Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой проблеме, как эндометриоз и бесплодие. Объясним, что представляет собой эндометриоз и почему он может приводить к трудностям с зачатием. Рассмотрим его основные симптомы и современные методы диагностики. Также обсудим подходы к лечению этого заболевания – от консервативной гормональной терапии и лапароскопической хирургии до вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Наконец, затронем психологический аспект жизни с этим диагнозом и его влияние на фертильность. Мы постараемся объяснять медицинские термины простыми словами, чтобы всем было понятно.

Приступим!

Часть 1. Что такое эндометриоз и как он влияет на фертильность

1.1. Определение и сущность заболевания

Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слизистому слою матки), разрастается за пределами матки¹. Иными словами, клетки, которые по свойствам похожи на маточную слизистую, обнаруживаются там, где им не место – например, на яичниках, маточных трубах, поверхности матки снаружи, в малом тазу и даже в других органах.

Такие разрастания называют эндометриоидными очагами. Они реагируют на гормональные изменения цикла так же, как и нормальный эндометрий, то есть каждый месяц претерпевают циклические изменения. Это приводит к локальному воспалению и формированию рубцовой ткани (спаек), поскольку организм пытается изолировать эти очаги. В результате эндометриоз вызывает хроническую боль и может затруднять наступление беременности¹. К сожалению, болезнь имеет прогрессирующий характер и склонна к рецидивам (повторному появлению очагов даже после лечения). На сегодня не существует радикального метода излечения эндометриоза, поэтому терапия направлена главным образом на контроль симптомов и улучшение качества жизни пациенток¹.

1.2. Распространённость и связь с бесплодием

Эндометриоз – весьма распространённое состояние. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире страдают эндометриозом¹. Это примерно каждая десятая женщина. Заболевание может начаться уже в подростковом возрасте с момента становления менструаций и продолжаться вплоть до менопаузы.

Важно отметить, что эндометриоз часто ассоциируется с проблемами фертильности (способности к зачатию). Согласно медицинской статистике, бесплодие встречается до 40% случаев у женщин с эндометриозом². Обратная зависимость тоже весьма значима: приблизительно у трети пациенток, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживается эндометриоз². По данным некоторых источников, эндометриоз может быть причиной от 20% до 50% всех случаев женского бесплодия³. Иными словами, эта патология – одна из ведущих причин проблем с зачатием у женщин. При этом сам эндометриоз вовсе не означает приговор: многие женщины с таким диагнозом успешно беременеют и рожают, однако процент случаев, когда зачатие затруднено или не происходит без лечения, значительно выше среднего.

Почему же эндометриоз приводит к бесплодию? Во-первых, хроническое воспаление в малом тазу и образующиеся спайки (рубцовые сращения между органами) способны нарушать анатомию репродуктивной системы. Например, спайки могут фиксировать или деформировать маточные трубы и яичники, нарушая проходимость труб и препятствуя встрече яйцеклетки со сперматозоидом. Нередко у женщин с эндометриозом бывает повышен риск внематочной беременности, когда эмбрион имплантируется в трубе, потому что спайки мешают ему пройти в матку². Кроме того, эндометриоидные кисты яичников (так называемые «шоколадные кисты») могут повреждать здоровую ткань яичника и снижать овариальный резерв (количество яйцеклеток).

Во-вторых, эндометриоз сопровождается гормональными нарушениями. Наблюдается дисбаланс половых гормонов: часто имеется относительный или абсолютный избыток эстрогенов при недостатке прогестерона (это состояние называют гиперэстрогенией). Преобладание эстрогенов приводит к сбоям в нормальной овуляции (выходе зрелой яйцеклетки из яичника), что само по себе препятствует зачатию². Без регулярной овуляции беременность естественным путем невозможна.

В-третьих, выявлены иммунологические механизмы. Эндометриоз может вызывать нарушения в иммунной системе женщины. Считается, что организм неэффективно распознаёт и уничтожает «неправильные» очаги ткани, а наоборот – может вырабатывать антитела против собственного эндометрия (аутоиммунная реакция). В результате возникает враждебная среда для эмбриона: затрудняется прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к слизистой матки (имплантация), и даже если зачатие произошло, повышается вероятность самопроизвольного выкидыша на ранних сроках². Иными словами, эндометриоз может создавать неблагоприятные условия для самой ранней стадии беременности.

Наконец, в-четвёртых, при этом заболевании обнаруживается повышенная выработка простагландинов – биологически активных веществ, играющих важную роль в репродуктивных процессах (они участвуют в регуляции овуляции, сократительной активности матки, работе иммунной системы и в имплантации эмбриона). Чрезмерное количество простагландинов при эндометриозе нарушает скоординированную работу репродуктивной системы, препятствуя наступлению беременности².

Таким образом, у эндометриоза многообразные механизмы, влияющие на фертильность: от чисто механических препятствий (спаечного процесса) до гормональных и иммунных сбоев. Каждый из этих факторов сам по себе может стать критичным для зачатия, а в комбинации они существенно снижают вероятность наступления беременности. Недаром подход к лечению бесплодия при эндометриозе всегда индивидуальный и комплексный – нужно устранить по возможности все препятствия к зачатию.

1.3. Может ли эндометриоз протекать бессимптомно?

Примечательно, что тяжесть эндометриоза далеко не всегда коррелирует с выраженностью симптомов. У некоторых женщин заболевание вообще протекает без явно выраженных симптомов, и они могут долго не подозревать о нём. По оценкам, около 20–25% пациенток с эндометриозом не имеют заметных жалоб⁶. В таких случаях диагноз нередко становится «неожиданной находкой» при обследовании по поводу бесплодия или во время профилактического осмотра. Другими словами, женщина может столкнуться с трудностями зачатия при скрыто протекающем эндометриозе, практически не испытывая характерной боли или других проблем. Это ещё раз подчёркивает важность регулярных визитов к гинекологу и внимательного отношения к своему репродуктивному здоровью.

С другой стороны, у многих пациенток присутствуют различные симптомы, ухудшающие качество жизни. Давайте разберёмся, какие признаки характерны для эндометриоза и на что следует обращать внимание.

Часть 2. Симптомы и диагностика эндометриоза

2.1. Симптомы эндометриоза

Несмотря на то, что эндометриоз может длительное время протекать незаметно, классические симптомы этого заболевания хорошо известны.

К наиболее распространённым проявлениям относятся:

• Тазовая боль – постоянные или периодические ноющие боли внизу живота и в области малого таза. Часто усиливаются накануне и во время менструации.
• Болезненные менструации – сильные менструальные спазмы, дисменорея, когда каждый цикл сопровождается выраженной болью, мешающей нормальной жизни⁴. Боль может отдавать в поясницу.
• Боль во время или после полового акта – дискомфорт или болезненность при интимной близости (диспареуния). Этот симптом связан с локализацией очагов на связках матки, позади матки или на стенках таза.
• Болезненная дефекация или мочеиспускание – возникает при поражении эндометриоидными очагами кишечника, мочевого пузыря. Во время менструации такие симптомы часто обостряются⁴.
• Обильные и/или длительные менструации – эндометриоз может сопровождаться очень интенсивными месячными (гиперменореей) или межменструальными кровянистыми выделениями. Значительная хроническая кровопотеря иногда приводит к анемии (снижению гемоглобина)⁴.
• Хроническая усталость, утомляемость – постоянная боль и воспаление в организме могут вызывать чувство истощения, снижать уровень энергии.
• Проблемы с зачатием (бесплодие) – как мы уже обсудили, у значительной доли женщин с эндометриозом возникают трудности с наступлением беременности⁴. Нередко именно факт длительного отсутствия беременности становится поводом заподозрить скрытый эндометриоз, даже если других жалоб минимум.

Следует подчеркнуть, что у разных женщин набор и выраженность симптомов могут сильно различаться. У кого-то эндометриоз проявляется почти исключительно бесплодием без сильных болей, а у кого-то – мучительными болевыми ощущениями при сохранной фертильности. Степень боли не всегда зависит от объёма эндометриоза: даже небольшие очаги могут вызвать сильные страдания, в то время как при тяжёлой стадии часть женщин чувствует себя удовлетворительно.

Тем не менее, при появлении перечисленных симптомов (особенно комбинации тазовой боли, нарушений менструации и проблем с зачатием) женщине важно как можно скорее обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение помогут облегчить симптомы и повысить шансы на беременность.

2.2. Методы диагностики

Диагностика эндометриоза может представлять сложности, так как заболевание часто маскируется под другие проблемы (например, его симптомы схожи с симптомами воспалительных заболеваний тазовых органов, синдрома раздражённого кишечника и др.). Специального анализа крови или простого теста, который бы однозначно выявлял эндометриоз, не существует – важно понимать, что ни ультразвук, ни МРТ, ни тем более анализы не могут на 100% подтвердить или исключить этот диагноз⁵. Поэтому врачу-гинекологу приходится полагаться на совокупность данных: жалобы пациентки, результаты осмотра и инструментальных исследований.

Алгоритм обследования обычно следующий: сначала собирается подробный анамнез (история симптомов). Уже по характерным жалобам и их связи с менструальным циклом врач может заподозрить эндометриоз. Затем проводится гинекологический осмотр; при эндометриозе врач иногда обнаруживает болезненность при пальпации определённых участков (например, позади матки), увеличение яичника (если есть эндометриоидная киста) или узлы в связках.

Для уточнения используются различные методы визуализации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – наиболее доступный и распространённый метод. Обычно выполняется трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище для лучшей визуализации матки и яичников). УЗИ позволяет обнаружить эндометриомы – кисты яичников, наполненные тёмной кровянистой жидкостью (их ещё называют «шоколадными»). Кроме того, иногда на УЗИ опытный специалист может заподозрить крупные очаги эндометриоза на других структурах, но мелкие поверхностные имплантаты УЗИ не видит⁵. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – ещё один метод, который применяется при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз. МРТ более точно отображает патологические ткани и помогает оценить распространение процесса, например, вовлечение кишечника, мочеточников и др. Однако ни УЗИ, ни МРТ не могут достоверно исключить эндометриоз, если ничего не нашли, – очаги могут быть слишком малы или располагаться в трудно различимых местах.

Лапароскопия же является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Лапароскопия – это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой под анестезией хирург делает небольшой разрез (около 5-10 мм) на брюшной стенке и вводит туда тонкую трубку с камерой (лапароскоп). Таким образом можно напрямую осмотреть органы малого таза изнутри и увидеть даже мелкие очаги эндометриоза, спайки, кисты и т.д. Если обнаруживаются подозрительные участки, хирург тут же берет их фрагменты на биопсию – микроскопическое исследование ткани⁵. Окончательный диагноз ставится именно на основании биопсии: патолог подтверждает, что в образце есть клетки, характерные для эндометрия (но расположенные вне матки). Без лапароскопии с биопсией диагноз считается вероятностным, то есть точно подтвердить эндометриоз иначе невозможно⁵.

Следует добавить, что лапароскопия – это не только диагностический, но и лечебный метод. Обычно, если во время этой операции выявляются эндометриоидные очаги, хирург сразу старается их удалить или разрушить (об этом мы поговорим в разделе о лечении). Таким образом, обследование переходит в лечение, что очень удобно и эффективно. Но лапароскопия – это уже хирургическое вмешательство, которое выполняется по показаниям (при выраженных симптомах или бесплодии неясного генеза). Решение о необходимости лапароскопии принимается индивидуально лечащим врачом.

Во многих случаях, если симптомы терпимые и явного бесплодия нет, врач может сначала назначить консервативное лечение и наблюдение, откладывая лапароскопию. Но при бесплодии на фоне эндометриоза лапароскопическая диагностика и одновременно удаление очагов часто являются лучшей тактикой, особенно у пациентов младше 35 лет – это повышает шансы на естественное зачатие в последующие месяцы.

В сложных случаях для полной картины врач может назначить дополнительные исследования: например, гистеросальпингографию (рентген или УЗИ с контрастом для проверки проходимости маточных труб) – чтобы понять, не заблокированы ли трубы спайками. Также могут выполняться анализы крови на маркеры (например, CA-125), которые при эндометриозе иногда повышены, но эти маркеры неспецифичны и используются вспомогательно.

Подводя итог, диагностика эндометриоза может потребовать времени и ряда процедур. Средний срок от появления симптомов до постановки диагноза в мире, по некоторым данным, достигает нескольких лет. Многие женщины проходят через консультации разных специалистов, пока наконец не будет выявлена истинная причина их болей или бесплодия. Поэтому информированность об эндометриозе очень важна: зная о симптомах, женщина может раньше заподозрить неладное и обратиться за помощью, что сократит путь к правильному диагнозу.

Часть 3. Лечение эндометриоза: современные подходы к повышению фертильности

Лечение эндометриоза должно решать две основные задачи: контролировать симптомы (прежде всего боль) и, по возможности, восстановить фертильность или помочь женщине забеременеть. Стратегия лечения зависит от многих факторов – возраста пациентки, тяжести симптомов, степени распространения процесса, а также от того, планируется ли беременность в ближайшем будущем. Рассмотрим основные подходы терапии.

3.1. Консервативная (медикаментозная) терапия

Консервативное лечение направлено в первую очередь на уменьшение боли и подавление активности эндометриоидных очагов. Оно включает в себя обезболивающие средства и гормональную терапию.

• Обезболивание. Для купирования болевого синдрома при эндометриозе широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, напроксен и др. Эти лекарства уменьшают воспаление и снижают выработку тех самых простагландинов, которые отвечают за болевые ощущения и спазмы. При регулярном приёме в период менструации НПВП могут значительно облегчить состояние. В тяжёлых случаях врач может назначить более сильные анальгетики. Важно отметить, что обезболивающая терапия носит симптоматический характер – она не устраняет саму причину болезни, но позволяет улучшить качество жизни.
• Гормональная терапия. Гормональные препараты при эндометриозе призваны подавить циклическую гормональную стимуляцию эндометриоидных очагов, тем самым уменьшая их рост и связанные с ними симптомы. Существует несколько вариантов гормонотерапии:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – таблетки, содержащие эстроген и прогестин. Они вводят яичники в состояние «покоя», снижая колебания гормонов и делая менструации более редкими и скудными. На фоне приёма КОК очаги эндометриоза обычно уменьшатся в размерах, а боль слабеет.
  • Чисто прогестиновые препараты – различные формы прогестерона (таблетки, инъекции или гормональная ВМС с прогестином). Прогестерон тормозит разрастание эндометрия. Например, часто назначаются препараты на основе диеногеста, которые доказали эффективность в снижении боли при эндометриозе.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) – специальные препараты, которые вызывают временную обратимую «менопаузу» медикаментозно. Они выключают циклы, резко снижая уровень эстрогенов, в результате чего очаги эндометриоза атрофируются. Курс аГнРГ обычно ограничен несколькими месяцами из-за побочных эффектов, но за это время часто достигается значительное улучшение.
  • Антагонисты ГнРГ и другие новые гормональные средства – в последние годы появились таблетки, которые также снижают уровень эстрогенов (например, элоголикс и др.), их могут применять как альтернативу инъекциям аГнРГ.

  Гормональная терапия позволяет добиться ремиссии – уменьшить очаги и облегчить боль. Однако важно понимать, что все эти препараты лишь временно контролируют болезнь. После прекращения приёма гормонов менструальный цикл восстанавливается, и эндометриоз, как правило, постепенно возвращается. Кроме того, гормонотерапия не совместима с планированием беременности, ведь ее суть – подавление овуляции и менструаций. То есть, пока женщина принимает такие препараты, зачатие обычно невозможно. Соответственно, гормоны применяют либо у пациенток, которые в данный момент не стремятся забеременеть, либо курсом перед/после операции, либо в перерывах между попытками зачать – с целью снизить активность болезни. Если же основная цель – наступление беременности в кратчайшие сроки, то гормональные средства обычно не используются (или применяются очень кратковременно), так как они откладывают возможность зачатия на время лечения⁵.

Таким образом, медикаментозное лечение помогает многим женщинам держать эндометриоз под контролем: убирает болезненные менструации, позволяет жить практически без боли. Но оно не повышает фертильность напрямую – скорее наоборот, временно её подавляет. После отмены гормонов вероятность беременности может повыситься (за счёт эффекта «отдачи» и потому что очаги стали меньше на время), но однозначного улучшения фертильности от одной лишь гормональной терапии не доказано. В частности, исследования показали, что длительное ожидание на гормонах может напрасно тратить драгоценное время, не увеличивая шансов на успех, особенно у женщин старше 35 лет⁶. Поэтому, если у пациентки эндометриоз и бесплодие, врачи стараются не ограничиваться только консервативными методами, а своевременно переходить к активным шагам для наступления беременности.

3.2. Хирургическое лечение (лапароскопия)

Хирургическое вмешательство при эндометриозе преследует цель максимально удалить патологические очаги и спайки, восстановив нормальную анатомию органов. «Золотым стандартом» является лапароскопическая операция – малоинвазивная процедура, о принципе которой мы уже говорили. Лапароскопия позволяет одновременно диагностировать и лечить: под контролем камеры хирург выявляет все видимые эндометриоидные импланты и аккуратно иссекает их или прижигает (методы называются лапароскопическая эксцизия или аблация эндометриоза). Также рассекаются и удаляются спайки, освобождаются маточные трубы, восстанавливается подвижность яичников и проходимость труб при возможности. Если имеются эндометриомы (кисты яичников), их стараются бережно удалить вместе с капсулой кисты⁴. Все эти манипуляции проводятся через небольшие разрезы, с минимальной травмой.

Как влияет такая операция на фертильность? Многое зависит от исходной степени эндометриоза. При минимальном и лёгком эндометриозе (стадии I–II) доказательства противоречивы: некоторые исследования показывают небольшое увеличение шансов на беременность после удаления даже мелких очагов, другие не находят значимого эффекта⁷. Тем не менее, принято считать, что у молодых пациенток с бесплодием имеет смысл выполнить лапароскопию и убрать выявленные очаги I–II стадии – естественная фертильность после этого может несколько повыситься. Если же женщина старше 35 лет, то время становится критичным ресурсом, и зачастую врачи рекомендуют не затягивать с операциями, а рассмотреть сразу ЭКО (см. далее)⁷.

При умеренном и тяжёлом эндометриозе (стадии III–IV) польза от хирургического лечения для наступления беременности более очевидна. Удаление крупных очагов, кист и спаек значительно улучшает анатомические условия: после удачно проведённой операции многие женщины могут забеременеть естественным путём в течение нескольких месяцев. Статистика показывает, что примерно от 30 до 50% пациенток беременеют в первые 6–12 месяцев после лапароскопического лечения эндометриоза III–IV стадии⁸⁹. Поэтому при выраженном эндометриозе врачи обычно советуют хирургическую тактику как первый шаг (если нет других явных факторов бесплодия).

Однако важно помнить о времени: если после операции беременность не наступила в пределах ~6 месяцев (при сохранённой фертильности партнёров), имеет смысл переходить к активным репродуктивным технологиям, не откладывая дольше⁷. Эндометриоз склонен к рецидиву, и со временем ситуация может снова ухудшиться, поэтому после оперативного окна в полгода-год планировать далее лучше с помощью технологий ВРТ.

Ещё один нюанс хирургии эндометриоза – это баланс между пользой и рисками для овариального резерва. Операции на яичниках (удаление эндометриом) сами по себе способны уменьшать запас яйцеклеток, потому что часть здоровой яичниковой ткани неизбежно травмируется при вылущивании кисты. Повторные вмешательства несут ещё больший риск истощения яичникового резерва.

Поэтому решая вопрос об операции, врачи оценивают исходный резерв (например, по уровню АМГ) и объем кисты. Иногда рекомендовано сначала провести процедуру ЭКО с забором и заморозкой эмбрионов/яйцеклеток, и лишь затем выполнить операцию – чтобы не потерять шансы на биологическое родительство из-за возможного повреждения яичников. В каждом случае подход индивидуальный. Современные рекомендации указывают, что необходимость хирургии должна тщательно взвешиваться: порой риски безвозвратной потери яйцеклеток перевешивают пользу от операции, и тогда от неё лучше отказаться в пользу прямого перехода к ЭКО³.

В целом, лапароскопическое лечение эндометриоза считается эффективным способом повысить вероятность наступления беременности у многих пациенток, особенно в более тяжёлых случаях. Но успех зависит от мастерства хирурга и от характера заболевания. После операции очень важно продолжать наблюдение: нередко женщине назначают поддерживающую гормональную терапию, чтобы продлить эффект (например, несколько месяцев агонистов ГнРГ для подавления оставшихся очагов). Также рекомендуют не тянуть с планированием – как мы отметили, максимально высокие шансы забеременеть естественным путём именно в первые полгода-год после хирургического удаления очагов.

3.3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и др.)

Если консервативные и хирургические меры не дали результата или их применение нецелесообразно, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Основной метод – это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма, в лабораторных условиях, а затем эмбрион переносят в матку женщины. ЭКО является самым эффективным способом преодоления бесплодия практически любой этиологии, в том числе и при эндометриозе.

Когда прибегают к ЭКО при эндометриозе? Показаниями могут быть: выраженный эндометриоз с повреждением труб или яичников, сочетание эндометриоза с другими факторами бесплодия, неэффективность предыдущего лечения, возраст старше ~35 лет (когда время ограничено). Также, если в ходе обследования выявлено непроходимость маточных труб (например, из-за спаек), то ЭКО зачастую – единственный вариант беременности, минуя трубы.

Как ЭКО помогает преодолеть влияние эндометриоза? Во-первых, при ЭКО происходит стимуляция суперовуляции – созревает сразу много яйцеклеток, которые врачи изымают напрямую из яичников (минуя трубы). Таким образом, проблемы с трубами устраняются, поскольку оплодотворение осуществляется в пробирке. Во-вторых, полученные эмбрионы затем переносятся в полость матки – минуя возможные препятствия в виде спаек в малом тазу. Конечно, эндометриоз может влиять и на качество яйцеклеток, эмбрионов, имплантацию – считается, что при тяжёлом эндометриозе результаты ЭКО несколько хуже, чем при иных причинах бесплодия.

Тем не менее, статистика достаточно обнадёживающая: у молодых женщин с эндометриозом успешность ЭКО сравнима с таковой у других пациенток того же возраста³. Например, в возрасте до 35 лет вероятность наступления беременности при ЭКО может достигать ~50% за попытку (перенос одного или двух эмбрионов), а в старшем возрасте постепенно снижается (после 40 лет – менее 15% за цикл)³. Таким образом, главное – не откладывать ВРТ, если они показаны.

Иногда врачи рекомендуют комбинированный подход: например, провести курс гормональной терапии (тем же агонистом ГнРГ) в течение 3–6 месяцев перед ЭКО. Такая предварительная подготовка позволяет «успокоить» эндометриоз; есть данные, что она может немного повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона⁶. После этого выполняется стандартный цикл ЭКО. Этот подход особо может быть полезен при тяжёлых формах заболевания.

Помимо ЭКО, в некоторых случаях применяются методы попроще – например, внутриматочная инсеминация (ВМИ) с обработанной спермой мужа или донора. ВМИ может быть эффективна у женщин с ранними стадиями эндометриоза, без поражения труб, в сочетании со стимуляцией овуляции. Однако при значительном эндометриозе эффективность инсеминации снижена по сравнению с ЭКО.

Если же эндометриоз привёл к таким изменениям, что матка женщины не может выносить беременность (крайне редкая ситуация, но встречается при множественных неудачных попытках имплантации и тяжёлой патологии эндометрия), тогда встает вопрос о суррогатном материнстве – когда эмбрион, полученный из яйцеклетки пациентки, вынашивает другая женщина. Это самый радикальный путь, и прибегают к нему единицы пациентов с эндометриозом.

Важно отметить, что сами по себе беременность и роды нередко оказывают благотворное влияние на течение эндометриоза. Во время беременности нет менструаций, меняется гормональный фон – очаги эндометриоза не стимулируются, и у многих женщин наступает длительная ремиссия (симптомы пропадают). Конечно, рассчитывать на это как на метод лечения не стоит, но как приятный «побочный эффект» успешной беременности это часто проявляется.

Подводя итог, скажем: благодаря современным технологиям подавляющее большинство женщин с эндометриозом имеют шанс стать матерями. Если естественным путём не получается, то методы ВРТ приходят на помощь. Главное – вовремя обратиться к репродуктологам и не откладывать лечение бесплодия, особенно в старшей возрастной группе. Врач подберёт оптимальную стратегию: будь то сначала операция, потом ЭКО, или сразу ЭКО – в зависимости от конкретной ситуации. Каждый случай индивидуален, но цель одна – рождение здорового малыша.

Часть 4. Психологический аспект жизни с диагнозом

Эндометриоз – заболевание не только соматическое, но и психологически тяжёлое. Хроническая тазовая боль, годы безуспешных попыток зачать ребёнка, инвазивные процедуры и операции, гормональные перепады – всё это не может не сказываться на эмоциональном состоянии женщины. Неудивительно, что у многих пациенток со временем развиваются депрессивные и тревожные симптомы, снижается качество жизни¹⁰. Исследования показывают, что эндометриоз связан с повышенным риском депрессии и тревожных расстройств: боль и ощущение беспомощности создают постоянный стрессовый фон.

Особенно сильно психологическое давление ощущают женщины, столкнувшиеся с проблемой бесплодия на фоне эндометриоза. С одной стороны, ежемесячный физический дискомфорт и боль, с другой – моральная боль от отсутствия желанной беременности. Этот замкнутый круг «боль – стресс – ещё большая боль» может серьезно подорвать психическое благополучие. В метанализах сообщается, что более 2/3 женщин с эндометриозом испытывают повышенный уровень психологического стресса (от умеренного до высокого)¹⁰. Постоянный стресс, в свою очередь, способен усилить восприятие боли, нарушить сон, привести к ухудшению отношений с партнёром. Появляется раздражительность или апатия, могут страдать интимные отношения (боязнь боли во время близости ведёт к снижению либидо). К сожалению, иногда врачи недостаточно внимания уделяют этому аспекту, сосредотачиваясь только на лечении тела.

Кроме того, многие пациентки сталкиваются с непониманием окружающих и даже некоторых врачей. Из-за того, что внешне женщина может выглядеть здоровой, её жалобы на сильную боль во время менструаций или хроническую усталость порой обесцениваются фразами типа «у всех бывает, потерпи, это нормально». Подобное «газлайтинг» в медицине (когда переживания пациента ставятся под сомнение) крайне негативно отражается на самооценке. Женщина может начать чувствовать себя одинокой, сомневаться в себе: «Может, я преувеличиваю? Может, так и должно быть?»¹⁰. Если же речь заходит о бесплодии, нередко появляются чувства вины, неполноценности – пациентка считает, что «не справляется» с естественной функцией материнства. Все эти эмоциональные переживания абсолютно понятны и нормальны, но справиться с ними в одиночку очень трудно.

Поэтому психологическая поддержка при эндометриозе чрезвычайно важна. Как отмечают специалисты, эмоциональная поддержка является ключевым фактором в преодолении тревоги, стресса, чувства одиночества и боли, сопровождающих это заболевание¹¹. Женщине не следует замыкаться в себе. Очень полезно обращаться за помощью к профессиональному психологу или психотерапевту, ideally тому, кто знаком с проблемами хронической боли или репродуктивным здоровьем. Специалист поможет справиться с тревогами, снизить уровень депрессивных мыслей, научит техникам релаксации и сознательного управления болью. Иногда может потребоваться медикаментозная поддержка (например, мягкие антидепрессанты) – это решается индивидуально.

Большое значение имеют группы поддержки и общение с другими пациентками, имеющими эндометриоз. Осознание, что «ты не одна», очень облегчает эмоциональное бремя. В подобных группах женщины обмениваются опытом, делятся советами по жизни с болезнью, просто выговариваются – и это даёт облегчение. В некоторых клиниках создаются целые программы поддержки: например, в США и Европе существуют сети «эндометриозных» волонтёров, которые консультируют новичков, помогают им ориентироваться в лечении и просто оказывают моральную поддержку¹¹. В наше время и онлайн-сообщества (форумы, социальные сети) могут служить площадкой для такого общения, хотя информацию оттуда всегда следует фильтровать и консультировать решения с врачами.

Кроме психологической помощи, важны и изменения образа жизни, которые могут облегчить течение болезни и повысить шансы на беременность. Например, многим женщинам помогает физическая активность – регулярные посильные упражнения (йога, пилатес, плавание) уменьшают уровень стрессовых гормонов, улучшают кровообращение, а также стимулируют выработку эндорфинов – натуральных обезболивающих веществ в организме¹².

Умеренные тренировки могут снизить уровень эстрогенов и, как полагают, замедлить прогрессирование эндометриоза¹². Также рекомендуется обратить внимание на диету: есть данные, что диета с высоким содержанием фруктов, овощей, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и сниженным потреблением красного мяса способствует более легкому течению эндометриоза¹². Хотя специальной «диеты при эндометриозе» нет, сбалансированное питание помогает улучшить общее самочувствие. Некоторым пациенткам облегчает боль и стресс иглорефлексотерапия (акупунктура) – существуют исследования о положительном влиянии акупунктуры на репродуктивную функцию у женщин с эндометриозом¹².

И, конечно, при наличии постоянного полового партнёра важно вовлечение партнёра в проблему. Открытое обсуждение переживаний, посещение врача вместе – всё это улучшает понимание в паре. Партнёру следует разъяснить, что снижение полового влечения или отказ от близости продиктованы не отсутствием любви, а объективной болью и страхом её испытать. Вместе можно подобрать решения – от смены обстановки и позиций до временного отказа от пенетрации в пользу других форм интимной близости, не вызывающих боли. Многие пары, пройдя через испытания эндометриозом, отмечают, что болезнь даже сблизила их, сделала отношения более доверительными и крепкими.

В заключение этой части подчеркнём: психологическое благополучие – важная составляющая успешного лечения бесплодия. Хронический стресс и депрессия способны косвенно влиять на гормональный фон, овуляцию, а главное – снижать мотивацию активно лечиться, истощать внутренние ресурсы. Поэтому не стесняйтесь просить помощи. Эндометриоз – это испытание, но при должной поддержке и современном лечении большинство женщин выходят победителями: получают контроль над болезнью и обретают радость материнства.

Резюме

Часть 1. Что такое эндометриоз и как он влияет на фертильность (резюме)

Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую матки, растёт вне матки, вызывая воспаление и спайки. Им страдает около 10% женщин репродуктивного возраста¹. У примерно 30–50% женщин с бесплодием выявляется эндометриоз, и до 40% пациенток с эндометриозом сталкиваются с трудностями зачать ребёнка². Причины бесплодия при этом заболевании разнообразны: спайки деформируют маточные трубы, мешая встрече яйцеклетки и сперматозоида; происходит гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов, недостаток прогестерона), нарушающий овуляцию²; возможны иммунные сбои (антитела против эндометрия), препятствующие имплантации эмбриона; а повышенная продукция простагландинов нарушает репродуктивные процессы². Всё это приводит к снижению вероятности наступления беременности. При этом эндометриоз может долго протекать без симптомов, и нередко именно бесплодие становится первым признаком болезни.

Часть 2. Симптомы и диагностика эндометриоза (резюме)

Симптомы эндометриоза разнообразны. К типичным признакам относятся сильные тазовые боли и болезненные менструации (дисменорея), боль при половом акте, при мочеиспускании или дефекации (особенно во время месячных), а также обильные менструации и хроническая усталость⁴. У некоторых женщин заболевание протекает почти бессимптомно, что затрудняет выявление. Диагностика эндометриоза основывается на жалобах, осмотре и данных визуализационных методов. УЗИ органов малого таза может обнаружить эндометриоидные кисты яичников, а МРТ помогает выявить глубокие очаги, но точный диагноз ставится только при лапароскопии с биопсией – когда очаги видят через камеру и подтверждают под микроскопом⁵. Лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики и обычно совмещается с удалением обнаруженных очагов. Среднее время от появления симптомов до диагноза может составлять несколько лет, поэтому важно вовремя обращаться к врачу при подозрительных признаках.

Часть 3. Лечение эндометриоза: подходы для повышения фертильности (резюме)

Лечение эндометриоза включает медикаментозные и хирургические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии – в зависимости от целей. Если беременность не планируется сразу, применяют консервативную терапию: обезболивающие (НПВП) для снятия боли и гормональные препараты (прогестины, оральные контрацептивы, агонисты ГнРГ) для подавления очагов⁵. Гормонотерапия эффективна против боли, но временно предотвращает беременность, поэтому не используется у женщин, стремящихся зачать в ближайшее время. Для улучшения фертильности ключевую роль играет лапароскопическая операция – удаление эндометриоидных очагов и спаек. Хирургическое лечение может значительно повысить шансы на естественное зачатие, особенно при тяжёлой форме эндометриоза, и рекомендуется молодым пациенткам с бесплодием⁷.

Однако повторные операции на яичниках нежелательны из-за риска снижения овариального резерва – врач взвешивает пользу и риски³. Если естественная беременность не наступает, применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Наиболее результативно ЭКО – оплодотворение «в пробирке» с последующим переносом эмбриона в матку. ЭКО обходят препятствия, создаваемые эндометриозом (например, спайки труб), и дает высокие шансы на успех. При необходимости перед ЭКО могут назначаться препараты для подавления болезни на несколько месяцев. Благодаря современным методам большинство женщин с эндометриозом способны забеременеть – либо самостоятельно после лечения, либо с помощью ЭКО. Главное – не откладывать активную терапию бесплодия, чтобы не терять время.

Часть 4. Психологический аспект и качество жизни (резюме)

Психологическое состояние женщин с эндометриозом нередко страдает. Хроническая боль, гормональные перепады и стресс от невозможности зачать могут приводить к депрессии, тревоге, снижению качества жизни¹⁰. Около 68% пациенток испытывают выраженный стресс, связанный с болезнью¹⁰. Это может усугублять симптомы и влиять на отношения в семье. Важна эмоциональная поддержка: общение с психологом, участие в группах поддержки, понимание со стороны близких людей. Такие меры помогают справиться с чувством одиночества и беспомощности¹¹. Активный образ жизни и техники релаксации тоже улучшают самочувствие – например, физические упражнения снижают уровень стресса и повышают выработку эндорфинов (природных обезболивающих)¹². Женщине с эндометриозом важно не замыкаться в себе: обращаться за помощью к специалистам, откровенно говорить с партнером о своих переживаниях, искать информацию о болезни из надежных источников. Комплексный подход, включающий медицинское лечение и психологическую поддержку, позволяет значительно повысить успех в преодолении как симптомов эндометриоза, так и связанного с ним бесплодия.

Источники

1. Эндометриоз. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
2. Роль эндометриоза в формировании бесплодия. Клиника «Скандинавия ЭКО».
3. ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать. МЕДСИ.
4. Эндометриоз: что это такое. Семейный доктор.
5. Endometriosis. Johns Hopkins Medicine.
6. Management of endometriosis. PubMed NCBI.
7. Endometriosis and Fertility. Brigham and Women’s Hospital.
8. Endometriosis Overview. WebMD.
9. Stage 4 Endometriosis. NY Endometriosis Center.
10. How Endometriosis Can Impact Mental Health. American Psychiatric Association.
11. Coping With Endometriosis. Cedars-Sinai.
12. Coping With Endometriosis. Atlanta Infertility.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru