Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой неприятной проблеме, как трещины сосков у кормящих мам. Мы разберём, почему появляются трещины (список причин вас удивит — от неправильного прикладывания малыша к груди до молочницы у ребёнка и даже ошибок в гигиене), расскажем, как их лечить (какие средства действительно помогают заживлению, а от каких лучше отказаться), и самое главное – как продолжать кормить малыша без боли.

Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле, понятном широкой аудитории. Каждый медицинский термин мы поясним простыми словами, а важные моменты выделим отдельно. И конечно, по ходу текста будут ссылки на авторитетные источники – как российские, так и зарубежные, опубликованные за последние 10 лет.

Приятного чтения!

Часть 1. Причины трещин сосков

Трещины сосков – это болезненные дефекты кожи на соске, иногда распространяющиеся на ареолу (околососковый кружок). Они появляются в результате повреждения верхнего слоя кожи (эпидермиса) и сопровождаются интенсивной болью, особенно во время кормления грудью¹.

Нередко видна маленькая ранка или ссадина, которая может кровоточить, если затронуты капилляры².

Почему же возникают эти трещины? Вопреки расхожему мнению, их появление не является неизбежной «платой» за грудное вскармливание – всегда есть конкретные причины и факторы, устранение которых позволяет избежать проблемы.

Основные причины возникновения трещин сосков:

1. Неправильное прикладывание ребёнка к груди. Это самая частая причина: малыш захватывает только кончик соска вместо всего соска с частью ареолы¹. В итоге вся нагрузка от сосания приходится на небольшую площадь, кожа испытывает сильное давление и трётся о дёсны, что быстро приводит к образованию трещин^{1 3}.

Правильный захват предполагает, что во рту у ребёнка оказывается не только сам сосок, но и значительная часть ареолы – тогда давление распределяется равномерно и травмы не происходит¹.

К неправильному прикладыванию относится и ситуация, когда мать пытается забрать грудь, не разжав малышу рот: ребёнок непроизвольно сжимает челюсти, пытаясь удержать сосок, и травмирует его⁴.

Чтобы этого избежать, важно прерывать вакуум – аккуратно вставлять мизинец в уголок рта малыша при отнятии от груди.

2. Механические травмы при кормлении и сцеживании. Повторяющаяся травматизация соска может происходить не только из-за захвата одной «пипочки» вместо всей груди, но и в других случаях.

Например, если мама неправильно сцеживает молоко вручную, захватывая и сильно тянув лишь сам сосок – это травмирует кожу⁴. Также неподходящий молокоотсос может быть виновником: слишком сильный уровень вакуума или неправильно подобранная воронка приводят к повреждению сосков⁵.

Кроме того, некоторые младенцы подолгу висят на груди именно для комфорта (так называемое «непитательное сосание») – если это происходит очень часто и сосок постоянно подвергается трению, могут появиться трещины⁵.

А когда у ребёнка начинают прорезываться зубки, он иногда прикусывает сосок во время кормления – такая травма тоже способна привести к трещине².

3. Короткая уздечка языка у малыша. Если у новорождённого укорочена уздечка языка (анкилоглоссия, или так называемый «tongue-tie»), ему физически сложно правильно захватить грудь. Ребёнок не может достаточно выдвинуть язычок и захватить ареолу, в результате сосёт только кончик соска, травмируя его^{1 3}.

Короткая уздечка является скрытой причиной многих трещин, ведь внешне мама делает всё правильно, а боль не проходит. Если есть подозрение на эту проблему (например, малыш слабо открывает рот, щёлкает языком при сосании, сосок выходит изо рта деформированным), стоит обратиться к специалисту.

Решение простое – подрезание уздечки (небольшая процедура, которую проводит детский хирург или стоматолог) значительно улучшает захват груди³ и устраняет причину травм.

4. Лактостаз и нагрубание груди. Лактостаз – это застой молока в протоках груди, а нагрубание – переполнение молочных желёз в первые дни после родов, когда приходит много молока.

При сильном нагрубании грудь становится твёрдой и отёкшей, сосок растягивается и уплощается³. Малышу трудно захватить такой плоский скользкий сосок глубоко, он может «сползать» на кончик соска во время сосания³.

В результате – та же механическая травма и появление трещин. Получается замкнутый круг: трещины вызывают боль, из-за боли мама реже кормит, молоко застаивается, грудь распирает ещё сильнее и усугубляет повреждения¹.

Таким образом, застой молока косвенно способствует возникновению трещин, а трещины, в свою очередь, повышают риск развития мастита (воспаления груди)¹.

5. Инфекции кожи и рта малыша. Иногда первопричиной трещин может быть инфекция, например грибковая. Распространённый случай – молочница полости рта у ребёнка (кандидоз, грибок рода Candida). Признак молочницы – белый творожистый налёт на языке и слизистой у малыша⁴.

Ребёнок заражает маму при кормлении: грибок на соске вызывает зуд, покраснение и мокнутие кожи, которая легко трескается⁴. Инфицирование трещинок может происходить и бактериями – например, при попадании стафилококков через повреждённую кожу.

Однако обычно бактериальное воспаление сосков – это уже осложнение незаживающих трещин, а не изначальная причина их появления³. В любом случае при признаках инфекции (об этом чуть ниже) необходима помощь врача.

6. Неподходящий уход за грудью. Чрезмерное или неправильное соблюдение гигиены тоже способно спровоцировать трещины. Мыло и спиртовые растворы сильно сушат нежную кожу сосков – натуральная защитная смазка исчезает, кожа трескается буквально от малейшего воздействия^{1 2}.

Если мама моет грудь с мылом перед и после каждого кормления (а такой «совет» до сих пор нередко можно услышать), риск трещин резко возрастает³. Сюда же относится и чрезмерная влажность: постоянное ношение влажных прокладок для груди, когда молоко подтекает, приводит к мацерации (размягчению) кожи соска и её растрескиванию².

7. Дополнительные факторы. Некоторые индивидуальные особенности могут предрасполагать к появлению трещин. Например, повышенная чувствительность кожи и склонность к сухости (у кого-то от природы соски более нежные)². Возможен вклад и гиповитаминоза у мамы – нехватка витаминов A, E и других, влияющих на регенерацию кожи, замедляет заживление и делает кожу более уязвимой².

Анатомические особенности сосков (например, плоские или втянутые соски) тоже могут осложнять правильный захват груди и способствовать травмам². Ещё один фактор – использование пустышек и бутылочек в раннем возрасте.

Дело в том, что техника сосания груди и соски-бутылочки разная: попробовав бутылочку, малыш может хуже брать грудь (так называемая «путаница сосков»), что ухудшает прикладывание и ведёт к боли и трещинам³.

Поэтому педиатры рекомендуют в первый месяц жизни избегать допаивания из бутылки и пустышек, чтобы грудное вскармливание установилось без проблем.

Миф vs факт:

Постоянная боль – сигнал, что что-то не так с техникой кормления или здоровьем, и проблему можно и нужно решать³. Если пустить на самотёк, трещины могут лишь ухудшиться, а мама измотается от боли и раньше времени прекратит ГВ³.

Поэтому не терпите: при первых же признаках дискомфорта важно найти и устранить причину.

Часть 2. Лечение трещин сосков

Лечение трещин сосков комплексное и направлено на максимально быстрое заживление кожи без прекращения грудного вскармливания. Скажем сразу: чудо-мази или волшебной пилюли, которая мгновенно залечит трещины, увы, не существует³.

Но хорошая новость в том, что правильные меры дают облегчение уже в первый день, а полное восстановление сосков занимает от нескольких дней до пары недель³. Ниже мы подробно рассмотрим, что делать, если у вас появились трещины, как их лечить и чего делать нельзя.

2.1. Пошаговый план: как лечить трещины сосков

2.2. Когда срочно к врачу:

При трещинах сосков в большинстве случаев мама справляется дома, но немедленно обратитесь к врачу, если возникли следующие симптомы^{5 3}:

В перечисленных случаях нужно показаться врачу (акушеру-гинекологу, маммологу или дерматологу). Не ждите, потому что запущенные инфицированные трещины могут привести к абсцессу груди, требующему хирургического лечения¹.

Раннее обращение позволит быстро решить проблему без осложнений².

2.3. Что делать нельзя при трещинах сосков:

1. Не прекращайте грудное вскармливание полностью «чтобы соски отдохнули». Полный отказ от груди оправдан только в очень тяжёлых случаях и то временно². В обычных ситуациях продолжайте кормление, следуя рекомендациям выше.

Резкое прекращение ГВ чревато нагрубанием груди, лактостазом и снижением количества молока³. К тому же малыш, получив бутылочку, может потом не захотеть брать грудь³.

Вместо полного отказа – лечите трещины и улучшайте технику кормления. Даже если пришлось сделать паузу для одной груди, продолжайте сцеживаться, чтобы сохранить лактацию³.

2. Не смывайте с кожи защитный жировой слой. Многим мамам кажется, что грудь должна быть стерильной перед каждым кормлением, и они усиленно моют соски с мылом до и после прикладывания.

Это ошибка: частое мытьё, особенно с мылом, сушит кожу и смывает природную смазку, что способствует появлению новых трещин³. Достаточно подмываться 1–2 раза в день под душем без мыла.

Также не используйте спирт, зелёнку, йод на сосках – эти агрессивные антисептики вызывают ожог и сухость кожи². Для дезинфекции трещин, если нужно, подходят более щадящие средства (например, раствор хлоргексидина), но в большинстве случаев, при правильном уходе, дополнительная дезинфекция не требуется.

3. Не используйте неподходящие мази без показаний. Как мы уже отметили, популярные средства типа «Бепантен» скорее мешают заживлению, если их применять неправильно³.

Также не применяйте антибиотиковые мази без назначения врача² – лишние антибиотики могут вызвать аллергию у малыша и привести к развитию устойчивой флоры. Все лечебные средства – по согласованию с врачом или консультантом.

И никаких сомнительных народных рецептов, вроде компрессов с мочой или мази из трав по совету форумов – цена ошибки слишком высока. Единственное народное средство, одобряемое врачами, – это ваше собственное грудное молоко в качестве мази на соски², о нём мы писали выше.

4. Не терпите сильную боль. Кормление грудью должно приносить радость и малышу, и маме³. Если же каждый акт кормления превращается для вас в мучение – нужна помощь. Не стесняйтесь попросить поддержки: обратитесь к врачу или консультанту по лактации, они помогут наладить прикладывание и подскажут, как справиться с ситуацией³.

Иногда одна очная консультация решает проблему, которая казалась неразрешимой. Берегите себя – маме тоже должно быть хорошо!

Часть 3. Как кормить без боли при трещинах

Как же кормить малыша грудью, если на сосках трещины? Боль во время сосания – главная причина, почему мамы страдают и нередко прекращают ГВ раньше срока³. Но кормить можно и нужно – просто потребуется немного изменить подход к процессу.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут снизить болевые ощущения и предотвратить усугубление трещин.

Правильное прикладывание ребёнка к груди помогает избежать травм соска. Малыш при кормлении должен широко открывать рот и захватывать не только сосок, но и значительную часть ареолы.

3.1. Правильная техника кормления – ключ к успеху

Первое условие комфортного кормления – глубокий захват груди. Убедитесь, что ребёнок берет грудь правильно: ротик широко раскрыт, нижняя губа вывернута наружу, язычок захватывает грудь снизу, во рту оказывается не менее 2–3 см ареолы под соском³.

Носик малыша при этом практически касается груди, но не утыкается так, чтобы мешать дышать. Если захват поверхностный (ребёнок сосёт только кончик соска) – аккуратно вставьте мизинец в угол его рта, отпустите грудь и предложите снова, поправив позу.

Позы для кормления тоже важны: попробуйте разные (колыбелька, перекрёстная колыбелька, из-под руки, лёжа). Ваша поза должна быть удобной – спина прямая и расслабленная (или вы лежите), подложите подушку под руку, которая поддерживает ребёнка. Тело ребёнка поверните к себе «живот к животу», чтобы он не был скручен.

При хорошей позе и захвате кормление не должно вызывать боли – максимум лёгкое тянущее ощущение в начале, которое проходит через несколько секунд. Если боль не проходит – прерывайте кормление и пробуйте изменить положение.

3.2. Кормите чаще, но по меньшей продолжительности

Когда соски повреждены, не стоит устраивать длительные марафоны сосания. Лучше кормить чаще, но короче по времени. Это во-первых гарантирует, что ребёнок не будет слишком голодным (голодный малыш сосёт гораздо энергичнее и может травмировать соски сильнее⁷), а во-вторых сократит время травмирующего воздействия на соски.

В период заживления предлагайте грудь раньше, чем обычно, не дожидаясь интенсивного плача (плачущий от голода младенец хватается за сосок с жадностью и может снова нарушить захват).

Также можно сменить грудь в ходе одного кормления несколько раз: как только чувствуете, что боль усиливается – аккуратно смените грудь, пусть малыш пососёт вторую. Эта тактика позволяет не перегружать травмированный сосок.

Общее количество прикладываний в сутки при трещинах даже рекомендуется увеличить⁷ – это и малышу лучше (он сыт и спокоен), и маме: частое опорожнение груди предотвращает застои, которые, как мы говорили, ухудшают состояние сосков.

3.3. Начинайте кормление с менее болезненной стороны

Если одна грудь пострадала больше, а вторая менее чувствительна – начинайте каждое кормление с более здорового соска¹.

Почему это важно? В начале сосания малыш обычно делает самые жадные и сильные движения, а через 1–2 минуты запускается окситоциновый рефлекс: молоко начинает активно поступать само, и сосать становится легче¹.

Если первые минуты ребёнок сосал «здоровую» грудь, то затем, когда вы переложите его на больную сторону, приток молока уже пойдёт и малыш не будет так сильно тянуть сосок.

Это значительно снижает боль в повреждённой груди. Этот простой трюк советуют многие мамы и консультанты, он реально работает.

3.4. При необходимости – сцеживайте и докармливайте из бутылочки

Да, мы писали выше, что бутылочки нежелательны при ГВ, но бывают ситуации, когда временное докармливание сцеженным молоком оправдано. Если трещины очень глубокие и каждое прикладывание превращается в пытку, дайте себе день-два передышки: сцеживайте молоко (лучше вручную или на минимальной мощности молокоотсоса) и предлагайте его малышу из бутылочки или альтернативным методом (с ложечки, шприца, чашки).

За 1–2 дня ваши соски успеют немного затянуться, и вы снова сможете прикладывать ребёнка, не испытывая такой боли⁴. Чтобы малыш не привык к соске-бутылочке, выбирайте медленный поток и используйте бутылочку только если действительно иначе никак.

Обычно, если перерыв короткий, проблем не возникает – дети охотно возвращаются к груди после того, как у мамы всё зажило.

3.5. Попробуйте накладки на время кормления

О них мы уже подробно говорили в разделе лечения. Повторимся, что силиконовые накладки могут быть спасением, если нужно покормить ребёнка, а соски болят ужасно. Они работают как барьер между нежившей ранкой и ртом малыша, уменьшая раздражение.

Однако никогда не выбирайте накладки как постоянное решение! Это временная мера на 1–2 дня. Следите, чтобы малыш под накладкой правильно захватывал грудь (да, и с накладкой тоже нужна техника – рот должен захватить как можно больше накладки вместе с грудью).

После снятия накладки снова учите кроху брать грудь правильно, ведь накладки, особенно длительное их использование, ухудшают навык сосания у ребёнка³. Некоторые детки потом капризничают без накладки, им сложнее – будьте готовы к этому и проявите терпение, постепенно «отучая» от силикона.

В идеале же старайтесь обходиться без накладок вовсе.

3.6. Разгружайте грудь, избегайте застойных явлений

Уже отмечалось, что переполнение груди и лактостаз усугубляют проблемы с сосками. Поэтому важная тактика – не допускать застоев молока. Кормите по требованию (а при трещинах – чуть чаще, как сказано выше), давайте обе груди по очереди. Ночью тоже кормите, не пропускайте ночные перерывы больше 3–4 часов в первые месяцы.

Если чувствуете, что грудь налилась, а ребёнок спит – лучше чуть-чуть сцедиться до облегчения, не ждите каменного состояния. Перед кормлением, если грудь очень тугая, сцедите или сцедите немного молока вручную или сделайте тёплый компр�

Можно также слегка размочить корочку на ране перед кормлением: приложите тёплую влажную салфетку на сосок на минутку, корочка станет мягче и не будет отрываться резко при сосании⁸.

3.7. Следите за ребёнком: правильный захват – ответственность двоих

Иногда мамы делают всё верно, а малыш всё равно берет грудь неправильно. Тут важно понять, почему он так делает. Помимо уже упомянутой уздечки, это может быть, например, напряжение или зажимы в теле ребёнка после родов.

Некоторые остеопаты и детские неврологи связывают проблемы захвата с родовыми травмами шейного отдела: малышу физически неудобно поворачивать голову в одну сторону, и он плохо прикладывается. Специалист-остеопат (если вы ему доверяете) может помочь исправить дискоординацию сосания³.

Также проверьте носик – у заложенного носа малыш вынужден хватать только кончик соска, чтобы не задохнуться, поэтому при насморке у грудничка трещины тоже могут учащаться. Решение: очищайте носик перед кормлением, чтобы дыхание было свободным.

3.8. Будьте терпеливы: трещины заживают, и боль уходит

Обычно трещины при правильном подходе затягиваются за 5–7 дней, максимум за 10–14 дней³. С каждым днём боль будет уменьшаться. Очень многие мамы проходят через это испытание в начале грудного вскармливания, и подавляющее большинство благополучно продолжают кормить после заживления.

Никаких рубцов обычно не остаётся, соски полностью восстанавливаются. Поэтому воспринимайте ситуацию как временную трудность, которую вы вместе с малышом преодолеете.

Часть 4. Профилактика трещин сосков

Лучшее лечение – это профилактика. Чтобы избежать появления трещин сосков, стоит позаботиться о правильной организации грудного вскармливания с самого начала.

Ниже перечислим основные профилактические меры, которые помогут сохранить соски здоровыми и целыми.

1. Правильное обучение ещё до родов. Если есть возможность, посетите курсы для беременных по грудному вскармливанию или почитайте надёжные источники о технике прикладывания малыша к груди.

Многие проблемы возникают от банального незнания: мама после родов растеряна и не представляет, как приложить ребёнка. Подготовившись теоретически, вы будете чувствовать себя увереннее.

Хотя специальных процедур с грудью делать не нужно (о них ниже), теоретическая подготовка лишней не бывает.

2. Раннее начало и кормление по требованию. Приложите малыша к груди в первые часы после родов, как советует ВОЗ³. Ранний старт помогает ребёнку сразу научиться правильному сосанию, а у мамы налаживается выработка молока.

Далее кормите по требованию, а не по часам – то есть столько раз, сколько просит ребёнок (новорождённый может просить очень часто, 10–12 и более раз в сутки – это нормально).

Почему это важно? Кормление по требованию предотвращает переполнение груди и лактостаз, а значит, снижает риск трещин (как мы выяснили, нагрубшая грудь часто травмируется).

К тому же частые короткие кормления физиологичнее: соски меньше перегружаются длительным сосанием. И малыш, постоянно находясь у груди, не будет так яростно сосать от голода.

3. Отказ от сосок и бутылочек в первый месяц. Постарайтесь вообще не давать ребёнку соску-пустышку и бутылочку хотя бы в первые 4–6 недель жизни, пока грудное вскармливание не стабилизируется.

Любые докормы – только с ложечки, шприца без иглы или чашечки при необходимости. Дело в том, что соска и грудь сосутся по-разному: при соске ребёнок втягивает её как трубочку, а грудь нужно захватывать широко.

Если малыш привыкнет к бутылочке, он может начать неправильным образом брать грудь (будет «тянуть сосок» вместо сосания с ареолой)³. Это частая причина трещин. Поэтому уберите лишние предметы – только мама и её грудь.

Если нужен докорм – ищите альтернативные методы. А пустышку можно предложить, когда сосание груди будет уже отработано и риск путаницы минимален.

4. Правильная гигиена груди. Уход за грудью при кормлении очень простой: ежедневный душ с тёплой водой, без мыла на сосках – этого достаточно³. Не нужно мыть грудь перед каждым кормлением, и уж тем более не надо протирать соски спиртом!

Такие избыточные меры только вредят – сушат кожу, смывают естественную смазку и провоцируют трещины². После кормления можно не мыть грудь вообще – оставьте капельки молока, они послужат защитой. Если очень хочется поддерживать чистоту, то умойтесь водой без мыла и промокните насухо.

Помните: на ареоле есть специальные железы (железы Монтгомери), вырабатывающие маслянистый секрет – он увлажняет кожу и препятствует размножению бактерий. Природа предусмотрела всё, не надо ей мешать чрезмерной гигиеной.

5. Увлажнение и уход за кожей сосков. Чтобы кожа оставалась эластичной, можно использовать кремы на основе ланолина для профилактики сухости. Некоторые консультанты советуют первые недели наносить каплю грудного молока на сосок после каждого кормления – это натуральный способ увлажнить и обеззаразить кожу².

Если у вас от природы очень сухая кожа, можно иногда смазывать соски тонким слоем детского или оливкового масла после душа. Только убедитесь, что масло пищевое и без отдушек (и излишки перед кормлением всё же лучше убрать салфеткой).

А вот чего делать не стоит – это присыпать соски тальком или крахмалом (такое иногда советуют от опрелостей). Эти вещества скатываются и только раздражают кожу.

6. Правильное отнятие ребёнка от груди. Всегда помните правило: сначала нарушь вакуум – потом забирай грудь. То есть не тяните сосок изо рта малыша силой. Введите мизинец в уголок его рта и слегка надавите на язычок – малыш отпустит грудь сам.

Многие трещины образуются именно когда мама отнимает грудь, а ребёнок ещё не отпустил – детки рефлекторно сжимают дёсны и травмируют сосок⁴. Избегайте этой ошибки.

Также следите, чтобы ребёнок не дёргал грудь: иногда малыши вертят головой, не разжав захват, – такая нагрузка тоже ранит кожу. Лучше придерживайте малыша, особенно если он беспокойный и крутится.

7. Профилактика застоев молока. Мы уже говорили, что лактостаз – враг здоровых сосков. Поэтому делайте всё, чтобы его не было: кормите часто, не давите на грудь тесным бельём или рукой (не держите пальцы близко к ареоле при кормлении, поза «ножницы» – плохой вариант, лучше «вилочкой» поддерживать грудь четырьмя пальцами снизу, большим – сверху, далеко от ареолы).

Избегайте длительных перерывов в кормлении, особенно по ночам. Не спите на животе, чтобы не передавить грудь. Если чувствуете уплотнение – приложите ребёнка так, чтобы его подбородок был направлен к этому участку (он высосет застой). Либо аккуратно разомните и сцедите комочек.

Здоровая лактация = здоровые соски.

8. Забота о здоровье малыша. Мамины соски часто страдают, если у малыша есть какие-то проблемы, затрудняющие кормление. Это и упомянутая уздечка, и молочница, и банальный насморк. Поэтому профилактика трещин включает и своевременную помощь малышу.

Заметили белый налёт во рту ребёнка? Обратитесь к педиатру, пролечьте молочницу – так вы убережёте и малыша, и себя от грибка⁴. Если нос заложен – прочистите его физиологическим раствором перед кормлением.

Когда пойдут зубки, а ребёнок начинает кусаться – прекращайте кормление, если он укусил, строго но спокойно скажите: «Нельзя! Больно маме». Так постепенно малыш поймёт, что кусать грудь не следует. Здоровый, правильно сосущий малыш не причиняет маме травм.

9. Никакой специальной «закалки» сосков! Раньше беременным женщинам советовали готовить грудь к кормлению: тереть соски жёстким полотенцем, принимать воздушные ванны, контрастный душ и пр.

Считалось, что так кожа огрубеет и не будет трескаться. Современная медицина опровергла эти методы³. Не надо ничем тереть соски до родов! Вы лишь травмируете и сушите кожу заранее, что потом повысит риск трещин.

Никакой специальной подготовки грудь не требует³, природа сама всё сделает. Кормят успешно и женщины с самыми нежными сосками – и не получают трещин, если правильно кормят ребёнка. Так что вместо странных процедур лучше почитайте хорошую книгу о ГВ.

Миф vs факт:

Выполняя эти рекомендации, многие мамы вообще избегают проблемы трещин. Но если даже трещины и возникнут, вы теперь знаете, как с ними справиться быстро и эффективно, не прекращая кормление.

Помните: грудное вскармливание – естественный процесс, и ваша задача – помочь ему идти комфортно как для малыша, так и для вас. Будьте здоровы и кормите с радостью!

Краткое резюме

Часть 1. Причины трещин сосков (резюме)

Трещины сосков – болезненные трещинки на коже соска, чаще всего возникают у кормящих мам. Основные причины: неправильное прикладывание ребёнка (малыш сосёт только кончик соска, травмируя его)¹, механические травмы (форсированное отнятие груди, неверное сцеживание, слишком сильный молокоотсос)⁴, короткая уздечка языка у малыша³, переполнение груди и застой молока (грудь твёрдая – ребёнку сложно правильно захватить)³, молочница у ребёнка (грибок вызывает трещины на соске)⁴, излишняя гигиена (частое мытьё с мылом сушит кожу)².

Дополнительные факторы – пустышки и бутылочки (портят технику сосания)³, очень сухая чувствительная кожа, гиповитаминоз у мамы², ребёнок кусает грудь при прорезывании зубов².

Миф: «Боль и трещины неизбежны, надо терпеть». Факт: При правильном кормлении сильной боли и трещин быть не должно; если они появились – значит, есть проблема, которую можно решить³.

Часть 2. Лечение трещин сосков (резюме)

Лечение трещин комплексное, направлено на заживление кожи и устранение причин, без отказа от грудного вскармливания.

Что делать: 1) выяснить и устранить причину (исправить прикладывание, удобная поза; подрезать уздечку при необходимости; лечить молочницу у ребёнка и др.)³; 2) продолжать кормить, но щадяще (начинать с менее больной груди¹; при глубоких трещинах – кормить другой грудью, а из больной сцеживать молоко вручную)⁴; 3) уменьшить боль – можно принять ибупрофен, парацетамол (разрешены при ГВ)¹; применять холодный компресс на соски после кормления³; 4) помочь заживлению – держать соски в воздухе (воздушные ванны), смазывать соски капелькой грудного молока после кормления³; мыть грудь только водой, без мыла³; 5) использовать заживляющие средства – предпочтительнее чистый ланолин (безопасен для малыша, не требует смывания)³; возможно применение гидрогелевых накладок (создают влажную среду, облегчая боль)³; декспантеноловые мази (Бепантен) сейчас используются реже, т.к. их надо смывать и они могут замедлять заживление³; 6) контролировать отсутствие инфекции – при признаках воспаления (гной, опухание, температура) срочно к врачу¹, возможно назначение антибиотиков или противогрибковых, совместимых с ГВ⁴; 7) в тяжёлых случаях – кратковременно использовать силиконовые накладки на соски для кормления³, но не злоупотреблять ими.

Чего не делать: не бросать кормить полностью (только в исключительных случаях, и то временно)²; не мыть грудь с мылом перед каждым кормлением²; не мазать зелёнкой, йодом, спиртом²; не применять лекарства (особенно антибиотики) без врача²; не терпеть нестерпимую боль – лучше обратиться за помощью³.

Часть 3. Как кормить без боли при трещинах (резюме)

Чтобы уменьшить боль при кормлении: важно добиться правильного захвата груди – рот малыша широко открыт, сосок глубоко во рту вместе с ареолой³. Меняйте позы для кормления – найдите удобное положение, в котором боль минимальна.

Кормите чаще, но менее продолжительно – не доводите ребёнка до сильного голода, чтобы он не сосал слишком жадно⁷. Начинайте кормление со здоровой груди – это облегчит последующее сосание больной груди благодаря приливу молока¹.

Если очень больно – сцеживайте молоко и временно кормите из бутылочки (1–2 дня, чтобы соски поджили)⁴. Можно применять накладки на соски на короткий период, чтобы кормить без боли⁴, но помнить об их недостатках (ребёнок может привыкнуть к ним, хуже опорожнять грудь)³.

Следите за тем, чтобы грудь не переполнялась (при необходимости сцеживайте до мягкости). Если малыш плохо берет грудь, ищите причину: возможно, насморк или уздечка мешают – устраните эти проблемы. Помните, трещины – временное явление, при правильном подходе они заживут за несколько дней, и кормить станет опять комфортно.

Главное – не опускать руки и по возможности продолжать грудное вскармливание, пользуясь всеми доступными способами снизить боль.

Часть 4. Профилактика трещин сосков (резюме)

Профилактика сводится к правильной организации грудного вскармливания и уходу за грудью. До родов: изучите технику кормления, чтобы уметь правильно приложить малыша. Сразу после родов: начните кормить в первые часы, далее – кормление по требованию, без длительных перерывов, чтобы грудь не переполнялась³.

Не давайте пустышки и бутылки в первый месяц, чтобы не нарушить навык сосания³. Гигиена груди: ежедневный душ без мыла, не нужно мыть соски перед каждым кормлением³. Берегите кожу: не используйте спиртовые растворы, агрессивные антисептики на сосках². После кормления лучше смазать сосок каплей своего молока – это естественная защита². Можно применять ланолиновый крем для профилактики сухости.

Правильно отнимайте грудь: сначала палец в уголок рта ребёнка, затем убираем грудь – чтобы малыш не травмировал сосок сжатием челюстей⁴. Следите за прилаживанием: малыш должен быть повернут к маме, захватывать грудь глубоко – это предотвратит травмы. Избегайте лактостаза: не пропускайте кормления, не перетягивайте грудь, по возможности спите не на животе. Если появились признаки застоя – примите меры (расцедите, приложите ребёнка правильно).

Вовремя лечите проблемы: при молочнице у малыша сразу обращайтесь к врачу, чтобы не допустить трещин у мамы. Не позволяйте ребёнку играть с соском или кусаться: прикусил – остановите кормление, мягко дисциплинируйте даже грудничка.

Не нужно специально закалять соски во время беременности (тереть полотенцем и т.п.) – доказано, что это не помогает, а только травмирует кожу³. Вместо этого сфокусируйтесь на правильном кормлении после родов.

Соблюдая эти меры, вы существенно снизите риск появления трещин на сосках и сможете кормить вашего малыша с удовольствием и без боли!

Источники

1. Трещины сосков у кормящих мам «СМ-Клиника»
2. Трещины на сосках – как решить проблему кормящих мам? «Бест Клиник»
3. Трещины сосков у кормящих мам: методы лечения Huggies
4. Трещины на сосках при грудном вскармливании ГУТА КЛИНИК
5. Cracked Nipple (Nipple Fissure) Causes & Treatment Cleveland Clinic
6. Effective Solutions for Nipple Pain: Evidence-Based Treatments to Support Breastfeeding Success Margaret Salty
7. Трещины сосков при кормлении грудью МАММО-ЦЕНТР
8. Трещины на сосках Medela