Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что такое стимуляция овуляции Клостилбегитом и когда она применяется. Вы узнаете, как действует препарат Клостилбегит (международное название – кломифен цитрат), в каких случаях его назначают при женском бесплодии и как правильно проходит курс лечения.

Мы обсудим эффективность этого метода, сравним Клостилбегит с другими способами стимуляции овуляции, а также рассмотрим возможные побочные эффекты и риски – от синдрома гиперстимуляции яичников до вероятности многоплодной беременности.

Отдельно дадим пошаговый план для пациенток, планирующих стимуляцию, разберем распространенные ошибки и ситуации, когда нужно срочно обращаться к врачу.

Каждый специальный медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы статья была понятна широкому кругу читателей. Приступим!

Часть 1. Что такое Клостилбегит и зачем стимулировать овуляцию?

Овуляция – это выход созревшей яйцеклетки из яичника в середине менструального цикла. Без овуляции естественное зачатие невозможно, ведь сперматозоиду просто нечего оплодотворять. К сожалению, многие женщины сталкиваются с гормональными сбоями, из-за которых овуляция не происходит («ановуляция») и, соответственно, не наступает желанная беременность¹.

В таких случаях на помощь приходят специальные методы лечения – индукция овуляции, то есть стимуляция созревания яйцеклетки с помощью медикаментов.

Клостилбегит – это торговое название препарата кломифен цитрат. Он относится к нестероидным антиэстрогенным средствам (простыми словами – лекарство, блокирующее действие эстрогенов). Клостилбегит широко применяется в гинекологии для стимуляции овуляции при лечении женского эндокринного бесплодия¹.

Препарат «обманывает» эндокринную систему: связываясь с эстрогеновыми рецепторами в гипоталамусе и гипофизе (отделы головного мозга, регулирующие выработку гормонов), он мешает эстрогенам подавлять продукцию гонадотропинов².

В ответ гипофиз начинает вырабатывать больше гормонов ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), которые стимулируют рост фолликулов в яичниках – тем самым повышая шансы на овуляцию.

Грубо говоря, организм воспринимает Клостилбегит как «сигнал» о недостатке собственного эстрогена и реагирует усиленной стимуляцией яичников.

Важно понимать: стимуляция овуляции Клостилбегитом – это не панацея и не “витамин” для всех. Этот метод применяется строго по показаниям у женщин, у которых отсутствует овуляция. Если у женщины регулярный цикл и спонтанная овуляция происходит сама по себе, дополнительная стимуляция не повысит вероятность беременности³.

Миф vs факт

Миф: «Если беременность не наступает, надо стимулировать овуляцию даже при нормальном цикле – вдруг “яйцеклетки ленятся”».

Факт: Если менструальный цикл регулярный, в подавляющем большинстве случаев овуляция уже происходит ежемесячно. Назначение Клостилбегита без показаний неоправданно: при наличии собственной овуляции дополнительная стимуляция не увеличивает шанс наступления беременности³.

Более того, необоснованное применение гормонов может привести к нежелательным сбоям в организме.

Таким образом, Клостилбегит нужен только тогда, когда диагностировано отсутствие овуляции (анновуляция) – например, при некоторых формах эндокринного бесплодия. Эндокринное (гормональное) бесплодие означает, что причина трудностей с зачатием связана с нарушением гормонального фона женщины, в данном случае – с непроисходящей овуляцией.

Далее мы рассмотрим, в каких случаях врачи назначают Клостилбегит и как убедиться, что стимуляция действительно необходима.

Часть 2. Показания для Клостилбегита и подготовка к стимуляции

Основное показание для стимуляции овуляции Клостилбегитом – ановуляторное бесплодие у женщины, то есть отсутствие овуляции при желании забеременеть. Чаще всего речь идет о пациентках с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенным гормональным нарушением.

При СПКЯ созревание фолликулов в начале цикла не запускается правильно, поэтому овуляции либо случаются редко и нерегулярно, либо отсутствуют вовсе⁴. Кломифен цитрат (Клостилбегит) как раз и рекомендован международными и российскими клиническими рекомендациями в качестве терапии первой линии для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием, в частности при СПКЯ⁵.

Проще говоря, если у женщины поликистоз яичников и из-за этого она не овулирует, первым шагом в лечении обычно будет курс Клостилбегита (или аналогичных средств).

Помимо СПКЯ, Клостилбегит может назначаться при других состояниях, сопровождающихся отсутствием овуляции или редкими овуляциями. Например, инструкция к препарату включает показания: ановуляторные менструальные циклы, аменорея (отсутствие месячных) первичная или вторичная, олигоменорея (редкие редуцированные менструации)¹.

По сути это разные клинические ситуации, при которых яичники «спят» и не выпускают яйцеклетку. Важно отметить, что Клостилбегит эффективен только при определенных исходных состояниях организма. Препарат работает, если у женщины в организме достаточный уровень собственных эстрогенов и сохранена функция гипофиза⁶.

Когда же уровень эстрогенов крайне низкий (например, при истощении яичников) или гипофизарные гормоны вообще не вырабатываются, кломифен будет бесполезен. В таких случаях требуются другие методы лечения.

Противопоказания. Клостилбегит нельзя принимать при ряде состояний. К абсолютным противопоказаниям относятся уже наступившая беременность и период грудного вскармливания, любые опухоли гипофиза или яичников, кисты яичников (не связанные с СПКЯ), неполадки с надпочечниками или щитовидной железой (до их коррекции), неизясненные маточные кровотечения¹, тяжелые заболевания печени или почек, а также индивидуальная непереносимость препарата.

Не назначают кломифен, если у женщины первичная недостаточность яичников (ранний климакс) или повышен пролактин из-за аденомы гипофиза – сперва нужно устранить эти проблемы другими способами. Также врачи с осторожностью подходят к стимуляции у пациенток с миомой матки или эндометриозом, поскольку гормональная терапия может способствовать прогрессированию этих состояний¹.

Естественно, начать стимуляцию можно только убедившись, что у женщины нет противопоказаний: перед курсом потребуется полное гинекологическое обследование и УЗИ.

Подготовительный этап. Прежде чем приступать к стимуляции овуляции, очень важно проверить все факторы бесплодия и устранить причины, которые могут мешать наступлению беременности. Грамотный врач никогда не ограничится лишь назначением Клостилбегита «на авось» – сперва проводится комплексное обследование пары.

В него входит:

• Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза. Нужно убедиться, что матка и яичники здоровы, нет кист, опухолей или других патологий, соответствуют ли яичники фазе цикла².

УЗИ также позволяет провести фолликулометрию – наблюдение за развитием фолликулов, что важно для диагностики ановуляции.

• Анализы крови на гормоны. Врач проверит уровень основных гормонов, влияющих на овуляцию: эстрадиола, пролактина, тиреоидных гормонов щитовидной железы, мужских гормонов (андрогенов).

Если обнаружатся отклонения – например, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидки) или гиперпролактинемия (много пролактина) – сначала потребуется лечение этих состояний. Нередки случаи, когда после нормализации уровня пролактина или гормонов щитовидной железы овуляция восстанавливается сама⁴, и стимуляция Клостилбегитом уже не нужна.

• Обследование партнера (спермограмма). Нет смысла стимулировать овуляцию, если имеются серьезные нарушения в сперме мужа (мало подвижных сперматозоидов и т.д.).

Поэтому мужчина сдаёт анализ спермы, чтобы убедиться, что мужской фактор не является причиной бесплодия². Если есть отклонения, их стараются скорректировать или рассматривают ЭКО/ИКСИ.

• Проверка проходимости маточных труб. Это критически важный момент. Если у женщины непроходимы трубы, встреча яйцеклетки со сперматозоидом невозможна, даже если овуляция будет.

Поэтому перед стимуляцией нужно убедиться, что маточные трубы проходимы. Проверяют это либо с помощью рентгенконтрастного исследования – гистеросальпингографии, либо с помощью диагностической лапароскопии².

Стимуляция показана только если трубы проходимы или если планируется программа ЭКО (в ЭКО трубы не нужны).

• Общие анализы и оценка здоровья. Поскольку лечение затрагивает гормональную систему, важно, чтобы пациентка в целом была здорова или хронические болезни компенсированы.

Например, при ожирении врачи порекомендуют снижение веса перед стимуляцией – даже умеренная нормализация массы тела может повысить шанс на овуляцию при СПКЯ⁴. Также посоветуют отказаться от курения, алкоголя, по возможности снизить уровень стресса.

Вооружившись результатами обследований, врач подтверждает диагноз ановуляции как причины бесплодия. Очень важно убедиться, что отсутствие овуляции – единственная значимая причина, и устранены другие факторы бесплодия в паре⁴.

Только в этом случае стимуляция овуляции даст ожидаемый эффект. Если выявлены другие причины (например, непроходимость трубы или тяжелый мужской фактор), их нужно решить – зачастую в таких ситуациях вместо стимуляции сразу рекомендовано ЭКО.

Совет: Не стесняйтесь уточнить у врача, на основании чего вам поставлен диагноз «ановуляция». К сожалению, до сих пор встречается практика, когда вывод об отсутствии овуляции делается только по графикам базальной температуры или по одному анализу на прогестерон – и женщине назначают Клостилбегит необоснованно².

Такой подход неправильный. Диагноз подтверждается совокупностью данных: отсутствием доминантного фолликула по УЗИ в разные дни цикла, низким прогестероном во 2 фазе, отсутствием признаков овуляции при наблюдении нескольких циклов.

Если у вас регулярные месячные, а врач без серьезного обследования предлагает «простимулировать на всякий случай», имеет смысл проконсультироваться еще с одним специалистом.

Когда все необходимое обследование пройдено и другие причины бесплодия исключены, можно планировать курс стимуляции овуляции. Далее рассмотрим, как именно проходит лечение Клостилбегитом.

Часть 3. Как проходит стимуляция овуляции Клостилбегитом (схема лечения)

Схема приема препарата. Лечение Клостилбегитом проводится курсами в рамках менструального цикла. Классическая схема такая: 50 мг препарата 1 раз в сутки в течение 5 дней. Обычно начинают прием с 5-го дня цикла (то есть на 5-й день от начала менструации) и пьют таблетку ежедневно до 9-го дня цикла включительно⁶.

Эта низкая доза (50 мг – это одна таблетка) во многих случаях достаточна, чтобы стимулировать овуляцию. Если у женщины отсутствуют свои менструации (аменорея), курс могут начать в любой день (считая этот день условно 5-м днем цикла) – зачастую предварительно вызывают менструальноподобную реакцию с помощью препарата прогестерона (например, Дюфастон или аналог).

После приема последней таблетки проходит несколько дней, за которые в яичниках происходит рост доминантного фолликула. Овуляция обычно наступает спустя ~5–10 дней после завершения приема Клостилбегита, в среднем на 11–15-й день цикла¹.

Однако у разных женщин сроки могут различаться: у некоторых овуляция происходит ближе к 17–20 дню цикла – это не отклонение, главное, чтобы она вообще случилась. Во время лечения врач обычно рекомендует половые акты через день начиная примерно с 11–12 дня цикла и до предполагаемого дня овуляции, чтобы максимизировать вероятность попадания сперматозоидов в нужное время.

Также возможно проведение внутриматочной инсеминации (ВМИ): обработанная сперма вводится прямо в полость матки в период овуляции – такой метод иногда сочетают со стимуляцией для повышения шанса, если имеется легкий мужской фактор или неясное бесплодие.

Если овуляция произошла, но беременность в этом цикле не наступила, курс стимуляции повторяют в следующем цикле, оставляя ту же дозу кломифена⁶. То есть если 50 мг подействовали (была овуляция), то нет смысла повышать дозировку в новом цикле – нужно просто попробовать снова.

Многие пары беременеют именно на 2–3 цикле стимуляции, даже если в первый цикл все прошло вроде бы успешно, но безрезультатно. Это нормально: шанс на беременность за один цикл даже при наличии овуляции ограничен (об этом расскажем в следующем разделе), поэтому иногда требуется несколько попыток.

Если же по итогам первого цикла не удалось добиться овуляции (яйцеклетка так и не созрела), переходят к усилению стимуляции. Существует следующая схема: в новом цикле дозу повышают до 100 мг в сутки (2 таблетки) в течение тех же 5 дней¹. Обычно увеличение дозы проводят постепенно: сперва 50 мг, потом 100 мг.

Максимальная разрешенная инструкция доза – 150 мг в сутки. Больше давать нельзя, так как очень

высокие дозы парадоксально теряют стимулирующий эффект (кломифен в больших концентрациях проявляет сильное антиэстрогенное действие и может даже подавлять гонадотропины)¹.

Кроме того, высокие дозы повышают риск побочных явлений. Например, при СПКЯ стараются не превышать дозу 50–100 мг, потому что большие дозы могут спровоцировать чрезмерную реакцию яичников¹.

Важно: Суммарная доза Клостилбегита за один цикл не должна превышать ~750 мг¹. Это соответствует максимум 15 таблеткам за курс, то есть 150 мг × 5 дней. Поэтому если врач назначает вам удлиненную схему (например, 50 мг 10 дней) или повторяет стимуляцию без перерыва более 5 дней – уточните, с чем это связано. Стандартный курс ограничен пятью днями приема препарата в цикле.

После приема повышенной дозы (100 или 150 мг) надеются получить овуляцию. Если она случилась, далее ведут себя, как описано: повторяют ту же эффективную дозу еще несколько циклов, пока не наступит беременность.

Если же даже максимальная доза 150 мг × 5 дней не вызвала овуляцию, такую ситуацию называют кломифен-резистентностью. Проще говоря, яичники не ответили на стимуляцию Клостилбегитом. Это наблюдается примерно у 15–20% пациенток с СПКЯ. В таком случае дальнейшие попытки кломифена нецелесообразны – переходят к альтернативным методам (о них расскажем чуть ниже).

Иногда пробуют повторить курс кломифена спустя некоторое время: некоторые источники рекомендуют сделать перерыв 3 месяца и вновь повторить схему¹, особенно если был какой-то частичный эффект. Однако больше 6 циклов кломифена подряд проводить нельзя.

Длительность лечения и ограничения. Общепринятое правило – не более 6 циклов овуляции, вызванной Клостилбегитом, за всю жизнь пациентки². Это не обязательно 6 циклов подряд, иногда их растягивают, но важно не превышать это количество. Почему такое ограничение?

Во-первых, с каждой новой стимуляцией эффективность кломифена падает (если не получилось за 5–6 раз, дальше шансы минимальны)².

Во-вторых, есть данные об увеличении рисков при длительном применении: возможна перегрузка яичников, истощение фолликулярного резерва и как следствие ранняя менопауза². Некоторые исследования в прошлом также отмечали повышение вероятности опухолей яичников при злоупотреблении кломифеном (особенно более 12 циклов), хотя этот вопрос до конца не ясен.

Поэтому врачи обычно ограничиваются 3–6 циклами, после чего, если беременность не достигнута, предлагают другие методы (например, инъекции гонадотропинов или экстракорпоральное оплодотворение).

Мониторинг во время стимуляции. Очень ответственная часть протокола – наблюдение за реакцией яичников. Стимуляция должна проходить под контролем врача. В идеале проводится ультразвуковой мониторинг: на 7–10 день цикла (или за несколько дней до предполагаемой овуляции) делают УЗИ, чтобы посмотреть, вырос ли доминантный фолликул и сколько фолликулов растет.

Если на УЗИ виден зрелый фолликул (~18–25 мм) в одном яичнике, можно прогнозировать овуляцию в ближайшее время. Когда фолликулы достигли нужного размера, иногда дополнительно назначают инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина) – это гормон, который запускает разрыв фолликула. Укол ХГЧ делают, если хотят точно синхронизировать овуляцию (например, с проведением инсеминации). Однако в некоторых случаях, особенно при СПКЯ, введение ХГЧ не является обязательным: если эндокринная система в остальном работает нормально, овуляция может произойти самостоятельно при наличии зрелого фолликула⁴.

В российских рекомендациях даже указано, что дополнительное введение ХГЧ на фоне кломифена не повышает вероятность беременности⁵ – то есть можно довериться естественному пику ЛГ. Впрочем, тактика с уколом или без него зависит от школы врача и конкретной ситуации.

УЗИ-мониторинг также позволяет избежать осложнений. Например, если выросло слишком много фолликулов (гиперстимуляция) – скажем, 3–4 потенциальных овуляторных фолликула – врач может порекомендовать отменить цикл или воздержаться от попыток зачатия в этом цикле, чтобы не рисковать многоплодной беременностью высокого порядка (тройни и более).

К счастью, при кломифене такое встречается нечасто (обычно созревает 1–2 фолликула), но контроль не помешает. Также, если на УЗИ обнаружится киста яичника (иногда фолликул перезревает и превращается в кисту) или чрезмерное увеличение яичников, стимуляцию на время приостанавливают до восстановления нормальной картины¹.

Помимо УЗИ, существуют и домашние способы контроля овуляции: измерение базальной температуры, тесты на овуляцию (полоски на ЛГ), наблюдение за шеечной слизью. Однако под действием Клостилбегита показатели могут немного искажаться.

Например, тесты на ЛГ не всегда надежны (при СПКЯ ЛГ может быть повышен фоново, а кломифен иногда дает несколько пиков). Метод базальной температуры тоже не очень удобен и информативен для неподготовленного человека. Поэтому золотой стандарт – фолликулометрия (УЗИ).

В некоторых случаях врач может ограничиться одним УЗИ ближе к середине цикла: если видно, что овуляция состоялась (фолликул исчез, на его месте желтое тело), пациентке сообщают хорошую новость. Либо, наоборот, если фолликул не вырос, фиксируют отсутствие эффекта и планируют увеличить дозу на следующий цикл.

Лютеиновая фаза. После произошедшей овуляции пациентка переходит в режим «ожидания»: через ~2 недели после овуляции делается тест на беременность или сдается кровь на ХГЧ. В период после овуляции (так называемая вторая фаза цикла) иногда назначают поддержку прогестероном (например, Дюфастон, Утрожестан).

Это делается по усмотрению врача, особенно если были подозрения на недостаточность лютеиновой фазы. Сама по себе стимуляция Клостилбегитом может несколько уменьшать толщину эндометрия и влиять на качество желтого тела, поэтому некоторые специалисты подстраховываются и дают прогестерон до момента проверки на беременность¹.

Однако единых рекомендаций на этот счет нет: многие врачи полагают, что если овуляция полноценная, организм сам выработает достаточно прогестерона.

Если тест показал отрицательный результат, цикл считается неудачным, и на следующий месяц всё повторяется (при условии, что не исчерпаны лимиты по числу циклов). В случае положительного теста – поздравляем, целью стимуляции достигнута! Будущей маме остается продолжать наблюдение беременности.

Кстати, после наступления беременности, полученной через кломифен, зачастую сразу назначают препараты прогестерона на первом триместре – для подстраховки, что ранее упомянутая возможная недостаточность желтого тела не помешает вынашиванию¹.

Теперь, разобрав технику и протокол лечения, приведем небольшой пошаговый чек-лист, обобщающий, как пациентке пройти через стимуляцию овуляции.

Пошаговый план: стимуляция овуляции Клостилбегитом

1. Подтвердить показания. Обратитесь к врачу-репродуктологу или гинекологу-эндокринологу. Специалист соберет анамнез и назначит обследования, чтобы убедиться, что отсутствие беременности вызвано именно отсутствием овуляции, и что вам действительно требуется стимуляция.
2. Пройти полное обследование. Выполните все рекомендованные анализы и проверки: гормональный профиль (эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ и др.), УЗИ органов малого таза, спермограмму партнера, проверку проходимости труб и прочее по списку. Лечите выявленные нарушения (гормональный дисбаланс, инфекции и т.п.) согласно назначениям.
3. Получите план лечения. После исключения других причин бесплодия врач разработает схему стимуляции. Обсудите с ним детали: какую дозу Клостилбегита будете принимать, в какие дни цикла, нужен ли предварительный вызов менструации (при аменорее), планируется ли триггер овуляции уколом ХГЧ, будет ли проводиться параллельно инсеминация и т.д. Уточните, как отслеживать овуляцию и когда приходить на прием.
4. Начало цикла – старт терапии. С первого дня менструации сообщите врачу (обычно это делают заранее оговоренным способом). Если цикл не стартует сам, вам могут назначить курс прогестерона для вызова кровотечения. На оговоренный день цикла (например, 5-й день) начните прием Клостилбегита в указанной дозировке. Принимайте таблетку каждый день в одно и то же время, не пропуская.
5. Наблюдение за реакцией. Во время приема Клостилбегита и сразу после него следуйте рекомендациям врача. Возможно, потребуется прийти на контрольное УЗИ приблизительно на 7–10 день цикла. Это нужно, чтобы проверить рост фолликулов. Также врач может назначить вам самостоятельное проведение тестов на овуляцию в определенные дни – следуйте инструкции.
6. Половая жизнь в период стимуляции. Обычно рекомендуется регулярная интимная близость в предполагаемый фертильный период. Обсудите с врачом, с какого дня начинать ежедневные или через день контакты.

Если запланирована внутриматочная инсеминация, приезжайте в клинику в назначенный день и время – скорее всего, это совпадет с датой предполагаемой овуляции или укола ХГЧ.

7. После овуляции. Когда овуляция подтверждена (по тесту или УЗИ), вам может быть назначена поддержка второй фазы (прогестерон) – принимайте ее согласно плану. Далее наступает двухнедельный период ожидания. Постарайтесь вести спокойный образ жизни, по возможности избегайте тяжелых нагрузок и перегрева (ванн, саун), правильно питайтесь.
8. Диагностика беременности. Через 14 дней после овуляции (или в срок, указанный врачом) выполните тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ. Независимо от результата, сообщите о нем врачу. Если тест положительный – запишитесь на прием (для назначения поддержки беременности и раннего УЗИ). Если отрицательный – обсудите план на следующий цикл.
9. Повтор циклов или смена тактики. При отсутствии беременности начните новый цикл стимуляции по схеме, скорректированной врачом. Возможно, дозу Клостилбегита увеличат, если в прошлом цикле не было овуляции. Либо, если овуляция была, но беременность не наступила, ту же схему повторят снова.

Помните, что максимальное число циклов ограничено (обычно 3–6). Если после этого беременность не достигнута, совместно с врачом решается вопрос о переходе к альтернативным методам (другие препараты, хирургическая овариальная дриллинговая операция либо технологии вспомогательной репродукции – ЭКО).

10. Контакт с врачом при нештатных ситуациях. Если на любом этапе вы ощущаете сильное недомогание, необычные симптомы (о них поговорим ниже) – немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Лучше перестраховаться, чем пропустить осложнение. Врач подскажет, что делать, и при необходимости прервет стимуляцию для вашей безопасности.

Следуя этому плану под наблюдением специалистов, большинство пациенток успешно овулируют и получают шанс на беременность. А теперь давайте рассмотрим, насколько эффективен Клостилбегит в цифрах и какие еще существуют варианты стимуляции овуляции.

Часть 4. Эффективность Клостилбегита: шансы на успех и альтернативные методы

Результативность лечения. Стимуляция овуляции кломифеном в целом является весьма результативным методом при правильном отборе пациенток. В медицинской литературе сообщается, что овуляцию удается вызвать у ~70–80% женщин с ановуляторным бесплодием при применении Клостилбегита⁵.

Это значит, большинство ранее не овулировавших пациенток начинают выпускать яйцеклетки. Однако главная цель – не просто овуляция, а беременность. Какие шансы забеременеть на фоне стимуляции?

При условии, что остальные факторы бесплодия исключены, частота зачатия на один цикл стимуляции составляет около 15–25% (в среднем ~22% на цикл)⁵. Цифра может показаться невысокой, но она сопоставима с естественными шансами фертильной пары в одном цикле. Ключевое различие в том, что без лечения у этих женщин шанс был почти 0% (из-за отсутствия яйцеклетки).

Таким образом, кломифен «возвращает» возможность зачать, но дальнейшее зависит от многих факторов – качества яйцеклеток, сперматозоидов, условий в организме и просто удачи.

Важно отметить, что если беременность не наступила сразу, кумулятивная вероятность растет с каждым циклом. По данным клинических наблюдений, за 6 циклов стимуляции суммарно беременеют до 50–60% женщин⁵.

То есть более половины пациенток получают желанную беременность в течение курса из нескольких попыток. Эти цифры относятся к тем случаям, когда у женщин не было других проблем, кроме ановуляции. Если имеются сопутствующие факторы (умеренный мужской фактор, эндометриоз легкой степени и др.), эффективность может быть чуть ниже.

Однако не у всех лечение кломифеном проходит успешно. Существует категория «кломифен-резистентных» пациенток – когда даже максимальные дозы не вызывают роста фолликулов. Как уже упоминалось, около 15% женщин с СПКЯ не отвечают на Клостилбегит.

Предикторами плохого ответа служат: ожирение, очень высокий уровень свободного тестостерона (гиперандрогения), отсутствие менструаций (аменорея) и сильно увеличенные поликистозные яичники⁵. Если у пациентки есть такие особенности, врачи могут сразу рассмотреть альтернативные схемы стимуляции, не дожидаясь 6 безрезультатных циклов.

4.1. Альтернативные методы стимуляции овуляции:

Несмотря на популярность Клостилбегита, это не единственное средство, способное запустить рост фолликулов. В практике применяются также:

Летрозол

– препарат из группы ингибиторов ароматазы. Сейчас летрозол (торговое название Фемара) активно используется офф-лейбл для индукции овуляции, особенно у пациенток с СПКЯ. Летрозол блокирует фермент ароматазу, временно снижая синтез эстрогенов, и тем самым стимулирует выброс ФСГ гипофизом (то есть принцип воздействия тоже «через обман», но механизм иной)⁴.

Преимущество летрозола в том, что он не оказывает прямого антиэстрогенного влияния на эндометрий – слизистая матки не страдает, потому что в ней нет ароматазы⁴. Поэтому у тех женщин, у кого Клостилбегит вызывал проблему тонкого эндометрия, летрозол может сработать лучше.

В последние годы появились убедительные данные, что летрозол дает более высокие показатели наступления беременности и рождения детей, чем кломифен, при стимуляции у женщин с поликистозом⁷.

Например, мета-анализ 32 исследований (2025 г.) показал, что применение летрозола приводит к более высокой частоте овуляций, беременностей и живорождений, чем Клостилбегит, при одновременном снижении риска многоплодной беременности⁷. Не случайно ряд клинических рекомендаций уже называет летрозол препаратом первого выбора для индукции овуляции при СПКЯ.

В России летрозол официально не прописан в инструкции для этой цели (его основное назначение – лечение рака молочной железы), однако врачи имеют право назначать его «по показаниям» согласно современным рекомендациям.

Схема приема летрозола схожа: 2,5 мг (иногда 5 мг) с 3-го по 7-й день цикла³. В общем, летрозол – достойная альтернатива или даже предпочтительный вариант в ряде случаев.

Гонадотропины (инъекции ФСГ/ЛГ)

Если кломифен или летрозол не помогли, переходит ко второй линии – стимуляция овуляции инъекционными гонадотропными гормонами. Эти препараты содержат непосредственно фолликулостимулирующий гормон (или комбинацию ФСГ+ЛГ) и стимулируют яичники напрямую. Торговые названия: Гонал-Ф, Пурегон, Менопур и др.

Инъекции требуют очень тщательного мониторинга, так как риск гиперстимуляции яичников при них выше. Дозы врач подбирает индивидуально (существуют специальные протоколы, например постепенного увеличения дозы – “step-up”)⁵. Гонадотропины эффективны даже у самых сложных пациенток – процент овуляций приближается к 100% при правильном применении.

И частота наступления беременностей на них высокая. Однако минус – это дорогостоящий метод, требующий ежедневных уколов и контроля УЗИ. Кроме того, при индукции овуляции гонадотропинами часто созревает несколько фолликулов, что приводит к значительному риску многоплодия (двойни и тройни). Поэтому дозы подбирают минимальные, стараясь получить моноовуляцию.

Есл�

� же не удается сдержать рост множества фолликулов, цикл отменяют или проводят конверсию в процедуру ЭКО (когда все фолликулы пункционно забирают).

Хирургическая стимуляция (лапароскопический дриллинг яичников)

Это оперативный метод, применяемый как вторая линия при СПКЯ, если лекарства неэффективны. Суть: под общим наркозом через лапароскопию на поверхности яичников делают точечные коагуляции (насечки), разрушая часть фолликулярной ткани.

После операции уровень андрогенов снижается и механизм овуляции может восстановиться на несколько месяцев – у пациентки появляются самостоятельные овуляции. Лапароскопический дриллинг по эффективности сравним с гонадотропинами⁵, при этом не требует постоянных инъекций и мониторинга.

Зато это хирургическое вмешательство с общими рисками операции, плюс эффект может быть временным. Обычно дриллинг предлагают, когда медикаментозная стимуляция не дала результата или есть дополнительные показания к лапароскопии (например, нужно одновременно устранить спайки, проверить трубы).

Прочие методы

В некоторых случаях, если у женщины имеются сопутствующие проблемы, прибегают к комбинациям препаратов. Например, при СПКЯ с выраженным ожирением могут добавить метформин (сахароснижающий препарат) для улучшения чувствительности к инсулину – это может слегка повысить частоту овуляций, хотя в целом метформин не считается равнозначной заменой кломифена⁵.

Бывают протоколы, где кломифен сочетают с низкими дозами гонадотропинов или с курсом микродоз гормонов перед стимуляцией – но такие схемы используются индивидуально.

Также стоит помнить, что при неудачах индукции овуляции всегда можно перейти к программе ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение решает проблему обходным путем: можно получить яйцеклетки либо с помощью сильной стимуляции, либо даже из невызревающих мелких фолликулов, и оплодотворить их вне организма, а затем подсадить эмбрион в матку.

ЭКО – наиболее высокотехнологичный метод, но до него, как правило, стараются исчерпать возможности более простых способов, описанных выше.

Сравнение Клостилбегита с другими методами – таблица основных характеристик:

Показатель	Клостилбегит (кломифен)	Летрозол (Фемара)	Гонадотропины (ФСГ препараты)
Механизм действия	Блокирует рецепторы эстрогенов в гипофизе, вызывая выброс своих ФСГ и ЛГ (непрямой стимулятор овуляции)2.	Блокирует фермент ароматазу, снижая синтез эстрогенов на 5 дней, что вызывает компенсаторный выброс ФСГ гипофизом4.	Содержат готовые гонадотропные гормоны (ФСГ/ЛГ), напрямую стимулируют рост фолликулов в яичниках.
Форма выпуска	Таблетки для приема внутрь.	Таблетки для приема внутрь.	Инъекции (подкожные/внутримышечные) – требуется уколы ежедневно или через день.
Применение	5 дней в начале цикла (обычно с 5-го дня) по 1–3 таблетки в день (50–150 мг) в зависимости от назначения6 1.	5 дней в начале цикла (с 3-го или 5-го дня) по 1–3 таблетки (2,5–7,5 мг) в сутки3.	Начинают в начале цикла, продолжают ~10–14 дней (до овуляции). Дозу подбирают индивидуально, часто начинают с 37,5–75 МЕ в день и корректируют по ответу5.
Необходимость мониторинга	Требуется контроль УЗИ 1–2 раза за цикл; риск сильной гиперстимуляции невысокий, но наблюдение желательно. Также контролируют гормоны или признаки овуляции.	Требуется такой же мониторинг, как при кломифене (УЗИ, тесты на овуляцию). Риск гиперстимуляции низкий.	Обязателен частый мониторинг (УЗИ каждые 2–3 дня) из-за высокого риска многоплодия и синдрома гиперстимуляции яичников.
Частота овуляции	~70–80% женщин с ановуляцией овулируют на кломифене5. Если первая доза не помогла – повышают дозу, добиваясь эффекта у большинства пациентов.	Сопоставима или выше, чем у кломифена. Исследования показывают, что летрозол дает на ~18% больше овуляций в популяции СПКЯ по сравнению с кломифеном7.	~90–100% (почти гарантирует овуляцию при правильном подборе дозы). Даже при самом тяжелом гипогонадотропном гипогонадизме можно вызвать овуляцию, дав внешний ФСГ.
Частота беременности	~15–25% на цикл; около 50% за 6 циклов5. Зависит от возраста и сопутствующих факторов.	Выше, чем при кломифене. Относительный шанс забеременеть примерно в 1,5 раза выше по сравнению с кломифеном (по итогам ряда исследований)7. Частота живорождения тоже выше.	~15–30% на цикл (в зависимости от доз и контроля). При мультифолликулярном ответе шанс за цикл очень высокий, но такой подход опасен из-за многоплодия, поэтому обычно стараются добиться 1–2 овуляций, и в результате вероятность беременности на цикл сопоставима с естественной (~20%).
Риск многоплодной беременности	~5–10% случаев. В основном двуяйцевые двойни (близнецы). Риск тройни и более <1%8.	Ниже, чем при кломифене. Отмечается примерно 2–5% двоен. Тройни казуистичны. Считается, что отсутствие влияния на эндометрий и более физиологичный рост фолликулов уменьшают риск сверховуляции7.	Очень высокий без контроля. Даже при осторожной стимуляции шанс многоплодия порядка 15–20%, если растет несколько фолликулов. Возможны тройни и более. Чтобы избежать этого, нередко отменяют цикл или переходят к ЭКО (с отбором ограниченного числа эмбрионов).
Риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)	Редко. Кломифен обычно не приводит к тяжелому СГЯ. Иногда вызывает умеренное увеличение яичников, но тяжелые формы СГЯ практически не встречаются5.	Очень редко. Летрозол не вызывает значительной гиперстимуляции, так как обычно растет 1–2 фолликула.	Часто без надлежащего контроля. СГЯ – одно из грозных осложнений терапии гонадотропинами. Требуется тщательная настройка доз, при росте >3 фолликулов цикл обычно отменяют или триггерят овуляцию агонистом для снижения риска СГЯ.
Влияние на эндометрий и шейку матки	Может ухудшать состояние эндометрия и цервикальной слизи. Из-за антиэстрогенного эффекта у некоторых женщин слизистая матки слабо разрастается (тонкий эндометрий), что затрудняет имплантацию2 4. Также отмечают снижение количества цервикальной слизи, что мешает сперматозоидам.	Не влияет негативно на эндометрий. Летрозол снижает эстрогены только на периферии (в яичниках), в матке уровень эстрогенов не падает так сильно, поэтому эндометрий растет нормально4. Шеечная слизь сохраняется лучше. Это преимущество летрозола перед кломифеном.	Положительное влияние – ведь вводятся собственные гормоны ФСГ/ЛГ, в результате яичники вырабатывают высокие уровни эстрадиола, стимулируя эндометрий. Слизистая матки обычно очень хорошая при такой стимуляции. (Однако чрезмерно высокий эстрадиол при гиперстимуляции может приводить к другим проблемам, поэтому иногда эмбрионы не подсаживают в том же цикле).
Побочные эффекты, переносимость	Возможны приливы, головные боли, перепады настроения, бессонница, вздутие живота, нагрубание груди2. Иногда – нарушения зрения (временная нечеткость изображения, «мушки»)1, редко – кисты яичников, обильные месячные. Может быть некоторая прибавка веса2. В целом переносимость хорошая у большинства, но эмоционально может быть непросто из-за гормональных колебаний.	Побочки похожи на кломифен, но обычно выражены слабее. Бывают головная боль, усталость, головокружение, кратковременные приливы, небольшое снижение настроения. В редких случаях – легкая тошнота. Важное отличие: летрозол не вызывает зрения проблемы и меньше воздействует на ЦНС, многим дается легче.	Возможны любые симптомы как при естественном гормональном подъеме: перепады настроения, симптомы ПМС, вздутие, чувствительность груди. Уколы могут быть болезненны, возможно раздражение на коже. Главные риски – серьезный СГЯ (асцит, боли) и многоплодие, что уже осложнения, а не побочки.
Стоимость	Невысокая. Кломифен – доступное лекарство. Курс 5 таблеток может стоить порядка 500–1000 рублей (цена упаковки ~700–1200 руб в зависимости от производителя).	Невысокая. Летрозол, хоть и оригинально дорогой для длительного лечения рака, для короткого курса обходится не дороже кломифена (требуется всего несколько таблеток).	Очень высокая. Препараты ФСГ импортные и дорогие. Один цикл стимуляции гонадотропинами может стоить десятки тысяч рублей. Плюс затраты на частые УЗИ.

Как видно из таблицы, у каждого метода есть свои плюсы и минусы.

Клостилбегит хорош как недорогое и простое в применении средство, но может негативно влиять на эндометрий и иногда не работает при определенных условиях.

Летрозол лишен антиэстрогенных недостатков и показывает лучшую эффективность при СПКЯ, поэтому во многих случаях предпочтителен, хотя официально применяется «off-label».

Гонадотропины – самый мощный вариант, дающий почти гарантированную овуляцию, но требующий максимальной осторожности и ресурсов. Врачи индивидуально подбирают стратегию: обычно начинают с таблетированных препаратов (кломифен или летрозол), а при неудаче переходят на инъекции или операцию.

Прежде чем двигаться далее, подчеркнем: цель стимуляции – рождение одного здорового ребенка при минимальном риске для матери. Поэтому не стоит гоняться за множеством созревших фолликулов – лучше меньше, да лучше. Оптимальный исход цикла стимуляции – это созревшая 1 (реже 2) яйцеклетка, овуляция, и наступление одноплодной беременности.

Лишняя стимуляция («сверховуляция») может привести лишь к осложнениям. В следующем разделе мы как раз поговорим о том, какие побочные эффекты и риски могут возникнуть на фоне стимуляции, и как их избежать.

Часть 5. Побочные эффекты и риски стимуляции Клостилбегитом

Любое вмешательство в гормональную систему не проходит безследно. Хотя Клостилбегит применяется десятилетиями и в целом считается безопасным препаратом, у него есть ряд побочных действий, о которых должна знать пациентка. Рассмотрим основные из них:

• Нарушения со стороны нервной системы. Во время приема кломифена некоторые женщины отмечают эмоциональную лабильность: перемены настроения, раздражительность или, наоборот, апатию.

Возможны головные боли, головокружения, бессонница или, напротив, сонливость². Иногда появляются вспышки приливов – ощущение жара, потливость, похожие на те, что бывают в менопаузе (это связано с антиэстрогенным эффектом на центр терморегуляции).

Большинство этих симптомов умеренные и проходят после окончания курса.

• Со стороны пищеварения. Возможны неприятные ощущения в желудке – тошнота, снижение аппетита или наоборот повышение аппетита, небольшие боли внизу живота, метеоризм (вздутие)¹.

Редко кломифен может вызвать расстройство стула (диарею). Как правило, выраженность этих эффектов невелика.

• Гормонально-репродуктивная сфера. Клостилбегит, влияя на уровень гормонов, может приводить к разным эффектам: иногда отмечаются нагрубание или болезненность молочных желез, мастопатия (уплотнения в груди)², а также изменения менструального цикла.

Например, у некоторых женщин на фоне стимуляции следующие менструации могут стать более обильными (меноррагия) или, наоборот, скудными – это индивидуально. Боль внизу живота во время или после овуляции тоже не редкость, ведь яичник активно работал (иногда такая овуляция даже сопровождается небольшим кровянистым мазанием – это называется овуляторный синдром, неопасно).

• Эффект на шейку матки и влагалище. Из-за снижения влияния эстрогенов во время приема таблеток может возникнуть сухость слизистой влагалища. Некоторые пациентки жалуются на недостаточное количество цервикальной слизи в середине цикла.

Это важно учесть, так как слизь обычно помогает сперматозоидам продвигаться – при ее недостатке возможно использование специальных лубрикантов для планирующих беременность (не вредящих сперме).

• Аллергические реакции. На кломифен бывают аллергии, хотя серьезные системные аллергические реакции редки. Возможны кожные высыпания, зуд, крапивница². В случае появления признаков аллергии препарат отменяют.
• Зрение. Один из редких, но специфических побочных эффектов Клостилбегита – нарушения зрения. Некоторые женщины при приеме отмечают размытость контуров, двоение в глазах, повышенную чувствительность к свету или ощущение мелькания «мушек»¹.

Обычно эти явления обратимы и проходят после отмены препарата. Однако врачи предупреждают: если на фоне стимуляции появились зрительные нарушения, нужно сразу сообщить об этом врачу.

Возможно, он прекратит дальнейшее применение кломифена, поскольку сохранение таких симптомов опасно (описаны единичные случаи стойких поражений сетчатки при продолжении лечения, поэтому повторно препарат не назначают при таких жалобах).

Помимо относительно безобидных побочных реакций, существуют и более серьезные риски и осложнения стимуляции овуляции:

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние, при котором яичники чрезмерно реагируют на стимуляцию: в них созревает множество фолликулов, они сильно увеличиваются в размерах, а в организм выбрасывается масса гормонов, что приводит к системным нарушениям (скопление жидкости в брюшной полости, сгущение крови и др.).

Классически СГЯ чаще возникает при инъекциях гонадотропинов или при ЭКО, но при приеме Клостилбегита выраженный СГЯ – казуистика. Тем не менее умеренная гиперстимуляция может случиться. Она проявляется болями внизу живота, чувством распирания, вздутием, иногда тошнотой¹.

Яичники на УЗИ увеличены (>5–6 см). В тяжелых случаях возможны одышка, слабость из-за скопления жидкости. Если врач на УЗИ видит множество растущих фолликулов, он обычно не доводит до СГЯ – отменяет цикл или не вводит ХГЧ. Но если вы после овуляции почувствовали резкое ухудшение состояния, срочно обратитесь к врачу.

Лечение СГЯ симптоматическое, часто в стационаре, поэтому лучше не допускать его. К счастью, при кломифене тяжелый СГЯ почти не встречается⁵.

• Образование кист яичников, разрыв кист. Иногда фолликул, стимулированный кломифеном, не овулирует, а превращается в фолликулярную кисту (жидкостное образование >25–30 мм).

Такие кисты обычно безвредны и рассасываются сами, но на фоне стимуляции они могут достигать больших размеров (например, 5–8 см)¹. Киста вызывает тянущие боли, ощущение давления.

Есть риск ее разрыва (апоплексии яичника) или перекрута яичника – это острые состояния, требующие неотложной помощи. Поэтому при увеличении яичников по УЗИ врачи делают перерыв в лечении до их нормализации¹.

Когда срочно к врачу: если во второй половине цикла или при задержке месячных у вас вдруг возник резкий «кинжальный» боль в животе, слабость, головокружение, упало давление, нужно немедленно вызвать скорую – так может проявляться разрыв кисты с внутренним кровотечением.

• Многоплодная беременность. Для многих пар рождение двойни – двойная радость. Но с медицинской точки зрения многоплодие считается осложнением, так как резко повышает риски для матери и плодов (преждевременные роды, гестозы и пр.).

Кломифен увеличивает вероятность двойни до ≈5–10% (в среднем около 7–8%)^{8 9}. В абсолютном большинстве это двойни (двое близнецов), тройни случаются очень редко (<1%)⁸.

Для сравнения, в естественной популяции вероятность двойни ~1–2%. Так что риск повышен в несколько раз.

Многоплодная беременность включена даже в перечень побочных реакций кломифена¹. Но подчеркнем: речь в основном о двойнях, и то в рамках умеренной статистики. Риск тройни или более на кломифене минимален, особенно при должном врачебном контроле (если на УЗИ видят 3 и более преовуляторных фолликулов, скорее всего предупредят пару о таком риске или отменят цикл).

Тем не менее, когда наступает беременность после стимуляции, первое УЗИ всегда интригующее – не исключено, что покажет два плодных мешка. Пары должны быть готовы к этой возможности.

• Внематочная беременность. Строго говоря, стимуляция овуляции не повышает напрямую риск внематочной беременности (когда эмбрион имплантируется в трубе), но поскольку шансы на зачатие увеличиваются в целом, то и абсолютное число внематочных может быть чуть выше.

Если у женщины были проблемы с трубами (например, частичная непроходимость), на фоне стимуляции существует риск, что оплодотворенная яйцеклетка застрянет в узком месте. В инструкции к кломифену отмечено, что были случаи трубной беременности¹.

Поэтому после положительного теста нужно делать УЗИ в 5–6 недель, чтобы убедиться, что плод в матке.

Срочно к врачу нужно обращаться, если на ранних сроках беременности (5–8 недель) появились острые боли в боку, слабость, обморок – это могут быть признаки разрыва маточной трубы при внематочной беременности (требуется экстренная операция).

• Долгосрочные последствия. Ранее высказывались опасения, что многократные курсы кломифена могут увеличить риск рака яичников в будущем. Последние данные неоднозначны: по некоторым исследованиям, высокие суммарные дозы кломифена (> 12 циклов) ассоциировались с повышением риска опухолей яичников¹⁰. Но другие факторы (само бесплодие, наследственность) тоже влияют.

Сейчас врачи сходятся во мнении, что ограничение числа циклов стимуляции до 6 существенно снижает любые потенциальные риски. А при соблюдении этого правила кломифен не демонстрирует значимого влияния на онкологическую заболеваемость.

Что касается раннего истощения яичников, о котором мы упоминали, – да, слишком интенсивная стимуляция может теоретически уменьшить овариальный резерв. Поэтому так важно не «перестимулировать» и вовремя переходить к другим методам, если кломифен не помогает.

Подведем итог по безопасности: Клостилбегит – достаточно безопасный препарат, серьезные осложнения на нем редки. Большинство побочных эффектов транзиторны и переносимы. Тем не менее, быть внимательной к своему самочувствию – обязанность пациентки.

Когда срочно к врачу?

Признаки, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью при стимуляции овуляции:

• Острая боль внизу живота, особенно односторонняя, на фоне задержки или стимуляции. Это может указывать на разрыв кисты яичника или внематочную беременность. Не терпите резкую боль – вызовите скорую.
• Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников: быстро нарастающее вздутие живота, ощущение распирания, увеличение окружности талии, сильная тошнота или рвота, одышка, выраженная слабость. При таких симптомах нужно немедленно к врачу. Хотя на кломифене тяжелый СГЯ маловероятен, подобные жалобы игнорировать нельзя.
• Нарушения зрения. Появление световых вспышек, «тумана» в глазах, ухудшение четкости зрения – повод сразу сообщить доктору. Он, скорее всего, отменит дальнейшие таблетки, и эти явления пройдут. Но повторно кломифен уже применять не станут.
• Обильное маточное кровотечение. Если после курса стимуляции менструация пришла с необычно сильным кровотечением (меняется прокладка чаще чем раз в час) или много сгустков, головокружение – это повод обратиться к врачу. Очень обильные месячные могут быть из-за гиперстимуляции или гормонального сбоя.
• Аллергическая реакция. Крайне редкое явление, но если вдруг после таблетки вы заметили крапивницу, отек губ, затруднение дыхания – нужна неотложная помощь.

Повторимся: такие ситуации случаются нечасто, большинство женщин проходят стимуляцию без серьезных эксцессов. Но предупрежден – значит вооружен.

Наконец, плавно переходим к последнему разделу: как повысить эффективность лечения и чего не стоит делать во время стимуляции. Соберем полезные советы и разберем частые ошибки, чтобы вы чувствовали себя уверенно.

Часть 6. Полезные советы и распространенные ошибки при стимуляции

В заключение – несколько практических рекомендаций для тех, кому предстоит или уже проводится стимуляция овуляции Клостилбегитом. Эти советы помогут увеличить шанс на успех и избежать досадных промахов.

1. Проходите лечение только под наблюдением врача. Клостилбегит – рецептурный препарат, и это не формальность. Самостоятельно «назначать» себе кломифен, опираясь на истории из интернета, крайне опасно.

Без обследования легко ошибиться с дозой и сроками, пропустить противопоказания или осложнения. Помните: в аптеках Клостилбегит отпускается строго по рецепту врача². Это сделано ради вашей безопасности.

2. Четко соблюдайте предписанную схему. Если врач расписал курс с 5-го по 9-й день цикла – придерживайтесь именно этих дней и дозировок. Не сокращайте и не удлиняйте срок приема самостоятельно.

Больше таблеток не значит лучше: превышение дозы может не только не дать дополнительного эффекта, но и навредить, подавив овуляцию¹. Также не повторяйте цикл стимуляции без одобрения врача.

Между циклами лечения должны быть либо менструальные перерывы, либо паузы, назначенные доктором (например, при перерывe 3 месяца).

3. Постарайтесь не пропускать визиты для мониторинга. Понимаем, что ездить на УЗИ в середине цикла – хлопотно, но это действительно важно. Контрольный осмотр покажет, как ваши яичники реагируют, и позволит вовремя скорректировать тактику.

По УЗИ врач увидит, произошла овуляция или нет, нужен ли укол ХГЧ, нет ли чрезмерной стимуляции. Если уж совсем нет возможности попасть на УЗИ, обсудите с врачом альтернативы: может быть, вам подойдут домашние овуляционные тесты или другой метод наблюдения.

Но в идеале хотя бы одно УЗИ на стимуляции должно быть.

4. Обеспечьте своевременный половой контакт. Частая ошибка – неправильно рассчитанное время интимной близости. Некоторые пары излишне усердствуют и истощаются еще до овуляции, другие, напротив, выжидают и пропускают момент.

Рекомендация специалистов: сношения через день начиная примерно за 4–5 дней до предполагаемой овуляции и в день овуляции. Например, если ожидается овуляция на 14-й день, следует начать контакты с 10–го дня и продолжать до 14–15-го дня.

Прекращать после овуляции можно, хотя лишним не будет и еще один контрольный акт через день. График может корректироваться врачом с учетом ваших условий (например, если сперма супруга не идеальна, могут советовать реже – раз в 2–3 дня, чтобы сперматозоиды созрели). Главное – не упустить окно фертильности.

5. Следите за образом жизни. На этапе стимуляции постарайтесь помочь своему организму: нормально питайтесь, включая белок, витамины, свежие овощи и фрукты; пейте достаточное количество воды; высыпайтесь.

Избегайте тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей – увеличенные стимуляцией яичники могут сместиться или перекрутиться при резкой нагрузке. Откажитесь от горячих ванн, саун, чтобы не провоцировать расширение сосудов и возможное внутреннее кровотечение (на случай, если вдруг имеется небольшая киста).

Алкоголь лучше исключить вовсе, хотя бы со дня начала приема таблеток и до конца цикла – спиртное само по себе противопоказано при планировании беременности и способно усилить неприятные симптомы (например, головокружение, приливы)¹.

Курение также крайне нежелательно: никотин ухудшает кровоснабжение яичников и снижает качество яйцеклеток, что уменьшает шансы на успех.

6. Поддерживайте связь с врачом и задавайте вопросы. Не бойтесь тревожить доктора, если у вас появились сомнения или новые симптомы. Лучше позвонить и уточнить, чем потом жалеть о недосказанности.

Хороший специалист всегда объяснит, почему выбрана такая доза, что означает тот или иной результат УЗИ, и каковы ваши дальнейшие перспективы. Вы имеете право полностью понимать план своего лечения.

7. Реагируйте на свое состояние адекватно. Если чувствуете легкие побочки – не паникуйте, это почти у всех. Но если что-то явно не так (сильная боль, ухудшение зрения, см. список выше) – не терпите, ожидая, что само пройдет. Лучше перестраховаться и проверить.

Также психологически настройтесь, что стимуляция – процесс не всегда с первого раза успешный. Сохраняйте оптимизм, но будьте готовы, что может потребоваться несколько циклов или изменение тактики. Это нормально и не означает «что-то не так со мной».

8. Избегайте “дубляжа” и народных методик без одобрения врача. Некоторые пациентки в попытке помочь делу начинают параллельно принимать травы, БАДы или физиопроцедуры для «улучшения овуляции».

Будьте осторожны: травы типа шалфея, боровой матки и прочие могут содержать фитоэстрогены и мешать действию Клостилбегита либо, наоборот, чрезмерно усиливать его эффект. Никакие дополнительные гормональные препараты (например, клостилбегит иногда ошибочно сочетают с КОК или эстрогенами) нельзя подключать без ведома лечащего доктора – это может нарушить тонкую настройку стимуляции⁴.

Исключение – те препараты, которые прописал вам врач (возможно, вам преднамеренно назначат эстрогены или прогестерон в определенный момент, но это должно быть обосновано). В целом, придерживайтесь назначенной схемы и не экспериментируйте.

9. Не затягивайте лечение дольше разумного срока. Как мы обсуждали, максимальное число стимуляций – 6 овуляций на кломифене. Если вы прошли 3–4 цикла безрезультатно, имеет смысл вместе с врачом пересмотреть план.

Возможно, настало время подключить более эффективный летрозол или добавить метформин (при инсулинорезистентности), или сразу перейти на инъекции гонадотропинов. Нет смысла сидеть на кломифене годами – помните, что драгоценное время идет, особенно если вам уже за 30.

Грамотный репродуктолог после нескольких неудачных попыток предложит альтернативу. Если же врач упрямо повторяет одно и то же без изменений, вы вправе получить второе мнение у другого специалиста.

10. Сохраняйте эмоциональное равновесие. Психологический аспект не менее важен. Стимуляция – это ожидания, надежды и, к сожалению, иногда разочарования. Постарайтесь подготовиться морально: шанс успеха в каждом цикле ограничен, и неудача – не повод опускать руки.

Часто беременность наступает именно тогда, когда пара уже отчаялась и расслабилась. По возможности занимайтесь приятными делами, отвлекайтесь от чрезмерного самоконтроля. Избегайте стрессов, потому что сильный стресс способен блокировать овуляцию даже с лекарствами⁴.

Есть интересный феномен: у некоторых женщин психологическое нежелание беременности (даже подсознательное) мешает сработать стимуляции⁴. Если чувствуете в себе внутренние страхи или противоречия – возможно, стоит поговорить с психологом. Спокойная, уверенная в успехе пациентка – залог благоприятного исхода лечения.

В заключение отметим: стимуляция овуляции Клостилбегитом подарила счастье материнства сотням тысяч женщин во всем мире за последние десятилетия. Это относительно простой и доступный метод, который при правильном подходе помогает преодолеть одну из самых частых причин женского бесплодия.

Современная медицина располагает и другими средствами, но кломифен по-прежнему остается актуальным, особенно если подходить к его применению с умом. Если вам предстоит такой путь – не бойтесь, заручитесь поддержкой хорошего врача, следуйте рекомендациям, и, будем надеяться, уже скоро вы увидите заветные две полоски на тесте.

Желаем удачи и скорейшего исполнения вашей мечты!

Краткое резюме разделов статьи:

Часть 1. Что такое Клостилбегит и зачем стимулировать овуляцию? (резюме)

Клостилбегит (кломифен) – лекарство для стимуляции овуляции, применяется при эндокринном бесплодии у женщин без овуляции (например, при СПКЯ). Он блокирует рецепторы эстрогенов, заставляя гипофиз усиливать выработку гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), что стимулирует рост фолликулов в яичниках.

Используется только при подтвержденной ановуляции. Если овуляция у женщины происходит сама по себе, Клостилбегит не нужен – он не повысит шанс зачатия. Это важный момент: препарат назначают строго по показаниям, а не «на всякий случай».

Кломифен зарекомендовал себя как эффективный и относительно безопасный первый шаг в лечении женского бесплодия, связанного с отсутствием овуляции.

Часть 2. Показания для Клостилбегита и подготовка к стимуляции (резюме)

Показания: ановуляторное бесплодие, чаще всего при синдроме поликистозных яичников, а также при некоторых формах аменореи, олигоменореи. Клостилбегит работает, если у пациентки нормальный или повышенный уровень эстрогенов и сохранена функция гипофиза (не подходит при раннем истощении яичников или гипофизарной недостаточности).

Противопоказания: беременность, кормление грудью, кисты или опухоли яичников, опухоли гипофиза, неполадки с надпочечниками или щитовидкой, тяжелые болезни печени/почек, необследованные маточные кровотечения. Перед стимуляцией проводят полное обследование: гормоны (пролактин, тиреоидные, андрогены), УЗИ органов малого таза, проверяют проходимость маточных труб, делают спермограмму партнера.

Важно устранить другие причины бесплодия в паре (например, пролечить гипотиреоз, добиться снижения пролактина, при необходимости снизить вес). Только убедившись, что главная проблема – отсутствие овуляции, приступают к стимуляции. Такой подход значительно повышает успех и предотвращает неоправданное назначение препарата.

Часть 3. Как проходит стимуляция овуляции Клостилбегитом (схема лечения) (резюме)

Схема приема: Клостилбегит принимают по 50 мг 1 раз в день в течение 5 дней, обычно с 5-го по 9-й день менструального цикла. Если овуляция не достигнута, дозу повышают в следующем цикле до 100 мг (а затем максимально до 150 мг × 5 дней).

Всего разрешается не более 6 циклов стимуляции кломифеном за жизнь, чтобы избежать снижения овариального резерва. Во время приема необходим контроль: УЗИ мониторинг примерно на 10–12 день цикла, чтобы отследить рост фолликулов и предотвратить гиперстимуляцию. Овуляция обычно происходит через 5–10 дней после последней таблетки (примерно на 11–15 день цикла).

Возможен укол ХГЧ для триггера овуляции, хотя при СПКЯ часто овуляция наступает самостоятельно. Пары должны планировать половые контакты в предполагаемые фертильные дни (через день начиная с 11–12 дня цикла). Если овуляция произошла, но беременность не наступила, курс повторяют (в той же эффективной дозе). При отсутствии эффекта дозу повышают.

Если даже на 150 мг овуляции нет, кломифен считают неэффективным для данной пациентки. Важно соблюдать назначения врача и не превышать дозировки: суммарно за цикл не более 750 мг препарата. Стимуляция проводится под наблюдением специалиста – это залог безопасности и успеха.

Часть 4. Эффективность Клостилбегита: шансы на успех и альтернативные методы (резюме)

Эффективность: у ~70–80% женщин на Клостилбегите удается вызвать овуляцию. Вероятность беременности в одном цикле ~20% (сравнимо с естественным зачатием), а кумулятивно до 50–60% пациенток беременеют за 6 циклов стимуляции. Если кломифен не помогает (ановуляция сохраняется), переходят к альтернативам.

Альтернативные методы: 1) Летрозол – современный выбор для СПКЯ, дает более высокие показатели беременности и меньше влияет на эндометрий; 2) Гонадотропины (инъекции ФСГ/ЛГ) – очень эффективны для вызова овуляции, но дороже и требуют тщательного контроля из-за риска многоплодия и гиперстимуляции; 3) Лапароскопический дриллинг яичников – хирургический метод, применяемый при резистентности к лекарствам; 4) при наличии других факторов бесплодия может потребоваться ЭКО.

В таблице сравнения видно, что кломифен – недорогой и удобный препарат, но способен вызывать побочные эффекты (например, снижение эстрогенового влияния на эндометрий, риск двойни ~7%). Летрозол во многих случаях превосходит кломифен по результативности и имеет меньше негативного влияния на слизистую матки.

Гонадотропины – “тяжелая артиллерия”, практически гарантируют овуляцию, но их применение сложнее и рискованнее (выше шанс двоен и осложнений). Выбор метода зависит от конкретной ситуации, часто врачи начинают с Клостилбегита (или летрозола), а при неудаче переходят к более мощным способам. Цель – добиться овуляции с минимальными рисками и получить одноплодную здоровую беременность.

Часть 5. Побочные эффекты и риски стимуляции Клостилбегитом (резюме)

Частые побочные эффекты: приливы жара, головные боли, перепады настроения, раздражительность или бессонница – связаны с антиэстрогенным влиянием кломифена, обычно слабо выражены и проходят после курса.

Возможны тошнота, дискомфорт в животе, вздутие, нагрубание грудных желез. Иногда отмечается сухость влагалища и снижение количества шеечной слизи (что может затруднять движение сперматозоидов). Редкий специфичный эффект – нарушение зрения (размытость, «мушки»); при появлении любых зрительных симптомов прием прекращают и сообщают врачу.

Риски и осложнения: Клостилбегит может привести к многоплодной беременности – вероятность ~5–10%, в основном двойни. Риск тройни крайне мал, особенно под контролем УЗИ.

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников на кломифене бывает редко, но умеренная гиперстимуляция (увеличение яичников, образование множества фолликулов/кист) возможна, особенно при превышении доз. Поэтому рекомендовано наблюдение: при признаках гиперстимуляции дозу снижают или отменяют препарат⁶.

В некоторых случаях формируются кисты яичников; крупные кисты могут разорваться, вызывая острый живот – это неотложное состояние. Также стимуляция увеличивает шансы на внематочную беременность у женщин с проблемными трубами (за счет общего повышения вероятности зачатия). Длительное бесконтрольное использование кломифена (более 6–12 циклов) связывают с риском истощения яичников и, вероятно, повышением риска опухолей – именно поэтому нельзя бесконечно стимулировать овуляцию, если не получилось за несколько попыток.

В целом, побочные эффекты кломифена чаще всего переносимы, а серьезные осложнения редки. Главное – соблюдать дозировки, срок применения и своевременно обращаться к врачу при подозрительных симптомах (сильная боль, ухудшение самочувствия, кровотечения и т.д.).

Часть 6. Полезные советы и распространенные ошибки при стимуляции (резюме)

Рекомендации для пациенток: – Проходите стимуляцию только под контролем врача, самостоятельно не применяйте Клостилбегит. – Четко следуйте назначенной схеме (доза, дни приема), не меняйте ее самовольно. – Посещайте все назначенные УЗИ и осмотры – мониторинг гарантирует безопасность и эффективность лечения. – Правильно планируйте интимную жизнь: начинайте половые акты за несколько дней до предполагаемой овуляции и продолжайте в день овуляции. – Ведите здоровый образ жизни: полноценное питание, достаточный сон, минимум стресса. Исключите алкоголь, по возможности бросьте курить – это повысит шансы на беременность. – На период стимуляции избегайте перегрузок и травмоопасных активностей, не перегревайтесь (сауны, горячие ванны исключите).

– Держите связь с врачом: сообщайте о любых необычных ощущениях, задавайте вопросы – вы должны понимать свой план лечения. – Не используйте параллельно травы или БАДы «для улучшения овуляции» без согласования с врачом – некоторые из них могут мешать действию кломифена или непредсказуемо влиять на гормоны.

– Не повторяйте больше 5–6 циклов стимуляции, если они не приносят результата. Лучше вовремя перейти к следующему этапу (летрозол, гонадотропины или ЭКО) по рекомендации врача, чем терять время. – Сохраняйте эмоциональное равновесие: психологический настрой очень важен. Старайтесь по возможности снизить стресс – сильные переживания могут негативно влиять на овуляцию. При необходимости используйте методы релаксации или поддержку психолога.

Следуя этим советам, вы увеличите вероятность успешного лечения и сведете к минимуму риски. Стимуляция овуляции Клостилбегитом – эффективный шаг на пути к желанной беременности, и при грамотном подходе многие женщины достигают своей цели, становясь мамами здоровых малышей. Удачи вам!

Источники

1. Клостилбегит: описание препарата и его показания Про IVF
2. Стимуляция овуляции клостилбегитом IVF-Partus
3. Женское бесплодие MedElement
4. Создай себе Овуляцию! Позитивная гинекология
5. Лечение бесплодия при СПКЯ КонсультантПлюс
6. Кломифен — инструкция по применению, дозы, побочные действия, аналоги, описание препарата РЛС
7. Comparative Outcomes of Letrozole Versus Clomiphene Citrate for Ovulation Induction in Patients With PCOS: Systematic Review and Meta-Analysis PubMed
8. CLOMID (clomiphene citrate tablets USP) FDA
9. Impact of clomiphene citrate on multiple gestation births ScienceDirect
10. Outdated approach to a common problem PubMed Central (PMC), NIH

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru