Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что скрывается за понятием «запястье мамы». Речь пойдет о синдроме де Кервена – болезненном воспалении сухожилий в области большого пальца, от которого нередко страдают молодые мамы.

Мы разберем причины боли в кисти от частого ухода за малышом, объясним, почему возникают такие проблемы, и как отличить синдром де Кервена от других подобных состояний (например, туннельного синдрома запястья). Вас ждут профессиональные, но дружелюбные советы по лечению в домашних условиях: как уменьшить боль и снять воспаление с помощью отдыха, ортеза (специального поддерживающего бандажа) и простых упражнений, а также рекомендации по профилактике – как правильно поднимать ребенка, чтобы не навредить своим рукам.

Кроме того, мы расскажем, когда стоит срочно обратиться к врачу, если боль усиливается или появляются тревожные симптомы. В конце статьи вы найдете краткое резюме по каждому разделу – небольшой «конспект» наших основных выводов. Давайте разбираться вместе, чтобы руки молодых родителей оставались здоровыми и сильными!

Часть 1. Что такое синдром де Кервена («запястье мамы»)?

Синдром де Кервена – это воспаление сухожилий на стороне большого пальца кисти, из-за которого движения большого пальца и запястья становятся болезненными^{1 2}. Другое название проблемы – «запястье мамы» или «палец мамы», потому что эта болезнь часто встречается у женщин с маленькими детьми¹.

Сухожилия – это прочные «канаты» из соединительной ткани, которые прикрепляют мышцы к костям и приводят в движение наши пальцы. Они проходят в узких каналах (влагалищах) у основания большого пальца, обеспечивая его движения.

При тендовагините де Кервена (так по-научному называется «запястье мамы») внутренняя оболочка этого влагалища воспаляется и отекает, из-за чего сухожилия трутся о стенки канала и движение большого пальца сопровождается болью^{1 2}. Проще говоря, «палец трется в тесном туннеле», вызывая острую боль при каждом движении.

Впервые эту болезнь описал швейцарский хирург Фриц де Кервен еще в конце XIX века, поэтому она носит его имя. Но в народе название прижилось более говорящее – «запястье мамы». Действительно, часто страдают молодые мамы: бесконечные подъемы и укачивания малыша, удержание ребенка на руках, ежедневные однообразные движения создают перегрузку для кистей¹.

Более того, гормональные изменения в организме женщины во время беременности и после родов делают связки и сухожилия более уязвимыми¹. Комбинация факторов – непривычная нагрузка + гормоны – и приводит к тому, что спустя несколько месяцев после родов мама внезапно обнаруживает, что у нее болит запястье с радиальной (боковой со стороны большого пальца) стороны.

Важно понимать, что синдром де Кервена – не только у мам. Любой, кто часто делает повторяющиеся движения кистями, может столкнуться с этим недугом: доярки, парикмахеры, пианисты, садоводы, геймеры – у всех, чья работа или хобби нагружают большие пальцы, повышен риск^{1 3}.

Однако у молодых родителей риск особенно велик, ведь уход за малышом – новая и интенсивная нагрузка для неподготовленных рук. Согласно исследованиям, более половины женщин после родов испытывают боли в кистях; у большинства боль локализуется именно со стороны большого пальца⁴.

Это и есть тот самый «мамин» тендовагинит.

1.1. Причины и механизм развития

Главная причина синдрома де Кервена – хроническое перегрузочное раздражение сухожилий большого пальца при их прохождении через узкий канал у лучевой кости¹. Представьте, что сухожилия опухли от нагрузки, а окружающий их канал не может растянуться – возникает давление и трение, провоцирующие боль.

У молодых мам специфической причиной служат типичные движения при уходе за ребенком. Например, когда мать берет малыша на руки, она часто подкладывает ладони под его грудь и головку, при этом большие пальцы сильно отведены и разогнуты.

В таком неестественном положении они вынуждены удерживать вес ребенка, и повторяется это десятки раз в день. Добавьте сюда поднятие тяжелой коляски, неудобные позы при кормлении грудью, перенос автолюльки – все эти действия нагружают именно основание большого пальца руки⁵.

Результат – микротравмы сухожилий и их оболочек. Ситуацию усугубляют послеродовые гормоны: повышенный релаксин и эстроген делают ткани более рыхлыми и отечными, возникают задержка жидкости и общий отек – поэтому туннели в запястье становятся еще более тесными⁵.

Другие факторы тоже могут играть роль. Иногда тендовагинит де Кервена развивается на фоне артроза или воспаления сустава у основания большого пальца, либо после травмы кисти¹. Однако у большинства молодых мам никаких других болезней нет – только перегрузка и повторяющиеся движения.

Недаром в англоязычных источниках синдром де Кервена называют «Mommy thumb» – «мамин большой палец» или «Mother’s wrist» – «мамино запястье», подчеркивая его связь с родительскими заботами⁵.

1.2. Симптомы и проявления

Как понять, что у вас именно «запястье мамы»? Для синдрома де Кервена характерны следующие симптомы:

1. Боль с лучевой стороны запястья, примерно в 2 см ниже основания большого пальца¹. Боль может распространяться вверх по предплечью или в сам большой палец². Она обычно ноющая, дергающая, иногда ощущается как жжение. Усиливается при движениях кистью и пальцем – например, если вы пытаетесь поднять ребенка подмышки, разогнуть (отвести) большой палец или крепко что-то схватить рукой¹.
2. Ограничение движений: из-за боли сложно полноценно пользоваться большим пальцем – тяжело держать бутылочку, застегивать одежду, поворачивать крышки. Хватательная сила кисти может снижаться.
3. Отек и чувствительность: возможно небольшое припухание у основания большого пальца, кожа там может быть чуть теплой на ощупь². При надавливании на эту зону (область шиловидного отростка лучевой кости) чувствуется болезненность.
4. «Щелчки» или трение: в тяжелых случаях, когда сухожилия сильно утолщены, при движении можно ощутить или даже услышать хруст, поскрипывание – это они трутся в узком канале (медики называют это крепитацией)¹. Иногда больные описывают ощущение, будто у основания пальца «перекатывается маленький камушек» – настолько выражен отек влагалища сухожилия⁶.

Диагностика синдрома де Кервена в большинстве случаев проста и не требует сложных тестов. Врач-ортопед или травматолог ставит диагноз уже при осмотре и расспросе о симптомах¹. Существуют и специальные пробы.

Самый известный – тест Финкельштейна. Его можно провести даже самостоятельно: сожмите кисть в кулак, зажав большой палец внутри под остальными пальцами, и резко наклоните кулак в сторону мизинца. При положительном тесте вы почувствуете резкую боль на лучевой стороне запястья^{1 6}. Этот простой прием считается классической проверкой на тендовагинит де Кервена.

Также врач может попросить сравнить подвижность большого пальца больной и здоровой руки или назначить УЗИ для оценки толщины воспаленных сухожилий^{7 8}. Но, как правило, дополнительных исследований не требуется – картина очень характерна.

Главное – не спутать «запястье мамы» с другими проблемами, о которых поговорим далее.

Миф vs факт

Во вокруг «запястья мамы» существует несколько заблуждений. Разберем самые распространенные мифы и посмотрим, что говорят факты:

Конечно, любой медикамент следует согласовать с доктором, но полностью отказываться от лечения из-за ГВ не нужно.

Часть 2. Другие причины боли в кисти у молодых мам

Хотя синдром де Кервена – одна из самых частых причин боли в запястье после родов, не он один может тревожить мам. Поднятие и ношение ребенка нагружают разные структуры кисти, и иногда развивается другая патология.

Важно знать о них, чтобы правильно определить свою проблему и выбрать верное лечение. Рассмотрим главный «альтернативный» вариант – туннельный синдром запястья, а также упомянем некоторые другие состояния.

2.1. Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) – это ущемление срединного нерва в узком канале запястья⁵. В отличие от де Кервена, который поражает сухожилия, здесь страдает нерв, и симптомы несколько другие.

При туннельном синдроме отек и воспаление тканей в запястном канале (через который проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв) приводят к сдавлению нерва⁵.

Срединный нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев, а также за движение некоторых мышц у основания большого пальца⁵. Когда он пережат, возникают характерные жалобы:

1. Онемение, покалывание в пальцах – прежде всего в больших, указательных и средних. Часто женщины отмечают, что по ночам или утром кисть немеет, «как ватная»⁵. Важно, что мизинец при синдроме запястного канала не затрагивается – это диагностический признак, отличающий его от других проблем⁵.
2. Боль в кисти, иногда жгучая или стреляющая, которая может отдавать в предплечье и даже плечо⁵. Боль зачастую усиливается ночью; многие просыпаются от того, что рука занемела и болит.
3. Слабость руки – из-за нарушения работы нерва постепенно снижается мышечная сила. Маме становится трудно держать мелкие предметы, застегивать одежду, ребенок как будто «выскальзывает» из рук⁵. В тяжелых случаях видна атрофия (ослабление) мышц основания большого пальца.
4. Возможны также вегетативные изменения: кожа кисти бледнеет или становится сухой, холодной, нарушается питание тканей⁵. Это бывает при длительном сдавлении нерва.

Почему у молодых мам возникает туннельный синдром? Во время беременности высокий уровень гормонов часто вызывает задержку жидкости и отеки, поэтому запястный канал сужается⁵. У некоторых женщин уже к концу беременности начинают неметь кисти.

После родов отек обычно спадает, но постоянная нагрузка на запястья при уходе за малышом провоцирует воспаление сухожилий в канале, и нерв снова ущемляется⁵. Особенно рискуют мамы, которые много времени проводят в не�

�добных позах: например, держат ребенка на весу при кормлении, выгибая запястье, или сутками носят малыша на руках без отдыха⁵.

Интересно, что «палец мамы» (де Кервена) и синдром запястного канала нередко идут рука об руку у одних и тех же мам⁵. Перенапряжение кистей и отечность тканей создают почву сразу для двух проблем.

Для диагностики карпального туннеля врач-невролог может провести тесты Тинеля и Фалена: постукивание по области запястья или максимальное сгибание запястья провоцирует онемение и боль, что подтверждает компрессию нерва⁵.

В сложных случаях выполняют электронейромиографию (ЭНМГ) – исследование проводимости нерва⁵. Но обычно у молодых мам диагноз ясен и так.

Лечение туннельного синдрома у мам похоже на лечение де Кервена в плане консервативных мер: главное – обеспечить покой кисти и снять отек. Рекомендуется ношение иммобилизующего ортеза на запястье, особенно на ночь⁵.

Ортез фиксирует кисть в нейтральном положении и не дает ей сгибаться во время сна, предотвращая сдавление нерва⁵. Помогают и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие боль и отечность, – по назначению врача⁵.

При выраженном воспалении локально вводят кортикостероид (гормональный препарат) в канал запястья, что часто приносит значительное облегчение⁵. Если же консервативное лечение не помогает за несколько месяцев, может потребоваться простая операция – рассечение поперечной связки запястья, чтобы освободить нерв⁵.

К счастью, у большинства мам до операции дело не доходит: регулярный отдых для рук, ношение шины и упражнения обычно позволяют контролировать симптомы.

Таблица сравнения

Чтобы вам было проще отличить «запястье мамы» (синдром де Кервена) от синдрома запястного канала, сравним их основные признаки:

Примечание: у некоторых мам могут быть оба синдрома одновременно или последовательно. Например, сначала появляется «палец мамы», а затем к нему присоединяется онемение пальцев от туннельного синдрома⁵.

Поэтому при боли в кисти после родов важно оценить всю совокупность симптомов и при необходимости проконсультироваться с врачом для точной диагностики.

2.2. Другие проблемы кисти у родителей младенцев

Кроме тендовагинита де Кервена и карпального туннеля, существуют и другие состояния, которые могут вызывать боль в кистях у молодых родителей:

• «Щелкающий палец» (стенозирующий лигаментит). Иногда у кормящих мам развивается триггерный пальчик – когда палец (чаще большой или указательный) застревает в согнутом положении и щелкает при разгибании.

Это тоже связано с воспалением сухожильной связки, но локализуется в основании пальца. Может возникнуть из-за повторяющихся движений (например, если постоянно придерживать грудь пальцем при кормлении).

Лечение похоже – покой, шина и при необходимости укол стероида.

• Тендиниты и эпикондилиты предплечья. Ношение подрастающего тяжелеющего малыша на руках порой приводит к перенапряжению не только кистей, но и сухожилий в области локтя (например, латеральный эпикондилит – “теннисный локоть”).

Боль при этом будет не в запястье, а выше – снаружи локтя, усиливается при подъеме тяжестей на вытянутой руке.

Для мам это не столь характерно, но возможно, если часто поднимать ребенка в неудобной позе.

• Артриты запястья. Редко после родов могут обостряться ревматоидный артрит или подагра, что тоже вызывает боль в суставах кисти. Однако эти болезни обычно сопровождаются и другими симптомами (утренняя скованность, множественные суставы подвержены, изменения анализов крови).

Простое перенапряжение от ребенка, как правило, не вызывает системных артритов, но если суставы кисти сильно опухли, покраснели, есть повышение температуры, нужно исключить инфекцию или ревматическое заболевание.

Повторим: в большинстве случаев боль в кисти у молодой мамы – это либо тендовагинит де Кервена, либо туннельный синдром, либо их сочетание. Хорошая новость: эти состояния обратимы и отлично поддаются лечению консервативными методами.

Мы подошли к самому важному – что же делать, если вас настигло «запястье мамы»?

Часть 3. Консервативное лечение: что можно сделать дома

Итак, вы подозреваете у себя «запястье мамы» или другую похожую проблему. Боль мешает ухаживать за малышом – каждое движение кистью отзывается уколом в большом пальце или пальцы немеют по ночам.

Конечно, ситуация неприятная, но не спешите паниковать. В большинстве случаев справиться с проблемой можно консервативно, то есть без операции, прямо в домашних условиях. Главные цели лечения – снять воспаление и боль, вернуть подвижность и не допустить повторного обострения².

Рассмотрим пошагово все доступные меры.

3.1. Покой и фиксация (иммобилизация)

Первое и главное правило при тендовагините – обеспечить больной руке покой. Это означает, насколько возможно, уменьшить нагрузку на больное запястье и большой палец⁹. Конечно, полностью перестать пользоваться рукой у мамы не выйдет – малыша нужно кормить, переодевать.

Но вы можете распределить нагрузку: чаще привлекать вторую руку, попросить близких помочь с тяжелыми задачами (например, купанием или укачиванием). Старайтесь избегать движений, которые вызывают боль – организм подскажет, что именно не нравится воспаленным сухожилиям².

Чаще держите кисть в нейтральном положении, не перегибайте запястье. Например, вместо того чтобы поднимать ребенка, просовывая руки снизу и выворачивая большие пальцы вверх, попробуйте подхватить его предплечьями: заведите предплечья под спину малыша, прижмите его к груди – так вес распределится на более крупные суставы, а кисти останутся прямыми.

Очень помогает разгрузить кисть специальная фиксация – ортез или шина. Ортез – это такой поддерживающий бандаж, который удерживает большой палец и запястье в правильном положении и не дает им лишний раз двигаться².

Например, при синдроме де Кервена используют «спицу» для большого пальца – жесткий или полужесткий бандаж, фиксирующий первый палец и часть запястья. Он держит большой палец в слегка отведенном, покоящемся положении, а запястье – прямым². Надев такой ортез, вы можете делать повседневные дела, не боясь невольно дернуть больным местом.

Носить ортез следует столько, сколько рекомендует врач: обычно большую часть дня и обязательно при любой активности, которая раньше вызывала боль. На ночь иногда тоже оставляют (особенно при туннельном синдроме, чтобы во сне не сгибать кисть)⁵. Некоторые мамы снимают шину только для гигиенических процедур.

Даже если вы больше ничего не будете делать, уже одна иммобилизация способна облегчить боль через несколько дней.

Кроме специальных ортезов, можно использовать и вспомогательные средства. Например, временно зафиксировать палец можно эластичным бинтом или косынкой, подвязав большой палец к ладони (но не слишком туго, чтобы не нарушить кровоток!).

Однако надолго такие самодельные повязки не подходят – лучше приобрести профессиональный бандаж в аптеке или ортопедическом салоне.

3.2. Снятие боли: лекарства и местные средства

Следующая задача – облегчить боль и уменьшить воспаление. Здесь на помощь приходят медикаменты, в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они работают сразу на два фронта: уменьшают активность воспаления и снимают болевой синдром.

К группе НПВП относятся знакомые многим средства: ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и др. Для лечения «запястья мамы» обычно применяют либо местные формы (мазь, гель, крем), либо таблетированные препараты коротким курсом.

Часто врачи рекомендуют гели с диклофенаком или ибупрофеном, которые нужно наносить на болезненную зону 3-4 раза в день тонким слоем. Пример – гель «Вольтарен» с диклофенаком натрия, который уменьшает отек и боль при тендовагините¹¹.

Местные средства удобны тем, że действуют практически только в месте нанесения и минимально попадают в кровоток, а значит, практически не влияют на ребенка при грудном вскармливании. Тем не менее помните, что даже мази – это лекарства: внимательно читайте инструкцию, не превышайте площадь нанесения и кратность.

Если вы не уверены, можно ли вам тот или иной препарат (например, есть ли противопоказания или совместим ли он с лактацией), проконсультируйтесь с врачом².

При сильной боли или значительном воспалении может потребоваться прием НПВП внутрь – в таблетках или капсулах. К безопасным при ГВ относят ибупрофен (Нурофен) – он разрешен кормящим мамам в терапевтических дозах.

Также иногда назначают напроксен, кетопрофен, мелоксикам – но их должен подобрать врач с учетом всех факторов. Обычно принимают кратким курсом 5–7 дней, чтобы купировать острую фазу².

Обезболивающий эффект можно усилить приемом парацетамола – он хорошо совместим с НПВП и безопасен при грудном вскармливании. Однако парацетамол не снимает воспаление, а только уменьшает боль, поэтому его стоит рассматривать лишь как вспомогательное средство.

Кроме противовоспалительных, иногда применяют средства местного раздражающего действия (разогревающие мази с капсаицином, ментолом) или пластыри с лидокаином для обезболивания.

Но в случае де Кервена эффективность таких методов невысока. Гораздо полезнее физические методы, о которых далее.

Компрессы: холод и тепло

При остром воспалении хорошим обезболивающим средством является холод. Приложите к больному месту пакет со льдом, завернутый в тонкую ткань, на 7–10 минут². Холод уменьшит приток крови, а вместе с ним и отек, и несколько снизит чувствительность нервных окончаний – болевые ощущения притупятся.

Можно делать такой ледяной компресс каждые 4–6 часов в первые день-два ухудшения². Только не прикладывайте лед дольше, чем на 10–15 минут, и следите, чтобы не было прямого контакта со льдом – иначе можно переохладить ткани или получить холодовой «ожог».

В некоторых случаях, наоборот, помогает тепло – если воспаление не острое, а есть хроническая скованность. Теплый (но не горячий!) компресс или грелка, приложенная к кисти на 10–15 минут, улучшает кровообращение, расслабляет мышцы и связки².

Это может быть полезно, например, перед выполнением упражнений для разработки кисти, чтобы «разогреть» связки. Опять же – не переусердствуйте с температурой, чтобы не вызвать ожог или усиление отека.

Чередование холода и тепла иногда дает отличный эффект: сначала лед – снять боль, потом тепло – улучшить подвижность.

Стеороидная блокада

Если перечисленные меры не дают должного облегчения, врач может предложить более серьезное вмешательство – стероидную блокаду. Это когда в область воспаленного сухожилия вводится гормональный противовоспалительный препарат (глюкокортикостероид), часто в смеси с обезболивающим (новокаином).

Кортикостероидная инъекция резко подавляет локальное воспаление и отек. В случае синдрома де Кервена такая блокада нередко приводит к полному исчезновению симптомов уже через 2–3 дня^{11 9}.

По статистике, если сделать укол в первые 6 месяцев болезни, большинству пациентов хватает одной инъекции для выздоровления⁹. Для молодых мам ключевой вопрос – безопасна ли эта процедура при ГВ? Современные данные и практика показывают, что да, безопасна: местное введение стероидов практически не оказывает системного действия, и педиатры разрешают проводить такие уколы кормящим женщинам¹⁰.

Многие врачи даже предпочитают этот метод, чтобы маме не пришлось принимать таблетки внутрь. Конечно, окончательное решение остается за пациенткой и врачом – если боль терпима, можно обойтись и без гормонов.

Но бояться блокады не нужно: она эффективна и быстро избавляет от страданий, позволяя вам снова полноценно ухаживать за малышом.

Витамины и добавки

Наконец, упомянем витамины и добавки. Иногда неврологи назначают витамины группы B (например, мильгамму) при туннельном синдроме для улучшения проводимости нерва, а ортопеды рекомендуют противовоспалительные травяные мази.

Отношение к таким мерам неоднозначное: витамины скорее поддерживают общий обмен, но не убирают механическое сдавление нерва. Тем не менее, комплексный подход не повредит. Главное – не огранич

иваться одними добавками, а соблюдать и остальные рекомендации.

3.3. Упражнения и физиотерапия

Когда острая боль поутихла, очень важным этапом лечения становится реабилитация – восстановление нормальной работы кисти с помощью упражнений и физиопроцедур. Многие удивятся: зачем нагружать руку, которая и так страдала от нагрузки?

Дело в том, что правильно дозированные упражнения помогают сухожилиям восстановить скольжение, а мышцам – вернуть силу без перенапряжения. Кроме того, специальная гимнастика улучшает кровообращение в поврежденной области, что способствует заживлению.

Вот несколько простых упражнений для кистей, которые можно выполнять дома (только после стихания острой боли!):

1. «Стряхивание воды». Опустите руки вниз, расслабьте кисти и энергично потрясите ими 10–20 секунд, как будто стряхиваете капли воды. Это упражнение улучшает кровоток и снимает застой⁵.
2. Растяжка разгибателей. Вытяните одну руку вперед ладонью вниз. Другой рукой аккуратно согните кисть первой руки вниз, направляя пальцы к полу (растягивается тыльная сторона запястья). Подержите 10 секунд. Затем, наоборот, согните кисть вверх (пальцы к потолку), растягивая внутреннюю сторону. Повторите для другой руки⁵. Такое растяжение повышает эластичность связок.
3. «Кулачки и веер». Сожмите кисти в плотные кулаки, затем резко раскройте ладони и растопырьте пальцы максимально широко. Повторите 10 раз⁵. Это укрепляет мышцы и улучшает координацию движений пальцев.
4. Вращение кистями. Согнув руки в локтях, делайте круговые движения кистями в одну и другую сторону. Постарайтесь задействовать полный объем движения, но без боли.

Эту гимнастику удобно выполнять несколько раз в день – например, в перерывах между кормлениями или укачиванием малыша. Она занимает всего пару минут, а польза значительна: упражнения предотвращают застывание сустава после длительной иммобилизации и подготавливают кисть к возвращению нагрузки⁵.

Помимо ЛФК (лечебной физкультуры), хорошие результаты дает физиотерапия. В условиях поликлиники или медцентра врач может назначить различные процедуры: ультразвук с гидрокортизоном (механический массаж на клеточном уровне + противовоспалительный эффект препарата), лазеротерапию, парафиновые аппликации для глубокого прогрева, ударно-волновую терапию для улучшения обмена в сухожилиях¹.

Физиолечение обычно проводится курсами по 7–10 сеансов и отлично дополняет основной курс терапии. Например, при туннельном синдроме физиопроцедуры уменьшают отек нерва, а при де Кервена размягчают рубцовые изменения в сухожильном влагалище.

Отдельно стоит упомянуть про массаж и остеопатические техники. Легкий массаж предплечья и кисти (вне острой стадии) может улучшить отток жидкости, снять избыточное напряжение мышц.

А остеопат (или мануальный терапевт) сумеет корректно мобилизовать суставы кисти, если есть их малоподвижность, и нормализовать биомеханику руки. Конечно, выбирать специалиста нужно осторожно и с разрешения лечащего врача.

Придерживайтесь принципа: «не навреди». Лучше выполнять меньше и мягче, но регулярно, чем сразу перегрузить руку и получить новый всплеск боли.

3.4. Правильная техника ухода за ребенком

Разобрав методы лечения, нельзя не сказать о том, как изменить свои повседневные привычки, чтобы рука успела зажить и в дальнейшем не возникло рецидива. Многое тут касается эргономики – правильной техники подъема и ношения малыша.

Вот несколько советов, одобренных ортопедами⁵:

1. Поднимайте ребенка, держа запястья прямыми. Старайтесь не брать малыша под мышки, резко выгибая большие пальцы вверх. Вместо этого подводите руки под его спину и попу, распределяя вес на предплечья. Кисти при этом остаются в нейтральном положении, без перегиба. Такой способ еще и безопаснее – меньше риск, что скользкий малыш вывернется из рук.
2. Держите ребенка ближе к телу. Чем ближе малыш к вашему корпусу, тем меньше нагрузка на кисти. Прижмите ребенка к груди, поддерживая снизу – тогда основную работу берут на себя ваши бицепсы и плечи, а не запястья.
3. Используйте подушки при кормлении. Если вы кормите грудью, положите под локоть поддерживающую подушку или специальную подушку для кормления. Она поддержит вес ребенка, и вам не придется держать руку напряженной все время кормления⁵. Это же касается кормления из бутылочки: сядьте удобно, обопритесь локтем на подлокотник или подушку.
4. Надевайте слинг или эрго-рюкзак. Когда нужно подолгу носить младенца (например, он капризничает), перераспределите нагрузку с рук на спину и плечи с помощью правильной переноски⁵. Слинг-шарф, слинг с кольцами или эргономичный рюкзак – отличные помощники маме. Руки отдыхают, а малыш все так же рядом. Только убедитесь, что освоили правильную намотку слинга, чтобы вес действительно лег на корпус, а не на ваши кисти.
5. Избегайте лишнего напряжения кистей в быту. Например, если у вас болит запястье, не выжимайте вручную мокрое белье и тряпки – это движение крайне нагружает сухожилия (лучше доверить стирку машине или попросить помощи)⁵. Не таскайте тяжелые сумки из магазина в одной руке – разделите вес на две или, что лучше, носите рюкзак. Любая деятельность, где нужно долго и сильно сжимать что-то рукой (садовые секаторы, отвертки, швабры) сейчас не для вас или должна выполняться с перерывами.
6. Чергуйте виды деятельности. Если никак не избежать нагрузки на кисти, старайтесь чередовать: 10–15 минут нагрузки – потом отдых или выполнение другой задачии, не требующей участия рук. Например, покачали ребенка на руках – затем положите его и попойте песню (руки отдыхают). Или поменяйте руку: носите малыша по очереди то на правой, то на левой стороне, чтобы симметрично нагружать тело.

Эти простые приемы – часть профилактики и лечения одновременно. Соблюдая их, вы не только поможете руке восстановиться сейчас, но и снизите риск, что боль вернется вновь, когда ребенок станет тяжелее.

Ведь маленькие дети требуют много ручного труда, и навыки эргономики сохранят здоровье вашим суставам и связкам на всех этапах материнства.

Важно

Поэтому не терпите боль через силу. Лучше пару недель поберечь руку, чем потом оказаться перед необходимостью операции.

Часть 4. Профилактика: как уберечь кисти от перегрузки

Предупредить проблему всегда легче, чем лечить. Если у вас маленький ребенок, стоит заранее позаботиться о здоровье своих кистей и принять профилактические меры. Многие из них мы уже упоминали в контексте лечения – по сути, профилактика «запястья мамы» сводится к разумному распределению нагрузки и соблюдению правил эргономики при уходе за малышом⁵.

Подытожим ключевые моменты:

1. Используйте ортез при первых признаках дискомфорта. Если еще во время беременности у вас начали неметь руки или после родов ощущаете тянущее чувство в запястье – не ждите сильной боли, сразу разгрузите сустав.

Ношение мягкого запястного бандажа ночами и при нагрузке поможет предотвратить развитие туннельного синдрома⁵. А для большого пальца есть специальные легкие фиксаторы, которые можно надевать при длительном кормлении или прогулке с коляской.

2. Правильно поднимайте и носите ребенка – всегда поддерживая его телом ближе к себе и избегая перегибов кисти. Как мы уже описали: основная нагрузка – на предплечья, а не на кисти.

Не старайтесь делать все одной рукой – это удобнее на секунду, но чревато для сустава. Лучше потратить лишние пару секунд и подхватить малыша двумя руками симметрично.

3. Обустройте свой быт с заботой о руках. Коляска с удобной ручкой на нужной высоте, пеленальный столик, чтобы не держать ребенка все время на весу при переодевании, стул для кормления с подлокотниками – эти мелочи снижают нагрузку.

Подумайте, где еще вы напрягаете кисти: открытие тугих банок (приобретите силиконовую накладку или спец.открывалку), переноска автокресла (есть модели с ремнем на плечо) и так далее.

4. Делайте гимнастику для рук регулярно. Простые упражнения, которые мы привели выше, полезны не только в лечении, но и для профилактики. Крутите кистями, встряхивайте, растягивайте мышцы несколько раз в день, особенно после длительного удержания ребенка на руках.

Это займет пару минут, но сохранит суставы подвижными и разгонит застой крови.

5. Контролируйте вес и отеки. Лишние килограммы и отечность усиливают нагрузку на связки. После родов постарайтесь войти в оптимальную форму плавно, следите за питанием (поменьше соли, чтобы не провоцировать отек).

Если замечаете, что к вечеру кисти отекают, подержите руки поднятыми 1–2 минуты, поделайте «насосные» движения (сжимание-разжимание пальцев) – это улучшит отток жидкости.

6. Чередуйте работу и отдых. Да, с младенцем сложно выделить время на отдых, но хотя бы давайте рукам передышку. Не стремитесь переделать все дела за раз – лучше разбейте нагрузку. 15 минут поиграли с ребенком – потом 5 минут просто посидите, пока он лежит в кроватке, и расслабьте кисти.

Такой подход не позволит микротравмам накапливаться.

7. Не стесняйтесь просить помощи. Профилактика травм – не только про упражнения, но и про разумное распределение обязанностей. Если есть возможность, привлеките мужа или бабушек к части «физически тяжелых» дел: пусть, например, папа регулярно купает малыша (а это довольно силовая операция для кистей) или носит его вечером в слинге.

Это выгодно всем: и малыш в безопасности, и папа устанавливает контакт, и мамины руки отдыхают.

Наконец, важный момент: не игнорируйте легкий дискомфорт в надежде, что «само пройдет». Боль – это сигнал организма, что какой-то элемент перегружен. Прислушайтесь к нему и примите меры сразу.

Тогда, вполне вероятно, до серьезной проблемы дело не дойдет.

Когда срочно к врачу

Несмотря на то что описанные состояния не угрожают жизни, бывают ситуации, когда тянуть с обращением к врачу нельзя. Обязательно обратитесь к специалисту как можно скорее, если вы заметили у себя следующие признаки:

Краткое резюме

Часть 1. Что такое синдром де Кервена («запястье мамы») – краткое резюме

Синдром де Кервена – это воспаление сухожилий большого пальца в области запястья, широко известное как «запястье мамы», потому что часто встречается у женщин после родов¹. Основная причина – повторяющиеся движения и нагрузка на кисть при уходе за младенцем (поднятие, укачивание и др.), усугубленные послеродовыми гормональными изменениями, вызывающими расслабление и отечность связок¹.

Симптомы включают ноющую боль у основания большого пальца, усиливающуюся при движениях кистью или пальцем¹, иногда отек и чувство трения сухожилий. Для диагностики используют простой тест Финкельштейна – боль при сгибании кулака с зажатым большим пальцем и отклонении кисти – он обычно положительный¹.

Важно не путать де Кервена с туннельным синдромом (ущемлением срединного нерва в запястье): при последнем бывает онемение пальцев (большого, указательного, среднего), чего нет при «запястье мамы»⁵. Синдром де Кервена в большинстве случаев диагностируется по клинической картине, без сложных исследований, и хорошо поддается консервативному лечению.

Часть 2. Другие причины боли в кисти у молодых мам – краткое резюме

У новоиспеченных мам боль в запястье может быть не только из-за синдрома де Кервена, но и по другим причинам. Наиболее распространенный «конкурент» – синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром). Он возникает при сдавлении срединного нерва опухшими сухожилиями сгибателей в узком канале запястья⁵.

Симптомы – онемение и покалывание в первых трех пальцах, ночные боли и слабость кисти (трудно держать предметы)⁵. У молодых мам туннельный синдром часто развивается во время беременности или вскоре после родов из-за отеков и нагрузки на кисти⁵.

Отличить его от де Кервена можно по отсутствию онемения мизинца и положительному тесту Фалена (онемение при сгибании кисти). К тому же “палец мамы” и туннельный синдром могут возникать одновременно⁵, вызывая и боль, и онемение. Лечение туннельного синдрома схоже: покой, ортез на запястье, НПВП, иногда укол стероида⁵.

Другие возможные проблемы – «щелкающие» пальцы (воспаление связок пальцев, приводящее к их заеданию), эпикондилит локтя от переноски тяжестей, или обострение артрита. Однако у большинства мам причина боли локализована именно в кисти и связана с перенапряжением сухожилий или нервов. Правильная диагностика важна для выбора лечения, но все эти состояния излечимы консервативно.

Часть 3. Консервативное лечение: что можно сделать дома – краткое резюме

Лечение «запястья мамы» и сходных состояний обычно не требует операции и проводится в домашних условиях. Основные меры консервативной терапии:

1. Покой и иммобилизация: максимально разгрузить больную руку, зафиксировать запястье и большой палец ортезом (шиной)². Это предотвратит дальнейшее травмирование сухожилий и уменьшит боль.
2. Медикаментозное облегчение: применять нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак и др.) местно (гели, мази) или внутрь по рекомендации врача², чтобы снять воспаление и боль. Короткий курс безопасных при ГВ анальгетиков поможет маме выполнять повседневные задачи без мучений.
3. Холод/тепло: ледяные компрессы по 10 минут несколько раз в день снижают отек и острую боль². По мере стихания воспаления можно подключать сухое тепло (грелка 10–15 мин) для улучшения подвижности².
4. Стероидная инъекция (при необходимости): если боль сильная и не проходит, врач может сделать укол гормонального препарата в область воспаления. Кортикостероидная блокада быстро устраняет симптомы и считается безопасной для кормящих мам¹⁰. Часто одной инъекции хватает, чтобы победить болезнь⁹.
5. Упражнения и физиотерапия: после уменьшения боли важно заняться ЛФК – мягкой гимнастикой для кисти (стряхивание рук, растяжки, вращения) для восстановления функций⁵. Полезны курсы ультразвука, лазера, массажа, улучшающие заживление. Эти меры предотвращают ригидность и повторное обострение.
6. Коррекция повседневных привычек: освоить правильную технику подъема ребенка, использование подушек при кормлении, ношение слинга, чередовать руки и виды деятельности. Это снижает нагрузку на больное место и ускоряет выздоровление.

При соблюдении этих рекомендаций улучшение обычно наступает за несколько недель, а полное излечение – в течение 1–2 месяцев⁹. Главное – систематичность и терпение. Если же за 4–6 недель эффекта нет, стоит повторно обратиться к врачу для пересмотра тактики (вплоть до рассмотрения оперативного лечения).

Часть 4. Профилактика: как уберечь кисти от перегрузки – краткое резюме

Чтобы предотвратить «запястье мамы», нужно с самого начала послеродового периода позаботиться о руках. Профилактические советы:

• При заметном дискомфорте сразу надевайте поддерживающий ортез на запястье/большой палец, особенно во время нагрузок или сна⁵.
• Всегда поднимайте ребенка правильно: двумя руками, держа запястья прямыми, прижимая малыша к себе. Не выворачивайте большие пальцы – пусть основная опора будет на предплечья.
• Используйте подушки и приспособления: подкладывайте опору под руку при кормлении, возите малыша в коляске/автокресле вместо длительного ношения на руках.
• Носите ребенка в слинге или эрго-рюкзаке, чтобы разгрузить кисти – вес распределится на плечи и спину⁵.
• Избегайте интенсивных нагрузок на кисти в быту: не таскайте тяжести, не выжимайте силой тряпки – ищите альтернативы или делегируйте эти задачи⁵.
• Делайте упражнения для рук ежедневно (2–3 коротких комплекса в день) – это укрепит мышцы и связки, не давая им перенапрягаться.
• Следите за общим состоянием: контролируйте отеки, старайтесь отдыхать, правильно питайтесь. Усталый организм более подвержен травмам, поэтому не стесняйтесь просить помощи у близких.

Самое важное – слушайте сигналы своего тела. Если почувствовали усталость или легкую боль в кисти, сделайте паузу, смените положение, выполните разминку. Такой осознанный подход поможет вовсе избежать неприятного синдрома или не допустить его возвращения после лечения. Ваши здоровые руки – залог того, что забота о малыше будет в радость и без боли!

---

Источники

Источники

1. Теносиновит Де Кервена: симптомы, диагностика и лечение. Клиника «Здоровье» (Москва) (zdorovie-klinika.ru).
2. Тендовагинит де Кервена. Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC).
3. Тест Финкельштейна (теносиновит де Кервена). Physiotutors.
4. Pain Physician Journal — current PDF. painphysicianjournal.com.
5. Туннельный синдром кистей: онемение и боль у активных женщин. Medgorod Clinic (medgorod-clinic.ru).
6. What is Mommy Thumb? Causes of De Quervain’s Tenosynovitis. Orthopedic Institute of NJ (orthopedicnj.com).
7. Болезнь де Кервена — симптомы, причины и методы лечения. СМ-Клиника (smclinic.ru).
8. Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит, синдром де Кервена). TF-G (tf-g.com.ua).
9. De Quervain tenosynovitis — Diagnosis and treatment. Mayo Clinic.
10. Are Cortisone Shots Safe?. Raleigh Hand to Shoulder Center (raleighhand.com).
11. “Mommy’s thumb” (De Quervain’s tenosynovitis). Reddit (r/NewParents).