Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы обсудим, как стресс влияет на способность зачать ребенка. Мы рассмотрим, каким образом хроническое нервное напряжение воздействует на репродуктивную систему женщин и мужчин, какие физиологические механизмы (гормоны, нейромедиаторы и др.) лежат в основе этого влияния, и какие научные данные и статистика подтверждают связь между уровнем стресса и фертильностью.

Вы узнаете, как гормоны стресса способны нарушать овуляцию у женщин и снижать качество спермы у мужчин, а также разберемся, почему стресс и бесплодие могут образовывать «замкнутый круг». Наконец, мы поделимся рекомендациями по управлению стрессом для пар, планирующих беременность – от психологической поддержки до техник релаксации.

Давайте разбираться!

Часть 1. Что происходит в организме при стрессе

Прежде чем говорить о зачатии, важно понять, что представляет собой стресс и как он влияет на наш организм. Стресс – это естественная реакция организма на угрозу или сложную ситуацию. В ответ на стрессор (будь то физическая опасность или психологическое переживание) запускается так называемая реакция «бей или беги», управляемая нашей нервной и эндокринной системой. Главную роль играет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось – цепочка взаимодействий между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками. Под действием стресса гипоталамус выделяет кортиколиберин (CRH – гормон, запускающий стресс-реакцию), стимулируя гипофиз, который в ответ выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ). АКТГ заставляет надпочечники выбрасывать в кровь кортизол и адреналин – ключевые гормоны стресса.

Кортизол – главный глюкокортикоид (стероидный гормон стресса), помогающий организму мобилизовать энергию для выживания. Он повышает уровень глюкозы в крови, поддерживает работу сердца и мозга, но при этом блокирует «несрочные» функции, такие как размножение¹. Иначе говоря, когда мы под воздействием сильного длительного стресса, организм как бы переключается в режим выживания и снижает приоритет воспроизводственной системы.

Помимо кортизола, надпочечники выделяют адреналин (эпинефрин) и норадреналин – гормоны симпатической нервной системы, вызывающие учащение пульса, повышение давления, повышение тонуса мышц. Эти изменения подготовляют тело к действию («сражайся или беги»). Одновременно снижается активность парасимпатической системы, ответственной за отдых и пищеварение. В норме, когда стресс проходит, уровень этих гормонов падает и организм возвращается в равновесие (гомеостаз). Но если стресс хронический, повышенное содержание стрессовых гормонов держится долго, нарушая внутренний баланс.

Длительный интенсивный стресс приводит к ряду гормональных изменений. Ученые отмечают гиперсекрецию кортизола, повышение уровня пролактина и даже мелатонина – эти гормональные сдвиги подавляют овуляцию и мешают нормальной работе репродуктивной системы, затрудняя наступление беременности естественным путем¹.

Действие кортизола можно описать так: он сохраняет жизненно важные функции, «выключая» второстепенные – например, репродукцию¹. Кроме того, мозг в стрессовой ситуации посылает сигналы надпочечникам выбрасывать адреналин, что мы уже упомянули, – адреналин усиливает сердцебиение и повышает давление, обеспечивая мышцы кровью и кислородом для быстрого реагирования. В совокупности эти реакции помогают нам справиться с опасностью сейчас, но ценой может стать временное снижение репродуктивной функции.

Важно отметить, что стресс – очень распространенное явление в современном мире. По оценкам, от различных стрессовых расстройств (например, хроническая тревога, депрессия) страдают 25–35% людей на планете². То есть каждый третий-четвертый человек испытывает постоянное психоэмоциональное напряжение. Неудивительно, что ученые все больше интересуются влиянием стресса на разные аспекты здоровья, в том числе на способность к деторождению. Статистики указывают, что стресс стал одним из самых распространенных и в то же время недооцененных факторов, способных способствовать бесплодию². Другими словами, нередко проблемы с зачатием связаны не только с чисто медицинскими причинами, но и с образом жизни и психоэмоциональным состоянием пары.

В следующих разделах мы подробно разберем, как именно хронический стресс влияет на женскую и мужскую репродуктивные системы – через какие гормоны и механизмы это происходит – а также приведем результаты исследований, подтверждающих эту связь.

Часть 2. Влияние стресса на женскую фертильность

2.1. Гормоны стресса и женская репродуктивная система (механизмы влияния)

Женская репродуктивная система тонко регулируется гормонами. В норме гипоталамус мозга вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон (GnRH) – главный гормон, запускающий процесс овуляции и менструальный цикл. GnRH стимулирует гипофиз выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – они заставляют яичники созревать фолликулы и вырабатывать эстрогены и прогестерон. При сильном или длительном стрессе эта отлаженная цепочка может нарушаться. Как мы упомянули, активация оси «стресс-надпочечники» (ГГН-ось) приводит к выбросу кортизола и связанных гормонов. Повышенные уровни кортизола и кортиколиберина (CRH) подавляют гипоталамус и уменьшают высвобождение GnRH³⁴. Проще говоря, стрессовые сигналы из мозга тормозят «главный пусковой механизм» овуляции. Если GnRH выделяется мало, то и гипофиз секретирует меньше ЛГ и ФСГ – овуляция может задерживаться или вовсе не происходить.

Кроме того, под действием CRH в гипоталамусе активируются особые нейроны, которые вырабатывают β-эндорфин – эндогенный опиоид. Бета-эндорфин тоже угнетает GnRH. У женщин с хроническим стрессом нередко наблюдается так называемая гипоталамическая аменорея – отсутствие менструаций и овуляции из-за подавления гипоталамусом гормональных импульсов. Исследования показывают, что CRH и эндорфины могут прямо приводить к стресс-индуцированной аменорее³.

Стресс также влияет и на уровни гормонов периферических, то есть выделяемых самими яичниками. Так, при хроническом стрессе может снижаться секреция эстрадиола (основного эстрогена) и прогестерона в яичниках³. Эстроген и прогестерон обеспечивают подготовку матки к возможной беременности после овуляции. Если их мало, даже если произошла овуляция, может возникнуть проблема с имплантацией эмбриона или с поддержанием ранней беременности.

Высокий уровень стрессовых гормонов способен сократить лютеиновую фазу цикла (вторую половину цикла после овуляции, когда важно достаточное количество прогестерона)³. Укороченная лютеиновая фаза означает, что эндометрий (слизистая матки) не успевает полноценно подготовиться к принятию эмбриона, либо начинает раньше времени отторгаться. Это известно как дефект лютеиновой фазы, и он связывается со стрессом у некоторых женщин³.

Другой гормон, тесно связанный со стрессом, – пролактин. Пролактин обычно повышается в послеродовой период, подавляя овуляцию (поэтому у кормящих мам часто временно не бывает менструаций – природный механизм защиты от повторной беременности). Однако стресс тоже может вызывать функциональную гиперпролактинемию – временное повышение пролактина из-за изменений в нейромедиаторах мозга (снижение дофамина и повышение серотонина)³. Даже умеренное увеличение пролактина может привести к нерегулярным месячным, скудным овуляциям или их отсутствию.

Врачами зафиксировано, что сильные эмоциональные переживания иногда вызывают эпизоды лактационной аменореи у небеременных женщин – по сути, стресс включает похожий механизм, как у кормящих, блокируя репродуктивную функцию. Гиперпролактинемия, вызванная стрессом, не только сама по себе мешает созреванию яйцеклеток, но и запускает каскад дополнительных проблем: пролактин стимулирует еще больший выброс АКТГ и кортизола³, то есть усиливает общий гормональный дисбаланс. Возникает порочный круг – стресс повышает пролактин, пролактин усиливает стрессовые гормоны, которые далее подавляют репродуктивные гормоны. В обзорах отмечается, что хронический стресс и сопутствующая гиперпролактинемия значимо снижают женскую репродуктивную способность³.

Наконец, стресс затрагивает и вегетативную нервную систему женщины, которая опосредованно тоже влияет на яичники. Симпатическая нервная система (которая активна при стрессовой реакции) иннервирует яичники. При длительном стрессовом воздействии наблюдается гиперактивность симпатических нервов яичника, что может приводить к спазму сосудов и ухудшению кровоснабжения. В научных работах описано, что чрезмерный симпатический тонус способен вызвать поликистозные изменения яичника, повысить выработку андрогенов и снизить выделение эстрогенов³. Проще говоря, дисбаланс нервной регуляции под стрессом может склонять яичники к состоянию, похожему на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), с избытком мужских гормонов и отсутствием овуляций.

Таким образом, физиологические механизмы воздействия стресса на женскую репродуктивную систему многообразны: угнетение центральных гормонов (GnRH, ЛГ, ФСГ), сокращение лютеиновой фазы, повышение пролактина, нарушение нервной регуляции яичников – все это может помешать нормальной овуляции и зачатию.

2.2. Стресс и способность женщины зачать: научные данные и статистика

Теоретические механизмы, описанные выше, подтверждаются и клиническими исследованиями. За последние десятилетия учеными проведено множество работ, пытающихся выяснить, снижает ли стресс шансы забеременеть и насколько сильно. В 2014 году была опубликована одна из первых убедительных работ на эту тему – так называемое LIFE study (Longitudinal Investigation of Fertility and the Environment) в США.

В рамках этого исследования наблюдали 501 женщину 18–40 лет, не имевших диагнозов бесплодия, которые только начали планировать беременность. Участницам измеряли биомаркеры стресса в слюне – альфа-амилазу (фермент, уровень которого повышается при активации симпатической нервной системы) и кортизол.

Результаты оказались показательными: женщины с высоким уровнем альфа-амилазы имели на 29% меньше шансов забеременеть в каждом менструальном цикле по сравнению с женщинами с низким уровнем этого маркера⁵. Кроме того, группа с высоким стрессом была более чем в 2 раза чаще классифицирована как бесплодная (то есть у них не наступала беременность после 12 месяцев попыток)⁵. Иначе говоря, почти треть потенциальной фертильности может “сгорать” из-за стрессовых влияний, что в итоге удваивает риск столкнуться с бесплодием по определению врачей. Авторы подчеркнули, что это уже второе исследование, где высокая альфа-амилаза связана с пониженной вероятностью беременности, и что теперь они смогли показать клинически значимый эффект – удвоение риска бесплодия⁵.

Вывод однозначен: предварительный стресс способен отрицательно сказываться на способности женщины зачать.

Еще одно крупное исследование, опубликованное в 2018 году, проводилось в Бостонском университете (проект PRESTO – Pregnancy Study Online). В нем участвовали почти 4 769 женщин, которые планировали беременность, и ученые оценивали уровень их переживаемого стресса по психологической шкале PSS (опросник perceived stress)⁶. Оказалось, что женщины с высокими показателями стресс-шкалы (25 и более баллов PSS) имели примерно на 13% ниже вероятность зачать в каждом цикле, чем женщины с низким уровнем стресса (менее 10 баллов)⁶.

Интересно, что эта связь особенно ярко проявлялась у женщин моложе 35 лет и у тех, кто планировал беременность совсем недавно (то есть стресс влиял сильнее в начале попыток)⁶. Анализ также показал, что лишь небольшая часть снижения фертильности объясняется тем, что при стрессе реже происходят половые акты или чаще бывают нерегулярные циклы – то есть стресс влияет не только через поведение, но и напрямую через физиологию⁶.

Данный вывод поддерживает идею, что при предконцепционном (предплановом) визите стоит обращать внимание на психологическое состояние женщины. По словам авторов, хотя само по себе это исследование не доказывает на 100%, что стресс вызывает бесплодие, оно подчеркивает важность включения заботы о ментальном здоровье в рекомендации для женщин, планирующих беременность⁶.

Нужно отметить, что влияние стресса индивидуально: не каждая женщина, находясь в стрессе, моментально потеряет способность забеременеть. Многие примеры из жизни показывают, что беременность наступает и в тяжелых условиях – войны, природные бедствия, эмоциональные потрясения. Однако на уровне статистики заметно, что у среднестатистической женщины хронический стресс уменьшает вероятность наступления беременности и может удлинять время ожидания зачатия. Например, по данным наблюдений в Северной Америке, 20–25% женщин репродуктивного возраста ежедневно испытывают психологический стресс⁶, и именно у этих женщин нередко отмечаются различные нарушения цикла. Стресс может приводить к аномалиям менструального цикла: укорочению или удлинению цикла, пропуску овуляций (ановуляторные циклы), более скудным или, наоборот, обильным менструациям.

Все это усложняет «окно фертильности» – период, когда зачатие наиболее вероятно. Если овуляция происходит нерегулярно, паре труднее «поймать» нужный момент.

Также нельзя забывать про психологические последствия: женщина под воздействием стресса может иметь сниженное либидо, больше усталости, что приводит к более редким половым контактам. Стрессовые состояния, например депрессия или тревога, снижают мотивацию заниматься планированием семьи или обращаться за помощью к врачам⁷. В тяжелых случаях стресс может провоцировать расстройства пищевого поведения (потерю аппетита или переедание), что отражается на весе, а вес – важный фактор фертильности.

Значительное похудение на нервной почве может привести к прекращению овуляций (известен феномен «менструальной дисфункции у спортсменок» – когда строгая диета и стресс от соревнований вызывают аменорею)². Таким образом, стресс бьет по женской фертильности с разных сторон: через гормоны, через нервную систему и через поведение самой женщины.

В целом медицинское сообщество все больше соглашается с мыслью, что стресс ощутимо влияет на женскую способность к зачатию. Это влияние реализуется не мгновенно и не фатально – то есть нет такой формулы, что «будешь нервничать – вообще не забеременеешь». Однако совокупность исследований говорит: если женщина планирует беременность, управление стрессом – это важная часть заботы о своем репродуктивном здоровье, наряду с приемом витаминов, отказом от курения и другими рекомендациями.

Как заметила автор одного исследования, «устранение стрессоров до попыток зачать может сократить время, необходимое для наступления беременности»⁵. Например, в вышеупомянутом LIFE-исследовании предлагалось женщинам практиковать йогу, медитацию, методы осознанности для снижения стресса – и хотя это не гарантия успеха, такие техники могут помочь улучшить шансы⁵. О практических советах по стресс-менеджменту мы подробно поговорим в конце статьи.

Часть 3. Влияние стресса на мужскую фертильность

Не менее важно понять, как стресс отражается на репродуктивном здоровье мужчин. Зачатие – процесс парный, и хоть женщина вынашивает беременность, вклад мужчины – это качество и количество сперматозоидов, а также частота половых актов. Существует стереотип, что стресс сильнее бьет по женщинам, однако мужская фертильность тоже подвержена негативному влиянию хронического стресса. Давайте рассмотрим, что происходит с мужским организмом.

3.1. Стресс, мужские гормоны и половая функция

У мужчин, как и у женщин, есть своя ось регуляции репродукции – гипоталамус-гипофиз-гонады (семенники). Гипоталамус выделяет GnRH, который заставляет гипофиз секретировать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и ФСГ. У мужчин ЛГ стимулирует клетки Лейдига в яичках вырабатывать тестостерон – главный мужской половой гормон, необходимый для производства спермы и поддержания либидо. ФСГ влияет на клетки Сертоли, поддерживающие процесс созревания сперматозоидов (сперматогенез). Когда мужчина находится в хроническом стрессе, его эндокринная система претерпевает изменения, сходные с женскими: активируется гипоталамо-надпочечниковая стресс-ось, и гормоны стресса (кортизол и др.) подавляют функцию гипоталамуса и гипофиза. В исследованиях отмечено, что кортизол может непосредственно ингибировать выделение ГнРГ и подавлять ответ ЛГ на гипоталамус.^{4 8} Иными словами, стресс дает сигнал «не размножаться сейчас» и временно снижает производство гормонов, отвечающих за фертильность.

Одновременно ученые обнаружили дополнительный механизм: под влиянием кортизола в гипоталамусе повышается уровень особого гормона – гонадотропин-ингибирующего гормона (GnIH)⁴. GnIH – это своеобразный «тормоз» для репродуктивной системы, открытый около 20 лет назад. Если GnRH – это газ, ускоряющий половую систему, то GnIH – тормоз, останавливающий выделение половых гормонов. Хронический стресс приводит к двойному удару по мужской гормональной системе: кортизол снижает GnRH и одновременно усиливает выработку GnIH, который дополнительно блокирует и GnRH, и прямо уменьшает секрецию ЛГ и ФСГ гипофизом⁴.

Такая двойная блокада приводит к существенному снижению уровня тестостерона в крови мужчины⁸. А дефицит тестостерона сразу отражается на фертильности: уменьшается половое влечение (либидо), возможно развитие эректильных нарушений, а главное – нарушается процесс сперматогенеза. В яичках низкий ЛГ и тестостерон приводят к тому, что клетки Сертоли теряют стимулы для нормальной поддержки созревания сперматозоидов. Согласно обзору исследований, подавление оси гипофиз-гонады из-за стресса вызывает падение уровня тестостерона, что приводит к сбоям в работе клеток Сертоли и нарушению сперматогенеза вплоть до остановки созревания сперматозоидов⁸. Кроме того, при низком тестостероне страдает структура гемато-тестикулярного барьера – специального барьера, защищающего созревающие половые клетки в семенных канальцах. Его повреждение делает стволовые клетки более уязвимыми для токсинов и оксидативного стресса⁸ (т.е. повреждения активными формами кислорода). Так что хронический психологический стресс может косвенно приводить даже к микроповреждениям в ткани яичка и ухудшению среды, в которой формируются сперматозоиды.

Помимо гормональных эффектов, стресс влияет и на поведение мужчины. Постоянная тревога, депрессия, эмоциональное выгорание могут вызывать снижение либидо и проблемы с эрекцией. Мужчина, находящийся в депрессивном или тревожном состоянии, может реже инициировать интимную близость, испытывать трудности с сексуальной функцией. Стресс часто сопровождается хронической усталостью, нарушениями сна – все это тоже не способствует активной половой жизни. В результате у пары сокращается число половых актов, что само по себе уменьшает вероятность зачатия в конкретном месяце. Таким образом, и на физиологическом, и на психологическом уровне стресс подтачивает мужскую репродуктивную функцию.

3.2. Стресс и качество спермы: что показывают исследования

Биологический эффект стресса на сперматогенез подтверждается в научных работах. Одно из известных исследований, проведенное в Колумбийском университете (США), показало, что мужчины, испытывающие высокий уровень психологического стресса, имеют более низкое качество спермы⁹. В этой работе оценивали образцы спермы у 193 мужчин и сравнивали с анкетами о стрессе (как субъективном, так и о наличии стрессовых жизненных событий).

Результаты были однозначны: у мужчин с высоким уровнем стресса концентрация сперматозоидов в эякуляте была ниже, кроме того, больше процент аномально сформированных (неправильной формы) сперматозоидов и снижен процент подвижных сперматозоидов⁹. Причем не важно, чем был вызван стресс – субъективными переживаниями или объективными трудностями – в любом случае отмечалось ухудшение семенных показателей на фоне стресса⁹.

Интересно, что в этом исследовании сами по себе рабочие перегрузки (стресс на работе) напрямую не коррелировали с качеством спермы, однако мужчины с высоким рабочим стрессом имели более низкий уровень тестостерона⁹, что впоследствии также может отразиться на фертильности. Кроме того, было замечено, что безработные мужчины имели более плохие показатели спермы, чем работающие, независимо от уровня субъективного стресса⁹. Возможно, отсутствие работы само по себе является стрессором, влияющим на здоровье.

Другие исследования поддерживают эту картину. Обзор 2015 года, опубликованный в Nature Reviews Urology, заключает: «имеется достаточно научных данных, чтобы утверждать, что психологический стресс способен серьезно нарушать сперматогенез, главным образом через изменения в секреции тестостерона»⁸. В этом обзоре подтверждается, что активация оси стресса (ГГН) у мужчин приводит к угнетению оси гипофиз-яички, и в результате снижается выработка спермы и ухудшаются ее показатели⁸. Авторы отмечают, что хотя многие данные получены на животных, совокупность клинических исследований на людях также указывает на вклад стресса в мужское бесплодие, и рекомендуют информировать пациентов о вредном влиянии хронического стресса на их репродуктивную функцию⁸.

Еще один аспект – оксидативный стресс. Хроническое психологическое напряжение в организме часто сопровождается повышением уровня свободных радикалов (оксидантов). Для спермы оксидативный стресс крайне опасен: он повреждает ДНК сперматозоидов, снижает их подвижность. У мужчин с высоким уровнем психологического стресса действительно находят повышенные маркеры оксидативного стресса в семенной жидкости и больше повреждений сперматозоидов по ДНК-тестам⁸. Таким образом, стресс может ухудшать не только количество спермы, но и ее «качество» в плане генетического материала. Это потенциально повышает риски неудач зачатия или ранних выкидышей (если сперматозоид с повреждениями все же оплодотворил яйцеклетку).

С клинической точки зрения, важно, что некоторые исследования не выявили сильной прямой связи между субъективным стрессом мужчины и скоростью наступления беременности в паре. Например, упомянутое выше исследование PRESTO обнаружило, что уровень стресса у мужчин по анкете PSS сам по себе не был статистически связан с вероятностью зачатия⁶. Однако там же нашелся интересный нюанс: если женщина в паре имела высокий стресс, а мужчина – очень низкий, то вероятность зачатия была ниже примерно на 25%⁶. Авторы назвали это «несоответствие уровня стресса партнеров», которое могло негативно влиять на шанс беременности.

Возможно, когда женщина сильно тревожна, а мужчина спокоен, возникают проблемы во взаимопонимании или половой жизни, что снижает эффективность планирования. В любом случае, даже если не все исследования единообразны, большинство данных указывают, что мужской стресс нельзя сбрасывать со счетов при проблемах с фертильностью. По крайней мере, спермограмма мужчин, находящихся в хроническом стрессе, в среднем хуже по основным параметрам (концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов)⁹. А это напрямую может затруднять оплодотворение.

Важно подчеркнуть, что стресс не приводит к необратимому бесплодию у мужчин, но временно уменьшает фертильность. Если уровень стресса снизится, гормональный фон может восстановиться – повысится тестостерон, улучшится сперматогенез. Сперматозоиды созревают примерно 72 дня, то есть через 2–3 месяца после улучшения образа жизни можно увидеть позитивные изменения в спермограмме. Таким образом, для мужчин, как и для женщин, управление стрессом – это вклад в репродуктивное здоровье.

Часть 4. Стресс, бесплодие и «замкнутый круг»: психологические аспекты и ВРТ

Разобрав влияние стресса на физиологию, нельзя не упомянуть об обратной стороне: сам по себе неудачный опыт зачатия и лечения бесплодия становится сильным стрессором для пары. Возникает ситуация, когда стресс мешает зачатию, а неудачи с зачатием усиливают стресс – своего рода «замкнутый круг» бесплодия и стресса⁷. Многие пары, столкнувшись с тем, что беременность не наступает несколько месяцев или лет, начинают испытывать растущее эмоциональное напряжение, тревогу, депрессию. Эти чувства, в свою очередь, могут еще больше снижать шансы на успех. В блоге одной клиники метко отмечено: стресс, связанный с бесплодием, создает порочный круг, где стресс вызывает физиологические проблемы, ухудшающие фертильность, и наоборот – проблемы с фертильностью усиливают стресс⁷. Для многих пар это превращается в серьезный барьер на пути к зачатию: эмоциональный и физиологический стресс подпитывают друг друга и создают дополнительные трудности.

Особенно остро эта проблема проявляется у пациентов, проходящих процедуры ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) – такие, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или внутриматочная инсеминация. Сама необходимость лечения бесплодия – это уже источник тревоги. Процедуры ВРТ требуют времени, финансовых затрат, часто сопряжены с физическими неудобствами и высокой степенью неопределенности. Неслучайно врачи говорят, что само лечение бесплодия является стрессовым фактором: люди могут проходить через несколько циклов ЭКО безуспешно, уровень нервного напряжения при этом только возрастает¹⁰.

Исследования в этой области показывают противоречивые результаты, но многие работы отмечают связь между психологическим состоянием и исходами ВРТ. Например, данные ряда исследований свидетельствуют о неблагоприятном влиянии сильного стресса на результаты программ ЭКО – снижается процент наступления беременности и рождаемости в этих программах²¹⁰. В одном исследовании из Гарварда было установлено, что высокий уровень стресса у женщин до начала ЭКО ассоциируется с пониженной вероятностью успешного рождения ребенка (живорождения). Причем интересная деталь: при ЭКО это влияние было выражено сильнее, чем при более простой процедуре – инсеминации (ВМИ)¹⁰. Авторы предполагают, что, возможно, стресс критичнее именно в высокотехнологичных и инвазивных методах, требующих скоординированной работы организма. Также в том исследовании выяснилось, что сильно нервничающие до беременности женщины чаще сталкивались с осложнениями, например, с повышением уровня глюкозы (сахара) в крови во время беременности¹⁰. Это важный момент: стресс до зачатия влияет не только на сам факт наступления беременности, но и на здоровье мамы и малыша впоследствии. Высокий сахар при беременности – фактор риска гестационного диабета, гипертонии и прочих осложнений. Поэтому снижение стресса полезно не, только чтобы забеременеть, но и чтобы лучше выносить ребенка¹⁰.

Однако не все так однозначно, и важно не винить себя чрезмерно. Как подчеркнула доктор Кортни Линч, руководитель упомянутого LIFE-исследования, стресс – не единственный и не самый главный фактор бесплодия⁵. То есть если у пары есть медицинские проблемы (например, непроходимость труб или азооспермия), то одним расслаблением их не решить.

Никогда нельзя говорить женщине: “ты не беременеешь, потому что слишком нервничаешь” – это лишь усилит чувство вины и стресс. Скорее, вывод в другом: если медицинских причин не находят, имеет смысл обратить внимание на образ жизни и психологическое состояние. Иногда уменьшение стресса действительно совпадает с улучшением фертильности. Недаром ходят истории, как пары после долгих неудач расслаблялись – и беременность наступала, или усыновляли ребенка – и вскоре случалось естественное зачатие. Врачи скептичны к крайним заявлениям, но признают: психологический фактор может играть роль. Как заметил один из исследователей NICHD, “хорошая новость в том, что каждая женщина знает, какой способ снижения стресса лучше всего работает именно для нее”, и важно применять эти способы, поскольку универсального рецепта нет⁵.

Таким образом, можно сформулировать так: стресс и фертильность взаимосвязаны комплексно. Стресс способен снижать фертильность, а длительные проблемы с фертильностью, в свою очередь, вызывают сильный стресс. Чтобы разорвать этот круг, современной репродуктивной медицине все чаще включают в программы помощь психологов, стресс-менеджмент и поддержку пациентов. В следующем разделе мы рассмотрим конкретные рекомендации, которые могут помочь парам, планирующим беременность, справиться с волнением и создать более благоприятные условия для зачатия.

Часть 5. Как уменьшить влияние стресса при планировании беременности (рекомендации)

Мы подошли к одному из главных практических вопросов: что делать, если вы планируете беременность, но ощущаете, что стресс мешает вам жить спокойно? Какие меры можно принять, чтобы уменьшить стресс и тем самым поддержать свою фертильность?

Ниже перечислим основные подходы, которые советуют врачи и психологи парам, пытающимся зачать ребенка.

1. Обратиться за психологической поддержкой. Психотерапия или консультации с психологом могут стать огромным подспорьем в период планирования семьи.^{10 7} Специалист поможет проработать тревоги, избавиться от чувства вины, научит методам совладания со стрессом. Исследования показывают, что участие в психологических группах поддержки повышает вероятность продолжить лечение бесплодия и улучшает эмоциональное состояние. Нет ничего предосудительного в том, чтобы обращаться к психологу – ментальное здоровье так же важно, как и физическое.
2. Практиковать техники релаксации. Отлично зарекомендовали себя методы расслабления: медитация, дыхательные упражнения, йога, прогрессивная мышечная релаксация и т.п. Эти практики снижают уровень кортизола в организме⁷⁵, помогают уменьшить частоту пульса и успокоить ум. Многие женщины отмечают улучшение настроения и сна, если регулярно занимаются йогой или медитируют. Вы можете начать с простого – уделять 10–15 минут в день спокойному глубокому дыханию или прослушиванию аудиозаписей с медитацией. Регулярное расслабление восстанавливает баланс между симпатической и парасимпатической системой, что полезно для гормонального равновесия.
3. Поддерживать физическую активность. Умеренные физические упражнения – будь то ходьба, легкий бег, плавание, танцы или фитнес – помогают сжигать избыток адреналина и снижают уровни стрессовых гормонов⁷. Спорт улучшает настроение (за счет эндорфинов), нормализует обмен веществ и может положительно влиять на гормоны. Важно не переусердствовать: экстремальные нагрузки, напротив, сами являются стрессом. Но 30 минут активности в день – отличная разрядка и способ отвлечься от навязчивых мыслей.
4. Наладить сон и режим дня. Качественный сон – один из лучших природных антидепрессантов. Во время сна нервная и эндокринная системы восстанавливаются: снижается кортизол, нормализуется выработка половых гормонов⁷. Старайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки. Если есть проблемы с засыпанием, можно применить вечерние ритуалы: теплый душ, проветривание комнаты, чтение (вместо гаджетов). Избегайте экранов перед сном – голубой свет мешает выработке мелатонина. Также полезно ложиться и вставать примерно в одно и то же время – это стабилизирует циркадные ритмы и гормональный фон.
5. Следить за питанием и здоровьем. Хотя прямая связь “диета – фертильность” не тема нашей статьи, отметим: здоровое питание и отказ от вредных привычек способствуют общему снижению уровня стресса. Алкоголь и кофеин в больших дозах могут усиливать тревожность, поэтому лучше их ограничить. Добавьте в рацион продукты, богатые омега-3 (рыба, орехи), витамины группы B, магний – они поддерживают нервную систему. И, конечно, никакого курения: у курящих фертильность ниже, а стресс для организма – выше (курение истощает антиоксидантную защиту и повышает кортизол). Поддержание нормального веса, сбалансированное питание и умеренные витамины создают оптимальные условия для зачатия и одновременно помогают чувствовать себя лучше психологически.
6. Общаться и искать поддержку. Не замыкайтесь в своих переживаниях. Поддержка партнера, семьи, друзей чрезвычайно важна. Разговаривайте с супругом о своих чувствах – это укрепляет отношения и снимает напряжение. Если есть возможность, присоединитесь к группе поддержки для пар с бесплодием или онлайн-форуму, где люди делятся опытом. Понимание, что вы не одиноки в этой ситуации, сильно облегчает эмоциональное бремя¹⁰. Исследования отмечают, что чувство одиночества коррелирует с депрессией, а депрессия – со стрессом¹⁰. Поэтому старайтесь не оставаться наедине со своей проблемой: общение – враг стрессу.
7. Делать перерывы и радовать себя. Планирование беременности не должно поглотить всю вашу жизнь. Сохраняйте хобби, встречайтесь с друзьями, смотрите комедии – словом, получайте положительные эмоции. Если попытки стали слишком мучительными психологически, иногда имеет смысл сделать перерыв на цикл-другой, съездить в отпуск или просто пожить пару месяцев без подсчетов и тестов. Бывает, что именно во время такого отпускного расслабления у пары неожиданно все получается – как раз потому, что ушло напряжение. Даже если этого не случится, вы хотя бы восстановите душевные силы. Помните: ваш партнер – это любимый человек, а не «средство» для достижения беременности, не забывайте наслаждаться друг другом вне контекста зачатия.

Подводя итог разделу: управление стрессом – не гарантия мгновенной беременности, но важная часть заботы о себе при планировании семьи. Контролируя уровень стресса, вы улучшаете общее здоровье, что само по себе повышает шансы на успешное зачатие и здоровую беременность¹⁰. И даже если путь к родительству окажется долгим, хорошее психологическое состояние поможет пройти через трудности с наименьшими потерями для отношений и качества жизни.

Краткое резюме

Часть 1. Что происходит в организме при стрессе

Стресс запускает в теле комплексную реакцию «бей или беги», при которой выделяются гормоны стресса – кортизол, адреналин и др. Эти вещества мобилизуют энергию для выживания, подавляя второстепенные функции, включая репродукцию. Хронический стресс нарушает гормональный баланс: избыток кортизола и связанных гормонов блокирует нормальную работу гипоталамуса и гипофиза, что снижает выработку половых гормонов. В результате организм может временно «отключать» способность к деторождению (аналогично спящему режиму) – как защиту в неблагоприятных условиях. Поскольку стресс стал массовым явлением (им регулярно страдают до 25–35% людей²), его влияние на фертильность представляет большой интерес для науки.

Часть 2. Влияние стресса на женскую фертильность

У женщин хронический стресс может приводить к сбою менструального цикла и овуляции. Механизмы: повышенный кортизол и CRH снижают выделение GnRH в мозге, что мешает созреванию яйцеклеток и овуляции³. Стресс повышает пролактин, вызывая функциональную гиперпролактинемию, которая блокирует овуляцию и удлиняет циклы. Также стресс способен сокращать лютеиновую фазу и ухудшать подготовку эндометрия к беременности³. Симпатическая гиперактивность при стрессе нарушает работу яичников (вплоть до поликистозных изменений)³. Исследования подтверждают: женщины с высоким уровнем стресса реже беременеют. В одном исследовании стресс снижал вероятность зачатия на ~29% и удваивал риск бесплодия⁵. Другое крупное исследование показало 13% снижение шансов зачать у самых напряженных женщин⁶. Стресс приводит к нерегулярным месячным, снижению либидо и другим факторам, затрудняющим беременность. Рекомендация: бороться со стрессом – это важная часть улучшения женской фертильности.

Часть 3. Влияние стресса на мужскую фертильность

У мужчин хронический стресс снижает уровень тестостерона, подавляя гипоталамо-гипофизарную систему через кортизол и особый гормон GnIH.⁴⁸ Низкий тестостерон ухудшает выработку сперматозоидов и может вызывать проблемы с либидо и эрекцией. Качество спермы падает: при стрессе наблюдаются более низкая концентрация сперматозоидов, их слабая подвижность и аномальная форма⁹. Исследования подтверждают, что стресс способен существенно ухудшать показатели спермограммы.^{9 8} Хотя не все работы однозначны (у некоторых мужчин стресс не влияет сильно), общий вывод таков: стресс вреден для мужской фертильности, так как может тормозить сперматогенез и повреждать созревающие клетки (через оксидативный стресс). Хорошая новость – эффект этот обратим: при снижении стресса гормоны и сперма со временем восстанавливаются.

Часть 4. Стресс, бесплодие и «замкнутый круг»

Стресс и трудности с зачатием взаимно усиливают друг друга, образуя порочный круг⁷. Неудачные попытки забеременеть вызывают сильное эмоциональное напряжение, которое, в свою очередь, еще больше уменьшает шансы на успех (через гормональные и поведенческие факторы). Особенно заметно это при ЭКО и других ВРТ – сами по себе эти процедуры стрессовы, и высокое беспокойство женщин снижает вероятность удачного исхода (беременности и рождения)¹⁰. Научные данные указывают, что предварительный стресс матери связан с меньшими шансами на удачную имплантацию и даже с рисками осложнений беременности¹⁰. Однако важно помнить, что стресс – не единственная причина бесплодия, и винить себя нельзя⁵. Лучший подход – разорвать круг с помощью психологической поддержки и создания максимально комфортных условий: тогда пара сможет пройти через испытания бесплодием с меньшими потерями, а шансы на успех вырастут.

Часть 5. Управление стрессом при планировании беременности (рекомендации)

Что могут сделать пары, чтобы уменьшить влияние стресса? Во-первых, обратиться за помощью: работа с психологом или в группах поддержки помогает снизить тревогу и справиться с депрессией¹⁰. Во-вторых, практиковать релаксацию – медитация, йога, дыхательные упражнения снижают уровень кортизола и улучшают эмоциональное состояние⁷. В-третьих, вести здоровый образ жизни: физическая активность (умеренная) уменьшает стрессовую нагрузку⁷, качественный сон восстанавливает гормональный баланс⁷, а сбалансированное питание и отказ от вредных привычек поддерживают организм. Также важно общение и поддержка: делиться переживаниями с партнером, семьей или в группе – это снижает чувство одиночества и напряжения. Иногда полезно сделать перерыв, отвлечься от постоянных мыслей о зачатии, чтобы восстановить психологические ресурсы. Все эти меры направлены на одно: снизить хронический стресс, чтобы организм чувствовал себя безопасно и был готов к наступлению здоровой беременности. Помните, что забота о своем душевном равновесии – это инвестиция не только в ваше самочувствие, но и в будущее малыша.

Источники

1. Stress hormones and fertility. inviTRA.
2. Влияние стресса на репродуктивную систему женщин. Журнал AIG.
3. Female infertility as a result of stress-related hormonal changes. GREM Journal.
4. Stress puts double whammy on reproductive system. UC Berkeley News.
5. Preconception stress increases the risk of infertility. ScienceDaily.
6. Stress reduces fertility in women. Boston University.
7. Как стресс влияет на репродуктивное здоровье. Клиника ICSI.
8. Psychological stress and male fertility. PubMed.
9. Stress Degrades Sperm Quality. Columbia University Irving Medical Center.
10. Stress and Its Impact on Pregnancy. Mass General Brigham.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru