Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о документе, который пока ещё редко используется в российских роддомах, но уже завоевал огромную популярность во всём мире, — о плане родов. Что это такое? Это ваш личный документ-пожелание, в котором вы заранее описываете, как хотите, чтобы прошли роды: какое обезболивание вам подходит, в каких позах вы хотите рожать, когда и как вас познакомят с малышом.

Мы разберём по шагам, как составить свой план родов с нуля, расскажем, что туда обязательно включить (от предпочтений по анестезии до пожеланий по контакту «кожа к коже»), и объясним, как грамотно обсудить этот документ с акушером-гинекологом. Вы узнаете о мифах, связанных с планом родов, и о том, почему гибкость — главное правило при его составлении.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое план родов и зачем он нужен

Роды — это одно из самых значимых событий в жизни женщины. Казалось бы, природа всё предусмотрела сама, и медицинский персонал знает, что делать лучше любой роженицы. Зачем же тогда что-то планировать?

Ответ прост: план родов — это не попытка управлять природой, а способ наладить диалог с командой, которая будет вас сопровождать. Это своего рода «шпаргалка» о ваших ценностях, страхах и пожеланиях, написанная заранее, — пока вы ещё можете спокойно думать и формулировать мысли, а не находитесь на пике схваток.

1.1. Определение и история вопроса

План родов (англ. birth plan) — это письменный документ, в котором беременная женщина и/или её партнёр излагают предпочтения относительно процесса родов: методов обезболивания, желаемых поз, участия партнёра, действий с плацентой, первого контакта с новорождённым и многого другого¹.

Концепция плана родов появилась в 1970-х годах в рамках движения за «естественные роды» — тогда многие женщины стали выступать за более осознанное и менее медикализированное родовспоможение.

Первой, кто предложил структурированный подход к описанию родовых предпочтений, считается британская акушерка Ширли Ренфрю. В 1980-х годах эта концепция получила широкое распространение в США и Великобритании, а сегодня план родов признан полезным инструментом большинством западных акушерских ассоциаций².

В России культура планирования родов только формируется. Тем не менее прогрессивные перинатальные центры и частные клиники уже активно поддерживают это начинание, а некоторые роддомы включают обсуждение пожеланий пациентки в стандартный алгоритм дородового консультирования.

1.2. Зачем вообще это нужно: аргументы за

Исследования показывают, что наличие письменного плана родов положительно сказывается на психологическом состоянии женщины. Систематический обзор 2017 года, опубликованный в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, выявил, что женщины, составившие план родов, достоверно реже испытывали ощущение потери контроля во время родов и были более удовлетворены полученной помощью — вне зависимости от того, удалось ли реализовать все пожелания³.

Почему именно так? Потому что сам процесс составления плана родов заставляет женщину заранее:

• Узнать о доступных вариантах обезболивания и других процедурах;
• Сформулировать свои страхи и опасения;
• Обсудить их с партнёром и врачом;
• Почувствовать себя активным участником процесса, а не пассивным объектом медицинских манипуляций.

Кроме того, план родов — это документ коммуникации. В роддоме бригада медиков может меняться посменно; акушерка, которая принимала вас ночью, к утру может уйти. Письменный документ позволяет передать ваши пожелания всем членам команды, даже тем, кого вы никогда не видели¹.

1.3. Главный принцип: гибкость важнее жёсткого сценария

Здесь необходимо сделать важную оговорку. Роды непредсказуемы. Даже самый детальный план может быть скорректирован в любой момент — медицинскими показаниями, состоянием матери или ребёнка. Акушеры всего мира подчёркивают: план родов — это не юридический договор и не гарантия того, что всё пройдёт именно так⁴.

Представьте: вы твёрдо решили рожать без эпидуральной анестезии — и вдруг схватки оказались настолько интенсивными, что вам необходима помощь. Или вы мечтали о водных родах, а в роддоме не оказалось специальной ванны. Это не провал и не повод для самокритики. Хороший план родов — гибкий план.

Грамотный документ содержит не категоричные требования, а пожелания с альтернативами: «Я предпочитаю обойтись без эпидуральной анестезии, однако, если боль станет невыносимой, я хотела бы обсудить варианты обезболивания».

Миф: «Если я составлю план родов, врачи решат, что я им не доверяю, и будут хуже ко мне относиться».

Факт: Большинство акушеров-гинекологов и акушерок воспринимают план родов как признак осознанности и зрелости пациентки. Исследование, проведённое среди британских акушерок, показало, что 79% из них считают план родов полезным инструментом для выстраивания коммуникации с роженицей³. Конечно, план должен быть реалистичным и составленным в уважительном тоне — тогда он станет союзником, а не источником конфликта.

Часть 2. Когда и как начинать составлять план родов

2.1. Оптимальные сроки

Лучшее время для начала работы над планом родов — 28–32 неделя беременности. К этому сроку вы уже хорошо знаете своего врача, прошли все базовые обследования и примерно понимаете, как протекает ваша беременность⁵.

Не стоит начинать слишком рано — в первом триместре ещё слишком много неопределённости. Но и затягивать не нужно: в 36–38 недель уже пора обсуждать готовый документ с акушером.

Идеальная схема выглядит так:

Пошаговый план составления плана родов

1. На сроке 28–30 недель начать собирать информацию: читать литературу, посещать курсы для беременных, разговаривать с врачом о возможных вариантах ведения родов.
2. На сроке 30–32 недель составить первый черновик плана, обсудить его с партнёром и уточнить совместные пожелания.
3. На сроке 32–34 недель обсудить черновик с акушером-гинекологом, внести корректировки с учётом медицинских показаний и возможностей роддома.
4. На сроке 34–36 недель подготовить финальную версию документа объёмом не более 1–2 страниц.
5. На сроке 36–38 недель передать копию плана в выбранный роддом (при предварительном знакомстве), а несколько экземпляров взять с собой в сумку для роддома.

2.2. Где искать информацию для составления плана

Составление хорошего плана родов невозможно без базовых знаний о том, как проходят роды и какие существуют варианты. Вот надёжные источники:

Курсы подготовки к родам. Качественные курсы (очные или онлайн) — это лучший способ получить структурированную информацию о процессе родов, познакомиться с понятиями «схватки», «потуги», «амниотомия» (прокол плодного пузыря), «перинеотомия» (рассечение промежности) и многими другими. Курсы также позволяют задать вопросы живому специалисту⁵.

Ваш акушер-гинеколог. Это главный источник информации, адаптированной к вашей конкретной ситуации. Не стесняйтесь задавать вопросы на каждом плановом приёме.

Доказательная медицинская литература. Ресурсы вроде Cochrane Library (cochrane.org) публикуют систематические обзоры по всем аспектам родовспоможения на понятном языке. Российский аналог — клинические рекомендации Минздрава РФ, доступные на сайте cr.minzdrav.gov.ru.

Литература от организаций здоровья. ВОЗ опубликовала детальные рекомендации по интранатальной помощи (то есть помощи во время родов) в 2018 году — документ «WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience»⁶.

2.3. Структура и объём документа

Хороший план родов лаконичен. Идеально — 1–2 страницы А4. Акушерка в разгар ночной смены не будет читать десятистраничный трактат. Документ должен быть:

• Написан чётко и конкретно, без длинных объяснений и лирических отступлений;
• Разбит на разделы с заголовками (обезболивание, позы, роды, послеродовый период и т. д.);
• Написан в уважительном, а не директивном тоне;
• Содержать фразу о вашей готовности к диалогу в случае изменения ситуации.

Распечатайте 3–4 экземпляра: один в сумку для роддома, один — партнёру, один — оставить дома на случай экстренной госпитализации.

Часть 3. Обезболивание в родах: варианты и как выбрать своё

Пожалуй, самый важный раздел любого плана родов — это раздел об обезболивании. Именно здесь мнения расходятся больше всего, именно здесь больше всего мифов и именно здесь важно принять осознанное, а не импульсивное решение.

3.1. Почему боль в родах такая сильная

Боль в родах — одна из самых интенсивных, которые может испытать человек. По визуально-аналоговой шкале боли (специальной линейке от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль) среднестатистические роды оцениваются на 7–8 баллов⁷.

Боль возникает из-за нескольких механизмов. Во-первых, матка сокращается (это и есть схватки) — мышечные клетки испытывают кратковременную ишемию (нехватку кислорода), что само по себе болезненно.

Во-вторых, раскрытие шейки матки и растяжение нижнего маточного сегмента раздражают болевые рецепторы.

В-третьих, в потужном периоде давление головки ребёнка на ткани промежности и крестец вызывает интенсивный болевой сигнал.

На интенсивность боли влияют: положение и размер ребёнка, ширина таза, скорость раскрытия шейки, индивидуальный болевой порог женщины и — не в последнюю очередь — психологический настрой и уровень тревоги⁷.

3.2. Нефармакологические методы обезболивания

Нефармакологические методы — это способы снижения боли без лекарств. Они особенно актуальны в начале родов (латентная фаза) и для тех, кто хочет избежать медикаментозного вмешательства.

Движение и позы

Исследования убедительно показывают: женщины, которые свободно двигаются во время родов — ходят, качаются, используют фитбол (большой надувной мяч), — субъективно переносят боль значительно легче⁶. Движение помогает малышу занять оптимальное положение, стимулирует выработку эндорфинов (естественных болеутоляющих нашего организма) и отвлекает от боли.

Рекомендуется включить в план родов запись о том, что вы хотите сохранить свободу движений на первом этапе родов.

Гидротерапия — душ и ванна

Тёплая вода — один из самых эффективных нефармакологических методов. Тёплый душ, направленный на поясницу или живот, хорошо снимает боль схваток в первом периоде родов. Некоторые роддомы предлагают специальные ванны для расслабления (не путать с родами в воде — это отдельная и более сложная история).

Доказательная база гидротерапии как метода обезболивания поддержана Кокрейновским обзором 2018 года: погружение в воду в первом периоде родов достоверно снижает потребность в эпидуральной анестезии⁸.

Массаж и контрпрессия

Массаж поясницы и крестца во время схватки — то, что умеет делать большинство заботливых партнёров после небольшого инструктажа. Контрпрессия (сильное надавливание на крестец кулаком или основанием ладони в момент схватки) эффективно уменьшает боль, особенно при так называемых «родах спиной» (когда затылок ребёнка давит на позвоночник матери). В план родов можно включить просьбу к партнёру или акушерке оказывать вам поддержку в виде массажа.

Психологические методы: дыхание, релаксация, гипнороды

Техники дыхания — базис подготовки к родам. Правильное дыхание во время схватки помогает не нарастить тревогу, насытить ткани кислородом и переключить внимание. Самые популярные техники — дыхание Ламаза и диафрагмальное медленное дыхание — хорошо изучены и рекомендованы ВОЗ⁶.

Гипнороды (hypnobirthing) — метод психологической подготовки, основанный на самогипнозе и глубокой релаксации. Сторонники этого подхода учат особому восприятию схваток — не как «боли», а как «давления» или «волны». Исследования показывают умеренный позитивный эффект: гипнороды снижают уровень тревоги и потребность в обезболивании, хотя полностью боль не устраняют⁹.

Присутствие доулы. Доула — это специально обученный немедицинский помощник по родам. Систематический обзор Кокрейн 2017 года (28 исследований, более 15 000 женщин) показал: непрерывная поддержка доулы достоверно сокращает продолжительность родов, снижает частоту кесарева сечения и потребность в обезболивании¹⁰.

3.3.

Фармакологические методы обезболивания

Если нефармакологических методов недостаточно, на помощь приходит медицина. Важно знать о доступных вариантах заранее, чтобы в нужный момент не тратить время на принятие решений.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия (эпидуралка) — наиболее эффективный метод обезболивания родов. Анестезиолог вводит тонкий катетер (трубочку) в эпидуральное пространство — узкий промежуток между позвоночником и твёрдой мозговой оболочкой. Через этот катетер вводится местный анестетик (чаще всего бупивакаин или ропивакаин), который блокирует проведение болевых сигналов ниже уровня введения. Боль практически исчезает в течение 15–20 минут⁷.

Современные «мобильные» эпидуральные техники (с низкой концентрацией анестетика) позволяют женщине сохранять чувствительность в ногах и даже ходить — это значительный прогресс по сравнению с устаревшими методами.

Эпидуральная анестезия не вредит ребёнку. Концентрация препарата в крови матери и плода настолько мала, что клинически значимого воздействия на новорождённого не оказывается⁷. Эпидуралка не вызывает головные боли «навсегда» — это миф. Головная боль возможна лишь как редкое осложнение при случайном проколе твёрдой мозговой оболочки (частота около 1%)¹¹.

Миф: «Эпидуральная анестезия замедляет роды и увеличивает вероятность кесарева сечения».

Факт: Современные метаанализы не подтверждают этого. Кокрейновский обзор 2018 года (40 исследований, более 11 000 женщин) показал, что эпидуральная анестезия незначительно удлиняет второй период родов (потуги), но не увеличивает частоту кесарева сечения. При этом удовлетворённость родами у женщин с эпидуралкой была существенно выше¹².

Закись азота («веселящий газ»)

Закись азота — ингаляционный метод обезболивания: пациентка вдыхает через маску смесь закиси азота с кислородом (в соотношении 50/50) в момент начала схватки. Эффект — снижение тревоги и притупление болевого восприятия — наступает через 30–45 секунд и столь же быстро проходит. Женщина остаётся в сознании и контролирует процесс⁷.

Закись азота не устраняет боль полностью, зато безопасна для ребёнка, не ограничивает подвижность и легко сочетается с другими методами. В России этот метод доступен не во всех роддомах, поэтому уточните его наличие при выборе учреждения.

Опиоидные анальгетики

В некоторых случаях (когда эпидуральная анестезия противопоказана или её ещё рано ставить) акушеры применяют внутримышечное или внутривенное введение опиоидных препаратов — чаще всего промедол (тримеперидин) или фентанил. Они снижают интенсивность боли и вызывают седацию (успокоение).

Важно знать: опиоиды проникают через плаценту и могут вызывать угнетение дыхания у новорождённого, если вводятся слишком близко к моменту рождения. Поэтому их используют на ранних этапах активных родов и с осторожностью¹¹.

3.4. Как отразить предпочтения по обезболиванию в плане

В разделе об обезболивании плана родов рекомендуется указать следующее:

• Ваш базовый приоритет: хотите ли вы рожать без медикаментов, или готовы к эпидуральной анестезии с самого начала, или предпочитаете «посмотреть по ситуации»;
• Какие нефармакологические методы вы хотите использовать (фитбол, душ, массаж и т. д.);
• Если вы склонны к отказу от эпидуралки — укажите, что хотите, чтобы вам сначала предложили альтернативы;
• Если вы точно хотите эпидуральную анестезию — укажите, чтобы анестезиолога вызвали при достижении определённого уровня боли или определённого раскрытия шейки матки.

Пример формулировки: «Я предпочитаю попробовать управлять болью с помощью дыхания, движения и душа. Пожалуйста, не предлагайте обезболивание, пока я сама не попрошу. Если мне понадобится помощь — я хотела бы получить информацию обо всех доступных вариантах».

Часть 4. Позы и движение в родах

Традиционное представление о родах — женщина лежит на спине, ноги в упорах. Эта поза называется литотомической и была разработана ещё в XVII веке для удобства… акушера, а не роженицы. Современная доказательная медицина предлагает совершенно иной взгляд на оптимальное положение в родах.

4.1. Первый период родов: схватки и раскрытие

Во время первого периода (от начала схваток до полного раскрытия шейки матки — 10 см) у женщины, не имеющей медицинских противопоказаний, должна быть максимальная свобода движений⁶.

Вертикальное положение и ходьба задействуют силу гравитации — она помогает голове ребёнка давить на шейку матки и стимулировать её раскрытие. Кроме того, движение улучшает маточно-плацентарный кровоток (циркуляцию крови между маткой и плацентой) и уменьшает болевые ощущения.

Эффективные позиции в первом периоде родов:

1. Ходьба по коридору — простейший и один из самых эффективных способов прогресса родов;
2. Качание на фитболе — помогает расслабить мышцы таза и облегчает боль в пояснице;
3. Стойка с опорой на кровать или стену — позволяет двигать тазом во время схватки;
4. Поза «на четвереньках» — особенно хороша при болях в спине (затылочно-заднее предлежание ребёнка, когда малыш «смотрит» вперёд, а не назад);
5. Присед с поддержкой партнёра — максимально открывает таз.

4.2. Второй период родов: потуги

Второй период — это потуги, то есть активные усилия для рождения ребёнка. Именно здесь чаще всего возникают разногласия между роженицами и медицинским персоналом.

Положение лёжа на спине (литотомическое) исторически было нормой, однако оно:

• Уменьшает диаметр выхода из таза примерно на 30% по сравнению с вертикальным положением¹³;
• Усиливает компрессию нижней полой вены (крупного сосуда), что может ухудшить кровоснабжение плаценты;
• Субъективно переносится женщинами хуже как более болезненное.

Альтернативные позы для потуг, которые вы можете включить в план родов:

• Полусидя (полулёжа) — компромисс между вертикальным и горизонтальным положением, наиболее распространённая альтернатива в российских роддомах;
• На боку — снижает нагрузку на промежность, уменьшает риск разрывов, особенно рекомендуется при быстрых родах;
• На корточках — максимально открывает таз, ускоряет потуги, но требует хорошей физической подготовки и поддержки;
• На четвереньках — снижает давление на промежность и эффективна при крупном плоде;
• На коленях (с опорой) — аналогична предыдущей по механизму действия.

Кокрейновский обзор 2019 года (32 исследования, более 9000 женщин) подтвердил, что вертикальные и боковые позиции во втором периоде родов сокращают продолжительность потуг, уменьшают частоту эпизиотомий (хирургического рассечения промежности) и улучшают показатели состояния новорождённого¹³.

Не все позы одинаково доступны в любом роддоме. Уточните заранее, какие варианты поддерживает ваш акушер и какое оборудование есть в роддоме (специальная кровать-трансформер, опорная штанга, низкая кушетка). Это важная тема для обсуждения с врачом ДО родов.

4.3. Свободное движение и мониторинг: как это совместить

Многие женщины опасаются, что непрерывный кардиотокографический (КТГ) мониторинг (прибор, отслеживающий сердцебиение плода и сокращения матки) «привязывает» их к кровати. Это серьёзное опасение.

КТГ-мониторинг — запись сердечного ритма плода и маточных сокращений — действительно является важным инструментом контроля за состоянием ребёнка. Однако существуют различные его форматы⁶:

• Непрерывный мониторинг — рекомендован при высоком риске (индуцированные роды, отклонения от нормы, эпидуральная анестезия). К кровати не привязывает при наличии беспроводного датчика;
• Интермиттирующая аускультация (периодическое прослушивание) — допустима при низком риске и нормально текущих родах. Акушерка прослушивает сердцебиение каждые 15–30 минут в первом периоде и после каждой потуги — во втором;
• Беспроводные телеметрические датчики — позволяют проводить непрерывный мониторинг без ограничения подвижности. Уточните наличие в вашем роддоме.

В план родов включите: «При нормальном течении родов прошу рассмотреть возможность интермиттирующего мониторинга или беспроводного датчика КТГ, чтобы сохранить возможность двигаться».

Часть 5. Сравнение методов ведения родов

Ниже — таблица, которая поможет вам сориентироваться при составлении плана.

Сравнение ключевых методов и подходов в родах

Аспект	Традиционный подход	Подход, ориентированный на роженицу	Доказательная база
Положение в I периоде	Лёжа на кровати	Вертикальное, движение, фитбол	ВОЗ рекомендует свободу движений
Обезболивание	Эпидуральная анестезия по протоколу	Выбор по желанию: от нефармакологических методов до эпидуральной	Все варианты имеют доказательную базу
Положение во II периоде (потуги)	Литотомическая поза (на спине)	Вертикальная поза, на боку, на четвереньках	Вертикальные позы сокращают продолжительность потуг
Перерезание пуповины	Немедленно после рождения	Отсроченное (через 1–3 минуты)	ВОЗ рекомендует отсрочить минимум на 1 минуту
Первый контакт с ребёнком	Ребёнка сразу забирают для осмотра	«Кожа к коже» сразу после рождения	Доказан позитивный эффект на ГВ и адаптацию
Мониторинг плода	Непрерывный КТГ	Интермиттирующий при низком риске	При низком риске интермиттирующий достаточен
Участие партнёра	Ограниченное или запрещённое	Полноправное участие, поддержка	Поддержка партнёра снижает тревогу и боль

Часть 6. Контакт с ребёнком после рождения

Этот раздел плана родов — один из самых эмоционально значимых. Первые минуты и часы жизни ребёнка вне утробы матери имеют огромное значение как для малыша, так и для мамы.

6.1. Контакт «кожа к коже»: что это и зачем

Контакт «кожа к коже» (англ. skin-to-skin contact) — это практика, при которой обнажённого новорождённого сразу после рождения кладут на обнажённую грудь матери (или отца). Этот момент называется «золотым часом» после родов¹⁴.

Что происходит в этот момент? Ребёнок слышит знакомое сердцебиение матери — и успокаивается. Его температура тела стабилизируется быстрее, чем в кроватке под лампой обогрева. Уровень кортизола (гормона стресса) снижается. Активируется рефлекс прикладывания к груди.

Для матери контакт «кожа к коже» стимулирует выброс окситоцина — гормона любви и привязанности. Это ускоряет отделение плаценты, снижает риск послеродового кровотечения и закладывает основу для грудного вскармливания¹⁴.

6.2. Что говорит наука

Кокрейновский обзор 2016 года (38 исследований, более 3 000 пар мать-ребёнок) убедительно показал: ранний контакт «кожа к коже» достоверно увеличивает продолжительность грудного вскармливания, улучшает показатели температурного контроля у новорождённого, снижает частоту неонатальной гипогликемии (падения уровня сахара в крови малыша) и положительно влияет на материнско-детскую привязанность¹⁵.

ВОЗ рекомендует обеспечивать контакт «кожа к коже» в первый час после рождения при всех неосложнённых родах, включая кесарево сечение (в этом случае ребёнка можно положить к отцу)⁶.

6.3. Отсроченное пережатие пуповины

Отсроченное пережатие пуповины — ещё один важный пункт плана родов, о котором многие не знают. После рождения ребёнка пуповина ещё несколько минут продолжает пульсировать: через неё из плаценты в малыша поступает дополнительно от 80 до 100 мл крови, богатой железом, стволовыми клетками и иммунными факторами.

ВОЗ рекомендует откладывать пережатие пуповины минимум на 1–3 минуты после рождения при отсутствии медицинских противопоказаний⁶. Это достоверно снижает риск железодефицитной анемии у ребёнка в первые месяцы жизни.

Если хотите — вы можете включить в план просьбу об отсроченном пережатии, а также о том, кто перережет пуповину (некоторые папы очень хотят сделать это сами).

6.4. Первое прикладывание к груди

Если вы планируете грудное вскармливание, укажите в плане желание приложить ребёнка к груди в первый час после рождения. Это важно: в этот период у новорождённого сохраняется высокая активность сосательного рефлекса, а у мамы выделяется молозиво — первое густое молоко, богатое антителами и питательными веществами.

Если первое прикладывание по медицинским причинам невозможно (например, малышу требуется помощь неонатолога), укажите пожелание о том, чтобы вам рассказали о причинах и как можно скорее организовали контакт.

6.5. Осмотр ребёнка: когда и где

В план можно включить пожелание о том, чтобы первичный осмотр новорождённого (взвешивание, измерение, оценка по шкале Апгар) по возможности проводился рядом с матерью, а не в другом конце палаты. Это снижает стресс как у ребёнка, так и у мамы.

Оценка по шкале Апгар — это быстрая система оценки состояния новорождённого по пяти критериям (цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная реакция, мышечный тонус, дыхание) через 1 и 5 минут после рождения. Максимальный балл — 10.

Часть 7. Другие важные разделы плана родов

7.1. Участие партнёра или сопровождающего

Согласно российскому законодательству (ст. 51 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»), при наличии условий в стационаре роженица имеет право на присутствие члена семьи или иного выбранного ею лица при родах¹⁶.

В плане родов укажите:

• Кто будет сопровождать вас (партнёр, мама, доула и т. д.);
• Какую роль вы отводите этому человеку (активная поддержка — массаж, помощь в позах; или просто присутствие рядом);
• Хотите ли вы, чтобы партнёр присутствовал при кесаревом сечении (если оно потребуется);
• Хотите ли вы, чтобы партнёр перерезал пуповину.

7.2. Рутинные медицинские вмешательства: что обсудить заранее

Ряд процедур в роддоме является стандартным, но некоторые из них можно обсудить. Речь идёт о следующих вмешательствах:

Амниотомия (искусственный прокол плодного пузыря) — иногда применяется для ускорения родов. Если вы хотите, чтобы к этой процедуре прибегали только при медицинских показаниях, укажите это в плане.

Окситоцин для стимуляции родов. Синтетический аналог гормона окситоцина (капельница) может применяться для ускорения родовой деятельности при её слабости. Укажите пожелание быть информированной о причинах и возможных альтернативах перед применением.

Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности для расширения родового отверстия. ВОЗ рекомендует её использовать только при конкретных показаниях, а не рутинно⁶. В план можно включить просьбу об этом.

Клизма и бритьё промежности. Эти процедуры больше не являются обязательными и доказательно не снижают риск инфекции. Если они вам некомфортны, это также можно указать.

7.3. Кесарево сечение: план на случай операции

Даже если вы планируете естественные роды, мудрость подсказывает иметь «план Б» — на случай экстренного или планового кесарева сечения. В этом разделе можно указать:

• Хотите ли вы, чтобы во время операции звучала спокойная музыка;
• Хотите ли вы наблюдать за рождением ребёнка (опустить операционную ширму в момент извлечения — так называемый «gentle caesarean», или «нежное кесарево»);
• Хотите ли, чтобы ребёнка сразу положили к вам на грудь в операционной (при стабильном состоянии обоих);
• Если контакт невозможен — хотите ли вы, чтобы ребёнок был с отцом.

7.4. Послеродовой период: ранние часы

Не забудьте включить в план пожелания на первые часы после родов:

• Совместное пребывание с ребёнком в палате (а не в детском отделении) — это стандартная рекомендация ВОЗ при состоятельном состоянии новорождённого;
• Информирование о введении каких-либо препаратов ребёнку (витамин К, вакцинация против гепатита В) — вы имеете право дать информированное согласие;
• Обезболивание после родов (особенно после кесарева или эпизиотомии) — укажите, что хотите, чтобы вам предложили адекватное обезболивание;
• Ваше питание и питьё сразу после родов — некоторые роддомы ограничивают еду в первые часы без медицинской необходимости.

Часть 8. Как обсудить план родов с врачом

Составленный план — это только половина дела. Вторая половина — его обсуждение с акушером-гинекологом и командой роддома. Это самый важный шаг.

8.1. Когда и как поднять тему

Лучшее время для первого разговора о плане родов — 32–34 неделя беременности. К этому сроку ваш врач уже хорошо знает историю вашей беременности, может оценить риски и дать реалистичную обратную связь.

Придите на приём с напечатанным черновиком. Начните разговор примерно так: «Я составила предварительный план родов и хотела бы обсудить его с вами, чтобы убедиться, что мои пожелания реалистичны и не противоречат медицинским показаниям».

8.2. Вопросы, которые стоит задать врачу

Подготовьте список вопросов заранее. Вот базовый набор:

• Какие методы обезболивания доступны в данном роддоме и 24 часа в сутки (есть ли анестезиолог ночью)?
• Какова политика роддома в отношении движения и поз в родах?
• Как долго обычно проводится непрерывный КТГ-мониторинг? Есть ли беспроводные датчики?
• Какова частота эпизиотомий в данном учреждении?
• Поддерживается ли ранний контакт «кожа к коже»?
• Какова политика в отношении партнёра при родах и кесаревом сечении?
• Какие из моих пожеланий в принципе неосуществимы в данном роддоме?

8.3. Что делать, если врач не поддерживает ваш план

Иногда врач может скептически отнестись к идее плана родов — особенно если он привык к определённому протоколу. Как реагировать?

Сохраняйте спокойный тон. Ваша цель — не конфронтация, а партнёрство. Напомните врачу, что вы хотите сотрудничать, а не противодействовать.

Задавайте уточняющие вопросы. Если врач говорит «у нас так не делается», уточните: почему? Это медицинское показание или просто традиция? Возможно, именно в вашем случае есть исключения.

Ищите второе мнение. Если разногласия принципиальные и касаются ваших прав (например, врач категорически против присутствия партнёра), вы вправе обратиться в другой роддом или к другому специалисту.

Помните о своих правах. Информированное добровольное согласие — ваше законное право. Ни одна медицинская манипуляция не может быть произведена без вашего согласия в плановом порядке¹⁶.

Миф: «Если я составлю план родов, акушерки решат, что я «сложная пациентка» и будут уделять мне меньше внимания».

Факт: Качественные исследования опыта акушерок показывают обратное. Женщины с планом родов нередко получают более внимательное отношение, потому что персонал чётко понимает их ожидания и может выстроить коммуникацию без лишних вопросов в разгар схваток. Главное — написать план уважительно и реалистично, без ультиматумов³.

8.4. Передача плана в роддом

При поступлении в роддом передайте копию плана родов дежурному врачу и акушерке. Прикрепите её к вашей медицинской карте. Убедитесь, что копия есть у вашего партнёра.

Если смена персонала происходит во время родов — ваш партнёр или доула могут коротко познакомить новую бригаду с ключевыми пунктами плана.

Часть 9. Готовый шаблон плана родов

Ниже — адаптированный шаблон, который вы можете взять за основу и изменить под себя.

9.1. Вводная часть

Пример вводного блока:

«Меня зовут [Имя], это мои [первые / вторые / третьи] роды. Мой акушер — [Ф.И.О.]. Я составила этот план, чтобы поделиться своими пожеланиями с командой, которая будет меня сопровождать. Я понимаю, что обстоятельства могут измениться, и готова к гибкому диалогу. Пожалуйста, держите меня в курсе всего происходящего и информируйте о любых вмешательствах до их проведения».

9.2. Разделы плана

Пошаговый шаблон разделов плана родов

1. Сопровождение. [Имя] будет со мной на протяжении всех родов. Его/её роль: [активная поддержка / просто присутствие]. Прошу включить его/её в обсуждение происходящего.
2. Обезболивание. Я предпочитаю [попробовать обойтись без медикаментов / рассмотреть эпидуральную анестезию при сильной боли / эпидуральную анестезию с самого начала]. Методы, которые хочу использовать: [душ / фитбол / массаж / дыхание / закись азота]. Пожалуйста, не предлагайте обезболивание, пока я сама не попрошу [или: попросите анестезиолога, когда я достигну раскрытия X см / когда попрошу].
3. Движение и позы. В первом периоде я хочу свободно двигаться. Прошу рассмотреть интермиттирующий мониторинг или беспроводной датчик. Для потуг я хотела бы попробовать [позу на боку / полусидячее положение / другое].
4. Вмешательства. Прошу обсудить со мной до проведения: амниотомию, стимуляцию окситоцином, эпизиотомию. Я предпочитаю избегать рутинных вмешательств без показаний.
5. Рождение и пуповина. Прошу отсрочить пережатие пуповины минимум на 2–3 минуты. Пуповину перережет [я / партнёр / акушерка].
6. Первый контакт. Прошу положить ребёнка мне на грудь (контакт «кожа к коже») сразу после рождения. Взвешивание и осмотр — по возможности рядом со мной. Прошу помочь с первым прикладыванием к груди в первый час.
7. Кесарево сечение (если потребуется). Прошу, чтобы партнёр присутствовал. Если возможно — ребёнка сразу ко мне / к партнёру для контакта «кожа к коже». Хочу / не хочу наблюдать за рождением (опустить ширму).
8. Послеродовой период. Прошу информировать меня обо всех препаратах и процедурах для ребёнка. Хочу совместное пребывание. Прошу адекватное обезболивание при необходимости.

Часть 10. Особые ситуации: план родов при кесаревом сечении и высоком риске

10.1. Плановое кесарево сечение

Если вам назначено плановое кесарево сечение — план родов по-прежнему актуален. Просто его акценты смещаются. Вы можете обсудить: тип анестезии (спинальная — укол в спину — наиболее распространена), хотите ли видеть ребёнка в момент извлечения, как организуется контакт «кожа к коже» в операционной, когда вы сможете приложить малыша к груди¹⁷.

Концепция «нежного кесарева» (gentle caesarean, family-centred caesarean), разработанная в Великобритании, предусматривает опускание операционной ширмы в момент рождения, немедленный контакт «кожа к коже», воспроизведение музыки по выбору. Эта практика активно распространяется и в прогрессивных российских клиниках.

10.2. Роды высокого риска

При некоторых осложнениях беременности (преэклампсия, гестационный диабет, предлежание плаценты, многоплодная беременность и другие) план родов будет иметь больше ограничений. Часть пожеланий окажется нереализуемой по медицинским показаниям.

Это не значит, что план бесполезен. Даже при самых сложных родах остаются аспекты, которые можно обсудить: кто будет рядом, как вас будут информировать, что будет происходить с ребёнком, если ему потребуется помощь неонатолога. Открытый разговор с врачом помогает снизить тревогу даже тогда, когда контроль над физическим процессом ограничен.

10.3. Роды после кесарева: VBAC

VBAC (от англ. Vaginal Birth After Caesarean) — вагинальные роды после кесарева сечения. Это отдельная тема, требующая тщательного обсуждения с врачом. При наличии соответствующих условий (тип рубца на матке, оснащённость роддома, состояние здоровья) VBAC возможен и безопасен. Если вы рассматриваете этот вариант — план родов особенно важен, так как помогает чётко зафиксировать договорённости с командой¹⁸.

Позвоните в скорую помощь или немедленно отправляйтесь в роддом, если у вас появились:

• Регулярные схватки с интервалом менее 5 минут (при первых родах — менее 10 минут) на сроке до 36 недель;
• Излитие околоплодных вод (особенно зелёного или коричневого цвета);
• Отсутствие или резкое снижение шевелений плода;
• Сильная боль в животе, не связанная со схватками;
• Кровотечение из половых путей;
• Резкая головная боль, нарушение зрения, отёки лица и рук — возможные признаки преэклампсии;
• Любое острое ухудшение самочувствия на поздних сроках беременности.

---

Заключение

План родов — это не попытка взять природу под контроль и не проявление недоверия к врачам. Это инструмент коммуникации, который помогает вам стать активным участником одного из самых важных событий в вашей жизни.

В первой части мы выяснили, что план родов имеет доказанный психологический эффект: женщины, составившие его, чувствуют себя более удовлетворёнными родами — независимо от того, удалось ли реализовать все пожелания.

В разделе об обезболивании мы разобрали весь спектр методов — от дыхания и гидротерапии до эпидуральной анестезии — и рассеяли самый распространённый миф: эпидуралка не увеличивает вероятность кесарева сечения.

Говоря о позах и движении, мы опирались на данные Кокрейновских обзоров: свобода движений в первом периоде и вертикальные позиции в потугах ускоряют роды и снижают частоту эпизиотомий.

Раздел о первом контакте с ребёнком показал: «кожа к коже» в «золотой час» — не прихоть, а доказательно эффективная практика, поддерживающая грудное вскармливание и привязанность.

Ключевое правило составления плана родов — гибкость и уважительный тон. Начинайте работу над планом на 28–32 неделе, обсуждайте черновик с врачом на 32–34 неделе, берите несколько копий в роддом. Задавайте вопросы, выясняйте возможности конкретного учреждения, фиксируйте договорённости.

И помните: цель плана родов — не идеальный сценарий, а осознанное родительство с самого первого момента.

---

Источники

1. Birth Plans. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2022.
2. Evidence-Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour. Royal College of Midwives, 2018.
3. Birth plans and their influence on the perception of control and satisfaction with childbirth. BMC Pregnancy and Childbirth, 2017. DOI: 10.1186/s12884-017-1516-3.
4. Birth plan: what to include, what to skip. Mayo Clinic, 2023.
5. Клинические рекомендации «Нормальные роды». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023.
6. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization, 2018.
7. Neuraxial Analgesia and Anesthesia in Obstetrics. Obstetrics & Gynecology, 2019. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003398.
8. Immersion in water during labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. DOI: 10.1002/14651858.CD000111.pub4.
9. Hypnosis for pain management during labour and childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. DOI: 10.1111/j.1365-2702.2009.02992.x.
10. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub6.
11. Клинические рекомендации по анестезии при кесаревом сечении и обезболивании родов. Минздрав РФ, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2022.
12. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub4.
13. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019. DOI: 10.1002/14651858.CD002006.pub4.
14. Ранний контакт «кожа к коже» как важный фактор успеха грудного вскармливания. Педиатрическая фармакология, 2021.
15. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub4.
16. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 51.
17. What is a gentle caesarean? BMJ, 2015. DOI: 10.1136/bmj.h5564.
18. Вагинальные роды после кесарева сечения: современные подходы. Российский вестник акушера-гинеколога, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*