Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой деликатной проблеме, как запоры после родов. Многие молодые мамы сталкиваются с трудностями при походе в туалет после рождения малыша. Мы разберём, почему возникают запоры в послеродовом периоде, какие безопасные способы помочь себе существуют (как немедикаментозные, так и медикаментозные, разрешённые при грудном вскармливании).

Объясним простыми словами важные медицинские термины и развеем несколько мифов. Вы узнаете, как скорректировать питание и образ жизни для нормализации стула, какие слабительные можно применять при ГВ, а также когда стоит срочно обратиться к врачу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи – чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Почему после родов возникают запоры?

Послеродовой запор – это затруднённое или неполное опорожнение кишечника, либо отсутствие стула более 48 часов¹. С данной проблемой сталкивается большое число женщин: по различным данным, от 30 до 60% женщин страдают запорами во время беременности и после родов².

Обычно запоры появляются в первые дни после рождения малыша и могут сохраняться в течение 2–3 недель у молодой мамы¹. Почему же так происходит?

Виной тому сразу несколько факторов, большинство из которых связаны с физиологическими изменениями в организме женщины после родов. Ниже перечислим основные причины послеродовых запоров:

Гормональные изменения

Во время беременности повышенный уровень гормона прогестерона (гормон, расслабляющий мускулатуру матки) замедляет перистальтику (волнообразные сокращения кишечника, продвигающие пищу) и усиливает всасывание жидкости из кишечника – кал становится суше и твёрже².

После родов гормональный фон перестраивается, но сразу после рождения уровень некоторых гормонов ещё нестабилен. Например, уровень мотилина – гормона, отвечающего за моторику ЖКТ – восстанавливается только через неделю после родов².

Это означает, что в первые послеродовые дни кишечник может работать медленнее обычного. (Примечание: мотилин стимулирует двигательные сокращения кишечника, и пока его мало, кишечник «ленится».)

Ослабление мышц и анатомические изменения

Беременность и роды ослабляют мышцы тазового дна и живота. Во время родов мышцы промежности и анального сфинктера (круговая мышца заднего прохода) могли растянуться или даже быть повреждены³. Из-за этого после родов снижается тонус, тужиться труднее – кишечнику сложнее вытолкнуть каловые массы.

К тому же сразу после родов матка ещё увеличена и может временно сдавливать кишечник, снижая его активность². У женщин после кесарева сечения или тяжёлых длительных родов перистальтика кишечника тоже часто замедлена – сказываются последствия операции, анестезии или общего истощения организма².

Боязнь боли и психологические факторы

Часто молодая мама намеренно или непроизвольно избегает походов в туалет «по-большому» из-за страха боли. Если были разрывы или накладывали швы на промежность, женщина боится, что швы разойдутся при натуживании⁴. Даже мочеиспускание первые дни может вызывать жжение, что уж говорить о дефекации.

Эта психологическая зажатость приводит к тому, что мама подавляет естественные позывы. Длительное волевое удерживание стула ведёт к перерастяжению прямой кишки и тому, что кал становится ещё плотнее. В итоге формируется замкнутый круг: чем дольше не идти в туалет, тем болезненнее потом будет попытка, и тем сильнее страх.

Кроме того, на подсознательном уровне женщина может напрягать мышцы сфинктера, когда чувствует позыв, из-за боязни боли³, что тоже препятствует опорожнению кишечника. Добавим сюда и такой фактор, как послеродовой геморрой – у многих он появляется или обостряется после родов из-за огромного напряжения при потугах³.

Геморроидальные узлы вызывают боль, а иногда и механически мешают выходу кала, усиливая запор.

Изменение режима питания и питья

В послеродовом периоде жизнь женщины подчинена ритму новорождённого, и собственный режим питания часто страдает. Молодая мама может питаться нерегулярно, перекусывать на бегу, ограничивать рацион.

Например, кормящие женщины нередко исключают свежие овощи и фрукты, опасаясь вызвать у малыша газики, и одновременно злоупотребляют сладким и мучным². Итог – в рационе дефицит клетчатки и избыток лёгких углеводов, что замедляет работу кишечника.

Также возможно, что женщина после родов решила придерживаться диеты (например, чтобы быстрее вернуть форму) – строгие диеты с низким содержанием клетчатки и жиров почти гарантированно приводят к запору.

Ещё один фактор – недостаток жидкости. В заботах о младенце мама может забывать пить достаточное количество воды. А если она кормит грудью, потребность в воде повышена – при обезвоживании организм вытягивает влагу из кишечника, и стул становится сухим⁵. Таким образом, нарушения питания и питьевого режима после родов напрямую сказываются на работе желудочно-кишечного тракта.

Снижение физической активности

В первые дни и недели после родов женщина двигается меньше, чем обычно. Организм ослаблен, многое болит, плюс большую часть времени занимают кормления и укачивание малыша (что часто подразумевает сидячее положение).

Малоподвижный образ жизни замедляет моторику кишечника: кишечник – это тоже мышечный орган, и как любые мышцы, для хорошего тонуса ему нужно движение³. После родов мама много времени проводит лежа или сидя, особенно если были осложнения или операция, поэтому кишечник «ленится».

Кроме того, часто нет возможности даже спокойно сходить в туалет – младенец требует внимания. Молодая мама может игнорировать позывы из-за нехватки времени (например, ребёнка не с кем оставить). Подавление позывов, как мы уже отметили, усугубляет проблему².

Приём медикаментов

Нельзя забывать и о воздействии лекарств. Если женщине в роддоме или дома дают обезболивающие препараты (после эпизиотомии, кесарева сечения или просто при сильных болях), то нужно помнить: многие обезболивающие вызывают запор как побочный эффект³.

Например, наркотические анальгетики существенно замедляют перистальтику кишечника. Иногда после родов назначают антибиотики – они чаще приводят к диарее, но у некоторых людей провоцируют и запоры, нарушая баланс кишечной микрофлоры³. Дополнительный фактор – железосодержащие препараты.

Многие родильницы сталкиваются с анемией (низким гемоглобином) из-за потери крови при родах, и врачи назначают препараты железа или поливитамины с железом. А железо печально известно своим «крепящим» действием³. То есть витамины для мамы могут парадоксально спровоцировать проблемы со стулом.

Отказываться от них, конечно, нельзя, но важно учитывать этот эффект.

Стресс и усталость

Рождение ребёнка – колоссальный стресс для организма, даже если всё прошло благополучно. В послеродовом периоде женщина испытывает сильные эмоции, её сон фрагментирован, постоянная усталость становится нормой.

Хронический недосып и напряжение влияют не только на настроение, но и на физиологию. Стресс повышает уровень гормона кортизола, что у разных людей может вызывать как ускорение работы кишечника (диарею), так и торможение (запор)³.

У молодых мам часто присутствует тревожность: переживания за малыша, адаптация к новой роли, страх не справиться. Эти эмоциональные факторы нередко отражаются на пищеварении. Недаром кишечник называют «вторым мозгом» – он чувствителен к нашему психологическому состоянию.

Таким образом, стрессы, тревога, депрессия после родов могут усугублять проблемы со стулом. Поэтому для восстановления нормальной работы кишечника важно также налаживать эмоциональное состояние и отдых.

Как видите, причин у послеродового запора много – от гормонов и физиологии до образа жизни и психологии. Чаще всего срабатывают сразу несколько факторов вместе, приводя к тому, что мама через 1–3 дня после родов обнаруживает, что не может нормально сходить в туалет.

К счастью, в большинстве случаев это временное явление. Когда организм восстановится, гормоны придут в норму, образ жизни наладится – работа кишечника обычно улучшается. Тем не менее, запускать ситуацию не стоит.

Длительный запор не только доставляет дискомфорт, но и может привести к нежелательным последствиям.

1.1. Почему важно наладить стул: последствия запоров

Запор – это не просто мелкая неприятность. Застой каловых масс в кишечнике влияет на весь организм. Вот лишь некоторые проблемы, к которым могут привести длительные запоры у роженицы:

Обострение геморроя и трещины

При натуживании повышивается давление в венах прямой кишки, что провоцирует образование и воспаление геморроидальных узлов. У женщин после родов и так высок риск геморроя, а запор его еще больше увеличивает^{1 4}.

Плотный кал может травмировать слизистую, вызывая анальные трещины – очень болезненное осложнение. Получается порочный круг: запор → геморрой и боль → ещё больший страх идти в туалет → усиление запора.

Поэтому крайне важно размягчить стул и избегать сильного натуживания, чтобы не усугублять геморрой⁴. Если запор уже сопровождается болями и кровью из заднего прохода, лучше не терпеть – существуют безопасные свечи и мази, которые снимут воспаление (например, с облепихой, «Релиф», «Натальсид» и др.)⁴.

Но главное – устранить сам запор, иначе местное лечение даст лишь временное облегчение.

Интоксикация и снижение иммунитета

Каловые массы, долго находясь в кишечнике, начинают выделять токсичные продукты распада. Это может приводить к головным болям, слабости, ухудшению кожи, неприятному запаху изо рта.

Есть данные, что хронические запоры негативно влияют на иммунную систему из-за нарушения баланса кишечной микрофлоры². А для молодой мамы важно быть здоровой, ведь на ней забота о младенце.

Поэтому наладив стул, вы не только почувствуете лёгкость в животе, но и в целом улучшите самочувствие.

Плохое настроение и депрессия

Постоянный дискомфорт, ощущение тяжести, боль при дефекации – всё это угнетает психологически. Женщина не может полноценно расслабиться, пока её мучает живот. Исследования показывают, что хронические запоры могут провоцировать депрессивные состояния⁶.

В послеродовом периоде психика и так уязвима (не зря существует термин «послеродовая депрессия»). Добавлять лишних поводов для расстройства не хочется. Поэтому решая проблему запора, мы косвенно улучшаем и настроение молодой мамы, её психологический комфорт.

Влияние на лактацию

Тяжёлый запор, особенно сопровождающийся болезненными ощущениями и стрессом, теоретически может влиять и на выработку грудного молока. Организм находится в состоянии напряжения, что мешает нормальной секреции гормона окситоцина (гормон отвечает, в том числе, за выделение молока из груди).

Конечно, единичный запор не лишит вас молока, но хронический стресс и плохое самочувствие матери способны снизить эффективность грудного вскармливания. Важно помнить: здоровье мамы напрямую отражается на малыше.

Поэтому налаживать работу кишечника важно не только для вашего комфорта, но и для успешного кормления грудью.

Усугубление послеродовых осложнений

В некоторых случаях сильный запор может повлиять на заживление швов (например, после кесарева или эпизиотомии). Сильное натуживание повышает внутрибрюшное давление, что теоретически может препятствовать нормальной регенерации тканей, провоцировать расхождение швов на промежности или усиление боли в области рубца.

Поэтому врачами всегда подчёркивается: после операций и разрывов стул должен быть мягким, чтобы пациентка не тужилась⁴. Кстати, во многих роддомах при выписке после кесарева сечения выдают рекомендации по диете, профилактике запоров и могут назначить мягкое слабительное именно с этой целью.

Мы видим, что пренебрегать проблемой запора нельзя. К счастью, существует множество безопасных способов помочь своему кишечнику работать лучше. В большинстве случаев справиться с послеродовым запором удаётся в домашних условиях, скорректировав питание и образ жи�

�ни.

Рассмотрим эти методы подробнее.

Миф vs факт: Распространённые заблуждения о послеродовых запорах
– Миф: «После родов нормально не ходить в туалет по 5–7 дней, организм сам восстановится – лечить запор не нужно».
Факт: Да, запоры после родов – явление частое, однако отсутствие стула более 4 дней уже требует внимания³. Обычно первая дефекация происходит через 2–4 дня после родов⁷. Затягивать дольше не стоит – если за это время стул не наладился, лучше помочь кишечнику безопасными средствами.

Без лечения запор может тянуться неделями, доставляя мучения маме и вызывая осложнения (геморрой, трещины и пр.). Поэтому не терпите – ниже мы расскажем, как себе помочь безопасно.

Миф vs Факт

Поэтому лечение запора всегда должно быть комплексным, об этом и пойдёт речь дальше.

Часть 2. Диета и образ жизни: естественные методы при запорах после родов

Основной метод борьбы с послеродовыми запорами – немедикаментозные меры. Врачи сходятся во мнении, что прежде чем прибегать к лекарствам, нужно скорректировать питание и образ жизни⁸. Особенно это актуально для кормящих мам, ведь от рациона и привычек женщины зависит и здоровье малыша.

Рассмотрим подробно, какие изменения помогут наладить работу кишечника.

2.1. Питание при грудном вскармливании для профилактики запоров

Сбалансированная диета – краеугольный камень в лечении запоров. То, что мы едим, напрямую влияет на консистенцию стула и моторику ЖКТ. Вот принципы питания, которых стоит придерживаться молодой маме при склонности к запорам:

Больше клетчатки!

Пищевые волокна (клетчатка) – это натуральное «лекарство» от запора. Они не перевариваются, но разбухают в кишечнике, увеличивая объем и размягчая кал, а также служат пищей для полезной микрофлоры.

Источники клетчатки: свежие овощи и фрукты (особенно с кожурой, например яблоки, груши⁵), зелень, ягоды, сухофрукты (чернослив, курага, инжир), бобовые (чечевица, нут – но будьте осторожны, они могут вызвать газообразование), цельнозерновые продукты (каши, цельнозерновой хлеб, отруби).

Кормящей маме не нужно полностью исключать овощи и фрукты из страха перед коликами у малыша – умеренное потребление клетчатки не навредит ребёнку, зато значительно улучшит вашу работу кишечника². Добавляйте овощи в каждое основное блюдо, ешьте фрукты как перекус. Отлично помогают при запоре тертая варёная свёкла, морковь, тыква.

Чернослив заслуживает особого упоминания: это лидер среди натуральных слабительных продуктов. Он содержит клетчатку, сахар сорбит и особые вещества (фенольные соединения), которые стимулируют кишечник⁵.

Исследования показали, что ежедневное употребление ~100 г чернослива (это около 8–10 штучек) заметно увеличивает частоту стула и делает его мягче⁵. Можно есть чернослив размоченным, добавлять в овсянку, делать настой (залить кипятком несколько ягод на ночь и выпить утром настой и съесть ягоды).

Кисломолочные продукты

Кефир, натуральный йогурт, простокваша – все эти продукты содержат пробиотики (полезные бактерии), которые улучшают микрофлору кишечника. Кисломолочные продукты способствуют мягкому стулу, за счёт того что нормализуют баланс бактерий⁵. Есть данные, что ежедневный приём йогурта с пробиотиками способен ускорить прохождение кишечного содержимого почти в 2 раза⁵.

Поэтому старайтесь выпивать стакан кефира (лучше свежего, однодневного) на ночь или утром натощак. Только выбирайте кефир без добавок и сахара. Можно обогатить его ложкой отрубей или черносливом для усиления эффекта. Также хорошо работают простокваша, ряженка, ацидофилин – пейте, что вам больше нравится.

А вот цельное молоко может закреплять, к тому же у малыша может быть на него реакция, так что молоко лучше ограничить, отдавая предпочтение кисломолочным напиткам. К слову, заквашенные продукты тоже полезны: квашеная капуста, мочёные яблоки – отличные натуральные пробиотики, улучшающие перистальтику⁵.

Но с ними важно знать меру (они содержат много соли и могут вызвать жажду).

Достаточно жидкости

Вода – лучший друг кишечника. При нехватке жидкости кал становится твёрдым, сухим и плохо движется. Убедитесь, что вы пьёте не менее 1,5–2 литров воды в день² (если кормите грудью, часто требуется больше – ориентируйтесь на жажду, но старайтесь выпивать стакан воды при каждом кормлении, чтобы восполнять потери жидкости с молоком). Лучше всего пить чистую воду.

Полезны также компоты из сухофруктов (в том числе из чернослива), отвар шиповника, травяные чаи (ромашка, фенхель – они, кстати, помогают и от газиков у малыша). Можно иногда пить разбавленные соки с мякотью – например, сливовый, яблочный или абрикосовый сок помогают ослабить стул (но следите за реакцией ребёнка, соки в больших количествах могут вызвать у него диарею из-за фруктозы).

Избегайте крепкого чёрного чая, кофе, газировки – они обладают обезвоживающим или закрепляющим эффектом^{2 1}. Чай и кофе в умеренных количествах не запрещены кормящим, но помните, что крепкий чай крепит, а кофе мочегонит, так что балансируйте их обилие водой.

Отличное народное средство – с утра натощак выпивать стакан тёплой воды с лимоном или ложечкой мёда. Тёплая жидкость запускает рефлекторно работу кишечника, а лёгкая кислота лимона стимулирует желчеотделение, что тоже может ускорить перистальтику.

Многие мамы отмечают, что такой утренний ритуал помогает сходить в туалет без усилий.

Растительные масла

Для смягчения стула диетологи советуют включать полезные жиры. Растительные масла действуют как естественный смазочный материал для кишечника: улучшая скольжение каловых масс⁵.

Особенно полезны нерафинированные масла холодного отжима – оливковое, льняное, подсолнечное, тыквенное. Можно утром выпивать 1 столовую ложку льняного или оливкового масла натощак (если переносите) – это старый народный способ размягчить стул¹. Или просто заправлять салаты маслом, добавлять в каши.

Избегайте тугоплавких животных жиров (сало, жирное мясо с прожилками) – они могут замедлять пищеварение. А вот кусочек сливочного масла в каше – вполне допустимо, это облегчает прохождение пищи по кишечнику.

«Лёгкая» пища и режим питания

После родов старайтесь питаться регулярно, небольшими порциями – это улучшает пищеварение. Не переедайте и не голодайте подолгу. Оптимально есть 4–5 раз в день понемногу. Включайте первые блюда: лёгкие супы, бульоны – они содержат много жидкости и способствуют мягкому стулу⁵.

Избегайте слишком вязкой, пюреобразной пищи (например, манная каша на молоке, кисели, протёртые супы – они фиксируют стул). Лучше пусть пища будет структурированной. Каши выбирайте рассыпчатые: гречневая, перловая, овсянка (не быстрого приготовления, а цельные овсяные хлопья).

Рисовую кашу и чернику временно исключите – они славятся крепящим действием. Употребление сладостей и выпечки сведите к минимуму: избыток сахара и белой муки очень негативно влияет на моторику кишечника².

Вместо булочек и печенья перекусывайте фруктами, натуральными йогуртами, горсткой орехов. Шоколад, кстати, тоже крепит, так что его лучше ограничить. И, конечно, никакого фастфуда и чипсов – жирная, бедная клетчаткой еда лишь усилит проблемы со стулом.

Избежание газообразующих продуктов

Отдельно отметим момент, актуальный для кормящих: некоторые продукты вызывают метеоризм (газообразование) у мамы и, как считается, могут повлиять на малыша. К «газообразующим» относятся бобовые, капуста, виноград, свежий чёрный хлеб, лук, чеснок, редька.

Их при грудном вскармливании действительно советуют употреблять с осторожностью или исключить, чтобы не спровоцировать у ребёнка колики. Но полностью обезопасить себя от газиков и при этом получить достаточно клетчатки можно, если отдавать предпочтение тем фруктам/овощам, которые обычно не вызывают вздутия: это морковь, кабачки, тыква, листовые салаты, чернослив, курага.

Фрукты лучше есть без чрезмерного увлечения виноградом и сливами (опять же из-за потенциальных колик у малыша). Хороший вариант – запекать яблоки и груши: они сохраняют клетчатку, но становятся легче для усвоения, и редко вызывают газы.

Зато правильная диета поможет вам избежать запоров, а бонусом – даст больше энергии и улучшит качество грудного молока. Помните, что грудное вскармливание требует от мамы дополнительных калорий и питательных веществ, поэтому голодать или сидеть на строгих диетах после родов нельзя.

Ешьте разнообразно и регулярно – это залог вашего здоровья и здоровья малыша.

2.2. Физическая активность и режим дня

Питание – не единственное, что важно при склонности к запорам. Движение способствует нормальной работе кишечника, поэтому постарайтесь по мере сил быть физически активной. Разумеется, сразу после родов не побежишь на марафон, но посильные нагрузки нужно подключать как можно раньше (с учётом вашего состояния и рекомендаций врачей).

Регулярные прогулки

Ходьба – простейший и очень эффективный способ «разбудить» кишечник. Уже через несколько дней после естественных родов (если нет противопоказаний) старайтесь понемногу гулять. Сначала это могут быть прогулки по комнате или коридору, затем – на улице с коляской.

Движение в вертикальном положении улучшает кровоснабжение органов малого таза, стимулирует перистальтику. К тому же прогулки на свежем воздухе – это профилактика стресса и депрессии, что тоже косвенно помогает наладить стул.

Если было кесарево сечение, двигаться тоже нужно, но более аккуратно: в первые дни ходите по чуть-чуть (например, по палате), увеличивая дистанцию постепенно. После операции обычно рекомендуют вставать уже через 12–24 часа – это полезно для кишечника, т.к. снижает риск послеоперационного пареза (временного «паралича» кишечной деятельности).

В дальнейшем, через 4–6 недель после кесарева, когда шов заживёт, можно гулять в более активном темпе, подключать лёгкую гимнастику.

Лёгкая гимнастика

Через пару недель после естественных родов (если чувствуете себя хорошо) можно начинать выполнять простые упражнения. Отлично подходят упражнения Кегеля – поочерёдное сжатие и расслабление мышц тазового дна.

Они улучшают кровообращение и тонус промежности, что полезно для профилактики запоров и для восстановления после родов. Также полезны мягкие упражнения на пресс (например, втягивание живота на выдохе), повороты корпуса, махи ногами. Всё это делается плавно, без перенапряжения. Если вы занимались йогой для беременных, можно вернуться к некоторым позам (асаны «кошка-корова» для прогиба спины, повороты корпуса сидя и т.д.).

Спустя 6–8 недель, при отсутствии противопоказаний, можно добавить плавание, йогу, пилатес или лёгкий бег⁴ – эти виды активности хорошо стимулируют кишечник и общее восстановление организма. Главное – слушайте своё тело: нельзя допускать, чтобы упражнения причиняли боль или переутомление.

Помните, цель – улучшить кровоток и моторику, а не поставить спортивный рекорд. Регулярная умеренная активность (даже 15–20 минут зарядки в день) заметно поможет в борьбе с запором.

Не сидеть подолгу

Постарайтесь избегать длительного сидения или лежания без движения. Понятно, что с малышом много дел привязывают к одному месту (кормление, укачивание), но меняйте позу, вставайте размяться.

Долгое сидение – враг для кишечника и сосудов прямой кишки (геморрой привет). Если много времени проводите сидя (например, когда кормите), попробуйте подкладывать подушку под спину, делайте перерывы чтобы пройтись.

Хорошая практика – несколько лёгких упражнений каждые 1–2 часа: присесть пару раз, наклониться, потянуться вверх руками. Это займёт минуты, но поможет «размять» внутренние органы.

Массаж живота

Очень простое, но действенное средство – поглаживание живота по ходу кишечника. Делается массаж так: положите руку на живот справа внизу (область слепой кишки) и мягкими круговыми движениями по часовой стрелке поглаживайте живот, обходя пупок, и заканчивая слева внизу (область сигмовидной кишки).

Давить сильно не нужно, движение мягкое, поглаживающее, можно делать лежа. Такой массаж можно выполнять 1–2 раза в день, через час-полтора после еды. Он способствует продвижению содержимого кишечника, снятию спазмов. Особенно полезен массаж, если присутствует метеоризм (газы) – он помогает их выгнать.

Важно: не делайте массаж, если у вас было кесарево (до заживления шва) или если есть подозрение на тромбоз, воспаление брюшины и прочие серьёзные состояния. В норме же лёгкий массаж безопасен и даже приятен.

Его можно сочетать, например, с утренней практикой – выпили стакан тёплой воды и помассировали живот, чтобы «разбудить» кишечник.

Режим туалета

Казалось бы, мелочь, но при склонности к запорам очень помогает выработать привычку ходить в туалет в одно и то же время. Наш кишечник любит регулярность. Попробуйте каждое утро после завтрака (или выпитой воды) уделять время визиту в туалет. Даже е�

�ли позыва нет, посидите 5 минут в спокойной обстановке.

Со временем организм начнет реагировать условным рефлексом – и вы будете легче опорожняться. При этом никогда не игнорируйте позывы, когда они возникают⁴. Молодой маме бывает сложно сразу бросить дела и бежать в туалет, но постарайтесь приучить домашних, что если у вас «звонок природы», то пару минут ваших никто не трогает.

Откладывание дефекации ведёт к уплотнению кала и усилению запора⁴, помните об этом. Старайтесь создавать комфортные условия для похода в туалет: отпроситесь у близких посидеть с ребёнком, пока вы заняты, закройте дверь и расслабьтесь.

Правильная поза на унитазе

Современные унитазы не идеальны с точки зрения физиологии. Самое естественное положение для опорожнения кишечника – приседание (поза «орла»), при котором колени находятся выше бёдер. Можно имитировать это, поставив под ноги небольшую скамеечку или стопку книг, когда сидите на унитазе^{3 7}.

Колени должны быть подняты, а корпус чуть наклонён вперёд, как будто вы немного сгорбились. Такая поза выпрямляет аноректальный угол (угол между прямой кишкой и задним проходом), и кал проходит легче.

На многих картинках сравнивают: сидя под прямым углом – кишечник пережат, а в позе на корточках – прямая кишка прямая (простите за тавтологию). Если не пробовали – обязательно испытайте метод «табуретки под ноги». Многие отмечают, что стул выходит значительно легче при такой позе.

Кстати, в продаже даже есть специальные туалетные скамеечки (их еще шутливо называют «сквотти-потти»). Но и обычная детская табуретка или тазик, перевёрнутый вверх дном, отлично подходят для этой цели.

Техники расслабления

Когда идёте в туалет, не торопитесь и не тужьтесь резко. Лучше сделать несколько глубоких вдохов, выдохов, дать себе время. Помогают техники из йоги: медленное дыхание животом, попытка максимально расслабить мышцы промежности.

Если боитесь за швы на промежности, можно поддержать рукой промежность через чистую мягкую салфетку, слегка прижав – это придаёт уверенности, что ничего не разойдётся. В роддомах иногда учат: при дефекации после эпизиотомии можно слегка прижать рану рукой через стерильную марлю, чтобы снять ощущение натяжения.

Также никогда не задерживайте дыхание и не тужьтесь на вдохе – это распространённая ошибка. Правильно тужиться при запоре так: сядьте удобно, ноги на табуреточке, сделайте глубокий вдох, затем плавно выдыхайте и на выдохе тужьтесь столько, сколько выходит воздух⁷. Потом опять вдох-выдох с натуживанием. Так вы не будете повышать сильно внутричерепное давление и не повредите сосуды.

А ещё – не сидите слишком долго! Если не получилось сходить за 5-10 минут, не усердствуйте часами, это только ухудшит геморрой. Лучше повторите попытку позже, ещё раз помогая себе описанными методами.

Пошаговый план: Как справиться с запором после родов

2.3. Психологический комфорт и отдых

Отдельно хочется подчеркнуть важность эмоционального состояния для здоровья кишечника. Молодой маме сложно выделить время для себя, но постарайтесь это делать – хотя бы понемногу.

Стресс и постоянная спешка негативно влияют на пищеварение³. Как можно снизить влияние стрессов на вас:

1. Налаживаем сон. Понятно, что с новорождённым спать непросто. Но старайтесь спать, когда спит малыш. Домашние дела могут подождать – ваш сон приоритетнее. Именно во сне восстанавливается баланс нервной системы, снижается уровень стрессовых гормонов. Даже пару дневных тихих часов сна могут существенно улучшить ваше самочувствие (и работу кишечника в том числе).
2. Привлекаем помощь. Не стесняйтесь просить близких о помощи – посидеть с ребёнком, приготовить еду, убрать. Освободив хоть немного времени, вы сможете спокойно поесть, сходить в душ, да и просто расслабиться. Когда мама чуть меньше измождена, у неё и пищеварение будет работать лучше. Помните: здоровая мама = довольный малыш. Нет ничего героического в том, чтобы мучиться в одиночку. Пусть папа или бабушки включаются – а вы тем временем без спешки сходите в туалет, поделаете упражнения или просто 15 минут полежите с книгой для души.
3. Расслабляющие практики. Найдите то, что помогает вам снизить тревожность. Кому-то достаточно принять тёплую ванну (если врач разрешил после родов) – тёплая вода и 15 минут тишины творят чудеса: расслабляют мышцы, в том числе кишечник. Можно зажечь ароматическую свечу (лаванда, мелисса – успокаивают) и побыть наедине с собой. Отлично работают дыхательные упражнения: медленный вдох носом на 4 счета, длинный выдох ртом на 6–8 счетов, повторить 5–6 раз. Такое дыхание снижает уровень адреналина в крови. Можно попробовать медитацию или хотя бы просто посидеть в тишине, концентрируясь на своём дыхании. Некоторые мамы практикуют лёгкую растяжку или йогу с расслабляющей музыкой, пока малыш спит. Выберите свой способ, но обязательно находите время для релаксации ежедневно, хоть по 10–15 минут. Это нужно не только для кишечника, но и для профилактики нервного истощения.
4. Общение и поддержка. Иногда эмоциональный дискомфорт сильнее физиологических причин влияет на запор. Ощущение одиночества, непонимание – всё это напрягает. Поделитесь своими переживаниями с близкими или подругами. Узнайте, как было у них после родов – часто, услышав, что другие тоже сталкивались с запорами, вы уже чувствуете себя спокойнее (значит, вы не ненормальная, всё решаемо!). Если есть возможность, побеседуйте с психологом, особенно если чувствуете признаки депрессии. Психологическая помощь маме – важнейший вклад в здоровье всей семьи.

Подводя итог раздела: питание, движение и психологический комфорт – три кита, на которых держится здоровье кишечника. В 80% случаев этих мер достаточно, чтобы справиться с послеродовыми запорами.

Но что делать, если время идёт, а стул так и не наладился? В таком случае на помощь приходят медикаменты. В следующей части мы расскажем, какие слабительные можно принимать кормящей маме, не опасаясь за малыша, и как их правильно использовать.

Часть 3. Слабительные средства при грудном вскармливании: что можно и что нельзя

Иногда, несмотря на все усилия с диетой и режимом, без лекарственной помощи не обойтись. Не нужно этого пугаться: существуют слабительные препараты, разрешённые при ГВ и не влияющие на ребёнка.

Конечно, принимать их стоит по необходимости и недолго, чтобы кишечник не «разленился» совсем. Ниже мы рассмотрим основные виды слабительных, их особенности и то, какие из них безопасны для кормящих мам.

Общий принцип: при запоре у кормящей женщины сначала пробуют немедикаментозные меры. Если эффекта нет – подключают слабительные, начиная с самых мягких, в минимальной эффективной дозе⁸.

Любое слабительное желательно обсуждать с врачом, особенно если у вас были разрывы или операция – доктор подскажет оптимальное средство. Но полезно и самой понимать, что сейчас предлагает фармакология.

Слабительные (лаксативы) делятся на несколько групп по механизму действия:

Объёмные (наполняющие) слабительные

Это вещества, которые увеличивают объём кишечного содержимого за счёт набухания. К ним относятся различные виды пищевых волокон: псиллиум (испагула) – шелуха семян подорожника (препараты Мукофальк, Фибралакс), метилцеллюлоза, агар-агар, а также пищевые добавки с отрубями и др.

Попадая в кишечник, они как губка впитывают воду, превращаясь в мягкий гель, и растягивают стенки кишечника – это рефлекторно стимулирует перистальтику. Работают они не быстро (через 12–24 часа, полное действие может быть на 2-3 день), зато физиологично. При условии обильного питья эти средства дают мягкий стул, очень близкий к естественному.

При грудном вскармливании объемные слабительные безопасны, так как не всасываются вовсе⁸. Можно сказать, они действуют местно. Испагула (псиллиум) признана одним из предпочитаемых средств для кормящих⁸.

Важный момент – употребляя отруби, псиллиум и подобные волокна, пейте достаточно воды, иначе можно получить обратный эффект (волокна заберут воду из кишечника и усилят запор). Из побочных эффектов у объемных слабительных – возможны метеоризм, ощущение переполнения (особенно если не соблюдать водный режим).

Но в целом это наиболее мягкие и безопасные средства, подходящие для длительного использования. Многие диетические рекомендации предлагают добавлять отруби в йогурты, каши – это как раз про объемное слабительное действие.

В аптеках можно спросить препараты подорожника или комплексные БАДы от запора для кормящих – как правило, они основаны на клетчатке.

Осмотические слабительные

Механизм их работы – притягивание воды в просвет кишечника. За счёт этого каловые массы разжижаются, набухают и легче выводятся. К осмотическим средствам относятся: лактулоза (Дюфалак, Порталак и др.), макрогол (ПЭГ) – полиэтиленгликоль (форлакс, Транзипег, Мовипреп и др.), соли магния (магния сульфат – «английская соль»), сорбитол, глицерин (в составе свечей) и др.

Лактулоза – один из самых популярных препаратов при запорах у беременных и кормящих. Это сироп на основе синтетического дисахарида. Он не всасывается в кишечнике, действует только местно, разбухая и улучшая микрофлору (лактулоза ещё является пребиотиком – питает полезные бактерии)⁶.

Именно поэтому в официальной медицине лактулоза считается препаратом выбора для беременных и в послеродовом периоде⁶. Она эффективна (помогает почти 97% женщин нормализовать стул⁶), не вызывает спазмов и безопасна для мамы и малыша⁶.

Единственный минус – лактулоза может вызвать повышенное газообразование, особенно в первые дни приема, потому лучше начинать с половины дозы и постепенно увеличивать. Зато ее можно применять длительно (неделями и даже месяцами) без привыкания.

Макрогол – современный осмотический порошок без вкуса и запаха, который разводят в воде. Он тоже не всасывается и работает только в кишечнике, притягивая воду². Препараты макрогола (Форлакс, Форжект и др.) считаются физиологичными слабительными – они размягчают кал, не раздражая стенки кишечника².

Их можно кормящим, они действуют через 1–2 дня. Солевые слабительные (магнезия) работают более грубо и чаще вызывают дискомфорт, потому в послеродовый период их используют редко.

Вывод: осмотические слабительные – отличный выбор при ГВ, они не проникают в молоко или делают это в мизерных количествах⁹. Кстати, глицериновые свечи тоже можно отнести к этой группе частично: глицерин притягивает жидкость и смазывает проход – о них ниже.

Смягчающие слабительные (эмоллиенты)

Их задача – размягчить каловые массы и облегчить их выход, не стимулируя активно перистальтику. Сюда относятся: докузат натрия (он же докузат, или в народе – каолин-каопектат, препарат Колакс и др.), свечи с глицерином, жидкие парафиновые масла (вазелиновое масло), препараты с маслами.

Докузат – классический стулоразмягчитель, его часто назначают в первые дни после родов в роддомах (например, Колакс) чтобы женщина легче сходила в туалет. Он работает, снижая поверхностное натяжение каловых масс, то есть, упрощая проникновение в них воды.

При грудном вскармливании докузат допустим, так как системно почти не всасывается⁷. Однако в России он не очень распространён (чаще используют сиропы лактулозы вместо него).

Глицериновые свечи – пожалуй, самое популярное средство для быстрого эффекта. Глицерин – вещество, которое, попав в прямую кишку, лёгким местным раздражением вызывает сокращение, а также осмотически притягивает жидкость и размягчает стул. Свечку вставляют утром, и через 15–30 минут обычно происходит мягкое опорожнение.

Глицерин не всасывается и не влияет на грудное молоко, это безопасно⁴. Такие свечи можно использовать кормящей маме без опасений, но нежелательно делать это ежедневно на длинном промежутке (чтобы не вызвать привыкание рецепторов прямой кишки к стимуляции).

Вазелиновое масло – иногда принимают внутрь по 1-2 столовые ложки для смазывания кишечника. Оно действительно размягчает стул, но им не стоит злоупотреблять: это чужеродное маслянистое вещество, при регулярном употреблении может нарушить всасывание витаминов.

И есть данные, что минеральное масло (вазелиновое) способно всасываться в небольшом количестве и переходить в молоко⁹, вызывая у ребёнка понос. Так что если и применять вазелиновое масло, то разово. Лучше всё-таки пищевые растительные масла – о них мы говорили выше, они и питательные к тому же.

Подытожим: смягчающие слабительные полезны после родов, особенно если у вас швы и нельзя тужиться. Они делают стул мягким, «как мазь», минимизируя риск травмы. При ГВ допустимы глицериновые свечи, препараты докузата.

Стимулирующие (раздражающие) слабительные

Это средства, которые усиливают перистальтику путём химического раздражения нервных окончаний кишечника. Классические представители: препараты сенны (сеннозиды, торговые названия Сенадексин, Глаксенна и др.), бисакодил (Дульколакс, Бисакодил в свечах или таблетках), натрия пикосульфат (Гутталакс капли, Слабилен) и др.

Касторовое масло тоже относят к этой группе (оно в кишечнике распадается с образованием раздражающих кислот). Эти лекарства – самые «мощные»: действуют быстро и эффективно, вызывая опорожнение кишечника, обычно со спазмами. Именно спастические боли – основной минус раздражающих средств⁹.

После родов стимулирующие слабительные использовать нежелательно, по двум причинам: 1) болевые спазмы кишечника могут быть довольно сильными и неприятными (живот и так болезнен после родов, зачем усугублять); 2) часть этих средств может проникать в грудное молоко и вызывать у малыша послабление стула или колики⁹.

Особенно это касается растительных антрахинонов (сенна, алоэ, крушина) – есть данные, что они в небольших количествах переходят к ребёнку и могут спровоцировать диарею⁹. НHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании), правда, утверждает, что любое слабительное условно можно использовать при ГВ – так как всасывается оно мало⁸.

Но оговаривает: прекращайте как можно скорее и наблюдайте за ребёнком на предмет жидкого стула или раздражительности⁸. В наших же рекомендациях стараются избегать сенны кормящим.

Бисакодил в свечах действует более локально, его иногда назначают разово (например, если долго нет стула). Он всасывается минимально, но может вызвать довольно ощутимый позыв и спазм.

Пикосульфат натрия (Гутталакс) – считается помягче сенны, в целом тоже мало проникает в кровь. Его иногда рекомендуют, если ничего другое не помогло. В любом случае стимулирующие слабительные – это резерв на крайний случай. Если без них никак, можно принять разово, но не делать их привычкой.

Также помните: такие средства нельзя при спастическом запоре (когда и так кишка в тонусе, а кал как «овечий» шарик – здесь лучше осмотические и спазмолитики). После тяжёлых родов, операций – тоже лучше обходиться без стимуляторов, чтобы не мешать заживлению.

И конечно, касторовое масло – да, старый народный метод, но он слишком грубый: вызывает бурю в кишечнике, и при ГВ не рекомендован (может испортить вкус молока и вызвать у малыша понос). Оставьте касторку бабушкам, сейчас есть более цивилизованные средства.

Прочие средства

Ещё могут применяться при запорах клизмы – но это крайняя мера. Очистительная клизма (с водой, отваром ромашки) после родов допускается, если, например, более недели нет стула и ничего не помогает.

Но часто делать клизмы нельзя: вымывается микрофлора, кишечник «разучивается» работать самостоятельно⁴. Альтернатива – микроклизмы аптечные (Микролакс): там всего 5 мл раствора, который стимулирует только прямую кишку. Их мы уже упоминали, применять можно.

Суппозитории с газообразующими компонентами (свечи с бикарбонатом натрия, «генерирующие» газ для стимуляции) – тоже допустимы при ГВ, но сейчас редкость.

Пробиотики (бифидо- и лактобактерии в капсулах/порошках) – их нельзя назвать прямым слабительным, но они часто назначаются при хронических запорах для нормализации микрофлоры. Кормящим их принимать можно и нужно – это безопасно и полезно (часть пробиотиков даже может перейти к малышу через молоко и заселить его кишечник).

Эффект пробиотиков – не мгновенный, но через пару недель они способны мягко наладить регулярность стула⁵. Особенно стоит обратить внимание на них, если вам давали антибиотики в роддоме.

Спазмолитики (например, дротаверин, он же Но-шпа) – теоретически могут помочь при спастическом компоненте запора, расслабив стенки кишки. Кормящим Но-шпу разрешают в небольших дозах, но она не решает сам запор, а лишь убирает спазм, поэтому использовать её стоит только если есть боли-спазмы.

Для наглядности сведём информацию о слабительных в таблицу:

(Примечание: В графе безопасности учтены стандартные ситуации. Разумеется, всегда могут быть индивидуальные реакции или противопоказания. Перед приёмом любого средства лучше проконсультироваться с врачом.)

Как видно, выбор средств большой. На практике же чаще всего кормящим мамам рекомендуют: сиропы лактулозы (ежедневно, курсом до нормализации стула), глицериновые свечи или микроклизмы (для быстрого эффекта, разово), псиллиум или отруби (как добавку к пище), а также диету + пробиотики.

Эти меры в комбинации обычно дают хороший результат.

Часть 4. Запор после родов: когда необходимо обратиться к врачу

В большинстве случаев послеродовой запор успешно решается дома, корректировкой питания или лёгкими средствами. Однако есть ситуации, когда медлить нельзя.

Обратитесь к врачу (гинекологу или терапевту, а при острых симптомах – вызывайте скорую) если:

Наконец, помните: вы всегда можете обсудить проблему запора на плановом осмотре у гинеколога через 6–8 недель после родов. Не стесняйтесь озвучить этот вопрос – врачи привыкли, что у рожениц бывают такие жалобы, и обязательно что-нибудь посоветуют.

Возможно, доктор пропишет свечи с облепихой для заживления трещин или порекомендует физиотерапию для улучшения тонуса кишечника. Используйте медицинскую поддержку по максимуму – ваша задача восстановиться после родов, а регулярный мягкий стул – важная часть восстановления.

Подводя итог, запор после родов – явление неприятное, но, как правило, временное и устранимое. В ваших силах помочь своему организму: наладить питание, не забывать про воду, больше двигаться и не стесняться применять безопасные средства, если нужно.

Заботьтесь о себе так же, как о малыше – и тогда вы быстро придёте в форму, а все послеродовые неприятности останутся позади.

Краткое резюме

Часть 1. Почему после родов возникают запоры? (резюме)

После родов у многих женщин наблюдаются запоры (до 30–60% случаев)². Основные причины: гормональные изменения (высокий прогестерон и низкий мотилин замедляют кишечник²), ослабление мышц таза и живота, страх боли при швах (мама подавляет позывы из-за боязни натужиться⁴), диета с недостатком клетчатки (кормящие часто ограничивают овощи/фрукты²) и недостаток воды, малоподвижность (отдых после родов, усталость замедляют перистальтику³), приём лекарств (обезболивающие, железо – вызывают запор³) и стресс.

Обычно первый стул происходит через 2–4 дня послеродового периода⁷. Запускать проблему нельзя: запоры ведут к геморрою, трещинам, интоксикации организма и ухудшению настроения мамы. Важно наладить стул мягко и вовремя.

Часть 2. Диета и образ жизни: естественные методы (резюме)

Питание: Рекомендуется повысить долю клетчатки в рационе – свежие овощи, фрукты, отруби, сухофрукты (особенно чернослив) помогают размягчить стул⁵. Ежедневно употреблять кисломолочные продукты (кефир, йогурт) для здоровой микрофлоры⁵.

Обязательно пить 1.5–2 л воды в сутки² – обезвоживание усиливает запор. Избегать крепкого чая, кофе, сдобы и шоколада, которые «крепят»². Полезны растительные масла (оливковое, льняное) – по ложке натощак для смазывания кишечника¹. Образ жизни: Больше двигаться – регулярные прогулки, лёгкая гимнастика и упражнения Кегеля улучшают перистальтику. Не игнорировать позывы – при первом желании идти в туалет⁴.

Желательно выработать режим – например, пытаться опорожниться каждое утро после завтрака. Использовать удобную позу на унитазе (с приподнятыми ногами, imitating приседание) для облегчения прохождения стула⁷.

Отдых и стресс: Мамам важно высыпаться и по возможности расслабляться – стресс и усталость могут усугублять запор³. Помощь близких, тёплая ванна, дыхательные упражнения снижают напряжение и косвенно улучшают работу кишечника.

Часть 3. Слабительные при грудном вскармливании: что можно (резюме)

При отсутствии эффекта от диеты и режима допустимо кратковременно использовать слабительные, многие из них безопасны для малыша⁸. Препаратом выбора считается сироп лактулозы – он не всасывается, мягко действует и эффективен у 97% женщин⁶. Также разрешены осмотические средства с макроголом (Форлакс)², объемные наполнители (псиллиум, отруби) – они не проникают в молоко. Для быстрого эффекта можно использовать глицериновые свечи или микроклизмы – они работают локально и безопасны⁴.

Смягчители типа докузата (стулоразмягчители) тоже допускаются, особенно при швах, чтобы избежать натуживания⁷. Раздражающие слабительные (сенна, бисакодил) применяются только в крайнем случае: они могут вызвать спазмы и частично перейти в молоко, поэтому лучше избегать⁴.

В целом кормящей маме подходят мягкие методы: лактулоза, свечи, правильная диета⁴. Всегда начинать с минимальной дозы и не использовать слабительные постоянно, чтобы не было привыкания.

Часть 4. Когда нужно обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если запор затянулся более 4 дней и домашние средства не помогают³ – доктор может назначить более сильное слабительное или клизму. Срочно нужна медицинская помощь при сильной боли в животе, вздутии, тошноте, отсутствии газов – это могут быть признаки кишечной непроходимости (немедленно к хирургу).

Опасны обильные кровотечения из заднего прохода или острые боли – вероятен осложнённый геморрой или трещина, требующие лечения проктолога. Если запоры стали хроническими (длятся несколько недель и месяцев), имеет смысл посетить гастроэнтеролога – возможно, есть гормональные проблемы или нужна коррекция терапии.

Помните: врачи привыкли решать такие деликатные вопросы, не стесняйтесь сообщить о своём состоянии на послеродовом осмотре. Запор после родов – решаемая проблема, и чем раньше вы получите помощь, тем быстрее вернётесь к комфортной жизни.

---

Источники

Источники

1. Запоры при грудном вскармливании после родов: лечение. OpenClinics (openclinics.ru).
2. Запоры у беременных и кормящих женщин: причины, профилактика и лечение. АКАДЕМФАРМ (academpharm.by).
3. Postpartum Constipation: Causes, Treatments, and More. Healthline.
4. Запоры после родов: причины и лечение. Huggies Казахстан (kz.huggies.com).
5. 13 продуктов — помощников в борьбе с запорами. HealthWaters (healthwaters.ru).
6. Применение лактулозы при лечении запоров у беременных женщин и в послеродовом периоде. «Акушерство и Гинекология» (aig-journal.ru).
7. Here’s the Scoop on Your First Post-Labor Poop. Healthline.
8. Using laxatives during breastfeeding. NHS SPS (Specialist Pharmacy Service).
9. Laxatives — MotherToBaby | Fact Sheets. NCBI Bookshelf.