Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует каждую беременную женщину в последние недели ожидания, — о предвестниках родов. Что происходит с телом, когда организм готовится к появлению малыша на свет? Какие ощущения считаются нормой, а какие требуют немедленного обращения к врачу? Чем предвестники отличаются от настоящих схваток?

Мы разберём каждый признак приближающихся родов подробно и по-человечески, объясним медицинские термины простыми словами и развеем популярные мифы. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое предвестники родов и почему они появляются

1.1. Физиология подготовки организма к родам

В последние 2–4 недели беременности организм женщины начинает масштабную подготовку к родам. Это сложный, хорошо скоординированный процесс, в котором участвуют гормональная система, нервная система, матка, шейка матки и даже кишечник. Все изменения, которые женщина замечает в этот период, объединяются понятием «предвестники родов» — то есть сигналы, говорящие о том, что роды приближаются¹.

Главный дирижёр этого процесса — гормональный сдвиг. На протяжении беременности прогестерон (гормон, который расслабляет мускулатуру матки и «удерживает» беременность) удерживал матку в состоянии покоя. Ближе к концу беременности баланс меняется: уровень прогестерона постепенно снижается, а уровень эстрогенов (женских половых гормонов, стимулирующих сокращение матки) и простагландинов (биологически активных веществ, размягчающих шейку матки и запускающих схватки) — возрастает².

Параллельно усиливается выработка окситоцина — гормона, вызывающего сокращения матки. Всё это вместе и порождает те самые предвестники, о которых мы поговорим далее.

Важно понимать: предвестники не означают, что роды начнутся через час или даже через сутки. От первых предвестников до настоящих родов может пройти от нескольких дней до 2–3 недель¹. Это не «скорая помощь», а «долгосрочный прогноз».

1.2. Кто и когда замечает предвестники

Срок появления предвестников индивидуален. У большинства первородящих женщин они возникают за 2–4 недели до родов. У повторнородящих предвестники нередко появляются позже — за несколько дней или даже часов до начала активных схваток: организм «помнит» процесс и действует быстрее³.

Некоторые женщины замечают все предвестники сразу и ярко. Другие не ощущают практически ничего — и это тоже вариант нормы. Отсутствие заметных предвестников не означает, что что-то идёт не так.

Миф: Если предвестников нет, роды будут сложными или организм «не готовится».

Факт: Отсутствие субъективных ощущений не говорит о патологии. Врач оценивает готовность к родам объективно — при осмотре шейки матки. Многие женщины рожают без выраженных предвестников совершенно нормально³.

Часть 2. Основные предвестники родов

2.1. Опускание живота

Один из первых и наиболее заметных предвестников — опускание живота. Примерно за 2–4 недели до родов головка плода (или тазовый конец при тазовом предлежании) опускается в малый таз и плотно прижимается к его входу. Это называется вставлением предлежащей части.

Визуально живот как будто «переехал» чуть ниже. Многие женщины замечают, что им вдруг стало легче дышать — это потому, что плод больше не давит снизу на диафрагму. Зато давление на мочевой пузырь усиливается, и учащение мочеиспускания становится заметнее¹.

У повторнородящих женщин опускание живота может происходить непосредственно перед началом родов или уже в процессе — мышцы таза более эластичны и не так плотно удерживают головку.

2.2. Изменения шейки матки

Шейка матки — это нижняя, более узкая часть матки, которая во время беременности плотно закрыта и служит надёжным «замком», удерживающим плод внутри. По мере приближения родов под влиянием простагландинов и других факторов шейка претерпевает значительные изменения: становится мягче (врачи говорят «созревает»), укорачивается и начинает открываться².

Эти изменения врач оценивает при влагалищном осмотре по специальной шкале — шкале Бишопа. Она учитывает степень раскрытия шейки, её длину, консистенцию, положение и уровень стояния головки. Чем выше балл по шкале Бишопа — тем «зрелее» шейка и тем ближе роды⁴.

Субъективно женщина может ощущать тянущие боли внизу живота и в пояснице — это результат «работы» шейки матки.

2.3. Отхождение слизистой пробки

На протяжении всей беременности канал шейки матки закрыт слизистой пробкой — густым сгустком слизи, который защищает полость матки от инфекций. По мере созревания и раскрытия шейки пробка постепенно отходит¹.

Как это выглядит? Чаще всего — как выделения бежевого, желтоватого, розоватого или коричневатого цвета, густой или тянущейся консистенции. Иногда пробка выходит целиком в виде комочка слизи, иногда — постепенно, на протяжении нескольких дней, в виде усилившихся слизистых выделений. Незначительная примесь крови (розоватый или коричневатый оттенок) — вариант нормы и связана с тем, что мелкие сосуды шейки повреждаются при её раскрытии⁵.

Отхождение пробки может произойти за 1–2 недели до родов или прямо накануне. Само по себе это событие не является сигналом немедленно ехать в роддом — нужно дождаться других признаков: регулярных схваток или излития вод.

Если выделения ярко-красные, обильные (как менструация или обильнее), сопровождаются болью — это не слизистая пробка. Это признак кровотечения, которое требует немедленного вызова скорой помощи.

2.4. Тренировочные схватки (схватки Брэкстона — Хикса)

Схватки Брэкстона — Хикса — это нерегулярные, безболезненные или слабоболезненные сокращения матки. Они названы в честь британского акушера Джона Брэкстона Хикса, описавшего их ещё в 1872 году. Матка — мышечный орган, и, как любая мышца, она периодически тренируется. Такие «тренировочные» схватки могут начаться ещё в середине беременности, но особенно часто женщины замечают их в третьем триместре⁶.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Сравнение тренировочных и настоящих схваток:

Признак	Тренировочные схватки (Брэкстона — Хикса)	Настоящие родовые схватки
Регулярность	Нерегулярные, промежутки между ними разные	Регулярные, промежуток постепенно сокращается
Интенсивность	Не нарастает или нарастает незначительно	Постепенно нарастает с каждой схваткой
Продолжительность	Короткие, обычно 20–30 секунд	Нарастает — от 30–40 до 60–90 секунд
Реакция на движение и смену позы	Ослабевают или исчезают, если лечь или сменить позу	Не прекращаются при смене положения
Локализация	Чаще ощущаются как напряжение живота	Начинаются в пояснице, «отдают» вниз живота

Чтобы убедиться, что схватки тренировочные, акушеры советуют простой тест: выпить стакан воды, лечь на левый бок и отдохнуть 20–30 минут. Если сокращения прекратились — они тренировочные.

2.5. Изменение активности плода

Многие женщины замечают, что незадолго до родов характер шевелений плода меняется. Это связано с тем, что после опускания головки в таз ребёнку становится теснее — он меньше «кувыркается» и больше «топчется» на месте. Шевеления могут стать менее частыми, но более ощутимыми — толчками в рёбра или давлением в промежность¹.

Норма — это не исчезновение шевелений, а изменение их характера. Если плод не шевелился более 2 часов в дневное время — это повод немедленно обратиться к врачу или на КТГ (кардиотокографию — прибор, регистрирующий сердцебиение плода и его шевеления). Исчезновение шевелений может быть признаком дистресса плода — опасного состояния, требующего экстренной помощи⁷.

2.6. Изменение пищеварения: послабление стула и тошнота

Незадолго до родов многие женщины отмечают, что стул стал более частым и жидким — так называемое «очищение кишечника». Это физиологический механизм: простагландины, подготавливающие матку к родам, действуют и на гладкую мускулатуру кишечника, усиливая его перистальтику. Организм как бы «освобождает место» для прохождения плода².

Иногда появляется тошнота, снижение аппетита. Эти явления могут пугать, но для предродового периода они вполне характерны.

2.7. Изменения в психоэмоциональном состоянии: «гнездование»

Примерно за 1–2 недели до родов многие женщины описывают необычный прилив энергии и непреодолимое желание навести порядок в доме, перестирать, разложить по местам детские вещи, сделать генеральную уборку. Это явление называют «инстинктом гнездования» — поведением, характерным не только для людей, но и для большинства млекопитающих⁶.

С одной стороны, это ресурс — используйте энергию разумно. С другой — не переусердствуйте: роды потребуют сил, и лучше часть этого заряда приберечь.

2.8. Боли в пояснице и тазу

По мере подготовки к родам связки таза под действием гормона релаксина (гормона, буквально «расслабляющего» соединительную ткань) становятся более мягкими и растяжимыми — это необходимо, чтобы кости таза могли немного раздвинуться во время прохождения головки плода. Этот процесс нередко сопровождается болями в крестце, копчике, лобке и внутренней поверхности бёдер⁵.

Многие женщины также отмечают «простреливающую» боль во влагалище или промежности при движении — её называют «молниеносной болью». Она возникает, когда головка плода давит на нервные сплетения в малом тазу.

2.9. Снижение массы тела

За 1–2 дня до родов некоторые женщины замечают небольшую потерю веса — на 0,5–1,5 кг. Это происходит из-за снижения уровня прогестерона: прогестерон способствует задержке жидкости в тканях, а когда его уровень падает — лишняя жидкость выводится. Отёки несколько уменьшаются, кольца и обувь могут стать свободнее³.

Часть 3. Как отличить предвестники от начала родов

3.1. Три главных признака начала настоящих родов

Предвестники — это подготовка. Роды же начинаются с одного из трёх событий (или их сочетания):

• Регулярные схватки — сокращения матки, повторяющиеся с нарастающей частотой и интенсивностью. Промежуток между схватками постепенно сокращается (сначала каждые 10–15 минут, затем каждые 5–7 минут), каждая схватка длится всё дольше и ощущается всё сильнее. Именно регулярность — ключевой критерий⁸.
• Излитие околоплодных вод — разрыв плодного пузыря. Воды могут излиться сразу в большом количестве (тогда сомнений нет) или подтекать постепенно — небольшими порциями. Воды, как правило, прозрачные или слегка желтоватые. Зелёный или коричневый цвет вод — признак примеси мекония (первородного кала плода), что требует немедленной госпитализации⁸.
• Сочетание регулярных схваток с излитием вод — наиболее частый сценарий.

После излития или подтекания вод нужно немедленно ехать в роддом — вне зависимости от наличия схваток. Без плодного пузыря риск инфицирования полости матки нарастает с каждым часом. Между излитием вод и рождением ребёнка должно пройти не более 12–18 часов⁸.

3.2. Правило 5-1-1: когда ехать в роддом при схватках

Существует простое правило — 5-1-1, рекомендованное американскими акушерами-гинекологами (ACOG) и широко применяемое во всём мире. Оно гласит: собирайтесь в роддом, когда схватки происходят каждые 5 минут, длятся по 1 минуте, и так продолжается уже 1 час⁹.

Это правило актуально для первородящих. Повторнородящим рекомендуется ехать раньше — при схватках каждые 7–10 минут, так как вторые и последующие роды, как правило, протекают быстрее.

3.3. Пошаговый план: что делать при появлении предвестников

Пошаговый план действий при появлении предвестников родов:

1. Не паникуйте. Предвестники — нормальный физиологический процесс. Они могут длиться несколько недель. Сохраняйте спокойствие.
2. Отмечайте и записывайте. Ведите простой дневник — фиксируйте появление новых ощущений, характер схваток (время начала, продолжительность, интервал). Это поможет вам и врачу оценить ситуацию.
3. Сообщите акушеру-гинекологу. При плановом визите расскажите о предвестниках. Врач при необходимости проведёт осмотр шейки матки и даст рекомендации.
4. Подготовьте документы и сумку для роддома, если ещё не сделали этого.
5. При отхождении слизистой пробки — не торопитесь в роддом. Ждите схваток или излития вод. Воздержитесь от половых контактов и купания в открытых водоёмах.
6. При излитии вод — немедленно в роддом, даже если схваток ещё нет.
7. При регулярных схватках — применяйте правило 5-1-1. Отдыхайте между схватками, пейте воду, дышите ровно.
8. При любом тревожном симптоме (см. блок «Когда срочно к врачу» ниже) — не ждите, вызывайте скорую или самостоятельно езжайте в роддом.

Часть 4. Особенности предвестников при разных ситуациях

4.1. Предвестники у первородящих и повторнородящих: в чём разница

У первородящих период предвестников, как правило, более выраженный и продолжительный. Шейка матки «созревает» постепенно — сначала размягчается, потом укорачивается, потом раскрывается. Весь этот процесс занимает недели, и каждый его этап ощутим. Тренировочные схватки могут начаться рано и быть частыми³.

У повторнородящих шейка матки «помнит» предыдущие роды, её ткани более эластичны. Предвестники нередко появляются позже и «спрессованы» во времени — то, что у первородящей занимает недели, у повторнородящей может произойти за несколько дней или часов. Именно поэтому повторнородящим рекомендуют ехать в роддом при первых признаках регулярных схваток, не дожидаясь выраженного их учащения³.

4.2. Предвестники при переношенной беременности

Переношенной считается беременность, продолжающаяся более 42 полных недель. Если предвестники так и не появляются или шейка матки остаётся «незрелой» к этому сроку, врач оценивает состояние плода и принимает решение о подготовке шейки матки и родовозбуждении — то есть медикаментозном и механическом стимулировании родов¹⁰.

Переношенность повышает риски для плода — плацента стареет, её способность снабжать ребёнка кислородом и питательными веществами снижается. Поэтому ждать «естественного старта» бесконечно нельзя.

Миф: Половой акт, острая еда, физические нагрузки и касторовое масло — надёжные способы «вызвать» роды в домашних условиях.

Факт: Ни один из этих методов не имеет доказательной базы. Половой акт содержит простагландины в семенной жидкости, которые теоретически могут способствовать созреванию шейки — но лишь при уже готовой к родам шейке матки. Касторовое масло вызывает диарею и обезвоживание, что опасно. Самостоятельная «стимуляция» родов без медицинского контроля недопустима¹⁰.

4.3. Предвестники при многоплодной беременности

При беременности двойней или тройней предвестники появляются раньше — нередко в 34–36 недель. Матка растянута значительно сильнее, и её «готовность» к родам наступает раньше. Роды при многоплодной беременности ведутся в условиях перинатального центра, поскольку требуют особого контроля⁶.

Женщинам с многоплодной беременностью особенно важно знать симптомы, при которых необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, — преждевременные роды при двойне могут развиваться стремительно.

Когда при предвестниках родов нужно срочно обращаться к врачу:

• Обильные ярко-красные выделения или кровотечение из половых путей
• Зелёные, коричневые или резко пахнущие воды после разрыва плодного пузыря
• Плод не шевелился более 2 часов в дневное время
• Сильная головная боль, нарушение зрения («мушки», потемнение), отёки лица — признаки преэклампсии (опасного осложнения беременности)
• Сильные постоянные (не схваткообразные) боли в животе, не проходящие между сокращениями
• Резкое ухудшение самочувствия, потеря сознания, судороги
• Схватки ранее 37 недель беременности — признак угрозы преждевременных родов

---

Заключение

Предвестники родов — это язык, на котором организм сообщает: «Мы готовимся, всё идёт по плану». Понимание этого языка помогает женщине чувствовать себя увереннее в последние, самые волнительные недели беременности.

В первой части мы разобрали, что такое предвестники и почему они возникают. Главная причина — гормональный сдвиг в конце беременности: снижение прогестерона, рост эстрогенов, простагландинов и окситоцина. От первых предвестников до родов может пройти от нескольких дней до 2–3 недель.

В второй части мы подробно описали каждый предвестник: опускание живота (облегчение дыхания, но учащение мочеиспускания), созревание шейки матки, отхождение слизистой пробки, тренировочные схватки Брэкстона — Хикса, изменение характера шевелений, послабление кишечника, «инстинкт гнездования», боли в тазу и пояснице, незначительная потеря веса.

В третьей части мы объяснили, как отличить предвестники от настоящих родов. Три главных признака начала родов: регулярные нарастающие схватки, излитие вод, или и то и другое. Главный ориентир для первородящих — правило 5-1-1. После отхождения вод — немедленно в роддом.

В четвёртой части разобрали особые ситуации: различия между первородящими и повторнородящими (у вторых всё происходит быстрее), предвестники при переношенной беременности (самостоятельно «вызывать» роды небезопасно) и при многоплодии.

Главный совет: доверяйте своему телу, поддерживайте тесный контакт с акушером-гинекологом в последние недели беременности и не стесняйтесь обращаться за помощью при любых сомнениях. Роды — это не экзамен, который нужно сдать самостоятельно, а командная работа.

---

Источники

Источники

1. Signs of Labor and When to Call Your Doctor. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Обновлено 2023.
2. Стрижаков А.Н. и др. Механизмы развития родовой деятельности: современный взгляд. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(3): 64–72.
3. Signs that labour has begun. NHS (National Health Service, UK). Обновлено 2023.
4. Bishop E.H. Pelvic scoring for elective induction. Obstetrics & Gynecology. 1964; 24: 266–268.
5. Signs of labor: Know what to expect. Mayo Clinic. Обновлено 2023.
6. Клинические рекомендации «Нормальные роды». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. КР № 598.
7. Warrander L.K. et al. Reduced fetal movement is associated with placental dysfunction and a subsequent reduction in fetal growth. PLOS ONE. 2012; 7(6): e39172.
8. Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2009 (переиздано 2019).
9. When to Go to the Hospital: The 5-1-1 Rule. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2022.
10. Радзинский В.Е., Духин А.О. Переношенность и перенашивание: современный взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2021; (5): 12–20.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*