Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком явлении, как быстрые и стремительные роды. Многие будущие мамы слышали этот термин, но почти никто не понимает, что за ним стоит на самом деле: хорошо это или плохо, опасно ли это для мамы и малыша, и что делать, если роды разворачиваются стремительно.

Мы разберём, чем быстрые роды отличаются от стремительных, почему они возникают, какие осложнения могут последовать и как действуют врачи в таких ситуациях. Развеем популярные мифы — например, о том, что «быстро родить — значит повезло». Вы узнаете, как распознать признаки стремительных родов заранее, какие риски они несут для матери и новорождённого, и что нужно делать, если роды начались внезапно вне стен роддома.

В конце, по традиции, приведём краткое заключение по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое быстрые и стремительные роды?

Когда мы говорим о быстрых родах, важно сразу определиться с терминами — в акушерстве они имеют чёткие, научно обоснованные значения, и путать их не стоит.

1.1. Определения и классификация

В акушерской практике принято разграничивать два понятия: быстрые роды и стремительные роды. Разница между ними — во времени.

Быстрые роды — это роды, продолжительность которых составляет от 4 до 6 часов у первородящих женщин (тех, кто рожает впервые) и от 2 до 4 часов у повторнородящих¹.

Стремительные роды — ещё более короткий процесс: менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих¹. Иногда в литературе встречается пороговое значение в 3 часа для первородящих².

Для сравнения: нормальная продолжительность родов у первородящей женщины составляет в среднем 10–20 часов, у повторнородящей — 6–12 часов. Всё, что укладывается в значительно более короткие сроки — уже повод для внимания врачей.

1.2. Насколько часто это происходит?

Стремительные роды — явление не такое уж редкое. По различным данным, они случаются приблизительно в 1–3% всех родов³. При этом у повторнородящих женщин вероятность быстрых или стремительных родов значительно выше, чем у первородящих — мышцы и ткани родового канала уже «помнят» предыдущий опыт и растягиваются легче.

1.3. Почему скорость родов имеет значение?

Роды — это сложный физиологический процесс, в котором каждый этап важен. Шейка матки должна постепенно раскрыться, плод — совершить необходимые повороты в родовом канале, ткани промежности — растянуться без разрывов. Когда всё это происходит слишком быстро, организм просто не успевает адаптироваться.

Представьте, что вы пытаетесь сжать тюбик зубной пасты за одну секунду вместо десяти: вместо ровной струйки вы получите брызги и разорванный тюбик. Примерно такой же принцип действует при стремительных родах — чрезмерно быстрое и мощное сокращение матки создаёт повышенное давление, которое негативно сказывается как на матери, так и на ребёнке.

Часть 2. Причины и факторы риска стремительных родов

Почему у одних женщин роды длятся сутки, а у других — два часа? Ответ кроется в сочетании нескольких факторов: биологических, анатомических и акушерских.

2.1. Факторы со стороны матери

Повышенная возбудимость матки

Главная «движущая сила» родов — сокращения матки (схватки). При стремительных родах матка сокращается слишком часто, слишком сильно и с нарушенным ритмом. Это явление называется гиперактивностью матки или дискоординированной родовой деятельностью — то есть её неправильной работой⁴.

Анатомические особенности

У некоторых женщин шейка матки и ткани промежности от природы более эластичные и легко растяжимые. У повторнородящих женщин ткани уже были растянуты при предыдущих родах, и повторное раскрытие происходит значительно быстрее¹. Кроме того, узкий таз, как ни парадоксально, иногда предрасполагает к более стремительному прохождению плода, если тот небольших размеров.

Перенесённые заболевания и состояния

Ряд патологических состояний повышает риск стремительных родов:

• Гестоз (осложнение беременности с повышенным артериальным давлением, отёками и появлением белка в моче) — изменяет тонус сосудов и мышц матки⁵
• Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови) тяжёлой степени
• Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе
• Тиреотоксикоз (избыточная функция щитовидной железы) — повышает нервно-мышечную возбудимость
• Пороки развития матки

Психоэмоциональный фон

Нервная система оказывает огромное влияние на родовую деятельность. Сильный стресс, страх, паника могут запустить выброс адреналина и других катехоламинов — веществ, способных неожиданно усилить маточные сокращения⁴. С другой стороны, у женщин с высоким болевым порогом и спокойным темпераментом роды нередко протекают быстрее и легче субъективно.

2.2. Факторы со стороны плода и плаценты

Размер и положение плода

Небольшой плод (с массой тела менее 2500 г) встречает меньше сопротивления в родовом канале, что способствует быстрому продвижению. Затылочное предлежание (когда малыш обращён к выходу из таза затылком) и правильное вставление головки также ускоряют процесс².

Многоводие

При избыточном количестве околоплодных вод (многоводии) давление внутри плодного пузыря повышено. При его разрыве воды стремительно изливаются, что может резко усилить схватки и ускорить роды.

2.3. Акушерские вмешательства как причина

Иногда стремительные роды могут быть следствием медицинских манипуляций — в частности, стимуляции родовой деятельности (родовозбуждения): введения окситоцина (гормона, усиливающего сокращения матки) или простагландинов в слишком высоких дозах или без должного мониторинга⁵. Именно поэтому в современных роддомах введение этих препаратов строго контролируется кардиотокографом — прибором, записывающим сердцебиение плода и сокращения матки.

2.4. Кто в группе риска?

Суммируем основные факторы риска стремительных родов:

• Повторные роды (особенно третьи и последующие)
• Стремительные роды в предыдущей беременности
• Небольшие размеры плода
• Многоводие
• Гестационная гипертензия и преэклампсия
• Применение окситоцина или простагландинов
• Молодой возраст матери (до 20 лет)
• Высокая нервно-мышечная возбудимость

Часть 3. Как протекают стремительные роды: признаки и клиническая картина

3.1. Три периода родов и что происходит при их ускорении

Физиологические роды делятся на три периода. Чтобы понять, что происходит при стремительных родах, важно кратко напомнить о каждом из них.

Первый период — раскрытие шейки матки. Это самый продолжительный этап: схватки постепенно учащаются и усиливаются, шейка матки раскрывается до 10 сантиметров. В норме у первородящей это занимает 8–12 часов, у повторнородящей — 4–8 часов¹.

Второй период — изгнание плода. Ребёнок проходит через родовой канал и рождается. Длится от 20 минут до 2 часов у первородящих и от 5 до 30 минут у повторнородящих.

Третий период — рождение последа (плаценты и плодных оболочек). Занимает 5–30 минут.

При стремительных родах все три периода резко укорачиваются. Схватки с самого начала могут быть сильными, частыми (каждые 1–2 минуты и чаще) и болезненными. Шейка матки раскрывается не постепенно, а стремительно. Потуги — рефлекторные усилия, с помощью которых плод выдавливается наружу, — могут наступить внезапно, без времени для подготовки.

3.2. Признаки, которые должны насторожить

Как понять, что роды идут слишком быстро? Вот тревожные сигналы:

1. Схватки начались сразу с интервалом менее 3–5 минут и очень болезненные
2. Между схватками нет нормального промежутка для отдыха
3. Ощущение сильного давления и распирания в промежности буквально с первых схваток
4. Непреодолимое желание тужиться (потуги) появилось очень рано
5. Внезапное излитие большого количества околоплодных вод
6. С момента первой схватки прошло менее 2 часов, а желание тужиться уже нестерпимо

Немедленно вызовите скорую помощь или попросите близких отвезти вас в роддом, если:

3.3. Особенности кардиотокографии при стремительных родах

В роддоме врачи следят за родами с помощью кардиотокографии (КТГ) — метода, при котором специальные датчики на животе матери одновременно записывают сердцебиение плода и сокращения матки. При стремительных родах на КТГ видны гиперактивные схватки (слишком частые, слишком длинные или сливающиеся друг с другом), а сердечный ритм плода нередко показывает признаки нарушения — урежение (брадикардию) или патологические децелерации⁵.

Именно мониторинг КТГ позволяет врачам своевременно выявить ухудшение состояния плода и принять решение о необходимых мерах — от изменения позиции матери до экстренного кесарева сечения.

Часть 4. Осложнения стремительных родов

Это самый важный раздел для понимания, почему стремительные роды — не повод радоваться, а повод действовать. Осложнения делятся на те, что касаются матери, и те, что касаются ребёнка.

4.1. Осложнения для матери

Травмы мягких тканей

Самое частое осложнение стремительных родов со стороны матери — разрывы. Шейка матки, влагалище, промежность и даже промежностное кольцо не успевают постепенно растянуться и травмируются³.

По статистике, частота разрывов промежности III–IV степени (то есть глубоких, затрагивающих мышцы и иногда слизистую прямой кишки) при стремительных родах значительно выше, чем при нормальных⁶. Разрывы шейки матки также встречаются чаще.

Послеродовое кровотечение

Атония матки — состояние, при котором матка после родов не сокращается должным образом — значительно чаще развивается после стремительных родов. Причина: мышца матки была перегружена интенсивными сокращениями и «устала», потеряв способность эффективно сжиматься⁴.

Послеродовое кровотечение (потеря более 500 мл крови после вагинальных родов) является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленного медицинского вмешательства.

Задержка последа и его частей

Стремительно прошедшие роды иногда сопровождаются неполным отделением плаценты или задержкой её частей в полости матки. Это также является источником кровотечения и инфекционного риска⁵.

Эмоциональный шок и психологическая травма

Внезапность и интенсивность стремительных родов могут стать причиной острого стресса и даже посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у матери⁷. Женщина не успевает психологически «войти» в роды, настроиться, воспользоваться техниками расслабления — всё происходит слишком быстро и хаотично.

4.2. Осложнения для плода и новорождённого

Острая гипоксия плода

Самое опасное последствие для ребёнка — это острая гипоксия, то есть резкое снижение поступления кислорода. При гиперактивных схватках матка практически не расслабляется между сокращениями, что нарушает кровоток через плаценту³. Плод испытывает кислородное голодание, что при продолжительной гипоксии может привести к поражению нервной системы.

Родовая травма

Слишком быстрое прохождение через родовые пути может привести к:

• Кефалогематоме (скопление крови между костью черепа и надкостницей — оболочкой, покрывающей кость снаружи)
• Субапоневротическому кровоизлиянию (более обширному скоплению крови под апоневрозом — плотной соединительной оболочкой на голове)
• Внутричерепному кровоизлиянию при очень стремительных родах
• Переломам ключицы
• Повреждению плечевого сплетения (нервного пучка в области плеча и шеи)⁶

Аспирация мекония

Меконий — это первородный кал, который плод может выделить в ответ на стресс (гипоксию). При быстрых родах риск аспирации (вдыхания) мекониальных вод повышается, что может вызвать тяжёлую пневмонию у новорождённого³.

Внезапные роды вне роддома

Если стремительные роды застали женщину вне медицинского учреждения, ребёнок может родиться без квалифицированной акушерской помощи. Это многократно увеличивает риск как для матери (неостановленное кровотечение, инфицирование), так и для ребёнка (аспирация, переохлаждение, неправильная обработка пуповины)⁷.

Осложнения стремительных родов

Часть 5. Мифы и факты о ст

ремительных родах

Вокруг стремительных родов существует немало заблуждений. Разберём самые распространённые из них.

Миф: «Быстро родить — это значит повезло, меньше страдать»

Миф: «Стремительные роды — признак того, что женщина здорова и у неё сильная родовая деятельность»

Миф: «Если прошлые роды были стремительными, следующие обязательно будут такими же»

Миф: «При стремительных родах кесарево сечение не нужно — ребёнок сам выйдет»

Миф: «Стремительные роды всегда заканчиваются вне роддома»

Часть 6. Тактика ведения стремительных родов

6.1. Действия врачей в роддоме

Когда женщина поступает в роддом с признаками стремительных родов или когда стремительность развивается уже в процессе наблюдения, акушеры действуют по определённому алгоритму.

Мониторинг состояния матери и плода

Первым делом подключается кардиотокограф для непрерывного контроля сердцебиения плода. Устанавливается внутривенный катетер (специальная трубочка в вену) для быстрого введения препаратов при необходимости. Измеряется артериальное давление, оценивается раскрытие шейки матки⁵.

Токолиз — медикаментозное снижение активности матки

При чрезмерно активной родовой деятельности врачи могут применить токолитики — препараты, снижающие тонус и сократительную активность матки. Это позволяет немного «затормозить» роды, уменьшить частоту и интенсивность схваток до более безопасного уровня⁴. Один из широко применяемых токолитиков в России — гексопреналин (Гинипрал). Важно понимать, что токолиз — это временная мера, позволяющая выиграть время и нормализовать ситуацию, а не остановить роды полностью.

Позиция матери

Изменение положения тела роженицы — простой, но действенный способ скорректировать темп родов. Горизонтальное положение на боку замедляет схватки; положение на четвереньках или в вертикальном положении, напротив, ускоряет². При стремительных родах врачи, как правило, рекомендуют лечь на бок, что снижает давление на нижнюю полую вену и немного урежает схватки.

Защита промежности при потугах

Особую роль играет акушерка или врач, принимающие роды: они выполняют защиту промежности — специальные ручные приёмы, позволяющие управлять темпом рождения головки и уменьшить риск разрывов. При необходимости выполняется эпизиотомия — контролируемый разрез промежности, который легче ушить, чем нерегулярный разрыв⁶.

Ведение третьего периода родов

После рождения ребёнка проводится активное ведение третьего периода: вводится окситоцин для стимуляции сокращения матки и профилактики послеродового кровотечения, тщательно контролируется отделение и рождение плаценты, оцениваются возможные разрывы и при необходимости накладываются швы⁵.

6.2. Обезболивание при стремительных родах

Один из болезненных вопросов — буквально: можно ли при стремительных родах сделать эпидуральную анестезию? Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания, при котором анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга; женщина при этом перестаёт ощущать боль в нижней части тела, но остаётся в сознании.

При стремительных родах эпидуральная анестезия технически сложна и может быть невозможна из-за нехватки времени. Кроме того, она немного замедляет роды, что в данной ситуации может быть как полезным, так и нежелательным⁴.

Альтернативные методы обезболивания — внутривенные или внутримышечные анальгетики (с учётом безопасности для плода), ингаляция закиси азота («веселящего газа»), а также нефармакологические методы: тёплая вода, массаж, дыхательные техники.

6.3. Если роды начались вне роддома: что делать?

Это самый стрессовый сценарий. Что делать, если вы понимаете, что роды идут стремительно и вы не успеваете добраться до роддома?

Пошаговый план действий при родах вне роддома:

Часть 7. Профилактика стремительных родов и подготовка к родам из группы риска

7.1. Наблюдение во время беременности

Для женщин с факторами риска стремительных родов особенно важно регулярное наблюдение акушера-гинеколога. На каждом приёме оцениваются состояние шейки матки, тонус матки, положение и предлежание плода¹.

Если в предыдущей беременности были стремительные роды, врач может рекомендовать госпитализацию в роддом заблаговременно — за 1–2 недели до предполагаемой даты родов, чтобы обеспечить контролируемое начало родовой деятельности.

7.2. Школа материнства и психологическая подготовка

Курсы подготовки к родам помогают будущим мамам освоить техники правильного дыхания и расслабления во время схваток, понять, как управлять потугами (в том числе — как «задержать» потуги при необходимости), научиться распознавать признаки начала родов и оценивать их темп⁷.

Психологическая готовность снижает уровень адреналина в крови и уменьшает вероятность гиперактивной реакции матки на стресс.

7.3. Своевременная госпитализация

Для женщин из группы риска своевременная госпитализация — ключевой элемент профилактики осложнений. Рекомендуется ехать в роддом при первых же регулярных схватках, не дожидаясь интервала в 5 минут, как обычно советуют первородящим.

7.4. Выбор роддома и знакомство с командой

При наличии факторов риска стремительных родов имеет смысл выбирать роддом с круглосуточной анестезиологической и неонатологической службами (специалистами по новорождённым). Полезно заранее посетить выбранное учреждение, познакомиться с врачами, заключить договор на ведение родов — это снижает уровень тревоги и обеспечивает более координированную помощь².

Часть 8. Послеродовой период после стремительных родов

8.1. Восстановление матери

После стремительных родов матери нередко требуется более длительное наблюдение в роддоме. При наличии разрывов накладываются швы, оценивается объём кровопотери. В первые часы после родов медицинский персонал контролирует тонус матки, чтобы не пропустить начало кровотечения⁵.

Восстановление после разрывов промежности включает уход за швами, ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты (чтобы избежать запора и натуживания — подробнее об этом читайте в нашей статье о послеродовых запорах). При глубоких разрывах может потребоваться консультация проктолога.

8.2. Состояние новорождённого

Ребёнок, рождённый в ходе стремительных родов, оценивается по шкале Апгар — стандартной системе оценки состояния новорождённого по пяти параметрам (цвет кожи, дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, рефлексы) на 1-й и 5-й минутах жизни³. При низких оценках назначается соответствующее лечение.

Неврологическое состояние ребёнка оценивается неонатологом. При необходимости назначается нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга через родничок, позволяющее выявить внутричерепные кровоизлияния.

8.3. Психологическая реабилитация матери

Эмоциональное потрясение после стремительных родов — явление вполне реальное. Если женщина испытывает навязчивые воспоминания о родах, страх перед следующей беременностью, нарушения сна, тревогу — важно обратиться за психологической помощью⁷. Перинатальные психологи специализируются именно на поддержке женщин в период беременности и после родов.

Часть 9. Стремительные роды и следующая беременность

9.1. Прогноз при повторной беременности

Женщины, пережившие стремительные роды, часто задаются вопросом: что будет в следующий раз? К сожалению, вероятность повторения действительно повышена¹. Это связано с тем, что анатомические особенности (эластичность тканей, строение таза) остаются прежними, а повторнородящие матки в целом сокращаются активнее.

Однако это не приговор. При правильной подготовке и своевременной госпитализации можно значительно снизить риск осложнений — даже если сами роды снова окажутся быстрыми.

9.2. Планирование следующей беременности

После стремительных родов рекомендуется:

• Пройти обследование у акушера-гинеколога через 6–8 недель после родов для оценки состояния матки и родовых путей
• При наличии психологической травмы — пройти курс психотерапии до наступления следующей беременности
• Планировать следующую беременность не ранее чем через 18–24 месяца (при наличии разрывов и швов — по рекомендации врача)
• При следующей беременности обязательно уведомить ведущего врача о предыдущих стремительных родах и занести это в обменную карту
• Заблаговременно обсудить план госпитализации и возможные сценарии ведения родов²

9.3. Кесарево сечение как плановое решение

В ряде случаев — при наличии тяжёлых разрывов в анамнезе, повреждения сфинктера прямой кишки (мышцы, удерживающей кал), угрозе повторных осложнений — врачи могут рекомендовать плановое кесарево сечение при следующей беременности⁶. Это решение принимается совместно с женщиной на основе анализа рисков и пользы.

Заключение

Стремительные роды — это не «лёгкие» роды. Это акушерская ситуация, которая требует внимания, знания и готовности как со стороны медицинского персонала, так и со стороны будущей мамы.

Мы выяснили, что быстрые роды — это роды продолжительностью 4–6 часов у первородящих и 2–4 часа у повторнородящих, а стремительные — ещё короче (менее 4 и менее 2 часов соответственно). Встречаются они в 1–3% случаев, значительно чаще у повторнородящих.

Главные причины — это гиперактивность матки, анатомические особенности женщины, некоторые заболевания (гестоз, тиреотоксикоз) и неправильно подобранная стимуляция. Признаки стремительных родов — интенсивные схватки с самого начала, очень короткие интервалы между ними, раннее желание тужиться.

Осложнения могут быть серьёзными: для матери — разрывы, послеродовое кровотечение, психологическая травма; для ребёнка — гипоксия, родовые травмы, аспирация мекония. Медики используют мониторинг КТГ, токолиз, правильное ведение потуг и активный третий период для снижения рисков.

Профилактика включает своевременное наблюдение у врача, раннюю госпитализацию при первых схватках, психологическую подготовку и чёткий план действий. При родах вне роддома главное — позвонить в скорую и следовать инструкциям диспетчера.

Послеродовой период после стремительных родов требует внимательного ухода за швами, контроля состояния матки и, при необходимости, психологической поддержки. При следующей беременности обязательно сообщите врачу о перенесённых стремительных родах — это поможет правильно спланировать ведение и минимизировать риски.

Источники

1. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Стремительные роды: факторы риска и перинатальные исходы. Журнал акушерства и женских болезней, 2019; 68(2): 14–22.
3. Sheiner E. et al. Precipitate labor: higher rates of maternal complications. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 116(1):43–47.
4. Аномалии родовой деятельности. Акушерство.ру — образовательный портал.
5. Management of precipitate labor. UpToDate, 2023.
6. Ekéus C., Hjern A., Stephansson O. Rapid delivery and risk of perinatal complications and injuries. BJOG. 2018; 125(4): 449–456.
7. Precipitate Labour: A Midwifery Perspective. MIDIRS, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*