Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы обсудим, какие риски и побочные эффекты могут сопровождать процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Мы рассмотрим медицинские аспекты – от гормональной стимуляции яичников до течения беременности и родов. Отдельно поговорим о возможных последствиях для здоровья детей, рожденных с помощью ЭКО, а также затронем психологические и этические вопросы.

Наша цель – дать объективный и актуальный обзор на 2025 год: что наука и практика говорят о безопасности ЭКО, как эти риски соотносятся с естественным зачатием и какие меры помогают их снизить. Каждый медицинский термин мы объясним простыми словами, чтобы всем было понятно. И конечно, ссылками на авторитетные источники подтвердим факты.

Часть 1. Медицинские риски и осложнения ЭКО

Начнем с физических и медицинских рисков для женщин, проходящих через программу ЭКО. Несмотря на то, что ЭКО является рутинной процедурой в современных клиниках, она связана с интенсивной гормональной терапией и инвазивными манипуляциями. Рассмотрим по этапам: стимуляция яичников, пункция яйцеклеток (получение яйцеклеток), перенос эмбрионов и саму беременность после ЭКО.

1.1. Риски гормональной стимуляции яичников

Первый шаг ЭКО – гормональная стимуляция яичников, при которой женщине назначают высокие дозы гормонов (гонадотропинов) для созревания нескольких яйцеклеток за цикл. Это позволяет получить сразу много яйцеклеток вместо одной, как бывает в естественном цикле. Однако такая стимуляция может вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – чрезмерную реакцию организма на гормоны.

Синдром гиперстимуляции яичников – это состояние, когда яичники сильно увеличиваются в размерах, а жидкость из них начинает пропотевать в брюшную полость¹. При легкой степени СГЯ женщина ощущает вздутие живота, небольшую боль и тяжесть; могут быть тошнота или прибавка веса из-за задержки жидкости. Эти неприятные симптомы обычно проходят за несколько дней сами по себе². Но в тяжелых случаях возможно значительное накопление жидкости (асцит), одышка, сильные боли – тогда требуется наблюдение врача и иногда госпитализация для выведения жидкости из живота².

К счастью, тяжелый СГЯ встречается редко – меньше чем в 1% циклов ЭКО². Более легкие формы наблюдаются чаще (по некоторым данным – в нескольких процентах случаев), но обычно проходят самостоятельно². В клиниках применяют профилактические меры: индивидуально подбирают дозы гормонов, контролируют УЗИ и анализы. Если есть риск тяжелого СГЯ, цикл могут «сегментировать» – получить эмбрионы, заморозить их и перенести позже, когда состояние нормализуется³. Таким образом удается избежать усугубления синдрома.

Пациенток часто волнует: не «истощит» ли гормональная стимуляция яичники и не приведет ли к раннему климаксу? Здесь важно пояснить, что стимуляция лишь заставляет созреть те фолликулы, которые в данном цикле и так бы погибли. Она не расходует запас яйцеклеток сверх положенного, поэтому ЭКО не вызывает преждевременное истощение яичников – фолликулярный резерв не страдает⁴. Гормональный фон после стимуляции восстанавливается в течение одного менструального цикла, если беременность не наступила⁵.

Еще один частый вопрос – «Провоцирует ли ЭКО развитие рака?» Гормоны в высоких дозах теоретически могут воздействовать на чувствительные ткани (например, грудь, яичники). Однако на сегодняшний день достоверных доказательств увеличения риска рака вследствие процедур ЭКО нет⁶. Крупные исследования не выявили существенного роста частоты рака молочной железы или яичников у прошедших ЭКО по сравнению с другими женщинами. Отдельные работы отмечали немного более частое выявление так называемых пограничных (доброкачественных) опухолей яичников, но в целом эксперты сходятся, что короткий курс гормональной стимуляции не приводит к долгосрочным онкологическим последствиям⁶. Современные протоколы ЭКО считаются безопасными в этом отношении.

Таким образом, гормональная подготовка к ЭКО сопряжена с дискомфортом и некоторыми рисками (в первую очередь, синдромом гиперстимуляции), но эти риски хорошо известны и управляемы. Врачи предпринимают меры, чтобы минимизировать побочные эффекты, и серьезные осложнения встречаются очень редко.

1.2. Риски пункции фолликулов (получения яйцеклеток)

Когда фолликулы созрели, проводится процедура пункции яичников – то есть получения яйцеклеток с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Это инвазивная манипуляция, обычно проходит под кратковременным наркозом или седацией.

Процедура сама по себе быстрая и малотравматичная, но, как и при любом вмешательстве, возможны побочные эффекты:

• Боли внизу живота в течение 1–2 дней – обычное явление, легко снимается обезболивающими;
• Кровянистые выделения – обычно незначительные и кратковременные;
• Редко – кровотечение или повреждение сосудов (при нарушении техники, у пациенток с нарушениями свёртывания);
• Редко – инфекционные осложнения (воспаление яичников, эндометрия, брюшины)².

Крупные обзоры показывают, что частота серьёзных осложнений после пункции составляет менее 0,5%². Для их профилактики соблюдают стерильность, назначают профилактический антибиотик, контролируют свёртываемость крови.

1.3. Риски переноса эмбриона

После оплодотворения яйцеклетки в лаборатории полученные эмбрионы культивируются 3–5 дней, затем один или несколько эмбрионов переносятся в полость матки через тонкий катетер.

Процедура безболезненна, не требует анестезии и напоминает гинекологический осмотр. Однако возможны:

• Спазмы или дискомфорт после переноса (в течение 1–2 часов);
• Небольшие кровянистые выделения из-за контакта катетера со слизистой;
• Редко – реакция на препараты прогестерона, назначаемые для поддержки имплантации.

Некоторые исследования обсуждают риск воспаления эндометрия или микротравм после многократных переносов, особенно если они выполняются подряд. Но при соблюдении протоколов и перерывах между циклами этот риск минимален⁷.

Также важно помнить: если после переноса используется гормональная поддержка (прогестерон и др.), возможны симптомы, похожие на беременность: нагрубание груди, слабость, перепады настроения. Это не осложнение, а ожидаемая реакция на препараты.

1.4. Риски многоплодной беременности

При переносе нескольких эмбрионов (например, двух) возрастает шанс, что приживутся оба и разовьётся двойня. В редких случаях возможны даже тройни. Несмотря на радость от «двойного счастья», многоплодная беременность – это повышенный риск как для матери, так и для детей:

• Преждевременные роды (чаще, чем при одноплодной беременности);
• Низкий вес новорожденных и респираторные осложнения;
• Повышенная нагрузка на организм матери, риск гестационного диабета, преэклампсии, кесарева сечения⁸.

Поэтому современные стандарты ЭКО всё чаще рекомендуют переносить один эмбрион в криоцикле, особенно у женщин моложе 35 лет. Это снижает риск осложнений, но почти не уменьшает шансы на наступление беременности⁹. В развитых странах доля переносов одного эмбриона (eSET) превышает 60–70%.

1.5. Риск выкидыша и внематочной беременности

По данным исследований, частота самопроизвольного выкидыша при ЭКО примерно такая же, как и при спонтанном зачатии у женщин того же возраста¹⁰. У возрастных пациенток риск выше по причинам, не связанным с процедурой, – из-за хромосомных аномалий и сниженного качества яйцеклеток. У молодых женщин частота выкидышей после ЭКО составляет около 10–15%.

Внематочная беременность (эмбрион прикрепляется вне матки – в трубе или шейке) возможна и при естественном зачатии, и после ЭКО. Но при ЭКО, вопреки распространённому мнению, её риск не выше – он составляет около 1–2%¹¹. Однако у женщин с трубным фактором бесплодия (например, после внематочной или спаек) этот риск всё же несколько выше, даже при переносе эмбриона прямо в полость матки.

1.6. Осложнения при беременности и родах

Некоторые исследования показывают, что беременность, наступившая в результате ЭКО, сопровождается немного большим риском осложнений по сравнению с естественной:

• Преждевременные роды;
• Низкий вес при рождении;
• Преэклампсия (повышенное давление);
• Отслойка плаценты;
• Кесарево сечение.

Однако важно понимать, что эти риски в первую очередь связаны не с ЭКО как технологией, а с факторами самой пациентки: возраст, эндокринные заболевания, бесплодие в анамнезе¹². Также большую роль играет многоплодная беременность: при двойне выше риск преждевременных родов и осложнений.

Если беременность после ЭКО одноплодная, у женщины нет хронических болезней и эмбрион был перенесён в криоцикле, риски почти не отличаются от «естественной» беременности того же возраста¹².

Часть 2. Возможные риски для ребёнка

Многие родители переживают: будет ли ребёнок, зачатый в результате ЭКО, здоровым? Есть ли риск отклонений? Может ли сама процедура «повредить» эмбрион или отразиться на его развитии?

Современные данные обнадеживают. Большинство детей, рождённых после ЭКО, абсолютно здоровы¹³. Они не отличаются от сверстников по когнитивному развитию, физическим параметрам, уровню интеллекта и успешности в школе. Однако есть нюансы, о которых нужно знать.

2.1. Врождённые пороки развития

По данным крупных метанализов и обзоров, частота врождённых аномалий у детей после ЭКО слегка выше, чем при естественном зачатии^{13 14}. Если в популяции она составляет около 2–3%, то при ЭКО – 4–5%. Разница небольшая, но статистически достоверная.

Виды пороков: чаще всего это небольшие аномалии сердца, пищеварительной системы, мочеполовой. Редко – тяжёлые хромосомные синдромы.

Однако важно понимать: увеличение риска связано не столько с ЭКО, сколько с факторами самих родителей: возраст, бесплодие, сопутствующие заболевания, мутации в сперматозоидах и яйцеклетках. Также часть риска даёт метод ИКСИ (введение одного сперматозоида в яйцеклетку), применяемый при мужском бесплодии¹⁴.

Современные методы преимплантационного тестирования, УЗИ и скрининги позволяют выявлять большинство тяжёлых нарушений до рождения. Врачи обязаны информировать пациентов о возможных рисках, но на практике подавляющее большинство детей после ЭКО рождаются без пороков.

2.2. Генетические отклонения и эпигенетика

Некоторые учёные изучают, может ли ЭКО влиять на работу генов, не меняя саму ДНК. Это область эпигенетики – науки о том, как активность генов регулируется внешними факторами (например, условиями среды в момент зачатия).

Некоторые исследования предполагали, что культивирование эмбрионов in vitro и заморозка/разморозка могут незначительно повлиять на эпигенетические метки. В редких случаях это ассоциировалось с чуть более высоким риском некоторых редких синдромов (например, синдром Беквита-Видемана)¹⁵. Однако абсолютный риск крайне низкий (менее 1 на 10 000 случаев), и в последние годы частота ещё снизилась благодаря улучшению условий культивирования¹⁵.

Сегодня нет оснований утверждать, что ЭКО ведёт к серьёзным генетическим нарушениям. Наследственные болезни передаются так же, как и при обычном зачатии – если есть у родителей. При наличии риска можно использовать преимплантационную диагностику (PGT).

2.3. Психоэмоциональное и когнитивное развитие

Многочисленные исследования показали, что дети, рождённые после ЭКО, не отличаются от сверстников по уровню интеллекта, обучаемости, эмоциональной стабильности и психологической адаптации¹⁶. Они так же успешно обучаются, социализируются и не демонстрируют повышенной тревожности или агрессии.

Некоторые психологические трудности могут возникать, если ребёнок рано узнаёт о своём «особом» происхождении – особенно если родители подают это с тревогой. Однако это вопрос воспитания, а не медицины. Современные рекомендации предлагают говорить с детьми об ЭКО спокойно и уважительно, без табу и драматизации¹⁷.

2.4. Долгосрочные риски во взрослом возрасте

Поскольку первому поколению детей из ЭКО уже более 40 лет (первый ребёнок родился в 1978), проводятся лонгитюдные исследования состояния их здоровья во взрослом возрасте. И вот что они показывают:

• Нет повышенного риска хронических заболеваний (гипертонии, диабета, ожирения);
• Нет разницы в продолжительности жизни по сравнению с обычным зачатием;
• Нет нарушений фертильности – дети из ЭКО способны к самостоятельному зачатию¹⁸.

Некоторые исследования фиксируют незначительные различия в сосудистой функции или массе тела у подростков после ЭКО, но без клинической значимости. Общий вывод таков: долгосрочные риски минимальны, особенно если сравнивать с рисками, возникающими при неблагоприятной беременности, курении, ожирении и т.д.¹⁸.

2.5. Иммунитет и общее здоровье

Нет оснований считать, что дети из ЭКО имеют слабее иммунитет или чаще болеют. Они получают те же прививки, что и все, посещают детские сады, школы и переносят инфекции так же, как остальные дети. Ни одно крупное исследование не выявило снижения иммунной функции у этих детей¹⁹.

Общее физическое здоровье детей из ЭКО зависит в первую очередь от:

• Возраста и состояния здоровья родителей;
• Качества медицинского наблюдения во время беременности;
• Условий родов и раннего ухода;
• Образа жизни в семье (питание, активность, стресс и т.д.).

Вывод: ЭКО не ослабляет здоровье ребёнка само по себе. Наибольшее влияние оказывают те же факторы, что и при естественном зачатии.

Часть 3. Психологические, социальные и этические аспекты

3.1. Эмоциональные переживания родителей

Прохождение программы ЭКО – это всегда эмоционально нагруженный процесс. Женщины (и мужчины тоже) испытывают широкий спектр чувств: надежда, тревога, ожидание, разочарование, вина, усталость, радость, страх неудачи. Один цикл может занимать 1–2 месяца и сопровождаться гормональными колебаниями, которые усиливают чувствительность²⁰.

При этом важно понимать: психологическое состояние влияет на качество жизни, но не на исход ЭКО. То есть тревожность или стресс не снижают шансы на успех, если протокол соблюдается. Однако постоянный эмоциональный прессинг может привести к выгоранию, разрыву отношений, отказу от попыток²⁰.

Поэтому в хороших клиниках есть психологи, специализирующиеся на репродуктивной терапии. Они помогают справиться с ожиданием, обсуждают неудачи, прорабатывают страхи и поддерживают пару.

3.2. Социальное давление и стигма

Некоторые женщины (особенно в регионах) сталкиваются с давлением со стороны родственников, которые «не верят в ЭКО», считают, что «это противоестественно» или «ребёнок будет не настоящий». Это мифы. ЭКО – это ваша биологическая яйцеклетка и сперматозоид партнёра (или донора – если используется донорский материал). Это не генетическая модификация и не клонирование. Это технология, помогающая зачатию²¹.

В крупных городах к ЭКО относятся гораздо спокойнее. Но если женщина сталкивается с критикой, осуждением или «моральными упрёками», это может нанести психологическую травму. Поэтому важно:

• общаться с врачами, а не с «мнениями из интернета»;
• получать поддержку от партнёра, близких, репродуктивного психолога;
• не чувствовать вины – бесплодие не зависит от характера, силы воли или образа жизни.

3.3. Этические вопросы и страхи

Некоторые люди задаются вопросом: «А этично ли вмешиваться в природу?» На это отвечают философы, врачи и священники. Все крупные религии мира (включая православие, ислам и католицизм) допускают ЭКО, если оно проводится в браке, с биологическим материалом супругов, и не затрагивает эмбрионы без необходимости²².

Этические вопросы возникают, когда:

• Используются донорские сперма или яйцеклетки;
• Проводится преимплантационное генетическое тестирование;
• Замораживаются «лишние» эмбрионы;
• Делаются попытки суррогатного материнства.

В России все эти аспекты регулируются законом. Пациенты подписывают согласие, клиники обязаны следовать стандартам. Врач-репродуктолог всегда разъяснит, что именно будет происходить с эмбрионами и что делать в случае неиспользования²².

ЭКО – это технология, а не моральный выбор. Главное – использовать её с ответственностью и осознанностью.

Выводы

ЭКО – это эффективная, научно обоснованная и относительно безопасная технология, с помощью которой рождаются миллионы детей по всему миру. Однако, как и любая медицинская процедура, она не лишена рисков. Побочные эффекты возможны как у женщин, проходящих лечение, так и – потенциально – у потомства. Но на 2025 год все ведущие научные организации (ESHRE, ASRM, ВОЗ и др.) признают, что:

• Все серьёзные осложнения встречаются редко и, как правило, управляемы;
• Большинство детей, рождённых после ЭКО, здоровы и нормально развиваются;
• Риски при ЭКО сравнимы или ниже, чем при попытках беременности у возрастных женщин без наблюдения;
• Своевременная диагностика, индивидуальный подход и соблюдение стандартов снижают вероятность осложнений до минимума.

Важно быть информированным, задавать вопросы врачу, изучать только проверенные источники и не поддаваться страхам и мифам. Если вам назначено ЭКО – это не страшно и не стыдно. Это шанс стать родителями там, где природа даёт сбой – с помощью науки и заботы врачей.

Источники

1. Ovarian Hyperstimulation Syndrome. NCBI Bookshelf.
2. Controlled ovarian stimulation: a review. PMC.
3. Live birth after segmentation of IVF treatment. PubMed.
4. In vitro fertilization and risk of early menopause. PMC.
5. Effects of controlled ovarian stimulation on ovarian reserve. PMC.
6. Reproductive History and Cancer Risk. National Cancer Institute.
7. Techniques and complications of embryo transfer. PMC.
8. Twin pregnancy and perinatal outcomes. PubMed.
9. Effectiveness of elective single embryo transfer. Nature Scientific Reports.
10. Miscarriage rates in assisted reproduction. PMC.
11. Ectopic pregnancy after assisted reproductive technology. PubMed.
12. Pregnancy and neonatal outcomes after ART. PMC.
13. Infertility – Fact Sheet. World Health Organization.
14. Birth Defects in Children Conceived by ICSI. Hindawi.
15. Epigenetic modifications after ART. PMC.
16. Cognitive development after assisted conception. PubMed.
17. Disclosure of IVF origins to children. PMC.
18. Health outcomes in young adults conceived by ART. PubMed.
19. Immune health in IVF-conceived children. PubMed.
20. Psychological stress during ART treatment. PubMed.
21. Attitudes toward assisted reproduction. PubMed.
22. Позиция Русской Православной Церкви по ЭКО. Патриархия.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru