства отмечают, что каберголин более предпочтителен, чем бромокриптин, благодаря удобству (одна доза вместо двух недель приема) и меньшему числу побочных эффектов и случаев повторного прихода молока⁷.

С другой стороны, полное воздержание от лекарств в пользу только немедикаментозных мер (тугой лифчик, лед, травы и т.д.) не всегда проходит гладко. Около трети женщин, пытающихся переждать лактацию естественно, даже с применением поддерживающих мер, сталкиваются с очень сильным болезненным нагрубанием груди и выраженным дискомфортом⁷. Для них медикаментозное вмешательство может значительно облегчить состояние.

Поэтому каждую ситуацию врач и пациентка оценивают индивидуально: если мама не справляется с болью или есть риск осложнений, стоит обсудить возможность приема препарата для подавления лактации.

Общие рекомендации при применении лекарств:

Решив прекратить лактацию с помощью медикаментов, обязательно привлеките врача. Самолечение недопустимо. Врач подберет оптимальный препарат и дозировку, учитывая противопоказания и ваш анамнез⁴.

Обычно предпочтение отдается каберголину как более безопасному. Препарат наиболее эффективен, если принять его как можно раньше после родов – тогда молоко просто не “приходит”. Если же после родов прошло более 2–3 дней и молоко уже прибыло, лекарство все равно поможет быстрее свернуть лактацию, но эти дни вам, возможно, придется потерпеть нагрубание груди.

В ряде случаев врачи комбинируют медикаментозный и физиологический подходы: например, назначают таблетку каберголина, а также рекомендуют вспомогательные меры – ношение поддерживающего белья, местный холод, иногда разовое сцеживание.

Напомним, что перетягивать грудь нельзя даже при приеме препаратов⁴. После принятия таблетки молоко может еще выделяться 1–3 дня, постепенно угасая. Возможно, потребуется пару раз сцедить немного молока для облегчения, но в целом медикамент существенно сокращает срок мучительного нагрубания по сравнению с естественным путем.

Помните, что подавление лактации – это вмешательство в гормональную систему. Организму потребуется время на перестройку. У некоторых женщин на фоне резкого прекращения ГВ могут наблюдаться эмоциональные перепады, грусть – это связано как с психологическим аспектом отлучения, так и с падением уровня пролактина и окситоцина.

Постарайтесь обеспечить себе комфорт, поддержку близких в этот период. Если вы переживаете потерю ребенка, обязательно получите психологическую помощь помимо медицинской помощи по прекращению лактации.

Еще один важный момент: когда лактация прекращается, у женщины быстрее восстанавливается фертильность. Грудное вскармливание задерживает возвращение менструаций, но после отлучения овуляция может произойти уже через 18-30 дней после родов, то есть еще до первой менструации⁷.

Многие женщины не ожидают этого и могут оказаться перед незапланированной беременностью. Поэтому если вы подавили лактацию и не кормите грудью, позаботьтесь о надежной контрацепции с первых же недель после родов.

Заключение

Прекращение лактации – ответственная задача, подходить к которой нужно с заботой о здоровье женщины. Если ситуация не требует срочного вмешательства, предпочтительным является постепенное, естественное сворачивание грудного вскармливания.

Этот метод наиболее физиологичен, он позволяет груди плавно снизить выработку молока и минимизировать риск осложнений. Мягкое отлучение требует терпения, но оно безопасно и для мамы, и для малыша².

В процессе важно придерживаться рекомендаций: уменьшать кормления шаг за шагом, поддерживать грудь, но не травмировать ее тугим бинтованием, использовать холод для облегчения боли, сцеживать понемногу при необходимости и внимательно следить за своими ощущениями.

Медикаментозное подавление лактации следует рассматривать как вариант для особых случаев – будь то медицинские показания или невозможность переносить болезненные проявления. Современные препараты (прежде всего каберголин) позволяют достаточно быстро и надежно остановить выработку молока¹.

Однако применять их нужно только по назначению врача, который учтет все противопоказания и будет сопровождать вас в этом процессе⁴. Помните, что любое вмешательство имеет риски: даже относительно безопасные средства могут дать побочные эффекты, если у вас имеются сопутствующие проблемы со здоровьем.

Поэтому честно сообщите врачу о своем состоянии (повышенное давление, болезни сердца и др.), прежде чем принимать решение о приеме препарата.

Независимо от выбранного способа, заботьтесь о себе в период прекращения лактации. Отдыхайте, пейте достаточное количество жидкости (сильно ограничивать питье не нужно – это устаревший подход¹), правильно питайтесь. Если чувствуете недомогание или замечаете подозрительные симптомы (температуру, озноб, уплотнение в груди), сразу обращайтесь за медицинской помощью.

Прекращение лактации – это этап, через который проходит почти каждая кормящая мама. При грамотном подходе и поддержке этот этап пройдет благополучно и без вреда для здоровья.

Используйте рекомендации врачей и слушайте свой организм – и вы успешно справитесь с задачей остановки лактации в оптимальные для вас сроки.

---

Источники

1. Современные аспекты подавления лактации «Лечащий врач»
2. Завершение лактации – рекомендации специалиста по грудному вскармливанию Lahta Clinic
3. Treatments for suppression of lactation GOV.UK
4. Когда и как завершить грудное вскармливание: советы главного специалиста по акушерству и гинекологии Ульяновской области Минздрав России
5. Когда завершать кормление грудью Медицинский центр «Неббиоло»
6. How to stop breastfeeding NHS
7. gtg_55.pdf RCOG
8. Каберголин — инструкция по применению, дозы, побочные действия РЛС