Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберем, как проходит восстановление после кесарева сечения – от первых часов в роддоме до полного заживления.

Мы обсудим сроки и этапы восстановления мамы (сколько времени нужно, чтобы прийти в форму), основные ограничения (что можно и чего нельзя делать в первые недели), а также уделим особое внимание тому, как правильно ухаживать за послеоперационным рубцом.

Вы узнаете, чем отличается восстановление после планового и экстренного кесарева, а также после первой и повторной операции. Мы дадим рекомендации по физическим нагрузкам и питанию в послеродовом периоде, развеем популярные мифы и расскажем, в каких случаях важно немедленно обратиться к врачу.

Каждый медицинский термин мы объясним простыми словами, чтобы всем было понятно. Приступим!

Часть 1. Плановое и экстренное кесарево: влияние на восстановление

Кесарево сечение (КС) бывает плановым (назначенным заранее) или экстренным (по срочным показаниям, чаще во время родов). Тип операции может повлиять на течение послеоперационного периода.

Например, при плановом КС врачи проводят операцию в оптимальных условиях, что снижает риск осложнений примерно в 2–3 раза по сравнению с экстренным вмешательством¹. Это означает, что после планового кесарева часто бывает меньше послеоперационных проблем, чем после операции по неотложным показаниям.

1.1. Отличия плановой и экстренной операции

Плановое кесарево сечение обычно выполняется до начала схваток или в начале родов по заранее известным показаниям (тазовое предлежание, крупный плод, узкий таз и др.). Мама и врачи успевают подготовиться морально и физически.

Разрез на матке при плановой операции, как правило, делают горизонтальный в нижнем сегменте (так называемый «бикини-разрез» по методике Пфанненштиля или Джоэл-Кохена) – он обеспечивает лучшее заживление¹ и в итоге выглядит более косметично.

При экстренном же КС, когда счет идет на минуты (например, при отслойке плаценты или угрозе жизни мамы/малыша), иногда приходится делать вертикальный разрез по средней линии от лобка к пупку, жертвуя эстетикой ради скорости². После вертикального разреза шов более заметен, а восстановление может быть тяжелее из-за большего травматизма тканей.

Анестезия

тоже может отличаться. В плановой операции обычно применяют регионарную анестезию (спинальную или эпидуральную), мама в сознании и не чувствует боли. В экстренных ситуациях, если нет времени, может использоваться общий наркоз.

Однако способ обезболивания сам по себе не сильно меняет длительность восстановления: ключевую роль играют объем операции и наличие осложнений.

Послеоперационный период

В плановом КС потери крови обычно меньше, ведь операция проходит без спешки; мама не успевает устать от длительных схваток, как это бывает при экстренном вмешательстве. В результате женщины после планового кесарева иногда ощущают себя лучше и восстанавливаются психологически легче – они были готовы к такому родоразрешению.

В случае экстренного КС роды часто уже начались, женщине пришлось пройти через стресс и усталость, а непредвиденная операция могла вызвать страх. Это может замедлить психологическое восстановление: требуется время, чтобы оправиться от неожиданного хирургического вмешательства.

Тем не менее, физические этапы заживления организма при плановом и экстренном кесаревом схожи, разница в основном в рисках. При экстренной операции вероятность инфекций, обильной кровопотери, воспаления матки (эндометрита) и других осложнений выше¹, поэтому врачи будут внимательнее наблюдать за такой мамой.

Если же всё прошло благополучно, то сроки заживления разреза на матке и коже не зависят от того, плановым или срочным было кесарево – обычно они стандартны (о них расскажем в части 3).

Следует помнить, что независимо от вида кесарева сечения, эта операция – полостная (затрагивает брюшную полость) и довольно сложная. Она требует бережного отношения к себе и соблюдения всех рекомендаций врача в реабилитационный период.

Важно не сравнивать себя с другими мамами: кто-то восстанавливается быстрее, кто-то медленнее – это нормально.

Таблица сравнения: Плановое vs. экстренное кесарево

В целом, плановое КС переносится организмом немного легче за счет отсутствия родового стресса и меньшей спешки хирургов. Экстренное КС – более стрессовое, но современные методы лечения помогают успешно восстановиться и после него.

В дальнейших разделах мы рассмотрим, как именно происходит восстановление, какие шаги нужно предпринять и каких ограничений придерживаться любой маме после кесарева – вне зависимости от того, была ли операция плановой или экстренной.

Часть 2. Первое кесарево и повторные операции: особенности восстановления

Многих мам волнует вопрос: будет ли тяжелее восстанавливаться после второго (и последующего) кесарева, чем после первого? Однозначного ответа нет – многое зависит от индивидуальных особенностей организма и характера самой операции. Но некоторые отличия отметить можно.

2.1. Первое КС

Когда женщина переносит кесарево сечение впервые, её организм еще не имеет рубцовой ткани на матке и брюшной стенке. Восстановление идет по “новому” месту. Первый опыт часто сопровождается страхами неизвестности: мама не знает, чего ожидать в послеоперационном периоде, может беспокоиться о болях, шве, уходе за ребёнком.

Зато физически врачи обычно сталкиваются с минимальными внутренними спайками (спайки – это соединительнотканные “перемычки” между органами после операций).

Заживление после первой операции при благоприятном течении происходит за стандартные сроки: шов на коже стягивается за ~7–10 дней, матка сокращается до прежних размеров за 6–8 недель³. Если соблюдать все рекомендации, рубец на матке хорошо формируется примерно за несколько месяцев.

После первого кесарева женщине важно помнить о планировании следующей беременности. Врачи рекомендуют воздержаться от зачатия минимум 1,5–2 года – за это время рубец на матке становится полноценным и прочным⁴.

Новая беременность раньше этого срока чревата риском несостоятельности (разрывом) рубца. Поэтому предохраняться нужно даже если нет менструаций из-за грудного вскармливания – овуляция может наступить внезапно.

2.2. Повторное КС

Вторая операция (и следующие) может проходить несколько сложнее технически, так как в организме уже есть рубцовые изменения после первого вмешательства. В зоне старого рубца зачастую присутствуют спайки, которые хирургу приходится аккуратно рассекать. Это удлиняет время операции и может усилить кровопотерю.

Например, исследования показывают, что при третьем и четвертом кесаревом (т.е. при наличии 2–3 рубцов на матке) риск значимой кровопотери (>2000 мл) возрастает до ~16% случаев⁵. А вот при втором кесаревом (1 рубец) подобные осложнения встречаются намного реже – таких женщин относят к группе низкого риска⁵.

То есть второе кесарево обычно переносится организмом примерно так же, как и первое, если здоровье мамы в порядке и операция плановая.

Сама по себе боль после повторной операции не обязательно сильнее. Медицински считается, что уровень боли будет сопоставим с первым разом⁶. Однако некоторые мамы отмечают, что второй раз ощущали больше дискомфорта – вероятно, из-за того, что рубцовая ткань менее эластична и может тянуть, вызывая неприятные ощущения⁶.

Важную роль играет и то, что после второго кесарева у женщины на руках не только новорожденный, но часто уже есть старший ребенок. Это означает меньше времени на отдых: приходится распределять силы между младенцем и, к примеру, двухлеткой. Дополнительные бытовые нагрузки могут усложнить восстановление⁶.

Поэтому после повторного кесарева крайне важно подключить помощников – папу, бабушек, няню – чтобы мама не надорвалась, пытаясь сразу заботиться обо всех детях и доме.

Несмотря на эти нюансы, сроки восстановления после второго кесарева такие же, как и после первого. Обычно к 4–6 неделям женщина постепенно возвращается к привычной активности⁶ при условии, что соблюдает рекомендации врача.

Шов на матке затягивается аналогично – ~6–8 недель, на коже – около 2 недель (при нормальном заживлении)³. Врачи стараются делать разрез по старому рубцу, чтобы не создавать на матке и животе новых “линий” разреза⁶. Такой подход уменьшает дополнительную травматизацию тканей.

Важно отметить: каждое последующее кесарево увеличивает общую операционную нагрузку на организм. Накопление рубцов на матке повышает риски в будущих беременностях (например, врастание плаценты в рубец, разрывы) и может потребовать особо тщательного наблюдения.

Обычно после двух кесаревых в России уже не рекомендуют пытаться рожать естественно – предпочтут третью операцию, но решение всегда индивидуально.

А вот третье кесарево – серьезный рубеж: при наличии трех рубцов следующая беременность считается высокорисковой⁵, и врачи могут советовать не планировать более детей или делать это с особой осторожностью.

2.3. Советы для повторно оперированных мам:

Главное отличие – необходимость беречь шов и спину при уходе за старшим ребенком. Если у вас малыш-погодка или двуклашка, объясните ему (по возможности), что маме нельзя пока поднимать тяжести.

Например, если старший весит 10–15 кг, нельзя брать его на руки первые недели (об этом подробнее в разделе 4). Привлекайте папу или других близких для игр с ним, используйте высокие стульчики, чтобы усаживать ребенка без наклонов и подъемов.

Также полезно носить послеродовой бандаж в первые дни – он поддержит мышцы живота, особенно если предыдущая беременность ослабила их тонус. Но не увлекайтесь: как мы расскажем дальше, бандаж носят лишь ограниченное время.

С психологической точки зрения, второе кесарево часто воспринимается спокойнее – вы уже знаете, чего ждать. Однако не стесняйтесь просить помощи и отдыхать, когда чувствуете усталость.

Организму требуется столько же времени на восстановление, сколько и в первый раз, а нагрузок у вас теперь больше. При соблюдении этих рекомендаций повторное кесарево сечение не станет для вас существенно более тяжелым испытанием, чем первое.

Часть 3. Сроки и этапы восстановления после кесарева

Как же долго восстанавливается организм после кесарева сечения? Врачи обычно называют период около 6–8 недель (1,5–2 месяца) для основных процессов заживления³. Это больше, чем после естественных родов, где мама часто приходит в форму за несколько недель.

Почему так? Потому что кесарево – это одновременно роды и операция: разрезаются кожа, мышцы, матка – и все эти ткани должны зажить. Ниже разберем этапы восстановления по времени – от первых часов после операции до нескольких месяцев спустя.

3.1. Первые часы и сутки

Сразу после завершения КС мама находится в палате интенсивной терапии под наблюдением врачей, обычно 6–24 часа (в разных роддомах по-разному)⁷. В первые часы дейс

твует анестезия, может быть слабость.

Очень важно в это время пополнять объем жидкости – кровопотеря при кесаревом больше, чем при естественных родах, поэтому ставят капельницы, рекомендуют пить воду, чтобы восстановить циркуляцию крови⁷. Часто ставят катетер в мочевой пузырь до окончания действия анестезии – это нормальная мера, позволяющая контролировать диурез (работу почек) в первые часы⁷.

На живот в родзале кладут лед (холодовый компресс) на 1–2 часа – это помогает уменьшить кровотечение и отек в области шва¹.

Через ~4–6 часов после операции, как только мама начинает чувствовать ноги (если была спинальная анестезия), медперсонал поможет ей аккуратно сесть и встать^{1 3}.

Ранняя активизация – один из ключевых моментов восстановления. Уже в день операции (через несколько часов) женщине рекомендуют немного пройтись по палате – обычно 10–15 минут несколько раз в день³.

Такие небольшие прогулки улучшают кровообращение, снижают риск тромбозов (образования сгустков крови в сосудах) и застойных явлений в легких¹. Конечно, вставать нужно под контролем – может кружиться голова. Первые движения даются непросто, но они реально ускоряют дальнейшее заживление.

Важно избегать резких движений. Вставать следует через бок: сначала повернуться на бок, затем опустить ноги и помочь себе руками подняться⁸. При кашле или чихании желательно поддерживать руками низ живота через мягкую подушку – это уменьшит нагрузку на шов⁸. Эти нехитрые приемы предотвратят сильную боль и расхождение шва.

В первые часы пить обычно разрешают через ~6 часов, когда отпадает риск тошноты после анестезии³. Питание – как правило, спустя 8–12 часов: начинают с легкой пищи (например, бульона)³. До этого времени женщине ставят капельницу с питательным раствором, так что без еды она не останется.

Болевые ощущения в области разреза проявляются, когда отходит анестезия. Боль в месте шва может сохраняться 1–2 недели, особенно выражена в первые 3 суток⁷. Не нужно терпеть сильную боль: в роддоме вам предложат обезболивающие препараты, совместимые с грудным вскармливанием.

Благодаря им вы сможете шевелиться и ухаживать за малышом. Также нередко назначаются антибиотики профилактически, чтобы не допустить инфекцию, и препараты окситоцина – для сокращения матки (это стандарт после любой родоразрешения, чтобы матка сократилась и не было кровотечения)¹.

Что происходит с послеоперационным швом? Сразу после операции на животе будет стерильная повязка. Её обычно удаляют через ~6 часов после кесарева – так советуют современные протоколы для профилактики раневой инфекции¹. То есть уже в день операции врачи снимут первый пластырь и осмотрят рану.

Затем шов обрабатывают антисептиком и вновь закрывают чистой повязкой. В дальнейшем перевязки делают ежедневно в стационаре¹. Кожу вокруг шва дезинфицируют раствором йода, хлоргексидина или другим антисептиком¹.

На 2-е сутки обычно снимают постоянную капельницу и убирают мочевой катетер – маме уже несложно самой ходить в туалет³. Если все хорошо, ей разрешают принять теплый душ – как правило, спустя 48 часов после операции, когда снята первичная повязка⁹.

Мыть шов можно просто водой с нейтральным мылом; нельзя тереть мочалкой или жестким полотенцем, чтобы не травмировать его⁹. После душа рану промокают чистым одноразовым полотенцем (бумажным) насухо². Купаться в ванной или тем более ходить в баню пока нельзя – до полного заживления шва и разрешения врача, иначе можно спровоцировать кровотечение и инфицирование.

3.2. 3–5 сутки и более после операции

Обычно к этому времени активность женщины значительно возрастает. Большинство мам уже ходят по палате и в коридоре, могут сами дойти до детского отделения или поста врача. Болезненность в животе идет на спад, хотя при движении шов еще чувствителен.

В эти дни важно следить за работой кишечника: после операции перистальтика может «лениться». Могут дать легкое слабительное или свечку, чтобы был стул. Когда кишечник заработает, вздутие уйдет, и станет еще легче.

На 5–7 сутки врач проводит УЗИ малого таза, чтобы оценить состояние матки и шва изнутри, убедиться, что нет скрытого кровотечения или скоплений крови¹. Если использованы нераскрывающиеся (съемные) швы или скобки на коже, то к этому сроку их снимают – обычно на 6–7-й день¹ (иногда до 10-го дня, в зависимости от заживления)⁹.

Процедура снятия швов практически безболезненна и быстрая. Сейчас, впрочем, все чаще применяют внутрикожный косметический шов или рассасывающиеся нити – тогда снимать ничего не нужно, нитки растворятся сами. О том, какие швы наложены, вам сообщит врач⁹. В любом случае к концу первой недели разрез на коже уже склеился молодыми соединительными волокнами – формируется рубец.

Если все благополучно, на 7–8 сутки маму выписывают домой¹. К этому моменту матка уже значительно сократилась, послеродовые выделения (лохии) уменьшаются, шов на животе частично зажил. В выписке врач даст рекомендации, как ухаживать за собой дальше.

3.3. 2–6 недель после операции

Этот период часто называют «четвертым триместром» – время интенсивного восстановления организма. Дома важно продолжать заботиться о шве: держать его в чистоте и сухости, ежедневно промывать в душе и при необходимости обрабатывать антисептиком (как правило, достаточно просто гигиены, если заживление идет нормально⁹).

Шов должен “дышать” – старайтесь несколько раз в день оставлять рубец открытым на воздухе на 10-15 минут². Это так называемые «воздушные ванны» – они помогают коже заживать. Носите хлопчатобумажное белье с высокой талией, чтобы резинка трусов не натирала рану¹⁰. Одежда тоже должна быть мягкой, не давящей на живот.

Болевые ощущения

В первые 2 недели боль постепенно стихает. К концу второй недели многие мамы уже не принимают обезболивающее. Может сохраняться небольшая тянущая боль при движениях и онемение кожи вокруг рубца – это нормально. Чувствительность кожи вернется через несколько месяцев, когда нервные окончания восстановятся.

Уменьшение нагрузок

В первые недели категорически нельзя поднимать тяжести (кроме веса самого малыша) – об этом подробно в части 4. Также рекомендуется избегать длительного стояния наклонясь вперед (например, долго стоять, наклонившись над ванночкой при купании ребенка – лучше ставить ванночку высоко или вставать на колени)⁸.

Любые дела делайте с перерывами: нельзя переутомляться! Обязательно выделяйте время на дневной отдых: врачи советуют каждый день лежать минимум час днем в первые 6 недель, чтобы снять нагрузку с тазового дна⁸.

Сокращение матки

Не забывайте, что внутри продолжается процесс инволюции – матка сокращается до нормальных размеров. К 6 неделям она вернется к прежним параметрам³. Сокращения матки могут ощущаться как спазмы, особенно во время кормления грудью (при этом выделяется гормон окситоцин, стимулирующий матку).

Такие спазмы – «послеродовые схватки» – более выражены у повторнородящих. Они могут причинять дискомфорт в первые дни, но со временем проходят. Послеродовые выделения (лохии) продолжаются до 4–6 недель: постепенно меняют цвет с кровянистого на сукровичное и затем желтовато-белое.

К 6 неделям выделений уже почти нет – это ориентир, что внутренняя поверхность матки зажила.

3.4. 6 недель и дальше

Этот срок выбран не случайно – примерно на 6-й неделе после родов назначается контрольный осмотр у гинеколога. Врач проверит, как сократилась матка, в каком состоянии шов на ней (при необходимости сделают УЗИ), возьмет мазки.

Если все хорошо, вам дадут «добро» на постепенное возвращение к привычной жизни: разрешат спорт, интимную жизнь, посещение бассейна, бани и т.д. (каждый пункт оговаривается индивидуально). К 6 неделям подавляющее большинство женщин ощущают значительное улучшение самочувствия³.

Исчезает боль, возвращается энергия. Однако помните: полное восстановление подразумевает не только внешнее заживление, но и внутреннее рубцевание тканей, на которое уходит до 6–8 недель³.

А окончательное формирование прочного рубца на матке занимает месяцы – к примеру, рубец считается полностью зрелым примерно к концу первого года после операции. Поэтому даже чувствуя себя хорошо, не торопитесь резко нагружать организм – дайте ему время окрепнуть.

Психоэмоциональное состояние

Не забывайте и про психологический аспект. После кесарева мама может переживать самые разные чувства: от радости за успешное рождение малыша до разочарования, что роды прошли не естественным путем (особенно если очень этого хотела). Возможны эпизоды послеродовой хандры или даже депрессии – тут кесарево мало отличается от обычных родов.

Важно не замыкаться в себе: говорите о своих эмоциях с близкими, с врачом. Если чувствуете, что грусть и апатия затягиваются на недели – обязательно обратитесь к специалисту (психологу, психотерапевту). Послеродовая депрессия поддается коррекции, главное вовремя найти поддержку.

Помните, что вы не одиноки – многие мамы проходят через похожее, ищите группы поддержки, общайтесь с теми, кто тоже перенес кесарево. Это поможет быстрее восстановиться морально⁷.

Ниже мы приводим пошаговый план восстановления по времени – своеобразный чек-лист, который поможет сориентироваться, что и когда делать в послеродовом периоде.

3.5. Пошаговый план восстановления

К третьему месяцу после операции большинство женщин полностью адаптируются: малышу ~3 месяца, режим становится понятнее, силы прибавляются. Именно на этом этапе об

ычно исчезают последние следы дискомфорта, а рубец становится мягким и менее заметным⁹.

Но даже если что-то еще беспокоит – не переживайте и не требуйте от себя слишком многого. У каждой мамы свой темп восстановления.

Главное – будьте внимательны к своему телу и не игнорируйте сигналы, о которых расскажем далее.

Часть 4. Ограничения после операции: что можно и что нельзя

Восстановительный период после кесарева – время, когда нужно быть особенно осторожной. Существует ряд ограничений, призванных обезопасить здоровье мамы и помочь ей быстрее прийти в норму.

Рассмотрим основные «нельзя» и «можно» после КС.

Нельзя поднимать тяжести

Золотое правило для всех родивших женщин: не поднимайте ничего тяжелее вашего новорожденного хотя бы в первые несколько недель^{8 10}. А после кесарева это ограничение еще строже и дольше. Резкие нагрузки могут привести к расхождению шва или грыже брюшной стенки.

Врачи обычно советуют воздержаться от подъема более 5 кг минимум 6 недель³. Некоторые эксперты продлевают этот срок до 3 месяцев² – особенно если у женщины слабые мышцы пресса или избыточный вес. Что означают эти цифры на практике? Вам нельзя носить ведра с водой, чемоданы, тяжелые пакеты с продуктами.

Даже старшего ребенка на руки брать нежелательно, если он значительно тяжелее младенца. Например, двухлетний малыш весит около 12–15 кг – это слишком большая нагрузка для свежего шва. Постарайтесь организовать быт так, чтобы минимум первое время обходиться без подъема тяжестей: заранее запаситесь продуктами (или заказывайте с доставкой)¹⁰, попросите близких помочь с уборкой и т.п.

Если очень нужно что-то поднять – сначала напрягите мышцы живота и тазового дна (как бы поддержите изнутри)⁸ и поднимайте, держа предмет близко к телу, с прямой спиной, лучше из положения приседа, а не наклона⁸. Но по возможности избегайте таких ситуаций.

Нельзя активно заниматься спортом

Несмотря на то что легкие упражнения полезны уже в первую неделю (как мы отмечали, ходьба, дыхательная гимнастика, Кегель), полноценные тренировки запрещены минимум 6–8 недель³.

До послеродового осмотра (в 6 недель) не начинайте бегать, качать пресс, посещать спортзал. Даже если кажется, что сил полно, внутренние ткани еще не срослись!

Ранний старт спорта чреват не только расхождением шва, но и пролапсом (опущением) тазовых органов, если мышцы тазового дна не успели восстановиться. Обычно врачи дают добро на умеренные физнагрузки после проверки в 6–8 недель³. Но возвращаться к фитнесу следует постепенно (подробно – в части 5).

Групповые тренировки (аэробика, танцы) или силовые нагрузки (штанги, интенсивный тренажерный зал) зачастую приходится отложить даже дольше – примерно до 3–4 месяцев после родов, в зависимости от самочувствия¹¹. Конкретные сроки очень индивидуальны, здесь важно мнение вашего врача.

Нельзя жить половой жизнью до разрешения врача

После любых родов есть период полового покоя ~6–8 недель, пока идут лохии и заживает матка. После кесарева это правило тоже действует. В первую очередь из-за риска инфекции: в матке остается раневая поверхность, которая должна эпителизироваться (покрыться новым слоем слизистой).

Интимные отношения разрешаются после прекращения выделений и осмотра врача, обычно спустя 6 недель³. К тому же в первые недели секс будет болезненным: шов на матке еще не окреп, могут быть неприятные ощущения при сокращении матки во время оргазма. Так что стоит потерпеть.

После получения “добра” не забудьте о контрацепции: беременеть так рано нельзя! Метод подберите с гинекологом (лактация не дает 100% гарантии от беременности).

Нельзя вести сидячий образ жизни

Это ограничение обратное – нельзя совсем бездействовать. Часто женщины боятся шевелиться (“а вдруг шов разойдется”) и лежат днями. Это неправильно. Доказано, что чем раньше и активнее (в меру) мама движется, тем быстрее она восстановится³.

Длительное лежание, напротив, грозит осложнениями: тромбозами вен, плохим сокращением матки, спайками в животе. Поэтому избегайте долго лежать неподвижно. Уже на вторые сутки постарайтесь не только лежать, но и сидеть, и стоять, и гулять.

В течение дня регулярно меняйте положение: полежали – потом посидели, прошлись, опять отдохнули. Баланс отдыха и активности – ключевой момент. Не переутомляйтесь (см. пункт 5), но и не превращайтесь в «лежачка». Ваш девиз: “движение – жизнь”, но без фанатизма 🙂.

Нельзя забывать об отдыхе

Парадокс: с одной стороны, нужно двигаться, с другой – нужно много отдыхать. На самом деле противоречия нет. Вы должны чередовать активность и восстановление сил. После операции организм тратит энергию и на заживление, и на заботу о малыше, поэтому полноценный сон и отдых обязательны.

Спите ночью при каждом удобном случае (когда спит ребенок), если нужно – вместе днем. Не стесняйтесь попросить близких посидеть с малышом часок, пока вы поспите или просто полежите с книжкой.

Переутомление замедляет заживление и может спровоцировать послеродовую депрессию. По возможности отложите все второстепенные дела. Первые недели – время, когда маме можно и нужно быть «эгоисткой» в хорошем смысле: думать о своем здоровье. Как минимум 6 недель старайтесь ежедневно выделять время на горизонтальный отдых днем⁸.

Ограничения по питанию

Особой диеты именно для кесарева нет (подробно о питании – в части 6), но учитывайте, что после операции кишечнику нужен щадящий режим. В первые дни избегайте газообразующих продуктов (бобовых, капусты), чтобы не было вздутия. Не ешьте ничего тяжелого и трудно перевариваемого (жирное, острое) – пищеварение еще не в норме после наркоза, да и организм тратит ресурсы на заживление.

Когда перейдете на нормальный рацион, все равно следите за реакцией малыша (если кормите грудью) и своими ощущениями. Алкоголь строго запрещен как минимум на весь период приема лекарств и пока кормите грудью.

Питьевой режим: очень важна достаточная жидкость (1,5–2 литра воды в сутки) для профилактики запоров и поддержания лактации³. Из напитков – негазированная вода, чай, компоты.

Сладкую газировку, квас исключите (провоцируют газы). Кофе можно понемногу после первого месяца, если очень хочется и нет противопоказаний (но он может беспокоить малыша через молоко, имейте в виду).

Никакого самовольно лечения

После выписки продолжайте соблюдать назначения врача. Не мажьте шов чем попало без согласования. Например, народные средства вроде мази Вишневского или спирта могут только навредить, если шов заживает нормально.

Не принимайте БАДы и травы “для скорейшего восстановления” без одобрения доктора – некоторые из них могут ухудшить свертываемость крови или вызвать аллергии. Если что-то беспокоит – лучше сразу обратиться к врачу, а не пытаться лечиться самой.

И главное ограничение – не торопитесь! В нашем мире принято как можно скорее «войти в форму», выйти на работу, убежать на тренировки. Но после кесарева спешка ни к чему. Дайте себе минимум 2 месяца поблажки.

Вы имеете право долго гулять в пижаме, лениться, плакать от усталости – ваше тело проделало огромную работу. Успеются и дела, и спорт, и всё на свете. Ваш приоритет сейчас – здоровье мамы и малыша.

Внутренние швы могут выглядеть зажившими внешне, но продолжать формироваться изнутри. Излишняя нагрузка раньше времени способна вызвать скрытые проблемы. Всегда лучше перестраховаться, чем потом лечить осложнения.

Если сомневаетесь, можно ли вам уже то или иное действие – проконсультируйтесь с врачом.

Следуя перечисленным ограничениям, вы обеспечите себе оптимальные условия для реабилитации. А теперь поговорим подробнее о том, как возвращаться к физической активности без вреда для здоровья.

Часть 5. Восстановление физической активности

Многие мамы после кесарева волнуются: когда можно будет снова заниматься спортом, качать пресс, бегать? Да и просто – как вернуть себе прежнюю физическую форму, подтянуть живот? Разберемся по порядку.

Почему нельзя сразу?

Кесарево сечение затрагивает мышцы передней брюшной стенки – во время операции их разрезают (или раздвигают) и потом ушивают. Также меняется состояние мышц тазового дна (группы мышц, поддерживающие органы малого таза): хотя при КС они не травмируются так, как при естественных родах, беременность все равно ослабляет их.

Сразу после операции и родов мышцы пресса растянуты, могут наблюдаться диастаз (расхождение прямых мышц живота) и сниженный тонус.

Интенсивная нагрузка на эти ослабленные мышцы опасна – можно повредить свежий шов на матке или заработать грыжу. Поэтому необходимо постепенное восстановление.

Первые упражнения

Как мы упоминали, уже в первые дни можно делать элементарные вещи: дышать глубоко, надувая и втягивая живот (диафрагмальное дыхание); сжимать мышцы промежности (упражнения Кегеля)³; выполнять легкие наклоны таза лежа (поднимать таз слегка вверх из положения на спине, упираясь ступнями)³.

Все это улучшает кровообращение, помогает органам встать на место и ускоряет заживление. Примерно через неделю можно добавить упражнение «кошка» (стоя на четвереньках прогибать и округлять спину), вращения плечами, нетрудные растяжки для шеи и рук.

Эти действия не нагружают пресс, зато разгоняют кровь и поднимают настроение.

Когда начинать тренировки?

Полноценные упражнения на мышцы живота разрешены обычно через 6–8 недель – только после полного заживления внутреннего шва³. До этого времени под запретом любые скручивания, подъёмы корпуса, планки и т.п. После 6 недель, если врач одобрил, начинайте с простых постродовых комплексов.

Существуют специальные программы ЛФК для женщин после родов и КС. Они включают: подтягивание живота (вакуум)³, упражнения на укрепление глубоких мышц (например, лежа подтянуть слегка колени к животу, не отрывая поясницу), легкие приседания и отведение ног.

Хорошо подключить фитбол – большие гимнастический мяч: он позволяет делать мягкие упражнения на баланс без перегрузки³. Все движения должны быть мягкими, без рывков и боли. Если что-то вызывает дискомфорт в области рубца – отложите это упражнение.

Постепенное усиление нагрузки

Обычно к 3 месяцам после кесарева можно переходить на более активный фитнес. Но увеличивайте интенсивность очень плавно. Сначала – длительные прогулки (по 5 км в день быстрым шагом, если есть время).

Затем – плавание (отлично тренирует мышцы и разгружает позвоночник, в воде нет ударной нагрузки). Многие центры предлагают специальные программы “мама и малыш” – йога, пилатес для недавно родивших с детьми.

Такие занятия учитывают физическое состояние мамы. Через 3–4 месяца (при отсутствии диастаза и жалоб) можно пробовать легкий бег, велотренажер.

Силовые упражнения (с весом) для пресса лучше отложить ближе к 5–6 месяцам, и то начиная практически с пустого снаряда.

Фокус на живот и осанку

Живот – это зона, которая после КС беспокоит многих. Часто сохраняется небольшая “складочка” над швом, вызванная особенностями ушивания и отложением жира. Не торопитесь ее убирать радикально – сразу после операции нельзя, а позже поможет комбинация упражнений и правильного питания.

Особое внимание уделите мышцам спины и осанке. Во время беременности осанка менялась, а после родов ношение малыша на руках тоже дает нагрузку. Делайте упражнения для спины (те же “кошка”, наклоны головы, сведение лопаток).

Ровная осанка визуально улучшает внешний вид живота, даже если пресс еще не идеален.

Мышцы тазового дна

Хотя при кесаревом эти мышцы не травмируются родами, беременность ослабляет их у всех. А слабое тазовое дно – это риск недержания мочи, опущения органов.

Поэтому Кегель – наше всё. Подробнее читайте в нашем материале «Всё, что хотели знать про упражнения Кегеля». Начинать, как мы говорили, можно сразу после операции (напрягать интимные мышцы на несколько секунд и расслаблять, повторять 10–20 раз за подход).

Через 6 недель можно подключить более продвинутые варианты или специальные тренажеры (по совету врача-физиотерапевта).

Хороший тонус тазового дна улучшит качество жизни и подготовит вас к будущим беременности (если планируете).

Послеродовый бандаж: носить или нет?

Многие женщины надевают специальный бандаж-пояс сразу после КС, чтобы поддержать живот. Это действительно помогает в первые дни – меньше ощущается боль при ходьбе, есть чувство “собранности” мышц. Врачи разрешают носить бандаж, но с оговорками: только в положении стоя и не более 5–6 часов в день, и лишь первые ~2–4 недели⁷.

Надевать пояс нужно лежа, на хлопковое белье⁷. Почему есть ограничения? Дело в том, что долгое ношение бандажа ведет к ослаблению мышц – они “ленятся”, привыкая к внешней поддержке.

Поэтому, как только острая боль пройдет, старайтесь больше обходиться без пояса, давая нагрузку мышцам. Альтернатива бандажу – эластичный шарф или слинг, которыми можно подвязать живот на манер бандажа (называют “ребозо-подвязка”)⁷. Некоторые предпочитают этот мягкий метод. Но принцип тот же – не затягивайте надолго.

Подробное объяснение про бандажи и обзор лучших из них читайте в наших материалах «Бандаж при беременности», «Топ-10 лучших дородовых и послеродовых бандажей для живота».

Признаки, что вы перегрузились: Если после активности ощущаете тянущую боль внизу живота или усиление выделений из влагалища – вы, скорее всего, взяли слишком высокий темп. Отдохните пару дней и вернитесь к упражнениям позже. Слушайте свое тело. Постепенность – залог безопасного возвращения формы.

Через 6 месяцев после кесарева большинство мам, при условии регулярных тренировок, могут заниматься почти любым фитнесом, как и раньше (конечно, увеличивая нагрузку до прежнего уровня тоже постепенно). А через год разрешены даже интенсивные виды спорта (бег, силовые, командные игры) – организм полностью восстановится.

В заключение раздела подчеркнем: физическая активность – друг, а не враг, если подходить к ней разумно. Движение улучшает не только фигуру, но и настроение, борется с усталостью.

Найдите тот вид активности, который вам по душе (зарядка под музыку дома, йога с малышом, плавание) и занимайтесь в свое удовольствие. Тогда восстановление пойдет быстрее, и вы почувствуете себя сильной и энергичной.

Часть 6. Питание и грудное вскармливание

Правильное питание – неотъемлемая часть восстановления после родов, а особенно после операции. Организму нужны “стройматериалы”, чтобы заживлять ткани, бороться с анемией, производить грудное молоко.

Здесь мы рассмотрим, что и как лучше есть молодой маме после кесарева, а также некоторые особенности лактации (грудного вскармливания) в послеродовом периоде.

6.1. Питание в первые сутки

В первые 24 часа после операци�

� действует строгая диета. Как уже говорилось, сначала разрешены только питье и бульон. Это связано с тем, что кишечник после хирургического вмешательства должен постепенно “проснуться”.

Жидкая и легкоусвояемая пища (нежирный бульон, кисель, несладкий чай, кефир обезжиренный) – оптимальный рацион в этот период³. Такая диета помогает запустить работу желудка и кишечника, не перегружая их.

6.2. Рацион первой недели

Начиная со 2–3 суток, питание расширяется. Обычно в роддомах дают каши на воде, отварное постное мясо (курица, говядина), творог, йогурты, овощные пюре. Цель – обеспечить организм энергией и при этом предотвратить запоры (которые часто случаются после родов из-за снижения тонуса кишечника).

Вот несколько принципов питания в раннем послеродовом периоде:

1. Достаточно белка. Белок – главный строительный материал для заживления ран. Рекомендуемое потребление для кормящей мамы – порядка 1,5 г на 1 кг веса в день³. Например, при весе 70 кг нужно около 105 г белка.

Получить их можно из нежирного мяса (говядина, индейка, курица), рыбы, яиц, молочных продуктов.

Белок способствует восстановлению мышц и тканей и помогает синтезу грудного молока.

2. Продукты против анемии. Во время кесарева происходит кровопотеря, часто у мам снижен гемоглобин. Чтобы предотвратить анемию (малокровие), ешьте богатые железом продукты: говяжью печень, красное мясо, гречку, гранаты, шпинат³.

Железо необходимо для кроветворения. Витамин C улучшает его усвоение, так что салат из печени с болгарским перцем – отличный выбор 😉.

3. Клетчатка – от запоров. Цельнозерновой хлеб, каши (овсянка, гречка), тушеные овощи, фрукты – все это содержит клетчатку, которая стимулирует кишечник³. После операции перистальтика ленится, а потуги при запоре нежелательны (напрягать пресс пока нельзя). Поэтому ежедневно включайте овощи/фрукты и крупы.

Однако сырые овощи и фрукты вводите понемногу, наблюдая за малышом – иногда они вызывают у него газики.

4. Полезные жиры. Полное обезжиривание рациона – ошибка. Жиры нужны для синтеза клеточных мембран, усвоения витаминов и работы нервной системы. Полезны ненасыщенные жиры: омега-3 и омега-6.

Их источники – жирная рыба (лосось, сельдь), льняное и оливковое масло, орехи³. Добавляйте ложечку масла в салат, ешьте несколько орешков в перекус. Но избегайте трансжиров (покупное печенье, фастфуд) – от них вреда больше, чем пользы.

5. Достаточно жидкости. В послеродовом периоде маме нужно пить не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки³ (если нет противопоказаний типа отеков). Вода – основа грудного молока и залог нормальной работы почек и кишечника.

Пейте чистую воду, компоты из сухофруктов, некрепкий чай. Старайтесь выпивать стакан воды каждый раз перед кормлением – это и лактацию поддержит, и от обезвоживания спасет.

6. Избегайте продуктов-«раздражителей». В первые недели после КС лучше отказаться от пищи, вызывающей метеоризм (газы) и брожение: капуста, бобовые, виноград, свежий белый хлеб, сладости с дрожжами.

Они могут спровоцировать вздутие живота, что крайне неприятно для области шва. Также нежелательны слишком острые, пряные, маринованные блюда – они могут усилить жажду и повлиять на вкус молока.

Жирная тяжелая пища (жареная свинина, сало, торты с кремом) тоже под запретом – она затрудняет пищеварение и не несет пользы.

Таким образом, питание кормящей мамы после кесарева должно быть богатым белком, витаминами и железом, но при этом щадящим для пищеварения. К счастью, этот рацион во многом совпадает с общими рекомендациями для всех родивших.

6.3. Грудное вскармливание после кесарева

Существует миф, что после кесарева молоко «приходит» поздно или возникают проблемы с ГВ. На самом деле лактация запускается гормонами плаценты и гипофиза, а не способом родоразрешения.

У большинства женщин молоко появляется на 3–5-й день, как и после обычных родов⁷. Иногда действительно наблюдается задержка на сутки-другие – особенно если операция была экстренной и организм испытал стресс.

Но в целом грудное молоко приходит в те же сроки, что и у рожавших естественно⁷. Главный залог успеха ГВ – раннее прикладывание и частота кормлений.

Если сразу после кесарева вы не можете сами приложить малыша (например, вы в реанимации, а ребенок в детском отделении), попросите медперсонал принести его к вам как можно раньше. Первое прикладывание в течение часа после родов крайне желательно, но при КС это не всегда возможно. Тем не менее старайтесь начать кормить в первые сутки.

Даже несколько капель молозива (первого молока) принесут пользу малышу, заселят его кишечник полезной микрофлорой и защитят иммунитет⁷. К тому же сосание стимулирует выработку окситоцина у мамы, что улучшает сокращение матки и ускоряет восстановление⁷.

В дальнейшем кормите по требованию – столько, сколько просит ребенок. Не бойтесь, что у вас “не хватит молока” из-за операции. Объем молока зависит от гормонов и частоты сосания.

Частое кормление = много молока. Некоторые трудности в начале могут быть: мама еще слаба, ей тяжело каждый раз вставать и брать ребенка. В роддоме не стесняйтесь просить медсестру подать малыша.

Дома организуйте удобное место для кормления сидя с подушками или кормите лежа на боку – это безопасно после кесарева и не напрягает живот. Можно использовать специальную подушку для кормления (подкладывать под ребенка), чтобы не уставала спина и не тянуться лишний раз.

Операция и препараты (анестезия, антибиотики) почти не влияют на качество молока. Уже через несколько часов после КС можно кормить – современные анестетики быстро выводятся и считаются совместимыми с ГВ.

Антибиотики, назначаемые маме, подбираются также безопасные для грудного вскармливания. Так что кормите смело, если врач не сказал обратного.

Единственное – маме нужно хорошо питаться, чтобы хватало ресурсов и на себя, и на молоко. Часто кормящие женщины чувствуют волчий аппетит – это нормально, ведь вы тратите около 500 дополнительных килокалорий в день на лактацию.

Не пытайтесь сесть на строгую диету, чтобы быстрее похудеть! Дождитесь хотя бы 2 месяцев, когда восстановится цикл и объем крови – тогда уже можно думать о коррекции веса. Сейчас питание должно быть сбалансированным и регулярным.

6.4. Витамины и добавки

По показаниям врач может назначить препараты железа (если низкий гемоглобин) или кальция и витамина D (если их дефицит). Поливитамины для кормящих – по ситуации: они не обязательны, но могут помочь, если рацион неполноценный.

Главное – питайтесь разнообразно: ежедневно ешьте мясо/рыбу, молочные продукты, овощи, фрукты, злаки. Тогда малыш будет получать все необходимое, а вы – оставаться в ресурсном состоянии.

Подытожим: здоровое питание после кесарева – залог скорейшего выздоровления и успеха в ГВ. Белки, железо, клетчатка, витамины, вода – ваши лучшие друзья. А излишне жирное, мучное, сладкое лучше ограничить: от них мало пользы и могут быть проблемы с пищеварением.

Следуя этим рекомендациям, вы поможете своему организму восстановиться изнутри, а ребенку – получить самое ценное питание в виде грудного молока.

Часть 7. Уход за послеоперационным швом

После кесарева у мамы остается шов на коже живота – видимый “след” операции. Правильный уход за швом (рубцом) очень важен: от этого зависит, насколько хорошо и красиво он заживёт, а также профилактика инфекций.

Разберем, как ухаживать за рубцом в роддоме и дома, какие есть виды швов, и что делать, если что-то пошло не так.

7.1. Виды разрезов и швов

Как упоминалось, на матке врачи чаще делают поперечный разрез в нижней части (в области надлобковой складки) – он лучше заживает и реже дает осложнения¹. На коже обычно также выполняют горизонтальный разрез длиной ~10–12 см над лобком (его потом прикрывает белье).

Реже (при определенных показаниях) делают вертикальный разрез от пупка вниз. От типа разреза зависит внешний вид шрама: горизонтальный тоньше и менее заметен, вертикальный – длиннее и более заметен.

Но, конечно, здоровье важнее косметики, и если врач выбрал вертикальный доступ, значит так было нужно.

Рана ушивается послойно: внутренние швы на матке, мышцах, брюшине – рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать.

Кожу могут зашить несколькими способами:

• Косметический внутрикожный шов. Нитка проходит внутри кожи, снаружи видны только точки входа-выхода. Очень эстетичный вариант. Выполняется рассасывающей нитью (например, викрил), либо тонкой нитью, концы которой потом обрезают.

Ничего снимать не нужно, нитка сама растворится через ~6 недель¹ (викриловые – к 42 дню).

• Нерассасывающиеся нити. Некоторые хирурги накладывают шелковые или нейлоновые нити узелковым способом. Снаружи видны узелки. Их необходимо снять через 6–10 дней⁹, когда кожа скрепится.
• Металлические скобки. Бывают специальные скрепки, которыми стягивают края раны (как строительный степлер). Скобки тоже снимают примерно через неделю.
• Клей или полоски Steri-Strip. В редких случаях на кожу наносят специальный хирургический клей или клеят полоски – они удерживают края без швов. Это применимо при небольшом натяжении краев раны и хороших условиях.

В наши дни чаще всего используют косметический шов (женщины ведь хотят красивый шрам). После него остается тонкая линия. Если применялись классические нити или скобки, то рубец может быть чуть более заметным.

Но многое зависит и от особенностей кожи и наследственности – у некоторых людей склонность к келоидным рубцам (утолщенным) независимо от метода ушивания.

7.2. Уход за швом в стационаре

В роддоме первые дни шов – забота медперсонала. Как сказано ранее, на 1 сутки снимают повязку. Дальше каждый день шов осматривают и обрабатывают: обычно зеленкой, йодом или хлоргексидином, накладывают стерильную салфетку¹.

В это время ваша задача – держать область шва в чистоте и покое. Не трогайте его лишний раз руками (особенно немытыми!). При перевязках может быть лёгкое жжение от антисептиков, это нормально.

Боль в области шва первые дни сильная – кожа и мышцы повреждены. Обезболивающие помогут ее контролировать. К 3-4 дню боль стихает, остается умеренная чувствительность. Зуд – частый спутник заживления, его вы можете ощутить уже на 4-5 день.

Помните: чесать шов нельзя! Даже если сильно чешется – потерпите или похлопайте легонько ладонью вокруг, чтобы уменьшить зуд. Чесание может нарушить целостность нежного молодого эпителия и занести инфекцию².

Повязку на шве обычно держат первые 5–7 дней. Если шов сухой и без признаков инфекции, после снятия нитей его могут оставить открытым, без пластыря – так он лучше сохнет и заживает на воздухе².

Некоторым женщинам в роддоме на шов наклеивают специальные полоски или пленку – их тоже снимают через неделю.

7.3. Душ и гигиена

Как уже было отмечено, спустя 48 часов после операции можно принимать душ, если врач не возражает⁹. Это очень радует мам, ведь хочется освежиться. Правило: не принимайте слишком горячий душ – только теплый.

Не распаривайте свежий шов, просто дайте воде стекать по животу. Можно немного намылить рукой вокруг раны и слегка пройтись по самому шву – без мочалки! Затем аккуратно промокните чистым полотенцем (лучше бумажным) воду со шрама, оставьте его подсохнуть на воздухе и наденьте чистую хлопковую одежду.

Ванну нельзя, пока шов полностью не эпителизируется (не покроется новой кожей) – обычно около 3-4 недель. Купание может размочить ранку и вызвать попадание инфекции. Также нельзя плавать в бассейне и тем более в открытых водоемах до разрешения врача.

7.4. Уход дома

После выписки ответственность за шов ложится на вас. Если швы сняли, и рана сухая, то особого ухода не требуется – достаточно ежедневного душа и содержания кожи в чистоте⁹. Многие врачи сейчас считают, что специально мазать антисептиками не нужно, если все хорошо заживает⁹.

Раньше назначали и зелёнку, и спирт, и мази. Современные рекомендации: ничего не делать без необходимости. Исключение – при проблемах: например, если появилась покраснение или сукровица, могут порекомендовать обрабатывать раствором антисептика (хлоргексидин, повидон-йод и др.) и накладывать стерильные салфетки⁹.

Но профилактически мазать шов необязательно – достаточно того, что вы моете его с мылом. Конечно, прислушайтесь к советам вашего хирурга: некоторые роддома выписывают с рекомендацией мазать, например, зеленкой еще неделю. В этом тоже нет большого вреда.

Главное – не используйте ничего агрессивного, вроде перекиси водорода (она при частом применении замедляет заживление¹ и может вызывать аллергию на коже). Если хотите чем-то подсушить ранку – лучше раствор фукорцина или банеоцин-порошок, но опять же, по согласованию с доктором.

7.5. Воздушные ванны

Старайтесь ежедневно несколько раз устраивать рубцу “проветривание”. Ложитесь на кровать, приподнимите футболку и 10-15 минут полежите, чтобы к шву поступал воздух. Это особенно актуально для женщин с плотным телосложением или складочкой живота – у них кожа в области рубца может преть.

Чтобы предотвратить излишнюю влажность, можно использовать и хитрость: клеить полоски кинезиотейпа на кожу живота чуть выше и ниже шва – они как бы приподнимают складку, улучшая доступ воздуха². Но без навыка сложно самому правильно наложить тейп, так что просто чаще проветривайте рану и носите дышащее белье.

7.6. Помощь рубцу

После того как ранка полностью заживет (где-то через 2 недели, когда отпадут все корочки), можно подумать о средствах для улучшения рубца. До этого момента ничего наносить нельзя, чтобы не мешать заживлению².

Спустя ~3-4 недели можно использовать специальные гели и кремы от рубцов – обычно с силиконом, витамином E, экстрактами лука и т.д. Они помогают сделать шрам более мягким и бледным, некоторые рассасывают избыточный коллаген.

Популярны, например, Контрактубекс, Мederma, силиконовый гель. Наносят их длительно (не менее месяца и больше) ежедневно, втирая в область рубца. Эффект у всех индивидуален: кому-то очень помогает, у кого-то разницы нет.

Но попробовать можно – вреда от этих средств мало, а увлажнение и массаж рубца при их нанесении точно не помешают.

Обратите внимание на питание и образ жизни: избыток сахара в рационе, дефицит белка и витаминов могут ухудшить заживление. Витамин C и цинк, наоборот, способствуют хорошему формированию рубца. Так что сбалансированное питание (о нем в части 6) косвенно поможет и шву затянуться лучше.

Когда шов станет мягким?

Примерно через 1–3 месяца рубец перестает быть плотным и постепенно размягчается⁹. Начальный красноватый или розовый цвет шрама со временем бледнеет.

Полное созревание рубца на коже занимает до 12–18 месяцев – к этому сроку он приобретает окончательный вид (обычно это тонкая белесая линия). У кого-то все происходит быстрее – уже к полугоду шов еле заметен. У других образуется выпуклый красный келоид (предрасположенность).

К сожалению, генетика играет большую роль: если кожа склонна к грубым рубцам, предотвратить это кремами сложно². Но хорошая новость: даже самый некрасивый шрам можно улучшить современными методами косметологии.

Коррекция рубца

Если спустя год вас очень беспокоит внешний вид шрама (например, он широкий, выпуклый, пигментированный), стоит проконсультироваться у дерматолога или косметолога.

Существует несколько методов:

• Физиотерапия. Это различные процедуры (электрофорез, фонофорез) с ферментами, которые размягчают рубцовую ткань². Эффективны на относительно “молодых” рубцах.
• Лазерная шлифовка. Специальным лазером “испаряют” верхний слой рубца, стимулируя рост новой, более гладкой кожи^{2 4}. Процедура помогает сделать рубец менее заметным. Проводится обычно спустя минимум 6 месяцев после операции.
• Хирургическое иссечение. Пластический хирург может вырезать старый шрам и заново аккуратно сшить кожу². Таким образом можно значительно сузить широкие или деформированные рубцы. Конечно, это новая мини-операция, но она менее травматична, чем КС, проводится обычно под местным обезболиванием.
• Инъекции в рубец. Выпуклые келоиды иногда лечат введением гормональных препаратов (кортикостероидов) прямо в ткань рубца – это тормозит избыточный рост коллагена.

Все эти манипуляции имеет смысл делать не раньше, чем через полгода-год после кесарева². За это время рубец сам частично улучшится. Если же он все равно вас не устраивает и доставляет дискомфорт (зуд, боль, стягивание) – смело обращайтесь к специалисту.

Современная косметология творит чудеса, и шрам от кесарева можно сделать почти невидимым.

7.7. Признаки проблем со швом

Очень важно следить за состоянием раны, особенно в первые недели.

Немедленно обратитесь к врачу, если заметили:

Эти симптомы могут указывать на инфекцию или осложнения (нагноение, абсцесс, несостоятельность шва) – требуется срочно к врачу (об этом также в части 8).

К счастью, при должном уходе и профилактике подобные проблемы редки.

В целом, уход за швом после кесарева довольно прост: чистота, сухость, свежий воздух и никакой лишней нагрузки. Соблюдая эти правила, вы скорее всего даже не столкнетесь ни с какими осложнениями.

А через год другой, глядя на свой тонкий рубчик, будете вспоминать о кесареве как об одном из этапов вашего материнского пути – важном и непростом, но успешно пройденном.

Часть 8. Когда необходимо обратиться к врачу

После выписки домой молодая мама уже не под круглосуточным наблюдением медиков. Поэтому ей важно самой знать признаки осложнений, чтобы вовремя обратиться за помощью. Рассмотрим, в каких ситуациях после кесарева сечения нужно срочно идти к врачу (а иногда и вызывать неотложку).

Нормальное течение послеоперационного периода мы описали: умеренная боль, постепенно идущая на спад; слабость, но с ежедневным улучшением; небольшая температура в первые сутки (до 37,5°C) допустима; шов сухой, без сильной красноты; выделения постепенного светлеют.

Если что-то идет не так, организм подаст сигналы.

Вот основные тревожные симптомы, требующие врача:

Часто это возникает в икре или бедре. Если такое случилось – немедленно к врачу! Тромбоз опасен отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии. Последняя, кстати, проявляется внезапной одышкой, резкой болью в груди, слабостью – тоже сразу звонить 03.

Но подчеркиваем: это редкие осложнения. Однако знать о них надо, особенно если у вас были варикоз или проблемы со свертываемостью.

7. Депрессивное состояние, мысли о самоповреждении. Наконец, хоть это и не физический симптом, но послеродовая депрессия – серьезная вещь, требующая тоже врача (психотерапевта).

Если прошло уже больше 2–3 недель после родов, а вам постоянно хочется плакать, нет сил ни на что, вы чувствуете себя никчемной матерью, а тем более если появляются мысли вроде “всем будет лучше без меня” – срочно за помощью!

Это не капризы и не слабость – это заболевание, связанное с гормонами и колоссальной нагрузкой. Оно лечится, и вы обязательно почувствуете себя лучше при правильной терапии. Не замалчивайте такие состояния.

Подведем итог: неотложно обратиться к врачу нужно при высокой температуре, сильной боли, подозрении на инфицирование шва, кровотечении, гнойных выделениях и других перечисленных признаках. Лучше показаться лишний раз и убедиться, что все в порядке, чем пропустить серьезную проблему.

Ваш гинеколог после выписки – ваш главный союзник. Можно также консультироваться с хирургом по поводу шва. В большинстве случаев при своевременном обращении все осложнения успешно устраняются.

Помните, что кесарево сечение – серьезная операция, и внимательное отношение к своему здоровью в послеродовом периоде абсолютно необходимо. Если чувствуете, что “что-то не так” – лучше перестраховаться.

Когда все заживет окончательно?

Обычно к послеродовому осмотру (6–8 недель) уже ясно, восстановились ли вы без осложнений. Если врач подтверждает, что все хорошо, можно выдохнуть – острые риски позади.

Дальше остается лишь планово наблюдаться (например, сделать УЗИ рубца на матке через 6 месяцев, чтобы оценить его состоятельность перед следующими беременностями).

Мы обсудили практически все аспекты, касающиеся восстановления после кесарева. Напоследок давайте развенчаем некоторые распространенные мифы об этом.

Часть 9. Мифы и факты о восстановлении после кесарева

Вокруг кесарева сечения гуляет множество заблуждений. Расскажем о самых популярных мифах и подтвердим или опровергнем их фактами.