Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о стимуляции родов — процедуре, которая окружена множеством мифов и вызывает у будущих мам немало тревог. Что это такое, зачем врачи её назначают, какие методы существуют и чем они отличаются друг от друга? Насколько стимуляция безопасна для мамы и малыша, и есть ли ей альтернатива?

Мы разберём все ключевые показания к стимуляции, подробно опишем современные методы — от медикаментозных до механических, — а также расскажем, как правильно подготовиться к процедуре и чего ожидать в процессе. Отдельное внимание уделим распространённым заблуждениям: развеем мифы и приведём актуальные научные данные.

В конце статьи, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу — чтобы вы могли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое стимуляция родов и почему она бывает нужна

Стимуляция родов (или индукция родов, от латинского inductio — «введение, побуждение») — это медицинская процедура, при которой врачи искусственно вызывают или ускоряют начало родовой деятельности. Говоря проще, это ситуация, когда схватки не начинаются сами по себе, а организму помогают «запустить» процесс с помощью лекарств или специальных механических методов¹.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стимуляция родов применяется примерно в 20–25% всех родов в мире². В России этот показатель несколько ниже — около 10–15%, хотя в крупных перинатальных центрах он может быть выше³.

Важно понимать: стимуляция — это не прихоть и не «конвейер». Это медицинская необходимость, которая назначается только при наличии чётких показаний. Самостоятельно принять решение о стимуляции невозможно — это исключительно компетенция акушера-гинеколога.

1.1. Показания к стимуляции: когда это действительно нужно

Показания делятся на две большие группы: со стороны матери и со стороны плода. Рассмотрим каждую подробнее.

Показания со стороны матери

Наиболее частое показание — переношенная беременность. Если срок беременности перевалил за 41–42 недели, а роды так и не начались, риски для матери и ребёнка начинают возрастать. Плацента (детское место, обеспечивающее малыша питанием и кислородом) со временем «стареет» и начинает хуже справляться со своей задачей⁴.

Другое важное показание — преждевременное излитие околоплодных вод (разрыв плодного пузыря без начала схваток). В норме воды отходят уже на фоне активных схваток. Если же воды излились, а схватки не начались в течение 12–24 часов, возрастает риск инфицирования полости матки — так называемый хориоамнионит (воспаление оболочек плода)¹.

Серьёзным поводом для стимуляции является также преэклампсия — это опасное осложнение беременности, при котором у женщины резко повышается артериальное давление, в моче появляется белок, и развивается угроза для жизни и матери, и ребёнка. При тяжёлой преэклампсии единственный способ лечения — родоразрешение⁵.

К другим показаниям со стороны матери относятся:

• Декомпенсированный сахарный диабет — когда уровень сахара в крови не удаётся держать под контролем, а это опасно для плода.
• Тяжёлые заболевания почек, сердца, печени, ухудшающиеся на фоне беременности.
• Внутрипечёночный холестаз беременных — накопление желчных кислот в крови, опасное для ребёнка.
• Изоиммунизация по резус-фактору или группе крови — конфликт между кровью матери и плода.

Показания со стороны плода

Со стороны малыша главное показание — задержка роста плода (фетальная задержка роста, ФЗР). Если ребёнок не получает достаточно питательных веществ и кислорода через плаценту, его рост замедляется. В таких случаях врачи оценивают, что для малыша безопаснее: оставаться в матке или родиться раньше запланированного срока⁶.

Ещё одно показание — маловодие (олигогидрамниоз). Это снижение количества околоплодных вод ниже нормы. Воды выполняют роль «амортизатора» для малыша, и их нехватка может привести к сдавлению пуповины и нарушению снабжения ребёнка кислородом⁴.

Наконец, показанием служат признаки хронической гипоксии плода — хронического кислородного голодания. Их выявляют с помощью кардиотокографии (КТГ) — метода, при котором одновременно записываются сердцебиение ребёнка и тонус матки.

1.2. Противопоказания: когда стимуляция недопустима

Несмотря на кажущуюся универсальность, стимуляция родов имеет и чёткие противопоказания — ситуации, при которых её проводить нельзя ни при каких обстоятельствах.

Абсолютные противопоказания (стимуляция полностью исключена):

• Поперечное или косое положение плода — малыш лежит «боком», и естественные роды невозможны.
• Предлежание плаценты — плацента перекрывает выход из матки (внутренний зев).
• Предлежание и выпадение петель пуповины — пуповина выходит раньше головки малыша.
• Предшествующие операции на матке с высоким риском разрыва рубца (например, два и более кесаревых сечения, миомэктомия — удаление миомы).
• Активная герпетическая инфекция половых путей — чтобы не заразить ребёнка при прохождении через родовые пути.
• Клинически узкий таз — несоответствие размеров головки плода и таза матери¹.

Относительные противопоказания (вопрос решается индивидуально):

• Один рубец на матке после кесарева сечения — возможна осторожная стимуляция с тщательным мониторингом.
• Недоношенность (до 34 недель) — стимуляция возможна только при наличии жизненно важных показаний.
• Многоплодная беременность — решение принимается индивидуально.

1.3. Оценка «зрелости» шейки матки: шкала Бишопа

Прежде чем приступать к стимуляции, врач обязательно оценивает готовность организма женщины к родам. Ключевой критерий — состояние шейки матки. В норме перед родами шейка должна «созреть»: укоротиться, размягчиться и приоткрыться.

Для объективной оценки этих параметров используется шкала Бишопа — система баллов, разработанная американским акушером Эдвардом Бишопом ещё в 1964 году и по сей день остающаяся «золотым стандартом» оценки⁷. По этой шкале оцениваются пять параметров шейки матки: раскрытие, сглаживание (укорочение), консистенция (мягкость), положение и предлежащая часть плода.

Таблица 1. Шкала Бишопа

Сумма баллов от 0 до 13. При 6 баллах и выше шейка считается «зрелой» и готовой к стимуляции. При баллах ниже 6 сначала проводят подготовку шейки, а уже потом — стимуляцию родовой деятельности⁷.

Часть 2. Методы стимуляции родов

Современная акушерская практика располагает целым арсеналом методов стимуляции. Они делятся на три большие группы: механические (физические), медикаментозные и немедикаментозные. Выбор метода зависит от конкретной ситуации: срока беременности, зрелости шейки матки, состояния матери и плода.

2.1. Подготовка шейки матки: с чего всё начинается

Если шейка матки «незрелая» (по шкале Бишопа менее 6 баллов), перед стимуляцией родов необходимо её «подготовить» — ускорить процесс созревания. Для этого применяют несколько методов.

Простагландины: гормоны-«дозревателя»

Простагландины — это биологически активные вещества (по сути, местные гормоны), которые играют ключевую роль в созревании шейки и начале родовой деятельности. Они вызывают размягчение и укорочение шейки матки, а также стимулируют маточные сокращения.

В акушерской практике применяется динопростон (аналог простагландина E₂). Он выпускается в форме вагинального геля или вагинального вкладыша (пессария с постепенным высвобождением активного вещества). Препарат вводится непосредственно в задний свод влагалища или в цервикальный канал — то есть в область шейки матки⁸.

Эффект развивается в течение нескольких часов. У большинства женщин после применения простагландинов шейка созревает и начинается родовая деятельность без дополнительного введения окситоцина. Согласно данным Кокрейновского обзора (авторитетной международной базы медицинских данных), вагинальный динопростон более эффективен, чем плацебо, и сопоставим по эффективности с другими методами подготовки шейки⁹.

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E₁. Он применяется сублингвально (под язык), вагинально или перорально. Мизопростол дешевле и доступнее динопростона, однако требует очень точного дозирования: передозировка может вызвать гиперстимуляцию матки — слишком сильные и частые схватки, опасные для ребёнка⁸.

В России мизопростол используется off-label (вне официальной инструкции) для индукции родов, однако в международных руководствах он признан безопасным при правильном применении.

Механические методы созревания шейки

Механические методы основаны на физическом воздействии на шейку матки, которое стимулирует выработку собственных простагландинов.

Катетер Фолея — это гибкая резиновая трубка с раздувающимся баллончиком на конце. Катетер вводится через шейку матки в пространство между плодным пузырём и нижним сегментом матки, после чего баллончик наполняется физиологическим раствором (объём — 30–80 мл). Давление на шейку механически стимулирует её размягчение и раскрытие, а также провоцирует выброс простагландинов¹⁰.

По данным российских и зарубежных исследований, катетер Фолея по эффективности не уступает простагландинам, но имеет более низкий риск гиперстимуляции матки. Это делает его предпочтительным методом у женщин с рубцом на матке¹⁰.

Ламинарии — это стержни из морских водорослей рода Laminaria, обладающих способностью интенсивно впитывать влагу и набухать. При введении в цервикальный канал они постепенно расширяются и механически раскрывают шейку. Метод используется реже, в основном при медицинских абортах во втором триместре.

Отслойка нижнего полюса плодного пузыря (мембраносвитинг)

«Мембраносвитинг» (от англ. membrane sweeping) — процедура, при которой врач вводит палец в шейку матки и выполняет круговые движения, отделяя нижний полюс плодного пузыря от стенки матки. Это механически стимулирует выброс простагландинов и нередко запускает родовую деятельность в течение 24–48 часов¹¹.

Процедура безопасна и не требует особой подготовки — её можно провести прямо на приёме у гинеколога при наличии раскрытия шейки хотя бы на 1 см. Согласно Кокрейновскому обзору, мембраносвитинг снижает вероятность беременности длительностью более 41 недели и уменьшает потребность в формальной индукции¹¹.

2.2. Амниотомия: прокол плодного пузыря

Амниотомия — это вскрытие плодного пузыря. Говоря проще, врач специальным инструментом делает небольшое отверстие в оболочках, что приводит к излитию передних околоплодных вод. Процедура практически безболезненна, так как у плодного пузыря нет нервных окончаний.

После амниотомии объём матки уменьшается, головка плода плотнее прижимается к шейке и нижнему сегменту матки — это усиливает выброс простагландинов и, как правило, запускает или усиливает схватки¹.

Амниотомия может применяться как самостоятельный метод стимуляции (если шейка уже раскрыта и зрелая), так и в сочетании с введением окситоцина. Важный момент: после прокола пузыря должна вестись постоянная запись КТГ — сердцебиения ребёнка, так как существует небольшой риск выпадения петель пуповины.

2.3. Окситоцин: главный «гормон родов»

Окситоцин — гормон, который в норме вырабатывается гипофизом (железой в основании головного мозга) и играет ключевую роль в запуске и поддержании родовой деятельности. Именно он обеспечивает ритмичные сокращения матки.

Для стимуляции родов синтетический окситоцин вводится внутривенно капельно — через систему с точным дозатором. Доза подбирается индивидуально и постепенно увеличивается до достижения эффективной родовой деятельности: 3–4 схватки за 10 минут¹².

Слишком высокие дозы окситоцина или индивидуальная чувствительность к нему могут вызвать

тетанус матки — её длительное непрерывное сокращение без расслабления. Это нарушает поступление крови к плаценте и может привести к острой гипоксии (кислородному голоданию) у ребёнка. Именно поэтому ввод окситоцина всегда начинают с минимальной дозы и тщательно следят за реакцией матки¹².

2.4. Сравнение методов стимуляции родов

Таблица 2. Сравнение основных методов стимуляции родов

Часть 3. Риски и безопасность: взвешиваем «за» и «против»

Стимуляция родов, как и любая медицинская процедура, имеет определённые риски. Было бы неправильно говорить о ней только в розовых тонах. Но важно понимать главное: в ситуациях, когда стимуляция показана, риски от её проведения значительно ниже, чем риски от выжидательной тактики.

3.1. Возможные осложнения стимуляции

Гиперстимуляция матки

Гиперстимуляция — это слишком частые и сильные схватки, при которых матка не успевает расслабляться между сокращениями. В норме между схватками должен быть перерыв не менее 60 секунд. При гиперстимуляции этот перерыв сокращается, и плацента перестаёт получать достаточно крови — а вместе с ней и кислород для ребёнка¹³.

Лечение: немедленная отмена окситоцина или простагландинов. При введении вагинального вкладыша — его удаление. При необходимости вводят токолитики — препараты, расслабляющие мускулатуру матки.

Неэффективность стимуляции

Примерно в 15–20% случаев стимуляция не приводит к развитию активной родовой деятельности¹. Это называется «неудачей индукции». В такой ситуации врач принимает решение об оперативном родоразрешении — кесаревом сечении.

Увеличение риска кесарева сечения

Данные крупных исследований показывают, что стимуляция родов при незрелой шейке или при отсутствии строгих показаний незначительно, но увеличивает риск оперативного родоразрешения. Вместе с тем исследование ARRIVE (2018), проведённое в США на более чем 6000 женщинах, показало, что плановая стимуляция на сроке 39 недель у первородящих не увеличивает частоту кесаревых сечений по сравнению с выжидательной тактикой¹⁴.

Разрыв матки

Крайне редкое, но опасное осложнение. Риск существенно выше у женщин с рубцом на матке (после кесарева сечения или операций). Именно поэтому стимуляция у таких пациенток требует особой осторожности и постоянного мониторинга⁵.

3.2. Безопасность для ребёнка

Вопрос, который волнует каждую маму: «А не навредит ли стимуляция моему малышу?»

Современные данные свидетельствуют: при правильно проводимой стимуляции с соответствующими показаниями, адекватным мониторингом КТГ и квалифицированным персоналом риски для ребёнка минимальны.

Кратковременные нарушения сердечного ритма плода (децелерации — замедление ЧСС) возможны, но опытная команда своевременно их замечает и реагирует¹³. Долгосрочных негативных последствий для здоровья детей, рождённых после стимуляции, в крупных исследованиях не выявлено.

3.3. Мифы и факты о стимуляции родов

Вокруг стимуляции родов сложилось немало заблуждений. Разберём самые распространённые.

Миф: «Стимуляция — это способ врачей поскорее отделаться от пациентки и освободить место в палате.»

Факт: Стимуляция проводится исключительно по медицинским показаниям, которые документируются в истории родов. Решение о стимуляции принимает акушер-гинеколог на основании клинической картины, данных УЗИ, КТГ и лабораторных анализов. Согласно приказам Минздрава РФ, все показания должны быть чётко обоснованы³.

Миф: «Стимулированные роды гораздо болезненнее естественных.»

Факт: Этот миф частично справедлив: при медикаментозной стимуляции схватки нередко развиваются быстрее и могут быть интенсивнее в самом начале, чем при естественном начале родов. Однако современная акушерская анalgезия (обезболивание родов) — в первую очередь эпидуральная анестезия — эффективно справляется с болевым синдромом при любом виде родовой деятельности⁸.

Миф: «Окситоцин при стимуляции накапливается в организме ребёнка и вредит ему.»

Факт: Синтетический окситоцин не проникает через плацентарный барьер в значимых количествах и разрушается в организме матери в течение нескольких минут после прекращения введения. Крупные метаанализы (обобщения данных множества исследований) не выявили связи между введением окситоцина матери и долгосрочными неврологическими или поведенческими нарушениями у детей¹⁵.

Миф: «Если не согласиться на стимуляцию, можно просто подождать ещё немного — ничего страшного не случится.»

Факт: При наличии медицинских показаний промедление действительно опасно. Например, при переношенной беременности (42 недели и более) риск мертворождения возрастает в 2–3 раза по сравнению с 40 неделями⁴. При преждевременном излитии вод риск инфекционных осложнений увеличивается с каждым часом. Именно поэтому рекомендации врача в таких ситуациях нельзя игнорировать.

Миф: «Народные методы — секс, клещовина масло, прогулки — безопасно вызовут роды дома.»

Факт: Некоторые из так называемых «народных» методов теоретически имеют физиологическое обоснование (простагландины в семенной жидкости, физическая активность), но их эффективность крайне мала, а самое главное — они не подходят в ситуациях, когда стимуляция реально необходима по медицинским показаниям. Касторовое масло и некоторые травяные средства могут вызвать сильную диарею, обезвоживание и дистресс плода. Никакие домашние методы не могут заменить медицинскую помощь¹¹.

Часть 4. Стимуляция при различных клинических ситуациях

4.1. Стимуляция при переношенной беременности

Переношенной считается беременность, продолжающаяся 42 недели и более (294 дня от первого дня последней менструации). Пролонгированной — от 41 до 42 недель⁴.

Ключевая проблема переношенной беременности — плацентарная недостаточность. Плацента рассчитана примерно на 40 недель работы; после этого срока она начинает постепенно «стареть» — в ней откладываются соли кальция (кальцификаты), снижается кровоток, уменьшается обмен питательных веществ и кислорода между матерью и плодом.

Кроме того, при переношенной беременности нередко уменьшается количество околоплодных вод, а ребёнок продолжает расти — что увеличивает риск несоответствия размеров головки и таза.

Современные руководства рекомендуют предлагать стимуляцию всем женщинам на сроке 41–42 недели, не дожидаясь признаков страдания плода². В России согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава РФ индукция родов показана при беременности 41 неделя при наличии неблагоприятных условий, а при 41 неделе 6 дней — всем без исключения³.

4.2. Стимуляция при преждевременном излитии вод

Преждевременное излитие вод (ПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочек) — ситуация, когда воды отходят до начала схваток. Это происходит примерно в 8–10% доношенных беременностей¹.

Без схваток плодный пузырь выполнял защитную функцию — барьер между стерильной полостью матки и влагалищем, которое содержит множество бактерий. После разрыва оболочек эта защита исчезает, и с каждым часом риск хориоамнионита (воспаления оболочек) растёт.

Тактика при ПРПО на доношенном сроке: большинство руководств рекомендуют начинать стимуляцию окситоцином в течение 12–24 часов после разрыва, не дожидаясь самостоятельного начала схваток¹. Параллельно — контроль температуры тела, анализы крови, мониторинг КТГ.

4.3. Стимуляция при рубце на матке

Это одна из самых деликатных клинических ситуаций. Рубец на матке (после кесарева сечения или операций по поводу миомы) — зона пониженной прочности, которая при интенсивных схватках может стать местом разрыва.

Тем не менее наличие рубца не является абсолютным противопоказанием к стимуляции. При одном рубце после кесарева сечения и наличии показаний стимуляция возможна, однако требует:

• Обязательного информированного согласия пациентки с подробным разъяснением рисков.
• Непрерывного мониторинга КТГ на протяжении всего родового процесса.
• Немедленной готовности операционной бригады к экстренному кесареву сечению.
• Предпочтительного использования катетера Фолея вместо простагландинов (из-за более низкого риска гиперстимуляции)¹⁰.

Применение мизопростола у женщин с рубцом на матке категорически противопоказано из-за высокого риска разрыва матки.

4.4. Стимуляция при гестационном сахарном диабете

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это повышение уровня сахара в крови, впервые выявленное во время беременности. Ребёнок у мамы с ГСД нередко имеет большую массу тела (макросомию) — то есть плод «перекармливается» глюкозой и вырастает крупнее нормы⁶.

Крупный плод — это риск осложнений при прохождении через родовые пути. Именно поэтому при ГСД, особенно при неудовлетворительном контроле сахара, стимуляция родов планируется на срок 38–39 недель, не дожидаясь сорока. Это позволяет снизить риск дистоции плечиков (застревания плечевого пояса) и других осложнений⁶.

Часть 5. Как проходит стимуляция: от поступления до родов

5.1. Подготовка: что нужно знать заранее

Если стимуляция запланирована, женщину обычно госпитализируют накануне или в день процедуры. Перед её началом обязательно проводится:

• Влагалищный осмотр и оценка шейки матки по шкале Бишопа.
• Запись КТГ для оценки исходного состояния плода.
• УЗИ с оценкой положения плода, количества вод и состояния плаценты.
• Анализ крови (общий, коагулограмма — показатели свёртываемости).
• Беседа акушера-гинеколога с пациенткой: объяснение плана, рисков, альтернатив. Подписание информированного согласия.

5.2. Пошаговый план: как протекает стимуляция

Пошаговый план стимуляции родов

5.3. Обезболивание при стимуляции: ваше право

Один из самых распространённых страхов женщин — что стимулированные роды будут невыносимо болезненными. Это не совсем так, но интенсивность схваток действительно может быть выше, чем при самостоятельном начале родов.

Эпидуральная анестезия (эпидуралка) — введение местного анестетика через тонкую трубочку (катетер) в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга — остаётся «золотым стандартом» обезболивания родов. Она снимает боль от схваток, сохраняя при этом способность тужиться. Метод безопасен как для матери, так и для ребёнка¹⁶.

Часть 6. Когда следует немедленно обратиться к врачу

Во время индукции родов, а также в предродовом периоде есть ряд тревожных симптомов, при которых нужно немедленно вызвать медицинскую помощь.

Когда срочно звонить в скорую или ехать в роддом:

Часть 7. Немедикаментозные методы: что говорит наука

Прежде чем переходить к медицинским методам стимуляции, многие женщины интересуются: а есть ли безопасные, «естественные» способы приблизить роды?

7.1. Что работает (хотя бы отчасти)

Мембраносвитинг (отслойка нижнего полюса плодного пузыря) — единственный немедикаментозный метод с доказанной эффективностью. Он проводится врачом и снижает частоту переношенной беременности¹¹. О нём мы уже рассказали выше.

Ходьба и умеренная физическая активность — помогают опусканию головки плода в малый таз и давлению на шейку матки. Теоретически это стимулирует выброс простагландинов. Однако высококачественных исследований, доказывающих, что прогулки реально ускоряют начало родов, пока недостаточно¹¹.

Половой акт — теоретически обоснован: простагландины в семенной жидкости мужчины биологически активны и способны воздействовать на шейку матки. Небольшие исследования показывают скромный эффект, однако при ПРПО и предлежании плаценты половые контакты абсолютно противопоказаны¹¹.

Стимуляция сосков — вызывает выброс окситоцина и может спровоцировать схватки. Кокрейновский обзор подтверждает определённую эффективность метода. Однако без врачебного наблюдения риск гиперстимуляции матки делает его опасным.

7.2. Что не работает или опасно

Касторовое масло — вызывает сильную диарею, потерю жидкости и электролитный дисбаланс. Данные об эффективности противоречивы, а риски для матери и плода реальны. Применять не рекомендуется¹¹.

Спорынья и другие народные травы-«абортивники» (котовник, петрушка в больших дозах, окопник) — содержат вещества, способные вызвать неуправляемые маточные сокращения, интоксикацию и гибель плода. Категорически опасны.

Акупунктура и гомеопатия — доказательная база отсутствует. Ни один качественный клинический trial не подтвердил их эффективность в индукции родов.

Часть 8. Психологическая подготовка к стимуляции

8.1. Страхи и тревоги: это нормально

Тревога перед стимуляцией — совершенно нормальная реакция. Женщина ожидает неизвестного, боится боли, переживает за ребёнка. Эти чувства не нужно подавлять или стыдиться их.

Психологи и акушерки советуют: если вы чувствуете тревогу, говорите о ней вслух — с партнёром, акушеркой, врачом. Современная акушерская помощь ориентирована на партнёрство с пациенткой. Вы имеете право задавать вопросы, просить объяснений и получать полную информацию о том, что и зачем с вами делают¹⁶.

8.2. Роль партнёра и поддержка при родах

Присутствие близкого человека (партнёра, мамы, подруги или профессиональной doula — специалиста по поддержке в родах) достоверно снижает тревожность, уменьшает восприятие боли и даже сокращает продолжительность родов¹⁶.

Если вам предстоит плановая стимуляция, обсудите заранее:

• Возможность присутствия партнёра в родильном зале.
• Ваши предпочтения в отношении обезболивания.
• Что будет происходить на каждом этапе — чтобы не было неожиданностей.
• Как будет проходить общение с медицинским персоналом.

8.3. Если стимуляция завершилась кесаревым сечением

Иногда, несмотря на все усилия, стимуляция не приводит к вагинальным родам — и врач принимает решение о кесаревом сечении. Это не «провал» и не «неудача» — это медицинское решение, принятое ради безопасности вас и вашего ребёнка.

Нередко женщины, роды которых завершились экстренным кесаревым сечением, испытывают разочарование или чувство вины. Если эти переживания не проходят и мешают наслаждаться материнством — стоит обратиться к психологу, специализирующемуся на перинатальной тематике. Это совершенно нормально и правильно.

Часть 9. Взгляд в будущее: новые тенденции в индукции родов

9.1. Фолли-баллон с двойным баллоном

В последние годы появились усовершенствованные модели баллонных катетеров — двойной баллонный катетер (double-balloon catheter). В отличие от обычного катетера Фолея, он раскрывает шейку более физиологично, действуя одновременно снизу и сверху. Метаанализы 2020–2023 годов показывают сопоставимую с простагландинами эффективность при значительно меньшем риске гиперстимуляции матки¹⁰.

9.2. Низкие дозы мизопростола и вагинальный введение

Исследования последних лет активно изучают оптимальные дозы и пути введения мизопростола. Вагинальный мизопростол в дозе 25 мкг каждые 4–6 часов признан Всемирной организацией здравоохранения безопасным и эффективным методом индукции родов при доношенной беременности². В России протоколы применения мизопростола постепенно обновляются с учётом международного опыта.

9.3. Инфузионные протоколы окситоцина

Ведутся активные исследования оптимальных режимов введения окситоцина. Сравниваются низкодозовые и высокодозовые протоколы. По современным данным, низкодозовые протоколы (начало с 0,5–1 мЕд/мин с медленным увеличением) снижают риск гиперстимуляции, хотя могут несколько удлинять время до родов¹².

9.4. Применение эл. приборов для мониторинга

Современные беспроводные КТГ-мониторы позволяют женщинам в родах сохранять подвижность — ходить, менять позы, принимать душ, — оставаясь при этом под постоянным наблюдением. Это существенно улучшает комфорт и, по некоторым данным, повышает эффективность родовой деятельности¹⁶.

---

Заключение

Стимуляция родов — это не пугающий «эксперимент», а отработанная медицинская процедура с чёткими показаниями, понятным механизмом действия и доказанной безопасностью при правильном применении.

Главное, что нужно помнить:

Стимуляция назначается только тогда, когда риски от её проведения ниже рисков выжидания. Это бывает при переношенной беременности, преждевременном излитии вод, преэклампсии, сахарном диабете, задержке роста плода и ряде других состояний. Перед стимуляцией обязательно оценивается зрелость шейки матки по шкале Бишопа — и если шейка не готова, сначала проводится её подготовка.

Методов стимуляции несколько: простагландины (динопростон, мизопростол), механические методы (катетер Фолея, мембраносвитинг), амниотомия и окситоцин. Они могут применяться по отдельности или в комбинации — в зависимости от ситуации. Ключевое условие безопасности — непрерывный мониторинг КТГ (сердцебиения ребёнка) и готовность команды к экстренному кесареву сечению при необходимости.

Обезболивание при стимулированных родах доступно и эффективно — эпидуральная анестезия является безопасным и действенным методом. Психологическая подготовка, присутствие близкого человека и открытый диалог с медицинским персоналом существенно снижают тревогу и улучшают опыт родов.

Большинство мифов о стимуляции — о её «болезненности», «вреде для ребёнка» или «конвейерности» — не выдерживают проверки научными данными. Современная акушерская практика ставит в центр безопасность матери и ребёнка, а не удобство системы.

Если вам назначают стимуляцию — не бойтесь задавать вопросы, уточнять показания и просить объяснений. Вы — полноправный участник этого процесса.

---

Источники

1. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании». Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. WHO Recommendations for Induction of Labour. World Health Organization, 2011 (актуализированы 2021).
3. Клинические рекомендации «Индукция родов». Министерство здравоохранения РФ, 2022.
4. ACOG Practice Bulletin №764: Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2019.
5. WHO Recommendations: Policy of Interventionist versus Expectant Management for Severe Pre-Eclampsia Before Term. WHO, 2022.
6. Standards of Medical Care in Diabetes — Obstetric Care. American Diabetes Association, 2023.
7. Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstetrics & Gynecology. 1964;24:266–268.
8. Kelly AJ et al. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
9. Boulvain M et al. Intracervical prostaglandins for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
10. Chen W et al. Double-balloon catheter vs. single-balloon catheter for induction of labour: systematic review. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2020; 301(4):889–898.
11. Jozwiak M et al. Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
12. Wei SQ et al. High-dose versus low-dose oxytocin for labour augmentation: a meta-analysis. European Journal of Obstetrics & Gynecology, 2022; 243:130–136.
13. Saccone G et al. Uterine hyperstimulation after induction of labour with prostaglandin E2. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2019; 126(4):550–557.
14. Grobman WA et al. Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women (ARRIVE Trial). New England Journal of Medicine, 2018; 379:513–523.
15. Oberg AS et al. Association of Oxytocin Administration During Labor With Offspring Risk of Autism Spectrum Disorder. JAMA Pediatrics, 2021; 175(3):e204929.
16. Bohren MA et al. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*