Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о тазовой боли и дискомфорте при сидении после родов — деликатной и очень распространённой проблеме, с которой сталкивается большинство молодых мам.

Мы разберём, почему после рождения малыша так сложно и больно сидеть, откуда берётся боль в промежности, копчике, лобковом симфизе и крестцово-подвздошных суставах.

Рассмотрим отличия послеродового восстановления при естественных родах и кесаревом сечении, узнаем, какие безопасные методы облегчения боли существуют — как без лекарств, так и с их помощью. Объясним важные медицинские термины простым языком, развеем популярные мифы и дадим чёткие ориентиры, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце, как всегда, вас ждёт краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему после родов болит и трудно сидеть?

Боль в области таза после родов — это не каприз и не преувеличение. Это закономерная реакция организма на колоссальную нагрузку, которую пережили мышцы, связки, кости и нервы в ходе беременности и родов. По данным различных исследований, от 25 до 40% женщин испытывают выраженный дискомфорт в области промежности и таза в первые недели после рождения ребёнка¹.

Чтобы понять, откуда берётся эта боль, нужно на минуту вспомнить анатомию.

1.1. Анатомия тазового дна: что это такое и зачем оно нужно

Тазовое дно — это группа мышц и связок, которые «закрывают» нижнюю часть таза, как гамак. Они удерживают мочевой пузырь, матку и прямую кишку, участвуют в мочеиспускании, дефекации и половой жизни.

Во время беременности это «дно» несёт на себе постоянно возрастающую нагрузку: растущая матка давит вниз в течение девяти месяцев. К моменту родов мышцы тазового дна уже в той или иной степени растянуты и утомлены.

В процессе естественных родов головка ребёнка проходит через тазовое кольцо и половые пути, оказывая огромное давление на все окружающие структуры. Неудивительно, что после этого женщина испытывает боль.

Боль при сидении после родов может иметь несколько совершенно разных источников. Рассмотрим каждый из них подробно.

1.2. Боль в промежности: разрывы, швы и эпизиотомия

Промежность — это область между входом во влагалище и анальным отверстием. При прохождении плода через родовые пути именно она испытывает наибольшее растяжение.

Разрывы промежности случаются примерно у 85% первородящих женщин в разной степени². Часть из них незначительны (1-я степень — повреждение только кожи), другие глубже (2-я степень — вовлечены мышцы), в редких случаях разрыв достигает ануса (3-я и 4-я степени).

Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности, который врач делает намеренно во время потуг, чтобы предотвратить неконтролируемый разрыв и ускорить рождение малыша при необходимости. После такого разреза накладываются швы — самостоятельно рассасывающиеся или требующие снятия.

Швы на промежности заживают обычно за 2–4 недели, но дискомфорт и болезненность при сидении могут сохраняться дольше¹. В первые дни сидеть на твёрдой поверхности практически невозможно — мама вынуждена полулежать, опираться на бок или использовать специальные подушки.

Боль при движении, кашле, чихании после разрыва или эпизиотомии — норма в первую неделю. Если же боль нарастает, появляется гнойное отделяемое или неприятный запах из раны — это признаки инфицирования швов, требующие немедленного обращения к врачу³.

1.3. Боль в копчике (кокцигодиния)

Кокцигодиния — специфическая боль в копчике — встречается у 1–2% рожениц, но субъективно переносится крайне тяжело⁴. Копчик — это рудиментарный отдел позвоночника в самом его низу, состоящий из нескольких сросшихся позвонков.

Во время родов копчик вынужден отклоняться назад, чтобы освободить путь для головки ребёнка. При этом он может просто чрезмерно растянуть связки, а иногда — получить трещину или даже сломаться (что бывает редко, но случается при очень крупном плоде или стремительных родах).

Боль в копчике резко усиливается именно при сидении, особенно когда садишься на жёсткую поверхность или встаёшь. В положении стоя или лёжа она обычно стихает. Многие мамы описывают это так: «Я могу ходить, но сесть — пытка».

Диагноз устанавливается на основании осмотра и при необходимости рентгена или МРТ. Лечение чаще всего консервативное: ортопедические подушки с вырезом под копчик, обезболивающие, физиотерапия.

1.4. Дисфункция лобкового симфиза

Лобковый симфиз (или лонное сочленение) — это хрящевое соединение двух лобковых костей спереди, «застёжка» тазового кольца. В норме этот сустав почти неподвижен.

Во время беременности под действием гормона релаксина (его название говорит само за себя — он расслабляет связки) лонное сочленение размягчается и незначительно расходится — это нужно для облегчения родов. Обычно это расхождение составляет 2–3 мм и проходит незаметно.

Однако у части женщин (по данным шведских исследователей — у 1 из 300 рожениц) лобковый симфиз расходится значительно больше — на 10 мм и более⁵. Это состояние называется диастазом лобкового симфиза и сопровождается острой болью в паху, промежности, внутренней поверхности бёдер.

Боль резко усиливается при попытке развести ноги в стороны, подниматься по лестнице, поворачиваться в постели. Сидеть при этом тоже болезненно. Многие женщины слышат и ощущают характерный «щелчок» в области лобка.

Лечение включает ношение тазового бандажа, ограничение нагрузки, физиотерапию. При выраженном расхождении рекомендуется постельный режим на 1–2 недели.

1.5. Боль в крестцово-подвздошных суставах

Крестцово-подвздошные суставы (КПС) соединяют крестец — нижнюю часть позвоночника — с тазовыми костями. Именно через них передаётся нагрузка от позвоночника на ноги.

Под влиянием релаксина эти суставы тоже становятся более подвижными во время беременности. После родов, когда уровень гормона снижается, суставы должны «вернуться» в прежнее положение. Но этот процесс не всегда идёт гладко.

Дисфункция КПС проявляется болью в пояснице и ягодицах, которая может отдавать в бёдра. При сидении боль нередко усиливается, особенно если сидеть асимметрично или долго. Это одна из самых частых причин хронической тазовой боли у молодых мам⁶.

1.6. Особенности после кесарева сечения

Женщины, перенёсшие кесарево сечение, сталкиваются с иным, но не менее значимым видом дискомфорта. Главный источник боли — послеоперационный шов на передней брюшной стенке.

Шов проходит горизонтально над лобком (в большинстве случаев). В первые дни любое движение — повороты, попытки сесть, вставание — сопровождается острой тянущей болью. Мышцы живота «выключены» из работы, и женщина компенсаторно меняет осанку, нагружая поясницу и таз неравномерно.

Кроме того, при кесаревом рассекаются мышцы брюшного пресса, что нарушает нормальную биомеханику тела — то, как мы держим равновесие, встаём, садимся. Это может давать отражённые боли в тазу и бёдрах.

Ещё один фактор — спайки. После любой операции на органах брюшной полости возможно образование спаек — нитевидных сращений между органами и тканями. Они могут создавать ощущение стянутости и дискомфорт при движениях, иногда сохраняясь месяцами³.

Часть 2. Как облегчить боль: немедикаментозные методы

Хорошая новость: большинство случаев тазовой боли после родов успешно лечится без «тяжёлой артиллерии». Грамотные немедикаментозные меры — основа восстановления.

2.1. Правильное положение тела и специальные подушки

Первое, что нужно сделать при болях в промежности или копчике, — снять нагрузку с болезненной зоны. Специальные ортопедические подушки в виде пончика или подковы позволяют сидеть так, чтобы давление на швы или копчик минимально.

Принцип прост: болезненная область оказывается «в воздухе» — в отверстии подушки, — и не соприкасается с опорой. Такие подушки можно найти в ортопедических магазинах или аптеках.

При болях в крестцово-подвздошных суставах важно сидеть симметрично, избегать закидывания ноги на ногу. Полезно подкладывать под поясницу небольшой валик для поддержания естественного изгиба позвоночника.

При дисфункции лобкового симфиза нужно держать ноги вместе при поворотах в постели (представьте, что ваши лодыжки связаны), избегать широкого шага и не стоять долго на одной ноге.

2.2. Холод и тепло

В первые 24–48 часов после родов к промежности рекомендуется прикладывать холод: завёрнутый в ткань лёд или специальные охлаждающие пакеты (продаются в аптеках). Холод уменьшает отёк и притупляет боль.

Важно: не прикладывайте лёд непосредственно к коже — можно получить холодовой ожог. Используйте прокладку из ткани и держите холод не дольше 10–15 минут за один раз⁷.

После того как острая фаза спадает (обычно через 2–3 дня), на смену холоду приходит мягкое тепло: тёплые (но не горячие!) сидячие ванночки с травяными отварами (ромашка, календула). Тепло расслабляет мышцы, снимает спазм и ускоряет заживление тканей.

2.3. Упражнения Кегеля: когда и как начинать

Упражнения Кегеля — это поочерёдное сокращение и расслабление мышц тазового дна. Их придумал американский гинеколог Арнольд Кегель ещё в середине XX века, и с тех пор они остаются золотым стандартом реабилитации тазового дна⁸.

Как понять, какие мышцы нужно сокращать? Попробуйте прервать струю мочи — те мышцы, которые вы задействовали, и есть мышцы тазового дна. (Только тренироваться во время мочеиспускания не нужно — это лишь способ найти нужные мышцы.)

Когда начинать? Если не было тяжёлых разрывов — уже в первые сутки после родов. Начинайте с мягких сокращений: сожмите мышцы на 3–5 секунд, затем расслабьте на столько же. Повторите 10 раз. Это можно делать лёжа, никто ничего не заметит.

Регулярные упражнения Кегеля улучшают кровообращение в зоне швов (что ускоряет заживление), восстанавливают тонус мышц тазового дна, снижают болезненность при дефекации и мочеиспускании, а также являются профилактикой недержания мочи⁸.

2.4. Физиотерапия и реабилитация тазового дна

Физиотерапия — это лечение физическими факторами: ультразвуком, лазером, магнитным полем, электростимуляцией. Она может значительно ускорить заживление тканей и снять боль.

Например, ультразвуковая терапия на область промежности улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспаление в зоне шва. Магнитотерапия снимает отёк и боль. Курс физиотерапии обычно начинают через 5–7 дней после родов, когда острая фаза воспаления стихла³.

Отдельно стоит упомянуть реабилитацию тазового дна — относительно новое, но очень эффективное направление. Специалист (чаще всего это физиотерапевт или акушер, прошедший специальную подготовку) с помощью ручных техник и аппаратных методов оценивает состояние мышц тазового дна и подбирает индивидуальную программу.

В России этот вид помощи пока развит хуже, чем на Западе (где послеродовая реабилитация тазового дна давно стала стандартом), но специалистов становится всё больше.

2.5. Остеопатия и мануальная терапия

При болях в крестцово-подвздошных суставах и копчике нередко эффективна работа остеопата или мануального терапевта. Эти специалисты работают руками, устраняя «заблокированные» суставы, снимая напряжение с перегруженных мышц и связок.

Важно: при острой боли в первые дни после родов мануальная терапия противопоказана. К такому специалисту имеет смысл обратиться не ранее чем через 4–6 недель после родов, когда острый период прошёл, или раньше — по назначению врача.

Хороший остеопат обязательно уточнит, есть ли у вас швы, когда были роды, нет ли противопоказаний — и только потом подберёт безопасную технику работы.

2.6. Советы по организации быта

Практические советы помогают существенно снизить дискомфорт в первые недели:

• Садитесь медленно, опираясь руками о поверхность, — так нагрузка на промежность меньше.
• Используйте ортопедическую подушку-«пончик» или «подкову» при сидении.
• Для вставания со стула или кровати сначала перекатитесь на бок, затем отожмитесь руками — не тянитесь вверх через боль.
• При кормлении грудью устройтесь в полулежачей позиции или используйте подушку для кормления, которая снимет вес ребёнка с рук и позволит сидеть с минимальной нагрузкой.
• Не стойте подолгу: при боли в лобке и КПС долгое стояние только усугубляет ситуацию. Чередуйте позы.
• При болях в копчике сидите на краю стула, слегка наклонившись вперёд — так копчик не давит на сиденье.

Часть 3. Медикаментозное обезболивание при ГВ: что можно и что нельзя

Многие молодые мамы боятся принимать обезболивающие, опасаясь за малыша. Это понятно, но важно знать: существуют препараты, разрешённые при грудном вскармливании, которые безопасны и для мамы, и для ребёнка.

3.1. Безрецептурные анальгетики

Основная «рабочая лошадка» послеродового обезболивания — парацетамол (ацетаминофен). Он разрешён при грудном вскармливании, проникает в молоко в минимальных количествах и не оказывает значимого влияния на ребёнка⁹.

Парацетамол хорошо снимает боль средней интенсивности: от боли в швах, мышцах, тазовых суставах. Принимать его нужно строго в терапевтических дозах (не более 3–4 г в сутки для взрослого) и не дольше 3–5 дней без назначения врача.

Ибупрофен — ещё один вариант, разрешённый при ГВ в стандартных дозах⁹. Он обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным действием, что особенно полезно при болях в суставах и отёке тканей. Ибупрофен принимают не натощак, чтобы не раздражать желудок.

3.2. Местное обезболивание: мази, гели, свечи

При болях в промежности очень эффективны местные средства, которые действуют непосредственно в зоне повреждения и практически не попадают в кровоток.

Гель или крем с лидокаином наносится на область швов и обеспечивает временное онемение тканей — это позволяет безболезненно сесть или совершить поход в туалет. При ГВ местный лидокаин допустим⁷.

Ректальные суппозитории (свечи) с противовоспалительными и обезболивающими компонентами (например, с диклофенаком, индометацином или натуральными компонентами — облепиховым маслом, маслом чайного дерева) хорошо снимают боль в области промежности и прямой кишки, особенно если есть сопутствующий геморрой¹⁰.

Мазь «Левомеколь» с антибиотиком хлорамфениколом применяется при инфицированных или плохо заживающих швах, но при ГВ её нужно использовать с осторожностью и только по назначению врача.

3.3. Что делать при боли в копчике и суставах

При кокцигодинии (боли в копчике) и дисфункции крестцово-подвздошных суставов врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) коротким курсом. Как уже упоминалось, ибупрофен при ГВ допустим.

В более тяжёлых случаях используются блокады — инъекции анестетика (лидокаина или бупивакаина) непосредственно в область болезненного сустава или нерва. Это процедура, которую выполняет врач; она даёт быстрый и выраженный эффект.

При гипертонусе мышц тазового дна (когда мышцы болезненно спазмированы) назначаются миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. Их подбирает врач с учётом ГВ.

Таблица 1. Основные средства обезболивания при тазовой боли после родов

Часть 4. Мифы и заблуждения о тазовой боли после родов

Вокруг послеродового восстановления существует немало мифов, которые мешают женщинам своевременно получить помощь. Разберём самые распространённые.

Часть 5. Когда и к какому специалисту обратиться

5.1. Маршрут к специалистам: кто что лечит

Одна из проблем послеродовой тазовой боли — женщины не всегда понимают, к кому именно идти. В зависимости от характера боли нужны разные специалисты.

Таблица 2. Специалисты при тазовой боли после родов

Если вы не знаете, к кому идти в первую очередь, — начните с акушера-гинеколога. На плановом осмотре через 4–6 недель после родов обязательно расскажите обо всех болях — врач либо поможет сам, либо направит к нужному специалисту.

5.2. Пошаговый план: что делать, если болит и трудно сидеть

5.3. Когда нужно срочно обращаться к врачу

Существуют ситуации, когда медлить нельзя. Не ждите планового осмотра, если у вас есть следующие симптомы:

Часть 6. Психологический аспект: когда боль становится больше, чем просто болью

6.1. Как хроническая боль влияет на эмоциональное состояние

Длительная боль в тазу — это не просто физический дискомфорт. Она буквально меняет жизнь: мешает ухаживать за ребёнком, делает невозможными многие бытовые действия, влияет на близость с партнёром.

Исследования показывают, что хроническая тазовая боль у женщин в послеродовом периоде значительно повышает риск послеродовой депрессии⁶. Постоянные болевые ощущения, страх, что «что-то пошло не так», ощущение беспомощности — всё это сказывается на психоэмоциональном состоянии.

К сожалению, в нашей культуре распространена установка «мать должна терпеть». Женщина стыдится жаловаться, считает боль расплатой за роды или проявлением слабости. Это в корне неверно.

Боль — это симптом, а не добродетель. Своевременное обращение за помощью — это не каприз, а необходимость.

6.2. Страх боли и избегание движений

Болевой опыт в родах и после них может сформировать болевое поведение — тревожное ожидание боли при любом движении. Мама перестаёт двигаться, чтобы не спровоцировать боль. Но гиподинамия (недостаток движения) ухудшает кровообращение в тазу, замедляет заживление и формирует мышечный дисбаланс.

Получается замкнутый круг: боль → ограничение движений → ухудшение состояния → боль.

Разорвать этот круг помогает работа с психологом или психотерапевтом — особенно при наличии симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после тяжёлых родов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала высокую эффективность при хронической тазовой боли в сочетании с физической реабилитацией⁶.

6.3. Сексуальная жизнь после родов и тазовая боль

Боль при возобновлении половой жизни после родов (медицинский термин — диспареуния) — очень распространённая проблема. По данным исследований, около 50% женщин испытывают болезненный секс в первые месяцы после родов, а у 10–15% это сохраняется более года².

Причины разнообразны: рубцовые изменения после швов, снижение выработки эстрогена при лактации (что вызывает сухость влагалища), гипертонус мышц тазового дна.

Это не надо «пересиливать» — через боль. Поговорите с гинекологом: он может назначить местные увлажняющие средства, специальную мазь для размягчения рубца, направить к реабилитологу тазового дна. Всё это решаемо.

Заключение

Тазовая боль и дискомфорт при сидении после родов — явление широко распространённое, но отнюдь не неизбежное и не «пожизненное». Оно имеет конкретные анатомические причины: растяжение и повреждение мышц тазового дна, разрывы промежности и швы после эпизиотомии, травму копчика, диастаз лобкового симфиза, дисфункцию крестцово-подвздошных суставов. После кесарева сечения к этому добавляется боль от операционного шва и возможное формирование спаек.

Большинство случаев успешно лечатся консервативно: ортопедические подушки, холод и тепло в нужное время, упражнения Кегеля, физиотерапия, тазовый бандаж, реабилитация тазового дна. При необходимости врач подберёт безопасное обезболивание — парацетамол, ибупрофен или местные средства, совместимые с грудным вскармливанием.

Ключевые ориентиры для обращения к врачу: боль не уменьшается спустя 5–7 дней, появились признаки инфекции швов, возникла острая боль в лобке с невозможностью ходить, появились неврологические симптомы (онемение, стреляющие боли в ногах) или боль сохраняется более 6 недель.

Не менее важен психологический аспект: хроническая боль связана с риском послеродовой депрессии, а страх движения может усугублять ситуацию. При необходимости психологическая поддержка — такая же часть лечения, как физиотерапия.

Заботьтесь о себе — это не эгоизм, а основа хорошего материнства. Здоровая и восстановившаяся мама способна дать малышу несравнимо больше.

Источники

1. Баев О.Р., Васильченко О.Н. Послеродовые осложнения: диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 4. — С. 5–12.
2. Macarthur C., Ayers S., Winter H. Maternal postnatal pain and pelvic floor dysfunction: a systematic review // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. — 2021. — Vol. 128, № 5. — P. 803–815.
3. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1080 с.
4. Тихоненко О.А., Иванова Л.В. Кокцигодиния в послеродовом периоде: клинические аспекты и лечение // Российский медицинский журнал. — 2020. — Т. 28, № 2. — С. 44–48.
5. Bjelland E.K., Stuge B., Engdahl B., Eberhard-Gran M. The effect of emotional distress on persistence of pelvic girdle pain after delivery: a longitudinal population study // BJOG. — 2013. — Vol. 120, № 1. — P. 32–40.
6. Vitzthum L.K., Rivard M., Melin J. et al. Chronic pelvic pain in the postpartum period: prevalence, risk factors and association with postpartum depression // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. — 2023. — Vol. 281. — P. 55–61.
7. East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage // Midwifery. — 2012. — Vol. 28, № 1. — P. 93–97.
8. Bø K., Berghmans B., Mørkved S., Van Kampen M. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor: Bridging Science and Clinical Practice. — 2nd ed. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2015. — 472 p.
9. Briggs G.G., Freeman R.K., Tower C.V. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. — 1760 p.
10. Карпова И.А., Шапкин Ю.Г. Местное лечение послеродовых повреждений промежности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2019. — Т. 18, № 3. — С. 72–77.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*