Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что происходит с мышцами тазового дна после родов, какие симптомы указывают на их ослабление и почему это важно не оставлять без внимания.

Разберём простым языком, почему беременность и роды могут привести к неприятным последствиям – от эпизодов недержания мочи до пролапса (опущения) органов, – а главное, как правильно начать укреплять тазовое дно, чтобы восстановиться без вреда для здоровья.

Вас ждут пошаговые рекомендации по восстановлению, развенчание популярных мифов и советы, когда нужно срочно обратиться к врачу.

Введение

Роды – серьёзное испытание для женского тела. По данным исследований, от трети до половины женщин после родов сталкиваются с теми или иными дисфункциями тазового дна^{1 2}. Чаще всего это выражается в недержании мочи при кашле или смехе, ощущении «ослабления» влагалища, снижении чувствительности или даже пролапсе органов.

Хорошая новость – в большинстве случаев ситуацию можно значительно улучшить с помощью специальных упражнений и физиотерапии, без операций. Чем раньше начать реабилитацию, тем выше шансы полностью восстановить функции и избежать осложнений в будущем.

Часть 1. Что такое тазовое дно и как оно меняется после родов

1.1. Роль мышц тазового дна и влияние беременности

На рисунке схематически показаны органы малого таза женщины в разрезе и мышцы тазового дна (выделены красным), которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник.

Под тазовым дном понимают группу мышц и связок, расположенных между лобковой костью спереди и крестцом сзади, образующих «гамак» в основании тазовой полости³. Эти мышцы поддерживают внутренние органы – матку, мочевой пузырь, прямую кишку – и участвуют в контроле важных функций.

Именно тазовое дно помогает удерживать мочу и кал, обеспечивает нормальное мочеиспускание и дефекацию, а также отвечает за тонус входа во влагалище (важно для чувствительности при половом акте)³.

В норме мышцы находятся в умеренно натянутом состоянии: они должны уметь сокращаться (например, чтобы удержать мочу при чихании) и расслабляться (для полного опорожнения мочевого пузыря или кишечника).

Беременность и родовой процесс создают колоссальную нагрузку на тазовое дно. В течение 9 месяцев растущая матка с ребёнком давит сверху, растягивая мышечно-связочный аппарат таза. Перед родами под действием гормонов связки и ткани становятся более эластичными – это природный механизм, помогающий ребёнку пройти через родовые пути.

Однако эта же эластичность означает временное ослабление поддержки органов. Неудивительно, что к моменту родов тонус тазового дна уже снижен. А непосредственно во время родов мышцы тазового дна подвергаются экстремальному растяжению: когда головка малыша проходит по родовому каналу, основные мышцы растягиваются в 3–4 раза от исходной длины, теряя до 50% своего тонуса².

Для наглядности специалисты сравнивают этот процесс с надуванием резинового изделия: мышца, поднимающая задний проход (levator ani), удлиняется с ~10 см до 25–35 см – представьте, будто резиновую перчатку растянули до размера футбольного мяча². Конечно, после такого ткани не могут сразу вернуться в прежнюю форму.

Кроме того, нервные волокна в тазовой области тоже страдают: при прохождении ребёнка происходит сдавление пудендального нерва, что приводит к временной утрате чувствительности и снижению нервной регуляции мышц у примерно 30% рожениц².

Ситуацию усугубляет резкое падение уровня эстрогенов после родов – женские гормоны снижаются, особенно при грудном вскармливании, а низкий эстроген означает более сухие и менее эластичные ткани, замедленное восстановление коллагена².

Таким образом, природа закладывает условия для ослабления тазового дна уже в процессе появления малыша на свет. Это плата за возможность родить естественным путём. Но степень ослабления у каждой женщины своя – зависит от многих факторов.

1.2. Факторы, влияющие на слабость тазового дна (мифы и реальность)

Не все роды одинаковы

Есть условия, при которых нагрузка на тазовое дно особенно велика. Например, затяжные роды с длительным периодом потуг заметно повышают риск повреждения поддерживающих структур – каждый лишний час активных потуг увеличивает вероятность дисфункции тазового дна примерно на 20%².

Крупный плод (более 4 кг) тоже является фактором риска: больший диаметр головки сильнее растягивает мышцы и может привести к большему травматизму².

Инструментальные роды – применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции – прибавляют риска ещё больше, поскольку обычно сопровождаются разрезом или рванием тканей и прямым травмированием мышц².

Врачи отмечают, что родоразрешение с помощью щипцов – один из самых опасных в плане травмы тазового дна сценариев: велика вероятность повреждения мышц-леваторов и нервов, что может привести к пролапсу или недержанию у молодой мамы⁴. Даже эпизиотомия (хирургический разрез промежности) или спонтанные разрывы, хотя делаются/происходят для облегчения прохождения ребёнка, сами по себе затем требуют времени на заживление и снижают тонус мышц.

Отдельно стоит упомянуть такой нюанс, как эпидуральная анестезия. Казалось бы, обезболивание не должно влиять на тазовое дно напрямую. Но статистика показывает: при эпидуральной анестезии у некоторых женщин выше вероятность получения травм – из-за того, что притупляется чувствительность, и роженица может тужиться неэффективно или слишком резко, не чувствуя «обратной связи» от тела².

В результате ткани перегружаются, получая микроповреждения. Конечно, это не означает, что обезболивание – зло (оно часто необходимо), но важно понимать, почему после эпидуральной анестезии восстановление может потребовать чуть больше внимания к упражнениям.

Теперь разберём два распространённых заблуждения о влиянии рода на тазовое дно:

Миф vs Факт

Как видим, мышцы тазового дна после родов ослабевают у большинства женщин – в той или иной степени. Но как понять, есть ли у вас такая проблема?

Об этом – в следующей части.

Часть 2. Симптомы слабости тазового дна после родов

2.1. На что обратить внимание: признаки ослабленных мышц

После родов многие изменения в интимной сфере воспринимаются как должное. Как отличить нормальные временные неудобства от настоящих симптомов дисфункции тазового дна? Ниже перечислены основные признаки, которые могут указывать на слабость мышц тазового дна у родившей женщины:

• Недержание мочи при нагрузке – самый частый сигнал. Женщина кашляет, чихает, смеётся или прыгает – и при этом непроизвольно выделяется немного мочи. Даже минимальное подтекание, например, несколько капель при беге или поднятии тяжести, говорит о снижении тонуса мышц, поддерживающих уретру².

В норме здоровое тазовое дно выдерживает такие кратковременные повышения давления, а если после родов бельё даже чуть намокает – это не норма, а симптом (стрессовое недержание мочи).

• Учреждённое мочеиспускание – ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не до конца, приходится тужиться, чтобы начать или завершить мочеиспускание². Может наблюдаться и противоположный вариант: учащённые позывы и трудности с удержанием (ургентное недержание).

Например, внезапно резко захотелось в туалет «по-маленькому», и тяжело сдержать позыв, даже если мочи мало. Слабость тазовых мышц иногда сопровождается и такими симптомами, особенно если были неврологические повреждения при родах³.

• Недержание газов или кала. В тяжёлых случаях ослабление (или травма) тазового дна затрагивает не только передний отдел (мочевой пузырь), но и задний – анальный сфинктер и мышцы вокруг прямой кишки. Тогда возможно непроизвольное отхождение кишечных газов, а при серьёзных повреждениях – даже кала³.

Полная потеря контроля над кишечником встречается редко и обычно связана с разрывом мышц и нервов при родах (например, при разрыве 3–4 степени, затрагивающем анальный сфинктер).

Но лёгкое недержание газов – тоже повод насторожиться.

• Ощущение давления, тяжести или инородного тела во влагалище. Женщины описывают это как чувство, будто «что-то выпадает» или присутствует лишний объект во влагалище.

Это характерный признак пролапса тазовых органов – когда из-за слабости мышц один или несколько органов смещаются вниз. Чаще всего опускается передняя стенка влагалища с мочевым пузырём (цистоцеле) или задняя стенка с частью прямой кишки (ректоцеле), либо матка³.

При начальных степенях пролапса женщина может просто ощущать дискомфорт и давление, особенно к вечеру или после физической нагрузки. В более выраженных случаях во влагалище прощупывается выпячивание, а при натуживании или длительном стоянии стенка влагалища может выступать наружу².

Это явный сигнал, что тазовое дно нуждается в лечении.

• Визуальные изменения и ощущения во влагалище: многие родившие отмечают, что вход во влагалище кажется более открытым, чем до родов. Может появиться симптом «зияния» – когда влагалище как бы не держит воздух, и при смене позы он попадает внутрь, а потом выходит с характерным звуком (вагинальный «пук»)².

Это нередко связано с тем, что тонус мышц снизился и они уже не смыкаются как прежде. Также тревожные признаки – выпадение или смещение тампона при его использовании (если тампон постоянно проваливается, выпадает, хотя введён правильно)².

Гинеколог на осмотре может отметить, что стенки влагалища пролабируют (провисают) при натуживании².

• Изменения в половой жизни: ослабление интимных мышц может приводить к снижению яркости ощущений при сексе как у женщины, так и у её партнёра. Женщина может жаловаться на сниженную чувствительность во время полового акта, трудности с достижением оргазма.

Партнёры иногда отмечают, что влагалище стало более «просторным», недостаточно обхватывает пенис, что раньше ощущалось иначе². Всё это – возможные следст

вия сниженного тонуса. С другой стороны, боль при половом акте тоже может иметь отношение к тазовому дну: если мышцы не просто растянуты, а частично спазмированы (такое бывает при рубцах и неправильно заживающих травмах), может возникать болезненность глубоко во влагалище или в области промежности при интимной близости³.

Хроническая тазовая боль, жжение, дискомфорт в области влагалища, усиливающиеся при попытке секса – повод проверить состояние мышц и тканей, ведь слишком напряжённые, неэластичные мышцы тоже вызывают проблемы.

• Боли и дискомфорт в области промежности. Если после родов прошло несколько месяцев, разрывы и швы давно зажили, а тянущая боль в промежности (между влагалищем и анусом) всё равно беспокоит – это тоже сигнал дисфункции. Постоянное чувство тяжести, боли или жжения в тазовом дне, которое не объясняется инфекциями или незажившими травмами, может быть связано либо с пролапсом, либо с миофасциальным болевым синдромом (когда мышцы тазового дна находятся в болезненном спазме)³.

Например, некоторые женщины жалуются, что им неприятно носить тесную одежду или нижнее бельё – возникает ощущение раздражения, жжения во влагалище или вульве³. Если такие симптомы появились после родов и сохраняются долго, нужна консультация специалиста.

Конечно, сразу после родов некоторый дискомфорт – это вариант нормы. Первые 1–2 месяца идёт обратное развитие (инволюция) матки, заживление травм, гормональные изменения – в этот период почти каждая женщина чувствует слабость мышц, может отмечать небольшие эпизоды подтекания мочи, особенно в первые недели.

Однако важный критерий – динамика. Если через 3–6 месяцев после родов вас по-прежнему беспокоят описанные выше проблемы или они усиливаются, это явный повод заняться укреплением тазового дна или обратиться к врачу.

Во многих странах (например, во Франции) всем женщинам после родов автоматически назначается курс реабилитации тазового дна с инструктором или физиотерапевтом – там понимают важность этой проблемы⁶.

2.2. Когда срочно к врачу 👨‍⚕️

Большинство проблем тазового дна хоть и неприятны, но не требуют немедленного визита в больницу – ими занимается гинеколог или уролог планово. Однако есть ситуации, когда нужна срочная медицинская помощь.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если после родов у вас возникли:

При появлении этих симптомов не нужно ждать планового визита – лучше перестраховаться и показаться врачу в ближайшие часы.

В послеродовом периоде можно обратиться в родильный дом, где проходили роды, или в гинекологическое отделение. Медики осмотрят, сделают УЗИ при необходимости, и окажут помощь.

Об этом далее.

Часть 3. Зачем укреплять тазовое дно: качество жизни и здоровье

Мы уже описали, какие неприятности могут подстерегать молодую маму из-за ослабленных мышц. Теперь разберёмся: почему важно не пускать ситуацию на самотёк?

Во-первых, качество жизни. Недержание мочи, пусть даже несколько капель, может сильно ударить по самооценке и комфорту. Женщина боится чихнуть или посмеяться лишний раз, вынуждена постоянно думать о прокладках.

Это снижает активность – многие избегают фитнеса, танцев, подвижных игр, то есть того, что радовало раньше. Как показывают исследования, послеродовое недержание мочи связано и с риском депрессии у женщин⁸.

Добавьте сюда интимные проблемы – снижение удовольствия от секса, а иногда и болезненность. В сумме выходит, что тазовое дно влияет и на физическое, и на эмоциональное здоровье молодой мамы.

Согласно крупному опросу, почти половина женщин в течение 10 лет после родов сталкивается хотя бы с одним видом дисфункции тазового дна, а 44% – с недержанием мочи⁹. Многие из них отмечают негативное влияние этих проблем на повседневную жизнь и отношения.

Во-вторых, долгосрочная перспектива. Слабость тазового дна – это не что-то статичное: без тренировки мышцы могут со временем слабеть ещё больше. Особенно под влиянием таких факторов, как повторные роды, тяжёлый физический труд, хронический кашель или запоры (которые повышают давление в животе)¹⁰, а также естественное снижение эластичности тканей с возрастом и в менопаузе.

Если сразу после родов проблемы были небольшие, но мышцы остались несильными, через несколько лет ситуация может ухудшиться – лёгкое недержание перерастёт в умеренное, а небольшое опущение стенок влагалища – в более выраженный пролапс.

Мы уже упоминали: без укрепления тазового дна до 40% женщин в дальнейшем вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению пролапса или стрессового недержания². То есть, регулярные упражнения сейчас – это своего рода инвестиция, позволяющая избежать серьёзного вмешательства потом.

В-третьих, укрепление тазового дна – это профилактика. Даже если симптомы вас особо не беспокоят, занятия не будут лишними. ВОЗ в своих рекомендациях по послеродовому уходу отмечает: хотя рутинно всем подряд назначать упражнения Кегеля с профилактической целью не обязательно, женщинам с даже небольшим непроизвольным подтеканием мочи следует советовать такие упражнения как безопасный метод лечения¹¹.

Более того, упражнения на тазовое дно положительно влияют и на сексуальную функцию, и на общее самочувствие женщины, повышая уверенность в себе¹¹. А самое главное – упражнения безвредны, если выполнять их правильно. Это не таблетки с побочками и не операция: в худшем случае они просто не дадут эффекта, но никак не навредят (исключение – редкие случаи гипертонуса, о них скажем отдельно).

Потому врачи во всём мире сходятся: если проблема есть, надо пробовать укреплять мышцы, это недорого, безопасно и часто очень эффективно¹¹.

Наконец, сильное тазовое дно – это ещё и поддержка внутренних органов. Хороший тонус мышц помогает удерживать правильное положение мочевого пузыря, матки и прямой кишки, снижая риск их опущения.

А если пролапс уже начался, тренировки могут не дать ему прогрессировать или даже улучшить ситуацию на степень-другую³. Конечно, если пролапс тяжёлый (например, матка уже частично выходит из влагалища), упражнениями кардинально не исправить – тут часто нужна операция. Но при умеренных изменениях упражнения способны значительно уменьшить симптомы и отсрочить необходимость хирургии на годы, а то и избавить от неё вовсе².

Современная статистика показывает, что до 80% случаев послеродовых проблем с тазовым дном можно решить консервативно – упражнениями, физиотерапией, спецустройствами – без операции². Это огромный шаг вперёд по сравнению с прежними временами, когда при первых же серьёзных жалобах женщинам делали травматичные хирургические вмешательства.

Подводя итог: укрепление тазового дна – важная часть заботы о себе после родов. Это улучшает качество жизни здесь и сейчас, и предохраняет от больших проблем в будущем.

В следующей части мы перейдём к практическим методам: как именно можно вернуть мышцам тонус.

Часть 4. Методы укрепления мышц тазового дна после родов

Современная медицина предлагает целый арсенал средств для реабилитации тазового дна. Большинство из них неинвазивные, то есть не требуют операций или приёма серьёзных препаратов.

Рассмотрим основные методы укрепления, начиная от простых упражнений, которые можно делать самостоятельно, и до специализированных процедур в клинике.

4.1. Упражнения Кегеля: классика, доступная каждой

Когда говорят об укреплении интимных мышц, чаще всего подразумевают упражнения Кегеля. Это комплекс волевых сокращений мышц тазового дна, разработанный в середине XX века гинекологом Арнольдом Кегелем. Суть – научиться изолированно напрягать и расслаблять мышцы, которые окружают влагалище и анус.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля помогает вернуть тонус и укрепить мышцы, поддерживающие матку, мочевой пузырь, прямую кишку³. Многочисленные исследования подтвердили: правильно выполняемый комплекс улучшает симптомы лёгкого стрессового недержания мочи, способствует удержанию мочи и кала, а также может повысить сексуальное удовлетворение³.

Однако важно понимать границы возможностей Кегеля. Эти упражнения наиболее эффективны, если проблемы вызваны именно слабостью (гипотонией) мышц. Например, они отлично помогают, если у женщины небольшое подтекание мочи при кашле или прыжках, участились позывы или есть эпизоды недержания кала – в таких случаях польза доказана³.

Но при тяжёлых степенях пролапса или сильном недержании одних только упражнений недостаточно. Кегель не исправит значительное опущение органов и не избавит от выраженного недержания при смехе, особенно если мышцы практически разорваны в родах³.

В таких ситуациях упражнения могут лишь немного улучшить состояние, но не вернут всё «как было» – понадобится помощь врача и, возможно, другие методы (о них ниже). Ещё один момент: если мышцы не ослаблены, а перенапряжены (спазмированы), то бесконтрольное выполнение Кегеля может даже навредить – усилить боль и напряжение³.

К счастью, у послеродовых женщин гипертонус встречается редко, чаще проблема именно в недостаточной силе, а не в избыточном напряжении. Но об ощущениях важно помнить: если во время упражнений возникает боль или дискомфорт, нужно остановиться и проконсультироваться с врачом.

Как выполнять упражнения Кегеля? Прежде всего, надо найти нужные мышцы. Популярный способ идентификации – во время мочеиспускания попробовать на секунду остановить струю мочи усилием внизу.

Мышцы, которые при этом сократились, и есть тазовое дно³. (Важно: это только тест, регулярно делать Кегель на полном мочевом пузыре не рекомендуется, об этом ниже).

Другой ориентир – представить, будто вы пытаетесь сдержать газы и одновременно прекратить мочеиспускание: при этом анус как бы подтягивается вверх, и ощущается внутреннее напряжение вокруг влагалища¹².

Освоив ощущение, можно приступать к тренировке:

1. Техника выполнения: Начинать лучше лёжа на спине или сидя, чтобы было легче изолировать мышцы. Расслабьтесь, сделайте спокойный вдох. На выдохе мягко сократите мышцы тазового дна, словно подтягивая их внутрь.

Держите напряжение примерно 3–5 секунд (или сколько сможете), затем расслабьтесь на такой же промежуток¹². Повторите цикл сокращение–расслабление 5–10 раз подряд.

В идеале стараться постепенно довести длительность сокращения до 10 секунд, но это вопрос недель тренировок, не сразу³.

Не забывайте дышать – не задерживайте дыхание во время выполнения! Поначалу лучше считать вслух, чтобы не непроизвольно не напрягать живот¹².

1. Изоляция: Очень важно напрягать только тазовое дно. Не должны включаться мышцы живота, ягодиц, бёдер³. Контролируйте себя: пресс и ягодицы остаются расслабленными, движение происходит как бы внутри малого таза.

Если трудно – попробуйте положить руку на живот, он не должен напрягаться. Также не двигайте ногами. Только внутреннее, скрытое усилие.

1. Режим тренировки: Кегель-регулярность – залог успеха. Рекомендуется делать упражнения не менее 3 раз в день³. Удобно привязать их к рутине – например, выполнять серию во время кормления малыша, потом после похода в туалет, и ещё раз перед сном.

Один «подход» – это 8–10 сокращений подряд продолжительностью до 5–10 секунд каждое^{3 12}. Между сокращениями делайте паузу 3–5 секунд для отдыха (минимум столько же, сколько длилось напряжение)¹².

Помимо медленных сжатий, полезно добавлять серию «быстрых» – это когда вы быстро и максимально сильно сжимаете мышцы на 1 секунду, затем сразу отпускаете, и так 5–10 раз. Такие быстрые сокращения тренируют реактивность мышц (чтобы, например, при кашле они мгновенно сработали)¹³.

1. Продолжительность курса: первые результаты обычно заметны через несколько недель – подтекания становятся реже, ощущения при сексе улучшаются. Но для устойчивого эффекта заниматься надо не менее 2–3 месяцев ежедневно³.

А лучше – взять за правило делать упражнения Кегеля на постоянной основе, хотя бы 1 раз в день, в течение всей жизни. Это как чистить зубы – гигиена для мышц.

Тем более что выполнять их можно в любом месте и положении – лежа, сидя, стоя, незаметно для окружающих¹³. Многие совмещают приятное с полезным – делают Кегель за рутинными делами (например, пока моют посуду или едут в лифте).

1. Чего не надо делать: В некоторых старых книгах советовали практиковать остановку мочеиспускания как упражнение. Сейчас от этого предупреждают: не делайте Кегель во время мочеиспускания!

Постоянное прерывание струи может привести к нарушению опорожнения мочевого пузыря и даже спровоцировать инфекции мочевых путей³. Тестировать мышцу таким образом можно изредка, но не превращайте это в тренировку.

Также не нужно перенапрягаться: если чувствуете усталость мышц – отдохните. Крайне важно правильное выполнение; если сомневаетесь, что напрягаете что надо, лучше один раз сходить к врачу или физиотерапевту на инструктаж³.

Специалист может провести

простую диагностику (например, манометрию влагалища) и точно указать, какие мышцы у вас работают, а какие «ленятся»³.

4.2. Физиотерапия и современные технологии: помощь специалистов

Когда собственных усилий недостаточно или хочется ускорить восстановление, на помощь приходят врачи и физиотерапевты, специализирующиеся на тазовом дне (урогинекологи, реабилитологи).

Существует несколько эффективных немедикаментозных методик, которые могут назначить в клинике:

Биологическая обратная связь (БОС-терапия)

Это метод тренировки мышц под контролем приборов. Во влагалище (или прямую кишку) устанавливается чувствительный датчик, а на кожу живота – специальные электроды³. Пациентка по команде врача выполняет сокращения тазового дна, и компьютер на экране отображает, как работают мышцы³.

Таким образом, женщина видит, правильно ли она напрягается, какие мышцы задействованы, и учится улучшать контроль. БОС-терапия обычно проводится курсом в условиях клиники (например, 1–2 раза в неделю), параллельно пациентке дают задания делать Кегель дома³.

Метод зарекомендовал себя при разных видах недержания мочи, кала, при пролапсе начальных степеней и даже при синдромах тазовой боли³. Эффективность высокая: улучшение отмечается у 54–87% пациенток с недержанием мочи по окончании курса³.

Особенно он полезен, если женщина не уверена, что правильно делает упражнения, или у неё очень слабый отклик мышц – аппарат поможет «достучаться» до них и усилить их реакцию. Процедура безболезненна, хоть и может быть немного непривычной психологически (так как подразумевает внутренний датчик).

Электростимуляция

Это метод активного воздействия: с помощью небольших электрических импульсов аппарат стимулирует сокращения мышц тазового дна³. Фактически, за вас работают «токами» – заставляют мышцы ритмично напрягаться. Электростимуляция обычно проводится вагинальным датчиком; интенсивность импульсов регулируется, они вызывают ощущение вибрации или лёгкого сокращения, но не должны вызывать боли.

Метод особенно полезен при сильно ослабленных мышцах, когда самостоятельно трудно их даже почувствовать. Также исследования показывают эффективность электростимуляции при разных типах недержания мочи (стрессовом, ургентном, смешанном)³.

Например, при гиперактивности мочевого пузыря токи помогают расслабить детрузор (мышцу мочевого пузыря) и снизить ложные позывы³. Часто электростимуляцию сочетают с БОС или с упражнениями – так достигается наилучший результат³. Курсовое лечение обычно составляет 8–10 процедур раз в несколько дней.

По данным клиник, улучшение или полное избавление от симптомов достигается у ~54–77% пациенток после курса электростимуляции, заметный эффект появляется спустя около 4 недель лечения³. Конечно, заниматься Кегелем параллельно всё равно надо – токи помогают «подключить» мышцы, но затем им нужна и ваша активность.

Тренировка мочевого пузыря

Этот метод направлен не столько на мышцы, сколько на выработку правильных рефлексов мочеиспускания, и применяется в основном при ургентном недержании (когда есть внезапные позывы)³.

Женщину обучают специальному режиму: ходить в туалет по часам, постепенно увеличивая промежутки, а во время ложных позывов выполнять техники расслабления, отвлечения, не бежать сразу в туалет³. Иногда используют переносной ультразвуковой сканер, чтобы убедить пациентку, что мочи в пузыре мало и можно потерпеть³.

Цель – довести интервал между мочеиспусканиями до 2–3 часов и убрать частые ложные позывы³. По статистике, правильно проведённая тренировка снижает симптомы ургентности у ~75% женщин спустя 6 месяцев практики (хотя сразу эффект небольшой – порядка 12%)³. Этот метод требует дисциплины, но в комплексе с упражнениями даёт хорошие плоды при гиперактивном мочевом пузыре.

Массаж и мануальная терапия

При послеродовых рубцах, спазмах и болях в промежности физиотерапевты часто применяют мягкие мануальные техники, массаж области швов, растяжение и расслабление мышц. Это может быть как наружный массаж рубца (например, после эпизиотомии, через 6–8 недель можно начинать аккуратно разминать область, чтобы предотвратить грубое рубцевание)^{14 15}, так и внутренние техники – специалист пальцами через влагалище осторожно разминает напряжённые точки, учит пациента расслаблять эти зоны.

Такие процедуры помогают вернуть эластичность тканям, устранить болезненные триггеры и улучшить кровообращение. В израильской практике, например, отмечается, что физиотерапия с упором на релаксацию и растяжение внутренних мышц очень эффективна при болях во время секса после родов: часто хватает нескольких сеансов, чтобы значительно снизить боль¹².

Аппаратные методики

В последние годы появились новые технологии для послеродового восстановления интимных мышц. Многие клиники предлагают процедуры типа лазерной терапии влагалища (фракционный CO2-лазер или эрбиевый лазер), радиочастотного лифтинга, магнитной стимуляции (кресло, создающее магнитное поле, заставляющее мышцы сокращаться).

Эти методы позиционируются как способ повысить тонус коллагена и мышц без усилий пациентки. Например, лазерная терапия вызывает контролируемое микроповреждение слизистой влагалища, что стимулирует выработку коллагена и «подтягивает» ткани. Некоторым женщинам с лёгким недержанием и начальным пролапсом такие процедуры действительно облегчают симптомы².

Но важно помнить: доказательная база у новых методов пока ограничена, и они не заменяют полноценной мышечной тренировки. Скорее, могут служить дополнением. К примеру, лазер и вправду может немного укрепить стенки влагалища, но если при этом мышцы тазового дна останутся слабые, то проблема может вернуться.

Поэтому относитесь к таким предложениям взвешенно и консультируйтесь с врачами – возможно, стоит начать с классических упражнений и физиотерапии, и лишь если эффекта мало, рассматривать аппаратные варианты.

Пессарии

Это не метод укрепления, а скорее вспомогательное средство при пролапсе. Врач может подобрать специальное силиконовое кольцо или другой формы устройство, которое вставляется во влагалище и поддерживает опущенные органы механически.

Пессарий избавляет от ощущения выпячивания, позволяет вести нормальную жизнь при пролапсе. Его ставят обычно на день (вынимают на ночь для гигиены) либо на несколько дней. При послеродовом пролапсе пессарий может использоваться временно, пока женщина выполняет упражнения и проходит реабилитацию – он предотвращает ухудшение ситуации и дает мышцам шанс окрепнуть⁷.

Некоторые молодые мамы таким образом обходятся без операции: пессарий + упражнения дают улучшение. Конечно, подбор пессария делает врач (урогинеколог), и требуется контроль состояния слизистых (чтобы не было пролежней). Это как костыль – временная опора, но очень полезная в нужный момент.

Миф vs Факт

Что насчёт медикаментов?

Специальных «таблеток для укрепления тазового дна» не существует. Иногда врач может назначить местные эстрогеновые кремы или свечи (если у кормящей мамы выражена атрофия слизистой влагалища, сухость, что усугубляет дискомфорт). Гормоны местно улучшают состояние тканей при дефиците эстрогенов после родов.

При ургентном недержании (гиперактивный мочевой пузырь) в тяжёлых случаях могут назначаться препараты, снижающие активность детрузора. Но для молодых мам это редкость, такие лекарства имеют побочные действия и обычно не применяются, если женщина кормит грудью. Так что упор делается именно на немедикаментозные меры, о которых мы рассказали.

Если суммировать: сегодня есть масса способов помочь женщине восстановить тазовое дно. Начинать нужно с простого – упражнений, а если нужно – подключать специалистов и аппаратные методы.

В абсолютном большинстве случаев удаётся добиться улучшения: исследования Mayo Clinic отмечают, что при грамотной реабилитации удаётся значительно снизить проявления послеродовых дисфункций и предотвратить их долгосрочные последствия⁶. В ряде стран (Франция, Бельгия и др.) поэтому практикуют направлять всех женщин к физио-специалисту после родов⁶.

В других странах эта ответственность ложится на саму женщину – позаботиться о себе. Далее мы приведём удобный пошаговый план, с чего начать восстановление и как действовать в первые недели и месяцы.

Часть 5. С чего начинать укрепление: пошаговый план восстановления

Итак, вы прочитали теорию, узнали о разных методах и, возможно, узнали себя в каких-то симптомах. Возникает логичный вопрос: что делать прямо сейчас? Ниже мы приводим примерный план действий для недавно родившей мамы, который поможет безопасно начать укреплять тазовое дно.

Помните, что каждая ситуация индивидуальна – корректируйте шаги с учётом своего самочувствия и рекомендаций вашего врача.

Подводя итог пошагового плана: начните мягко, слушайте свое тело, наращивайте нагрузку постепенно и не бойтесь искать помощи у врачей. Такой подход позволит большинству молодых мам успешно вернуть форму тазового дна.

В заключение давайте кратко повторим основные моменты каждой части, чтобы у вас сложилась целостная картина.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Тазовое дно и роды

Мышцы тазового дна – это «гамак», поддерживающий органы малого таза. Беременность и особенно роды сильно растягивают и ослабляют эти мышцы: во время рождения ребёнка ткани могут растянуться в 3-4 раза², происходит микроповреждение волокон и сдавление нервов.

Факторы риска слабости – длительные или стремительные роды, крупный ребёнок, щипцы/вакуум, возраст матери и др. Даже при кесаревом сечении тазовое дно страдает от беременности и последующей малоподвижности, поэтому проблемы возможны.

Молодой возраст даёт преимущество, но не гарантирует полного самовосстановления – без упражнений у большинства рожениц остаются те или иные нарушения². Вывод: практически у каждой женщины после родов наблюдается снижение тонуса интимных мышц, просто выражено оно по-разному.

Часть 2. Симптомы слабости

Признаки дисфункции тазового дна включают недержание мочи при кашле, чихании (стрессовое), внезапные позывы и подтекание (ургентное), трудности с началом мочеиспускания или полным опорожнением², непроизвольное выделение газов или кала в тяжёлых случаях³, ощущение тяжести или инородного тела во влагалище (признак пролапса)², «зияние» влагалища, снижение чувствительности при сексе, выпадение тампонов², хронические боли или жжение в тазу³.

Эти симптомы – не норма, даже если распространены. Нужно заниматься восстановлением, если они есть. Срочно к врачу требуется при острых ситуациях: сильная боль с температурой, обильное кровотечение, выпадение органа наружу, невозможность мочиться⁷ – такое бывает редко, но важно не пропустить.

В целом, заметив проблемы тазового дна, лучше обратиться к специалисту не откладывая, поскольку своевременное лечение более эффективно.

Часть 3. Зачем укреплять

Ослабленное тазовое дно сильно влияет на качество жизни – недержание и пролапс мешают активностям, ухудшают интимную жизнь, могут приводить к депрессии⁸. В долгосрочной перспективе отсутствие реабилитации чревато прогрессированием: через годы проблема может стать настолько серьёзной, что потребует операции².

Укрепление мышц тазового дна (в первую очередь упражнения Кегеля) – безопасный, природный способ восстановиться без медикаментов¹¹. Он улучшает контроль над мочевым пузырём и кишечником, возвращает яркость сексуальных ощущений и служит профилактикой дальнейшего опущения органов³.

Поскольку упражнения безвредны и бесплатны, их стоит делать каждой, у кого есть симптомы – это подтверждают рекомендации экспертов (например, ВОЗ)¹¹. И чем раньше начать после родов, тем лучше исход: начинать можно с легких упражнений уже через считанные дни (при хорошем самочувствии), не дожидаясь пока недержание «само пройдёт».

Часть 4. Методы укрепления

Основной и доступный метод – упражнения Кегеля, то есть ритмичные сокращения мышц тазового дна. Они эффективны при лёгком и умеренном недержании мочи, помогают улучшить тонус влагалища и даже влияют на достижение оргазма³. Важно делать их правильно (напрягать нужные мышцы, не задерживать дыхание) и регулярно – по 3 подхода в день минимум два месяца³.

Кегель не всесилен: при сильном пролапсе или разрывах одной гимнастики мало, тогда подключают физиотерапию. В распоряжении врачей: БОС-терапия (тренировка с датчиками под контролем экрана, которая учит правильно сокращать мышцы и даёт до 80% успеха³), электростимуляция (стимулирование мышц током, эффективно в ~70% случаев недержания³), специальные упражнения для мочевого пузыря (режим тренировки для ургентного недержания³), а также мануальная терапия (массаж рубцов, расслабление спазмов). При пролапсе могут временно использовать пессарий – силиконовое кольцо, поддерживающее органы⁷.

Современные аппаратные методики (лазер, радиоволны, магнит) дают дополнительные опции, но они скорее вспомогательные. Медикаментозно проблема тазового дна лечится редко (иногда местные гормоны). В общем, сейчас 80% послеродовых проблем решаются безоперационно благодаря комплексу упражнений и физиопроцедур².

Даже если симптомы серьёзные, есть смысл попробовать консервативное лечение – во многих случаях оно избавляет от необходимости хирургической операции или, как минимум, улучшает состояние перед ней.

Часть 5. Пошаговый план

Для безопасного восстановления придерживайтесь этапности. В первые дни – отдых и дыхательная гимнастика для улучшения кровообращения². С 1–2 недели, при условии отсутствия осложнений, – лёгкие упражнения Кегеля (по несколько сокращений в день). К 4–6 неделе – полноценное выполнение Кегеля 3 раза в день, но избегая высоких нагрузок и приоритетом правильной техники.

После контрольного осмотра (~6 недель) – постепенное усложнение тренировок, подключение общих упражнений на пресс, ягодицы, больше активности (но не высокоимпактной до 3 месяцев)¹⁶. Если через 3 месяца нет значимого улучшения – обратиться к урогинекологу или физиотерапевту для более интенсивной реабилитации¹⁷.

В течение всего послеродового периода важно также следить за весом, питанием (во избежание запоров) и избегать ситуаций, перегружающих тазовое дно (поднятия сверхтяжёлых предметов, курения с кашлем и т.п.)¹⁰. Большинству женщин такой план позволяет вернуть контроль над тазовым дном к 6–12 месяцам после родов.

Но даже достигнув успеха, не бросайте упражнения совсем – поддерживающие тренировки и здоровый образ жизни помогут сохранить результат на годы вперед.

Вот и всё, друзья. Мы подробно обсудили, почему после родов может возникать слабость тазового дна, какие бывают проявления и как грамотно начать укрепление, не навредив себе. Главное – помните, что вы не одиноки: подобные проблемы очень распространены, просто не всегда обсуждаются открыто.

Но современная медицина располагает знаниями и инструментами, позволяющими каждой маме восстановиться и жить полноценной жизнью. Заботьтесь о себе, не стесняйтесь задавать вопросы врачам и уделяйте немного времени своему здоровью каждый день. Будьте здоровы и счастливы!

Спасибо за внимание и до новых встреч!

---

Источники

Источники

1. Prevalence, incidence and bothersomeness of urinary incontinence between 6 weeks and 1 year post-partum: a systematic review and meta-analysis. PMC.
2. Послеродовая реабилитация интимных мышц: полное руководство по восстановлению тазового дна после родов. Tochka-g.pro.
3. Ослабление мышц после родов. EMC.
4. Pelvic floor injury during vaginal birth is life-altering and preventable. AJOG.
5. Incontinence After Pregnancy. Emory Healthcare.
6. Advancing care for childbirth-related pelvic floor disorders. Mayo Clinic.
7. Prolapsus après accouchement : comprendre et agir. Heloa.
8. Urinary incontinence increases risk of postpartum depression. AJOG.
9. Prevalence and impact of pelvic floor dysfunctions on quality of life. ScienceDirect.
10. Risk factors for pelvic floor dysfunction. NCBI Bookshelf.
11. Evidence and recommendations — WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. NCBI Bookshelf.
12. Восстановление мышц тазового дна. Министерство здравоохранения Израиля.
13. Your pelvic floor. RCOG.
14. Восстановление после родов 30+: тазовое дно, диастаз, интимный комфорт. Medgorod Clinic.
15. Восстановление после родов. Эстетический Гид.
16. Exercise plans 0 to 12 weeks after pregnancy. HSE.
17. When to See a Pelvic Floor Specialist After Birth. University of Utah Health.
18. Pelvic Organ Prolapse (POP). Birth Trauma Australia.