Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что такое банк спермы и донорская сперма, и зачем они нужны. Мы рассмотрим, как работает банк спермы, в каких случаях используют донорский материал, и какие медицинские показания (то есть, ситуации, когда врачи рекомендуют это) существуют. Обсудим различия между практикой донорства спермы в России и за рубежом – от правовых аспектов (например, анонимность доноров – остаётся ли донор неизвестным для семьи реципиента или нет) до особенностей отбора доноров и компенсаций.

Вы узнаете, какие права имеют родители и дети в случае использования донорской спермы в разных странах, а также каковы требования к донорам спермы (возраст, здоровье, обследования и т.д.) в России и в мире. Отдельно рассмотрим медицинскую сторону вопроса: кому и в каких ситуациях нужна донорская сперма, насколько эффективны такие программы лечения бесплодия, и с какими рисками это связано. Статья написана профессиональным, но дружелюбным языком – сложные термины мы будем пояснять простыми словами.

Приступим!

Часть 1. Банк спермы: что это и зачем нужен

1.1. Что такое банк спермы и донорская сперма?

Банк спермы – это специализированное хранилище для криоконсервации (заморозки и долгосрочного хранения) сперматозоидов. Проще говоря, это медицинское учреждение или отделение клиники, где хранят замороженные образцы спермы доноров или самих пациентов. Заморозка происходит при сверхнизких температурах (около –196 °C в парах жидкого азота) в специальных криокамерах, благодаря чему биоматериал может сохраняться очень долго без потери качества¹. Когда возникает необходимость, образец размораживают в лаборатории до нормальной температуры и проверяют его качество – выживаемость сперматозоидов.

Не все клетки переживают процесс замораживания-оттаивания, но те, что выжили, обычно самые крепкие и способны к оплодотворению. Исследования показывают, что выжившие после криоконсервации сперматозоиды могут иметь даже несколько более высокую вероятность привести к беременности при использовании в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения, оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины)¹.

Банк спермы выполняет две основные функции. Во-первых, он служит для хранения спермы самих пациентов – например, мужчины могут заморозить свой эякулят перед лечением, способным повредить фертильность (онкотерапия и т.д.), чтобы в будущем сохранить возможность завести детей. Во-вторых, банк спермы хранит образцы от доноров спермы, то есть от добровольцев, которые сдали свой биоматериал для использования другими людьми. Именно про второй случай – донорскую сперму – мы в основном говорим в этой статье.

Донорская сперма – это сперма, предоставленная сторонним мужчиной-донором и используемая для оплодотворения женщины, которая по тем или иным причинам не может забеременеть от своего партнера (или не имеет партнера). Использовать донорский материал можно в разных программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) – например, в программе искусственной инсеминации или при проведении ЭКО/ИКСИ (ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку под микроскопом).

Банк спермы выполняет строгий отбор и обследование доноров, замораживает и хранит их сперму, а затем предоставляет этот биоматериал клиникам и пациентам, которые его запрашивают. Весь процесс – от отбора до хранения и использования донорской спермы – тщательно регулируется медицинскими протоколами и законом для обеспечения безопасности. Например, в России разрешено использовать только замороженную донорскую сперму после карантина: сперму донора хранят замороженной не менее 6 месяцев и повторно обследуют мужчину на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис и др.) через полгода – только при отрицательных анализах образец выпускают для использования². Эта мера практически исключает риск передачи инфекций реципиентке и будущему ребенку.

Важно понимать, что банк спермы – это не просто «склад биоматериала». Это еще и сервис по подбору подходящего донорского материала для конкретной пары или женщины. Обычно у банка или клиники есть каталог доноров. В этом каталоге дается информация об основных характеристиках каждого мужчины-донора: возраст, национальность, группа крови и резус-фактор (важно для совместимости по крови), описание внешности (рост, телосложение, цвет глаз, волос, черты лица) и иногда сведения об образовании, профессии, хобби и даже чертах характера¹.

При этом личность донора остается неизвестной – указывается лишь неперсональная информация. В некоторых случаях (чаще за рубежом, но иногда и у нас) клиники могут показывать пациентке детские фотографии донора или давать прослушать его голос, чтобы облегчить выбор, не раскрывая имени. Такой подход используется, например, в США и Дании: там клиентам могут предоставить фото взрослого донора или его детские фотографии³. В России также все чаще стараются предоставить как можно больше информации о доноре – считается, что это не нарушает принцип анонимности (то есть сохранения его инкогнито), но помогает семье лучше представить будущего ребенка³.

Итак, банк спермы – это место, где под строгим контролем хранятся образцы спермы, предоставленные донорами, а нуждающиеся семьи могут выбрать подходящий вариант. Теперь разберемся, кому и зачем требуется донорская сперма.

1.2. В каких случаях применяется донорская сперма?

Обращение к донорской сперме – серьезный шаг, и используется он строго по показаниям. Существуют медицинские и социальные ситуации, когда без донорского материала не обойтись.

Перечислим основные случаи, когда врачи рекомендуют использовать сперму донора.

1. Полное отсутствие сперматозоидов у мужа (азооспермия). Азооспермия – это состояние, когда в эякуляте мужчины нет сперматозоидов (ни одного). В такой ситуации оплодотворение собственной спермой невозможно, поэтому при желании завести ребенка паре предлагают донорский материал²¹. Донорская сперма здесь дает единственный шанс на беременность.

2. Тяжелое мужское бесплодие или генетические проблемы. Даже если сперматозоиды у мужчины присутствуют, они могут быть некачественными или малоэффективными для зачатия. Например, резко снижено их количество и подвижность (олигозооспермия, тератозооспермия и т.п.), либо выявлены серьезные наследственные заболевания, которые могут передаться детям²¹. Если у супруга обнаружена тяжелая наследственная патология, способная привести к болезни потомства, использование донорской спермы позволяет избежать передачи этих генов ребенку. Кроме того, показанием может быть неэффективность предыдущих попыток ЭКО/ИКСИ с собственной спермой мужа – когда многократные попытки оплодотворить яйцеклетки партнера не дали результата, врачи могут рекомендовать сменить сперму на донорскую². Это бывает, например, при выраженных генетических нарушениях сперматозоидов.

3. Некоторые сексуальные расстройства у мужчины. Бывают случаи, когда в паре формально всё в порядке со здоровьем, но естественное зачатие затруднено из-за половых дисфункций. Например, тяжелая эректильная дисфункция (стойкая неспособность добиться эрекции, импотенция), не поддающаяся лечению, или редкий случай – вагинизм у женщины (непроизвольный спазм мышц, делающий половой акт невозможным). Также причинами могут быть проблемы с эякуляцией – например, преждевременная эякуляция в крайней форме, когда семяизвержение происходит слишком быстро и сперма не успевает попасть во влагалище¹.

В таких ситуациях иногда выбирают программу искусственной инсеминации спермой донора, хотя если у мужчины есть своя сперма, скорее попытаются получить и использовать её (например, методом ВМИ – внутриматочной инсеминации, или через хирургическое извлечение сперматозоидов). Тем не менее, клинические рекомендации упоминают сексуальные расстройства как возможное показание для использования донорской спермы, если другие методы невозможны¹.

4. Отсутствие полового партнера у женщины. Говоря простыми словами – это случаи, когда женщина хочет иметь ребенка, но у нее нет мужа или постоянного партнера. Законодательство России прямо относит отсутствие полового партнера к показаниям для проведения программ ЭКО с донорской спермой². Сегодня многие женщины решаются родить ребенка самостоятельно, не находясь в браке.

Иногда это осознанный выбор – так называемые матери-одиночки «по призванию», иногда – вынужденный (не удалось построить отношения, а возраст или желание иметь ребенка не позволяют больше ждать). Донорская сперма в таких случаях дает возможность женщине забеременеть и родить, даже если в её жизни пока нет подходящего мужчины. К этой же категории можно отнести и пары женщин (однополые семьи), решившие завести ребенка с помощью ВРТ – официально в РФ нет закона, разрешающего семейным парам женщин совместно участвовать в программе (ведь брак однополый не регистрируется), но фактически одна женщина может выступать как пациентка без партнера. В зарубежной практике это распространено: донорская сперма востребована парами женщин и одинокими дамами, желающими ребенка.

По данным Российской ассоциации репродукции человека, в России ежегодно проводится более 7 тысяч циклов с использованием донорской спермы (и это только официальные процедуры в клиниках, не считая неформального донорства)⁴. Основная аудитория в нашей стране – супружеские пары с мужским бесплодием и одинокие женщины, для которых это скорее вынужденная мера из-за медицинских проблем или обстоятельств, а не идеологический выбор. Для сравнения, в США и Европе процент одиноких женщин и однополых пар среди клиенток банков спермы гораздо выше: много женщин сознательно решают стать матерями «для себя» благодаря развитию этих технологий⁵.

Таким образом, показания к донорской сперме могут быть как медицинскими (отсутствие или непригодность собственного сперматозоида), так и социальными (нет мужчины, а родить хочется). Всегда окончательное решение принимается после консультации с врачом-репродуктологом, который оценит все факторы и предложит оптимальный вариант.

Часть 2. Донорство спермы в России: практика и законодательство

2.1. Анонимность и правовые аспекты донорства в РФ

В России донорство спермы разрешено законом и регулируется рядом нормативных актов. Ключевые документы – это Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и приказы Министерства здравоохранения, например приказ Минздрава №107н (2012 г.) и актуальный приказ №803н от 31 июля 2020 г., которые устанавливают порядок применения ВРТ. Что говорят наши законы о донорстве спермы?

Прежде всего, донором может быть только совершеннолетний дееспособный мужчина в возрасте от 18 до 35 лет, который признан здоровым – как физически, так и психически². Обязательны медицинское обследование и медико-генетическое обследование (проверка на наследственные болезни). На практике крупные клиники требуют у донора также отсутствие вредных привычек, хорошую сперму по результатам спермограммы и даже определенный социальный облик (например, наличие образования, отсутствие судимости и асоциального поведения). Но базовые требования прописаны в приказе: 18–35 лет, здоровье и согласие на донорство². Информированное добровольное согласие – важный момент: мужчина официально подписывает документы, что добровольно соглашается стать донором спермы.

Анонимность донорства. Российское законодательство допускает два типа донорства спермы: анонимное и неанонимное². Анонимное означает, что личные данные донора не сообщаются реципиентам (тем, кто воспользуется его спермой). Неанонимное – значит, донор известен, согласен раскрыть свою личность. Казалось бы, раз закон разрешает оба варианта, можно выбирать. Однако на практике подавляющее большинство программ в РФ – анонимные. Клиники заранее заключают с донором соглашение, что его персональные данные не будут разглашаться, и он не будет пытаться узнать о детях, рожденных с его помощью³. Конфиденциальность охраняется очень строго: информация о доноре, равно как и о пациентах, отнесена к врачебной тайне¹. Врачам известны лишь кодовые обозначения или основные характеристики донора (возраст, группа крови и др.), но не имя³. Даже если бы кто-то из персонала захотел раскрыть данные, системы устроены так, чтобы это было крайне затруднительно.

Почему в России принят акцент на анонимность? Исторически так сложилось, и общественное мнение в большинстве поддерживает анонимное донорство: по опросам 2017 года около 64% россиян считали, что донорство половых клеток должно оставаться анонимным (в 1994 году так думали 79%, то есть со временем немного меньше людей против раскрытия личности доноров)². Основные аргументы: защита личной жизни всех сторон и предотвращение юридических казусов. Считается, что донор спермы не является отцом рожденного ребенка в правовом смысле. В Семейном кодексе РФ и медицинских регламентах прописано, что если ребенок рожден в результате применения донорского материала, то юридическими родителями являются мать (родившая женщина) и, если она в браке, её супруг, давший согласие на процедуру.

Донор не приобретает никаких прав или обязанностей в отношении этого ребенка (в частности, не может быть вписан в свидетельство о рождении, не платит алименты, и ребенок не может претендовать на наследство донора)⁷⁸. Так что с точки зрения закона донор – это лишь предоставивший клетки, но не отец. В российской практике анонимность дополнительно предотвращает ситуации, когда, например, женщина попробовала бы взыскать алименты с донора или донор вдруг решил бы участвовать в воспитании ребенка. В нашей стране недавно был показательный случай: женщина, родившая ребенка от донора, пыталась через суд признать этого донора отцом и требовать с него содержание – Верховный суд РФ отклонил ее иск, разъяснив, что донорство не влечет возникновения отцовства⁹¹⁰. Именно поэтому клиники России делают все, чтобы исключить какие-либо контакты между донорами и получателями спермы.

Тем не менее, закон допускает неанонимный вариант – когда донор и реципиент известны друг другу и согласны на это. Например, мужской родственник мужа (брат супруга) может выступить донором спермы для пары, если сам супруг бесплоден – при условии согласия всех сторон². Или женщина может попросить быть донором знакомого мужчину, которому она доверяет. В таком случае они официально оформляют согласие, и донор не будет считаться отцом (юридически это всё равно донорство, просто открытое). Но такие случаи – редкость, в основном это когда хотят, чтобы ребенок был биологически «похож» на семью (например, генетически родственный отцу через брата). В банках спермы же донорами становятся, как правило, посторонние люди, и взаимодействие идет через клинику, поэтому там применяется анонимная схема.

Подытожим: российское законодательство строго регулирует донорство спермы. Донор подписывает все необходимые бумаги, подтверждая добровольность, и после этого отказывается от каких-либо родительских прав на будущих детей. Принцип анонимности у нас преобладает – личность донора остается тайной для семьи, использующей его биоматериал, равно как и семья остается неизвестной донору. Все стороны защищены законом и договором. Это уменьшает риск конфликтов: никто ни от кого ничего не требует, донор не вмешивается в жизнь ребенка, а семья ребенка не опасается притязаний донора. Врач Владислав Корсак (президент Российской ассоциации репродукции человека) отмечал, что в российских клиниках донорам ставится условие не пытаться узнавать, где и у кого родился ребенок от их спермы³ – и система хранения данных устроена так, что они и не могут этого узнать.

2.2. Особенности использования донорской спермы в России

Рассмотрим, как практически организовано донорство спермы в российских клиниках и какие особенности есть именно в нашей стране.

Выбор донора пациенткой. Поскольку донорство у нас анонимное, женщина (или пара) не встречается лично с донором, а выбирает его по каталогу характеристик. Как мы упоминали, в каталоге обычно указаны основные параметры: внешность, национальность, рост, цвет глаз и волос, телосложение, образование, увлечения и т.д.¹. Например, банк спермы клиники «АВА-ПЕТЕР» в Санкт-Петербурге сообщает, что у них женщины могут узнать вплоть до формы носа и разреза глаз донора, его профессию и хобби¹.

Подбор ведется с учетом пожеланий пациентки – кто-то хочет, чтобы ребенок был внешне похож на неё или мужа, кто-то обращает внимание на интеллект и образование донора. При этом есть и медицинские критерии подбора: врачи смотрят совместимость по группе крови и резус-фактору, чтобы избежать резус-конфликта при беременности, а также рекомендуют по возможности подбирать донора той же расовой/этнической группы, что и реципиентка (чтобы ребенок не сталкивался с социальными трудностями из-за явных отличий во внешности)^{2 5}.

Принято, что принцип анонимности не нарушается, если пациентке показывают детскую фотографию донора или дают краткое описание – имени все равно нет, так что инкогнито сохраняется. Многие российские клиники сейчас так и делают: например, могут показать фото донора в детстве, рассказать о его успеваемости в школе, особенностях характера⁵. Минимальный же набор данных, который получит пациентка, – это базовые физические параметры, группа крови и т.д., без которых подбор невозможен.

Кто пользуется донорской спермой в РФ. Как уже говорилось, в основном это гетеросексуальные пары, сталкивающиеся с бесплодием по мужскому фактору, а также одинокие женщины по социальным причинам⁵. В отличие от ряда западных стран, у нас не так распространено сознательное материнство без мужа «по желанию» – обычно к этому идут после долгих попыток лечить бесплодие или если не удалось создать семью. Эксперты отмечают, что в США, например, много «сильных и независимых» женщин, которые решают родить самостоятельно от донора как осознанный выбор, тогда как в России это чаще вынужденный шаг, когда «не получается найти мужа, а ребенка хочется»⁵.

Тем не менее, постепенно отношение меняется, и услуга становится более открытой. Использование донорской спермы через клиники в РФ строго конфиденциально: часто даже ближайшее окружение женщины может не знать, что ребенок зачат от донора (если только она сама не расскажет). Женщина, родившая таким образом, юридически считается матерью-одиночкой, и никаких записей о доноре нигде не фигурирует⁶. Если же процедура проводится в браке, то муж дает нотариально заверенное согласие, и тогда он вписывается отцом и принимает на себя все права и обязанности отца – донор, опять-таки, нигде не указывается.

Оплата и мотивация доноров. Закон запрещает «продажу» половых клеток как таковую – донорство должно быть безвозмездным, однако донору полагается компенсация за затраченное время, усилия, проезд до клиники и т.п. Фактически это вознаграждение, но юридически оформляется как компенсация расходов, чтобы подчеркивать альтруистический характер. В российских клиниках выплаты донору спермы сравнительно небольшие.

В среднем за успешную сдачу спермы платят около 4–6 тысяч рублей⁴. Где-то можно встретить цифры от 500 рублей до 3000 рублей за одну порцию, но это данные около 2013 года³; в последние годы суммы выросли, особенно в крупных городах, и могут достигать ~5–7 тыс. руб. за визит. Однако очень важно: донор получит деньги не сразу и не просто «за приход». Система такова: после того как кандидат прошел все этапы отбора, он начинает сдавать сперму для банка. Обычно оговаривается, сколько раз он должен сдать (например, определенное число порций). Вознаграждение часто выплачивается частями: половину – после первой успешной сдачи, оставшуюся часть – только через 6 месяцев, когда донор повторно пройдет анализы на инфекции и подтвердит, что всё чисто⁴. Это связано с тем самым карантином: банк не может использовать образец до повторных анализов, и если вдруг выяснится, что донор болен, материал будет выбракован, и финальную выплату он не получит. Такая схема стимулирует доноров приходить на контрольный осмотр через полгода.

Компенсация, хотя и приятна донорам, не является главным стимулом – деньги относительно небольшие, особенно с учетом всех походов в клинику. Например, генеральный директор крупнейшего российского Репробанка Татевик Мкртчян рассказывала, что в их практике мужчинам часто нужны дополнительные мотивации: бесплатное полное обследование здоровья, а также возможность отсроченного родительства⁴.

Под «отсроченным родительством» понимается услуга заморозки части спермы донору «для себя»: банк может бесплатно сохранить часть образцов для самого мужчины на будущее. Таким образом, донор, помогая другим, заодно страхует свою фертильность. Многие доноры приходят не только за деньгами, но и «по зову сердца» – хотят помочь бездетным парам обрести счастье родительства. Конечно, есть и те, кто рассматривает это как подработку, но требования такие строгие, что просто ради денег мало кто пройдет весь путь (про отбор – ниже).

Количество детей от одного донора. В России официального закона, ограничивающего число детей или семей от одного донорского мужчины, нет. Однако каждая клиника устанавливает внутренние ограничения, чтобы избежать проблемы слишком широкого распространения генетического материала одного человека. Крупные банки, например, Репробанк, устанавливают лимит: не более 30 семей могут воспользоваться спермой одного донора⁴. После этого донорский материал либо прекращают распространять новым клиентам, либо оставляют только для тех семей, где уже есть ребенок от данного донора (если они захотят родить второго генетического братика/сестренку).

Эта мера направлена на снижение риска «серийного донорства» и связанных с ним проблем. Основной риск – потенциальное кровное родство между детьми одного донора. Если гипотетически у мужчины появятся десятки и сотни детей в пределах одного региона, через поколения может возникнуть вероятность, что двое из них, не зная о своем родстве, создадут пару. При близкородственных связях повышается риск наследования редких заболеваний (особенно если у донора есть какая-то скрытая мутация). Ограничивая число семей, клиники уменьшают число генетических полусибсов (детей от одного отца-донора), которые могут случайно встретиться. Эксперты подчёркивают: один человек может быть носителем редкой мутации, и если его гены широко распространятся, то рано или поздно два носителя этой мутации (его потомки) могут встретиться и родить больного ребенка (это примерно 25% шанс для аутосомно-рецессивной болезни)⁴. Поэтому ответственные банки спермы следят за распределением материала.

У нас нет единой базы доноров по всей стране, но крупные центры иногда обмениваются материалом, чтобы, скажем, донор из Санкт-Петербурга мог «помочь» семьям в других регионах и не превышать лимиты в одном городе².

Надзор и безопасность. Все операции с донорской спермой проводятся в рамках лицензированных медицинских услуг, и клиники несут ответственность за соблюдение санитарных и этических норм. Доноры перед допуском проходят множество анализов: на инфекции (ВИЧ, вирусы гепатитов B и C, сифилис и другие ЗППП), общеклинические тесты, генетическое обследование (кариотипирование на хромосомные аномалии, тесты на распространенные генетические синдромы), консультации врачей (уролог, психиатр, терапевт, генетик).

Противопоказания к донорству включают любое заболевание, которое может передаться реципиенту или повлиять на здоровье потомства – например, носительство ВИЧ или гепатита, наличие серьезных наследственных болезней или хромосомных нарушений у донора¹⁶. Мужчина с плохой спермограммой тоже не будет принят: требуются нормальные или высокие показатели спермы (достаточное количество подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов)¹⁶. Причем, как отмечают специалисты, первичный отбор очень строгий: в том же Репробанке из ~300 анкет желающих в месяц до реального донорства доходит считанное число.

По статистике, около 95% кандидатов отсеиваются уже на этапе первой спермограммы (у большинства параметры не дотягивают до нужных)⁴. Из оставшихся претендентов еще 10% бракуются из-за выявленных инфекций, до 30–50% не проходят генетические тесты (находится какая-то неблагоприятная мутация или фактор), и еще 5% отсеются после беседы с психологом⁴. В итоге реально донором становится примерно один из 300 желающих⁵. Это объясняет, почему банки спермы всегда ищут новых доноров – подходящих людей мало.

Отношение общества. Тема донорства спермы долгое время в России была «деликатной» и даже табуированной. В конце 90-х это казалось чем-то странным, люди смущались говорить об этом⁴. Сейчас, благодаря Интернету и СМИ, обсуждение стало более открытым. Появляются истории доноров и семьи, рассказывающие об опыте, хотя многие по-прежнему предпочитают сохранять конфиденциальность. Известен громкий случай: основатель Telegram Павел Дуров в 2023 году публично заявил, что является биологическим отцом более ста детей в разных странах – намекая на свое участие в донорских программах⁴. Это вызвало большой резонанс и внимание к феномену донорства спермы. Конечно, не каждый донор – Илон Маск или Павел Дуров, и подавляющее большинство остается анонимными героями «за кадром». Но постепенно понимание приходит, что в донорстве спермы нет ничего «постыдного» – это такой же способ лечения бесплодия, как и другие ВРТ.

Подведем итог по России: у нас донорство спермы – легальная медицинская услуга, проводимая при строжайшем соблюдении анонимности. Доноры не знают своих генетических детей, а родители не знают личностей доноров. Всё заточено на защиту интересов семьи, которая получает ребенка, и на безопасность – медицинскую и юридическую. Несмотря на строгие требования и сравнительно небольшие выплаты, доноры у нас находятся, хотя их не так много. Каждая порция спермы – на вес золота, точнее на вес новой жизни, которую она может подарить. Теперь давайте посмотрим, как дело обстоит в других странах и чем международная практика отличается от российской.

Часть 3. Международная практика донорства спермы

3.1. Анонимность доноров и право ребенка на информацию: зарубежный опыт

В мире нет единого стандарта по анонимности доноров спермы – разные страны установили свои правила, и часто они отличаются от российских. Тенденция последних десятилетий в ряде развитых стран – отказ от полного донорского инкогнито в пользу прав детей узнавать своего биологического отца. Многие правительства решили, что по достижении совершеннолетия дети, зачатые от донора, должны иметь возможность получить информацию о нем. Такой подход основан на положениях международных конвенций о правах человека и правах ребенка: в частности, ст.7 и 8 Конвенции ООН о правах ребенка гарантируют, что каждый человек имеет право, насколько это возможно, знать своих родителей¹¹. Аналогичные нормы содержатся в европейских документах по биоэтике². Исходя из этого, ряд государств отменили анонимное донорство.

Примеры стран с открытым донорством: В Великобритании с 1 апреля 2005 года по закону все новые доноры спермы регистрируются неанонимно – это значит, что ребенок, достигнув 18 лет, может официально запросить и узнать имя и данные своего биологического отца-донорa². Великобритания одной из первых пошла на этот шаг, присоединившись к небольшой, но растущей группе стран: аналогичные законы приняли Швеция (еще в 1980-х), Норвегия, Нидерланды, Швейцария, Австрия, Новая Зеландия, Австралия (в ряде штатов)². Например, в Швейцарии анонимное донорство запрещено с 2001 года – там закон прямо требует раскрывать данные, и кстати, из-за этого некоторые швейцарские граждане ездят в другие страны, где анонимность сохраняется, что породило явление «репродуктивного туризма»¹¹. В Германии и ряде других стран были судебные решения, подтверждающие право ребенка знать донора.

Последствия отмены анонимности: В тех странах, где ввели такую систему, столкнулись с заметным сокращением числа желающих стать донором спермы². Например, после реформы 2005 г. в Великобритании количество доноров спермы первое время значительно упало – не все мужчины готовы оставить свои данные с перспективой, что через много лет к ним может прийти 18-летний «сын» или «дочь» и постучать в дверь.

Это привело к дефициту донорского материала и росту импорта спермы из других стран. Британские пары стали чаще обращаться в международные банки спермы, например, заказывать образцы из Дании или США, где на тот момент доноры могли оставаться анонимными³. Постепенно ситуация стабилизировалась: появились мужчины, которых не пугает открытость (зачастую они сами раньше были зачатых от доноров, либо считают это правильным). Но проблема нехватки спермы возникала. В Швеции, когда отменили анонимность, тоже сначала наблюдался острый дефицит доноров и очереди у пациентов.

Страны, где анонимность сохраняется: В то же время, многие страны продолжают практиковать анонимное донорство, как и Россия. Например, в США нет федерального закона, запрещающего анонимность – там донор может выбирать, хочет ли он раскрывать данные в будущем или нет. Большинство американских банков спермы предлагают две опции: «anonymous» (полная анонимность навсегда) и «open ID» (донор соглашается, что ребенок сможет связаться с ним, обычно через банк, достигнув 18 лет).

То есть в США это скорее вопрос соглашения между донором и банком – государство не диктует. В Испании, Чехии, Украине, Беларуси и многих других странах также преобладает анонимная система по закону. Дания – интересный случай: там один из крупнейших мировых банков спермы (Cryos International) и законодательство позволяет два типа доноров – анонимных и неанонимных. Донор сам решает, хочет ли он в будущем быть доступным для контакта. Многие датские доноры остаются анонимами, но есть и те, кто разрешает выдавать свои данные (и соответственно, их образцы маркируются отдельно). Кстати, Дания благодаря лояльному законодательству стала экспортёром спермы №1: ее банк Cryos поставляет материал в десятки стран, в том числе в те, где дефицит своих доноров (например, в Великобританию).

Права и обязанности доноров за рубежом: В странах с открытым донорством обычно оговорено, что донор не несет финансовых обязанностей перед ребенком, даже если тот его разыскал – то есть алименты требовать нельзя. Но сам факт возможного знакомства и моральной ответственности для многих мужчин ощутим. Бывают и прецеденты. Например, в Великобритании несколько лет назад нашумело дело: доноры-геи через суд добились права общаться с детьми, рожденными у лесбийской пары, которой они помогли – и суд встал на сторону доноров, разрешив такие встречи³.

Это исключительная ситуация, обусловленная, вероятно, специфическим контекстом (доноры знали пару лично). В целом, британская система не подразумевает автоматического включения донора в семью – просто ребенок имеет право узнать о нем информацию и, возможно, связаться по своему желанию. Более того, законы защищают семью: все пары, использующие доноров, заключают контракт, что они не против возможного общения ребенка с донором, когда он вырастет³. То есть родителей предупреждают заранее, что тайна не будет вечной.

Почему стараются ограничить число детей от одного донора? Кроме анонимности, другой правовой аспект – лимиты на использование одного донора. Мы уже упоминали, что в России это внутренние правила клиник (~до 20-30 семей). А как за рубежом? Во многих странах этот вопрос урегулирован строже. Например, в Великобритании по правилам HFEA (органа, контролирующего репродуктивные технологии) один донор может дать потомство максимум 10 семьям². В каждой из этих семей может родиться более одного ребенка от данного донора (например, двойня или несколько детей с перерывом), это не контролируется, но разных семей – не более десяти.

В Дании официально разрешается максимум 12 семей на одного донора⁴. Китай еще жестче: там по госрегулированию сперму одного донора можно использовать лишь для 5 женщин². В США нет федерального ограничения, однако Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выпустило рекомендацию – прекращать использовать сперму донорa после рождения примерно 25 детей на каждые 800 тысяч населения региона². Это довольно сложная формулировка, но идея такая: в густонаселенных районах можно больше, в малых – меньше. Многие американские банки придерживаются этого добровольно. В Австралии тоже имеются законы в отдельных штатах (например, Западная Австралия разрешает не более 5 или 10 семей, в разных регионах цифры отличаются)².

Такие ограничения введены после ряда скандалов. В 2023 году мир облетела новость о голландском доноре, который стал отцом, внимание, более 500 детей по всему миру! Он обманывал разные банки спермы, скрывая, сколько у него уже есть детей, и продолжал сдавать сперму под разными именами. В итоге суд в Нидерландах постановил запретить этому мужчине донорство пожизненно и уничтожить его замороженный материал во всех клиниках, кроме тех, где оставили для уже родившихся от него детей братьев/сестер¹².

Выяснилось, что у него около 550 потомков: ~375 в Нидерландах, десятки в Германии, Бельгии и даже за океаном¹². Матери, узнав об истинном положении дел, были в ужасе – они боялись, что их дети в будущем могут случайно вступить в родство друг с другом, ведь повсюду могут оказаться сводные братья и сестры¹². Этот случай стал уроком для мира: он показал опасность недостаточного контроля. Сейчас в ЕС обсуждают введение общеевропейских норм, чтобы предотвратить «человека с сотней детей» в будущем. Например, возможно, установят единый лимит по числу детей на одного донора и обмен данными между странами, чтобы один человек не мог регистрироваться в десятках клиник под разными именами¹³.

Компенсация донорам за рубежом. Законодательство разных стран по-разному относится к оплате донорства. В ряде государств донорство должно быть строго некоммерческим. Например, в Великобритании донору разрешено возместить только фактические расходы (проезд, питание) – около £35 за визит, и никакой прибыли он получить не может³. В Австралии также запрещены выплаты сверх компенсации расходов, хотя разрешается небольшая фиксированная сумма (около 300 австралийских долларов) как компенсация за неудобство³.

В Канаде – похожая ситуация, донорство считается альтруистическим, и платят лишь за проезд. В отличие от этого, в США доноры получают вознаграждение, и довольно значительное: разные банки платят от ~$100 до $1000 за одну сдачу³. Обычно это зависит от того, насколько «ценен» донор – например, если у него редкие привлекательные характеристики, высокий IQ, согласие быть открытым донором, готовность сдавать регулярно. Некоторые американские клиники предлагают повышенную оплату тем, кто готов сдавать сперму несколько раз в неделю на протяжении месяцев, а также тем, кто согласен предоставить свои детские фотографии и прочие персональные данные (то есть стать открытым донором)³. В целом, в США это рассматривается как форма оплачиваемой донорской службы, хотя тоже называют «компенсацией». В Дании доноров также вознаграждают – порядка 300–500 крон за визит (данные могут отличаться, но выплаты есть). Таким образом, в мире нет единства: где-то донор сугубо на волонтерских началах, где-то получает символические деньги, а где-то это вполне ощутимая подработка для студента, например.

Правовое положение ребенка и донора. В большинстве стран, даже с разными подходами к анонимности, принцип одинаков: донор не признается отцом юридически, и соответственно, не несет обязанностей по воспитанию и финансированию ребенка. Исключение – если изначально процедура проводилась не через клинику, а в частном порядке и стороны не оформили это как донорство. Например, в некоторых юрисдикциях, если мужчина лично, без посредников, договорился и предоставил сперму женщине, а потом передумал, суд может счесть его отцом, поскольку не было официального отказа от прав.

Но если всё делается через лицензированную клинику и с оформлением согласий, то везде стараются законодательно избавить донора от статуса родителя. Аналогично, и реципиенты не могут отказаться от ребенка, ссылаясь на «это не мой генетический» – если женщина родила, она мать, и её муж, давший согласие, отец, точка. Бывали курьезные и печальные случаи: например, в Германии одна женщина решила, что ребенок от донора «ей чужой» и хотела, чтобы биологический донор признал отцовство и забрал ребенка – разумеется, ей отказали, поскольку она изначально пошла на эту программу осознанно¹⁴. В целом, за рубежом и у нас сходятся в том, что социальные родители (воспитывающие) – и есть настоящие родители, а донор – только генетический материал.

Подытоживая: международная практика разнообразна. В одних странах (включая большую часть Европы) донорство постепенно движется к большей открытости – ради интересов детей, рожденных от доноров, признается важным дать им знание о биологическом происхождении. В других странах (например, в Восточной Европе, Азии, США частично) сохраняется анонимность, либо выбор оставляют за донором. Этот вопрос этически непростой: он балансирует между правами ребенка знать корни и правами донора и родителей на приватность. Нет универсально «правильного» подхода, поэтому в мире до сих пор нет единого закона². Даже международные организации пока только рекомендуют обсуждать и исследовать этот вопрос, не давая жестких норм.

Важно заметить, что дети, рожденные от доноров, узнав о своем происхождении, могут испытывать различные чувства – от обычного любопытства «кто мой биологический отец?» до серьезных проблем с самоидентификацией. Есть случаи, когда молодежь в 18-20 лет пытается найти своего донора-отца и биологических полусиблингов (братьев/сестер по отцу) через социальные сети, ДНК-тесты и т.д., особенно в странах, где ранее донорство было анонимным, а теперь архивы приоткрывают или где информация не была доступна. В Германии, например, тысячи таких детей выросли, и некоторые судились за раскрытие данных доноров, и суды стали принимать решения в их пользу⁷. Это глобальная этическая проблема, и разные общества решают ее по-своему.

Таким образом, за рубежом мы видим две модели: анонимная (как в России, США и др.) и открытая (как в Британии, Скандинавии и др.). Каждая имеет плюсы и минусы: анонимность защищает всех участников от взаимных претензий, но может ущемлять потребность человека знать свою родословную; открытость удовлетворяет любопытство и право на информацию, но осложняет поиск доноров и может втянуть в жизнь семьи постороннего человека спустя годы. Многие страны сейчас пытаются найти золотую середину, например, внедряя концепцию «идентифицированного донорства по желанию ребенка» – когда донорские данные хранятся в регистре и при обращении взрослого потомка могут быть выданы, но донор при этом не несет обязанностей.

3.2. Популярность и тенденции: использование донорской спермы за рубежом

Каков масштаб и контекст использования донорской спермы в мире? В разных странах отношение общества и масштабы применения довольно различные.

В странах Северной Европы, Северной Америки, Австралии донорство спермы – относительно распространенная практика, о которой открыто говорят. Например, в США первые банки спермы появились еще в 1970-х, и к 2020-м ежегодно тысячи женщин пользуются этой услугой. Основные категории клиентов там – одинокие женщины (самостоятельные мамы) и женщины в однополых парах (лесбийских семьях)⁵, а также традиционные пары с мужским бесплодием. В Великобритании с 1991 года ведет учет регулятор HFEA: по его данным, за последние десятилетия доля одиноких женщин, прибегающих к донорской сперме, постоянно растет. Это связано с изменением социального уклада – многие делают карьеру, откладывают брак, а затем решают родить сами. Например, в прессе регулярно появляются истории успешных одиноких матерей по выбору, что постепенно снимает стигму с этого явления.

В то же время, там, где закон ужесточил требования (как отмена анонимности в Европе), возникла другая тенденция – репродуктивный туризм. Граждане стран с дефицитом спермы или запретами на определенные процедуры ездят лечиться за границу. Пример: до 2021 года во Франции одинокие женщины и лесбийские пары не имели права на лечение бесплодия с донорской спермой (такая была норма закона). Многие французские женщины ездили в Бельгию или Испанию для проведения инсеминации с донорской спермой. В 2021 году Франция наконец изменила закон, позволив и одиноким, и однополым женщинам обращаться к ВРТ, но при условии неанонимности доноров (Франция тоже встала на путь открытого донорства).

В результате таких различий некоторые страны стали своего рода «меками» репродуктивного туризма. Дания – из-за большого банка и либеральных условий – экспортирует до 50% своих донорских образцов за рубеж. Испания с ее лояльным законодательством тоже принимает много иностранцев, нуждающихся в донорской сперме. США – отдельный случай: там огромные банки (например, Калифорнийский криобанк) обслуживают не только американцев, но и отправляют материал по всему миру (правда, цена высока, с учетом доставки и обмена документацией).

В некоторых странах с консервативными культурами донорство спермы либо запрещено, либо крайне не распространено. Например, в большинстве стран Ближнего Востока (где действует мусульманское право шариата) донорство спермы запрещено религиозными нормами – расценивается как вмешательство в наследственные линии. В таких государствах бесплодные пары могут делать ЭКО только с собственными клетками, а вариант «чужая сперма» под запретом. Соответственно, граждане этих стран, если им это нужно, могут выезжать за границу. В Израиле, кстати, донорство спермы разрешено, но исключительно анонимное и с рядом ограничений, и Израиль обеспечивает свои нужды внутренними донорами.

Интересный феномен последнего времени – рост частного донорства через интернет. В тех странах, где банки спермы не успевают за спросом или стоимость процедур очень высока, появились тематические группы в соцсетях, где женщины ищут доноров напрямую. Пример – США во время пандемии COVID-19: количество официальных доноров спермы сократилось (многие мужчины боялись ходить в клиники или не хотели лишних контактов), а спрос, наоборот, вырос – люди сидели на карантине, переоценивали ценности, многие одинокие женщины решили не откладывать материнство.

В результате в социальных сетях появились сообщества, где потенциальные доноры и желающие встретились без посредников⁵. Один из известных частных доноров – американец Кайл Горди – организовал группу «Sperm Donation USA» на Facebook с 12 тысячами участников⁵. Он лично заявлял, что у него уже 35 детей от донорства, и еще несколько в пути, и он помогает женщинам бесплатно, из альтруизма и «желания распространить свои гены»⁵. Такие частные доноры часто путешествуют по странам по приглашению женщин (клиентки оплачивают им дорогу).

Конечно, медики смотрят на это с беспокойством: вне клиник нет гарантии безопасности – никто не проверяет доноров должным образом, нет договора, защищающего от юридических проблем. Руководитель российского Репробанка Автандил Чоговадзе предупреждает, что поиск донора по объявлению может обернуться мошенничеством или болезнями – ведь самодеятельный донор может наврать о здоровье или не знать о скрытой инфекции, и никто не несет ответственности⁵. Кроме того, такой донор не связан обязательством анонимности, и затем может шантажировать или предъявлять права¹. Например, известны случаи, когда неофициальные доноры потом пытались требовать права видеться с детьми или, наоборот, женщины пытались стребовать алименты с бывшего «знакомого донора». Поэтому, хотя интернет-сообщества и дают больше свободы выбора (можно выбрать по фото, по образованию напрямую), они таят риски. В идеале врачи советуют пользоваться услугами официальных банков спермы – это надежнее и безопаснее.

Несмотря на риски, тренд такой частной коммуникации говорит о дефиците: там, где спрос превышает предложение, люди ищут обходные пути. В США после пандемии крупные банки отчитались, что продажи донорской спермы выросли на 20% по сравнению с допандемийным годом⁵, но и доноров осталось меньше. Представитель Seattle Sperm Bank отмечал, что доноров у них стало ~117 вместо обычных ~180, и быстро это не исправить⁵. Поэтому листы ожидания на популярных доноров – реальность даже в таких развитых центрах⁵. «Популярный донор» – да, есть и такое понятие: обычно более востребованы доноры с привлекательными чертами (например, сейчас модны голубоглазые брюнеты, как сообщали в американских клиниках)⁵. Доноры с высоким образованием, высоким ростом, спортивным телосложением и т.д. тоже собирают очередь желающих.

В Европе тоже существуют крупные банки, которые отправляют образцы по всему ЕС. Например, помимо датского Cryos, есть European Sperm Bank (основан в Дании, филиалы в Германии и Англии) – они также имеют международную базу доноров.

Еще одна тенденция – генетическое тестирование доноров становится стандартом. Если раньше проверяли в основном на инфекции и общий анализ, то теперь почти везде донору делают широкие генетические панели (скрининг на муковисцидоз, спинальную амиотрофию и десятки других наследственных болезней). Это повышает безопасность: например, если у донора найдется мутация, делающая его носителем тяжелого заболевания, его могут отстранить или по крайней мере предупреждать реципиентов, чтобы проверить вторую сторону. Многие зарубежные банки включают результаты таких тестов в донорский профиль.

В целом в международном масштабе донорство спермы – устоявшаяся и востребованная практика. Она помогла появиться на свет сотням тысяч детей. Например, оценочно, в одной только Германии с 1970-х по 2020-е родилось около 100 тысяч детей от донорской спермы¹⁴. В США точной статистики нет, но цифры тоже большие. С ростом открытости общества все больше людей делятся своими историями: есть организации взрослых, рожденных от доноров, которые встречаются, обсуждают проблемы идентичности, выступают за права знать свои корни (та же тенденция, описанная выше). Донорство спермы перестает быть чем-то экстраординарным – все больше это представляется как один из вариантов создать семью, хоть и нетрадиционный.

Подытоживая эту часть: за рубежом донорская сперма активно применяется, особенно в странах Запада, и социальный портрет получателей несколько отличается от российского. Если у нас основная масса – официальные супруги с проблемами, то там значительный процент – single mother by choice (мать-одиночка по выбору) и однополые семьи. Эта разница связана с социокультурными факторами и законодательством, но постепенно, возможно, и в России будет расти доля самостоятельных женщин, обращающихся к банку спермы. Правовые же аспекты международно идут к тому, чтобы больше учитывать интересы детей, хотя единого подхода нет. В любом случае, будь то РФ или иная страна, цель донорства – помочь людям родить здорового малыша, когда другими способами это затруднительно.

Часть 4. Медицинские аспекты использования донорской спермы

Теперь обсудим медицинскую сторону вопроса более подробно: насколько эффективны процедуры с донорской спермой, какие методы применяются, и какие риски или особенности сопряжены с использованием донорского материала.

4.1. Методы применения донорской спермы: инсеминация и ЭКО

Донорская сперма может использоваться в различных программах, в зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины.

Искусственная инсеминация (ВМИ). Один из самых простых методов – внутриматочная инсеминация донорской спермой. Процедура выглядит так: в день овуляции женщине с помощью катетера вводят подготовленную сперму донора непосредственно в полость матки. Сперма предварительно разморожена и специальным образом обработана (выделены самые подвижные сперматозоиды, удалена лишняя семенная жидкость и т.д.). Далее оплодотворение происходит естественно внутри организма – наиболее сильные сперматозоиды достигают яйцеклетки в маточной трубе и пытаются её оплодотворить, как при обычном зачатии. Врач просто помог «подвести» их ближе, минуя влагалище и шейку матки, что повышает шанс успеха при некоторых проблемах. Инсеминация – процедура относительно проста, проводится амбулаторно (без наркоза, занимает несколько минут, не требует госпитализации).

Эта методика подходит, когда у женщины в целом все в порядке: проходимы маточные трубы, овуляция происходит (или можно ее слегка стимулировать гормонами), эндометрий готов принять эмбрион. Донорская сперма применяется в ВМИ, если у женщины нет партнера или у ее партнера сперма непригодна для зачатия. При наличии мужа, кстати, часто сначала пробуют инсеминацию спермой мужа, если его сперматозоиды хоть сколько-то активны. Если же их нет совсем (азооспермия) или очень мало, либо супруг не способен к половому акту, то и сразу прибегают к донорской.

ЭКО с донорской спермой. Если имеются проблемы со стороны женщины (например, непроходимость труб) или иные показания, может использоваться метод экстракорпорального оплодотворения с донорской спермой. Здесь сперма донора используется для оплодотворения яйцеклеток пациентки в лаборатории. В стандартном протоколе проводят стимуляцию яичников женщины гормонами, получают несколько её яйцеклеток через пункцию, затем либо просто смешивают их с подготовленной спермой донора в чашке Петри (это и есть ЭКО, оплодотворение in vitro), либо выполняют ИКСИ – вводят один сперматозоид донорский в каждую яйцеклетку вручную (ИКСИ чаще нужно, если сперма не очень высокого качества, но у доноров она обычно хорошая, так что может и не требоваться). Полученные эмбрионы пару дней культивируют и переносят 1-2 эмбриона в матку женщины, ожидая наступления беременности.

ЭКО с донорской спермой рекомендуют, когда, кроме мужского фактора, есть еще и женский фактор – например, у женщины тяжёлый эндометриоз, возраст за 40 (и хотят повысить шанс за счет ЭКО), непроходимые трубы, или, скажем, требуется прегенетическая диагностика эмбрионов (PGT) из-за опасений генетических отклонений. Также ЭКО делают, если попытки более простых методов не дали результата. По российским клиническим рекомендациям, женщинам до 35 лет с проходимыми трубами сперва можно делать до 3-4 циклов инсеминации, а если не получилось – переходить к ЭКО¹⁵. Но если возраст ближе к 40 или есть проблемы, могут сразу советовать ЭКО, чтобы не терять время.

Другие случаи применения: Иногда донорскую сперму используют не для зачатия сразу, а для создания донорских эмбрионов (оплодотворяя донорскую яйцеклетку донорской же спермой). Такой вариант – для пар, у которых бесплодие и по мужскому, и по женскому фактору, либо для женщин, которые нуждаются не только в сперме, но и не имеют своих здоровых яйцеклеток (например, в возрасте). Но это уже выходит за рамки собственно темы спермы, так как там ещё донорство ооцитов подключается. Тем не менее упомянем: есть практика банков эмбрионов, где замороженные эмбрионы от донорских спермы и яйцеклетки хранятся и могут быть переданы нуждающимся. В РФ это не очень распространено, чаще отдельно яйцеклетки и сперма.

Эффективность (результативность) донорских программ. Надо отметить, что использование донорской спермы – довольно эффективная мера, поскольку доноры отбираются с отличным качеством спермы. Если исходный фактор бесплодия был именно в плохой сперме мужа, то замена на заведомо хорошую сперму резко повышает шансы на беременность. Конечно, успех зависит и от здоровья женщины, её возраста и выбранного метода. Например, эффективность ВМИ (инсеминации) в среднем составляет около 10–12% на цикл со спермой мужа, но с донорской спермой повышается до ~18% за попытку (поскольку донорские сперматозоиды качественнее и более фертильные)¹⁵. То есть примерно каждая пятая попытка инсеминации донорской спермой завершается беременностью. Этот показатель усредненный; у молодых женщин он может быть и 20%+, а после 35 лет – ниже. Обычно, если 3-4 попытки ВМИ не сработали, рекомендуют перейти к ЭКО, где вероятность выше.

Успех ЭКО с донорской спермой примерно такой же, как и при ЭКО с собственными сперматозоидами, а иногда и лучше, если сперма мужа была проблемной. Тут всё определяется главным образом возрастом и состоянием яйцеклеток пациентки. У женщин младше 35 лет при переносе хорошего эмбриона шансы наступления беременности в одном цикле ЭКО могут составлять 30-50%. У старших – меньше. Но сам факт, что сперма донорская, обычно не снижает шансы (скорее наоборот, донорский материал высокого качества). Некоторые клиники даже отмечают, что при донорской сперме меньше риск провала оплодотворения – ведь сперматозоиды активные, здоровые, и оплодотворяют почти все зрелые яйцеклетки. Так что с медицинской точки зрения донорская сперма – очень полноценная замена собственной, когда той не хватает.

Рождение здоровых детей. Дети, рожденные от донорской спермы, ничем не отличаются от остальных – при условии, что доноры тщательно проверены. Риски генетических заболеваний стремятся минимизировать, отбирая доноров без наследственной отягощенности. Конечно, 100% гарантии нет – может проявиться какая-то новая мутация или редкое заболевание. Но вероятность не выше, чем при естественном зачатии от случайного партнера. А по некоторым параметрам – даже ниже, ведь доноров скринируют куда тщательнее, чем обычный мужчина в популяции проверяется перед зачатием.

Беременности, полученные с помощью донорской спермы, протекают так же, как любые другие. Особенность разве что психологическая: некоторые женщины переживают, примет ли организм «чужой» эмбрион. Но иммунологически проблем обычно нет – матка не «узнаёт», чей сперматозоид оплодотворил яйцеклетку. Ребенок генетически наполовину чужой для матери? Нет, для матери он как раз родной, на 100% – ведь яйцеклетка её (если использована ее собственная) и вынашивает его она. Генетически чужой в ребенке – это мужская половина, но организм матери не отторгает плод, потому что иммунная система беременной женщины в принципе настроена терпимо к эмбриону (это естественный механизм, иначе любой эмбрион на 50% «чужой» по генам от отца бы отторгался). Так что с точки зрения медицины беременность от донорской спермы ничем не отличается от обычной беременности от мужа. Возможны те же осложнения (например, гестационный диабет, токсикозы) по общим причинам, но не из-за донора.

4.2. Риски и этические моменты медицинского характера

Хотя программы с донорской спермой в целом безопасны, выделим несколько потенциальных рисков и вопросов, которые учитываются медиками.

1. Риск передачи инфекций. Это один из главных медицинских рисков, и его адресуют мерами карантина и скрининга. Как уже описано, сперму доноров используют только после заморозки и повторного тестирования донора спустя не менее 6 месяцев². Эта практика международный стандарт (правило «криокарантина»). Она нужна, чтобы исключить инфекции с окном серонегативности – когда человек может быть заражен, но анализ пока этого не показывает. Например, ВИЧ-инфекция: после заражения антитела появляются через недели, и если мужчина сдал сперму вскоре после инфицирования, тест мог быть ложно-отрицательным. Карантин + повторный анализ через полгода гарантирует, что если донора заразился, это выявится, и такой образец уничтожат. Благодаря этим мерам за всю историю зарегистрировано крайне мало случаев инфицирования пациентов через донорскую сперму (буквально единичные, и то в старые времена, когда могли пренебречь правилами). Современные банки спермы гордятся тем, что не зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ или гепатитов через их работу. Конечно, всегда остается теоретическая возможность, но она не выше, чем при переливании крови, а процедура, как видим, даже строже (кровь часто переливают без такого длительного карантина).

2. Генетические риски. Несмотря на генетическое тестирование доноров, полностью исключить риск унаследованных болезней нельзя. Донор проходит медико-генетическое обследование, включая сбор анамнеза (выясняют, не было ли в его семье тяжелых наследственных недугов) и, как правило, кариотипирование – анализ хромосом, чтобы убедиться, что у него нормальный набор без транслокаций и мутаций¹. Многие клиники делают ДНК-тесты на распространенные генетические синдромы: например, на муковисцидоз, спинально-мышечную атрофию, синдром ломкой X-хромосомы и т.п.

Если донор является носителем какого-то генного заболевания (скажем, одной копии мутантного гена), это еще не причина его исключить – носительство имеет до 5% людей, у каждого что-то найдется. Но важно, чтобы у матери ребенка не было такого же носительства, иначе у ребенка риск получить болезнь. Поэтому некоторые банки подбирают доноров с учетом генетики реципиентки: тестируют женщину тоже, и исключают доноров, с которыми у нее есть совпадение по «плохим» генам. Если такой возможности нет, обычно выбирают доноров из общей популяции, надеясь, что вероятность двух одинаковых редких мутаций встретиться мала. В общем, риск наследственного заболевания при донорском зачатии считается очень невысоким, особенно по сравнению с естественным зачатием, где люди вообще не проходят никаких тестов.

Однако, как обсуждали, риск множественного распространения мутаций – это иной план проблемы: если один донор окажется носителем редкой мутации и даст потомство в десятках семей, а затем два его ребенка встретятся, то у них выше шанс столкнуться с этой мутацией вдвоем. Это тоже входит в мотивацию ограничения числа детей на донора. Поэтому международные обсуждения идут о создании глобальных регистров, чтобы, например, исключить ситуацию, что один человек, будучи носителем, через 500 детей «распространил» свой ген. Но это больше популяционный риск, для конкретной семьи, использующей донорскую сперму, он неактуален.

3. Риск многоплодной беременности. Донорская сперма сама по себе не повышает вероятность двойни или тройни – сперматозоиды же не какие-то необычные. Но методика искусственной инсеминации иногда проводится с легкой стимуляцией яичников, чтобы повысить шансы. Если не уследить, может овулировать 2–3 яйцеклетки, и если введена сперма, вполне могут оплодотвориться все, что приведет к двойне или тройне.

Впрочем, это такой же риск, как при обычном лечении бесплодия стимуляцией – стараются контролировать и отменять цикл, если зрелых фолликулов слишком много. При ЭКО тоже может перенести два эмбриона и получить двойню. Так что риск многоплодной беременности – общий для ВРТ. Он не специфичен для донорского материала, но пациенткам надо быть готовыми, что, например, двойня – вполне возможный исход (статистика примерно 5-8% при ВМИ со стимуляцией и 20% при переносе 2 эмбрионов в ЭКО). Многоплодие несет повышенные риски для здоровья матери и детей (преждевременные роды и т.д.), поэтому врачи контролируют, чтобы этого по возможности избежать.

4. Психологические и социальные аспекты. Медицински, казалось бы, все решаемо – мы получили беременность, родился здоровый малыш. Но для некоторых родителей осознание, что ребенок генетически наполовину не от мужа, может быть непростым. Психологи называют это репродуктивной травмой: особенно мужчинам психологически сложно принять, что их воспитываемый ребенок не несет их генов. Поэтому в клиниках бесплодия обычно проводят беседы с супружеской парой перед программой донорства. В ряде случаев рекомендуют посетить психолога или психотерапевта, специализирующегося на репродуктивных проблемах. Важно, чтобы оба супруга осознанно согласились, проработали свои эмоции. Если есть сомнения, лучше отложить или поискать альтернативы (например, рассмотреть опеку, усыновление и т.д.).

Однако исследования и опыт показывают, что в абсолютном большинстве случаев семьи, воспользовавшиеся донорской спермой, очень счастливы с появлением ребенка. Генетический аспект уходит на второй план перед фактом родительства. Мужчины, которые воспитывают деток от доноров, говорят: «Он мой, родной, хоть мы и не кровные» – ведь они с нуля растят малыша, любовь и связь формируется не на ДНК, а на совместной жизни. Многие отцы вообще «забывают» об этом моменте. Но тема может всплыть, когда ребенок подрастает: стоит ли ему рассказывать о доноре? Это дилемма каждой семьи. В Европе, где право ребенка знать признают, рекомендуют честно говорить – в подходящем возрасте объяснить, что «тебя маме помог родить добрый донор».

В России традиционно чаще предпочитают скрывать (по крайней мере, старшее поколение точно скрывало). Сейчас мнения расходятся. Некоторые родители считают, что правда лучше, чтобы потом ребенок случайно не узнал (например, по внешнему несходству или анализу ДНК) и не почувствовал себя обманутым. Другие, особенно из консервативных сообществ, говорят: «зачем ему эта информация, только травмировать». Это очень индивидуально.

5. Юридические тонкости. Как мы обсудили, если все оформлено правильно, рисков юридических мало. Но иногда, например, женщина решает сделать инсеминацию донорской спермой не уведомив мужа – вот это опасная ситуация. Бывали случаи, когда муж потом через суд отказывался признавать ребенка, говоря «она родила не от меня». Если нет его официального согласия, могут возникнуть сложности с записью отцовства.

По закону в РФ, если жена родила в браке, муж автоматически считается отцом, кроме случая, когда доказано, что применялась донорская сперма без его согласия. Так что если планируется процедура в браке, важно заручиться официальным согласием супруга (в клинике это требуют). Если же женщина одинока, юридически проблем проще – она будет матерью-одиночкой, без отца в свидетельстве, тут мужского согласия не нужно.

Еще момент: доноры иногда могут нарушить соглашения. Случай из США: донор спермы, подписавший анонимность, спустя годы пытался найти детей и контактировал с их семьями, вызывая неудовольствие (это к слову о соцсетях). В таком случае, если он подписывал отказ от прав, семья может через суд потребовать запрета приближаться (нарушение контракта). Такие истории крайне редки, но человеческий фактор нельзя на 100% исключить.

В целом, медики оценивают, что риск для здоровья при использовании донорской спермы минимальный – он аналогичен рискам самой процедуры (будь то инсеминация или ЭКО). Инсеминация – малотравматичная манипуляция, осложнения от нее редки (иногда может быть инфекция матки, если нарушена асептика, либо аллергия на компоненты среды, но это казуистика). ЭКО – процедура посерьезнее, связана с гормональной нагрузкой, операцией по извлечению яйцеклеток, но это уже риски ЭКО вообще, неважно чья сперма.

Вывод по медицине: Донорская сперма – эффективный и безопасный способ преодоления определенных форм бесплодия. Шансы на успех достаточно высоки, особенно у молодых женщин и при использовании современных методов. Благодаря строгому отбору доноров и протоколам безопасности вероятность передачи инфекции или генетической болезни крайне низка. Большинство детей от доноров рождаются здоровыми.

Главные сложности лежат скорее в плоскости эмоций, этики и права – их надо осознавать, но они решаемы. Со стороны же биологии это почти ничем не отличается от обычного зачатия, просто «генетический отец» – не муж, а другой человек. А дальше природа берет своё: беременность, роды, ребенок – всё естественно.

Часть 5. Отбор доноров спермы и требования: Россия и мир

Мы не раз упоминали, что требования к донору спермы очень высокие. Давайте соберем всю информацию о том, как проходит процесс отбора и сдачи спермы донором, и обратим внимание на отличия в разных странах.

5.1. Требования к донорам в России

Официальные критерии в РФ мы уже частично перечислили: возраст от 18 до 35 лет, отсутствие медицинских противопоказаний (физически здоров, психически здоров, генетически обследован)². Но на практике клиники предъявляют еще ряд пожеланий и проводят многоступенчатый отбор.

Возраст и детность. Почему верхняя граница 35 лет? Считается, что у мужчин старше 35 чаще накапливаются спонтанные мутации в сперматозоидах и общих проблем со здоровьем больше. Поэтому молодых предпочитают. Некоторые российские клиники готовы брать донора до 38–40 лет, если он уже имеет своих здоровых детей¹. Наличие собственного ребенка – показатель проверенной фертильности. Однако это не строгое требование по закону, скорее рекомендация: «желательно доказанная фертильность»¹⁶. Но если у мужчины уже есть ребенок, это плюс. В противном случае, его сперма проверяется фактически на способность оплодотворять по лабораторным показателям.

Образование и социальный портрет. Закон прямо не говорит про образование, но многие клиники устанавливают: принимаются мужчины с как минимум средним специальным, а чаще – с высшим или неоконченным высшим образованием¹. Такой фильтр обусловлен желанием получить «более качественный генофонд» и также клиентским спросом – многие женщины хотят, чтобы донор был интеллектуально развит.

Кроме того, наличие образования косвенно означает, что человек дисциплинирован, ответственно подошел, скорее всего, у него нет асоциальных проблем. При собеседовании отсеивают асоциальных личностей, нарко- и алкозависимых, безработных маргиналов¹. Конечно, в анкетах спрашивают о судимости, о вредных привычках, о мотивации. Клиники не хотят иметь дело с человеком, от которого можно ожидать проблем (например, если он алкоголик – это и генетический фактор, и риск unreliability). Также сразу на первом этапе обычно психолог или координатор по донорству оценивает личность: если кандидат выглядит неадекватно, агрессивно, лжет – его отбреют. По сути, донор спермы должен быть примерно тип «здорового приличного парня»: не курит (или умеренно), не пьет, наркотики не употребляет, высшее образование или учится, выглядит опрятно, психически стабилен.

Медицинское обследование. После предварительной анкеты и беседы идет этап анализа спермы – спермограмма. От донора требуется сперма с показателями как минимум в норме, а лучше – выше средней. Это значит достаточное количество сперматозоидов (более 40 млн в эякуляте), из них подвижных не менее 50%, морфологически нормальных форм не менее 4% (по строгим критериям). Также проверяется объем эякулята, его pH, концентрация, все стандартные параметры. Если первичная спермограмма прошла – кандидата зовут сдать повторную через пару недель (требование – воздержание 2-3 дня перед каждой сдачей). Две хорошие спермограммы подряд – условие, чтобы пойти дальше. По статистике, 95% даже здоровых молодых мужчин не соответствуют донорским стандартам спермы⁴. Это не значит, что у 95% есть патология – просто требования донорства выше среднего. Например, у многих малый объем или немного снижена подвижность – они сами могут иметь детей, но для донора хотят ближе к идеалу.

Если спермограмма ок, далее обследования на инфекции: анализы крови на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис (RW, RPR, плюс антитела к Treponema test), мазки на ИППП (хламидии, гонорея, трихомонады, микоплазмы и т.п.), общий анализ крови и мочи, биохимию, возможно тесты на TORCH (вирусы типа цитомегаловируса, но это скорее для женских доноров важно). Если что-то инфекционное находят – дисквалификация (особенно если это гепатит или ВИЧ – тут однозначно). Даже излечимые инфекции могут быть причиной отказа (к примеру, обнаружили хламидии – вроде лечатся антибиотиком, но сам факт наличие – уже повод задуматься, ведь донор не должен часто болеть ЗППП).

Генетическое обследование и врачи-специалисты. Донор проходит консультацию генетика: заполняется большая анкета родословной. Спрашивают про родственников до 3 поколения, были ли у кого-то тяжелые наследственные болезни, умственная отсталость, врожденные пороки, ранние смерти, выкидыши у женщин в семье – всё собирают. Если картина плохая (например, у донора брат с тяжелой наследственной болезнью) – скорее всего откажут (это отягощенный наследственный анамнез – противопоказание¹⁶). Проводят кариотипирование – берут кровь на анализ хромосом. Нельзя быть донором, если выявится хромосомная аномалия (даже сбалансированная транслокация).

Также могут провести молекулярно-генетические тесты на частые мутации (например, ген муковисцидоза CFTR, ген СМА, и др.). Учитывая, что до 50% отсеиваются на этапе генетики⁴, возможно, находят носительство чего-то. Если найдено нечто серьезное – дисквалификация. Если донор, допустим, носитель муковисцидоза (1 из ~25 европейцев носитель) – его могут оставить, но тогда его сперму будут применять только для женщин, у которых точно нет этой мутации, и предупредят о риске.

Далее обязательны осмотры: уролог-андролог (оценивает здоровье репродуктивной системы, исключает варикоцеле, простатиты и т.д.), терапевт (общая соматическая оценка, донор не должен иметь хронических болезней в стадии обострения), психиатр или хотя бы психологическая оценка. В некоторых клиниках требуют справку из наркодиспансера и психдиспансера, что кандидат не состоит на учете.

Психолог проводит интервью: важно убедиться, что человек адекватно понимает, на что идет, нет ли у него скрытых мотивов, например, материальных только (слишком мотивирован деньгами – насторожит, вдруг неблагонадежен), или напротив каких-то нездоровых идей (например: «хочу быть тайно отцом сотни детей, оставить свой след» – были и такие высказывания). Если психолог видит незрелость, отсутствие ответственности или чрезмерную эмоциональную вовлеченность («а смогу ли я потом увидеть детей?» – такие вопросы могут быть тревожны), донору могут отказать. Кстати, около 5% отсеиваются на стадии беседы с психологом⁴.

После прохождения всех этих кругов, кандидата утверждают в качестве донора. С ним подписывают договор, где прописаны все условия: он обязуется соблюдать график сдачи, вести здоровый образ жизни, не разглашать информацию, требовать свою сперму обратно не будет, прав на детей не имеет и т.д. Обычно также берется письменное согласие на анонимное донорство (или неанонимное, если клиника практикует опцию открытого донорства – в РФ некоторые банки, как мы видели, упоминают открытых доноров, но по сути пока ребенка 18 не исполнилось, оно ничем не отличается).

Процесс сдачи спермы. Донор посещает клинику по определенному графику. Обычно требование – воздержание 2-3 дня перед визитом (чтобы сперма накопилась). Сдавать сперму можно примерно 1-2 раза в неделю без вреда для качества. Некоторые особо усердные сдавали и 3 раза, как герой одной истории⁴, но это скорее исключение. Стандартно – около 8-10 раз в месяц максимум (да и то, если позволяет качество, часто при слишком частой сдаче падает концентрация сперматозоидов). В 1990-е известный донор из России умудрился сдавать 140 раз за год⁴, но признался, что это сказывалось на здоровье и он ради денег перенапрягался, так что сейчас такое не поощряется.

Сама процедура сдачи происходит в специальной комнатке при клинике, оборудованной для комфорта – обычно есть порнографический журнал или видео, уединенная обстановка. Человек мастурбирует и эякулирует в стерильный контейнер. Дальше пробирку отдают эмбриологам. В России, судя по воспоминаниям доноров, условия стали лучше, чем «потрепанный журнальчик и зеленые стены» в конце 90-х⁴. Современные клиники стараются, чтобы донору было удобно, хотя, конечно, это довольно интимная и не всем легко дающаяся процедура.

После сбора спермы образец маркируют и обрабатывают – разделяют на порции, добавляют криопротектор (вещество для защиты при заморозке) и помещают в специальные криотрубочки (пайетки) либо флаконы. Затем медленно охлаждают и погружают в емкость с жидким азотом. Вся партия спермы одного донора обычно делится на десятки доз.

Как долго донор сотрудничает? Разные банки решают по-разному. Некоторые набирают «кадровых» доноров: мужчина активно сдает в течение 6 месяцев – 1 года, делая много порций, а потом выходит из программы. Другие практикуют длительное сотрудничество: донор может годами приходить, пока ему не исполнится 35 (или пока у него не наберется нужное число детей). Но чаще ограничивают: скажем, получили от него N порций, хватит на Х семей – и дальше не зовут.

Вознаграждение и стимулирование. Мы уже говорили про оплату: донору платят за каждый удачный сданный образец. Но не за каждый приход – если он пришел, а сперма по каким-то причинам плохая (например, переболел гриппом – бывает снижение качества, образец заморозят или выбросят?), могут не засчитать или попросить переповторить. В России многие клиники платят частями: обычно половина суммы после того, как он сдал первую порцию и ее успешно заморозили, и вторая половина – после 6 месяцев, когда он прошел повторные анализы и никаких инфекций не выявлено⁴. В итоге за одну донацию суммарно 5-7 тыс руб (на июль 2025 года) – не очень большие деньги, поэтому обычно доноры параллельно где-то работают или учатся. Это скорее подработка с благородной миссией, чем бизнес.

В России донору не сообщают, сколько детей родилось от него – чтобы не нарушать анонимности и чтобы он не задавался мыслью о своих потомках. В некоторых зарубежных клиниках, напротив, могут спустя годы прислать благодарность или дать статистику (например, «от Вас родилось 8 детей в 5 семьях»), но у нас это не практикуется.

Если донор хочет уйти из программы, он может, конечно, прекратить. Контракт не принуждает сдать определенное число раз, обычно это добровольно. Но если он мало сдал, банк может меньше заплатить (ведь расчет на объем).

Прекращение полномочий донором – когда наступает 35 лет или когда выявилось какое-то новое обстоятельство (например, донор сам тяжело заболел – бывает, диабет или онкологию диагностировали, тогда его материал могут снять с использования, чтобы не передавать возможную предрасположенность, хотя это спорно, но некоторые перестрахуются). Или если выявилось, что он нарушал правила – например, скрыл, что у него родился ребенок с пороком (вдруг его сперму использовали для его жены – такие тоже истории бывали, но это уже не донорство, а скорее собственный случай).

Статистика успеха отбора: Как видим, путь донором очень тернист. В итоге выходит, что только 1 из 100–300 кандидатов становится донором⁵. Репробанк озвучивал цифру: из ~300 анкет в месяц реально подписывают договор только с двумя людьми в год(!)⁴. Возможно, в других клиниках чуть побольше, но все равно единицы. Потому неудивительно, что банки спермы – редкий и ценный ресурс.

5.2. Отбор доноров за рубежом: есть ли отличия?

В целом, критерии отбора доноров спермы очень схожи во всех странах: здоровье, отличная сперма, скрининг на инфекции и генетику, возрастной диапазон. Есть некоторые вариации:

• Возраст. В США и Европе часто верхний предел – 40 лет. Например, американские банки иногда принимают до 39-40 лет, если мужчина здоров и сперма хороша. Но большинство доноров там все равно молодые (20-30). В России строго 35. В Дании – по-моему, тоже до 40 допускают иногда. В Великобритании клиники обычно придерживаются 18-41 (HFEA рекомендует до 45, но практически редко берут старше 35-40 из-за снижения качества спермы и накопления мутаций).
• Наличие детей. Многие зарубежные банки не требуют наличия собственных детей. Это хорошо, но не обязательно. В рекламных буклетах иногда пишут “preferably has fathered a child”, но практика показывает, что много доноров – молодые студенты без детей. В России часто хотят хотя бы одного ребенка, но тоже не всегда.
• Образование и IQ. Зарубежные банки, особенно коммерческие в США, сделали на этом маркетинг: они хвастаются донорами – выпускниками топ-университетов, с высоким IQ, талантами. Некоторые даже проводят интеллектуальные тесты кандидатам. Но это не стандарт, а фишка конкретных банков (например, есть так называемые «криобанк гениев», который фокусировался на отборе высокоумных). В Европе, как и у нас, обычно просят минимум среднее образование, отсутствие криминала и адекватность.
• Внешность. Конечно, смотрят, чтобы не было ярко выраженных фенотипических аномалий (в законе РФ даже написано – отсутствие ярких фенотипических особенностей¹⁶, т.е. никаких явных уродств или дисморфий). Предпочтение скорее среднестатистической приятной внешности. Никто официально не требует красавцев, но понятно, что симпатичный, высокорослый, спортивный донор вероятнее понравится клиенткам. В США часто указывают рост, вес, и многие женщины выбирают рослых (по статистике, доноры выше среднего населения). Людей с явными наследственными внешними особенностями (например, лопоухость сильная, или выраженная черта синдромальная) не возьмут – боятся, что это признак скрытой генетики или просто дети будут внешне заметно отличаться.
• Медицинские стандарты. Везде проводятся тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис. В Евросоюзе законодательство требует тестировать доноров на кистозный фиброз (муковисцидоз) – так как это частое наследственное заболевание у белых. Также тестируют на ряд др. заболезней. В США по стандартам ASRM минимум – кариотип и носительство муковисцидоза, а многие банки делают панели из 100+ генов (чем больше, тем привлекательнее для клиентов: «наш донор проверен на 200 болезней»).
• Психологическая оценка. В странах с открытым донорством особое внимание: донор должен понимать, что его в будущем может найти ребенок. Если он, скажем, категорически против этого, его просто не возьмут, ибо закон обязывает. В Великобритании, Австралии сейчас доноры проходят подробное консультирование, им объясняют ответственность. В России тоже рассказывают, что анонимность, что никаких прав и обязанностей, чтобы человек не оказался потом в когнитивном диссонансе.
• Компенсация. Зарубежным донорам платят по-разному, как мы говорили. В США студент-донор может заработать до $1000 в месяц, сдавая регулярно (что приличная помощь при учебе). В Великобритании – только £35, это чисто символично. Поэтому в странах, где платят мало, доноров обычно не шибко много, упор на альтруизм. В тех, где платят хорошо, доноров больше, но возникает вопрос мотивации (не пришли ли ради денег скрывая болячки).
• Контроль соблюдения режима. Донор во время программы должен воздерживаться от рискованного поведения: не иметь случайных половых связей без защиты (чтоб не подцепить инфекцию), не делать тату/пирсинг (в некоторых договорах прямо пункт – не делать новых тату, потому что через них может занестись гепатит В или ВИЧ), не принимать наркотики, ограничить алкоголь. Он обязан сообщать, если заболел, если принимал антибиотики и т.п. У нас в контракте тоже наверняка такое есть. За рубежом – аналогично. Это нужно, чтобы качество спермы оставалось высоким и не было риска инфекций между анализами.
• Лимиты по детям. На Западе донор должен сообщать, если он донорствовал еще где-то (чтобы не превысить лимит через разные клиники). В упомянутом скандале голландец этого не делал, за что его осудили. Некоторые страны ведут национальный регистр доноров: донор регистрируется, ему присваивается код, и контролируется, сколько рождений от него. В России пока такого общероссийского регистра нет, каждый банк сам контролирует. Но обсуждаются идеи создать единую базу, особенно если у нас вдруг анонимность отменят (тогда точно надо будет регистр всех доноров и всех рождений).

Как становятся донором за рубежом? В принципе, так же: заполняешь онлайн-анкету на сайте банка, если подходишь – приглашают на первичное интервью и анализ спермы. В Дании, США, Канаде во многих банках кандидату сразу предлагают заполнять большую анкету, даже включая сочинение о себе, и прикрепить свои детские фото. Потому что там сразу думают про профиль для клиенток. У нас донор сперва проходит все тесты, а потом сотрудники сами составят его «портрет» для каталога. За рубежом могут просить доноров самим описать свои хобби, мотивацию («почему вы решили стать донором?» – некоторые каталоги публикуют эти ответы для вдохновения).

Интересный факт: Некоторые банки за рубежом позволяют донору получать вознаграждение за каждый контакт с ребенком, если это open donor – то есть когда ребенок вырос и захотел встретиться, донору компенсируют расходы на встречу. Или, например, в США open donors иногда соглашаются на обмен контактами, но в рамках правил: ребенок должен сам инициировать, донор может общаться, но не становится родителем.

Этический контроль: В странах с общественным регулированием (Великобритания, Австралия) донорство спермы контролируется государственными органами, вплоть до инспекций клиник, чтобы не было нарушений по анонимности, квотам и т.п. У нас в России надзор есть (Росздравнадзор, лицензирование клиник), но он скорее технический. Например, каждая процедура ВРТ регистрируется в федеральном регистре (но там просто ЭКО с донорской спермой или без, доноров по именам нет). За рубежом, где отменили анонимность, государство ведет базы: так, HFEA (Великобритания) хранит информацию о каждом доноре и каждой рождённом ребенке, и через 18 лет по запросу ребенка выдает ему данные. То есть государство – гарант информации. У нас, напротив, государство – гарант тайны: в свидетельстве о рождении по закону (ст. 52 ФЗ 323) не указывается, что применялась донорская сперма, и врач не вправе сообщить ребенку без согласия родителей.

Резюме: Отбор доноров спермы – строгий везде. В России он, возможно, даже строже, чем кое-где, потому что желающих мало и фильтруют жестко по сперме. Например, в США, насколько известно, сперму не всегда требуют прямо идеальную: бывают доноры со слегка ниже параметрами, но им просто применяют ИКСИ потом, и все. В России отбирают, похоже, почти только суперменов спермы. Татевик Мкртчян из Репробанка рассказывала, что они даже рассматривали вариант заморозки яичек для сильно хороших доноров, чтобы потом выращивать сперматозоиды – шутка, конечно, но отражает дефицит материала.

Количество доноров и банки: В России крупных банков спермы немного: Репробанк (Москва, СПб), центры при некоторых клиниках (например, НИИ им. Отта в СПб, «АВА-Петер», «АльтраВита» в Москве и др.). В мире – сотни банков, но 3-4 гиганта (кроме Cryos, есть Xytex, Fairfax, Seattle Sperm Bank, European Sperm Bank и т.д.).

Особые доноры: Бывает спрос на доноров определенного происхождения. В США, например, не хватка доноров азиатского происхождения, потому что азиатские общины менее склонны донорить. В результате, азиатские пары или женщины стоят в очереди. В РФ не так актуально, у нас большинство населения славяне/европейцы, доноры тоже такие. Если вдруг к нам обратится женщина, скажем, африканка или азиатка, найти донора такого этноса может быть сложно. Обычно банки стараются иметь разнообразие: в США – афроамериканские доноры, латиноамериканские и т.д. У нас, возможно, тоже в Репробанке есть доноры разных национальностей России (кавказцы, татары и проч.), чтобы под разные запросы. Ведь по закону национальность тоже указывается как характеристика¹.

Связанные службы: Отбор доноров – затратное дело. Донору делают кучу анализов за счет клиники. Многие банки спермы поэтому совмещены с банками яйцеклеток, эмбрионов – они создают инфраструктуру. Иногда донор спермы может быть параллельно донором крови (но не одновременно, конечно), хотя это не связано. Интересно, что людей с редкой группой крови особенно ценят, чтобы обеспечить совместимость.

Будни доноров: Про это немного известно, но есть небольшое сообщество “профессиональных доноров” – как та история с Олегом Лихачевым в России, или Кайл Горди в США, которые сделали донорство частью своей биографии. Но большинство – инкогнито парни, часто студенты или молодые профессионалы, которые через пару лет прекращают это дело и живут дальше обычной жизнью.

Подытожим: строгость отбора доноров – залог безопасности и качества донорской спермы. Врачи говорят прямо: «донором спермы могут стать единицы»⁴ – это на самом деле избранные, своего рода «почетные доноры». Кстати, в шутку или всерьез, в некоторых странах доноров даже поощряют почетным статусом, мол, они делают социально значимое дело – как сдача крови. У нас такого пока нет, но возможно стоило бы.

Теперь, когда мы подробно изучили все грани темы – от законодательства до медицины и этики – в заключение сформулируем краткие выводы по каждому разделу.

Краткое резюме

Часть 1. Банк спермы: что это и зачем нужен

Банк спермы – это хранилище замороженной спермы, где накапливаются образцы от доноров для лечения бесплодия. Сперма хранится при –196 °C и сохраняет оплодотворяющую способность неограниченно долго¹. Донорская сперма применяется, когда мужчина не может дать пригодные сперматозоиды или у женщины нет партнера. Использование донорской спермы рекомендовано в случаях мужского бесплодия (например, азооспермии – полного отсутствия сперматозоидов), риска наследственных болезней от отца, неудач ЭКО с собственной спермой, или при отсутствии у женщины мужа/партнера². Донорский материал используют в процедурах искусственной инсеминации (введение спермы в матку) или ЭКО (оплодотворение «в пробирке»). Благодаря строгому отбору доноров и заморозке с карантином, банк спермы обеспечивает безопасное и эффективное лечение: сперма проверена на инфекции и генетику, а процесс хранения и разморозки позволяет использовать ее в нужный момент. Таким образом, банк спермы – важный инструмент репродуктивной медицины, дающий шанс на рождение ребенка тем, кто иначе не смог бы зачать.

Часть 2. Донорство спермы в России: практика и законодательство

В России донорство спермы легально и строго регулируется. Доноры – мужчины 18–35 лет, здоровые физически и психически, прошедшие полное медико-генетическое обследование². Донорство может быть анонимным или неанонимным, но на практике почти всегда анонимное: личность донора не раскрывается реципиентам, а донор не узнаёт о детях². Закон гарантирует, что донор не является отцом в юридическом смысле – у него нет прав и обязанностей в отношении рожденного ребёнка, а женщина, родившая от донора, считается матерью-одиночкой (если не состоит в браке)⁷⁶. Перед процедурой муж женщины (если она замужем) дает письменное согласие, и тогда он вписывается отцом.

Все участники защищены законом и договором: донор отказывается от притязаний, а получательница – от любых претензий к донору. В российских клиниках очень серьёзно относятся к конфиденциальности: данные о доноре и пациентах хранятся как врачебная тайна¹. Пациентки выбирают донора по каталогам, где указаны его основные характеристики (внешность, рост, национальность, образование, группа крови и т.д.) без имени¹. Донорская сперма в РФ используется в среднем в 7–8 тысячах циклов ВРТ ежегодно⁴, причём в основном это супружеские пары с мужским фактором бесплодия и одинокие женщины, решившиеся родить без партнера. Общественное мнение пока в большинстве за сохранение анонимности доноров, что отражается в практике. Таким образом, российская модель донорства спермы – это анонимное и добровольное донорство, с юридической защитой всех сторон и акцентом на медико-этическую безопасность.

Часть 3. Международная практика донорства спермы

Международный опыт донорства спермы разнообразен, но ключевые различия связаны с анонимностью и правовыми нормами. В ряде стран (Великобритания, Швеция, Нидерланды, Австралия и др.) анонимность запрещена: по достижении 18 лет ребенок, зачатый от донорской спермы, имеет право узнать личность биологического отца². Такой подход мотивирован правом человека знать своё генетическое происхождение и поддерживается конвенциями о правах ребенка¹¹. Последствие – сократилось число доноров, и некоторые страны столкнулись с дефицитом спермы², возник “репродуктивный туризм” (граждане ездят лечиться туда, где донорство анонимное)¹¹.

В других странах (США, Испания, Дания, Россия) анонимность сохраняется либо выбор остаётся за донором. В США нет единого закона: многие банки предлагают как анонимных доноров, так и donors with open ID (готовых к потенциальному контакту с взрослым ребёнком в будущем) – решение добровольное. Большие различия и в компенсации доноров: в Великобритании, Канаде закон запрещает платить сверх расходов (донорство чисто альтруистическое)³, тогда как в США доноры получают существенное вознаграждение (до $1000 за сдачу спермы в некоторых клиниках)³. Эти финансовые аспекты влияют на мотивацию доноров и доступность материала. Международные стандарты ограничивают число детей от одного донора: например, максимум 10 семей в Великобритании², 12 семей в Дании⁴, рекомендуемое ≤25 детей на 800 тыс населения в США². Это сделано, чтобы снизить риск невольного кровного родства между потомками.

Нарушение этих принципов привело к громким скандалам – так, голландский донор, ставший отцом более 500 детей, был судом отстранён от донорства¹². Что касается использования донорской спермы, на Западе заметно больше одиноких женщин и однополых пар среди пациентов, тогда как в России и странах с традиционным укладом основной запрос исходит от разнополых пар с мужским бесплодием⁵. В целом, международная практика движется к открытости и учёту интересов детей, хотя единого мнения нет. Каждый подход имеет плюсы и минусы: открытость повышает прозрачность и удовлетворяет любознательность потомков, но сокращает число доноров; анонимность обеспечивает приватность и простоту, но вызывает этические вопросы. В любом случае, все страны сходятся в главном: донор не считается законным отцом, и семейные права сохраняются за родителями-воспитателями (реципиентами). Донорская сперма стала повсеместно признанным методом лечения бесплодия, и международное сотрудничество (обмен материалом, общие рекомендации) помогает повышать её эффективность и безопасность.

Часть 4. Медицинские аспекты использования донорской спермы

Применение донорской спермы – эффективный медицинский метод при соответствующих показаниях. Основные способы – внутриматочная инсеминация (ВМИ) донорской спермой и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). ВМИ донора – относительно простая процедура, часто применимая у женщин без партнера или при лёгких формах мужского бесплодия. Её эффективность составляет ~15–20% вероятность беременности за цикл (по статистике, ~18% с донорской спермой против 10–12% со спермой мужа сниженого качества)¹⁵. Если инсеминации не приводят к успеху, либо есть сложные факторы (непроходимость труб, возраст старше 35 и др.), проводят ЭКО/ИКСИ с донорской спермой – шансы наступления беременности при этом сопоставимы с обычным ЭКО (30–50% у молодых, снижаются с возрастом женщины). Донорская сперма высокого качества часто улучшает исходы – оплодотворение яйцеклеток происходит успешно практически во всех случаях.

Все доноры проходят скрининг на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис и др.), а сперма используется только после 6-месячного карантина и повторных отрицательных анализов², поэтому риск передачи заболеваний чрезвычайно мал. Генетический риск для ребенка также минимизирован: доноров проверяют на наследственные патологии и не допускают при плохом анамнезе¹⁶. Вероятность рождения больного ребенка от донора не выше, чем в общей популяции, а зачастую ниже благодаря отбору. Медицинские риски процедур связаны в основном с самими методами ВРТ – например, при стимуляции возможна многоплодная беременность (двойня), но это контролируется ограничением числа эмбрионов при переносе и доз гормонов. Психологически использование донорского материала может быть непростым для пары, поэтому обычно проводится консультирование: важно осознанное согласие и понимание, что генетический вклад мужа отсутствует.

Однако исследования показывают, что социальное родительство (воспитание ребенка, даже если он генетически не связан с одним из родителей) приносит удовлетворение большинству семей, а дети растут здоровыми психически. Главное – среда любви и принятия. После рождения ребёнка от донора медицинское наблюдение обычное, никаких специальных мер не требуется. Подводя итог, с медицинской точки зрения программы с донорской спермой – безопасные и результативные. Они позволяют преодолеть ранее безвыходные ситуации бесплодия. Современные технологии хранения и оплодотворения, строгие тесты доноров и многолетний опыт применения делают эту практику надежной: тысячи детей по всему миру появились на свет благодаря донорской сперме, неся радость своим родителям.

Часть 5. Отбор доноров спермы и требования: Россия и мир

Кандидатом в доноры спермы может стать далеко не каждый – отбор чрезвычайно строгий. В России критерии таковы: мужчина 18–35 лет, физически здоровый, без генетических отклонений, с отличными показателями спермы^{2 16}. Процесс отбора включает: 1) первичную оценку и спермограмму (около 95% отсеиваются сразу из-за недостаточного качества спермы)⁴; 2) обследование на инфекции (ВИЧ, гепатиты, ИППП – носители исключаются)¹⁶; 3) генетический скрининг (исключаются носители хромосомных патологий или тяжелого наследственного анамнеза)¹⁶; 4) осмотр терапевта, уролога, психиатра, психологическое тестирование (отсекаются лица с вредными привычками, психическими проблемами, асоциальным поведением)¹. В итоге, по статистике, лишь ~1 из 100–300 кандидатов проходит все этапы и допускается к донорству⁵. Донор подписывает договор, где подтверждает добровольность и согласие с анонимностью и отказом от родительских прав. Далее он регулярно сдаёт сперму в клинике (обычно 1–2 раза в неделю) в течение оговоренного периода.

Сперма каждой сдачи замораживается, и донор получает вознаграждение – в РФ в среднем 4–6 тыс. руб. за образец⁴ (выплачивается частями: половина сразу, половина после 6-месячного карантина при повторно отрицательных тестах)⁴. Донорство полностью конфиденциально: донор не узнаёт, в скольких семьях и когда родились дети, а реципиенты знают о доноре только обезличенную информацию (возраст, внешность, образование и т.д.)¹. За рубежом требования схожи: везде акцент на здоровье и качественную сперму. Возрастные границы могут быть шире (например, до 40 лет в США). Отбор также включает анализы на инфекции, генетические тесты (включая панели на десятки наследственных болезней), психологическую оценку. Некоторые банки спермы (особенно в США) предъявляют дополнительные критерии, стараясь привлечь доноров с высшим образованием, высоким IQ, привлекательной внешностью – это диктуется предпочтениями клиенток.

Компенсация доноров за рубежом разнится: от чисто символической (в странах, где только возмещение расходов) до существенной (например, $100 USD и более за сдачу в США)³. Однако везде донорство считается в первую очередь актом помощи, а не заработком. Процесс сдачи спермы одинаков: донор сдаёт эякулят путем мастурбации в специальной комнате, образец делят на порции и замораживают в жидком азоте. После полугодового хранения донор повторно тестируется на инфекции – лишь после этого образцы разрешаются к использованию². Качество каждого замороженного образца контролируется; если при разморозке обнаруживается низкая подвижность, материал могут забраковать.

Ограничения на число детей от одного донора существуют повсеместно (в России – на уровне клиник, обычно не более 20–30 семей⁴; в других странах – нормативно, напр. 10 семей в Британии²). Это предотвращает риск слишком большого числа генетически родственных детей в популяции. В итоге отобранные доноры представляют «элиту» по здоровью: их сперма высокоплодотворяющая, а сам донор тщательно проверен. Именно поэтому программы с донорской спермой имеют высокую результативность и безопасны. Столь строгий фильтр приводит к тому, что количество доноров ограничено – это ценная ресурсная группа. Во всем мире постоянно ведётся поиск новых доноров, особенно учитывая рост спроса. Но благодаря высоким стандартам и ответственности клиник, донорство спермы остаётся надёжным и безопасным методом помочь родителям обрести долгожданного ребёнка.

Источники

1. Криоконсервация и хранение спермы. Клиника «АВА-ПЕТЕР».
2. Этико-правовые проблемы анонимности доноров эякулята. Урология сегодня.
3. Папа попал в банк. Коммерсантъ.
4. Папа без обязательств: как устроено донорство спермы в России. Сноб.
5. Ребенок по подписке: почему донорство спермы становится все популярнее. Газета.ru.
6. Рождение ребенка от донора спермы. Репробанк.
7. Донорство спермы: права и обязанности. Rattlestork.
8. Российское законодательство в области донорства спермы прогрессивнее европейского. Артген.
9. Верховный суд разъяснил, когда донора спермы можно не признавать отцом. МК.
10. Донор не отец. T—Ж.
11. Мой отец — донор спермы, и я его знаю. Swissinfo.
12. Голландский донор спермы, ставший отцом 550 детей, ответил в суде на обвинения. РБК.
13. В ЕС рассматривают ограничения для доноров спермы. UNN.
14. Донорство спермы: должны ли дети знать биологических отцов?. Deutsche Welle.
15. Инсеминация: что это за процедура и кому она подходит?. Клиника Фомина.
16. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н. КонсультантПлюс.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru