Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о, пожалуй, самом волнующем вопросе в жизни каждой беременной женщины: как именно появится на свет её малыш — через естественные роды или путём кесарева сечения. Этот выбор окружён множеством мифов, страхов и противоречивых мнений. Мы разберём физиологию обоих способов родоразрешения, рассмотрим медицинские показания, взвесим плюсы и минусы каждого варианта — и для мамы, и для ребёнка.

Вы узнаете, в каких ситуациях кесарево сечение — это жизненная необходимость, а в каких — возможно обойтись без операции. Мы развеем самые распространённые заблуждения, расскажем о восстановлении после обоих видов родов и дадим пошаговый план подготовки к осознанному выбору. А в конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Два пути в мир: как происходят роды

Рождение ребёнка — это всегда грандиозное событие, вне зависимости от того, каким путём оно произошло. Тем не менее вопрос о способе родоразрешения волнует будущих мам с самого начала беременности. Разберёмся с азов: что именно происходит при каждом варианте.

1.1. Физиология естественных родов

Естественные роды (или вагинальные роды) — это процесс, при котором ребёнок проходит по родовым путям матери и рождается через влагалище. Весь процесс делится на три этапа: период раскрытия (раскрытие шейки матки), период изгнания (потуги и рождение малыша) и последовый период (рождение плаценты).

В норме роды начинаются самопроизвольно на сроке 38–42 недели беременности. Организм сам «даёт сигнал»: падает уровень прогестерона (гормона, поддерживающего беременность), нарастает уровень простагландинов (биологически активных веществ, запускающих сокращения матки) и окситоцина (гормона, который стимулирует родовую деятельность и формирует привязанность между матерью и ребёнком)¹.

Плод при прохождении через родовые пути испытывает определённое механическое давление — это не просто «стресс», а важный физиологический процесс. Именно он запускает целый каскад реакций: стимулирует лёгкие ребёнка к первому вдоху, активирует его иммунную систему через контакт с микробиотой матери, а также обеспечивает выброс гормонов стресса (катехоламинов), которые помогают новорождённому быстро адаптироваться к внешней среде².

1.2. Кесарево сечение: что происходит во время операции

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой ребёнок извлекается через разрез в передней брюшной стенке и стенке матки. Название, вопреки популярному мифу, не связано с Юлием Цезарем: термин происходит от латинского слова caedere — «разрезать»³.

Операция проводится, как правило, под регионарной анестезией — спинальной или эпидуральной (обезболивание нижней части тела при сохранении сознания). Реже применяется общий наркоз — когда ситуация экстренная или есть противопоказания к регионарным методам. Разрез чаще всего делается горизонтально в нижней части живота (так называемый разрез по Пфанненштилю — по линии будущего бикини), реже — вертикальный, если ситуация требует срочного доступа.

Сам процесс извлечения ребёнка занимает около 5–10 минут, а вся операция — порядка 40–60 минут. После извлечения малыша хирург послойно ушивает ткани. Современные методики позволяют добиться очень аккуратного рубца, который со временем почти незаметен⁴.

1.3. Статистика: как часто проводится кесарево в России и мире

Частота кесарева сечения в мире неуклонно растёт. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальный уровень операций составляет 10–15% от всех родов — именно столько нужно для реального снижения материнской и детской смертности. Превышение этого порога не улучшает, а иногда даже ухудшает исходы⁵.

В России, по данным Минздрава, частота кесарева сечения составляет около 28–32% от всех родов и продолжает расти⁶. В некоторых частных клиниках этот показатель достигает 50–60%, что является поводом для серьёзного профессионального обсуждения. В ряде стран — например, в Бразилии — доля кесаревых сечений в частных клиниках превышает 80%⁵.

Часть 2. Показания к кесареву сечению: когда операция необходима

Кесарево сечение — это медицинская операция, а не «удобный» способ родить. У неё есть чёткие показания, которые делятся на абсолютные (операция обязательна) и относительные (вопрос решается индивидуально).

2.1. Абсолютные показания: когда выбора нет

При абсолютных показаниях естественные роды невозможны или опасны для жизни матери и/или ребёнка. Врачи не просто рекомендуют — они настаивают на операции. Промедление в таких ситуациях может стоить жизни.

К абсолютным показаниям относятся⁴:

• Полное предлежание плаценты — когда плацента (орган, через который ребёнок получает питание и кислород) полностью перекрывает выход из матки (внутренний зев). Естественные роды при этом невозможны: малышу просто некуда пройти, а плацента неизбежно отслоится, вызвав массивное кровотечение.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — опасное осложнение, при котором плацента отделяется от стенки матки до рождения ребёнка. Это угрожает жизни обоих.
• Поперечное положение плода — ребёнок расположен поперёк матки, и никакие усилия не позволят ему пройти через родовые пути.
• Два и более рубца на матке от предыдущих операций с высоким риском разрыва.
• Абсолютно узкий таз — когда размеры таза матери таковы, что даже небольшой ребёнок физически не сможет пройти.
• Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
• Тяжёлые экстрагенитальные заболевания — например, тяжёлая миопия (близорукость) с угрозой отслойки сетчатки при потугах, декомпенсированные пороки сердца, некоторые онкологические заболевания.

2.2. Относительные показания: когда решение взвешивается индивидуально

Относительные показания — это ситуации, когда риски естественных родов повышены, но при определённых условиях они возможны. Решение принимается совместно врачом и пациенткой с учётом всех факторов⁷.

• Тазовое предлежание плода — ребёнок расположен ягодицами вниз. В опытных руках возможны вагинальные роды в тазовом предлежании, однако сегодня большинство клиник предпочитают кесарево ввиду рисков для ребёнка.
• Крупный плод (предполагаемый вес более 4000–4500 г) в сочетании с другими факторами.
• Рубец на матке от одного предыдущего кесарева — в этом случае возможны роды через естественные пути (VBAC — vaginal birth after cesarean), если нет противопоказаний.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня).
• Тяжёлый гестоз — опасное осложнение беременности с повышением давления, белком в моче и отёками.
• Хроническая гипоксия плода — недостаток кислорода у ребёнка во время беременности.
• Возраст первородящей старше 35 лет в сочетании с другими осложнениями.

2.3. Плановое и экстренное кесарево: в чём разница

Плановое кесарево сечение назначается заранее — как правило, на сроке 38–39 недель, до начала родовой деятельности. У врачей есть время подготовить пациентку, провести необходимые обследования, выбрать оптимальное время. Это снижает хирургические риски.

Экстренное кесарево проводится в ситуациях, когда жизни матери или ребёнка угрожает опасность прямо в процессе родов: острая гипоксия плода (нехватка кислорода), выпадение пуповины, начавшийся разрыв матки, резкое ухудшение состояния роженицы. В экстренных ситуациях счёт идёт на минуты — так называемый «разрез-извлечение» (decision-to-delivery interval) должен составлять не более 30 минут⁸.

Часть 3. Естественные роды: преимущества и риски

Природа создавала механизм естественных родов миллионы лет. Это не значит, что они всегда безопасны — осложнения бывают. Но при отсутствии противопоказаний и грамотном медицинском сопровождении вагинальные роды остаются оптимальным способом появления ребёнка на свет.

3.1. Преимущества естественных родов для матери

Восстановление после вагинальных родов, как правило, проходит значительно быстрее, чем после операции. Уже через несколько часов женщина может вставать, кормить ребёнка, принимать душ. Средняя продолжительность пребывания в роддоме после естественных родов составляет 2–3 дня против 5–7 дней после кесарева.

Помимо этого²:

• Отсутствие операционных рисков — нет риска повреждения соседних органов, послеоперационных спаек (сращений тканей), проблем с рубцом.
• Быстрое восстановление гормонального фона — роды запускают мощный выброс окситоцина («гормона любви»), который способствует формированию привязанности к ребёнку и помогает матке быстро сократиться.
• Более раннее начало лактации — естественные роды стимулируют выработку пролактина (гормона молока) более физиологично.
• Меньший риск тромбоэмболических осложнений — тромбов в венах ног и лёгких (одно из самых опасных осложнений послеоперационного периода).
• Свобода планирования следующей беременности — рубец на матке после кесарева требует паузы не менее 2 лет и может осложнить следующие роды.

3.2. Преимущества естественных родов для ребёнка

Прохождение через родовые пути — это не просто механический процесс. Это сложная биологическая программа, которая запускает ключевые адаптивные механизмы⁹.

• Формирование микробиоты — при прохождении через родовые пути ребёнок получает «прививку» материнскими бактериями (лактобациллами и другими), которые заселяют его кишечник. Это закладывает основу иммунитета на всю жизнь.
• Механическое «выдавливание» жидкости из лёгких — стенки родового канала сжимают грудную клетку ребёнка, выталкивая из лёгких амниотическую жидкость (воды) и подготавливая их к первому самостоятельному дыханию.
• Гормональный «стресс» как защитный механизм — выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина) при прохождении через родовые пути помогает ребёнку быстрее адаптироваться к внешней среде.
• Меньший риск респираторного дистресс-синдрома новорождённого — нарушения дыхания из-за незрелости лёгких или остатков жидкости в них.

Крупное исследование, опубликованное в журнале BMJ, показало, что дети, рождённые естественным путём, имеют более богатый и разнообразный микробиом кишечника по сравнению с рождёнными путём кесарева, особенно в первые месяцы жизни⁹.

3.3. Возможные осложнения естественных родов

Было бы нечестно говорить только о преимуществах. Естественные роды — это не «безопасная прогулка». Среди возможных осложнений⁷:

• Разрывы промежности и влагалища — встречаются у значительной части первородящих. Степень разрыва варьирует от поверхностных до глубоких, захватывающих мышцы промежности и анальный сфинктер (кольцевую мышцу заднего прохода). Большинство разрывов ушиваются и заживают без последствий, но восстановление может занять несколько недель.
• Слабость родовой деятельности — схватки недостаточно интенсивны или прекращаются, что требует медикаментозной стимуляции или экстренного кесарева.
• Острая гипоксия плода в родах — нехватка кислорода у ребёнка из-за сдавления пуповины или других причин.
• Кровотечение в послеродовом периоде (атония матки — потеря тонуса маточными мышцами).
• Опущение органов малого таза в отдалённой перспективе — риск увеличивается при многократных родах и крупных детях.

Миф: «Естественные роды разрушают фигуру и сексуальную жизнь»

Факт: Осложнения для мышц тазового дна действительно случаются, но они возникают не у всех. Упражнения Кегеля (тренировки мышц тазового дна) при регулярном выполнении до и после родов значительно снижают эти риски. Что касается сексуальной жизни, исследования показывают, что большинство женщин возвращаются к нормальной интимной жизни через

3.4. Обезболивание в естественных родах: что доступно и безопасно

Один из главных страхов перед естественными родами — боль. И это обоснованный страх: схватки действительно могут быть очень интенсивными. Но современная медицина предлагает целый спектр методов обезболивания.

Немедикаментозные методы:

• Правильное дыхание — техники медленного и ритмичного дыхания снижают болевые ощущения и помогают контролировать процесс. Обучают им на курсах подготовки к родам.
• Гидротерапия — тёплая ванна или душ во время схваток. Тепло расслабляет мышцы и снижает интенсивность боли. В некоторых роддомах доступны специальные ванны для водных родов.
• Массаж — поглаживание поясницы и крестца значительно облегчает боль. Партнёр на родах может быть очень полезен именно здесь.
• Свободное движение — ходьба, покачивание на фитболе, смена положений тела сокращает продолжительность родов и снижает болезненность.
• ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция) — специальный прибор, воздействующий слабыми электрическими импульсами на болевые рецепторы. Эффективен в первой стадии родов.

Медикаментозные методы:

• Эпидуральная анальгезия — введение анестетика в эпидуральное пространство (пространство вокруг спинного мозга) через тонкий катетер. Самый эффективный метод обезболивания в родах: снимает боль от схваток, сохраняя способность роженицы двигаться и тужиться. Не влияет на здоровье ребёнка при правильном выполнении. В России доступна как платно, так и в рамках ОМС по показаниям¹.
• Закись азота («веселящий газ») — вдыхание смеси через маску снижает тревожность и притупляет боль, не обездвиживая роженицу. Метод мягкий и обратимый.
• Опиоидные анальгетики — применяются в ряде случаев, но имеют ограничения (могут угнетать дыхание новорождённого при введении незадолго до рождения).

Важно: эпидуральная анестезия — это право роженицы, а не роскошь. Желание обезболивания не делает вас «слабой» или «плохой матерью». Более того, некоторые исследования показывают, что эффективное обезболивание снижает риск послеродовой депрессии¹³.

Часть 4. Кесарево сечение: преимущества и риски

Кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций в мире. В умелых руках и при правильных показаниях она спасает жизни. Но у любой операции есть своя цена.

4.1. Когда кесарево сечение — это спасение

Прежде всего, необходимо признать: кесарево сечение — величайшее достижение медицины. До его широкого внедрения многие ситуации, которые сегодня решаются рутинно, были смертельными для матери, ребёнка или обоих. Поперечное положение плода, полное предлежание плаценты, острая гипоксия в родах — всё это ещё столетие назад означало трагедию.

Плановое кесарево также имеет важное преимущество предсказуемости: роды происходят в запланированное время, в полной готовности операционной бригады, что снижает риски экстренных ситуаций. Для некоторых пациенток (например, с тяжёлой сердечной патологией) именно плановая операция — наиболее безопасный вариант.

4.2. Осложнения и последствия для матери

Кесарево сечение — полостная операция, и она несёт стандартные хирургические риски. Важно говорить о них открыто, чтобы решение принималось осознанно⁴.

Краткосрочные осложнения:

• Кровотечение — средняя кровопотеря при кесаревом сечении вдвое больше, чем при вагинальных родах.
• Инфекционные осложнения — воспаление матки (эндометрит), инфекция послеоперационной раны, пневмония на фоне анестезии.
• Тромбоэмболические осложнения — тромбоз глубоких вен ног и тромбоэмболия лёгочной артерии (закупорка лёгочных сосудов тромбом). Это одно из самых грозных осложнений, профилактика которого — обязательная часть ведения послеоперационного периода.
• Повреждение соседних органов — мочевого пузыря, мочеточников, кишечника (редко, но возможно).
• Осложнения анестезии.

Долгосрочные последствия:

• Спаечный процесс — образование рубцовых сращений между органами брюшной полости, которые могут вызывать хронические боли, нарушать проходимость маточных труб и создавать трудности при последующих операциях.
• Рубец на матке — требует наблюдения при следующей беременности. Риски: несостоятельность рубца (его расхождение при следующих родах), врастание плаценты (placenta accreta) — опасное осложнение, при котором плацента прорастает в рубец и не может нормально отделиться после родов.
• Хронический болевой синдром — часть женщин отмечает длительные боли в области рубца.
• Нарушения менструального цикла — так называемый «синдром рубца на матке», при котором менструальная кровь задерживается в нише рубца.

Метаанализ (крупный обзор множества исследований), опубликованный в журнале The Lancet, показал, что риск тяжёлых материнских осложнений при плановом кесаревом сечении примерно вдвое выше, чем при плановых вагинальных родах¹¹.

4.3. Влияние кесарева сечения на здоровье ребёнка

Данные о влиянии способа родоразрешения на здоровье детей накапливались десятилетиями, и сегодня картина достаточно ясная.

Краткосрочные последствия для новорождённого:

• «Влажные лёгкие» (транзиторное тахипноэ новорождённых) — из-за отсутствия механического сжатия грудной клетки в родовых путях жидкость из лёгких не выталкивается, а всасывается медленнее. Ребёнок первые часы или сутки дышит учащённо. Обычно проходит самостоятельно.
• Риск ятрогенной недоношенности — если плановое кесарево выполняется чуть раньше срока (до 39 полных недель), у ребёнка могут проявиться признаки незрелости органов и систем.
• Нарушение первичной колонизации микробиотой — отсутствие контакта с вагинальными бактериями матери.

Долгосрочные последствия:

Ряд крупных исследований выявил связь между рождением путём кесарева сечения и повышенным риском некоторых заболеваний в последующей жизни. Речь идёт о статистических ассоциациях — это не значит, что каждый «кесарёнок» непременно заболеет⁹:

• Атопические заболевания — бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема.
• Ожирение.
• Сахарный диабет 1-го типа.
• Целиакия (непереносимость глютена).

Эти ассоциации объясняются прежде всего нарушением формирования кишечного микробиома. Хорошая новость: частично компенсировать этот недостаток позволяет вагинальный сидинг (нанесение на кожу и слизистые новорождённого вагинального секрета матери) и грудное вскармливание, которое само по себе является мощным фактором формирования здорового микробиома⁹.

Миф: «Кесарево — это легче и менее болезненно, чем естественные роды»

Факт: Во время операции боли действительно нет — работает анестезия. Но восстановительный период после кесарева значительно тяжелее. Послеоперационная боль в области разреза сохраняется неделями. Возможности ухаживать за ребёнком поначалу ограничены. Первый подъём с кровати через несколько часов после полостной операции — серьёзное испытание. Многие женщины признают, что недооценили трудности восстановления⁴.

Миф: «Раз одно кесарево — значит, всегда кесарево»

Факт: Это устаревший принцип. Роды через естественные пути после кесарева (VBAC — Vaginal Birth After Cesarean) возможны и практикуются во всём мире. При одном рубце на матке, хорошем его состоянии, правильном предлежании плода и отсутствии других противопоказаний успешный исход VBAC достигается в 60–80% случаев¹². В России эта практика пока менее распространена, чем на Западе, но постепенно внедряется.

4.4. Спорный вопрос: влияние кесарева на грудное вскармливание

Грудное вскармливание после кесарева сечения вполне возможно, но зачастую требует больше усилий и поддержки. Причин несколько².

Во-первых, при плановом кесаревом операция проводится до начала родовой деятельности, а значит, организм матери ещё «не получил сигнал» к лактации через те же гормональные каскады, что запускаются в естественных родах. Молоко приходит, но нередко позже — на 3–5-й день вместо 2–3-го.

Во-вторых, послеоперационная боль и ограничения в подвижности затрудняют правильное прикладывание ребёнка к груди. Многим мамам удобно кормить лёжа на боку или в позиции «из-под руки» (football hold), чтобы не давить на шов.

В-третьих, разлучение с ребёнком сразу после родов (если состояние малыша потребовало наблюдения) нарушает первый контакт «кожа к коже», который мощно стимулирует лактацию.

Часть 5. Сравнение способов родоразрешения: сводная таблица

Чтобы систематизировать всю информацию, предлагаем сравнительную таблицу по ключевым параметрам.

Таблица 1. Сравнение естественных родов и кесарева сечения

Часть 6. Восстановление после родов: что ожидать

Период восстановления после родов называется послеродовым периодом, или пуэрперием (от лат. puerperium — послеродовое состояние). Он длится официально 6–8 недель, хотя полное восстановление организма занимает значительно больше времени.

6.1. Восстановление после естественных родов

Первые дни после вагинальных родов характеризуются:

• Послеродовыми выделениями (лохиями) — кровянистыми выделениями из матки, которые постепенно светлеют и прекращаются через 4–6 недель.
• Болезненностью промежности — особенно при разрывах или эпизиотомии (хирургическом рассечении промежности для облегчения прохождения головки). Боль купируется местными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Болезненными сокращениями матки — особенно при кормлении грудью (окситоцин стимулирует матку). Это нормальный признак того, что матка возвращается к добеременным размерам.
• Возможным геморроем и запорами — частыми спутниками послеродового периода (подробнее можно прочитать в нашем материале о запорах после родов).

Сексуальную жизнь рекомендуется возобновлять не ранее чем через 6 недель — после осмотра врача и при заживлении всех разрывов¹⁰.

6.2. Восстановление после кесарева сечения

Кесарево сечение — это полостная операция, и восстановление после неё соответствующее. Первые сутки пациентка находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в родильном блоке. Через 6–12 часов разрешается вставать (обязательно с помощью медперсонала)⁴.

Основные особенности восстановительного периода:

• Боль в послеоперационной ране — требует адекватного обезболивания. Большинство препаратов совместимы с грудным вскармливанием; врач подберёт безопасный вариант.
• Ограничение физических нагрузок — нельзя поднимать тяжести более 3–5 кг в течение 6–8 недель. Это существенно, когда дома есть другие дети.
• Уход за рубцом — обработка шва, наблюдение за признаками воспаления. Через 1–2 месяца после полного заживления возможно использование силиконовых пластырей и мазей для улучшения внешнего вида рубца.
• Профилактика тромбозов — ношение компрессионного трикотажа, ранняя активизация, а иногда инъекции антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) в первые дни.
• Восстановление работы кишечника — после операции кишечник «замирает» на несколько часов или суток. Это нормально, но требует диетических мер.

6.3. Психологическое восстановление после родов

Эмоциональный аспект послеродового периода часто недооценивается. Между тем послеродовая депрессия (стойкое снижение настроения, тревожность, чувство беспомощности, возникающие после родов) встречается у 10–15% женщин вне зависимости от способа родоразрешения¹³.

Некоторые исследования указывают на несколько повышенный риск послеродовой депрессии у женщин, перенёсших экстренное кесарево или испытавших ощущение «неудачи» из-за невозможности родить естественным путём. Поддержка партнёра, близких и при необходимости психолога — важнейшая часть послеродового периода.

Часть 7. Можно ли повлиять на выбор способа родоразрешения?

Это один из самых острых вопросов, который задают будущие мамы. Ответ неоднозначен и зависит от медицинской ситуации, клиники и страны.

7.1. Роль пациентки в принятии решения

В мировой медицине всё большее распространение получает концепция совместного принятия решений (shared decision making): врач и пациентка вместе взвешивают риски и преимущества, учитывая медицинские данные и предпочтения женщины. Это не значит, что пациентка «заказывает» операцию или, наоборот, отказывается от жизненно необходимого вмешательства. Это значит, что женщина информирована и участвует в принятии решений о собственном здоровье¹⁴.

В России ситуация постепенно меняется: всё больше клиник практикуют партнёрские роды и консультирование по выбору способа родоразрешения. Тем не менее в ряде случаев окончательное слово остаётся за акушером — особенно при экстренных ситуациях.

7.2. Что может сделать женщина для благополучных родов

Подготовка к родам — это не паранойя, а разумная забота о себе и ребёнке. Вот что реально работает¹:

• Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога — своевременное выявление осложнений позволяет заранее спланировать тактику.
• Физическая активность — специальная гимнастика для беременных, плавание, йога улучшают тонус мышц таза и повышают выносливость.
• Курсы подготовки к родам — психологическая готовность, обучение техникам дыхания и поведения в родах снижают уровень страха и реально уменьшают боль.
• Коррекция положения плода — при тазовом предлежании на сроке 32–36 недель возможны наружный акушерский поворот (манипуляция, при которой врач руками «переворачивает» плод через переднюю брюшную стенку) или специальные упражнения.
• Выбор роддома и врача — уточните заранее, какова частота кесаревых сечений в конкретном учреждении, практикуются ли VBAC, как организована анестезиологическая помощь.

7.3. Роды после кесарева: VBAC

Тема VBAC (роды через естественные пути после кесарева) заслуживает отдельного внимания. Многие женщины, пережившие кесарево, хотят иметь возможность родить следующего ребёнка самостоятельно — и это вполне реально при соблюдении ряда условий¹².

Условия для безопасного VBAC:

• Один рубец на матке после поперечного разреза в нижнем сегменте.
• Удовлетворительное состояние рубца по данным УЗИ.
• Отсутствие показаний к повторному кесареву в данной беременности.
• Готовность родильного учреждения к экстренной операции в любой момент (из-за риска расхождения рубца — 0,5–1%).
• Информированное согласие пациентки.

7.4. Составление плана родов

План родов (birth plan) — это документ, в котором будущая мама описывает свои предпочтения относительно процесса родов. Это не жёсткая инструкция для врачей, а скорее вектор пожеланий, который помогает медицинской команде понять ваши ценности и приоритеты. Хорошо составленный план родов включает:

• Желаемое обезболивание (хотите эпидуральную анестезию или предпочитаете обойтись без неё до определённой степени).
• Присутствие партнёра или другого сопровождающего.
• Позиции в родах (вертикальные роды, роды в воде и т. д.).
• Предпочтения в отношении эпизиотомии (разреза промежности) — только при абсолютной необходимости.
• Желаемые первые минуты после рождения: контакт «кожа к коже», отсроченное пережатие пуповины (через 1–3 минуты после родов — это увеличивает запасы железа у ребёнка).
• Предпочтения в отношении грудного вскармливания.
• В случае кесарева: желаете ли вы видеть момент рождения ребёнка (опускание операционной ширмы).

Составьте план заранее, обсудите его с акушером, но будьте готовы к тому, что в реальных родах он может скорректироваться — жизнь всегда богаче любого плана. Гибкость и доверие к медицинской команде так же важны, как и чёткое понимание своих желаний¹⁴.

7.5. Роль партнёра в родах

Партнёрские роды — когда рядом с роженицей присутствует муж, мама, подруга или доула (специально обученный помощник) — доказанно снижают уровень тревоги, сокращают продолжительность родов и уменьшают потребность в обезболивании. Кохрановский обзор (Cochrane Review — один из самых авторитетных типов медицинских обзоров) 2017 года, включавший данные более чем 15 000 женщин, подтвердил: непрерывная поддержка в родах снижает риск кесарева сечения на 8%¹.

Роль партнёра на родах: массаж, поддержка в вертикальных позах, эмоциональная поддержка, помощь с дыханием. Если партнёр боится или не готов — лучше пригласить доулу или опытную родственницу: невовлечённый или тревожный сопровождающий может, наоборот, передать своё беспокойство роженице.

Часть 8. Мифы и факты: разбираем главные заблуждения

Миф: «Кесарево — это трусость и отказ от материнского долга»

Факт: Это грубое и несправедливое суждение. Кесарево по медицинским показаниям — это ответственный выбор в интересах ребёнка и матери. Способ рождения ребёнка никак не определяет качество материнства. Женщины, родившие путём кесарева, любят своих детей ничуть не меньше¹⁴.

Миф: «При кесаревом сечении не бывает боли»

Факт: Во время операции под анестезией болей нет — это правда. Но послеоперационный период сопровождается значительной болью в ране, которая при движении, кашле или смехе может быть очень интенсивной. Кроме того, часть женщин описывает неприятные ощущения при инъекции анестетика и давление во время извлечения ребёнка⁴.

Миф: «Дети, рождённые кесаревым, менее умны или менее здоровы»

Факт: Способ родоразрешения не влияет на интеллект и большинство показателей физического развития ребёнка. Различия в микробиоме, наблюдаемые у «кесарят» в первые месяцы жизни, в значительной мере сглаживаются к 6–12 месяцам при грудном вскармливании. Большинство исследований показывают, что при прочих равных условиях долгосрочные различия в здоровье детей невелики⁹.

Миф: «Если хочешь кесарево — врач обязан его сделать»

Факт: По российскому законодательству кесарево сечение без медицинских показаний не входит в стандарты оказания помощи по ОМС. В частных клиниках возможны различные договорённости, однако грамотный врач всегда обязан объяснить риски и не проводить операцию без обоснования. ВОЗ прямо указывает: «Кесарево сечение должно выполняться только тогда, когда оно медицински необходимо»⁵.

Часть 9. Особые ситуации

9.1. Многоплодная беременность

При двойне тактика зависит от положения близнецов. Если первый плод находится в головном предлежании (головкой вниз), а второй — в любом другом, нередко возможны вагинальные роды. При поперечном положении первого плода или монохориальной двойне (близнецы с одной плацентой на двоих) чаще рекомендуется кесарево. При тройне и более — как правило, всегда кесарево⁷.

9.2. Преждевременные роды

При преждевременных родах (до 37 недель) выбор тактики зависит от срока, состояния плода и причины преждевременных родов. Глубоко недоношенные дети (до 28 недель) нередко рождаются путём кесарева сечения — для минимизации травмы при прохождении через родовые пути. При умеренной недоношенности (28–34 недели) возможны как вагинальные роды, так и кесарево — в зависимости от конкретной ситуации⁸.

9.3. ВИЧ-инфекция у матери

До эры высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ — комбинированное лечение, подавляющее вирус ВИЧ) плановое кесарево было стандартом для снижения риска передачи вируса ребёнку. Сегодня при неопределяемой вирусной нагрузке на фоне ВААРТ вагинальные роды безопасны и допустимы. При высокой вирусной нагрузке или отсутствии лечения кесарево по-прежнему снижает риск вертикальной передачи ВИЧ⁷.

9.4. Рубец на матке от миомэктомии

Если женщина перенесла операцию по удалению миомы матки (доброкачественной опухоли) с вскрытием полости матки, рубец на матке требует такого же внимательного отношения, как после кесарева. В ряде случаев это является показанием к плановому кесарева.

9.5. Кардиотокография и мониторинг в родах

Кардиотокография (КТГ) — это метод одновременной регистрации сердечного ритма плода и сократительной активности матки. Проще говоря, аппарат «слушает» сердцебиение ребёнка и фиксирует схватки. КТГ применяется как во время беременности, так и непосредственно в родах.

Мониторинг в родах позволяет вовремя заметить признаки дистресса плода (нехватки кислорода) и принять своевременное решение: ускорить роды с помощью стимуляции или перейти к экстренному кесареву сечению. Именно благодаря широкому внедрению мониторинга в родах резко снизилась перинатальная смертность (смертность детей непосредственно вокруг родов) в большинстве стран мира⁸.

Важный нюанс: непрерывный электронный мониторинг в родах (постоянное ношение датчиков) имеет доказанный недостаток — он повышает частоту кесаревых сечений без улучшения неонатальных исходов по сравнению с периодической аускультацией (прослушиванием сердца плода). Поэтому у женщин с низким риском осложнений в активной фазе родов многие клиники практикуют периодический, а не непрерывный мониторинг — это позволяет роженице двигаться и не «привязывает» её к кровати.

9.6. Индукция родов: когда и зачем

Индукция родов (или стимуляция) — это искусственное вызывание или усиление родовой деятельности с помощью медикаментов (чаще всего простагландинов или окситоцина) или механических методов (баллонный катетер, амниотомия — вскрытие плодного пузыря).

Индукция проводится, когда риски продолжения беременности превышают риски родов. Показания: перенашивание (срок более 41–42 недель), разрыв плодных оболочек без развития родовой деятельности, декомпенсированный гестоз, внутриутробная задержка роста плода на фоне нарушения плацентарного кровотока⁶.

Крупное исследование ARRIVE Trial (2018) показало, что плановая индукция на сроке 39 недель у женщин с неосложнённой беременностью не повышает, а по некоторым данным — даже снижает риск кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой. Это перевернуло многие устоявшиеся представления о «ненужности» ранней индукции. Тем не менее решение о проведении индукции всегда принимается индивидуально.

Часть 10. Пошаговый план подготовки к родам

Вне зависимости от того, планируете ли вы естественные роды или кесарево сечение, качественная подготовка поможет пройти этот путь увереннее.

Пошаговый план подготовки к родам:

Часть 11. Мнения экспертов и международные рекомендации

Профессиональные организации акушеров-гинекологов придерживаются схожих позиций в отношении кесарева сечения.

11.1. Позиция ВОЗ

ВОЗ в своих рекомендациях 2015 года прямо указывает: кесарево сечение эффективно для спасения жизни матери и ребёнка, но только тогда, когда это медицински необходимо. Операции, выполняемые без показаний, не дают никакой пользы и несут значительные риски. Оптимальный уровень кесаревых сечений — 10–15% на популяционном уровне⁵.

11.2. Позиция российских специалистов

Российское общество акушеров-гинекологов в клинических рекомендациях подчёркивает, что кесарево сечение должно проводиться строго по показаниям. При этом признаётся, что в ряде случаев граница между плановым и «по желанию пациентки» размыта, что требует совершенствования системы консультирования⁶.

11.3. Позиция ACOG (Американская коллегия акушеров-гинекологов)

ACOG поддерживает практику VBAC при соблюдении условий безопасности и подчёркивает, что женщины имеют право на информированный выбор. При этом организация признаёт, что кесарево по просьбе пациентки без медицинских показаний — допустимая, но не рекомендуемая практика, требующая обязательного информирования о рисках¹⁵.

Заключение

Вопрос о естественных родах или кесаревом сечении — один из самых многогранных в современном акушерстве. Давайте подведём итоги каждого раздела.

Физиология и статистика. Естественные роды — физиологически оптимальный способ появления ребёнка на свет, эволюционно отточенный механизм. Кесарево сечение — блестящее достижение медицины, спасающее жизни при абсолютных и части относительных показаний. Оптимальная доля кесарева в популяции, по данным ВОЗ, — 10–15%, тогда как в России она достигает 30% и более.

Показания. Абсолютные показания к кесареву (предлежание плаценты, поперечное положение плода, разрыв матки и др.) не обсуждаются — операция необходима. Относительные показания требуют индивидуального взвешивания рисков и совместного решения врача и пациентки.

Преимущества и риски. Естественные роды обеспечивают более быстрое восстановление матери, формирование здоровой микробиоты у ребёнка и меньший риск хирургических осложнений. Кесарево сопряжено с большей кровопотерей, риском тромбоэмболии, спаечного процесса и последствиями рубца. При этом в ситуациях абсолютных показаний операция многократно безопаснее, чем попытка вагинальных родов.

Мифы. Кесарево — не «лёгкий путь» и не трусость; дети «кесарята» не менее умны и здоровы; роды после кесарева (VBAC) вполне возможны при соблюдении условий.

Восстановление. После вагинальных родов оно быстрее физически, но может быть сложнее в случае травм промежности. После кесарева — дольше и требует помощи окружающих в первые недели. Психологически обе группы женщин нуждаются во внимании и поддержке.

Как подготовиться. Своевременное наблюдение, выбор роддома, курсы подготовки к родам, обсуждение плана с врачом и партнёром — всё это реально повышает шансы на благополучный исход.

Главный вывод прост: не существует одного «правильного» способа родить. Лучший выбор — тот, который принят осознанно, основан на медицинских данных, учитывает индивидуальные особенности и принят совместно с врачом, которому вы доверяете.

Источники

1. Physiology, Labor — StatPearls. National Library of Medicine (ncbi.nlm.nih.gov), 2023.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), 2021.
3. Cesarean Delivery — StatPearls. National Library of Medicine (ncbi.nlm.nih.gov), 2023.
4. Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2019.
5. WHO Statement on Caesarean Section Rates. World Health Organization, 2015.
6. Клинические рекомендации «Кесарево сечение». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
7. Показания к кесареву сечению: современный взгляд. КиберЛенинка, журнал «Акушерство и гинекология», 2020.
8. Decision-to-delivery interval and neonatal outcome in emergency cesarean section. Journal of Obstetrics and Gynaecology (PubMed), 2016.
9. The infant gut microbiome and mode of delivery. Nature Medicine, 2019.
10. Sexual function after childbirth: a systematic review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2014.
11. Caesarean section without medical indication increases risk of adverse outcomes. The Lancet, 2018.
12. Vaginal Birth After Previous Cesarean Delivery. ACOG Practice Bulletin, 2019.
13. Послеродовая депрессия: современный взгляд на проблему. КиберЛенинка, журнал «Психиатрия», 2021.
14. Women’s decision-making about mode of delivery. Midwifery, 2015.
15. Cesarean Delivery on Maternal Request. ACOG Committee Opinion, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*