Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком деликатном, но распространённом явлении, как сухость влагалища после родов. Мы разберёмся, почему возникает дискомфорт (спойлер: главную роль играют гормоны), насколько это состояние нормально, и сколько оно длится.

Обсудим, как помочь себе с помощью специальных смазок и увлажняющих средств, какие пошаговые шаги предпринять для облегчения симптомов, и какое лечение может предложить врач, если проблема мешает жизни.

Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле – чтобы каждая молодая мама поняла суть и не стеснялась обращаться за помощью. Приготовьтесь: впереди максимально подробный разбор темы, опирающийся на современные исследования и рекомендации специалистов!

Часть 1. Гормональные изменения после родов и причины сухости

1.1 Гормоны после родов: почему возникает сухость?

Основная причина, по которой многие женщины сталкиваются с сухостью во влагалище после родов, – резкие гормональные изменения. Во время беременности уровни эстрогенов (женских половых гормонов, отвечающих за поддержание слизистых и кровообращения) были очень высокими.

Но сразу после родов уровень эстрогена стремительно падает – буквально в течение суток возвращается к добеременным значениям¹. Это естественный процесс: организм «отменяет» гормональную поддержку беременности, а если мама кормит грудью, эстроген подавляется ещё сильнее, поскольку гормон пролактин (отвечает за выработку молока) препятствует образованию эстрогенов^{1 2}.

Врачи отмечают, что такая гипоэстрогения (то есть низкий уровень эстрогена) характерна не только для менопаузы, но встречается и у молодых женщин – например, после родов на фоне лактации³. Проще говоря, организм кормящей мамы временно «впадает» в состояние, напоминающее мини-менопаузу^{4 3}.

Низкий эстроген означает, что во влагалище вырабатывается меньше естественной слизи, ухудшается кровоснабжение интимной зоны, слизистая оболочка становится тоньше и уязвимее⁵. Отсюда и ощущение сухости, стянутости, снижение эластичности тканей. По сути, происходит временная атрофия слизистой – это медицинский термин, обозначающий истончение и сухость влагалищного эпителия из-за нехватки гормонов.

Диспареуния (боль при половом акте) тоже нередка, ведь из-за сухости трение усиливается, а нежные ткани легче травмируются. Многие женщины замечают, что секс после родов стал менее комфортным именно по этой причине⁵.

Может появляться зуд или жжение во время близости, а иногда и небольшие кровянистые выделения после секса – это микроповреждения слизистой⁵. Важно подчеркнуть: всё перечисленное – нормальные явления в послеродовом периоде при низком уровне эстрогенов⁵.

Если вы испытываете подобные симптомы, вы не одиноки: одно из исследований 2018 года показало, что 43% женщин через 6 месяцев после родов отмечали сухость влагалища¹. Другие работы также называют цифры от 17% до 46%, причём у кормящих мам риск ощутить сухость примерно вдвое выше, чем у некормящих⁶.

Хорошая новость: это состояние временное. Когда гормональный фон восстановится – а обычно это происходит, когда возвращаются регулярные овуляции (выход яйцеклетки из яичника) и месячные – слизистая вновь увлажнится⁵.

У некормящих женщин менструации возобновляются примерно через 1–3 месяца после родов, и тогда эстроген постепенно приходит в норму⁵. У активно кормящих матерей низкий эстроген может сохраняться всё время лактации, вплоть до завершения грудного вскармливания⁵.

Каждая ситуация индивидуальна: у кого-то уже через пару месяцев после родов гормоны выравниваются, а у кого-то сухость сохраняется, пока мама продолжает часто прикладывать малыша к груди.

Но в любом случае это не навсегда – помните, что природа задумала механизм, при котором наша фертильность временно снижена во время кормления (лактационная аменорея), и как только кормления станут реже, уровень эстрогена начнёт подниматься, а дискомфорт уменьшится⁷.

1.2 Другие факторы: не только гормоны

Гормональный дисбаланс – основная, но не единственная причина послеродовой сухости. Важно учитывать и другие факторы, которые могут усилить неприятные ощущения:

Лактационный гипоэстрогенизм vs. возбуждение (Миф vs факт)

Существует распространённый миф: «Если у женщины сухость, значит она недостаточно возбуждена или не готова к сексу после родов». Факт: даже при наличии желания и эмоциональной близости женщина может страдать от сухости из-за чисто физиологических причин.

Дефицит эстрогенов приводит к снижению секреции естественной смазки независимо от психологического настроя⁵. То есть проблема не в отсутствии возбуждения или привлечения, а в работе эндокринной системы молодой мамы. Конечно, недостаточная прелюдия и стресс тоже могут снижать увлажнение, но после родов гормоны играют решающую роль.

Зная это, супругам легче понять друг друга: если жена жалуется на сухость и боль, это не обвинение в недостатке ласки, а сигнал помочь ей другими способами (о них – ниже).

Послеродовой тиреоидит

У некоторых женщин через несколько месяцев после родов развивается воспаление щитовидной железы – так называемый послеродовый тиреоидит. Щитовидная железа регулирует обмен веществ и тоже вырабатывает гормоны.

При её воспалении возможно как повышенное, так и пониженное выделение тиреоидных гормонов. В обоих случаях одним из симптомов может быть сухость слизистых, включая влагалище¹. Если помимо сухости вы отмечаете сильную усталость, изменения веса, перепады настроения, выпадение волос, чувство жара или озноба – стоит проверить щитовидку.

Послеродовой тиреоидит встречается до 10% случаев¹. Хорошая новость – обычно функция щитовидной железы сама приходит в норму за 12–18 месяцев¹. Но диагностика и, при необходимости, лечение (например, короткий курс гормональных препаратов для щитовидки) ускорят восстановление.

Неправильно подобранная контрацепция

После родов вопрос предотвращения новой беременности весьма актуален, но некоторые методы могут усугублять сухость. К примеру, чисто прогестиновые препараты (мини-пили, инъекции медроксипрогестерона) и комбинированные оральные контрацептивы способны влиять на слизистую.

Прогестиновые средства лишены эстрогена, поэтому не компенсируют его нехватку, а порой и усиливают её. Комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестаген, но действуют так, что естественный цикл подавляется – в результате уровень собственного эстрадиола удерживается на нижней границе нормы³.

У некоторых женщин на таком фоне развивается атрофический вагинит (сухость и истончение слизистой). Если вы начали принимать противозачаточные таблетки и заметили усиление сухости, имеет смысл обсудить с врачом смену метода – возможно, подождать с гормонами или выбрать негормональную контрацепцию, пока организм восстановится.

Избыточная гигиена

Стремление к чистоте – похвально, но во всём нужна мера. Слишком частое подмывание с мылом, спринцевания, использование агрессивных антисептиков нарушают естественную флору влагалища и пересушивают слизистую².

После родов влагалище особенно чувствительно, и постоянное «вымывание» естественной слизи и полезных лактобактерий только усугубит сухость.

Тампоны и прокладки

В послеродовом периоде, когда начинаются первые месячные, гинекологи рекомендуют отказаться от тампонов в пользу прокладок². Тампоны, впитывая выделения, одновременно впитывают и влагалищную слизь, высушивая стенки влагалища.

Это может вызвать или усилить ощущение сухости и раздражения. Также обратите внимание на туалетные принадлежности: сухая туалетная бумага может механически травмировать и сушить деликатные ткани.

На первое время лучше использовать мягкие влажные салфетки для интимной гигиены². Эти мелочи тоже помогают снизить дискомфорт.

Аллергия на латекс

После родов слизистая может стать более чувствительной, поэтому привычные латексные презервативы иногда вызывают ощущение сухости, жжения, дискомфорта. Аллергия на латекс или смазку презерватива проявляется как раздражение стенок влагалища².

Если вы заметили такое именно при использовании презервативов, попробуйте сменить марку на гипоаллергенную или использовать презервативы из полиуретана (они подходят людям с латексной аллергией). И конечно, щедро наносите дополнительную смазку поверх презерватива – это снизит трение и вероятность раздражения.

Наконец, не забудем и про стресс и психологические факторы. Рождение малыша – серьёзное испытание для организма и нервной системы. Недосып, усталость, депрессия или тревога могут снижать половое влечение.

А без эмоционального настроя и возбуждения естественная смазка вырабатывается хуже. Если молодая мама испытывает страх перед возобновлением интимной жизни (например, из-за боли после разрывов или швов), её тело может реагировать спазмом мышц и сухостью.

Такие психологические аспекты накладываются на гормональные, и вместе проблема ощущается острее.

Как видите, сухость после родов – проблема комплексная. Чаще всего виноват низкий эстроген, но гигиена, контрацепция и образ жизни тоже влияют. В любом случае, если влагалищная сухость доставляет выраженные неудобства, не стесняйтесь сообщить об этом врачу.

Сухость – такой же симптом, как боль или температура, и требующий внимания. К примеру, сухость, сопровождающаяся выраженным зудом или необычными выделениями, может сигнализировать об инфекции (вагинит, молочница и др.), возникшей после родов⁵.

Инфекцию нужно лечить немедленно, чтобы не было осложнений. Ниже мы обсудим, когда стоит срочно обратиться к гинекологу. А сейчас перейдём к самому главному вопросу: как избавиться от сухости и вернуть комфорт?

Часть 2. Смазки и другие негормональные средства при сухости

Когда природной влаги не хватает, на помощь приходят специальные средства. Здесь важно понять разницу между двумя типами продуктов: лубриканты (интимные смазки) и влагалищные увлажнители (терапевтические гели и кремы). Рассмотрим их по порядку.

2.1 Интимные смазки: быстрый способ вернуть комфорт

Лубрикант (интимная смазка) – это специальный гель или жидкость, которую наносят непосредственно перед половым актом для уменьшения трения. Проще говоря, смазка заменяет собой недостающий естественный секрет и обеспечивает скольжение⁵.

Использование лубрикантов – первое, что рекомендуют врачи всем женщинам с послеродовой сухостью, желающим возобновить сексуальную жизнь⁵.

Это безопасно, удобно и эффективно: смазка мгновенно устраняет дискомфорт во время интимной близости.

Какие смазки бывают и какую выбрать? Лубриканты различаются по составу, и от этого зависят их свойства. Основные виды интимных смазок:

На водной основе

Самый популярный и универсальный тип. Водные смазки обычно содержат воду, глицерин или другие увлажняющие компоненты. Их плюсы: подходят практически для любых ситуаций – вагинальный секс, оральные ласки, использование секс-игрушек. Совместимы с презервативами (не разрушают латекс) и легко смываются водой, не пачкают бельё.

Минус – сравнительно недолгое действие: вода испаряется и впитывается, поэтому через некоторое время смазка подсыхает⁸. При продолжительном половом акте или длительных прелюдиях может понадобиться нанести её повторно.

Тем не менее именно водные смазки рекомендованы в послеродовом периоде как первый выбор⁵. Они реже вызывают аллергию и раздражение, особенно если не содержат отдуше�

� и агрессивных добавок⁵.

Обратите внимание на состав: лучше выбирать гипоаллергенные варианты без ароматизаторов и сахара (последний иногда добавляют во вкусовые смазки для орального секса, но во влагалище сахар может нарушать микрофлору⁸).

На силиконовой основе

Содержат силиконы – вещества, которые дают очень скользкую, «шелковистую» текстуру.

Плюсы: силиконовые лубриканты не высыхают и не впитываются кожей, обеспечивая действительно длительное скольжение⁸. Их ценят за экономичный расход (нескольких капель хватает надолго⁸) и влагостойкость – такая смазка не смоется водой, её можно использовать даже в душе или ванной.

Минусы: силикон несовместим с некоторыми секс-игрушками (может разрушать силиконовую поверхность вибратора)⁸. Также силиконовые смазки труднее отстирать с ткани и смыть с кожи, иногда оставляют пятна⁸. В редких случаях могут давать ощущение липкости.

Интересный факт: исследования показывают, что женщины, использовавшие водные смазки, сообщали о меньшем дискомфорте и большем удовлетворении, чем те, кто применял силиконовые³. То есть для чувствительной после родов слизистой вода может быть всё же предпочтительнее, несмотря на необходимость повторного нанесения.

Возможно, дело в том, что силиконовые составы более «тяжёлые» и иногда содержат добавки, способные вызвать раздражение у особо чувствительных женщин.

На масляной основе

Это смазки с маслами – например, миндальное, кокосовое масло, вазелиновые основы. Натуральные масла (типа кокосового) некоторым женщинам нравятся за естественность и длительный эффект.

Однако у масляных продуктов есть серьёзный недостаток: они несовместимы с латексными презервативами. Масло разрушает латекс за считанные минуты, делая презерватив негодным для защиты. Поэтому если вы предохраняетесь презервативом, от масел придётся отказаться¹. Ещё минусы: масла трудно полностью отмыть, они могут оставлять жирные пятна и создавать плёнку, нарушающую естественный баланс влагалища.

Вазелин, детское масло и прочие «подручные» жирные средства и вовсе не предназначены для слизистых – их применение чревато раздражением и риском инфекции.

Таблица сравнения смазок: ниже кратко сведём основные характеристики водных, силиконовых и масляных лубрикантов:

При выборе смазки после родов лучше начать с водной гипоаллергенной – она самая мягкая для слизистой. Обращайте внимание на пометки «sensitive» или «для чувствительной кожи», состав без парабенов, глицерина, отдушек.

Можно искать продукты с добавками, снижающими раздражение: например, пантенол, алоэ вера – они успокаивают и заживляют микротрещинки. А вот ментол или разогревающие компоненты пока не нужны – они предназначены для острых ощущений, но при сухости могут дать обратный эффект (жжение).

От душистых съедобных смазок тоже временно лучше отказаться – лишние химические ароматизаторы ни к чему.

Главное правило – используйте смазку каждый раз, когда возобновляете секс после родов, пока сохраняется даже небольшая сухость. Не думайте, что «мы попробуем без, вдруг обойдётся» – сухость может проявиться внезапно, и тогда половой акт принесёт боль обоим партнёрам.

Пусть тюбик лубриканта станет вашим верным другом на прикроватной тумбочке в ближайшие месяцы. Это совершенно нормально: тысячи пар по всему миру прибегают к смазкам, особенно в периоды гормональных бурь (после родов, в менопаузе и т.д.).

Лубриканты продаются без рецепта, их можно свободно купить в аптеке или магазине интим-товаров. Попробуйте несколько вариантов, чтобы подобрать оптимальный для себя по ощущению и составу.

И пусть вас не смущает, что приходится пользоваться дополнительной смазкой – это временно и свидетельствует лишь о том, что вы заботитесь о своём здоровье и комфорте.

2.2 Вагинальные увлажняющие гели: длительный эффект

Лубрикант действует «здесь и сейчас», устраняя сухость на время секса. Но что делать, если сухость беспокоит ежедневно – например, вы чувствуете жжение или дискомфорт даже вне интимной близости?

В таких случаях помогут вагинальные увлажняющие средства длительного действия. Это различные гели, кремы и суппозитории (свечи) без гормонов, которые наносятся курсом для восстановления слизистой.

По сути, они работают как «увлажняющий крем для влагалища», улучшая состояние тканей и поддерживая нормальную влажность постоянно.

Как это работает?

Увлажняющие вагинальные гели обычно содержат компоненты, притягивающие и удерживающие влагу в слизистой. Один из самых популярных – гиалуроновая кислота (вещество, способное связывать молекулы воды, обеспечивая глубокое увлажнение).

Также добавляют молочную кислоту (для поддержания здорового кислотно-щелочного баланса pH ~3.8–4.5, что важно для профилактики инфекций), экстракты алоэ, календулы, витамин Е, пантенол – они успокаивают и способствуют заживлению микроповреждений.

Такие гели не дают мгновенного «скольжения» как лубриканты, зато при регулярном применении реально улучшают состояние слизистой. Клинические исследования подтвердили: использование увлажняющих кремов 2–3 раза в неделю значительно снижает ощущение сухости и даже частично восстанавливает толщину и эластичность вагинального эпителия³.

В одном из исследований у женщин в послеродовом периоде применение геля с увлажняющими компонентами улучшило сексуальное здоровье и снизило выраженность атрофических изменений слизистой³. Причём увлажняющие гели безопасны и не имеют системных побочных эффектов, то есть не влияют на организм в целом³.

Это делает их отличной альтернативой гормональным средствам, когда гормоны по каким-то причинам противопоказаны или нежелательны (например, кормящей маме, которая не хочет рисковать лактацией)³.

Применять такие средства просто: обычно гель вводят во влагалище аппликатором либо пальцем через день или пару раз в неделю (согласно инструкции конкретного препарата). Делать это лучше на ночь, чтобы средство не вытекало и успело впитаться.

Утром вы можете заметить слегка повышенное количество выделений – это нормально, лишний гель выходит наружу. Важный нюанс: влагалищные увлажнители не являются контрацептивами и не защищают от инфекций, поэтому их нельзя считать заменой презервативу или другим средствам, если нужна защита. Они служат исключительно для облегчения местных симптомов.

На аптечных полках представлено много подобных продуктов. В России известны, например, гелевые увлажнители с гиалуроновой кислотой (упоминался гель «Гинодек»², «Вагилак» и др.), кремы с полиакриламидами (классический пример – Replens, который образует влагосберегающую плёнку на стенках влагалища), комбинированные препараты с лактобактериями для восстановления микрофлоры.

Выбор можно делать по составу: ищите те, где больше натуральных успокаивающих и увлажняющих компонентов. Хорошо, если средство содержит пробиотики или молочную кислоту – это поможет поддержать правильный pH и рост собственной защитной флоры влагалища³.

Например, исследование показало, что гель с молочной кислотой способен уменьшить сухость и боль при сексе, а также повысить «созревание» эпителия (то есть вернуть слизистой более здоровую структуру)³.

Использование увлажняющих гелей особенно актуально, если по каким-либо причинам нельзя применять эстрогеновые препараты (об этом в следующем разделе). Они подходят и кормящим матерям, и женщинам, перенёсшим онкологические заболевания (когда гормоны запрещены), и вообще всем, кто хочет избежать гормонального воздействия.

Минус у таких средств, пожалуй, один – стоимость: качественные увлажняющие гели импортного производства могут быть недёшевы, а использовать их нужно регулярно. Но здоровье и комфорт того стоят.

К счастью, негормональные увлажнители продаются без рецепта³, так что вы можете приобрести их самостоятельно. Однако нелишним будет предварительно посоветоваться с гинекологом: врач поможет выбрать оптимальное средство и объяснит, как его использовать.

Лубрикант или увлажнитель?

На самом деле, эти варианты не взаимоисключающие, а дополняющие. Если у вас сохраняется сухость в быту (при ходьбе, занятиях спортом, может быть ощущение сухости или жжения) – имеет смысл пройти курс увлажняющего геля, чтобы «подлечить» слизистую.

Но при этом во время секса всё равно рекомендуется применять лубрикант для максимального комфорта. Увлажняющие кремы работают в фоновом режиме, а смазки – по требованию. Вместе они обеспечивают и облегчение симптомов, и лечение. Такой двойной подход особенно выручает кормящих мам, которым нельзя или не хочется пока использовать гормональные препараты.

Затем попробуйте другое средство с более простым натуральным составом.

2.3 Полезные советы: образ жизни и интимная жизнь при сухости

Мы обсудили специальные средства, но немаловажно и общее поведение, которое поможет справиться с проблемой.

Вот несколько практических советов молодым мамам:

1. Пейте достаточно воды. Звучит банально, но организм кормящей женщины теряет много жидкости с молоком, и обезвоживание может сказываться на состоянии слизистых.

Старайтесь выпивать ~8 стаканов жидкости в день, преимущественно чистой воды¹. Хорошо увлажнённый организм лучше продуцирует секреты, в том числе вагинальную смазку.

2. Соблюдайте баланс в гигиене. Как уже говорилось, избегайте чрезмерного подмывания. Достаточно дважды в день (утром и вечером) и после полового акта. Используйте тёплую воду и мягкое средство для интимной гигиены без мыла и ароматизаторов⁵.

Не применяйте спреи для интимной зоны, дезодоранты, ароматизированные прокладки – сейчас не время для подобных экспериментов, они могут вызвать раздражение¹. Ваша цель – минимум химии и максимум естественного ухода.

3. Тренируйте мышцы тазового дна. Упражнения Кегеля – это поочерёдное сжатие и расслабление мышц промежности (как будто пытаетесь остановить мочеиспускание). Выполняйте сжатия на 5 секунд по 10 раз, несколько подходов в день⁵.

Эти упражнения улучшают кровоснабжение влагалища и ускоряют восстановление слизистой. К тому же укреплённые мышцы тазового дна помогут вернуть тонус и улучшат ощущения во время секса в долгосрочной перспективе⁷.

Начинать Кегель можно уже через пару недель после родов (если не было осложнений), постепенно увеличивая нагрузку. Делайте их незаметно – лежа, сидя, стоя – когда кормите малыша или смотрите телевизор. Польза будет значительной!

4. Не спешите в спальню. Врачебная рекомендация – возобновлять половую жизнь не раньше 6–8 недель после родов, когда завершится период восстановления тканей. Но это не жёсткое правило: ориентируйтесь на самочувствие и желание⁵.

Если прошло и три месяца, а вы всё ещё не готовы психологически или физически – дайте себе время. Ничего страшного, близость подождёт.

Лучше отложить секс, чем пытаться через силу и получить травму или психологический дискомфорт. Объясните партнеру, что вам нужно ещё немного времени – открытость предотвратит недопонимание.

5. Прелюдия и смазка – ваши лучшие друзья. Когда решитесь на интимную близость, уделите особое внимание длительной прелюдии. Поцелуи, массаж, оральные ласки – всё, что помогает возбудиться и повысить естественную влажность.

Но даже если возбуждение есть, не экономьте смазку: щедро нанесите лубрикант на вход во влагалище и на половой член партнёра. Можно добавить смазку повторно в процессе, если чувствуете, что стало суховато.

Не стесняйтесь прерываться для этого – несколько капель геля могут спасти ситуацию. Лубрикант должен стоять на видном и доступном месте, чтобы не приходилось его судорожно искать.

6. Подберите удобную позу. После родов некоторые привычные позиции при сексе могут вызывать больше боли (особенно, если были швы или пролапс). Экспериментируйте: многим женщинам комфортнее позы, где они контролируют глубину проникновения – например, женщина сверху, либо позы на боку.

Избегайте резких глубоких движений, слушайте своё тело. Хороший вариант – сначала совместно освоить непроникающий секс (ласки без введения члена во влагалище) или использовать вибратор наружу, чтобы вернуть сексуальное возбуждение без боли.

Постепенно, по мере заживления и адаптации, вы сможете вернуться к классическому сексу. Но и потом старайтесь избегать положений, причиняющих дискомфорт – пока слизистая не восстановится полностью.

7. Общайтесь с партнёром. Откровенный разговор творит чудеса. Объясните супругу, что сухость – не ваша прихоть и не потеря интереса к нему, а временная физиология⁷. Пусть он не воспринимает смазку как что-то обидное для мужского эго.

Наоборот, партнер, который заботливо предлагает использовать лубрикант, поддерживает жену морально – настоящий молодец! Если секс болезненный, сообщите об этом сразу, не терпите через силу.

Вместе вы найдёте решение – смените позу, продлите прелюдию, используйте ещё геля или остановитесь, чтобы попробовать в следующий раз. Близость после родов – это командная работа, требующая взаимопонимания.

8. Берегите себя и отдыхайте. Физическая усталость и стресс снижают увлажнение – так уж устроен организм, что при хроническом стрессе сексуальная функция уходит на второй план.

Поэтому, насколько возможно, отдыхайте при каждой возможности. Спите, когда спит малыш, привлекайте родных помочь по хозяйству. Чем лучше вы себя чувствуете, тем быстрее тело восстановит нормальные функции, включая интимные.

Итак, мы разобрали немедикаментозные пути решения проблемы. В большинстве случаев сочетание мер – смазки при половом акте, увлажняющие гели

курсом, правильная гигиена, упражнения и терпение – даёт отличный результат.

Но что, если всё перепробовано, а улучшения нет? Тогда настает время обсудить медицинское лечение и помощь врача.

Часть 3. Медицинская помощь: когда нужны лекарства и врачебные советы

3.1 Гормональные препараты: местное лечение эстрогеном

Иногда сухость после родов бывает настолько выраженной, что без медицинских средств не обойтись. Стандарт лечения вагинальной атрофии (а послеродовая сухость – фактически её временный вариант) в гинекологии – это локальная эстрогеновая терапия³.

Смысл в том, чтобы напрямую подпитать слизистую отсутствующим гормоном и быстро вернуть ей тонус. Препараты бывают в виде вагинальных свечей, кремов или таблеток, содержащих малые дозы эстрогена (например, эстриол – мягкий эстроген для местного применения).

Назначает их только врач, с учётом всех показаний и противопоказаний.

Как работают вагинальные эстрогены?

Они высвобождают в тканях необходимый гормон, который:

1. Увеличивает выработку влагалищного секрета;
2. Утолщает эпителий, делая его более прочным и эластичным;
3. Нормализует кислотность и микрофлору влагалища;
4. Улучшает кровоснабжение интимной зоны.

В результате исчезают сухость, зуд, боль, улучшается качество сексуальной жизни. К тому же местные формы действуют в основном локально, практически не всасываясь в кровь, поэтому системное влияние минимально.

Однако у кормящих мам возникает вопрос: безопасно ли использовать эстроген, не пропадёт ли молоко? Действительно, эстрогены могут немного снижать лактацию, особенно если начать их рано (в первые 6 недель после родов, пока лактация устанавливается)^{6 9}.

Поэтому врачи, как правило, стараются отложить назначение вагинального эстрогена до момента, когда кормление налажено и ребёнку исполнилось хотя бы 6–8 недель⁶.

После этого короткий курс низкодозового крема или свечей, как показывают данные, вряд ли существенно повлияет на количество молока⁶. К примеру, британская служба лекарственного консультирования сообщает, что местные эстрогены вряд ли ухудшат лактацию, если применять их после 6 недель и не превышать дозировку⁶.

В любом случае, маму предупреждают о таком потенциальном эффекте: если заметите снижение молока – нужно пересмотреть лечение. Также важно знать, что эстрогеновая терапия может ускорить возвращение фертильности (то есть вызовет более раннюю овуляцию и месячные)⁶.

Это не опасно, но потребуется позаботиться о надёжной контрацепции, чтобы снова не забеременеть неожиданно.

Если врач назначил вам вагинальный эстроген, внимательно следуйте инструкции. Обычно первые 2 недели препарат применяют ежедневно (фаза насыщения), затем переходят на поддерживающую дозу 1–2 раза в неделю¹⁰.

Улучшения можно ждать уже через несколько дней – слизистая довольно быстро откликается на гормон. Курс длится столько, сколько нужно женщине: кто-то использует пару месяцев до конца лактации, кто-то и дольше. Отменяют препарат, когда исчезает необходимость (например, возобновились регулярные месячные и сухость прошла сама).

Кроме эстрогена, изредка могут применяться и другие гормональные средства: например, вагинальный дегидроэпиандростерон (DHEA) – он превращается в эстрогены прямо в слизистой и улучшает её состояние, практически не влияя на кровь (под торговым названием прастерон, используется при менопаузе).

Или же осемифен – не гормон, а особое вещество (SERM), которое действует на эстрогеновые рецепторы влагалища, улучшая их функцию. Но для кормящих женщин эти новинки почти не применяются, так как их безопасность при грудном вскармливании не изучена. В послеродовом периоде обычно обходятся либо местным эстрогеном, либо рекомендуют ждать естественного восстановления.

Можно ли совместить лечение и кормление?

Да, часто можно. Многие женщины успешно используют вагинальные свечи с эстрогеном, продолжая кормить малыша – и всё в порядке. Как уже говорилось, дождитесь окончания новорождённого периода (6–8 недель).

Если очень боитесь за лактацию, обсудите с врачом минимальную дозировку (скажем, половину стандартной дозы крема) или более короткий курс. В конце концов, здоровье мамы тоже крайне важно – если каждое прикосновение вызывает боль, страдает интимная жизнь и психическое состояние женщины.

Компромиссный вариант: попробовать негормональные методы (смазки, гели) в течение, допустим, месяца. Если нет эффекта – начать местный гормон под прикрытием тщательного мониторинга грудного молока (следить за прибавкой веса ребёнка, количеством мокрых пелёнок и т.д.).

В большинстве случаев всё будет хорошо: низкие дозы эстрогена практически не переходят в молоко, особенно после установления лактации⁹, и малыш ничем не рискует. Но это всегда очень индивидуально, поэтому решение принимается совместно с врачом и под его наблюдением.

3.2 Когда срочно к врачу

Отдельно перечислим ситуации, когда тянуть нельзя – нужна консультация гинеколога как можно скорее:

1. Сухость сопровождается патологическими симптомами. Например, сильным зудом, жжением, творожистыми или гнойными выделениями с неприятным запахом, отёком влагалища. Это признаки возможной инфекции (молочницы, бактериального вагиноза или даже послеродового воспаления).

Не занимайтесь самолечением! Под маской «просто сухости» может скрываться кандидоз или другой вагинит, который требует специфических препаратов. Врач возьмёт мазки, установит причину и назначит лечение.

Запущенная инфекция опасна распространением на матку и придатки, чего после родов допустить особенно нельзя.

2. Очень сильная боль при сексе. Да, сухость часто причиняет боль, но если вы применяете смазку, выбрали удобное положение, а проникновение всё равно резко болезненно – стоит провериться. Возможно, не до конца зажили родовые травмы, или образовались рубцы, или возникла дисфункция тазового дна (гипертонус мышц).

Иногда в области влагалища после тяжёлых родов могут формироваться небольшие гранулёмы или разрастания рубцовой ткани, которые мешают половому акту. Всё это исправимо медицинскими методами (от физиотерапии до небольших операций), но сперва нужно выявить проблему.

Поэтому, если прошёл уже послеродовый период, а боль не позволяет жить половой жизнью – это ненормально, обратитесь к врачу⁵.

3. Кровянистые выделения или кровотечение. Немного мазни после секса – частое явление при сухости (из-за микротрещин слизистой)⁵. Однако, если каждый половой акт сопровождается заметным кровотечением или алыми выделениями, это повод насторожиться.

Возможные причины: не зажившие внутренние швы, эрозия шейки матки, полип или банально слишком грубый секс, травмирующий стенки. Нужно выяснить, откуда кровь.

Пусть врач осмотрит вас в зеркалах – часто достаточно небольшой прижигающей процедуры или рекомендации воздержаться ещё немного, чтобы проблема ушла.

4. Сухость не проходит несмотря ни на что. Вы перепробовали смазки, увлажняющие гели, прошло уже несколько месяцев после родов, вы завершили грудное вскармливание – а улучшений нет. В такой ситуации доктор проверит, всё ли в порядке с вашими гормонами.

Иногда случается преждевременная недостаточность яичников (ранний климакс) – крайне редко, но возможно даже в молодом возрасте. Или, например, имел место синдром Ашермана (рубцы в матке) после осложнённых родов, который может приводить к гормональным сбоям.

Также не забудем о щитовидке: послеродовой гипотиреоз (пониженная функция щитовидной) вполне может давать стойкую сухость. В общем, если долго и упорно сохраняется сухость – нужен комплексный анализ ситуации и, вероятно, более серьёзное лечение (системные гормоны или другие препараты по показаниям).

5. Любые сомнения и переживания. Этот пункт обобщающий: даже если вы не можете точно классифицировать свою проблему, но чувствуете, что «что-то не так» – лучше сходить к врачу.

Вы недавно родили, ваше тело претерпевает большие изменения, и лишний осмотр не помешает. Хороший гинеколог никогда не откажет в консультации кормящей маме, которая жалуется на дискомфорт. Вам либо подтвердят, что всё идёт в рамках нормы, либо найдут и устранят причину. Так или иначе, вы получите душевное спокойствие.

Помните: влагалищная сухость – это не болезнь, но и не пустяк. Если она мешает вам жить, медицина может помочь, и не нужно терпеть в надежде, что «само пройдёт».

В подавляющем большинстве случаев лечение простое и эффективное, нужно лишь сделать шаг навстречу.

3.3 Пошаговый план: как справиться с послеродовой сухостью (чек-лист)

Помните, что врач – ваш союзник, он заинтересован вернуть вам радость интимной жизни. Нет «неудобных» или постыдных жалоб – сухость, как и любая другая проблема, заслуживает внимания и помощи.

Следуя этому пошаговому плану, подавляющее большинство молодых мам успешно справляются с вагинальной сухостью и возвращаются к полноценной жизни. Терпение, забота о себе и поддержка близких – вот рецепт успеха.

Если же вы уже прошли через это – поделитесь опытом с другими, разрушайте табу вокруг темы послеродовой сексуальности. Вместе мы сделаем так, чтобы ни одна женщина не страдала молча от проблем, которые можно решить!

Краткое резюме

Часть 1. Гормональные изменения после родов и причины сухости (резюме)

После родов снижение уровня эстрогенов (женских гормонов) и воздействие пролактина (гормона лактации) приводят к временной сухости слизистой влагалища⁵. Это нормальное явление: почти половина женщин испытывает сухость к 6-му месяцу после родов¹. Низкий эстроген = мало естественной смазки, тонкие чувствительные стенки влагалища, что вызывает дискомфорт, зуд и болезненность при сексе⁵.

Обычно гормональный баланс восстанавливается, когда возвращаются месячные (через 1–3 месяца у некормящих, но может оставаться низким до окончания грудного вскармливания)⁵. К другим причинам сухости относятся послеродовой тиреоидит (проблемы с щитовидкой)¹, неподходящая контрацепция (некоторые гормональные препараты усугубляют гипоэстрогению)², слишком частая интимная гигиена или использование тампонов (пересушивают слизистую)², аллергия на латекс презервативов².

Важно отличать физиологическую сухость от возможной инфекции: если кроме сухости есть сильный зуд, жжение или необычные выделения, надо срочно к врачу⁵. В целом послеродовая сухость – явление временное и обратимое, связанное преимущественно с гормонами.

Часть 2. Смазки и негормональные средства при сухости (резюме)

Для быстрого устранения дискомфорта используют интимные лубриканты – гели, которые наносятся перед сексом и уменьшают трение. Рекомендуются водные смазки: они совместимы с презервативами, легко смываются и реже вызывают раздражение⁵. Их минус – быстро подсыхают, возможно, нужно обновлять в процессе⁸.

Силиконовые смазки скользят дольше и не высыхают⁸, но могут повреждать силиконовые игрушки, труднее отмываются и не всем приятны по ощущениям.

Масляные смазки (вазелин, натуральные масла) при грудном кормлении лучше избегать: они разрушают латекс презервативов и могут нарушать микрофлору¹. Лубрикант следует применять при каждом половом контакте, пока сохраняется сухость. Кроме того, для длительного эффекта используются вагинальные увлажняющие гели (без гормонов). Их наносят 2–3 раза в неделю для лечения слизистой: такие средства с гиалуроновой и молочной кислотой восстанавливают увлажнённость и эластичность влагалища³.

Они безопасны при грудном вскармливании и могут заменить гормональные препараты, если те нежелательны³. Важно также избегать всего, что сушит и раздражает: агрессивного мыла, спринцеваний, ароматизированных прокладок⁵. Помогут и простые меры: пить больше воды, делать упражнения Кегеля для улучшения кровотока⁷, наладить достаточную прелюдию и откровенно обсудить проблему с партнёром⁷.

Большинству женщин такого комплексного подхода хватает – смазки + увлажнители + уход – чтобы переждать гормональный спад с минимумом неудобств.

Часть 3. Медицинская помощь и лечение (резюме)

Если сухость выраженная и не улучшается, врач может назначить местную гормональную терапию – эстрогеновые свечи или крем. Низкие дозы эстриола во влагалище быстро устраняют сухость, практически не влияя на организм в целом.

Однако у кормящих мам эстроген может снизить лактацию, особенно в первые 6 недель⁹, поэтому обычно его применяют после этого срока, когда кормление установилось⁶. В малых дозах и под контролем врача вагинальный эстроген мало влияет на молоко⁶, но мама должна наблюдать за малышом. Альтернатива гормонам – продолжать негормональные методы до естественного восстановления или использовать новейшие средства (например, вагинальный DHEA или осемифен), однако при лактации они назначаются редко.

Обязательно нужно посетить врача, если сухость сопровождается инфекционными симптомами (зуд, ненормальные выделения) – может потребоваться лечение антибиотиками или противогрибковыми. Также консультация необходима при сильной боли при половом акте – возможно, проблема не только в сухости, но и в травмах, рубцах или гипертонусе мышц тазового дна, требующих отдельного лечения⁵.

Срочно к врачу и при регулярных кровянистых выделениях после секса – чтобы исключить незажившие повреждения или патологии шейки матки. В целом, если домашние меры не помогают за несколько месяцев, гинеколог проведёт обследование: проверит гормональный фон (исключит, например, проблемы с яичниками или щитовидкой), и предложит оптимальное лечение.

Вывод: не стесняйтесь обращаться за помощью. Современная медицина располагает средствами для решения проблемы сухости – от простых смазок и гелей до эффективной гормональной терапии³. Главное – вернуть женщине комфорт и уверенность, что интимная жизнь после родов может быть снова радостной и безболезненной!

---

Источники

Источники

1. Postpartum Vaginal Dryness: Causes, Risks, and Prevention. Healthline.
2. Сухость влагалища после родов: что делать?. Gynodek (gynodek.com).
3. Современное решение проблемы вагинальной сухости. КиберЛенинка (cyberleninka.ru).
4. PSA: Ask about vaginal estrogen. Reddit (r/beyondthebump).
5. Секс после родов: когда можно заниматься интимной жизнью. Гемотест (gemotest.ru).
6. Reproductive Health. The GP Infant Feeding Network (UK) (gpifn.org.uk).
7. Vaginal Dryness During Breastfeeding — What You Can Do. Avery Center for Obstetrics and Gynecology (averyobgyn.com).
8. Скользкая тема: всё об интимных лубрикантах и смазках. Центр Здоровья Кожи / Pharmacosmetica (pharmacosmetica.ru).
9. Estradiol — Drugs and Lactation Database (LactMed®). NCBI Bookshelf.
10. Сухость влагалища: причины, симптомы, диагностика и лечение. СМ-Клиника (smclinic.ru).