Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы разберём тему, которая волнует многих женщин после кесарева сечения: почему под швом иногда скапливается «жидкость» и что с этим делать.

Это явление называется серома – локальное скопление прозрачной серозной жидкости в области послеоперационного шва¹. Мы объясним, как она выглядит, какие симптомы сопровождают серому и чем она отличается от других послеоперационных осложнений.

Расскажем, как врачи диагностируют и лечат серому, когда обращаться за помощью, и развеем распространённые мифы о «жидкости под швом». В конце дадим пошаговый план действий и краткое резюме по разделам статьи.

Часть 1. Что такое серома и почему она возникает

Серома – это скопление стерильной (неинфицированной) серозной жидкости (почти прозрачной, светло-жёлтой, похожей на сыворотку крови) под кожей в месте хирургического разреза^{1 2}. Она образуется как реакция организма на операцию: мелкие кровеносные и лимфатические сосуды при рассечении пропускают жидкость в пространство между тканями.

В отличие от гематомы (где собирается кровь), серома содержит именно плазму крови и лимфу, а не целые форменные элементы крови¹.

Серому не относят к инфицированию: это асептическое воспаление, а не гнойное воспаление. Как отмечает клиника «Бест Клиник», «состояние не считается инфекционным, однако может вызывать дискомфорт и замедлять заживление»¹. То есть сама по себе чистая серома не опасна для жизни, но требует внимания, потому что при длительном существовании в ней может развиться инфекция или образоваться плотная оболочка, затрудняющая заживление^{2 1}.

После кесарева сечения серома может появляться как в области наружного (абдоминального) шва, так и внутри матки – после зашивания разреза на матке³. Часто серому заметно как подкожное уплотнение на передней брюшной стенке.

Её появление связано с тем, что при операции рассечены ткани и мелкие сосуды, а также могут быть оставлены полости между слоями ткани. Особенно часто серома образуется после операций с большим рассечением тканей (например, абдоминопластики, пластики грудной клетки) и в областях, где разрез пересёк многие лимфатические сосуды^{1 3}.

Факторы, повышающие риск серомы, – это ожирение и сопутствующие заболевания. У пациенток с избыточным весом и неконтролируемым сахарным диабетом риск образования серомы выше³. Также к факторам риска относятся множество предыдущих операций в этой области, плотные имплантаты или сшивание разных слоёв кожи с подкожно-жировой клетчаткой.

1.1. Что происходит в тканях

При повреждении ткани после операции из капилляров и лимфатических сосудов в раневую полость постоянно просачивается жидкость. Это нормально: воспалительный выпот (экссудат) подготавливает рану к заживлению.

Если же обширная рана или длительно открыт карман между тканями, в нём может скапливаться избыточное количество выпота – серома. Это похоже на то, как вода накапливается в углублении после дождя, если ей некуда уйти. Постепенно тело либо рассасывает лишнюю жидкость, либо врачи проводят её откачку, чтобы ранка зажила правильно.

Итак, серома после кесарева – это не промах хирурга и не редкое осложнение, а одно из возможных скоплений жидкости под послеоперационным швом^{1 3}. В большинстве случаев она безвредна, но требует наблюдения специалистов.

Часть 2. Как проявляется серома после кесарева

2.1. Признаки и симптомы

Серому обычно не видно сразу после операции. Чаще всего её обнаруживают на 1–2 неделе после кесарева, когда уже сняты швы и можно заметить припухлость. К основным признакам серомы относятся:

• Опухоль под швом. В области рубца появляется мягкое, податливое уплотнение и отёк¹. При пальпации может ощущаться «флюктуация» – лёгкое колебание или «волнообразное» движение жидкости под кожей^{1 4}. Порой при смене позы (лежа — сидя) пациентка отмечает, что область шва как будто «переливается» (движется жидкость)^{5 4}.
• Чувство распирания и дискомфорта. Иногда вокруг шва ощущается давление или натяжение, так как скопившаяся жидкость растягивает ткани¹. Это может вызывать лёгкую болезненность, особенно когда сидишь или при попытке нагибаться.
• Покраснение кожи и повышение температуры. При достаточно большом объёме серомы кожа над ней может слегка покраснеть и стать тёплой на ощупь¹. Иногда может немного повышаться общая температура тела (до ~37–37,5 °C)^{6 1}. Однако явная лихорадка и сильный жар характерны уже не для простой серомы, а скорее для присоединившейся инфекции.
• Выделения из шва. В редких случаях из-под наружного шва может сочиться прозрачная или желтоватая жидкость¹. Часто это происходит после снятия швов, когда серома «прорывается» наружу по кратчайшему пути. Такая жидкость – это и есть серозный выпот, а не гной. Если же вещество имеет жёлтый, зелёный или мутный цвет и неприятный запах, это говорит об инфицировании и требует срочной врачебной оценки^{4 2}.

Если серома небольшая и не причиняет сильного дискомфорта, часто её обнаруживают случайно, например, при очередном осмотре врача или УЗИ. Крупные же серомы могут заметно расхаживать ткани и вызывать более выраженные симптомы.

В целом клиническая картина зависит от объёма скопившейся жидкости: чем больше серома, тем сильнее ощущается распирание, отёк и возможные местные изменения кожи^{6 1}.

Таблица сравнения

Эта таблица помогает отличить серому от похожих образований. Например, гематома – это скопление крови, часто виден синяк под кожей, а не прозрачная жидкость^{1 4}. Абсцесс – это уже инфекция с гноем, с ярко-красной, горячей и очень болезненной кожей⁴.

Важный вывод: «жидкость из шва» после кесарева чаще всего – это именно серома (стерильный серозный выпот)^{1 4}, а не гнойник.

Часть 3. Диагностика и лечение серомы

3.1 Диагностика

Для постановки диагноза серомы врач сначала осматривает рану и прощупывает область шва. При пальпации можно обнаружить флюктуацию – ощущение «кипящей» жидкости под мягкими тканями¹. Далее обычно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы увидеть точный объём жидкости и исключить другие причины уплотнения¹. При необходимости применяют КТ или МРТ, но УЗИ – самый простой и безопасный метод визуализации.

Иногда для уточнения диагноза делают пункцию – тонкой иглой прокалывают выпуклость и берут образец жидкости. Это позволяет проверить, какая это жидкость (чистая серозная или, скажем, кровь или гной) и убедиться, что там нет микроорганизмов. При сомнениях специалисты могут отправить полученную жидкость на посев, чтобы исключить бактерии.

3.2 Лечение

Лечение серомы зависит от её размера, давности появления и симптомов. Главное правило – индивидуальный подход. В большинстве случаев врачи предлагают сначала консервативные методы, особенно если серома небольшая и неинфицированная.

Консервативное лечение

Если объём серомы небольшой (до 50–100 мл) и нет признаков воспаления (жара, гноя), часто выбирают выжидательную тактику. Организм способен постепенно рассосать лишнюю жидкость самостоятельно за несколько недель^{1 2}. При этом врач может порекомендовать:

• Компрессионная терапия. Ношение эластичного бандажа или специального поддерживающего послеродового корсета помогает равномерно прижать ткани и препятствует повторному накоплению жидкости¹. Компрессия улучшает отток лимфы и ускоряет рассасывание выпота.
• Физиотерапия. Курс процедур (например, ультразвуковой терапии, микротоков или лимфодренажного массажа) может стимулировать лимфатический отток и уменьшить отёк¹. Такие процедуры безболезненны и помогают «рассосать» серому.

При этих мерах женщине советуют ограничить физические нагрузки на 1–2 недели, избегать подъёма тяжестей и давить на живот. Большинство небольших сером действительно исчезают самостоятельно или становятся незаметными в течение 2–4 недель^{1 2}.

Малоинвазивные методы

Если серома среднего размера (50–200 мл) и не уменьшается, применяют пункцию с аспирацией. Под контролем УЗИ тонкой иглой прокалывают полость и выкачивают жидкость шприцем¹. Это быстро облегчает состояние и подтверждает диагноз. После процедуры область шва дренируется аккуратно, могут наложить временную повязку или попросить носить компрессионное бельё ещё некоторое время¹.

При рецидивирующих серомах (когда жидкость быстро накапливается снова) иногда вводят в полость склерозирующие растворы – они «склеивают» стенки полости, препятствуя повторному сбору жидкости¹.

Аспирация (прокол) – распространённый метод, и его проводят под местным обезболиванием. После прокола вставляют тонкий дренаж (малую трубочку) на пару дней, чтобы остаточная жидкость медленно вытекала, не скапливаясь сразу под кожей.

Обычно уже после первой процедуры заметно улучшается самочувствие пациентки.

Хирургическое лечение

Если серома большая (>200 мл), длительно существующая или осложнённая (образовала плотную капсулу), потребуется более серьёзное вмешательство. В таких случаях делают хирургическое дренирование.

Процедуры могут включать:

• Установка постоянного дренажа (по Рэдону). В ране оставляют трубку, подключённую к вакуумной системе, – это обеспечивает постоянный отток жидкости. Дренаж обычно носят 3–7 дней, пока не уменьшится объём выделений. Этот метод эффективен сразу после операции, если уже при первичном зашивании риск серомы был высоким.
• Дренирование и ревизия раны. Хирург может вновь вскрыть рубец, тщательно удалить скопившийся выпот, промыть рану и установить временный дренаж. После этого рану обычно снова ушивают. Такая повторная операция показана при запущенных серомах или при признаках инфекции.

После любых вмешательств врачи контролируют динамику: назначают повторное УЗИ через 1–2 недели и следят за тем, чтобы серома не образовалась снова¹. При необходимости продолжают компрессию и физиотерапию ещё несколько недель.

Современные подходы позволяют полностью устранить проблему в 85–90% случаев при своевременном лечении¹.

3.3 Когда срочно обращаться к врачу

В целом серома после кесарева сама по себе не угрожа�

�т жизни и часто проходит под наблюдением. Но важно следить за её изменениями.

Ниже приведены ситуации, при которых нужно немедленно обратиться к врачу:

Во всех этих случаях нужно не заниматься самолечением, а показать ранку специалисту.

Часть 4. Мифы vs Факты

Вокруг темы серомы существует множество домыслов. Разберём самые распространённые мифы и выясним, как обстоят дела на самом деле:

Мифы часто рождаются из страха и недостатка информации. Надеемся, наши разъяснения помогут вам не паниковать при виде «жидкости под швом» и понять, что делать дальше.

Часть 5. Пошаговый план действий при сероме после кесарева

Этот простой план поможет вам правильно действовать при обнаружении серомы и избежать осложнений.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое серома и почему она возникает (резюме)

Серома – это скопление прозрачной серозной жидкости под послеоперационным швом¹. Она появляется из-за травмы тканей и нарушения оттока жидкости при операции, в том числе после кесарева сечения^{3 1}. Не пугает сама по себе, но требует наблюдения, особенно у женщин с ожирением или диабетом³.

Часть 2. Как проявляется серома после кесарева (резюме)

Серома обычно выглядит как мягкая припухлость в зоне шва, даёт чувство распирания и «флюктуацию» (волнообразное движение жидкости) при надавливании^{1 4}. Может быть небольшое покраснение и прозрачные выделения из раны. В таблице сравнения мы видим, что серома отличается от гематомы (синяк, кровь) и от абсцесса (гной, жар) именно своим содержимым и невысокой температурой^{1 4}.

Часть 3. Диагностика и лечение серомы (резюме)

Для диагностики врач пальпирует шов и делает УЗИ, чтобы измерить объём жидкости¹. Лечение зависит от размера: мелкие серомы чаще всего просто наблюдают и назначают компрессию и физиотерапию¹. Средние серомы дренируют через пункцию иглой с аспирацией¹, иногда вводят склерозант. Большие или длительные серомы устраняют хирургически, устанавливая дренаж¹.

Когда обращаться к врачу: Срочно нужно идти к доктору, если серома стремительно растёт, появляется сильная боль, покраснение, температура или гнойные выделения^{4 2}. Это признаки осложнения и инфекции.

Миф vs Факт. Стерильные выпоты под швом часто путают с гнойниками. Мы развенчали популярные мифы: не всякая жидкость – это гной или вина хирурга; мелкие серомы не всегда надо оперировать^{1 4}. Большинство небольших скоплений проходят сами, а при необходимости врачи просто отсасывают жидкость.

Пошаговый план действий. Мы предложили чек-лист: наблюдение и бандаж после родов, при необходимости обращение к врачу, УЗИ, пункция, физиотерапия. Важное правило – не открывать и не выдавливать шов самостоятельно. Врачи проводят все манипуляции стерильно и под контролем.

Надеемся, наша статья помогла вам лучше понять, что такое серома после кесарева сечения, и как к ней относиться. Помните: серома – это не приговор, а временное осложнение, с которым современная медицина справляется успешно^{1 2}. Если же что-то беспокоит, всегда лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом.

---

Источники

1. Серома: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве «Бест Клиник»
2. Seroma: What Is It, Causes, Treatment, and More Osmosis
3. Серома – симптомы, лечение, причины LIKARI365.com
4. Seroma: What Is It, Symptoms and Treatment City of Hope
5. Серома – симптомы, причины и лечение «СМ-Клиника»
6. Серома: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Асабеков К. А. ПроБолезни