Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, когда после родов возвращаются месячные и какие сроки считаются нормальными. Мы обсудим, как грудное вскармливание (ГВ) влияет на восстановление менструального цикла, чем отличаются сроки прихода первой менструации у кормящих и некормящих мам, и какие индивидуальные вариации находятся в пределах нормы.

Вы узнаете, какими могут быть первые месячные после родов – их обильность, регулярность, болевые ощущения – и почему цикл может временно измениться. Отдельно обсудим, можно ли забеременеть до возвращения месячных, и насколько надежно грудное вскармливание защищает от новой беременности.

Наконец, расскажем, что считать отклонением: какие признаки должны насторожить молодую маму и когда срочно обратиться к врачу. Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле – постараемся объяснить медицинские термины простыми словами и развеять распространенные мифы, чтобы каждая мама чувствовала себя уверенно и информированно в послеродовом периоде.

Часть 1. Послеродовой период и восстановление менструального цикла

1.1. Лохии: чем отличаются послеродовые выделения от месячных

После рождения малыша в организме женщины происходит обратная перестройка. Сразу после родов менструации не начинаются, даже если женщина не кормит грудью¹. В первые дни и недели идут послеродовые выделения – их называют лохии.

Лохии – это кровянистые и сукровичные выделения из матки, связанные с заживлением внутренней поверхности после отделения плаценты. Сначала выделения кровянистые (красные), затем постепенно светлеют: становятся буровато-красными, позже желтовато-белыми и прозрачными².

Полное восстановление матки обычно занимает около 4–6 недель – все это время могут наблюдаться лохии².

Важно понимать, что лохии не являются менструацией. Это свидетельство восстановления слизистой оболочки матки (эндометрия) и заживления родовых ран¹. В отличие от месячных, лохии начинаются сразу после родов и постепенно прекращаются по мере сокращения матки и ее очищения.

Менструальный цикл же возобновится только после того, как восстановится гормональный баланс и функция яичников. Первую настоящую менструацию женщина сможет увидеть лишь спустя несколько недель или месяцев после родов – когда созреет первая овуляция и эндометрий снова начнет циклически отторгаться, как это происходило до беременности.

1.2. Гормональные изменения после родов: роль пролактина и овуляции

Беременность и роды существенно влияют на гормональный фон женщины. После рождения ребенка уровень гормона прогестерона, высоко повышенного во время беременности, резко снижается. Зато начинает активно вырабатываться пролактин – гормон передней доли гипофиза, отвечающий за выработку грудного молока.

Пролактин играет ключевую роль в лактации, но имеет и «побочный» эффект: он подавляет синтез гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона^{3 2}. Из-за высокой концентрации пролактина овуляции не происходит, поэтому менструальный цикл временно приостанавливается³.

Такое состояние называется лактационная аменорея – то есть отсутствие месячных в период грудного вскармливания. Лактационная аменорея является нормальным физиологическим явлением.

Организм как бы «отдыхает» от цикла, чтобы мама могла посвятить ресурсы кормлению малыша. Овуляция (выход яйцеклетки) и месячные возобновятся, когда уровень пролактина снизится до определенного уровня и гипофиз-яичники снова начнут работу в прежнем режиме.

Важно отметить, что каждая женщина уникальна – у кого-то гормональная система запускается быстро, а у кого-то период аменореи затягивается на многие месяцы. На скорость восстановления влияет множество факторов, о которых поговорим далее.

1.3. Возвращение месячных при грудном вскармливании (лактационная аменорея)

Грудное вскармливание значительно влияет на сроки возвращения месячных. Чем чаще мама кормит грудью, особенно по ночам, тем дольше обычно продолжается аменорея⁴. Это происходит потому, что частое прикладывание ребенка поддерживает постоянно высокий уровень пролактина, который тормозит работу яичников².

Если кормление осуществляется «по требованию», без длительных перерывов, особенно в промежутке с 2 до 6 часов утра, когда выработка пролактина максимальна, менструации обычно не начинаются дольше¹.

Диапазон сроков возобновления цикла у кормящих мам очень широк. В норме первая послеродовая менструация может прийти через несколько недель, а может отсутствовать более года, пока женщина активно кормит малыша грудью⁴.

Большинство матерей, кормящих исключительно грудью, отмечают возвращение месячных примерно через 9–18 месяцев после родов⁴.

По данным наблюдений, около трети кормящих женщин сталкиваются с первой менструацией в период 7–12 месяцев после родов, у некоторых она начинается уже в промежутке через 3–6 месяцев, а в редких случаях месячных может не быть более 2 лет (пока продолжается лактация)¹.

Такая большая разница обусловлена индивидуальными особенностями организма и режимом кормления. Например, введение прикорма и уменьшение числа кормлений обычно приводят к снижению пролактина и скорому возобновлению цикла².

С другой стороны, известны случаи, когда менструации не возобновлялись вплоть до полного окончания грудного вскармливания – это тоже вариант нормы.

Это поможет убедиться, что восстановление идет нормально, и вовремя заметить возможные проблемы, даже если цикл еще не начался.

1.4. Возвращение месячных без грудного вскармливания (искусственное вскармливание)

Если мама не кормит ребенка грудью (например, перевела малыша на смесь с рождения или в первые недели), уровень пролактина в ее организме быстро падает до докормового уровня.

Соответственно, тормозящее влияние на яичники исчезает, и менструальный цикл восстанавливается значительно быстрее. В таких случаях месячные могут начаться уже через 6–8 недель после родов².

У многих женщин без лактации первая менструация приходит примерно через 2–3 месяца после родов³. Это средние сроки, однако допустимы отклонения: у некоторых менструация возобновляется даже ранее 6 недель (что бывает редко и может быть принято за затянувшиеся лохии), а у других – лишь к концу 3-го месяца.

В целом, если грудное вскармливание отсутствует, ожидать месячные стоит в пределах 8–12 недель после родов³.

Почему разница столь ощутима? Без стимулирующего эффекта сосания груди гипофиз перестает интенсивно вырабатывать пролактин, и яичники могут возобновить работу практически сразу, как только восстановится слизистая матки.

Овуляция (первый после родов выход яйцеклетки) у некормящей женщины нередко происходит уже через 45–60 дней после родов, а иногда и раньше. Соответственно через ~2 недели после овуляции начнется и первая менструация.

Отметим, что способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) почти не влияет на сроки восстановления цикла – они в большей степени зависят от наличия лактации и гормональных факторов³. То есть после кесарева сечения при отсутствии грудного вскармливания месячные вернутся примерно в те же сроки, что и после вагинальных родов при аналогичных условиях.

1.5. Индивидуальные факторы, влияющие на сроки восстановления цикла

Хотя тип вскармливания – фактор номер один, влияющий на возобновление менструаций, существуют и другие обстоятельства, способные ускорить или замедлить возвращение цикла.

К таким факторам относятся²:

• Генетические и конституциональные особенности. Унаследованные особенности гормональной регуляции, телосложение, склонность к определенным гормональным реакциям могут определять, как быстро «проснутся» яичники.

У некоторых женщин наблюдается предрасположенность к длительной аменорее, тогда как у других цикл запускается практически сразу.

• Возраст и состояние здоровья. У более молодых мам восстановление обычно идет быстрее, тогда как после 30–35 лет гормональные перестройки могут занимать больше времени (хотя это не строгое правило).

Наличие хронических заболеваний или эндокринных нарушений (например, проблемы с щитовидной железой) тоже может влиять на менструальную функцию.

• Течение родов и послеродовой период. Осложнения во время родов или сразу после (обильное кровотечение, ручное удаление плаценты, инфекционные процессы, осложненное заживление) могут отсрочить нормализацию цикла.

Например, тяжелая кровопотеря теоретически способна привести к снижению функции гипофиза (синдром Шихана) – это редкое состояние, при котором лактация не устанавливается и месячные не возвращаются длительно.

Также любое серьезное воспаление органов малого таза в послеродовом периоде может нарушать ритм восстановления репродуктивной системы.

• Образ жизни и психоэмоциональное состояние. Усталость, хронический недосып и стресс у молодой мамы – частые явления, которые тоже способны влиять на гормоны.

Известно, что сильный стресс может подавлять овуляцию. После родов организм уязвим, и постоянный стресс (например, связанный с уходом за новорожденным без помощи, бытовыми трудностями) иногда приводит к тому, что месячные задерживаются.

Напротив, спокойный режим, помощь близких, достаточный отдых способствуют более быстрому гормональному балансу. Конечно, полностью избежать недосыпа с малышом трудно, но поддержка семьи и умеренные физические нагрузки помогают улучшить общее состояние.

• Масса тела и питание. Слишком низкая масса тела либо строгие диеты в попытке похудеть после родов могут привести к отсутствию овуляций. Жировая ткань участвует в обмене половых гормонов, и ее дефицит мешает восстановлению цикла.

С другой стороны, значительный лишний вес тоже может нарушать гормональный фон. Поэтому сбалансированное питание и умеренное возвращение в форму после родов – лучший вариант для здоровья мамы.

Подводя итог, норма у всех своя. У одной женщины организм готов к возобновлению фертильности уже через месяц-другой, а у другой – только спустя год. Ни тот, ни другой вариант сам по себе не указывает на патологию, если мама чувствует себя хорошо.

Далее мы рассмотрим, что происходит, когда менструации все же возвращаются: какими они бывают и на что обратить внимание.

Таблица сравнения: сроки восстановления цикла при разном вскармливании

(Примечание: указанные сроки приблизительны. У здоровых кормящих мам отсутствие месячных до 1–1,5 лет может быть вариантом нормы. Ориентир «6 месяцев без месячных при отсутствии лактации или 12 месяцев при ГВ» – усредненный медицинский критерий, при превышении которого стоит обсудить ситуацию с врачом.)

Часть 2. Первые месячные после родов: что считать нормой

2.1. Первая менструация: обильность и продолжительность

Когда менст

руальный цикл возобновляется, молодую маму естественно интересует, как будут выглядеть первые месячные. Нередко их характер несколько отличается от привычного до беременности.

Объем менструальных выделений может измениться. У одних женщин первая менструация оказывается более обильной, чем была раньше: это связано с тем, что эндометрий мог дольше нарастать в отсутствие регулярных циклов.

У других же, напротив, первые месячные бывают довольно скудными, мажущими² – особенно если гормональный фон еще не полностью наладился и овуляции либо не было, либо уровень эстрогенов пока невысок. Оба варианта считаются нормальными, если общее самочувствие в порядке.

Также может меняться длительность менструального кровотечения. До родов цикл у женщины мог быть как «коротким» (напр., 2-3 дня месячных), так и более продолжительным (5-7 дней). После родов первые несколько менструаций могут идти дольше обычного или, наоборот, закончиться быстрее.

Это обусловлено перестройкой рецепторов матки и реакцией эндометрия на обновленный гормональный фон. Важно следить, чтобы в целом кровотечение укладывалось в разумные рамки: слишком длительные месячные (более 7–8 дней подряд) или очень продолжительная сильная кровопотеря могут указывать на нарушения (например, неполное сокращение матки или гормональные сбои).

Но умеренное удлинение или укорочение менструации сразу после родов – частое явление, которое затем постепенно приходит в норму. Многие женщины отмечают, что уже через 3-4 цикла их менструации стали такими же по обильности и длительности, как и до беременности.

2.2. Восстановление регулярности цикла

Первое время после возвращения месячных следует быть готовой к тому, что цикл может быть нерегулярным. Организму нужно время, чтобы репродуктивная система заработала слаженно. Часто первые циклы являются ановуляторными – то есть проходят без выхода созревшей яйцеклетки из яичника².

В таких циклах месячные могут начинаться с разной периодичностью, поскольку отсутствует чёткая гормональная последовательность, присущая овуляторному циклу.

В результате интервалы между месячными вначале могут колебаться. Например, первая менструация прошла, а следующая не наступает через привычные 4 недели – это не повод для паники. Она может прийти через 5-6 недель или, наоборот, через 3 недели – и это тоже пока норма. Как правило, регулярность улучшается по мере того, как восстанавливаются овуляции.

Если же циклические сбои продолжаются дольше 2–3 месяцев, стоит проконсультироваться с гинекологом¹. Врач может порекомендовать сдать анализы на гормоны (пролактин, эстрадиол, тиреоидные гормоны) и УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться в отсутствии скрытых проблем.

Но повторим: в первые месяцы после возвращения менструаций нерегулярный цикл – распространенное явление, особенно у кормящих мам, и обычно он нормализуется самостоятельно.

2.3. Болезненность месячных после родов

Многих женщин интересует, изменятся ли ощущения во время месячных после того, как она родила ребенка. Здесь возможны разные варианты. Некоторые мамы с удивлением обнаруживают, что менструации стали менее болезненными, чем были до беременности¹.

Такое бывает, если ранее боли были связаны, к примеру, с загибом матки или ее небольшим анатомическим положением – после родов положение матки в малом тазу может слегка меняться, что снимает нарушения оттока крови и уменьшает спазмы.

Кроме того, беременность и роды могут благоприятно сказаться на течении таких состояний, как эндометриоз, которые нередко вызывают болезненные менструации – после длительного отсутствия цикла очаги эндометриоза могут уменьшиться. Однако далеко не у всех боль уходит. Для многих женщин критические дни после родов протекают примерно с тем же уровнем дискомфорта, что и раньше¹.

В первые циклы возможны нестандартные ощущения. Например, если месячные пришли во время лактации, мама может почувствовать схваткообразные боли внизу живота при кормлении грудью. Это связано с тем, что гормон окситоцин, выделяющийся при сосании, вызывает сокращения матки – а во время менструации матка и так сокращается, чтобы вытолкнуть кровь, отсюда могут быть более заметные спазмы. Обычно такие ощущения кратковременные и неопасные.

Если же после родов менструации стали сильно болезненными, гораздо сильнее, чем были когда-либо, это повод обсудить ситуацию с врачом. Хотя умеренные спазмы – нормальное явление (их можно облегчить спазмолитиком по рекомендации врача), чрезмерная боль может сигнализировать о проблемах вроде воспаления или остающихся сгустков в полости матки.

В целом же, болезненность месячных у каждой женщины индивидуальна: у кого-то роды принесут облегчение, а у кого-то характер ощущений не изменится.

2.4. Влияние менструации на грудное молоко и кормление малыша

Когда у кормящей мамы возобновляются месячные, у нее нередко возникают вопросы: не вредно ли молоко во время менструации, не изменится ли его вкус и нужно ли делать перерыв в грудном вскармливании?

С уверенностью можно сказать, что месячные не портят грудное молоко и не вынуждают прекращать ГВ¹. Состав и питательная ценность молока сохраняются прежними. Ребенок может спокойно продолжать кормиться грудью – для него в этом нет никакой опасности.

Миф vs факт

На практике некоторые мамы отмечают, что ребенок может вести себя у груди немного беспокойнее в период маминых месячных. Дело в том, что гормональные колебания могут немного уменьшать количество молока.

Небольшое снижение выработки чаще происходит за несколько дней до и во время менструации⁴ – это связано с временным падением уровня кальция и других минералов в организме мамы. Молочные железы могут ощущаться менее наполненными.

Однако это временное явление: как правило, лактация восстанавливается до обычного объема уже через 2–3 дня от начала цикла. Чтобы поддержать количество молока, можно чуть чаще прикладывать малыша в эти дни или, по совету врача, дополнительно принимать кальций и магний в конце цикла⁴.

В любом случае продолжать кормить можно и нужно. Ребенок может чувствовать незначительные изменения – например, вкус молока может стать чуть другим из-за изменения концентрации солей – но это не критично.

Главное, мама должна помнить, что возвращение менструации – это нормально, и оно не мешает успешно кормить грудью дальше столько, сколько она планирует.

Часть 3. Лактационная аменорея и контрацепция после родов

3.1. Риск беременности до возвращения месячных

Одним из самых важных практических вопросов является: можно ли забеременеть, если после родов месячные еще не начались? Многие пары полагают, что раз циклы не возобновились, то и зачатие исключено.

К сожалению, это опасное заблуждение. Помните, что овуляция происходит до первой менструации². То есть первая же послеродовая овуляция остается зачастую незамеченной – женщина еще не знает, что цикл восстановился, а яйцеклетка уже вышла из яичника.

Если в этот период произойдет половой акт без защиты, то может наступить новая беременность, даже до появления первой менструации². Известны случаи, когда мамы узнавали о втором ребенке, так и не дождавшись месячных после предыдущих родов.

Бытует мнение, что подобное возможно только у женщин, которые не кормят грудью. На самом деле это миф. Действительно, сама природа предусмотрела, что грудное вскармливание снижает фертильность, защищая женщину от повторной беременности в первые месяцы – за счет высоких уровней пролактина, подавляющего овуляцию².

Этот эффект лежит в основе метода естественной контрацепции, о котором мы поговорим ниже. Однако стопроцентной гарантии нет даже при лактации.

Овуляция может произойти и у кормящей мамы, особенно если кормления стали реже, появились длительные ночные перерывы или введен прикорм⁴. Поэтому акушеры-гинекологи предупреждают: отсутствие месячных – не равно отсутствие риска беременности.

Если вы не планируете следующего ребенка столь скоро, задумайтесь о способах предохранения сразу после возобновления половой жизни. Первые 6 недель после родов интимную близость вообще не рекомендуют (идет восстановление организма), но потом вопрос контрацепции становится актуальным.

Разумеется, выбор метода лучше обсудить с врачом. Если вы кормите грудью, предпочтительны методы, не влияющие на лактацию: например, барьерные средства (презервативы), спермициды, внутриматочная спираль.

Существуют и специальные гормональные таблетки для кормящих на основе прогестина (мини-пили), которые не вредят грудному молоку. Главное – не полагаться лишь на то, что нет месячных. Этот период неопределенности в плане фертильности чреват нежеланным сюрпризом, если не принять мер².

3.2. Метод лактационной аменореи: насколько надежно грудное вскармливание защищает от беременности

Разберем подробнее упомянутый метод, основанный на грудном вскармливании, – так называемый метод лактационной аменореи (МЛА). Он признан Всемирной организацией здравоохранения как временный природный метод контрацепции для женщин в послеродовом периоде.

Смысл его в том, что при определенных условиях кормящая мама не овулирует, а значит, вероятность зачатия минимальна. Метод действительно работает, но важно строго соблюдать условия, иначе защита резко снижается.

Пошаговый план: как пользоваться методом лактационной аменореи

При соблюдении всех перечисленных условий эффективность метода лактационной аменореи оценивается очень высоко – специалисты говорят о 98% и выше защиты в течение первых 6 месяцев⁴.

Это сопоставимо с надежностью барьерных методов. Однако важно отслеживать изменения: если малыш начал дольше спать по ночам или вы вынуждены вводить смеси, эффективность снижается.

Помните, что МЛА – временное решение. По истечении шести месяцев (или раньше, если нарушилось хоть одно условие) требуется подключить другой способ контрацепции. И, разумеется, этот метод не защищает от инфекций, передающихся половым путем, поэтому при необходимости используйте дополнительно презервативы.

В целом, грудное вскармливание для многих семей позволяет отсрочить следующую беременность естественным образом, но полагаться на него можно лишь ограниченное время и при строгом режиме кормления. Как только условия меняются – стоит сразу обезопаситься иными средствами.

Часть 4. Отклонения от нормы: когда срочно к врачу

В абсолютном большинстве случаев возвращение месячных после родов – естественный физиологический процесс, пусть и с большими вариациями сроков. Однако есть ситуации, когда отсутствие менструации или особенности ее протекания могут свидетельствовать о проблемах.

Очень важно, чтобы женщина знала, в каких случаях необходимо обратиться к врачу за консультацией, не откладывая.

4.1. Длительное отсутствие менструации

Мы уже приводили ориентиры: если вы не кормите грудью, а месячных нет более 3–6 месяцев, или если вы кормите, но менструация не наступает более года – лучше посетить гинеколога².

Причины затянувшейся аменореи могут быть разные: гормональные сбои (например, повышенный уровень пролактина – гиперпролактинемия – не связанный с лактацией, нарушения работы щитовидной железы), синдром поликистозных яичников, сильный стресс, резкая потеря массы тела и т.д.

Иногда влияет и длительное применение некоторых лекарств. В редких случаях отсутствие месячных может быть следствием осложнений беременности и родов – например, уже упомянутый синдром Шихана (недостаточность гипофиза после тяжелого кровотечения). Разобраться в причинах может только врач: обычно назначаются анализы крови на гормоны, УЗИ органов малого таза, общий осмотр.

Не стесняйтесь обращаться к врачу, если вас беспокоит длительная пауза в цикле – даже просто для собственного спокойствия. Лучше убедиться, что все в порядке, чем пропустить проблему.

Отдельно скажем о ситуации, когда менструации не наступают в течение нескольких месяцев после прекращения грудного вскармливания. Обычно после полного завершения лактации цикл восстанавливается в течение 1–2 месяцев.

Если же грудь уже “отдала” молоко, а месячных все нет, это повод провериться. Возможны те же гормональные причины – например, гиперпролактинемия (иногда уровень пролактина остается высоким и после завершения ГВ, что мешает циклу начаться).

Это корректируется специальными препаратами по назначению врача.

4.2. Необычные симптомы при возобновлении цикла (когда срочно к врачу)

Даже если месячные пришли в ожидаемые сроки, обращайте внимание на свое самочувствие и характер кровотечений. Существуют симптомы, при появлении которых лучше не ждать, а сразу обратиться к гинекологу.

Перечислим основные настораживающие признаки²:

Перечисленные ситуации – это повод срочно посетить гинеколога. Доктор проведет обследование, при необходимости УЗИ, возьмет анализы. Помните, что в послеродовом периоде женщина находится под наблюдением: первый контрольный визит к гинекологу обычно назначается через ~6–8 недель после родов.

Дальше стоит приходить на профилактические осмотры каждые 6–12 месяцев, не реже³. Но если возникла проблема или появились вышеописанные симптомы – ждать планового срока не надо, лучше сразу проверить свое здоровье.

В большинстве случаев все проблемы решаемы, главное – не бояться задать врачу вопросы. Постарайтесь в послеродовом периоде уделять время не только малышу, но и себе: восстанавливайтесь, набирайтесь сил.

Менструальный цикл – часть вашего здоровья, и его нормализация свидетельствует о благополучном восстановлении после беременности. Если же возникают трудности, современная медицина располагает средствами помочь женщине вернуть баланс.

Краткое резюме

Часть 1. Послеродовой период и восстановление менструального цикла (резюме)

После родов у женщины сначала идут лохии – послеродовые выделения, не связанные с менструальным циклом, продолжающиеся ~4–6 недель. Менструации возвращаются лишь после восстановления работы яичников и гормонального баланса.

Грудное вскармливание задерживает приход месячных: частое кормление держит высокий пролактин, подавляющий овуляцию (лактационная аменорея). У кормящих матерей месячные обычно возобновляются спустя 9–18 месяцев (у многих около года или позже), тогда как без ГВ – гораздо раньше, часто через 6–12 недель^{2 3}.

Сроки очень индивидуальны: у некоторых цикл стартует через пару месяцев, у других отсутствует больше года – оба варианта могут быть нормой⁴. На сроки влияют не только кормление, но и другие факторы: генетика, здоровье, осложнения родов, стресс, недосып. В целом, после полного прекращения лактации менструации должны возобновиться в течение нескольких недель.

Если при искусственном вскармливании нет месячных >3–6 мес., либо при ГВ >12 мес., стоит проконсультироваться с врачом².

Часть 2. Первые месячные после родов: что считать нормой (резюме)

Возвращение менструаций может сопровождаться временными изменениями их характера. Первая менструация после родов нередко отличается: у одних женщин она более обильная, у других наоборот скудная – оба варианта нормальны, если нет сильного недомогания².

Длительность кровотечения тоже может чуть увеличиться или сократиться по сравнению с добеременным периодом. Первые циклы часто нерегулярные (особенно при продолжающемся ГВ), поскольку могут быть без овуляции². Обычно через несколько месяцев цикл устанавливается в привычном режиме.

Болевые ощущения при месячных после родов тоже могут меняться: иногда боли уменьшаются (из-за изменения положения матки)¹, но у многих женщин интенсивность схваткообразных болей остается примерно прежней. В период менструации на фоне лактации выработка молока может немного снижаться и грудь становится менее наполненной – это временно и проходит через 2–3 дня.

Кормить грудью во время месячных можно и нужно: менструация не влияет на качество молока и не вредит ребенку¹, максимум – малыш может слегка нервничать из-за небольших гормональных изменений у мамы.

Часть 3. Лактационная аменорея и контрацепция после родов (резюме)

Отсутствие месячных не гарантирует защиту от беременности. Овуляция происходит до первой менструации, поэтому женщина может забеременеть, не дождавшись месячных². Этот риск есть и при грудном вскармливании: хотя пролактин снижает фертильность, овуляция у кормящей мамы все равно возможна, особенно при редких кормлениях или после 6 месяцев лактации².

Метод лактационной аменореи (естественная контрацепция на основе ГВ) эффективен ~98%, но только при строгом соблюдении условий: только грудное молоко, частые кормления днем и ночью (интервалы не более 4–6 часов), возраст ребенка до 6 месяцев, и при этом у мамы еще не было менструаций^{5 2}.

Нарушение любого условия делает метод ненадежным. После 6 месяцев (или при ранее возобновившихся месячных) необходимо подключить другие средства предохранения. Для кормящих подойдут методы, не влияющие на лактацию: барьерные (презервативы), мини-пили (специальные таблетки без эстрогенов), ВМС и пр. Важно позаботиться о контрацепции сразу, как только возобновляется интимная жизнь, не рассчитывая исключительно на грудное вскармливание².

Часть 4. Отклонения от нормы: когда обратиться к врачу (резюме)

Хотя сроки возвращения месячных варьируют, существуют критерии, при превышении которых нужна медицинская оценка. Если менструация не начинается более 6 месяцев у некормящих или более 12 месяцев у кормящих мам, рекомендуется визит к гинекологу^{2 3}. Врач проверит гормональный фон (пролактин, щитовидную железу и др.) и состояние матки/яичников – возможно, имеет место гормональный дисбаланс или последствия тяжелых родов. После возобновления цикла следует отслеживать его характеристики.

Немедленно обратиться к врачу стоит, если: внезапно прекратились лохии в первые недели (риск скопления выделений); первая менструация или лохии чрезмерно обильные (подозрение на кровотечение)²; менструации регулярно слишком скудные (возможно, гормональные нарушения); появляются длительные мажущие выделения до/после месячных (признак эндометриоза или эндометрита)²; менструация слишком короткая (1–2 дня) или длительная (>7 дней)²; спустя 3–6 месяцев циклы остаются хаотичными (вероятен гормональный сбой); выделения имеют неприятный запах, сопровождаются лихорадкой, болями (признаки инфекции)².

Регулярные профилактические осмотры (через 6–12 мес. после родов) и внеплановые визиты при тревожных симптомах помогут молодым мамам сохранить здоровье и вовремя получить необходимую помощь. Помните: ваше здоровье – залог благополучия вашего малыша, поэтому при малейших сомнениях лучше перестраховаться и проконсультироваться с доктором.

---

Источники

1. Месячные при грудном вскармливании. o.b.® (obtampons.ru).
2. Месячные после родов: когда должны начаться. KDL (kdl.ru).
3. Менструация после родов: когда начинаются месячные после родов?. Гемотест (gemotest.ru).
4. Menstruation — Your Period While Breastfeeding. La Leche League International (LLLI).
5. Лактационная аменорея как способ послеродовой контрацепции. КиберЛенинка (cyberleninka.ru).