Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о кесаревом сечении — одной из самых распространённых хирургических операций в акушерстве. Эта тема волнует многих: будущих мам, которым предстоит выбор способа родов, и тех, кто уже пережил операцию и хочет понять, что происходило с её телом.

Мы разберём, когда и почему назначают кесарево, как проходит сама операция, чего ожидать в период восстановления и что означает рубец на матке для будущих беременностей.

Объясним все важные медицинские термины простым языком, развеем распространённые Мифы и приведём актуальные данные исследований. Вы узнаете, чем отличаются плановое и экстренное кесарево, какие виды анестезии применяются, как наладить грудное вскармливание после операции и когда можно вернуться к привычной физической активности. В конце — краткое заключение с основными выводами.

Часть 1. История и статистика: как кесарево стало рутинной операцией

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой ребёнка извлекают через разрез передней брюшной стенки и стенки матки, минуя естественные родовые пути. Несмотря на то что сегодня это звучит привычно, за этой операцией стоит многовековая история.

1.1. Откуда взялось название и как менялась операция

Существует несколько версий происхождения термина «кесарево сечение». Самая популярная — будто Юлий Цезарь появился на свет именно таким способом. Историки, однако, считают эту версию легендой: его мать Аврелия дожила до взрослых лет сына, а в те времена операция была смертельно опасной для женщины.

Более достоверной считается версия о происхождении от латинского глагола caedere — «рассекать». Первые письменные упоминания операции относятся к античности, однако долгие века её выполняли лишь на умершей или умирающей матери, чтобы спасти ребёнка¹.

Переломным стал XIX век. В 1882 году немецкий хирург Макс Зенгер предложил зашивать разрез на матке, что кардинально снизило смертность. Появление антисептики, анестезии и антибиотиков в XX веке превратило некогда опаснейшую операцию в рутинную процедуру с низким уровнем осложнений².

1.2. Кесарево сечение в России и мире: цифры и тенденции

Сегодня частота кесарева сечения стремительно растёт во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), медицински обоснованный уровень операций составляет 10–15% от всех родов. Однако реальные показатели во многих странах значительно превышают эту цифру³.

В России, по данным Росстата и Минздрава, доля кесаревых сечений составляет около 27–30% от всех родов и продолжает расти⁴. Для сравнения: в Бразилии этот показатель превышает 55%, в Южной Корее — 45%, тогда как в Финляндии и Норвегии он удерживается около 16–17%.

ВОЗ обращает внимание, что избыточное число кесаревых сечений, выполняемых без медицинских показаний, несёт дополнительные риски для матери и ребёнка, не давая взамен никаких преимуществ³. Именно поэтому акушеры всего мира сегодня активно работают над снижением числа необоснованных операций.

Часть 2. Показания к кесареву сечению: когда операция необходима

Показания к кесареву сечению делятся на два типа: абсолютные (когда естественные роды невозможны или опасны для жизни) и относительные (когда риски естественных родов выше, чем риски операции, но выбор всё же остаётся).

2.1. Абсолютные показания: когда кесарево обязательно

При абсолютных показаниях врач не имеет права предлагать альтернативу — операция проводится в обязательном порядке.

• Полное предлежание плаценты — состояние, при котором плацента (детское место, орган, питающий плод) полностью перекрывает выход из матки. Естественные роды в этом случае вызовут массивное кровотечение, угрожающее жизни матери и ребёнка⁵.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — внезапное отделение плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Плод лишается кислорода и питательных веществ, поэтому требуется немедленное родоразрешение.
• Поперечное положение плода — ребёнок расположен горизонтально, и головка или тазовый конец не входят в таз. Самостоятельные роды в этом случае физически невозможны.
• Несостоятельный рубец на матке — если предыдущее кесарево оставило рубец с признаками истончения (менее 3 мм по данным УЗИ), повторные естественные роды грозят разрывом матки.
• Клинически узкий таз — несоответствие размеров таза матери размерам головки ребёнка, при котором прохождение плода невозможно⁵.
• Эклампсия — тяжёлое осложнение беременности с судорогами, угрожающее жизни матери и требующее экстренного родоразрешения.

2.2. Относительные показания: взвешиваем риски

При относительных показаниях врач и пациентка совместно принимают решение, взвесив риски обоих методов.

• Тазовое предлежание плода — ребёнок расположен ягодицами или ножками вниз. В ряде случаев при благоприятных условиях возможны естественные роды, однако чаще рекомендуется кесарево⁶.
• Многоплодная беременность — двойня, тройня. Решение зависит от положения каждого из плодов и опыта врача.
• Крупный плод — предполагаемый вес более 4000–4500 г, особенно у первородящей.
• Гестационный сахарный диабет с крупным плодом и сосудистыми осложнениями.
• Тяжёлая миопия (близорукость) — при высокой степени (свыше -6 диоптрий) и изменениях на глазном дне потуги могут спровоцировать отслойку сетчатки.
• Некоторые инфекции у матери — активная генитальная герпетическая инфекция, ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой.

2.3. Кесарево по желанию: что говорит медицина

Миф: «Кесарево сечение по желанию — это нормальная современная практика, которую легко получить в любой клинике»

Факт: Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, кесарево сечение «по желанию» без медицинских показаний не является стандартной практикой в государственных учреждениях. ВОЗ и ведущие акушерские организации мира (ACOG — Американский конгресс акушеров-гинекологов, RCOG — Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании) считают, что операция без показаний сопряжена с большими рисками для матери и ребёнка, чем физиологические роды, и её не следует рекомендовать³.

Тем не менее в ряде частных клиник такая услуга предоставляется. Женщина, которая рассматривает этот вариант, должна получить исчерпывающую информацию о рисках.

Часть 3. Плановое и экстренное кесарево: в чём разница

Понимание разницы между двумя видами операции помогает снизить тревогу и правильно подготовиться.

3.1. Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево назначают заранее, когда ещё в процессе беременности врач определяет, что естественные роды нежелательны или невозможны. Дату операции, как правило, устанавливают на 38–39-й неделе беременности — ребёнок уже достаточно зрелый, но операцию проводят до начала схваток⁵.

Плановое кесарево — наименее стрессовый сценарий: у врачей есть время подготовить всё оборудование, выбрать оптимальный вид обезболивания, а у женщины — морально и физически подготовиться.

3.2. Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево проводят в ситуации, когда угроза жизни матери или ребёнка возникает внезапно — во время беременности или уже в процессе родов. Причинами могут быть острая гипоксия плода (нехватка кислорода), отслойка плаценты, выпадение пуповины, отсутствие прогресса в родах при угрозе разрыва матки.

В экстренных случаях «золотым стандартом» является интервал «решение — разрез» не более 30 минут, а при критических ситуациях — не более 15 минут⁷.

Таблица сравнения планового и экстренного кесарева сечения

Характеристика	Плановое КС	Экстренное КС
Когда принимается решение	Во время беременности, заранее	В экстренной ситуации
Срок проведения	38–39 недель беременности	Любой срок, при угрозе жизни
Анестезия	Спинальная/эпидуральная (чаще)	Часто общий наркоз (быстрее)
Время подготовки	Несколько часов (голодание, бритьё, катетер)	Минуты
Уровень стресса для матери	Ниже	Выше
Партнёрское присутствие	Возможно	Часто невозможно
Уровень хирургического риска	Ниже	Выше (экстренность ситуации)

Часть 4. Как проходит операция кесарева сечения

Многих пугает незнание того, что происходит в операционной. Давайте разберём весь процесс шаг за шагом.

4.1. Подготовка к плановому кесареву

Подготовка к операции начинается за несколько часов до неё, а иногда накануне вечером.

Пошаговый план подготовки к плановому кесареву:

1. Голодание — не есть минимум 6 часов до операции, не пить — 2–4 часа (точные рекомендации уточняйте у своего врача, они могут различаться).
2. Обследования — анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма — анализ свёртываемости крови), группа крови, резус-Фактор, ЭКГ, осмотр анестезиолога.
3. Бритьё операционного поля — лобковая область.
4. Душ антисептическим мылом — для снижения риска инфекции.
5. Установка венозного катетера — тонкая трубочка в вену руки для введения лекарств.
6. Установка мочевого катетера — гибкая трубочка для отведения мочи в течение операции и первых часов после неё.
7. Эластичное бинтование или компрессионные чулки — профилактика тромбоза глубоких вен (закупорки вен кровяными сгустками).
8. Антибиотик — вводится внутривенно до разреза кожи с целью профилактики инфекционных осложнений.

4.2. Виды обезболивания при кесаревом сечении

Вопрос анестезии — один из самых частых у женщин, которым предстоит операция.

Спинальная анестезия

Это наиболее распространённый вид обезболивания при плановом кесаревом. Анестетик (обезболивающий препарат) вводят тонкой иглой в спинномозговое пространство между позвонками поясничного отдела. Через несколько минут нижняя половина тела полностью теряет чувствительность — женщина ничего не чувствует, но остаётся в сознании. Продолжительность действия — около 1,5–2 часов, чего вполне достаточно для операции⁸.

Главное преимущество спинальной анестезии — мама слышит первый крик ребёнка и может сразу приложить его к груди.

Эпидуральная анестезия

Анестетик вводится в эпидуральное пространство (чуть «выше» спинномозгового) через тонкий катетер. Действие наступает медленнее — 15–20 минут, — зато дозу можно наращивать постепенно. Чаще применяется, когда уже установлен эпидуральный катетер в процессе естественных родов⁸.

Общая анестезия (общий наркоз)

Применяется при экстренных ситуациях, когда нет времени на регионарное обезболивание, или при противопоказаниях к спинальной/эпидуральной анестезии. Женщина полностью теряет сознание. Минус — не слышит первый крик и первое время не может быть с ребёнком. Современный наркоз безопасен, однако имеет немного больше рисков, чем регионарная анестезия⁸.

Важно: Выбор метода обезболивания — это совместное решение анестезиолога и пациентки с учётом медицинских показаний, противопоказаний и состояния женщины. Не стесняйтесь задавать анестезиологу любые вопросы на предоперационном осмотре — это ваше право.

4.3. Ход операции: что происходит в операционной

Продолжительность кесарева сечения составляет в среднем 40–60 минут, хотя сам момент извлечения ребёнка занимает лишь первые 5–10 минут. Остальное время уходит на послойное ушивание тканей.

Операционное поле отгораживают ширмой — женщина не видит разреза, но слышит всё, что происходит, и может общаться с командой врачей.

Разрез, как правило, делается поперечный — горизонтальный, по линии бикини (над лобковым симфизом). Такой разрез практически не виден под бельём, заживает лучше и оставляет меньший рубец, чем вертикальный. Вертикальный разрез применяют в редких экстренных ситуациях, когда необходим максимальный доступ⁹.

Последовательность слоёв при операции: кожа → подкожная жировая клетчатка → апоневроз (плотная фасция, покрывающая мышцы) → брюшина (тонкая оболочка, выстилающая брюшную полость) → стенка матки. После извлечения ребёнка и плаценты все слои зашиваются в обратном порядке.

4.4. Первые минуты после рождения

Если состояние мамы и малыша позволяет, сразу после извлечения ребёнка кладут маме на грудь — происходит контакт «кожа к коже». Это важно для

терморегуляции новорождённого, формирования микробиома (совокупности бактерий на коже) и установления связи между матерью и ребёнком.

Пока анестезия ещё действует, можно приложить малыша к груди прямо в операционной — при плановом кесаревом это вполне возможно.

Миф: «После кесарева нельзя нормально кормить грудью»

Факт: Грудное вскармливание после кесарева сечения возможно и желательно. Да, молоко может «прийти» чуть позже, чем при естественных родах (обычно на 3–5-й день вместо 2–4-го), поскольку не происходит резкого гормонального всплеска в момент рождения. Однако при правильном прикладывании и частых кормлениях лактация устанавливается в полном объёме¹⁰. Специалисты по грудному вскармливанию и акушерки помогут наладить этот процесс с первых часов.

Часть 5. Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева — это постепенный процесс, требующий внимания к своему телу и терпения. Он принципиально отличается от восстановления после естественных родов.

5.1. Первые сутки: что происходит после операции

Сразу после операции женщину переводят в палату интенсивного наблюдения (или послеоперационную палату) на несколько часов. Мониторируют давление, пульс, температуру тела, степень сокращения матки, характер выделений.

• Мочевой катетер сохраняется 12–24 часа после операции — до тех пор, пока женщина не сможет самостоятельно вставать.
• Внутривенная капельница работает несколько часов, обеспечивая поступление жидкости и лекарств.
• Обезболивание — в первые сутки проводится активно: нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости более сильные анальгетики. Не терпите боль — просите обезболивание, это не слабость, а необходимость для нормального восстановления¹¹.
• Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) вводят подкожно для профилактики тромбозов.

Вставать с постели рекомендуется уже через 6–8 часов после операции при условии стабильного самочувствия — ранняя активизация снижает риск спаечной болезни, тромбозов и пневмонии¹¹.

5.2. Пребывание в роддоме: 3–5 дней

При неосложнённом течении женщину выписывают из роддома на 3–5-е сутки после операции. В этот период:

• Ежедневно обрабатывают и осматривают шов.
• Назначают антибиотики (как правило, короткий курс 3–5 дней).
• Проводят УЗИ матки для оценки её сокращения.
• Снимают кожные швы или скобки на 5–7-е сутки (если использовались нерассасывающиеся нити).

5.3. Дома: первые недели восстановления

Режим и физическая активность

После выписки домой важно соблюдать несколько базовых правил. В первые 4–6 недель нельзя поднимать тяжести более 3–4 кг — то есть Фактически ничего тяжелее ребёнка. Ограничение распространяется на любые нагрузки, требующие напряжения брюшного пресса: скручивания, планки, приседания со штангой¹¹.

Ходьба, напротив, полезна с первых дней — она улучшает кровообращение и стимулирует восстановление. Начинайте с коротких прогулок и постепенно увеличивайте дистанцию.

Уход за швом

Шов после кесарева при правильном уходе заживает за 4–6 недель, хотя полное созревание рубца происходит в течение 6–12 месяцев.

• В первые недели держите шов сухим и чистым, обрабатывайте по рекомендации врача.
• Избегайте тугого белья, натирающего шов.
• После полного заживления (примерно с 6–8-й недели) можно начать мягкий массаж рубца для профилактики спаек и уплотнений — проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом о технике¹².
• Защищайте шов от солнца в течение первого года — пигментация рубца усиливается под ультрафиолетом.

Питание

В первые сутки после операции — только жидкость (вода, нежирный бульон). Со вторых суток рацион постепенно расширяется. При грудном вскармливании важно полноценное питание с достаточным содержанием белка, кальция, железа и витаминов.

Половая жизнь

Половые контакты после кесарева возобновляются не ранее чем через 6–8 недель после операции — к этому времени заживает шов на матке и прекращаются послеродовые выделения (лохии — нормальные послеродовые выделения из матки). При дискомфорте или боли обязательно сообщите врачу¹¹.

5.4. Когда можно вернуться к спорту

Этот вопрос очень индивидуален и зависит от того, как прошла операция и насколько активно женщина занималась спортом до беременности.

В среднем:

• Первые 6 недель — только ходьба, лёгкая дыхательная гимнастика, упражнения Кегеля (сокращения мышц тазового дна).
• 6–12 недель — при хорошем самочувствии и после консультации с врачом можно начать плавание, йогу (без упражнений на пресс), пилатес (адаптированный).
• После 3–6 месяцев — постепенное возвращение к силовым тренировкам и бегу¹².

Лучший способ понять, готово ли ваше тело — это консультация с акушером-гинекологом и, если есть возможность, с физиотерапевтом, специализирующимся на послеродовой реабилитации.

Важно: Боль, кровянистые выделения, расхождение шва после физической нагрузки — это сигналы, что темп восстановления нужно снизить. Не торопитесь: дайте телу столько времени, сколько ему нужно.

Часть 6. Риски и осложнения кесарева сечения

Как любая хирургическая операция, кесарево сечение сопряжено с рисками. Важно о них знать — не для того, чтобы пугаться, а чтобы быть готовой и вовремя распознать тревожные симптомы.

6.1. Риски для матери

Частота серьёзных осложнений при плановом кесаревом в современных клиниках невысока, но не равна нулю.

Интраоперационные осложнения (во время операции)

• Кровотечение — наиболее частое хирургическое осложнение. Средняя кровопотеря при кесаревом (800–1000 мл) больше, чем при естественных родах (300–500 мл)¹³. В редких случаях требуется переливание крови.
• Повреждение соседних органов — мочевого пузыря, мочеточника, кишечника. Это редкое осложнение, чаще встречающееся при повторных операциях, когда есть спайки.
• Реакция на анестезию — головная боль после спинальной анестезии (постпункционная цефалгия), тошнота, снижение давления.

Послеоперационные осложнения

• Инфекция шва или матки — частота снизилась благодаря профилактическому применению антибиотиков, но всё же возникает в 5–10% случаев¹³.
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии — серьёзное, но предотвратимое осложнение. Риск выше при вынужденной неподвижности, поэтому ранняя активизация и компрессионные чулки так важны.
• Спаечная болезнь — образование соединительнотканных сращений (спаек) в брюшной полости после операции. Может вызывать хроническую боль и осложнять последующие операции.
• Нарушения заживления шва — расхождение, нагноение, формирование грубого рубца.

Долгосрочные последствия для здоровья

Крупные исследования показывают, что женщины, перенёсшие кесарево, имеют незначительно повышенный риск аномального расположения плаценты при последующих беременностях (предлежание плаценты, врастание плаценты) — и этот риск возрастает с каждым последующим кесаревым¹⁴.

6.2. Риски для ребёнка

Миф: «Кесарево сечение безопаснее для ребёнка, чем естественные роды»

Факт: При отсутствии медицинских показаний это утверждение неверно. Ребёнок, рождённый путём кесарева, не проходит через родовой канал и не получает ряда адаптационных «бонусов» физиологических родов¹⁵.

Транзиторное тахипноэ новорождённого

Это состояние, при котором у новорождённого наблюдается учащённое дыхание в первые часы жизни. При прохождении через родовой канал жидкость из лёгких ребёнка «выдавливается»; при кесаревом этого не происходит, и лёгким нужно больше времени, чтобы «расправиться». Как правило, состояние проходит самостоятельно в течение 24–72 часов¹⁵.

Микробиом и иммунитет

Проходя через родовые пути, ребёнок получает «прививку» материнской микрофлорой — бактериями, заселяющими его кишечник. При кесаревом этот процесс нарушается: первыми колонизаторами становятся больничные бактерии. Ряд исследований связывает это с несколько более высоким риском аллергических заболеваний и ожирения в дальнейшем¹⁶.

Важно отметить, что это лишь статистические ассоциации: большинство детей, рождённых путём кесарева, абсолютно здоровы. Грудное вскармливание частично компенсирует дефицит микрофлоры.

Ятрогенная недоношенность

Если плановое кесарево выполняется слишком рано (до 38 недель без чётких показаний), ребёнок может оказаться функционально незрелым, несмотря на нормальный вес. Это ещё одна причина, почему оптимальный срок планового кесарева — 38–39 недель⁵.

Когда после кесарева сечения нужно срочно обратиться к врачу (или вызвать скорую):

• Температура тела выше 38°C в течение двух и более дней подряд
• Сильная боль в животе или области шва, которая не снимается обычными обезболивающими
• Покраснение, отёк, гнойные выделения из шва
• Обильное кровотечение из влагалища (больше обычной менструации) или кровотечение после его прекращения
• Выраженная одышка, боль в груди, кашель с кровью (возможные признаки тромбоэмболии)
• Отёк, покраснение и боль в одной из ног (возможный тромбоз глубоких вен)
• Нарушение мочеиспускания: боль, жжение, отсутствие мочи
• Симптомы послеродовой депрессии: длительное подавленное настроение, нежелание общаться с ребёнком, мысли о самоповреждении

Часть 7. Следующая беременность после кесарева сечения

Один из самых острых вопросов для женщин, перенёсших кесарево: как это повлияет на следующие беременности и смогут ли они родить самостоятельно?

7.1. Рубец на матке: что это и почему он так важен

После кесарева на матке остаётся рубец — соединительнотканный след разреза. В отличие от других рубцов (например, на коже), рубец на матке особенно важен: именно здесь при следующей беременности прикрепляется плацента, и именно здесь во время схваток возникает максимальная нагрузка.

При слишком раннем повторном зачатии рубец не успевает окрепнуть. Именно поэтому большинство акушеров рекомендуют планировать следующую беременность не ранее чем через 12–18 месяцев после кесарева (по данным некоторых исследований — не ранее 24 месяцев)¹⁷.

Состоятельность рубца оценивают с помощью УЗИ: измеряют его толщину и структуру. Рубец считается состоятельным при толщине не менее 3–4 мм в третьем триместре и однородной структуре без «ниш» (углублений)¹⁷.

Ниша рубца: что это такое

Ниша рубца (истмоцеле) — это дефект в рубцовой ткани в виде углубления. Ниша может никак не проявляться, но при определённых условиях вызывает межменструальные кровянистые выделения, боль и затрудняет имплантацию эмбриона. При планировании беременности наличие и размер ниши необходимо оценить заранее¹⁸.

7.2. Можно ли родить самостоятельно после кесарева?

Да, это возможно. Роды после кесарева через естественные родовые пути в медицине обозначаются аббревиатурой VBAC (Vaginal Birth After Caesarean — вагинальные роды после кесарева). В России эта практика применяется, хотя и не так широко, как в ряде западных стран.

Миф: «После одного кесарева — только кесарево навсегда»

Факт: Согласно современным клиническим руководствам, попытка вагинальных родов после одного кесарева возможна при ряде условий. Вероятность успеха составляет 60–80% в зависимости от конкретной ситуации¹⁹. Однако решение принимается строго индивидуально, с оценкой всех рисков.

Условия для VBAC

• Одно предыдущее кесарево с поперечным разрезом нижнего сегмента матки.
• Состоятельный рубец по данным УЗИ.
• Интервал между операцией и родами не менее 18–24 месяцев.
• Отсутствие противопоказаний для вагинальных родов (предлежание плаценты, поперечное положение плода и т. д.).
• Роды в стационаре, где возможно экстренное кесарево в течение нескольких минут¹⁹.

Основной риск VBAC: разрыв матки по рубцу

Разрыв матки по рубцу — серьёзное, хотя и редкое осложнение. При попытке VBAC его частота составляет около 0,5–1%¹⁹. При правильном наблюдении и мониторинге сердцебиения плода в родах этот риск можно своевременно распознать и принять меры.

7.3. Третье и последующие кесаревы: что нужно знать

Каждое последующее кесарево технически сложнее предыдущего из-за спаечного процесса. Также с числом кесаревых возрастает риск аномального прикрепления плаценты (приращения, врастания, прорастания плаценты) — состояния, при котором плацента глубоко прорастает в стенку матки или за её пределы¹⁴.

Это одно из наиболее серьёзных акушерских осложнений, требующих родоразрешения в специализированном центре с возможностью массивного переливания крови. Именно поэтому при планировании третьей и последующих беременностей после кесарева особенно важно тщательное наблюдение и скрининг плаценты.

Часть 8. Психологический аспект: когда кесарево оставляет след в душе

Тема психологии после кесарева незаслуженно замалчивается. Между тем многие женщины переживают смешанные чувства — особенно если операция была экстренной или не совпала с их ожиданиями о «правильных» родах.

8.1. Послеродовая депрессия и кесарево

Исследования показывают, что женщины после кесарева (особенно экстренного) несколько чаще сталкиваются с симптомами послеродовой депрессии и посттравматического стрессового расстройства, чем после физиологических родов²⁰. Это не означает, что кесарево «вызывает» депрессию, — скорее, стрессовый опыт экстренной операции, потеря контроля, разрыв между ожиданиями и реальностью могут способствовать её развитию.

Важно: Если после родов (любым способом) вы чувствуете стойкое подавленное настроение, тревогу, раздражительность, отстранённость от ребёнка или нежелание общаться с окружающими дольше двух недель — обратитесь к врачу или психологу. Послеродовая депрессия — это медицинское состояние, которое хорошо поддаётся лечению. Просить о помощи — не слабость, а ответственность перед собой и ребёнком.

8.2. Чувство вины и «неправильные» роды

Некоторые женщины после кесарева испытывают иррациональное чувство вины, будто «не справились», «не смогли родить нормально». Это чувство не имеет под собой оснований — способ появления ребёнка на свет не определяет ни вашу ценность как матери, ни качество связи с ребёнком.

Если такие переживания мешают жизни, разговор с психологом или участие в группах поддержки мам после кесарева может помочь переосмыслить опыт.

8.3. Как подготовиться психологически к плановому кесареву

• Узнайте как можно больше об операции заранее — осведомлённость снижает тревогу.
• Обсудите с врачом возможность партнёрских родов, контакта «кожа к коже», первого прикладывания к груди в операционной.
• Составьте «план родов» — список предпочтений, который вы обсудите с командой врачей.
• Поговорите с женщинами, уже пережившими плановое кесарево, — их опыт может успокоить.
• Не отказывайтесь от психологической поддержки до и после операции — это нормально и полезно²⁰.

Часть 9. Мифы о кесаревом сечении: разбираем самые популярные

Миф: «Дети после кесарева менее умные или менее здоровые»

Факт: Ни одно качественное исследование не подтвердило связи между способом рождения и интеллектуальным развитием ребёнка. Небольшие статистические различия в частоте некоторых заболеваний (аллергия, ожирение) обусловлены множеством Факторов, а не только способом родоразрешения¹⁶.

Миф: «После кесарева нет послеродовых выделений»

Факт: Послеродовые выделения (лохии) — это нормальный процесс очищения матки, который происходит независимо от способа родов. После кесарева лохии также присутствуют в течение 4–6 недель и постепенно меняются от красноватых к желтовато-белым¹¹.

Миф: «Рубец после кесарева всегда заметен»

Факт: При современной хирургической технике и правильном уходе шов располагается ниже линии нижнего белья и со временем бледнеет. У многих женщин через год-два он практически незаметен.

Миф: «Кесарево — это лёгкий выход, «слишком пусто на кесарево»»

Факт: Кесарево сечение — это полостная операция под анестезией с рассечением нескольких слоёв тканей. Восстановление после неё занимает значительно больше времени и требует больше усилий, чем после неосложнённых естественных родов. Называть его «лёгким» было бы глубоко несправедливо по отношению к женщинам, перенёсшим операцию.

Часть 10. Профилактика осложнений: что зависит от вас

10.1. До операции

• Честно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, аллергиях и хронических заболеваниях.
• Соблюдайте режим голодания перед операцией — это снижает риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время наркоза.
• Если вы курите — отказ от курения хотя бы за 4 недели до операции значительно улучшает заживление и снижает риск осложнений¹³.

10.2. После операции

• Вставайте и ходите как можно раньше — в разумных пределах и с помощью медперсонала.
• Носите компрессионные чулки столько, сколько рекомендует врач.
• Принимайте назначенные антикоагулянты и антибиотики — не прекращайте самостоятельно.
• Следите за швом и немедленно сообщайте о тревожных симптомах.
• Кормите грудью — это стимулирует сокращение матки и снижает кровопотерю.
• Не пренебрегайте послеродовыми осмотрами: плановые визиты к врачу через 6 недель после операции обязательны¹¹.

---

Заключение

Кесарево сечение — это не «лёгкий выход» и не медицинская катастрофа. Это хирургическая операция, которая в одних ситуациях спасает жизни, а в других — назначается излишне. Понимание разницы между этими ситуациями — ключ к осознанному выбору и спокойному отношению к собственному опыту.

Мы разобрали, что операция делится на плановую и экстренную, а показания к ней — на абсолютные (без альтернативы) и относительные (требующие взвешенного обсуждения). Оптимальный срок планового кесарева — 38–39 недель, а вид анестезии выбирается совместно с анестезиологом.

Восстановление после кесарева занимает 6–12 недель для возвращения к привычной активности и до 12 месяцев для полного созревания рубца. Грудное вскармливание после операции возможно и желательно, хотя молоко нередко приходит чуть позже. Ранняя активизация, правильный уход за швом и соблюдение ограничений — основа безопасного восстановления.

Последующая беременность после кесарева требует планирования: оптимальный интервал — не менее 12–18 месяцев, а перед зачатием необходимо оценить состоятельность рубца на матке. Роды после кесарева естественным путём (VBAC) возможны примерно в 60–80% случаев при отсутствии противопоказаний.

И наконец, не забывайте о психологическом измерении: смешанные чувства после операции — это нормально. Способ рождения ребёнка не определяет вашу ценность как матери. При стойких симптомах тревоги или депрессии — обращайтесь к специалисту.

---

Источники

1. Häger R.M.E. et al. Cesarean Section — StatPearls. NCBI Bookshelf. 2023.
2. Todman D. A History of Caesarean Section: From Ancient World to the Modern Era. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007.
3. WHO Statement on Caesarean Section Rates. World Health Organization, 2015.
4. Министерство здравоохранения РФ. Статистические материалы: показатели деятельности акушерско-гинекологической службы. Минздрав России, 2022.
5. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». Минздрав России, 2021.
6. ACOG Practice Bulletin No. 161: External Cephalic Version. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018.
7. RCOG. Caesarean Section (Green-top Guideline No. 45). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2023.
8. Kinsella S.M. et al. Anaesthesia for Caesarean Section. BJA Education, 2018.
9. Tully L. et al. Surgical Techniques at Caesarean Section. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
10. ВОЗ. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: обновлённые данные. Женева: ВОЗ, 2022.
11. ACOG. Cesarean Birth FAQ. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2023.
12. Масленникова А.В. Реабилитация после кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(4): 98–104.
13. Sandall J. et al. Short-term and long-term effects of caesarean section on the health of women and children. Lancet. 2018; 392(10155): 1349–1357.
14. Silver R.M. Abnormal Placentation: Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta. Obstet Gynecol. 2015.
15. Kuhle S. et al. Caesarean Section and Childhood Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Obes Rev. 2015.
16. Shao Y. et al. Stunted microbiota and opportunistic pathogen colonization in caesarean-section birth. Nature. 2019; 574(7776): 117–121.
17. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Несостоятельный рубец на матке: современные методы диагностики и лечения. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2021; 11(4): 412–423.
18. Tower A.M. et al. Caesarean Scar Defect: Evidence on Definition, Prevalence, Diagnosis, and Management. J Minim Invasive Gynecol. 2021.
19. ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Previous Cesarean Delivery. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2019.
20. Ayers S. et al. The prevalence of PTSD in women after childbirth: a systematic review. J Affect Disord. 2018; 217: 1–8.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*