Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой непростой теме, как подростковая беременность – ситуация, когда будущая мама сама ещё является ребёнком или подростком. Мы обсудим, насколько распространена подростковая беременность в мире и в России, и почему раннее материнство считается опасным для здоровья юных девушек и их малышей. Разберём главные причины, по которым подростки оказываются в такой ситуации – от нехватки знаний о контрацепции до отсутствия доверительных отношений в семье.

Отдельно подробно остановимся на том, как предотвратить нежелательную беременность в подростковом возрасте: затронем значение сексуального просвещения (обучения подростков основам половой жизни), роль родителей в этом процессе и обсудим доступные методы предохранения. Наконец, мы рассмотрим, что делать, если беременность у подростка всё же наступила: какие первые шаги предпринять, к каким врачам обратиться, как принять взвешенное решение о сохранении или прерывании беременности и как поддержать юную будущую маму.

Каждый медицинский термин в статье мы будем пояснять простыми словами, чтобы материал был понятен всем читателям без медицинского образования. Постараемся изложить всё профессионально, но дружелюбно и доступно – эта тема касается здоровья и благополучия наших детей, а значит, об этом нужно говорить открыто, честно и ясно. Итак, приступим!

Часть 1. Что такое подростковая беременность: масштабы проблемы и последствия

1.1. Определение и распространённость подростковой беременности

Подростковой беременностью обычно называют беременность у девушек моложе 18–19 лет (то есть не достигших совершеннолетия). В международной статистике под подростками понимают возрастную группу 10–19 лет¹. Разумеется, случаи беременности у 10–14-летних встречаются намного реже, но, к сожалению, бывают – по оценкам ВОЗ, ежегодно в мире на 1000 девочек 10–14 лет приходится примерно 1,5 рождения¹. Гораздо чаще подростковые беременности происходят в старшем возрасте (15–17 лет).

Если говорить о мировых масштабах, проблема стоит очень остро: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в развивающихся странах у девушек 15–19 лет происходит около 21 миллиона беременностей, причём примерно половина из них нежелательны, и около 12 миллионов случаев заканчиваются родами¹. Иными словами, миллионы девочек-подростков становятся мамами каждый год. В некоторых регионах показатели особенно высоки: например, в странах к югу от Сахары на каждую тысячу девушек 15–19 лет приходится почти 98 родов, тогда как в Европе этот показатель около 13¹. Даже внутри одной страны значения могут сильно различаться: беднейшие и наименее образованные группы населения, как правило, сталкиваются с этой проблемой чаще¹.

В России уровень подростковой беременности за последние десятилетия заметно снизился, но остаётся сравнительно высоким по меркам развитых стран². В 1990-е годы ранние роды были довольно частыми: в 1990 году на 1000 девочек моложе 18 лет приходилось около 18 случаев родов. К 2021 году этот показатель снизился до ~5 на 1000². По данным Росстата, только в 2021 году у несовершеннолетних россиянок родилось 11 тысяч детей, причём 37 случаев были даже у девочек 12–13 лет². Одновременно упала и частота подростковых абортов: если в 2010 году на 1000 девочек 15–17 лет приходилось 8 прерываний беременности, то в 2021 году – около 2². Таким образом, ситуация постепенно улучшается – молодёжь позже начинает половую жизнь и чаще пользуется контрацепцией (об этом мы поговорим ниже). Тем не менее по сравнению с большинством европейских стран российские показатели всё ещё высокие². Для примера: в 2018 году в РФ было 3,3 рождения на 1000 девочек 13–17 лет, тогда как в Швеции, Бельгии и Нидерландах ранние роды – большая редкость (там подобный показатель менее 2), а в США – около 4,5 на 1000².

Причины таких различий кроются в уровне просвещения и доступности контрацепции. В странах, где давно ведётся половое воспитание (например, Швеция внедрила школьные программы ещё в 1955 году), а девушки имеют лёгкий доступ к современным противозачаточным средствам, подростковая рождаемость очень низкая². Напротив, в обществах, где просвещение недостаточно или есть культурные табу, ранние беременности случаются чаще. Но прежде чем обсудить эти причины и факторы риска (см. часть 2), давайте разберёмся, чем именно опасна беременность в юном возрасте.

1.2. Медицинские риски и осложнения ранней беременности

Беременность и роды – серьёзное испытание даже для взрослого женского организма, а у совсем юных девушек оно сопряжено с повышенными рисками. Организм подростка ещё не полностью сформирован для вынашивания ребёнка и родов, многие системы находятся в стадии роста. В результате у матерей младше 18–19 лет существенно выше вероятность разных осложнений беременности, чем у женщин 20–24 лет¹. ВОЗ отмечает, что у подростков чаще развивается преэклампсия – опасное состояние, связанное с повышением артериального давления при беременности, которое без лечения может перейти в судорожный приступ (эклампсию) и угрожает жизни матери и плода³. Также чаще возникают тяжелые инфекции – например, послеродовой эндометрит (инфекционное воспаление матки после родов) или генерализованные (системные) инфекции вплоть до сепсиса².

Статистика, увы, неутешительна: осложнения беременности и родов являются одной из ведущих причин смерти девушек 15–19 лет во всем мире³. Ежегодно около 70 000 подростков в этой возрастной группе умирают в развивающихся странах от причин, связанных с беременностью⁴. Даже если жизнь матери вне опасности, страдает здоровье будущего ребёнка: дети, рождённые у совсем молодых мам, чаще бывают недоношенными (рождаются значительно раньше срока) или с низкой массой тела при рождении¹. Это повышает риск тяжелых неонатальных проблем – например, у недоношенных детей от подростковых беременностей нередко возникают нарушения дыхания, проблемы с терморегуляцией, они более уязвимы к инфекциям. По данным исследований, у детей, родившихся в результате очень ранней беременности, повышена вероятность неврологических осложнений, например детского церебрального паралича³, а в дальнейшем – хронических заболеваний (болезней сердца, диабета и др.)³. Таким образом, раннее материнство опасно и для самой девушки, и для её малыша.

Отдельно стоит упомянуть такой аспект, как анемия – дефицит гемоглобина (железа) в крови. У беременных подростков анемия встречается чаще, чем у взрослых, потому что организм растущей девушки и так расходует много железа на собственный рост. Добавленная нагрузка беременности приводит к ещё большему дефициту питательных веществ³. Тяжёлая анемия во время гестации (вынашивания плода) чревата слабостью, падением артериального давления, угрозой отслойки плаценты и выкидышем. Кроме того, у многих юных беременных наблюдается тяжёлый токсикоз – сильная тошнота, рвота, истощение, – а также повышен риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках³.

Наконец, физиологически узкий таз подростка и не до конца сформированные половые органы увеличивают вероятность, что роды пройдут с осложнениями. У девочек 15–17 лет чаще случаются длительные роды или, наоборот, стремительные роды (слишком быстрые и травматичные), выше риск обильного кровотечения во время родов⁵. Из-за анатомической незрелости могут возникнуть разрывы родовых путей. Ситуация усугубляется тем, что психологически подросток часто не готов к родам: паника и страх усиливают боль, затрудняют соблюдение рекомендаций врачей во время родового процесса, что тоже повышает вероятность осложнений.

1.3. Психологические и социальные последствия раннего материнства

Помимо медицинских рисков, подростковая беременность несёт психологические и социальные последствия и для девушки, и для её окружения. Юная мама, как правило, оказывается в тяжёлой эмоциональной ситуации. Нежеланная беременность в подростковом возрасте часто сопряжена с чувством вины, страхом и стрессом. Если девушка решает сохранить ребенка, ей грозят серьёзные психологические испытания: по исследованиям, раннее материнство заметно повышает риск развития послеродовой депрессии и тревожных расстройств². Подросток может чувствовать себя непонимаемой и одинокой – ведь круг ее сверстников, скорее всего, не сталкивался с подобным опытом. Часто молодые мамы жалуются на осуждение со стороны общества: неприятные комментарии в школе, негативную реакцию знакомых. Всё это может приводить к снижению самооценки и даже к длительным депрессивным эпизодам (постоянной подавленности, усталости, ощущению безнадёжности).

Социальные последствия тоже весьма серьёзны. Рождение ребёнка означает, что следующие десятилетия жизни девушка будет связана с обязанностями по уходу за ним. Многие подростки, став мамами, прекращают учёбу: вынуждены уйти из школы или колледжа, чтобы заниматься малышом. По статистике, женщины, родившие до 18 лет, существенно реже получают высшее образование и хорошую работу в будущем². Проще говоря, ранняя беременность часто закрывает перед девушкой множество возможностей – вместо того чтобы учиться, строить карьеру, она вынуждена заниматься ребёнком в то время, когда сама ещё очень молода. Нередко молодые семьи сталкиваются и с материальными трудностями: подростки финансово зависимы от родителей, у них нет стабильного дохода. Если семья девушки неблагополучная или родители не готовы помогать, юная мама может оказаться в бедственном положении – без средств к существованию с малышом на руках.

Есть данные, что более половины беременных несовершеннолетних в России решают оставить ребёнка⁶ – причины разные (кто-то боится осуждения за аборт, кто-то надеется на поддержку, а кто-то убеждён, что аборт – это недопустимо). Тем не менее молодые родители сами остаются детьми: они эмоционально незрелые, мало знают о жизни, не умеют управлять своими эмоциями. Это сказывается и на воспитании малыша. Психологи отмечают, что дети у очень юных мам зачастую лишены должного внимания – матери может не хватать терпения, знаний и ответственности. Кроме того, бремя забот нередко ложится на бабушек и дедушек (родителей самой подростка), что может вызывать конфликты и стресс в семье.

Конечно, бывают и счастливые исходы: при активной поддержке родных, при достатке и помощи государства некоторые молодые девушки успешно справляются с ролью мамы. Но в целом, повторимся, подростковая беременность – это тяжёлое испытание почти во всех сферах жизни: здоровье, психика, образование, социальные связи. Теперь, понимая возможные последствия, важно разобраться, почему же подростки продолжают сталкиваться с нежелательной беременностью. Какие факторы приводят к этой проблеме?

Часть 2. Почему случается подростковая беременность: основные причины

Подростковая беременность никогда не возникает «просто так» – всегда есть определённые условия и причины, которые приводят к тому, что совсем юная девушка оказывается беременна. В этом разделе мы рассмотрим главные факторы, способствующие ранней беременности. Многие из них связаны с недостатком знаний и просвещения, некоторые – с семейным окружением и социальными условиями. Понимание причин крайне важно: это позволяет выработать меры профилактики (о которых речь пойдёт в части 3).

2.1. Недостаток сексуального просвещения и знаний о контрацепции

Одна из ключевых причин – низкий уровень информированности подростков о вопросах секса и предохранения. Подростки вступают в период полового созревания: в организме бушуют гормоны, появляется интерес к сексуальной жизни, однако при этом в голове полно мифов и неверных представлений. К сожалению, в России отсутствует системное половое воспитание в школах. Официально часть тем заложена в курс ОБЖ или биологии, но на практике учителя часто обходят их стороной. В результате подростки черпают информацию из ненадёжных источников – от таких же неопытных сверстников или из случайных интернет-источников⁶. Ни тот ни другой вариант не гарантирует достоверности: друзья по незнанию могут распространять мифы («во время первого раза забеременеть нельзя» – что, конечно, неправда), а интернет полон противоречивых сведений. Отсюда – скудные знания о сексе и контрацепции. Например, подростки могут не до конца понимать, как правильно пользоваться презервативом, чем отличается противозачаточная таблетка от «экстренной» таблетки, что метод прерванного полового акта совершенно ненадёжен.

Исследования показывают, что больше половины российских подростков хотели бы получить больше информации о современных методах контрацепции и защите от заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП)². Однако им часто неоткуда её взять. Даже об элементарных вещах – как устроены половые органы, как происходит зачатие – некоторые подростки узнают слишком поздно. В ряде случаев девочки искренне удивляются факту беременности, не понимая, как это произошло, потому что были не осведомлены о том, когда наступает овуляция, и что даже один незащищённый половой акт способен привести к зачатию. Таким образом, недостаток сексуального просвещения приводит к тому, что подростки вступают во взрослую жизнь «вслепую», без необходимого багажа знаний о предохранении.

Стоит подчеркнуть: там, где введены программы полового воспитания, ситуация с подростковой беременностью значительно лучше. Например, в странах с комплексным сексуальным образованием школьники позже начинают половую жизнь, реже меняют партнёров и чаще пользуются контрацептивами². Эти программы дают детям не только биологические знания, но и учат важным навыкам – умению говорить «нет», отстаивать личные границы, уважать себя и партнёра². К сожалению, в российских школах такого системного обучения нет: более того, власти считают, что секспросвет «развращает» детей и не планируют вводить его². Это значит, что основная нагрузка по просвещению ложится на семью, о чём мы поговорим дальше.

2.2. Отсутствие открытого общения в семье и психологические факторы

Семья и атмосфера, в которой воспитывается подросток, – второй важнейший фактор. Если родители избегают разговоров о сексе, считают эту тему постыдной или «не для детей», ребёнок остаётся один на один со своими вопросами. В России такая ситуация, увы, типична: по данным опросов, примерно треть семей никогда не обсуждают интимные темы с детьми². Мамы и папы часто смущаются, не знают, как подобрать слова, или полагают, что раз уж в школе не учат, то и им не следует. А иногда – напротив – проявляют излишнюю строгость и просто запрещают любые отношения, не объясняя сути. Всё это приводит к обратному эффекту: подросток не получает от родителей самого главного – поддержки и достоверной информации. Он идёт искать любовь, понимание и знания на стороне. Девочка, которой дома не хватает внимания и тепла, может рано вступить в отношения, чтобы почувствовать себя любимой⁶. Ей могут льстить ухаживания более взрослого юноши, особенно если самооценка занижена. Желание быть нужной и принятой, увы, нередко толкает подростков на незащищённый секс: они боятся отказать партнёру, чтобы не потерять «любовь»².

Помимо недостатка внимания, роль играет и доверие между родителями и детьми. Специалисты отмечают, что в семьях с доверительными отношениями дети обычно позже начинают половую жизнь и реже сталкиваются с ранней беременностью². Если подросток чувствует, что может обсудить волнующие темы с мамой или папой, спросить совета без страха быть осуждённым, он гораздо ответственнее относится к своему поведению. Например, такая девочка скорее придёт к матери за помощью в выборе контрацепции, нежели будет скрывать свою интимную жизнь. Однако не все родители понимают важность открытого диалога. К тому же, нынешние подростки – это часто дети родителей, которые сами выросли без какого-либо сексуального просвещения в 1980–90е². Они не знают, как говорить об этом правильно, порой и сами верят в мифы. В результате тема секса в семье табуируется, а дети заполняют пробелы кто как сможет.

Психологические особенности подросткового возраста тоже влияют. Даже при наличии знаний и запретов свойственно недооценивать риски – молодёжь живёт сегодняшним днём, уверенна «со мной этого не случится». Импульсивность, стремление к новым ощущениям, групповое давление сверстников – всё это может привести к неосторожному сексу. Например, компания подростков может выпить спиртного (несмотря на запреты, такое случается), теряется контроль, и дальше – дело случая. Кроме того, подростки часто стесняются покупать презервативы или обращаться к врачу: им кажется, что «на них не так посмотрят». В итоге могут сознательно идти на половой контакт без защиты, лишь бы избежать неловкости в аптеке. Все эти нюансы – от отсутствия доверия в семье до юношеского максимализма – складываются в неблагоприятную картину, где шанс нежелательной беременности значительно возрастает.

2.3. Социально-экономические обстоятельства и культурные факторы

Статистика показывает явную связь между уровнем жизни, образованием и частотой подростковой беременности¹. Бедность, низкий уровень образования, неблагополучная обстановка – всё это повышает вероятность раннего вступления в половые связи и беременности. В неблагополучных семьях девочки иногда видят «выход» в том, чтобы поскорее родить и обзавестись своей семьёй, особенно если не видят перспектив в учёбе или карьере¹. В некоторых сообществах рождение ребёнка в юном возрасте воспринимается нормально или даже одобряется – материнству придаётся высокая ценность. Если вокруг многие женщины стали мамами до 18 лет, подросток может не считать это чем-то проблемным.

Также свою роль играют традиции ранних браков. Хотя в современной России детские браки встречаются крайне редко, в мировом масштабе это большая проблема. По оценкам ООН, около 650 миллионов женщин в мире вступили в брак в детском или подростковом возрасте¹. Ранняя выдача девочек замуж почти гарантированно ведёт к ранней беременности, причём обычно у таких девушек мало самостоятельности в вопросах использования контрацепции (муж или свекровь могут быть против). К счастью, в нашей стране официально заключить брак до 18 лет можно только в особых случаях с одобрения властей, и подобное происходит нечасто. Однако неформальные отношения взрослого мужчины с совсем юной девочкой – увы, не редкость. В некоторых регионах и культурах это до сих пор происходит скрытно.

Сексуальное насилие – ещё один страшный фактор, о котором нельзя не сказать. По оценкам ВОЗ, каждая восьмая девочка в мире младше 18 лет хотя бы раз в жизни подвергалась сексуальному насилию или домогательствам¹. Такие случаи нередко приводят к беременностям, причём, разумеется, нежеланным. Подросток может скрывать факт насилия, бояться рассказать – соответственно, она не обращается вовремя за экстренной контрацепцией (существуют специальные таблетки, способные предотвратить беременность, если принять их в первые 72 часа после незащищённого контакта). В результате наступает беременность в результате изнасилования – невероятно тяжёлая ситуация для девочки. В России в статистику причин прерывания беременности даже введена отдельная категория: беременность в результате преступления (например, изнасилования) считается социальным показанием для аборта на поздних сроках². К сожалению, далеко не все случаи насилия раскрываются вовремя.

Подытоживая: социальные и культурные условия могут как защитить от подростковой беременности, так и способствовать ей. Полное отсутствие перспектив (ни работы, ни учебы), бедность, окружение, где ранние роды – норма, отсутствие доступа к врачам и контрацептивам – всё это значительно повышает риски. Особняком стоит фактор принуждения – сексуального насилия, против которого подросток зачастую бессилен. И хотя изменить социальные условия непросто, понимание этих рисков помогает работать над профилактикой. К ней мы и перейдём в следующем разделе.

Часть 3. Как предотвратить подростковую беременность

Профилактика подростковой беременности – задача комплексная. Как мы увидели, причин у проблемы много, а значит, и решать её нужно на нескольких уровнях: образовательном, семейном, медицинском, социальном. В этом разделе мы рассмотрим основные подходы, которые помогают избежать нежелательной беременности в юном возрасте. Речь пойдёт о сексуальном просвещении, роли родителей и использовании контрацепции. Эти меры эффективны только в сочетании друг с другом: просвещение должно идти и в школе, и дома, а знание о предохранении должно подкрепляться доступностью средств контрацепции и поддержкой взрослых.

3.1. Половое просвещение: знание – сила

Первый и главный инструмент профилактики – сексуальное просвещение подростков. Когда юноши и девушки обладают достоверной информацией о своем теле, о том, как наступает беременность и как можно её предотвратить, риск ошибочных действий резко снижается. Хорошее сексуальное воспитание начинается задолго до подросткового возраста: ещё в детском саду детям в доступной форме объясняют базовые вещи (например, «правило купальника» – что части тела под купальником нельзя трогать другим людям²). В школьные годы программы секспросвета охватывают темы изменений организма в пубертате, вопросовConsent (согласия) и взаимоотношений, способов защитить себя от беременности и инфекций². Внимание уделяется развитию навыков отказа – подростков учат, как сказать «нет», если они не готовы к близости, и как уважать границы друг друга². В странах, где такие программы существуют давно и повсеместно (большая часть Европы, США, Канада и др.), они доказали свою эффективность. Мы уже упоминали, что наличие сексуального образования ведёт к тому, что подростки позже вступают в половые связи и более ответственно предохраняются². В итоге там ниже уровень и подростковых беременностей, и абортов, и случаев ВИЧ/ЗППП.

Важно понимать: секспросвет – это не урок «как заниматься сексом», а комплексное образование, которое рассматривает сексуальность как естественную часть развития человека². Подростки не становятся более распущенными от этих знаний – напротив, они более сознательно подходят к вопросам близости. В идеале такая просветительская работа должна проводиться на государственном уровне (в школах с привлечением квалифицированных специалистов). На сегодняшний день, как мы говорили, в российских школах нет обязательного курса сексуального воспитания². Поэтому некоторую роль берут на себя негосударственные инициативы – лекции, тренинги, информационные сайты. Родителям можно поискать для своего подростка хорошие обучающие материалы: сейчас доступны книги по половому воспитанию, написанные психологами и врачами специально для подростков понятным языком⁶. Лучше прочитать и обсудить такую книгу вместе с ребёнком – это даст почву для дальнейших бесед.

Идеально, если удастся создать обстановку, где ребёнок не боится задавать «неудобные» вопросы. Когда подросток знает, куда обратиться за ответами, риск совершить глупость заметно ниже. Например, девочка, понимающая принципы контрацепции, не поверит в миф «прерванный акт защитит», а мальчик, знающий о возможности купить презервативы без проблем, позаботится об этом заранее. Словом, знание – это сила. Обученный, информированный подросток гораздо лучше защищён от нежелательной беременности, чем наивный и невежественный.

3.2. Роль родителей: доверие, поддержка и разговоры «по душам»

Даже если школа и государство самоустранились, у подростка всё равно есть взрослые, которые могут ему помочь. Родители играют решающую роль в предотвращении ранней беременности. Как мы выяснили, доверительные отношения и открытость снижают риск, что ребёнок попадёт в беду². Что могут сделать мамы и папы на практике?

Во-первых, начать разговаривать как можно раньше. Не нужно ждать, пока дочь или сын станут совершеннолетними – к тому времени беседовать будет поздно. Уже с начала пубертатного периода (11–13 лет) стоит в понятной форме объяснять про изменение тела, про месячные (для девочек), поллюции (для мальчиков), про влечение к противоположному полу. Эти темы можно обсуждать постепенно, по мере взросления, углубляясь в детали. Гораздо хуже, если родители «запрещают» интересоваться сексом – тогда подросток точно не придёт к ним за советом.

Во-вторых, обеспечить ребёнка достоверной информацией. Если самим говорить сложно, можно предложить хорошие книги или ресурсы. Сейчас есть немало качественной литературы о половом воспитании для разных возрастов⁶. Родитель может сам прочесть книгу, а затем дать её ребёнку, сказав: «Если будут вопросы, я готов обсудить». Такой подход покажет подростку, что вы не табуируете тему, готовы помочь ему разобраться.

В-третьих, рассказать о контрацепции честно и без запугивания. Подростку нужно знать, какие бывают средства защиты: презервативы, гормональные таблетки, внутриматочные спирали (правда, спирали обычно ставят рожавшим женщинам, в подростковом возрасте это редкий метод), импланты и т.д. Стоит объяснить принцип работы каждого и их эффективность. Подчеркните, что ни один метод не даёт 100% гарантии, кроме полного воздержания⁶. А популярный среди молодых пар прерванный половой акт (когда парень извлекает половой член до семяизвержения) – вовсе не является методом предохранения, потому что некоторое количество сперматозоидов выделяется ещё до эякуляции.

В-четвёртых, позаботиться о наличии средств защиты. Как ни парадоксально, но один из эффективных способов – самим купить подростку презервативы и положить в доступное место. Многие родители боятся, что так они будто бы поощрят секс. Но правда в том, что если подросток решит вступить в близость, он это сделает независимо от вашего разрешения, а вот защищён он будет или нет – зависит от того, есть ли у него под рукой презерватив. Поэтому лучше уж пусть будут. Как советует ряд экспертов, даже если вам кажется, что ваш ребёнок ещё «мал и ни с кем не будет», купите пачку хороших презервативов и просто скажите: «лежит здесь, если понадобится – возьми»⁶. Возможно, они и не пригодятся, но если вдруг потребуется – подросток хотя бы не будет ломать голову, где их достать.

В-пятых, сохранять эмоциональную близость. Подростковый период – время бунта и отдаления, но родителям важно оставаться рядом, показывать, что вы всегда на стороне ребёнка. Иногда достаточно просто регулярно интересоваться его жизнью, выслушивать без нотаций, поддерживать увлечения. Доверие и привязанность в семье – лучшая профилактика не только беременности, но и многих других проблем переходного возраста⁶. Когда у девочки доверительные отношения с папой, она меньше нуждается в поиске внимания от сомнительных кавалеров. Когда мальчик уважает и ценит мнение мамы, он задумается, прежде чем обидеть чью-то дочь или поступить безответственно.

Подытожим: родители должны стать для подростка источником знаний и поддержки. Не бойтесь говорить о сексе – лучше вы научите, чем улица. Честно расскажите о последствиях ранней половой жизни (и о рисках беременности, и о болезнях), но не запугивайте, а предлагайте решения: «Вот есть такие-то способы, чтобы этого не случилось». Пусть ваш сын или дочь знают: в любой непонятной ситуации – например, подозрении на беременность – они могут к вам обратиться и не будут встречены криком, а получат помощь. Это критически важно.

3.3. Контрацепция: использование правильных методов предохранения

Даже при самом ответственном поведении исключить близкие отношения среди подростков на 100% невозможно – рано или поздно это происходит, и важно, чтобы к тому моменту у них были не только знания, но и средства предохранения. Мы уже упоминали, что самым доступным и распространённым методом защиты для молодёжи являются презервативы. Презерватив (или кондом) – это латексный (реже полиуретановый) чехольчик, который надевается на пенис в эрегированном состоянии и предотвращает попадание спермы во влагалище. Презервативы эффективны ~98% при правильном использовании и, кроме того, защищают от инфекций, передаваемых половым путём (что очень важно, ведь подростки рискуют не только нежелательной беременностью, но и, например, ВИЧ, если вступают в случайные связи). Для девушек существуют также женские презервативы – специальный барьерный мешочек, вставляемый во влагалище, – но они менее распространены.

Другой метод – гормональные контрацептивы, в первую очередь таблетки (оральные контрацептивы, ОК). Современные низкодозированные таблетки при правильном подборе могут применяться даже очень молодыми девушками, но только по назначению врача-гинеколога. Такие препараты подавляют овуляцию (выход яйцеклетки) и тем самым предохраняют от беременности с эффективностью >99%. Однако они не защищают от ЗППП, поэтому для подростков обычно рекомендуют сочетать их с презервативами при случайных связях – т.н. двойной голландский метод (гормональная контрацепция + презерватив)⁷. Другие средства – например, внутриматочная спираль – подросткам ставят редко, в основном если были роды или по особым показаниям. Импланты и инъекции с гормонами тоже применяются ограниченно, так как требуют медицинского вмешательства и строгого контроля.

Важно научить подростков правильно пользоваться контрацептивами. Презерватив должен надеваться всегда до начала полового акта, а не в середине. Его нельзя использовать повторно. Гормональные таблетки следует пить строго по расписанию, не пропуская дней. Если подросток всё же им пользуется, родителям стоит помочь настроить напоминания, объяснить, что при пропуске снижается эффективность. Также нужно рассказать о средствах экстренной контрацепции – это таблетки (например, содержащие левоноргестрел или улипристал ацетат), которые можно принять в первые 72 часа после незащищённого секса, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Экстренные средства не предназначены для регулярного применения, но как «аварийный» вариант подросток должен знать о них, особенно если, к примеру, порвался презерватив. Эти препараты продаются в аптеках, но желательно, чтобы их тоже обсудил с подростком врач или хотя бы родитель, потому что есть противопоказания.

Поддержка здравоохранения тоже крайне желательна: дружелюбные кабинеты для молодёжи, анонимные консультации врача-гинеколога или уролога, где подросток мог бы бесплатно получить контрацептивы и советы. В некоторых регионах такие кабинеты есть (например, центр «Ювента» в Санкт-Петербурге предоставляет помощь подросткам анонимно и бесплатно⁸). Однако охвачены ими далеко не все. Поэтому семейные врачи и педиатры могли бы играть роль просветителей: во время осмотров напоминать подростку о способах защиты.

Резюмируя: правильная и своевременная контрацепция – ключ к предотвращению подростковой беременности. Общество должно стремиться, чтобы каждый подросток знал и мог применить методы предохранения. Обучение безопасному сексу – не разврат, а насущная необходимость. Ведь гораздо лучше предотвратить проблему, чем потом пытаться её решать, когда подросток уже беременный.

Часть 4. Что делать, если беременность наступила

Несмотря на все профилактические меры, в жизни бывает всякое. И вот случилось самое нежелательное: подросток беременный. Это может быть шокирующей новостью и для самой девушки, и для её родителей. В этой части статьи мы разберём, какие шаги предпринять, если беременность наступила у несовершеннолетней. Правильные действия в первые дни и недели помогут сохранить здоровье подростка (и будущего малыша, если беременность будет продолжена) и минимизировать негативные последствия. Мы рассмотрим, как подтвердить беременность, к каким специалистам обратиться, как принять решение о сохранении или прерывании беременности и какие есть юридические нюансы. Отдельно поговорим о том, как родители могут поддержать беременного подростка, и затронем роль отца ребёнка.

4.1. Первые действия при подозрении на беременность

Заподозрить беременность подростку поможет, в первую очередь, отсутствие очередной менструации. Если у девушки регулярный цикл и месячные задерживаются более чем на неделю, стоит насторожиться⁸. Другие ранние признаки могут включать необычную усталость, набухание груди, тошноту по утрам – однако в подростковом возрасте цикл часто нерегулярен, и такие симптомы могут быть вызваны другими причинами (например, гормональными сбоями). Поэтому первое, что нужно сделать при малейшем подозрении, – провести тест на беременность. Сейчас в аптеке продаются экспресс-тесты, которые определяют гормон беременности (ХГЧ) в моче. Желательно использовать несколько тестов разных фирм, следуя инструкции: обычно тест делается утром, первую порцию мочи капают на индикатор, и через пару минут видно результат⁸. Две полоски означают положительный результат (беременность вероятна). Если хотя бы на двух тестах проявились две полоски – время действовать.

Далее крайне важно сообщить о случившемся взрослому, которому подросток доверяет. Лучше всего – родителям (маме или папе). Понимаем, что это страшно и стыдно, но другого пути нет: слишком высоки ставки. Если по каким-то причинам девочка совсем не может поговорить с родными (например, боится насилия или изгнания из дома), ей следует обратиться к другому взрослому – бабушке, тёте или даже на телефон доверия для подростков⁸. В центре «Ювента» советуют: «Обязательно расскажи всё маме или близкому родственнику. Если не можешь – позвони на телефон доверия, мы подскажем, как быть»⁸. Главное – не оставаться одной. Беременность – не тот случай, когда можно что-то скрыть и «пройдёт само». Рано или поздно это станет заметно, а упущенное время может быть критичным.

Родителям же, узнавшим новость, нужно помнить, что дочь наверняка перепугана. Ни в коем случае нельзя срываться на крик, обвинять и ругать подростка⁶. Как бы ни было тяжело, сначала – успокоиться самим. Помните: девочка не планировала этого «назло» вам, обычно ранняя беременность – результат незнания или ошибки⁶. Ваша поддержка сейчас нужна как никогда. Если обрушиться на ребёнка с упрёками, он может в отчаянии попытаться скрыть беременность любой ценой – вплоть до незаконного аборта где-то «в подполье» или попытки навредить себе⁶. К сожалению, известны случаи, когда испуганные осуждением подростки шли на опасные шаги. Поэтому первый шаг семьи – не искать виноватого, а объединиться для решения проблемы⁶.

После психологического принятия факта нужно как можно скорее перейти к медицинским действиям.

4.2. Обращение к врачу и выбор дальнейших действий

Даже если аптечные тесты показали беременность, их точность не абсолютна. Необходимо подтвердить беременность у врача. Для этого следует обратиться к гинекологу. Оптимально – посетить детского/подросткового гинеколога (они принимают во многих женских консультациях или в специальных центрах вроде вышеупомянутой «Ювенты»). Осмотр гинеколога включает пальпацию (прощупывание) матки через влагалище, чтобы оценить её размер и изменения, характерные для беременности⁸. Но на малых сроках даже врач может сомневаться, поэтому золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза⁸. Через УЗИ специалист подтвердит наличие плодного яйца в матке и определит срок беременности. Также врач возьмёт анализы – мазок, при необходимости кровь – чтобы проверить общее состояние и исключить инфекции⁸.

После подтверждения придётся принять главное решение: сохранять беременность или прервать. Это очень нелёгкий выбор, особенно для юного человека. Окончательное решение нельзя принимать без всесторонней консультации с врачом!⁸. Специалист должен оценить состояние здоровья подростка, риски для него при продолжении беременности, срок гестации. Бывают ситуации, когда по медицинским показаниям вынашивание плода опаснее, чем аборт (например, если беременность наступила у 12–13-летней девочки, чей организм совсем не готов). С другой стороны, возможны противопоказания и к аборту. Поэтому только после медицинского осмотра семья и девушка могут взвешивать, что делать дальше⁸.

Законодательство РФ даёт право самим подросткам с 15 лет самостоятельно решать вопрос о прерывании или сохранении беременности⁸. То есть, начиная с 15-летнего возраста, девушка сама подписывает согласие на аборт или отказ от него. До 15 лет, очевидно, решение принимается совместно с родителями (по закону родители или опекуны должны дать согласие на медицинские манипуляции). Но в любом случае морально и физически ни одна 15-летняя не готова ни к материнству, ни к аборту⁸ – это всегда стресс и травма. Какой бы путь ни выбрал подросток, скорее всего, не удастся избежать последствий⁸. Задача взрослых – помочь минимизировать вред.

Если принято решение прервать беременность, важно помнить несколько моментов. Аборт на раннем сроке (до 6–7 недель) относительно менее опасен: можно сделать медикаментозный аборт (таблетками без операции)⁶, который проходит как выкидыш, либо мини-аборт (вакуум-аспирация). Чем раньше – тем лучше. По закону без показаний можно прервать беременность до 12 недель. В случае подростков иногда делают исключения и на больших сроках (например, если беременность наступила в результате изнасилования – до 22 недель допускается аборт по социальным показаниям²). Но вообще нельзя затягивать, иначе процедура будет травматичнее. Семье следует выбрать квалифицированное медицинское учреждение. Ни в коем случае не обращайтесь к полулегальным «знахарям» или частным лицам – это угрожает жизни девочки. Безопасный аборт, выполненный врачом по правилам, обычно не влияет на возможность иметь детей в будущем⁶. Современные исследования опровергают распространённый миф: если прерывание проведено правильно, риск бесплодия минимален⁶. Однако определённые риски всё же есть. Врачи предупреждают, что аборт для подростка – это серьёзная нагрузка на организм и психику. Возможны осложнения: воспаления, гормональные сбои, нарушения цикла⁸. Девочка может испытывать чувство вины, депрессию после процедуры⁸. Поэтому крайне желательна последующая психологическая помощь.

Если же решено сохранять беременность и рожать, то нужен совершенно другой план действий. Юная мама должна как можно раньше встать на учёт по беременности – в женской консультации или центре наблюдения. Ведение беременности у подростков в целом проходит по тем же протоколам, что и у взрослых⁸. Но есть и особенности: врачи уделяют подросткам больше внимания, потому что они относятся к группе повышенного риска по осложнениям. Возможно, потребуется чаще делать УЗИ, регулярно контролировать анализы крови на гемоглобин (из-за склонности к анемии), следить за питанием. Гинеколог и родители должны просветить девушку относительно образа жизни: ей придётся категорически отказаться от алкоголя, курения, любых наркотиков⁸ – всё это особенно губительно для развивающегося плода. Нужно наладить режим питания – полноценного и сбалансированного, чтобы растущий организм самой девушки не страдал от нехватки витаминов и чтобы ребёнок получал всё необходимое⁸. Также врач обсудит план родоразрешения: как будут проходить роды. Возраст сам по себе не является прямым показанием к кесареву сечению – примерно 90% подростков успешно рожают естественным путём⁸. Однако ближе к концу срока могут провести дополнительные измерения таза, УЗИ плода – если выявится слишком узкий таз или крупный плод, возможно, решат делать кесарево. Часто молодых беременных на последних неделях помещают заранее в роддом (примерно в 37–39 недель), чтобы наблюдать и при необходимости заранее госпитализировать⁸.

Отдельная задача – психологическая поддержка. Будущая мама-подросток может сталкиваться с множеством страхов: боязнь родов, неуверенность в себе («я не справлюсь»), давление общества. Ей нужна чёткая опора – семья, которая поможет ухаживать за малышом, хотя бы первое время. Хорошо, если родители возьмут на себя часть обязанностей, дадут дочери возможность завершить образование (сейчас во многих школах есть дистанционные программы или вечерние классы, чтобы молодые мамы могли получить аттестат). Также может потребоваться помощь психолога – как во время беременности, так и после родов, чтобы предотвратить послеродовую депрессию.

4.3. Роль отца ребёнка и ответственность обоих сторон

В ситуации подростковой беременности важно помнить, что ответственность лежит не только на девушке, но и на юноше, ставшем отцом. Часто о юных папах забывают, а между тем их участие может существенно облегчить ситуацию. Если отец ребенка – тоже несовершеннолетний парень, с ним тоже нужно провести беседу и работу. Родители мальчика должны включиться не меньше, чем родители девочки. Во-первых, надо убедиться, что юноша серьёзно воспринял происходящее и не собирается уклоняться. Конечно, окончательное решение – рожать или нет – остаётся за девушкой, ведь это её тело и ей вынашивать⁶. Но парень должен поддержать любой её выбор. Если она решит делать аборт – помочь пережить этот момент (например, сопроводить в больницу, оплатить процедуру вместе с родителями). Если она оставляет ребенка – значит, юноша становится отцом и несёт равную ответственность за нового человека⁶. Родители парня должны донести до него: он обязан оказать всю возможную помощь – моральную, материальную⁶. Юридически отец-подросток не освобождается от алиментов и обязанностей. Даже если молодые люди не будут вместе, папа должен участвовать в судьбе ребёнка.

Во-вторых, следует убедиться, что сам факт беременности наступил при законных обстоятельствах. Если, например, девушке 15, а отцу ребёнка 20 – мог быть нарушен закон (половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет, карается уголовно). Родителям девушки следует выяснить, был ли секс по обоюдному согласию⁶. Если имело место принуждение или слишком большая разница в возрасте – стоит обратиться в полицию. Дети не должны становиться жертвами преступлений. Впрочем, нередка ситуация, когда оба подростка одного возраста. Здесь задача взрослых – не ругать их бесконечно, а помочь принять зрелое решение. Возможно, имеет смысл привлечь психолога, специалиста по работе с подростковыми парами. Иногда семьи договариваются о заключении раннего брака, особенно если ребята 16–17 лет и настроены создавать семью – в России при особых обстоятельствах местные власти могут разрешить брак до 18. Но это индивидуально.

Главное – не устраивать «войну семей». Такое тоже бывает: родители девушки винят парня и наоборот. Лучше оставить разбор полётов, а сосредоточиться на том, чтобы оба подростка вышли из ситуации с наименьшими потерями. Как минимум, парень и девушка должны сохранить здоровье и психологическое равновесие, как максимум – остаться в нормальных отношениях ради возможного будущего ребёнка. Если юноша и девушка решат быть вместе – им понадобится огромная поддержка родных, ведь вести семейную жизнь в 16–17 лет непросто. Если решат расстаться, всё равно важно наладить взаимодействие в плане воспитания малыша (или пройти через процедуру прерывания беременности совместно, без взаимных травм). Взрослые должны помочь подросткам действовать ответственно и тактично⁶, ведь они, по сути, ещё дети и могут растеряться.

Подведём итог этой части: столкнувшись с фактом подростковой беременности, нужно действовать быстро, но взвешенно. Спокойствие, поддержка, врачебный контроль и обдуманное решение – залог наименее болезненного исхода. Эта ситуация никогда не бывает лёгкой, но с правильной помощью подростки могут преодолеть её и вынести урок. А наша задача как общества – сделать всё, чтобы таких случаев было как можно меньше.

Надеемся, что эта статья дала вам чёткое представление о масштабах проблемы подростковой беременности, способах её профилактики и алгоритмах действий, если беда случилась. Это непростая тема, требующая деликатности и мудрости. Но знание и открытость – наши главные союзники в её решении.

Резюме

Часть 1. Что такое подростковая беременность: масштабы проблемы и последствия (резюме)

Подростковая беременность – это беременность у девочки или молодой девушки моложе ~18–19 лет. Ежегодно в мире происходят миллионы таких случаев: например, в развивающихся странах каждый год около 21 млн подростков 15–19 лет беременеют, из них ~12 млн рожают¹. В России проблема постепенно снижается (с 18 до ~5 родов на 1000 девушек моложе 18 за последние 30 лет²), но уровень всё ещё выше, чем в Западной Европе². Раннее материнство связано с серьёзными рисками: организм подростка не готов к вынашиванию и родам, поэтому у юных мам чаще развиваются опасные осложнения – преэклампсия, эклампсия (судорожные приступы на фоне высокого давления)³, тяжёлые инфекции (сепсис, эндометрит)². Беременность и роды являются одной из ведущих причин смерти девушек 15–19 лет по всему миру³. Дети, рождённые у очень молодых матерей, имеют больше шансов родиться раньше срока и с низкой массой тела¹, могут иметь проблемы со здоровьем. Психологические и социальные последствия тоже значительны: более половины девушек-подростков, родивших ребёнка, страдают депрессией или тревожностью². Ранняя беременность часто приводит к тому, что девушка бросает учёбу, не получает профессии – шансы на хорошую работу и достаток резко падают². Молодые мамы сталкиваются с осуждением общества и колоссальным стрессом. Таким образом, подростковая беременность опасна для здоровья и рушит жизненные планы подростка.

Часть 2. Почему случается подростковая беременность: основные причины (резюме)

Основные причины подростковой беременности – это недостаток знаний, поддержки и контроля. Во многих случаях подростки беременеют из-за неинформированности: отсутствует половое просвещение в школах, родители избегают этой темы, и девочки просто не знают, как правильно предохраняться. В России 1/3 семей вообще не разговаривают о сексе с детьми², а школьное сексуальное воспитание отсутствует². Отсюда – мифы и ошибки (например, вера в то, что «с первого раза не забеременеешь»). Лишённые внимания и любви подростки часто стремятся найти их в романтических отношениях: дефицит эмоциональной поддержки в семье толкает девочек рано вступать в интимную связь, чтобы почувствовать себя любимыми⁶. Если при этом мальчики и девочки не используют контрацепцию (а этому их никто не научил), возникает беременность. Социально-экономические факторы тоже влияют: бедность, низкий уровень образования, неблагополучные семьи – всё это повышает риск. В таких условиях подростки рано начинают половую жизнь и могут видеть в раннем материнстве единственный жизненный сценарий¹. Наконец, сексуальное насилие – значимый фактор: во всём мире миллионы девочек подвергаются домогательствам и изнасилованиям¹, что нередко приводит к беременностям против их воли. Ранние браки (выдача замуж несовершеннолетних) также ведут к раннему деторождению. Таким образом, причины подростковой беременности многосторонни: это и отсутствие знаний о контрацепции, и отсутствие доверия в семье, и социальная уязвимость, и случаи насилия.

Часть 3. Как предотвратить подростковую беременность (резюме)

Профилактика подростковой беременности базируется на образовании, общении и доступной контрацепции. Во-первых, необходимо сексуальное просвещение: подростки должны получать достоверные знания о половом созревании, сексе и методах предохранения. В странах, где ведётся комплексное половое воспитание, подростки позже начинают половую жизнь и реже беременеют². Секспросвет учит не только биологии, но и умению сказать «нет», уважать границы, избегать опасных ситуаций – эти навыки защищают молодых людей. Во-вторых, огромную роль играет семья. Родителям важно говорить с детьми о сексе открыто и доброжелательно с ранних лет. Нужно объяснить подростку, как предохраняться, обсудить последствия раннего секса без морализаторства, а главное – дать понять, что в любой сложной ситуации он может рассчитывать на поддержку. Доверительные отношения с родителями доказано снижают риск ранней беременности². В-третьих, важно обеспечить доступность контрацепции. Подросткам следует использовать презервативы при каждом половом контакте – это самый простой и доступный метод, который к тому же защищает от инфекций. Желательно, чтобы презервативы были у них под рукой (родители могут ненавязчиво об этом позаботиться). По показаниям врач может назначить и гормональные контрацептивы девушке, но это индивидуально. Экстренная контрацепция (таблетки «на следующий день») должна быть известна подросткам на случай незащищённого секса, чтобы предотвратить зачатие. И наконец, общество должно стремиться улучшать социальные условия – поддерживать образование девочек, продвигать равные возможности, защищать детей от насилия. Все эти меры в комплексе позволяют существенно сократить число подростковых беременностей и сохранить здоровье молодого поколения.

Часть 4. Что делать, если беременность наступила (резюме)

Если подросток уже забеременел, действовать нужно быстро и взвешенно. Первый шаг – подтвердить беременность у врача. Аптечные тесты дают предварительный результат, далее необходимо сделать УЗИ у гинеколога⁸. Одновременно важно привлечь к ситуации взрослых: девушка должна сообщить родителям или другим близким. Родителям следует сохранять спокойствие и поддерживать дочь, а не ругать – иначе испуганный подросток может пойти на опасные шаги (попытаться сделать подпольный аборт, нанести себе вред)⁶. После подтверждения беременности нужно совместно с врачом решить, что делать дальше – рожать или прерывать. Окончательное решение обычно принимает сама девушка (с 15 лет – юридически самостоятельно)⁸, но опекунам и врачам необходимо её информировать о рисках. Аборт на раннем сроке менее травматичен: медикаментозный аборт таблетками можно сделать до ~7 недель, вакуумный – до 12 недель. Выполнять процедуру нужно только в официальной клинике. Безопасно проведённый ранний аборт, согласно исследованиям, не лишает девушку шансов иметь детей в будущем⁶, но важно после него психологически восстановиться. Продолжение беременности требует усиленного врачебного наблюдения: юную маму ставят на учёт, регулярно обследуют, следят за питанием и здоровьем. Роды у большинства подростков проходят успешно, хотя риски осложнений повышены. Часто врачи заранее госпитализируют таких рожениц ближе к сроку⁸. Поддержка семьи критически важна: девушка не готова морально ни к родам, ни к воспитанию ребёнка в одиночку. Родители должны помочь с уходом за малышом, по возможности дать дочери доучиться. Нередко именно на бабушек и дедушек ложится значительная часть забот, и это необходимо принять. Отец ребёнка (если он известен) тоже должен нести ответственность. Ему важно участвовать в решении – поддержать выбор девушки, не принуждать ни к чему⁶. Родители юноши тоже должны включиться: раз случилось, их сын обязан помогать – морально и материально⁶. Если речь о нарушении закона (например, взрослый мужчина и девочка-подросток) – следует привлечь полицию. В любом случае, задача всех близких – помочь подросткам пережить эту ситуацию безопасно для здоровья и психики. Нужно обеспечить медицинскую помощь, исключить осуждение и создать вокруг подростка атмосферу поддержки. Помните, жизнь и здоровье подростка – приоритет, а социальные вопросы (кто виноват, что подумают люди) вторичны. При правильном подходе даже столь тяжёлое испытание можно преодолеть с минимальными потерями и сделать выводы, чтобы впредь такого не повторилось.

Используя знания, профилактику и сострадание, мы можем снизить случаи подростковой беременности и помочь юным мамам и папам найти правильный путь в жизни даже в столь сложной ситуации. Будьте внимательны к своим детям – доверие и информация станут лучшей защитой от ошибок юности. ²

Источники

1. Adolescent pregnancy. World Health Organization.
2. Рожают девочки младше 18 лет в России. Точно.st.
3. Как подростковая беременность влияет на матерей-подростков. UNFPA Turkmenistan.
4. Подростковая беременность. Википедия.
5. Подростковая беременность: о рисках и мерах профилактики. Министерство здравоохранения Республики Казахстан.
6. Дочь-подросток беременна: что делать?. Тетрика Школа.
7. Частота подростковой беременности в странах мира. Википедия.
8. Беременность подростков. Центр «Ювента».

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru