Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой деликатной, но важной теме, как пролапс органов малого таза после родов. Вы узнаете, что такое пролапс и почему он случается у женщин после беременности, какие ранние признаки и симптомы указывают на опущение органов, а также современные методы лечения – от специальных упражнений (включая упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна) до использования пессариев и хирургических операций.

Мы обсудим, как восстанавливаться после родов, чтобы предотвратить ухудшение пролапса, и что делать при разных степенях этого состояния. Статья написана профессионально, но дружелюбно и понятным языком: мы обязательно поясним сложные термины простыми словами.

Пролапс – проблема распространённая, особенно среди молодых мам^{1 2}, поэтому не стоит стесняться этой темы. Давайте разбираться вместе, как вовремя распознать опущение органов малого таза после родов и какие шаги предпринять для сохранения женского здоровья!

Часть 1. Что такое пролапс органов малого таза после родов?

Пролапс тазовых органов (генитальный пролапс) – это смещение внутренних органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки и др.) вниз, вплоть до выхода из влагалища, из-за ослабления мышц и связок тазового дна³. Проще говоря, органы, которые обычно поддерживаются внутри таза, «опускаются» ниже нормального положения.

После родов пролапс может возникнуть вследствие того, что ткани тазового дна были растянуты и травмированы во время беременности и особенно при родах¹.

Важно понимать, что пролапс – это не резкое выпадение органов, а прогрессирующий процесс. Зачастую всё начинается с небольшого опущения, которое развивается медленно и сначала может почти не беспокоить женщину⁴. Однако без внимания это состояние имеет тенденцию ухудшаться.

Молодые мамы иногда считают, что подобные изменения – временные или «просто последствия родов», и не спешат к врачу. Это миф! Пролапс после родов – довольно частое явление у молодых женщин¹, и запускать ситуацию нельзя, ведь без лечения со временем проблема может усилиться².

Миф vs факт:

1.1. Причины и факторы риска пролапса после родов

Основная причина пролапса после родов – ослабление и травматизация мышечно-связочного аппарата тазового дна во время беременности и родового процесса¹. Когда женщина вынашивает ребёнка, матка значительно увеличивается в размерах и давит на тазовое дно, растягивая поддерживающие связки и мышцы.

В процессе естественных родов мышцы тазового дна вынуждены растянуться в 3–4 раза от исходного состояния, чтобы пропустить голову малыша⁵. Представьте: ключевая мышца тазового дна – levator ani (мышца, поднимающая задний проход) – растягивается с ~9–12 см до 25–35 см при прохождении головки ребёнка⁵!

После такой экстремальной нагрузки мышцы теряют до 50% тонуса, и их полное анатомическое восстановление может занять от полугода до двух лет (в зависимости от индивидуальных особенностей организма)⁵. Нервные окончания также страдают от сдавления, временно снижая чувствительность и контроль над мышцами тазового дна.

Кроме самой беременности и родов, существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития пролапса:

• Тяжёлые или травматичные роды. Продолжительная родовая деятельность, стремительные роды или роды, осложнённые разрывами промежности, накладывают повышенную нагрузку на тазовое дно.

Инструментальные вмешательства (например, применение акушерских щипцов или вакуума) также повышают риск травмы мышц тазового дна. В результате связки, которые удерживают матку и другие органы, могут перерастянуться или частично порваться, что ведёт к опущению органов¹.

• Крупный ребёнок или многоплодие. Если малыш родился с большим весом (более 4 кг) или беременность была двойней/тройней, тазовое дно испытывает дополнительное давление.

Рождение крупного ребёнка почти вдвое повышает риск пролапса по сравнению с ребёнком среднего веса¹. Многоплодные роды также часто сопровождаются большими нагрузками на мышцы тазового дна.

• Повторные роды. Каждая последующая беременность и роды добавляют нагрузку на поддерживающий аппарат таза. Частые роды (особенно с малыми промежутками между ними) не дают мышцам полностью восстановиться, повышая вероятность опущения матки и влагалища¹.
• Индивидуальные особенности и наследственность. Сниженная прочность соединительной ткани, врождённая слабость связочного аппарата или генетически обусловленная предрасположенность (например, синдром гипермобильности суставов, дисплазия соединительной ткани) могут означать, что у женщины «от природы» слабый тазовый пол.

Такие особенности часто передаются по наследству⁶, поэтому наличие у близких родственниц пролапса – повод уделять профилактике больше внимания.

• Гормональные факторы. Дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) негативно сказывается на состоянии мышц и слизистых. У рожениц в послеродовом периоде, особенно при грудном вскармливании, уровень эстрогенов понижен – это естественно, но приводит к тому, что ткани влагалища менее эластичны и хуже сопротивляются нагрузкам.

В сочетании с другими факторами гипоэстрогения может способствовать пролапсу⁴. (Для сравнения, у женщин в менопаузе низкий уровень эстрогенов – одна из причин участившихся пролапсов.)

• Избыточный вес и ожирение. Лишние килограммы создают постоянное повышенное давление на тазовое дно. Женщины с избыточной массой тела значительно чаще сталкиваются с пролапсом⁶.

После родов стремление поскорее избавиться от «набранных» килограммов – не только вопрос эстетики, но и здоровья: нормализация веса снижает нагрузку на мышцы тазового дна и уменьшает риск опущения матки¹.

• Хронические повышения внутрибрюшного давления. Сюда относятся хронический кашель (например, при бронхите, астме или у курящих женщин), частое натуживание при запорах, тяжёлая физическая работа, подъём тяжестей.

Всё это ведёт к регулярному повышению давления в брюшной полости, а значит – давлению «сверху» на тазовые органы. После родов, когда поддержка тазового дна ослаблена, такие факторы особенно опасны – они могут спровоцировать или усилить пролапс^{6 4}.

Подводя итог: пролапс тазовых органов после родов – результат сочетания родовой травмы мышц тазового дна и дополнительных нагрузок или неблагоприятных факторов.

Молодой организм нередко способен частично компенсировать и восстановить тонус мышц, но если факторов риска много, риск опущения значительно возрастает. Хорошая новость в том, что зная эти факторы, мы можем действовать на опережение – заниматься профилактикой.

Об этом поговорим в конце статьи, а пока разберёмся, как же понять, что пролапс уже есть?

1.2. Как влияют беременность и роды на тазовое дно?

Беременность и роды – серьёзное испытание для женского организма, особенно для мышц тазового дна. Тазовое дно можно представить как эластичную «гамакообразную» конструкцию из мышц и соединительной ткани, которая поддерживает матку, мочевой пузырь, уретру и кишечник в правильном положении.

Во время вынашивания малыша эти мышцы испытывают увеличенную нагрузку: растущая матка давит сверху, связки натягиваются. Под конец беременности связочный аппарат может быть ослаблен до такой степени, что начальное опущение органов остаётся скрытым лишь до момента родов¹.

В родах ситуация усугубляется: при прохождении ребёнка через родовые пути мышцы промежности растягиваются многократно, как уже упоминалось ранее⁵. Нередко происходят микроразрывы мышечных волокон, растяжения или надрывы связок. Даже при самом благоприятном течении родов тазовое дно не остаётся прежним – ему нужен период восстановления.

Если же роды были сложными (например, длительный потужной период, крупный плод, разрывы или эпизиотомия), повреждения могут быть значительными.

После родов природа запускает процессы восстановления: повышается выработка коллагена для заживления тканей, постепенно приходит в норму гормональный фон (особенно после завершения грудного вскармливания), что улучшает эластичность мышц.

Но без специальных мер полное восстановление может так и не наступить. Каждая вторая женщина после родов сталкивается с проблемами тазового дна – от лёгкого дискомфорта до выраженного пролапса, требующего вмешательства⁵. Если ничего не предпринимать, через 5–10 лет после родов до 40% женщин нуждаются в хирургической коррекции пролапса⁵.

То есть «само собой» всё нормализуется далеко не у всех.

Если вы чувствуете подозрительные признаки (о них далее) или через 1–2 месяца после родов сохраняется ощущение дискомфорта в тазу – обратитесь к врачу для осмотра. Ранняя диагностика позволяет начать простое лечение (упражнения, физиопроцедуры) и предотвратить прогрессирование пролапса¹.

Часть 2. Ранние признаки и степени пролапса

Как же понять, что у вас начало развиваться опущение органов малого таза? Послеродовой период полон новых ощущений, и молодые мамы не всегда знают, какие из них нормальные, а какие – тревожный сигнал.

Рассмотрим первые симптомы пролапса и как они проявляются на разных стадиях опущения.

2.1. Первые симптомы опущения: на что обратить внимание

На ранних этапах пролапс тазовых органов может проявляться очень умеренно. Многие женщины списывают эти признаки на обычное послеродовое восстановление: мол, организм перестраивается, менструация скоро вернётся – отсюда и дискомфорт.

Однако именно в этот период важно распознать пролапс. Вот симптомы, которые должны вас насторожить^{4 2}:

1. Ощущение тяжести и давления внизу живота, промежности. Может казаться, будто во влагалище или области матки появилось что-то лишнее, инородное тело. Часто женщины описывают: «как будто что-то тянет вниз».

Этот дискомфорт обычно усиливается к вечеру, после длительного дня «на ногах» или физической нагрузки, и уменьшается или исчезает после отдыха лёжа⁴.

В начале дня вы чувствуете себя нормально, а к вечеру – тяжесть в тазу? Это характерный ранний признак ослабления поддерживающего аппарата.

2. Боли внизу живота или в области крестца. Выраженная боль для пролапса не характерна⁷, однако на первых стадиях могут быть несильные тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец¹.

Они тоже нередко списываются на послеродовые ощущения или приближение месячных. Если такие боли регулярно возникают при нагрузке или к концу дня – стоит проверить тазовое дно у гинеколога.

3. Непривычные ощущения во время секса. Один из ранних сигналов – дискомфорт или даже боль при половом акте⁴. На первой стадии пролапса из-за небольшого смещения органов может измениться рельеф влагалища, что вызывает болезненные ощущения при интимной близости. Многие женщины терпят, думая, что «после родов так и должно быть».

Но болезненность при сексе – не норма, особенно если раньше её не было. Лёгкое опущение матки или стенок влагалища может быть причиной, поэтому лучше сообщить о таком симптоме врачу.

4. Учащение позывов к мочеиспусканию, недержание или трудности с мочеиспусканием. Тазовое дно поддерживает и мочевой пузырь с уретрой. Когда поддержка ослабевает, возможно развитие цистоцеле – опущения передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырём³.

Женщина может заметить, что стала чаще бегать в туалет, особенно при физической активности. Или наоборот – возникли затруднения: струя мочи слабее, ощущение неполного опорожнения пузыря².

Возможны эпизоды стрессового недержания – подтекает моча при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей⁴. Это тоже сигнал: мышцы тазового дна пока не держат как надо.

5. Проблемы с кишечником. Аналогично, ослабление задней части тазового дна приводит к ректоцеле – выпячиванию задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой³. Это может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, либо, реже, недержанием газов и кала в запущенных случаях⁴.

Если после родов у вас неожиданно появились постоянные запоры или нужны усилия, чтобы сходить в туалет «по-большому», виноват может быть пролапс (хотя, конечно, послеродовые запоры могут иметь и диетические причины – нужно разбираться с врачом).

6. Появление или усиление вагинальных выделений, раздражение. При опущении органов изменяется анатомия влагалища, может нарушаться кровообращение слизистой. Иногда появляются хронические бели (выделения), частые вагиниты, ощущение сухости или жжения.

В поздних стадиях, когда часть слизистой выворачивается наружу, трение о бельё приводит к покраснению, микротрещинам и язвочкам на слизистой⁴. На ранних стадиях такого, как правило, нет, но при длительно текущем лёгком пролапсе могут быть рецидивирующие кандидозы или вагиниты из-за изменённой микрофлоры и постоянного дискомфорта.

Обратите внимание, что в начальной стадии все эти симптомы могут быть слабыми! Например, лёгкое недержание мочи случается только при сильном чихе, или тянущая боль возникает раз в неделю.

Именно поэтому пролапс часто остаётся незамеченным, пока не прогрессирует. Но если вы отмечаете у себя комплекс подобных сигналов

– лучше не гадать, а пройти осмотр.

Когда срочно к врачу:

Есть состояния, при которых тянуть с визитом к гинекологу нельзя. Они свидетельствуют, что пролапс достиг уже серьёзной степени и может привести к осложнениям:

1. Видимое выпячивание во влагалище или из половой щели. Если вы ощущаете или можете нащупать «шарик» или выпуклость в просвете влагалища – это явный признак пролапса II–III степени⁵.

А если в зеркальце видно, что из входа во влагалище что-то выступает или даже выходит наружу – речь уже о пролапсе III–IV степени⁵. При таком симптоме нужна экстренная консультация врача: выпадающие ткани травмируются бельём, могут изъязвляться, кровоточить и инфицироваться⁵.

2. Острая задержка мочи или невозможность сходить в туалет. При выраженном пролапсе матка или мочевой пузырь могут пережимать уретру. Если вы не можете помочиться, возникает переполнение пузыря – это опасное состояние, требующее неотложной помощи⁷.

С другой стороны, постоянное недержание мочи или кала – тоже повод для срочного обращения, хотя и не экстренный.

3. Сильная постоянная боль, лихорадка. Обычно пролапс сам по себе не вызывает резкой боли. Но если выпавшие органы ущемляются или присоединяется инфекция (например, образовалась язва на слизистой и воспаление), могут быть боли, повышение температуры. Это уже осложнение – не терпите, идите к врачу.
4. Кровянистые или гнойные выделения из влагалища. Могут свидетельствовать о травматизации выпавших стенок влагалища, образовании пролежней (декубитальных язв) на слизистой⁵ или присоединении инфекции. Требуется осмотр и лечение.

В целом правило такое: чем раньше выявлен пролапс – тем проще его лечить. При первых же признаках желательно обратиться к гинекологу. Специалист проведёт осмотр (часто достаточно обычного осмотра на кресле с пробой Вальсальвы – натуживанием⁷, возможно УЗИ малого таза для уточнения) и определит, есть ли опущение и какая его степень. Далее можно планировать терапию.

О степенях пролапса мы сейчас и поговорим подробнее.

2.2. Степени пролапса: от лёгкого опущения до выпадения

В медицине пролапс тазовых органов классифицируют по степеням (или стадиям) в зависимости от того, насколько сильно опустились органы относительно входа во влагалище. Эта классификация помогает выбрать правильную тактику лечения.

Выделяют четыре степени пролапса⁷:

I степень (лёгкое опущение):

шейка матки опустилась, но не более чем до середины длины влагалища⁷. Влагалищные стенки при натуживании могут немного выпячиваться, но не достигают входа во влагалище⁴. Наружу ничего не выходит.

Симптомы на этой стадии минимальны или отсутствуют – может быть лишь небольшой дискомфорт, лёгкая тянущая боль или эпизодическое недержание мочи при нагрузке^{1 4}. Часто I степень обнаруживается только при осмотре врача.

II степень (умеренное опущение):

шейка матки или стенки влагалища опускаются до преддверия влагалища, т.е. практически к выходу, но не выступают наружу⁷. При натуживании может быть видно выпячивание в уровне половой щели, но в покое органы остаются внутри.

Симптомы становятся более явными: ощущение «шарика» во влагалище, особенно к вечеру, учащённое мочеиспускание, затруднение при сексуальных контактах^{5 4}. II степень – это уже заметный пролапс, с которым женщина обычно приходит к врачу.

III степень (выраженный пролапс, неполное выпадение):

шейка матки и/или стенки влагалища выходят за пределы входа из влагалища (видны снаружи), но тело матки при этом ещё частично остаётся во влагалище⁷. Проще говоря, часть органа выпадает наружу.

Например, может выпячиваться передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырём (цистоцеле) или задняя стенка с частью прямой кишки (ректоцеле), а матка при этом опустилась низко, но не полностью вышла. Симптомы на III стадии тяжёлые: постоянное ощущение инородного тела в промежности, которое мешает ходить⁴, боль и неудобство при любом движении.

Нередко возникает недержание мочи или, наоборот, её задержка, хронические запоры. Выпадающие ткани травмируются при ходьбе: на слизистой появляются трещины, кровоточащие язвочки⁴. Инфицирование этих ран может приводить к хроническому воспалению (вагиниты, циститы).

IV степень (полное выпадение):

вся матка и/или влагалище полностью находятся за пределами половой щели^{7 4}. Это самая тяжёлая стадия, называемая также генитальный выход матки. Весь орган выворачивается наружу – например, матка вместе с влагалищем может оказаться снаружи промежности.

Состояние крайне неприятное и опасное: помимо постоянной боли, есть риск ущемления выпавших органов, нарушения кровообращения в них, развития трофических язв, инфекций. У женщины обычно отсутствует способность нормально ходить, мочиться и т.д.

IV степень требует немедленного хирургического лечения.

Таблица сравнения степеней пролапса:

Как видно, в I–II стадии шансы обойтись без операции очень высоки. Это как раз ранние этапы, о которых и идёт речь, когда мы говорим «ранние признаки и лечение пролапса». Если не запускать, специальная гимнастика и меры профилактики могут вернуть органы на место или не дать им опуститься сильнее¹.

При III стадии консервативное лечение часто уже недостаточно, но иногда применяют пессарий – специальное устройство для поддержки (о нём далее) – чтобы улучшить качество жизни, если женщина, например, планирует ещё беременность и хочет отложить операцию¹. Но чаще всего III степень решается хирургически.

IV степень – это показание к немедленной операции, причём нередко весьма радикальной. Но до этой крайности лучше не доводить: современная медицина располагает методами помочь женщине намного раньше.

Итак, вы ознакомились с признаками пролапса и знаете: при малейших подозрениях стоит обратиться к доктору. Теперь перейдём к самому важному: что делать, если пролапс обнаружен?

Рассмотрим все варианты лечения – от простых упражнений до хирургических технологий – и начнём, конечно, с консервативных мер, которые актуальны для всех молодых мам без исключения.

Часть 3. Консервативное лечение и восстановление: что можно сделать самой

После родов организм женщины обладает огромным потенциалом к восстановлению. Задача медицины и самой женщины – помочь своему телу восстановиться, особенно когда дело касается мышц тазового дна.

Консервативное лечение пролапса включает в себя различные нехирургические методы: специальные упражнения (в частности, знаменитые упражнения Кегеля), физиотерапию, изменение образа жизни и использование вспомогательных приспособлений (например, пессариев).

Эти методы эффективнее всего на ранних стадиях опущения (I–II степени)⁴, но полезны и при более тяжёлом пролапсе – по крайней мере, они улучшат состояние перед операцией и помогут в реабилитации.

Давайте подробно разберём, как восстановить тазовое дно после родов и предотвратить прогрессирование пролапса.

3.1. Упражнения Кегеля и укрепление мышц тазового дна

Упражнения Кегеля – это базовый и самый известный комплекс для укрепления мышц тазового дна. Они названы в честь доктора Арнольда Кегеля, который предложил эту методику ещё в середине XX века.

Суть упражнений заключается в ритмичном сжатии и расслаблении мышц промежности, тех самых, которые участвуют в процессе мочеиспускания (попробуйте напрячь мышцы, как будто хотите остановить поток мочи – вы почувствуете работу тазового дна).

Для женщин после родов Кегель-гимнастика – первый выбор при лечении и профилактике пролапса¹. Специальная гимнастика помогает органам вернуться в прежнее положение, укрепляя поддерживающий «гамак» мышц¹.

Медики рекомендуют практиковать Кегель всем женщинам, ставшим мамами¹, даже если явного пролапса нет – это ускоряет восстановление и снижает риски опущения матки в будущем.

Как выполнять упражнения Кегеля:

Начать можно с простого варианта: напрягайте мышцы тазового дна на 2–3 секунды, словно пытаясь остановить мочеиспускание, затем расслабляйте их на 2–3 секунды. Повторите так 10–15 раз подряд.

Такие «подходы» делайте 2–3 раза в день⁸. Постепенно увеличивайте длительность сжатия (до 5–10 секунд) и общее число повторов. В комплекс Кегеля входят разные типы сокращений: быстрые (частые кратковременные сжатия), медленные (длительное удержание напряжения) и т.н. «лифтом» (постепенное поэтапное усиление напряжения и такое же поэтапное отпускание). Например:

• «Быстрые сжимания»: максимально быстро сжимайте и разжимайте мышцы тазового дна в течение 10 секунд, затем отдых 10 секунд. Повторить 3 подхода⁹. Это тренирует скорость реакции мышц, помогает при стрессовом недержании мочи.
• «Удержание»: напрягите мышцы как можно сильнее и держите напряжение 5–10 секунд. Затем расслабьтесь на такой же промежуток. Повторите 5–10 раз. Это укрепляет выносливость мышц.
• «Лифт»: начинайте слегка напрягать мышцы (1 «этаж» лифта), зафиксируйте на 2 секунды, затем напрягите сильнее (2 «этаж»), ещё сильнее (3 «этаж») – поэтапно наращивая усилие до максимума. Затем так же поэтапно отпускайте напряжение. Повторите несколько раз. Это учит контролировать разные степени сокращения.

Важно: во время выполнения не напрягайте пресс, ягодицы и бедра – работает только тазовое дно. Дышите ровно, не задерживайте дыхание, чтобы не повышать внутрибрюшное давление (при натуживании эффект будет противоположным нужному).

Заниматься Кегелем можно в любом положении – лёжа, сидя или

стоя, в любое время дня⁹. Это очень удобно: молодая мама может тренироваться даже во время кормления малыша или просмотра телевизора. Никто со стороны не заметит, что вы выполняете упражнения 🙂

Когда после родов можно начинать Кегель?

Здесь мнения специалистов немного разнятся, но общая рекомендация такая: активные упражнения для тазового дна лучше начать через 6–8 недель после естественных родов (после обязательного осмотра гинеколога)⁵.

К этому сроку внутренние ткани в основном заживают, прекращаются лохии (послеродовые выделения) – значит, можно безопасно нагружать мышцы. Если были серьёзные разрывы или кесарево сечение, то начало занятий отодвигается – обычно на 8–12 недель после родов (после кесарева больше, потому что должен зажить разрез на матке)⁵.

Всегда советуйтесь с врачом, прежде чем начинать послеродовую гимнастику: врач оценит состояние швов, матки и даст «добро» на упражнения.

До наступления 6 недель не сидите сложа руки: есть лёгкие дыхательные упражнения, которые можно делать уже в первые сутки после родов⁵. Они не дают прямой нагрузки на промежность, но косвенно тонизируют глубокие мышцы.

Например, техника диафрагмального дыхания: лёжа на спине, согнув колени, положите одну руку на живот, другую на грудь. На вдохе медленно надувайте живот («как шарик внутри себя»), на выдохе – втягивайте, при этом тазовое дно рефлекторно подтянется вверх⁵. Делайте по 3 подхода по 10 дыханий несколько раз в день⁵.

Исследования показывают, что женщины, начавшие такие дыхательные практики в первую неделю после родов, восстанавливают базовый тонус мышц на 40% быстрее, чем те, кто начал упражнения спустя месяц⁵. А риск осложнений при правильной технике минимален (не более 2%)⁵. То есть мягкие упражнения можно и нужно делать рано, но серьёзные нагрузки – только после врачебного осмотра и по мере готовности организма.

Как понять, что вы готовы к активным упражнениям? Признаки: прошли послеродовые выделения (лохии) или стали совсем скудными – это главный маркер, что внутренние раны зажили⁵.

Швы на промежности (если были) не болят при нажатии, нет отёка и покраснения. Вы можете спокойно сидеть 15–20 минут без дискомфорта. При кашле нет тянущей боли внизу живота. Гинеколог на послеродовом осмотре подтверждает: шейка матки закрыта, матка сократилась до нормального размера, влагалище восстановило тонус и складчатость⁵.

Также есть простой тест: постойте прямо, ноги на ширине плеч, и попытайтесь втянуть мышцы тазового дна и удержать 5 секунд. Получилось без боли и чувства «провала» внутри? Значит, можно понемногу увеличивать нагрузку⁵.

Если же чувствуете боль или не можете изолированно напрячь именно тазовое дно (вместо этого напрягается живот или ягодицы) – продолжайте дыхательную гимнастику ещё 1–2 недели и повторите попытку позднее⁵.

Эффективны ли упражнения Кегеля?

Да, при условии правильного и регулярного выполнения. Исследования и клиническая практика подтверждают: у женщин, начавших тренировать мышцы тазового дна в первые 8 недель после родов, сила этих мышц через год была значительно выше, чем у тех, кто отложил занятия⁵.

Ранний старт упражнений снижает риск стрессового недержания мочи на 62%, а риск пролапса органов через 5 лет – на 45%⁵. Важна и мотивация: некоторые женщины бросают занятия, не увидев быстрого результата, но тут главное – терпение.

Мышцы, растянутые в 3 раза, не вернутся в норму за пару недель, им нужно время и постоянная тренировка. Обычно первые улучшения (уменьшение недержания, ощущения подтянутости) заметны через 1–2 месяца регулярных упражнений. Максимальный эффект развивается за 6–12 месяцев.

Для лучшего эффекта комбинируйте Кегель с другими мерами: например, с биообратной связью или аппаратными методами. В некоторых клиниках есть специальные тренажёры для тазового дна – вагинальные конусы, шарики, которые нужно удерживать, или биофидбек-устройства, показывающие силу сжатия.

Можно заниматься с физиотерапевтом-урогинекологом, который научит правильно активировать нужные мышцы (многие женщины поначалу напрягают что-то не то). Также существуют современные аппаратные процедуры – например, электростимуляция мышц тазового дна или даже лазерная терапия для улучшения тонуса слизистой.

Эти методы могут назначаться врачом дополнительно, но основа всё равно – самостоятельные упражнения. Без ежедневной «зарядки» для тазового дна прочие меры дадут временный результат.

Подытожим: упражнения Кегеля – ваш лучший друг в восстановлении после родов. Они просты, бесплатны и их можно выполнять дома. Главное – регулярность. Сделайте их частью своей рутины (например, каждое утро и вечер), и мышцы тазового дна отблагодарят вас повышенным тонусом и поддержкой органов.

А далее разберём другие консервативные методы, которые могут дополнять гимнастику.

3.2. Пессарии и поддерживающие устройства

Влагалищный пессарий – это устройство, которое помогает механически поддерживать опущенные органы малого таза. Обычно пессарий представляет собой кольцо или другую форму из гипоаллергенного силикона (реже пластика или резины), которое вводится во влагалище и фиксируется там, не давая матке опускаться вниз³.

Пессарий как бы подпирает матку, мочевой пузырь, прямую кишку, удерживая их в нормальном положении.

Использование пессариев – нехирургический способ лечения пролапса³. Это хорошее решение для женщин, которым операция пока не показана или нежелательна. Например, если пролапс есть, а женщина планирует ещё беременность – хирургическую пластику влагалища делать рано (она может помешать будущим родам и сама может повредиться во время них)¹.

В таких случаях врач может порекомендовать пессарий на период до завершения деторождения. Также пессарии часто применяют у пациенток пожилого возраста, которые по состоянию здоровья не могут перенести операцию (например, есть тяжёлые хронические болезни, при которых наркоз опасен).

Пессарий помогает устранить симптомы пролапса – убрать ощущение инородного тела, нормализовать мочеиспускание и дефекацию – и тем самым значительно улучшает качество жизни.

Существует много разновидностей пессариев: кольцевые, кубические, грибовидные, U-образные и др. Выбор зависит от вида пролапса и индивидуальных особенностей. Устанавливает пессарий врач-гинеколог (подобрать правильный размер и форму самостоятельно сложно).

Процедура безболезненная: пессарий сжимают и вводят во влагалище, где он распрямляется и фиксируется за лобковую кость или за шейку матки (в зависимости от конструкции). Чувствоваться он не должен – при правильно подобранном размере женщина не ощущает пессарий внутри при обычной активности.

Плюсы пессариев: моментальный эффект (сразу после установки органы поддерживаются), не требуется операция, можно в любой момент снять. Многие женщины надевают пессарий на активный период дня, а на ночь вынимают (хотя некоторые конструкции можно оставлять длительно).

Минусы и ограничения: пессарий – это временная мера, он не лечит причину пролапса (слабые мышцы), а лишь поддерживает органы. После его удаления проблема вернётся, если параллельно не укреплять тазовое дно.

Кроме того, при длительном использовании пессарий может натирать слизистую влагалища, вызывать её истончение, появление травматических трещин и язв³, а также провоцировать выделения. Чтобы этого избежать, нужно тщательно соблюдать гигиену: регулярно снимать и промывать пессарий (или ходить к врачу для этого, если пессарий устанавливается на несколько недель).

Часто назначают ещё и местные препараты эстрогенов (свечи, кремы) для улучшения состояния слизистой, особенно у женщин в менопаузе³. У молодых кормящих мам тоже слизистая относительно сухая из-за гормонов, поэтому врач может посоветовать увлажняющие гели или кремы.

В общем, пессарий – отличное подспорье, но использовать его следует по рекомендации доктора и под наблюдением. Многие женщины с I–II степенью пролапса обходятся и без него, ограничиваясь упражнениями.

Но при II степени, если симптомы заметно мешают (например, сильно выпячивает стенка влагалища при длительной ходьбе), пессарий поможет на период реабилитации.

При III степени, как мы обсуждали, пессарий часто является временной мерой перед операцией или альтернативой, если оперироваться нельзя⁴. Его также применяют во время беременности, если есть серьезное опущение, чтобы доносить ребёнка (акушерские разгружающие пессарии).

Отдельно упомянем послеродовые бандажи и поддерживающие пояса. Иногда их тоже относят к консервативным методам. Речь о специальных поясах/трусах, которые подтягивают живот и немного сдавливают тазовое дно снизу, препятствуя сильному опущению.

В период беременности поддерживающий бандаж действительно рекомендуют носить многим – он разгружает связки и может снизить риск пролапса¹. После родов существуют послеродовые бандажи, которые стягивают живот.

Однако надо понимать: с пролапсом они борются опосредованно (уменьшая внутрибрюшное давление при движениях). Носить или нет – решает врач. Иногда бандаж полезен в первые недели, особенно если были травмы или операция, чтобы женщина комфортнее себя чувствовала. Но постоянное ношение бандажа не заменяет гимнастики – мышцы наоборот могут лениться, если их всё время поддерживает искусственный корсет. Так что умеренность важна.

Итог: пессарии и бандажи – вспомогательные средства. Они не заменяют тренировку мышц, зато могут здорово помочь, пока мышцы не окрепли.

Многие мамы стесняются спросить про пессарий, не зная о таком варианте, – но врачи им широко пользуются. Если вам тяжело из-за пролапса, обсудите с гинекологом: может, пессарий – ваше решение на ближайшие месяцы.

Только не забывайте, что параллельно нужно продолжать восстанавливать мышцы.

3.3. Образ жизни и физиотерапия: что ещё поможет

Кроме упражнений и пессариев, есть ряд простых, но важных мер, которые входят в консервативное лечение пролапса. Иногда их недооценивают, хотя без них успех может быть неполным.

Вот на что следует обратить внимание:

Ограничение тяжестей и нагрузок

В послеродовом периоде (и особенно если диагностирован пролапс I–II ст.) женщинам строго запрещается поднимать тяжёлое. Рекомендуемый предел – не более 3–5 кг⁴. Это значит, что кроме вашего малыша (обычно 3-4 кг при рождении, а через пару месяцев 5-6 кг) ничего тяжёлого вы поднимать не должны.

Избегайте переноски воды в вёдрах, сумок с продуктами, перемещения мебели и т.д. Если есть старшие дети – объясните, что маме пока нельзя их носить на руках (по возможности). Физически тяжёлую работу по дому тоже лучше отложить или поручить близким.

Почему это важно? При нагрузке мышцы тазового дна ещё слабые – не удержат органы, и пролапс усилится. К сожалению, нередко ошибка мам – рваться как можно скорее «в бой» и переделать всю работу, пока ребёнок спит.

Но первые месяцы после родов – не время для генеральных уборок с перестановкой мебели. Дайте себе поблажку ради здоровья! Как минимум 3–6 месяцев никаких спортзалов с тяжёлыми штангами и интенсивных тренировок. Доктора предупреждают: нельзя качать пресс в первые месяцы после родов – классические упражнения на пресс увеличивают внутрибрюшное давление и могут спровоцировать пролапс или усугубить его.

Фитнес вы ещё наверстаете, а сейчас главное – восстановить тазовое дно. Когда оно окрепнет, тогда постепенно и вводите нагрузки.

Диета и работа кишечника

Запоры – злейший враг тазового дна. Натуживание при дефекации создаёт огромную нагрузку на связки (представьте, вы по сути сильно тужитесь, как при родах, несколько раз в неделю – органы опять выталкиваются вниз).

Поэтому нормализуйте стул: ешьте больше клетчатки (овощи, фрукты, каши), пейте достаточно воды, при необходимости используйте мягкие слабительные, одобренные врачом (например, сироп лактулозы при грудном вскармливании разрешён). Избегайте продуктов, вызывающих запор (белый хлеб, много мяса, крепкий чай).

Также нежелательны продукты, провоцирующие газообразование (бобовые, капуста) – натуживание при метеоризме тоже нагрузка. В клиниках лечения пролапса обычно составляют специальную диету для нормализации работы кишечника⁴. Она же поможет похудеть, если есть лишний вес.

Контроль веса

Уже упоминалось, что лишний вес – фактор риска. После родов вес постепенно снижается сам, но важно не «заедать» стресс. Питайтесь сбалансировано: поменьше сахара, выпечки, жирного. Не прибегайте к строгим диетам сразу (это вредно при ГВ), но и не налегайте на калорийную пищу, «пока кормлю, можно всё».

Лишние 5-10 кг – это дополнительное давление на таз. Например, полным женщинам с пролапсом рекомендуют отказаться от жирной, жареной еды, сладостей, выпечки¹ – всё ради снижения веса. Включите умеренную активность (ходьба с коляской – отлично подходит) и следите за весом.

Избегание провоцирующих факторов

Если у вас хронический кашель (курение, бронхит) – обязательно лечите его и бросайте курить. При частом кашле стенки влагалища испытывают регулярные толчки (вы ведь напрягаете пресс и диафрагму при кашле) – это резко приближает пролапс⁶.

То же касается аллергии с частым чиханием – лечитесь, чтобы уменьшить число эпизодов. Другая сторона – не носите утягивающую тесную одежду, не создавайте лишнего давления на низ живота.

Физиотерапия и специальные методы

Под наблюдением врачей может применяться электростимуляция мышц тазового дна – когда через вагинальный датчик посылаются лёгкие электрические импульсы, заставляющие мышцы сокращаться. Это полезно, если женщина сама не может эффективно включить нужные мышцы (бывает при очень слабом тазовом дне).

Также существуют методы магнитной стимуляции, вибростимуляторы. Ещё одно направление – лазерная терапия или RF-терапия влагалища (популярные «омолаживающие» процедуры): лазер точечно травмирует слизистую, стимулируя её обновление и укрепление коллагеновых волокон.

Есть данные, что при начальных степенях пролапса и легком недержании это помогает улучшить состояние тканей (но не заменяет упражнения, а работает в комплексе)⁵. Врач может порекомендовать такие процедуры, если считает нужным. Они обычно проводятся через несколько месяцев после родов, когда всё зажило.

Контроль за улучшениями

Регулярно (раз в 1–2 месяца) оценивайте вместе с врачом динамику: стало ли лучше от ваших усилий? Если пролапс I–II ст., обычно через 3–6 месяцев занятий и соблюдения режима симптоматика заметно уменьшается (уходят тянущие ощущения, нет недержания).

В идеале – пролапс перестаёт определяться, т.е. органы возвращаются к норме. Но если несмотря на все усилия пролапс прогрессирует, степень увеличивается – возможно, стоит планировать хирургическое лечение, не дожидаясь критического ухудшения.

Важный психологический момент: не вините себя и не расстраивайтесь, если результаты идут медленно. Послеродовое восстановление – длительный процесс. У каждой женщины скорость разная: кому-то через 3 месяца уже отлично, а у другой и через 8 месяцев ещё есть симптомы. Это не повод опускать руки.

Комплексный подход и время творят чудеса. Даже если у вас присутствует пролапс, при грамотной реабилитации он может не прогрессировать, а качество жизни восстановится. Да, возможно, вам придётся постоянно помнить про упражнения и осторожность – но со временем это войдёт в привычку, как чистить зубы.

Итак, мы рассмотрели все консервативные методы. Для удобства приведём пошаговый план, который сум�

�ирует, что делать после родов, чтобы укрепить тазовое дно и вылечить/предотвратить пролапс.

Пошаговый план: восстановление тазового дна после родов

Следуя этому плану, большинство женщин с пролапсом I–II степени успешно восстанавливаются. Помните, что восстановление мышц – процесс не быстрый, но весьма благодарный: усилия окупаются возвращением к нормальной активной жизни без операций.

Однако, к сожалению, консервативные методы помогают не всегда. Если пролапс зашёл далеко или мешает жить, на помощь приходит хирургия.

В следующей части мы разберём, какие операции делают при пролапсе тазовых органов, в том числе у молодых женщин после родов – ведь подход может отличаться, если женщина ещё планирует беременность.

Часть 4. Хирургическое лечение пролапса: когда и как проводят операции

Когда консервативные методы не дают достаточного эффекта или пролапс достиг тяжёлой стадии (III–IV степени), возникает вопрос об оперативном лечении. Современная хирургия выработала множество подходов к коррекции пролапса – от относительно небольших пластических операций на влагалище до сложных реконструкций с использованием имплантов.

Цель хирургии – вернуть органы малого таза в нормальное анатомическое положение и зафиксировать их, устранить неприятные симптомы (недержание, дискомфорт) и улучшить качество жизни женщины⁶.

Важно понимать, что выбор операции зависит от многих факторов: степень и вид пролапса (что именно опущено – матка, передняя или задняя стенка влагалища, несколько органов сразу), возраст пациентки, состояние её здоровья, а также репродуктивные планы.

Для молодых женщин, желающих ещё рожать, стараются подобрать максимально щадящий метод, сохраняющий детородные органы. Если же детородная функция не актуальна (например, пролапс у женщины в 50+ лет, завершившей деторождение), возможны более радикальные варианты.

Рассмотрим основные виды операций при пролапсе тазовых органов:

4.1. Виды операций при пролапсе: реконструктивные и облитеративные

Все хирургические методы делят на облитеративные и реконструктивные⁶.

Облитеративные операции

– это такие вмешательства, при которых вход во влагалище сужается или закрывается настолько, что пролапс физически больше не может происходить (органы не могут «вываливаться»).

Пример – операция кольпоклиза (лейфорт), при которой хирурги частично сшивают стенки влагалища, фактически закрывая его⁶. Это надёжно удерживает органы внутри, но полностью исключает возможность половых сношений через влагалище⁶.

Облитеративные операции проводят, как правило, пожилым пациенткам, которые не живут половой жизнью и не планируют её, и для которых важнее избавиться от выпадающих органов и связанных проблем.

Преимущество – техническая относительная простота и минимальный риск рецидива пролапса.

Недостаток – потеря функции влагалища как органа (невозможность секса, родов). Молодым женщинам такие операции не подходят, если только не речь о крайнем случае и женщина сама не согласна пожертвовать данной функцией.

Реконструктивные операции

– это восстановление анатомии: хирурги пытаются вернуть органы на место и укрепить ослабленные структуры (мышцы, фасции, связки). Такие операции сохраняют влагалище проходимым, то есть женщина сможет после восстановления вести половую жизнь, а иногда даже рожать (хотя чаще после операций по поводу пролапса рекомендуют родоразрешение через кесарево, чтобы не нарушить результат). Реконструктивных методик много.

Основные из них:

Кольпорафия

– пластика стенок влагалища. Бывает передняя (для коррекции цистоцеле, опущения мочевого пузыря) и задняя (для исправления ректоцеле, опущения прямой кишки)⁶. Суть: через разрез во влагалище врач подтягивает и ушивает растянутые фасции и мышцы под слизистой, усиливая поддержку.

Избыток слизистой оболочки может иссекаться. В результате влагалище как бы «подтягивается» до нормальных размеров, а органы возвращаются на место. Эта операция довольно распространена, выполняется через влагалище (без разрезов на животе), нередко совмещается с другими процедурами.

Например, могут одновременно ушить переднюю стенку влагалища и провести подвешивание матки. Кольпорафия эффективна при пролапсе II–III ст., если у женщины ещё сохранена матка.

Однако, нужно знать: кольпорафия не всегда долговечна. Если потом женщина снова родит естественно, или будет поднимать тяжести, пролапс может повториться.

Кроме того, перешитые стенки влагалища становятся менее эластичными, возможен снижение его объёма и некоторая потеря чувствительности¹. Пациентки отмечают, что после пластики влагалища половая жизнь меняется – часто оргазм достигается только за счёт клитора, так как во влагалище чувствительность снижена¹. Это тоже стоит учитывать.

Укрепление связок или создание новых связок

Например, операция сакроспинальная фиксация или фиксация к крестцово-маточным связкам: при опущении верхушки влагалища или матки хирург закрепляет влагалище (или шейку матки) к одной из прочных связок в малом тазу – крестцово-остистой связке или к оставшимся маточным связкам.

Делается это через влагалище, специальными швами (в случае сакроспинальной фиксации – прошиваются связки и стенка влагалища «подвешивается»)⁶. Это возвращает шейку матки/влагалище в нормальное положение. Такой метод применяют часто после удаления матки, чтобы предотвратить выпадение культи влагалища.

Сакрокольпопексия, сакрогистеропексия

– более сложные операции, выполняемые обычно лапароскопически (через небольшие проколы на животе). При сакрокольпопексии подшивается культя влагалища (если матка удалена) к связкам крестца с помощью специальной синтетической сетки (импланта)⁶.

Сетка фиксирует верх влагалища к прочным структурам позвоночника, не давая ему спускаться. При сакрогистеропексии похожим образом сохраняют матку: сетка крепится к шейке матки и к крестцу, подтягивая матку вверх⁶.

Сетка (проленовая) остаётся внутри навсегда, выполняя роль искусственной связки. Эти операции очень эффективны (дают прочную фиксацию) и позволяют сохранить матку, поэтому интересны для женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию.

Однако, они требуют хорошего оборудования и опыта хирурга. Также импланты-сетки иногда вызывают осложнения – эрозии, боли (об этом было много публикаций в 2000-х). Современные материалы и техники улучшились, но риск осложнений сетки всё же есть⁵ (поэтому в молодых активных женщинах стараются по возможности обходиться собственными тканями).

Гистерэктомия (удаление матки)

– к сожалению, при очень тяжёлом пролапсе (IV степень), особенно у пожилых, нередко приходится удалять матку¹. Когда матка полностью выпала и ткани атрофичны, эффективнее убрать её, а затем уже фиксировать стенки влагалища.

У молодых женщин к этому прибегают лишь в крайнем случае, когда другие попытки не дают результата и жизнь качественно страдает. Доктора всегда стараются сохранить матку у рожавших, если планируются ещё дети, поэтому гистерэктомия – крайняя мера¹.

Комбинированные операции

На практике часто сочетают несколько методик: например, при цистоцеле и недержании мочи могут одновременно сделать переднюю кольпорафию и укрепить уретру петлёй (операция TVT-O или аналог).

При одновременном ректоцеле – заднюю пластику и фиксацию задней стенки. Если матка сохранена – выполняют подвешивание матки или укорочение связок (операция Манчестера, к примеру). То есть хирурги подбирают индивидуально, какая «подтяжка» необходима.

Современная тенденция – по возможности использовать собственные ткани пациентки (так называемый native tissue repair, ремонт родными тканями) и минимизировать использование синтетических имплантов, особенно у молодых женщин, чтобы снизить риск осложнений⁶. Сетки применяют больше в случаях рецидивов, когда свои ткани совсем плохи.

Хирургическое лечение пролапса – это всегда баланс между радикальностью и сохранением функций. Например, самая радикальная комбинация – удалить матку и ушить влагалище (пролапс точно не повторится, но цена – отсутствие секса и детей).

Самая щадящая – минимальная пластика с сохранением матки (секс и дети возможны, но риск, что при следующих родах всё вернётся). Решение принимается совместно пациенткой и врачом, взвешивая все за и против.

Что ждёт в послеоперационном периоде?

Любая операция требует реабилитации. Обычно после пластики влагалища или фиксации органов нельзя поднимать тяжести 2–3 месяца, нельзя заниматься сексом ~2 месяца, чтобы всё зажило.

Многие спрашивают: вернётся ли чувствительность, можно ли будет достигать оргазма? Однозначно ответить сложно – зависит от операции и индивидуальных особенностей. Некоторые женщины отмечают улучшение интимной жизни после устранения пролапса (больше ничего не мешает, повышается самооценка).

Другие – небольшое снижение ощущений из-за рубцов. Важно понимать, что при сильном пролапсе сама по себе сексуальная функция уже нарушена (боли, дискомфорт, невозможность близости), так что операция скорее даст шанс вернуться к норме, хоть и с некоторыми изменениями.

Например, после передней и задней кольпорафии влагалище становится уже и менее растяжимым – кто-то воспримет это положительно (увеличивается трение при акте), а кто-то будет ощущать недостаток смазки и эластичности (решается применением гелей и более длительной прелюдии).

Молодым пациенткам хирурги стараются не жертвовать чувствительными зонами: например, при необходимости ушивают влагалище только частично, оставляя достаточно места. Но при тяжёлых степенях без потери некоторой эластичности не обойтись¹. В каждом случае прогноз обсуждается заранее.

Когда задумываться об операции:

если у вас пролапс II–III степени, и консервативная терапия за 6–12 месяцев не дала существенного улучшения (или вам неудобно постоянно ходить с пессарием), имеет смысл обсудить оперативное лечение.

Никто не будет вас сразу класть «под нож» после родов – обычно пытаются сначала нехирургические способы. Но если прошло время, а вы всё ещё мучаетесь – возможно, операция улучшит качество вашей жизни.

Также, как мы говорили, при IV степени операцию не откладывают – она необходима по медицинским показаниям.

Напоследок отметим: технологии постоянно совершенствуются. Сейчас всё чаще такие операции проводят малоинвазивно (лапароскопически, робот-ассистированно), с коротким восстановлением. Успешность операций высокая – >85% случаев решают проблему пролапса⁵.

Однако, процентов у 10–15 пациентов через несколько лет может случиться рецидив (особенно если не устранены факторы риска). Тогда возможна повторная операция. Для минимизации рецидива после операции женщине всё равно рекомендуется продолжать делать упражнения для тазового дна и беречься от чрезмерных нагрузок – хирургия исправляет анатомию, но если снова подвергать тело серьёзным испытаниям, может произойти повторное опущение (например, рядом, по другой стенке влагалища).

В целом же, современная медицина способна практически любой пролапс исправить. Даже у женщин с очень тяжёлыми выпадениями после операции органы возвращаются на место, исчезают боли, восстанавливается мочеиспускание. Качество жизни растёт колоссально.

Часть 5. Профилактика пролапса после родов

Лучшее лечение – это профилактика. Мы уже косвенно затрагивали профилактические меры, когда говорили о восстановлении. Теперь сведём их вместе: как уменьшить риск пролапса после родов или предотвратить ухудшение, если небольшое опущение уже есть.

Профилактика пролапса начинается ещё до и во время беременности:

1. Ведите активный образ жизни (в разумных пределах) и выполняйте упражнения для укрепления тазового дна ещё до родов. Многие женщины делают Кегель во время беременности – это полезно, снижает риски послеродовых проблем⁹.
2. Следите за прибавкой веса при беременности, старайтесь не превышать рекомендованные нормы – так вы снизите нагрузку на тазовое дно.
3. Носите дородовой бандаж, особенно после 20-й недели, когда живот становится тяжёлым¹. Бандаж поддержит живот и частично снимет давление с тазового дна. Это не прихоть, а забота о вашем будущем здоровье интимной сферы¹.
4. Посещайте курсы для беременных по подготовке к родам: там учат, как правильно тужиться, как держать дыхание – это тоже влияет на травматичность родов. Правильная техника потуг может уберечь от лишних разрывов.
5. Планируйте роды совместно с адекватным медперсоналом. Конечно, многое непредсказуемо, но, например, если плод очень крупный или таз узкий, возможно стоит обсудить кесарево, чтобы избежать травмы. Сейчас врачи стараются прогнозировать такие ситуации.

После родов основные профилактические меры практически совпадают с консервативным лечением, о котором мы говорили:

1. Гимнастика для тазового дна – всем, всем, всем мамам! Даже если у вас нет явного пролапса, упражнения Кегеля после родов помогут избежать многих проблем (недержания мочи, опущения органов в будущем). Начинайте в оптимальные сроки и делайте регулярно¹.
2. Режим физической нагрузки – не рвитесь быть героиней. Сейчас не время тащить тяжёлые пакеты или ходить в тренажёрку на высокоинтенсивный класс. Дайте организму восстановиться минимум 2–3 месяца. А если замечаете слабость тазового дна – то и полгода. Это не значит лежать всё время, умеренная активность полезна. Но всё, что заставляет вас сильно тужиться, напрягаться – под запретом.
3. Предотвращение запоров и кашля – поддерживайте хороший стул диетой, при необходимости безопасными средствами. Лечите кашель, аллергии. Не курите – курение провоцирует хронический кашель.
4. Контроль веса – постарайтесь вернуться к своему весу (± пару кг) в течение года после родов. Излишний вес – лишняя нагрузка на ваше тазовое дно⁶. Если сами не справляетесь, проконсультируйтесь с диетологом, сейчас есть программы питания для кормящих мам.
5. Интимная гимнастика – существуют специальные программы послеродового восстановления, где тренеры (обычно акушерки или физиотерапевты) помогают женщинам делать упражнения, иногда используют аппараты типа миостимуляторов. Если есть возможность, запишитесь на такие занятия или курсы. В группе и под контролем мотивация выше, да и технику поправят.
6. Регулярные осмотры – хотя бы раз в год посещайте гинеколога для профилактики. Многие проблемы, включая начальное опущение, врач заметит раньше, чем вы почувствуете. Особенно если планируются ещё дети – важно понимать состояние тазового дна до новой беременности.

Профилактика – это образ жизни. Разумеется, нельзя предусмотреть всё: иногда пролапс случается даже у спортсменок с идеальным прессом, если были трудные роды. Но, соблюдая эти рекомендации, вы значительно повысите шансы, что вас минует тяжёлая стадия пролапса.

Также важно развеивать мифы: некоторые думают, что раз уж родила – всё, тазовое дно неизбежно будет слабым. Или наоборот – если я молода, то всё само вернётся. Ни то, ни другое не верно.

Многое зависит от нас самих. Женщины сейчас становятся всё более информированными: спрос на услуги послеродовой реабилитации растёт на 35% ежегодно⁵ – потому что современные мамы не готовы мириться с неприятными последствиями родов и правильно делают! Пролапс – не неизбежность, а проблема, с которой можно и нужно работать.

В заключение этой большой темы хочется подчеркнуть: не нужно стесняться обращаться за помощью. Опущение органов малого таза – это то, о чём не принято говорить вслух, оттого многие страдают молча.

Но сейчас есть все возможности вернуть себе комфорт и радость жизни. Если после родов вы чувствуете, что что-то «не так» – постоянный дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием, интимные сложности – обратитесь к специалисту. Вам обязательно помогут советом, упражнениями, а при необходимости – лечением.

Вы не одна: тысячи женщин проходят через это, и подавляющее большинство благополучно восстанавливаются.

Ваше здоровье и качество жизни – в приоритете. Наслаждайтесь материнством, но не забывайте уделять время себе любимой. Здоровое тазовое дно – залог не только физического комфорта, но и уверенности в себе. Пусть роды оставят после себя только радость материнства, а не неприятные последствия!

Краткое резюме

Часть 1. Что такое пролапс органов малого таза после родов? (резюме)

Пролапс тазовых органов – это опущение матки, влагалища или других органов малого таза вниз из-за ослабления мышц и связок тазового дна после беременности и родов³. Молодые мамы нередко сталкиваются с этой проблемой – пролапс после родов встречается довольно часто¹.

В первой части мы выяснили, что причиной являются травмы и перерастяжение тазового дна в родах, а также факторы риска: тяжёлые и длительные роды, крупный плод, повторные роды, избыточный вес, хронический кашель и пр.^{1 6}.

В норме мышцы должны восстановиться, но если этого не происходит, органы начинают смещаться вниз. Пролапс развивается постепенно, и на ранних этапах часто остаётся незамеченным.

Мы развеяли миф, что пролапс бывает только у пожилых – на самом деле после родов он возможен и у молодых женщин¹. Также отметили, что запускать проблему нельзя: без лечения со временем опущение может прогрессировать². Поэтому важно знать первые признаки и вовремя заняться лечением или профилактикой.

Часть 2. Ранние признаки и степени пролапса (резюме)

Во второй части мы подробно рассмотрели симптомы пролапса и его классификацию по степеням. Ранние признаки включают чувство тяжести внизу живота, будто во влагалище что-то мешает; тянущие боли в пояснице или промежности; дискомфорт или боль при половом акте; учащённые позывы или трудности при мочеиспускании; запоры или затруднения при дефекации^{4 2}.

Эти симптомы часто усиливаются к вечеру и после физнагрузки⁴. Мы подчеркнули, что женщины склонны принимать их за норму после родов, но это важные сигналы возможного пролапса. Также перечислили ситуации, когда нужно срочно обратиться к врачу (например, если что-то выпячивает из влагалища, появилась острая задержка мочи, сильная боль или кровянистые выделения) – такие случаи говорят о тяжёлой стадии и угрозе осложнений^{5 7}.

Мы разобрали 4 степени пролапса. I степень – лёгкое опущение, когда органы остаются внутри, симптомы минимальны⁷. II степень – органы достигают входа во влагалище, появляются ощутимые жалобы (ощущение «инородного тела», недержание мочи и др.)^{4 5}. III степень – неполное выпадение, когда часть органа (шейка матки, стенки влагалища) уже выступает наружу, состояние сопровождается постоянным дискомфортом, болями, нарушением мочеиспускания и пр.^{5 4}. IV степень – полное выпадение матки/влагалища, крайне тяжёлое состояние с постоянным выпадением органов⁷.

Мы свели характеристики в таблицу для наглядности, отметив, какие симптомы типичны и как лечат каждую стадию. Главное: на ранних стадиях (I–II) пролапс можно успешно лечить консервативно – упражнениями и другими методами⁴, а при тяжёлых (III–IV) обычно требуется операция⁴.

Этот раздел учит читательниц прислушиваться к своему телу и не игнорировать ранние звоночки, чтобы успеть принять меры вовремя.

Часть 3. Консервативное лечение и восстановление (резюме)

Третья часть посвящена всему, что можно сделать без операции для лечения пролапса и восстановления тазового дна после родов. Мы подробно остановились на упражнениях Кегеля – объяснили, как их выполнять, когда начинать и почему они эффективны¹.

Упражнения Кегеля – базовый способ укрепить ослабленные мышцы тазового дна и помочь органам вернуться на место. В тексте приведены примеры упражнений (быстрые сжатия, «удержание», «лифт») и рекомендации по регулярности (несколько раз в день, начиная примерно с 6 недели после родов, если врач разрешил)⁵.

Мы отметили, что сначала можно делать лёгкую дыхательную гимнастику уже через сутки после родов⁵, а активные упражнения – позже, после проверки гинеколога. Приведены критерии готовности к упражнениям (завершение лохий, отсутствие боли, закрытие шейки и т.д.)⁵.

Важный вывод: регулярные тренировки тазового дна реально работают – улучшают тонус, снижают риск недержания и повторного пролапса на десятки процентов⁵, но требуют терпения и времени.

Далее мы рассмотрели пессарии – специальные влагалищные устройства для поддержки органов. Объяснили, что пессарий особенно полезен при значимом пролапсе или если женщина планирует ещё беременность и пока не может оперироваться¹. Пессарий держит матку и влагалище в правильном положении, устраняя симптомы пролапса³.

Мы указали плюсы (моментальный эффект, отсутствие операции) и минусы (нужно ухаживать, при длительном использовании могут быть раздражения слизистой)³. Также упомянули послеродовые бандажи и пояса – их роль вспомогательная, разгрузочная, но они не заменяют гимнастику.

В этом разделе уделено внимание и образу жизни: нельзя поднимать >3–5 кг, пока тазовое дно не окрепнет⁴; важно избегать запоров и вылечить кашель, чтобы не повышать внутрибрюшное давление⁶; нужно правильно питаться и худеть до нормы, если есть лишний вес¹. Все эти меры препятствуют ухудшению пролапса.

Кроме того, мы описали возможные физиопроцедуры (электростимуляция, лазер и т.п.), которые могут назначаться дополнительно⁵.

Завершает часть пошаговый план – своего рода чек-лист для молодых мам, что делать с первых дней после родов: от визита к врачу до постепенного ввода упражнений, диеты, использования пессария при необходимости и т.д. Он резюмирует: сначала дать организму зажить, потом активно тренировать мышцы, избегая при этом лишних нагрузок, и контролировать прогресс с врачом. Следование этому плану помогает либо вовсе избежать пролапса, либо остановить его на ранней стадии.

Часть 4. Хирургическое лечение пролапса (резюме)

В четвёртой части мы обсудили случаи, когда без операции не обойтись – обычно это пролапс III–IV степени или ситуация, когда упражнения не помогли и пролапс продолжает сильно мешать жизни. Мы перечислили основные виды операций.

Среди них облитеративные (закрытие влагалища, например, кольпоклизис) – они эффективны, но лишают возможности половой жизни⁶, поэтому показаны лишь пожилым женщинам, не заинтересованным в сексе и деторождении.

Основной акцент – на реконструктивных операциях, которые восстанавливают анатомию. Мы рассказали о кольпорафии (пластика передней/задней стенки влагалища) – довольно частой операции, устраняющей цистоцеле и ректоцеле путем ушивания растянутых тканей⁶. Также упомянули фиксационные операции: сакроспинальную фиксацию (подшивание влагалища к связкам), сакрокольпопексию/сакрогистеропексию (подвешивание влагалища или матки к промонториуму крестца с помощью сетчатого импланта)⁶.

Эти сложные вмешательства дают прочную поддержку, в том числе молодым женщинам, позволяя сохранить матку. Но использование сеток связано с риском осложнений (эрозии, боли) у части пациенток⁵, поэтому сейчас стараются применять их продуманно.

Обсудили и крайний случай – удаление матки при полном выпадении, если орган уже не спасти¹. Для молодых такое решение стараются избегать, лишь по жизненным показаниям.

Мы объяснили, что тактика хирурга зависит от планов женщины: если она ещё хочет детей, предпочтут операцию, сохраняющую матку и функцию влагалища, либо даже отложат операцию до родов (временно пользуясь пессарием)¹. Если же репродуктивные планы выполнены, могут действовать радикальнее для надёжности результата.

Часть 4 также описывает, чего ожидать после операции: потребуется реабилитация (несколько месяцев без больших нагрузок и секса), возможны изменения ощущений во время близости (меньше объём влагалища, появление рубцов, что может уменьшить чувствительность)¹. Однако в целом операции значительно улучшают качество жизни, убирают боли, восстанавливают нормальное мочеиспускание и т.д.

Успех большинства современных операций высок (85–90% без рецидивов в ближайшие годы⁵). Мы подчеркнули, что даже после операции женщине нужно беречь тазовое дно – продолжать упражнения и осторожность, чтобы не спровоцировать повторный пролапс.

Вывод этой части: хирургия – надёжный метод исправить ситуацию, когда мышцы уже не справляются, но к нему прибегают обдуманно. Молодым женщинам стараются выполнять органосохраняющие вмешательства. Благодаря развитию медицины практически любой пролапс сегодня можно устранить оперативно, вернув женщине комфорт и уверенность.

Часть 5. Профилактика пролапса после родов (резюме)

В заключительной части мы собрали рекомендации по профилактике – чтобы по возможности не допустить пролапса или не дать ему прогрессировать.

Основные моменты профилактики: – Забота о тазовом дне до и во время беременности: выполнять лёгкие упражнения, контролировать набор веса, носить бандаж¹, учиться правильно тужиться на курсах для беременных. Это снижает риск травм. – После родов: как можно раньше начинать гимнастику тазового дна (сначала дыхательную, затем Кегель)⁵ – это укрепит мышцы и предотвратит опущение. – Соблюдение щадящего режима физнагрузок: не поднимать тяжёлое, не перенапрягаться, особенно первые месяцы (мы не устаём это повторять, т.к. часто молодые мамы перегружаются и сами того не зная усугубляют проблему). – Правильное питание и отсутствие запоров, лечение кашля – чтобы убрать провоцирующие факторы пролапса⁶. – Контроль веса – возвращение к здоровой массе тела снизит давление на тазовое дно⁶. – Регулярные осмотры и обучение. Важно проходить профилактические осмотры, чтобы врач заметил ранние признаки пролапса, и не стесняться спрашивать про упражнения, пессарии и т.д.

Мы подчеркнули, что сейчас женщины стали более активно заниматься своим здоровьем после родов – услуги реабилитации становятся популярнее⁵. Это хорошая тенденция, поскольку пролапс легче предупредить, чем лечить в запущенной стадии.

Главный посыл профилактики: внимательное отношение к себе и немного ежедневных усилий (упражнения, режим) могут избавить от больших проблем в будущем. Роды – естественный процесс, но восстановление после них требует участия самой женщины. Если все рекомендации соблюдать, шанс тяжёлого пролапса минимален.

В итоге статьи мы призвали не замалчивать проблему пролапса. Она решаема, главное – вовремя обратить внимание и действовать. Здоровье тазового дна – это часть общего женского здоровья, влияющая и на физическое состояние, и на интимную жизнь, и на психологический комфорт. Берегите себя, а медицинские знания и современные методы всегда помогут вам в этом!

---

Источники

Источники

1. Послеродовый пролапс половых органов — лечение в клинике «Нарвская». Клиника «Нарвская» (narvskaja.spb.ru).
2. Will Prolapse Resolve on Its Own After Childbirth?. Mary Grace Bridges, MD (whppermianbasin.com).
3. Выпадение женских половых органов — Клинические протоколы МЗ РК (Казахстан), 2024. MedElement.
4. Выпадение и опущение органов малого таза. ЦПСР (Санкт-Петербург) (cpsr-spb.ru).
5. Послеродовая реабилитация интимных мышц: полное руководство по восстановлению тазового дна после родов. Tochka-g.pro.
6. Pelvic Organ Prolapse: Types, Causes & Treatment. Cleveland Clinic.
7. Генитальный пролапс (опущение) матки или влагалища: причины, диагностика и методы лечения. Хирург К. В. Пучков.
8. Упражнения Кегеля при опущении матки. Uroportal.ru.
9. Упражнения Кегеля при беременности и после родов. Roddоm.msk.ru.