Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберём, кто такой врач-сексолог и чем именно он занимается, а также чем сексолог отличается от других специалистов – таких, как гинеколог, уролог или психотерапевт. Мы обсудим, с какими проблемами обращаются к сексологу, какие методы он использует для помощи пациентам, и в каких случаях лучше пойти к гинекологу, урологу или психологу. Отдельно рассмотрим специфику работы сексолога с семейными парами, подростками и ЛГБТК+ клиентами – какими особенностями обладают эти направления.

Статья написана дружелюбным языком, но опирается на профессиональные данные, со ссылками на авторитетные источники. Каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы всё было понятно. Приступим!

Часть 1. Сексолог: кто это и чем он занимается

Сексолог – это специалист, который помогает людям решать различные проблемы, связанные с сексуальной сферой жизни. Основная задача сексолога – помочь пациентам избавиться от физического или психологического дискомфорта в сексуальной жизни¹. Проще говоря, если у человека или пары возникли трудности в интимной жизни – например, пропало сексуальное желание, возникли болевые ощущения при близости или проблемы с достижением удовольствия – сексолог разбирается в причинах и предлагает решения.

Важно понимать, что сексуальное здоровье затрагивает и тело, и психику. Поэтому сексолог обычно имеет междисциплинарную подготовку: знания в области медицины (урология, гинекология, эндокринология и др.) и психологии². Такой специалист может оценить, связано ли нарушение с физическими факторами (например, гормональными сбоями или заболеваниями) либо с психологическими причинами (стресс, страх, проблемы в отношениях). В отличие от узких врачей, которые занимаются только телесными органами, сексолог смотрит на проблему комплексно. Он проводит беседу, расспрашивает о симптомах и истории проблемы, может выполнить первичный осмотр и при необходимости направить на медицинские анализы или к другому врачу³. На основании собранной информации сексолог ставит предварительный диагноз и составляет план коррекции проблемы. В арсенале сексолога могут быть как психотерапевтические методы, так и рекомендации по образу жизни или медикаментозное лечение, если это нужно³.

Какие проблемы лечит сексолог? Перечень очень широк. Сексология как наука охватывает разные разделы – от общих вопросов гармонии в паре до специфических мужских или женских нарушений¹. Ниже перечислим основные группы проблем, с которыми работают сексологи (и поясним непонятные термины):

1. Семейно-сексуальные дисгармонии – то есть несогласованность желаний или конфликт в интимной жизни пары. Например, ситуация, когда у супругов сильно разный уровень либидо (полового влечения), или когда в отношениях пропала близость и понимание. Сексолог помогает выявить причины неудовлетворенности, научиться открыто говорить о желаниях и устранить «препятствия» в сексуальной жизни³.
2. Снижение или отсутствие сексуального желания. И у мужчин, и у женщин бывает потеря либидо – равнодушие к сексу. Причины могут быть и гормональные, и стрессовые. Задача специалиста – найти фактор, который «убивает» желание, и помочь его устранить³.
3. Избыточное сексуальное влечение. Обратная ситуация – чрезмерно сильное половое влечение, которое мешает нормальной жизни (гиперсексуальность). Сексолог учит безопасным и здоровым способам контроля сексуальной энергии³.
4. Проблемы с сексуальным возбуждением и оргазмом. У женщин нередки жалобы на аноргазмию – отсутствие оргазма, либо на оргазмическую дисфункцию – очень слабые, «стёртые» ощущения^{1 3}. У мужчин схожей проблемой может быть синдром ожидания неудачи – тревога перед интимной близостью, мешающая получить удовольствие¹. Сексолог помогает и в этих ситуациях, обучая техникам расслабления и сближая партнеров эмоционально.
5. Болевые ощущения во время секса. Например, у некоторых женщин возникает вагинизм – непроизвольные спазмы мышц влагалища, из-за которых половой акт становится болезненным или невозможным¹. Такие проблемы могут иметь как физическую природу (воспаление, недостаточная смазка – тогда параллельно нужен гинеколог), так и психологическую (страх, травма). Сексолог проводит коррекцию поведения и помогает женщине постепенно избавиться от рефлекторного спазма, часто работая в паре с гинекологом.
6. Эректильная дисфункция (импотенция) у мужчин – иначе говоря, нарушение эрекции. Это очень распространенный запрос у сексолога. Причины могут быть органические (сосудистые, гормональные, неврологические) – тогда требуется лечение у уролога-андролога. Однако нередко даже после устранения физической проблемы сохраняется психологический блок: мужчина начинает бояться неудачи, зацикливается, и проблема повторяется. Именно поэтому в 90% случаев проблемы с потенцией имеют и психологическую составляющую¹. Сексолог работает с такими пациентами с помощью психотерапии: учит уходить от тревожных мыслей, применять специальные упражнения для пар и т.д.
7. Расстройства эякуляции – это проблемы, связанные с семяизвержением у мужчин. Варианты могут быть разными: преждевременная эякуляция (слишком быстрый финал, который расстраивает обоих партнеров) либо, наоборот, затрудненная, замедленная эякуляция³. Сексолог помогает как специальными тренировочными техниками, так и, при необходимости, медикаментозно (например, есть препараты, позволяющие отсрочить семяизвержение, но они должны назначаться врачом).
8. Сексуальные фобии и травмы. Случается, что человек пережил негативный опыт – насилие, неудачный первый секс, предательство партнера – и теперь это мешает построить здоровую интимную жизнь³. Сексолог-психотерапевт работает с такими клиентами деликатно, помогая преодолеть страхи, вернуть доверие к партнеру и себе. Иногда требуется длительная терапия, но результатом становится избавление от прошлого груза и раскрытие сексуальности заново.
9. Вопросы сексуальной ориентации и идентичности. Сексолог также консультирует по вопросам сексуального воспитания, ориентации или гендерной идентичности³. Если подросток или взрослый не может разобраться в своих чувствах, испытывает сложности из-за своей ориентации, специалист поможет безопасно обсудить эти темы. Здесь важно понимать: задача сексолога – не «перевоспитать», а дать человеку поддержку и информацию, снять тревогу и помочь принять себя. Об этом мы ещё поговорим в разделе про ЛГБТК+.
10. Качество сексуальной жизни и отклонения в поведении. Сексуальная жизнь – это не только отсутствие болезней, но и удовлетворённость, радость, близость с партнером. Нередко к сексологу обращаются пары, у которых вроде бы всё нормально физически, но пропала искра: секс стал редким, однообразным, превратился в рутину. Специалист в таком случае выступает как сексуальный консультант: помогает партнерам открыть новые грани близости, предлагает упражнения для разнообразия интимной жизни, учит откровенно говорить о желаниях. Также сексолог может корректировать половое поведение, если оно отклоняется от нормы и причиняет вред (например, болезненные пристрастия, навязчивые сексуальные зависимости и пр.). Однако тяжёлые случаи девиантного поведения (те, что связаны с психическими отклонениями) обычно ведёт уже врач-сексопатолог – об этом ниже¹.

Перечисленные проблемы – лишь часть обширной области, в которой работает сексолог. Можно сказать, что сексолог занимается всем, что касается интимной стороны жизни человека: от физических дисфункций до эмоциональных и социальных аспектов сексуальности. Причём это касается и мужчин, и женщин, и пар, а также подростков (на этапе полового созревания) и даже детей (в контексте полового воспитания)¹. Например, существует направление детской и подростковой сексологии, где специалистов привлекают для коррекции задержек или нарушений полового развития, консультаций по половому воспитанию семьи и т.д.

Поскольку сексуальное здоровье переплетается с многими медицинскими сферами, сексолог обычно работает в тесном контакте с другими врачами. В зависимости от ситуации он может направить пациента к гинекологу, урологу, эндокринологу, неврологу или психиатру^{1 3}. Например, если выяснится, что у мужчины проблемы с либидо из-за снижения тестостерона, сексолог порекомендует посетить эндокринолога. Или если у женщины боль при сексе связана с воспалением, обязательно подключит гинеколога. Такой командный подход помогает выявить истинные причины проблем и эффективно их решить.

В итоге сексолог выступает одновременно и как медицинский эксперт, и как психолог-консультант. Он обладает знаниями о норме и патологиях половой сферы, умеет понять, здоров пациент или нет, где грань между вариантом нормы и болезнью⁴. Сексолог может назначить необходимые обследования, интерпретировать их с учётом интимной специфики, и предложить соответствующее лечение: например, курс психотерапии, специальные упражнения для пары, физиотерапию либо лекарства (по показаниям)⁴. Врач-сексолог, имеющий медицинский диплом, вправе проводить осмотр пациента, назначать медикаментозную терапию, лечебную гимнастику или физиопроцедуры⁴. Если же сексолог – психолог по образованию, он сконцентрирован на консультировании и терапевтических методах без медикаментов, и при подозрении на органическую патологию посоветует параллельно сходить к профильному врачу.

Таким образом, сексолог – это универсальный специалист по сексуальному здоровью, который помогает людям всех полов и возрастов наладить интимную жизнь. Давайте теперь рассмотрим, чем его деятельность отличается от работы других врачей: гинеколога, уролога и психотерапевта. Это важный вопрос, ведь многие не сразу понимают, к кому обратиться со своей проблемой. Разберём по порядку.

Часть 2. Чем сексолог отличается от гинеколога

Начнём со сравнения сексолога с гинекологом, поскольку эти специалисты оба работают с женской половой сферой, но делают это по-разному. Гинеколог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний женской репродуктивной системы⁵. Проще говоря, гинеколог следит за здоровьем женских половых органов: матки, яичников, влагалища, молочных желёз. Он лечит воспалительные заболевания, гормональные нарушения, контролирует беременность, помогает при родах и ведёт женщин в послеродовом периоде. Также гинеколог выявляет и лечит инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) у женщин, проводит профилактические осмотры, скрининг на онкологию и т.д. Это врач-терапевт для женской половой системы.

Сексолог же, как мы выяснили, не ограничивается физическим здоровьем органов, его зона внимания – это сексуальная жизнь и связанные с ней проблемы. В отличие от врача-гинеколога, чьим приоритетом является репродуктивное здоровье (то есть способность зачать, выносить ребёнка, отсутствие болезней органов), врач-сексолог помогает решать проблемы именно в сексуальной жизни и занимается лечением сексуальных расстройств³. Иначе говоря, сексолога интересует, насколько женщина (и её партнер) удовлетворены интимной стороной жизни, нет ли препятствий для нормальной близости, гармонии и удовольствия.

Чтобы проиллюстрировать разницу, рассмотрим несколько примеров ситуаций:

• Интимный дискомфорт и боль во время секса. Если женщина испытывает боль или жжение при половом акте, первым делом обычно идут к гинекологу. Гинеколог проверит, нет ли физической причины: например, воспаления (вагинита), инфекции, кист, эндометриоза. Назначит лечение – скажем, противовоспалительные свечи или гормональную терапию. Однако бывает, что по гинекологической части всё в порядке, а боль всё равно присутствует. Тогда вероятная причина – вагинизм или психосоматическая реакция. И вот тут подключается сексолог: он обучает пациентку техникам расслабления, упражнениям для постепенной адаптации (например, методикам с поэтапным введением расслабляющих тренировочных дилататоров, если это вагинизм), работает над устранением страха перед близостью. Таким образом, гинеколог и сексолог дополняют друг друга в подобных случаях. Гинеколог лечит физическое, сексолог – психологическое и поведенческое.
• Сухость влагалища, отсутствие возбуждения. Эта проблема тоже может иметь двойную природу. Гинеколог проверит гормональный фон: у молодых женщин сухость часто связана со стрессом или недостатком прелюдии, а в период менопаузы – с падением уровня эстрогенов. Если причина гормональная, гинеколог назначит местные эстрогеновые кремы или увлажняющие гели. Если же здоровье в норме, но женщина жалуется, что «не может возбудиться», отсутствует смазка, – тогда сексолог поможет найти психологические причины (например, скрытые обиды на партнера, страхи, комплексы) и порекомендует методы, как улучшить ситуацию (продлить любовную прелюдию, попробовать новые стимулы, убрать отвлекающие мысли и т.п.).
• Отсутствие оргазма (аноргазмия). Гинеколог здесь проверит анатомические особенности, кровоснабжение, уровень гормонов щитовидки и половых гормонов – всё ли нормально физически. Если обнаружится, например, низкий уровень тестостерона (он тоже влияет на женское либидо), может подключиться эндокринолог. Но чаще у женщин аноргазмия обусловлена психологическими факторами – неумение расслабиться, зажатость, неправильное выбранный способ стимуляции. Сексолог в таких случаях выступает уже как секс-терапевт: даёт задания для самостоятельной тренировки (мастурбации, изучения своего тела), рекомендует паре определённые позы или техники, иногда использует метод сенсейт-фокус (постепенные тактильные упражнения для партнеров, чтобы вернуть чувствительность и чувственность)⁷. Гинеколог подобными вещами, конечно, не занимается – у него нет на это времени и специализации.
• Потеря сексуального влечения после родов. Это частая жалоба: женщина родила, гормоны изменились, усталость, и интимная жизнь сошла на нет. К кому идти – к гинекологу или сексологу? Гинеколог проверит, все ли восстановилось анатомически, нет ли послеродовой депрессии (кстати, в тяжёлых случаях депрессии направят к психиатру). Но если со здоровьем порядок, но пропало желание, упало либидо, то грамотный гинеколог сам посоветует семейной паре консультацию сексолога². Сексолог разберётся, нет ли психологического барьера (например, женщина перестала чувствовать себя привлекательной, или муж боится навредить после родов), научит супругов заново находить время для близости, советует приёмы для повышения либидо (вплоть до небольшой романтической терапии – сменить обстановку, почитать вместе эротическую литературу и т.д.).
• Планирование беременности и секс. Казалось бы, планирование – вотчина гинеколога. Действительно, гинеколог помогает рассчитать овуляцию, назначает витамины, проверяет гормоны. Но бывает так: физически оба здоровы, а зачать не получается из-за психологического блока – так называемый стресс ожидания беременности. Супруги превращают секс в «проект», и от перенапряжения дело не идёт. Здесь на помощь приходит сексолог: он учит пару снизить накал тревожности, возвращает спонтанность и радость в интимные отношения, рекомендует не зацикливаться на календаре. В итоге, гармонизируя сексуальную жизнь, можно помочь и зачатию.

Из этих примеров видно: гинеколог занимается сугубо медицинскими аспектами женского здоровья, а сексолог – вопросами удовольствия, психологии и взаимоотношений в сексе. Конечно, сферы соприкасаются. Нередко грамотные гинекологи направляют своих пациенток к сексологу, если видят, что медицинская помощь ограничена. Например, при хронических воспалениях, которые возникли на фоне стрессов в семье, одна таблетка не исправит ситуацию – нужна семейная терапия. Или наоборот: сексолог, заподозрив у женщины поликистоз яичников (вдруг выяснится, что у неё совсем пропало либидо и нарушения цикла), отправит её к гинекологу-эндокринологу на обследование.

Таким образом, различие можно резюмировать так:

• Гинеколог лечит заболевания женских половых органов и ведёт всё, что касается репродуктивной функции (менструации, беременность, инфекции и пр.). Он работает преимущественно с телом женщины – его строением и здоровьем.
• Сексолог решает проблемы сексуальной жизни женщины (и пары), особенно если они лежат в сфере эмоций, чувств, поведения. Он занимается тем, как проходит интимная близость, приносит ли она радость, и что делать, если нет. Сексолог работает одновременно и с телом (через упражнения, режим, иногда лекарства), и с психикой (через беседы, терапию).

Можно сказать так: гинеколог отвечает за то, чтобы «аппарат» был здоров, а сексолог – чтобы «процесс» был счастливым и удовлетворяющим. В идеале эти врачи работают сообща, каждый в своей роли.

Теперь перейдём к мужчинам и рассмотрим разницу между сексологом и урологом.

Часть 3. Чем сексолог отличается от уролога

Уролог – это врач, занимающийся болезнями мочевыделительной системы у мужчин и женщин⁶, а также заболеваниями мужских половых органов. У мужчин часто выделяют отдельного специалиста – андролога, который сосредоточен именно на мужском репродуктивном здоровье (простатит, бесплодие, эректильная дисфункция и т.д.). В современной практике многие врачи имеют двойную специальность «уролог-андролог», то есть лечат как мочевой пузырь с почками, так и мужскую половую сферу². Но принцип остаётся: это медик, который решает органические, физиологические проблемы. Уролог лечит инфекции мочевых путей, воспаления (циститы, уретриты), почечнокаменную болезнь, простатит (воспаление предстательной железы), аденому простаты, проводит операции (например, удаление новообразований, коррекцию анатомических дефектов)². Кроме того, уролог-андролог занимается мужским бесплодием – ищет, нет ли у мужчины препятствий для зачатия, и лечит их (например, варикоцеле, гормональные нарушения)². Он же лечит эректильные нарушения органического характера – когда потенция страдает из-за нарушений кровообращения, нервной проводимости или гормонов². В области половых инфекций (ЗППП) уролог также компетентен: назначает анализы на инфекции, антибиотики, контролирует излечение². Проще говоря, уролог-андролог – главный врач по мужскому здоровью, а также по мочевым органам у всех полов.

Что делает сексолог по сравнению с ним? Сексолог, как и в случае с гинекологией, сфокусирован не на излечении органа, а на восстановлении сексуальной функции и удовлетворённости. Очень часто сексолог и уролог работают в паре, особенно при мужских проблемах. Вот типичный пример: к урологу приходит мужчина с жалобой на слабую эрекцию. Уролог проводит обследование – УЗИ сосудов полового члена, анализы на тестостерон, проверяет простату. Если находит отклонения (скажем, низкий тестостерон или атеросклероз сосудов), он назначает лечение: гормональные препараты, сосудистые средства, физиотерапию. Спустя пару месяцев физические показатели улучшаются, кровь бегает, гормоны в норме – а пациент всё равно не чувствует уверенности, психологически закрепилась неуверенность и страх неудачи. Вот тут пациента направляют к сексологу. Врач-уролог-андролог отвечает за органическую сторону, а сексолог – за психологическую и поведенческую коррекцию в сексуальной сфере². Как отмечалось, при выявлении психологических причин сексуальной дисфункции уролог-андролог направит пациента к сексологу².

Рассмотрим некоторые ситуации у мужчин, чтобы разграничить компетенции:

• Эректильная дисфункция (нарушение потенции). Если проблема возникла впервые, мужчина, скорее всего, пойдёт к урологу. Уролог проверит кровь (нет ли диабета, высокого холестерина), гормоны, проведёт осмотр. Возможно, назначит препараты (известные таблетки для улучшения эрекции). Однако важно понять: если нарушение имеет психологическую природу (например, у молодого мужчины из-за неудачного опыта возник невроз ожидания неудачи), таблетки дадут временный эффект, а в голове проблему не устранят. Сексолог-психотерапевт в таком случае берёт работу на себя: без осуждения расспрашивает о обстоятельствах появления проблемы, помогает снизить тревожность, иногда проводит терапию вместе с партнёршей пациента. Комбинация подходов часто оптимальна: уролог даёт медицинскую поддержку (например, на время назначает препараты для уверенности), а сексолог – долгосрочную психологическую помощь.
• Преждевременная эякуляция. Здесь тоже смешанная зона. Уролог исключит простатит или воспаления (потому что хронический простатит может вызывать нарушения эякуляции). Если всё чисто, может назначить офф-лейбл препараты (некоторые антидепрессанты, как побочный эффект, задерживают семяизвержение). Но обязательна и поведенческая терапия, которой занимается сексолог: специальные упражнения (техники стоп-старт, сжатия, тренировки с помощью мастурбации и т.д.), работа с эмоциями. Тактика ведения: уролог и сексолог вместе помогают мужчине справиться с такой деликатной проблемой.
• Мужское бесплодие. Уролог-андролог исследует сперму, проходимость семявыносящих путей, гормоны – это его поле. Однако довольно часто причина не находится (так называемое необъяснимое бесплодие). Тогда пару могут направить к сексологу, поскольку на зачатие могут влиять стресс, неудачный тайминг половых актов, напряжение из-за планирования. Сексолог научит не фиксироваться только на «делании ребёнка», а получать удовольствие. Также он может обсудить с мужчиной такие моменты, как качество эрекции во время «нужных дней», отсутствие ли у него психогенных срывов (некоторые мужчины под давлением ответственности теряют потенцию именно когда нужно зачать). Эти нюансы выходит проработать с помощью психологических методов.
• Урологические болезни vs сексуальные проблемы. Бывает, что мужчина приходит к сексологу с жалобой на пропавшее сексуальное желание. Грамотный сексолог непременно уточнит общее состояние здоровья: нет ли хронических болезней, не принимает ли пациент лекарства (многие препараты снижают либидо). Если выяснится, например, что проблема началась после курса лечения гипертонии, сексолог посоветует обсудить с терапевтом замену лекарства. Или обнаружится симптоматика депрессии – тогда направит к психотерапевту/психиатру. А может и сам заподозрить гормональный дисбаланс и отправить к урологу-андрологу провериться. В обратную сторону это тоже работает: урологи нередко направляют мужчин к сексологу, если подозревают психосоматику. Например, при простатите уролог вылечил воспаление, а у пациента всё равно болезненные ощущения при сексе – тут явно нервно-психологический компонент, с которым лучше справится сексолог, используя психотерапию и методы релаксации.

Еще один важный аспект: уролог работает не только с мужчинами, но и с женщинами, когда речь о мочевом пузыре, почках, уретре. Например, при хроническом цистите или недержании мочи женщина обращается к урологу. Эти проблемы могут опосредованно влиять и на сексуальную жизнь (скажем, частые циститы после интимной близости вызывают страх у женщины перед сексом). В таких случаях, помимо основного лечения у уролога, может потребоваться консультация сексолога – как снова вернуть комфорт и снять тревогу при близости после излечения.

Подведём итог различий:

• Уролог/андролог – лечит болезни мочеполовой системы. У мужчин это и мочевой пузырь, и почки, и простата, и яички с придатками. У женщин – мочевые органы (циститы, уретриты, пиелонефриты и др.). Также уролог решает мужские половые проблемы физического характера: инфекции, гормональные нарушения, анатомические дефекты, опухоли, бесплодие, травмы. Это хирургически и терапевтически ориентированная специальность.
• Сексолог – решает проблемы сексуальной функции и интимных отношений. Особенно эффективен сексолог, когда причина носит психологический или комбинированный характер. Сексолог охватывает знанием и медицину, и психологию, поэтому видит проблему шире. Его цель – восстановить удовлетворяющую сексуальную жизнь, даже если уролог свою работу уже сделал (вылечил инфекцию или восстановил гормоны). Сексолог занимается теми аспектами, которые выходят за рамки чисто органики: эмоции, поведение, взаимодействие с партнёром, ощущения.

И снова можно сказать: идеальная ситуация – когда уролог-андролог и сексолог работают вместе. Кстати, нередко один и тот же специалист имеет обе специализации: например, врач-психотерапевт Ольга Фёдорова в центре «Фарватер» является и психиатром, и психотерапевтом, и сексологом одновременно. Или урологи проходят допобразование по сексологии. Но если такие «универсалы» недоступны, не беда – можно посетить поочерёдно обоих врачей. Главное – знать, с чем к кому идти. Ниже мы в виде списка обобщим, с какими жалобами идти к урологу, а с какими – к сексологу.

Когда обращаться к урологу (или андрологу):

• Если есть дискомфорт при мочеиспускании: боль, резь, жжение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря². Такие симптомы указывают на воспаление мочевых путей или проблемы с простатой.
• При изменении частоты мочеиспускания: слишком частые позывы, особенно ночные, или наоборот задержки².
• Если появилась кровь или необычные примеси в моче² – немедленно к урологу, это может быть признаком инфекции или камней.
• При боли в области почек, поясницы – возможен пиелонефрит или мочекаменная болезнь.
• Если возникли видимые изменения половых органов: высыпания, покраснения, зуд, выделения – уролог (или дерматовенеролог) обследует на инфекции².
• При ослаблении струи мочи, затруднении мочеиспускания – у мужчин это может быть признаком аденомы простаты.
• Снижение потенции, нарушения эрекции или семяизвержения по органическим причинам². Например, если у мужчины диабет и появилась эректильная дисфункция – сначала к урологу, он назначит обследование сосудов.
• Подозрения на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём): необычные выделения из уретры, язвочки, жжение – уролог возьмёт анализы и пролечит².
• Мужское бесплодие: если в течение года не получается зачать ребёнка – уролог-андролог проверит спермограмму и выяснит причину².
• Боль или дискомфорт в области простаты, яичек – например, тянущие боли в мошонке, промежности, особенно с температурой – тоже прямая дорога к урологу.

Когда обращаться к сексологу:

• Если медицинские анализы в норме, но сексуальная жизнь неблагополучна. Например, урологи и гинекологи не находят причин, а проблема (низкое либидо, отсутствие оргазма, психологический дискомфорт) остаётся.
• При психологических барьерах в сексе: страх близости, стыд, неуверенность, связанные с интимной стороной жизни.
• В случае конфликтов между партнёрами на почве секса: отсутствие взаимопонимания, разные потребности, измены, ревность. Сексолог часто совмещает функции семейного психолога и поможет разобраться в паре.
• Если имеются последствия сексуальной травмы или насилия, которые мешают строить отношения – это работа для сексолога-психотерапевта.
• При сексуальных дисфункциях с психологической составляющей: психогенная эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция на нервной почве, вагинизм, аноргазмия – то есть когда проблема «сидит в голове», и нужно перепрограммировать реакцию.
• Неудовлетворенность сексуальной жизнью без явной болезни: пропало желание к партнёру, секс стал скучным, появились специфические фантазии, которые человек не знает, как реализовать или нормально ли это. Сексолог проведёт просвещение, подскажет варианты, нормализует отношение к своим желаниям (если они в пределах закона и морали).
• Вопросы по сексуальному развитию и ориентации: подросток не знает, к кому пойти с интимными вопросами – лучше к сексологу, он даст научно верную информацию в доверительной форме (в отличие от сомнительных сведений из интернета).
• Подготовка к сексуальной жизни: например, пара перед свадьбой хочет проконсультироваться, как строить близость, или девушка боится первой ночи – сексолог проведёт своеобразный инструктаж, рассеет мифы и успокоит.

Обобщая, уролог лечит тело, сексолог – душу в контексте секса (и немного тоже тело, если нужно). Теперь перейдем к последнему сравнению: сексолог и психотерапевт/психолог.

Часть 4. Чем сексолог отличается от психотерапевта

Здесь отличие более тонкое, так как сексолог-психолог по сути сам является узким видом психотерапевта, специализирующегося на сексуальных вопросах. Но всё же: психотерапевт (имеется в виду врач-психотерапевт или психолог-консультант) – это специалист, который помогает справляться с эмоциональными и психологическими проблемами с помощью методов психотерапии⁸. Психотерапевты работают с самыми разными запросами: лечение депрессий и тревожных расстройств, преодоление фобий, работа с травмами, коррекция проблем личности, семейные конфликты, зависимости и многое другое⁸. То есть сфера работы психотерапевта – весь спектр душевных проблем человека. Они учат понимать себя, свои эмоции, улучшать отношения с окружающими⁸. Психотерапевты бывают с медицинским образованием (врач-психотерапевт, он же психиатр-психотерапевт, который может при необходимости назначить лекарства) и с психологическим (психолог-психотерапевт, не имеющий права выписывать медикаменты)⁸. Но в любом случае их основной инструмент – разговорная терапия, беседа, техники из разных школ психотерапии (гештальт, когнитивно-поведенческая, психоанализ и десятки других подходов).

Так вот, сексолог-психолог – по сути, это психотерапевт, который сконцентрирован на вопросах секса и отношений. Он имеет дополнительное образование в сексологии и лучше разбирается в интимной специфике. Главная разница: обычный психотерапевт может не обладать глубокими знаниями в области физиологии секса, анатомии половой сферы, нюансов сексуальных дисфункций. Многие психологи, например, вообще стесняются или считают неудобным подробно говорить о сексе – у них просто нет опыта и соответствующих знаний, они могут упустить что-то важное. Сексологи же, напротив, на этом собаку съели 🙂. Они знают, как говорить на интимные темы комфортно и профессионально, располагают специальными методиками диагностики сексуальных расстройств, понимают медицинскую терминологию. Недаром в рамках подготовки врачей-сексологов их учат и психиатрии, и эндокринологии, и урологии/гинекологии⁴, ведь без этого трудно дать квалифицированный совет.

Однако общего у сексолога и психотерапевта очень много: оба выслушивают пациента в доверительной обстановке, оба стараются выявить психологические причины проблемы и помочь человеку изменить установки или поведение. Разница – в предмете обсуждения. Психотерапевт широкого профиля вряд ли станет в деталях обсуждать, какие позы предпочитает пациент или почему у него пропал ночной эрекционный рефлекс. А сексолог именно этим и занимается, не считая эту тему табу.

Можно сказать так: психотерапевт лечит душевные раны, депрессии, неврозы в целом, а сексолог лечит те из них, которые проявляются в сексуальной сфере. Конечно, области пересекаются. Например, при глубокой депрессии у человека почти всегда пропадает либидо – но вначале надо лечить депрессию у психиатра/психотерапевта, а уж потом, когда станет получше, сексолог поможет «реабилитировать» половую жизнь. Или, допустим, корень сексуальной проблемы лежит в детской психотравме – тогда сексолог может порекомендовать курс общей психотерапии у коллеги, специализирующегося на травмах, поскольку это базовая вещь, требующая проработки.

С другой стороны, у обычного психолога может не быть ответов на чисто прикладные интимные вопросы. Например, пара пришла к семейному психологу с жалобой на частые ссоры – психолог разберёт их коммуникацию, роли, обиды. Но если корень конфликтов в том, что у них сексуальная неудовлетворенность, лучше бы им сходить к сексологу, который прямо спросит: как часто у вас близость, всем ли она нравится, что хотелось бы изменить. Психолог без сексологической подготовки может и не придать значения этим нюансам.

Ещё одно отличие – право назначать лекарства. В России врач-психотерапевт (с медицинским дипломом) может прописывать антидепрессанты, транквилизаторы и другие психотропные средства, если нужно. Сексолог же обычно лечит немедикаментозно или легкими средствами. Хотя если сексолог – это тоже врач (многие сексологи в РФ имеют базу психиатра), то он может назначить, например, лёгкий успокоительный препарат при сексуальной тревожности или гормональный крем совместно с эндокринологом. Но сексолог не станет лечить, скажем, шизофрению – этим займётся психиатр. 90% сексуальных расстройств связаны с психологическими причинами⁹, но если вдруг выявится серьёзное психическое заболевание (например, пациент слышит голоса или имеет тяжёлую депрессию), сексолог перенаправит к профильному специалисту, а сам подключится позже, на этапе восстановления сексуальной сферы, когда общее состояние стабилизируют.

Подведём кратко:

• Психотерапевт – лечит душевные проблемы и расстройства личности (депрессии, тревоги, конфликты, самооценку и т.д.) с помощью психологических методов. Тематика секса может быть частью его работы, но не основной, и далеко не каждый психолог чувствует себя компетентно говорить о сексуальных деталях.
• Сексолог-психотерапевт – лечит психологические проблемы, проявляющиеся в сексуальной жизни. Использует практически те же инструменты (беседа, когнитивные техники, арт-терапия, гипноз – кто во что обучен), но при этом владеет специальными сексологическими методиками. Он знает, как наладить сексуальную коммуникацию пары, какие упражнения дать, как корректно выяснить интимные подробности. Также сексолог лучше разбирается в физиологии секса, поэтому может отличить норму от патологии и вовремя заподозрить, что нужен врач-терапевт или психиатр.

Если говорить об обращении пациентов, то обычно к психотерапевту идут с жалобами типа «мне тревожно, у меня панические атаки, у меня апатия, проблемы на работе, потеря смысла» и пр. К сексологу же обращаются с жалобами конкретно на сексуальную сферу: «не хочу близости, не нравится секс, не получается с партнером, странные желания, психологический барьер в постели» и так далее. Конечно, часто одно связано с другим – и хороший специалист это учтёт.

Кстати, немаловажно отметить: в обществе ещё есть стеснение перед сексологом, многим кажется, что «неужели я совсем больной, раз мне нужен сексолог». На самом деле идти к сексологу – это нормально и разумно, как и к любому другому врачу при специфической проблеме. Точно так же, как вы идёте к кардиологу за помощью с сердцем, можно идти к сексологу за помощью в интимной сфере. Здесь играет роль ещё вопрос конфиденциальности: сексологи ведут приём анонимно, данные не передаются куда-то (например, сексолога не интересует ваша трудовая деятельность, и к нему не нужна официальная справка-направление). Можно даже проконсультироваться онлайн анонимно, если есть страх очного визита. Однако личный приём, конечно, эффективнее, потому что позволяет установить доверительный контакт.

Взаимодействие сексолога и психотерапевта часто идёт рука об руку. Многие сексологи сами являются психотерапевтами (особенно на Западе термин sex therapist обычно подразумевает психолога с соответствующей подготовкой). В России же официально сексолог – отдельная специальность, преимущественно для врачей⁴. Но психологи тоже могут получать диплом сексолога (психолог-сексолог). Если проблема комплексная, может понадобиться команда: например, психолог-сексолог + врач-сексолог (психиатр-сексолог) + гинеколог – все втроём, чтобы охватить и психику, и тело.

Главное – не бояться обратиться, куда бы то ни было. Если вы ошибётесь с выбором специалиста, не беда: врач направит к нужному коллеге. Например, психолог, выслушав проблему, может честно сказать: «Вам лучше к сексологу, это его профиль». А уролог, поняв, что у пациента проблема в голове, а не в простате, посоветует психотерапевта.

Мы разобрали основные отличия. Далее поговорим о специальных направлениях: как сексологи работают с парами, с подростками и с представителями ЛГБТК+ сообщества, ведь у этих групп есть своя специфика запросов.

Часть 5. Специфика работы сексолога с парами, подростками и ЛГБТК+

В данном разделе обсудим, на что делает акцент сексолог, когда к нему приходят семейные пары, какие особенности в работе с подростками, и как сексолог помогает ЛГБТК+ клиентам. Эти направления важны, потому что сексолог – один из немногих специалистов, кто профессионально занимается вопросами взаимоотношений и сексуального благополучия именно в этих категориях.

5.1 Работа сексолога с семейными парами

Многие сексологи являются одновременно и семейными психологами, потому что проблемы сексуального плана зачастую проявляются именно внутри пары. Когда на приём приходит супружеская (или партнёрская) пара, работа строится сразу с двумя людьми. Очень часто причина дисгармонии – в неумении обсуждать друг с другом свои желания и обиды. Сексолог выступает как нейтральный посредник, помогающий партнёрам открыто высказать то, что не устраивает, но в безопасной обстановке, без взаимных обвинений.

Типичные ситуации, с которыми пары приходят к сексологу:

• Разный уровень либидо. Например, муж хочет секса каждый день, а жена – раз в месяц, и это вызывает конфликты. Сексолог проверяет, нет ли медицинских причин снижения либидо у менее заинтересованного партнёра, затем выясняет психологические моменты (может, накопились обиды, или секс не приносит удовольствия – тогда естественно отсутствие желания). Пара совместно с сексологом ищет компромисс: возможно, разнообразить практики, чтобы улучшить качество для того, кому неинтересно; а более темпераментному партнёру – понять и уважать потребности другого. Иногда предлагается терапия компромисса – график близости, который удовлетворяет обоих, плюс индивидуальная работа над повышением/снижением сексуального аппетита в разумных пределах.
• Монотонность, утрата страсти. Пары, прожившие вместе 5-10-20 лет, нередко жалуются, что «искра пропала». Сексолог в таком случае может дать домашние задания: вспомнить и перечислить друг другу свои эротические фантазии, попробовать новые техники или ролевые игры, устроить «свидание» с романтикой, где запретить говорить о быте и детях – словом, вернуть элемент новизны. Также специалист помогает разбираться с возможными скрытыми конфликтами, которые могли перенестись в спальню (например, затяжное недовольство партнёром трансформируется в подсознательное избегание секса с ним).
• Сексуальная несовместимость или дисфункции одного из партнёров. Например, у мужа проблемы с эрекцией – тогда обоих супругов приглашают на консультацию, чтобы жена тоже понимала суть проблемы и как она может помочь. Очень эффективна семейная (парная) терапия сексуальных расстройств, когда в лечении участвуют оба партнёра¹. Сексолог выступает дирижёром: даёт упражнения, которые пара выполняет дома (без проникновения, если, скажем, нужно снять тревогу – практики сенсейт-фокус, когда партнеры по очереди ласкают друг друга, не переходя к сексу, чтобы убрать давление результата⁷). Партнёр без симптома становится «терапевтом» для партнёра с дисфункцией, и вместе они преодолевают проблему. Исследования показывают, что при многих сексуальных нарушениях лечение эффективнее, если участвуют оба партнёра, а не только «пациент»¹.
• Измена, ревность, утрата доверия. Эти темы на стыке психологии отношений и сексуальности. После измены многие пары переживают кризис: одни распадаются, другие пытаются наладить жизнь, но близость уже не та из-за обиды. Сексолог помогает проговорить чувства, снять остроту боли, и если оба решили сохранить союз – выстроить заново интимную сферу. Здесь важны прощение, изменение поведения обидевшего партнёра, и в то же время восстановление сексуального желания у пострадавшей стороны (что сложно, когда эмоционально ранен). Это длительная терапия, сочетающая элементы семейного консультирования и сексуальной терапии для возвращения хороших эмоций в постель.
• Появление детей и секс. Многие пары сталкиваются с тем, что после рождения ребёнка интимная жизнь страдает: нет времени, сил, снижается романтика. Сексолог даёт практические советы, как поддерживать близость в новых условиях – планировать «свидания» для секса, привлекать бабушек/няню, чтобы выкроить время, работать над образом жены не только как мамы, но и как любовницы. Иногда достаточно нескольких консультаций, чтобы пара осознала проблему и нашла ресурсы для её решения.
• Подготовка к браку, к первой ночи. Сюда же можно отнести добрачные консультации. В некоторых случаях молодожёны приходят к сексологу, чтобы обсудить волнующие моменты (особенно, если оба девственники). Сексолог просвещает их о физиологии первой близости, даёт рекомендации, как снизить тревогу, какие позы лучше для начала и т.д. Это больше образовательная функция, но очень важная, чтобы уберечь пару от распространённых ошибок и травмирующего первого опыта.
• Нетрадиционные сексуальные предпочтения внутри пары. Например, один из партнёров хочет практиковать что-то непривычное (БДСМ, свинг, просмотр порно вместе и т.п.), а другой в шоке и против. Сексолог в роли нейтрального эксперта может обсудить с ними плюсы-минусы, границы дозволенного. Он не навязывает практики, но помогает партнёрам найти компромисс: либо попробовать мягкую версию, либо понять, что для второго категорически неприемлемо. Цель – чтобы подобные разногласия не разрушили отношения, а были цивилизованно обсуждены.

Важно отметить, что при работе с парами сексолог сохраняет нейтралитет и конфиденциальность. Он не становится «на сторону» мужа или жены, а действует в интересах союза в целом. Иногда, чтобы раскрыть каждого, проводятся и индивидуальные беседы с каждым из партнеров, но основные сессии – совместные. Сексолог учит партнёров искусству сексуальной коммуникации: как говорить о сексе, не раня чувств, как рассказывать о своих фантазиях, как просить и отказывать. Многие пары после такого «тренинга» удивляются, насколько улучшилось взаимопонимание не только в постели, но и в отношениях вообще.

5.2 Подростковая сексология и секс-просвет

Работа сексолога с подростками и их родителями – особый раздел. Подростковый возраст (примерно от 12 до 18 лет) – время глобальных изменений: гормоны, половое созревание, первые влюблённости, экспериментирование, становление личности. Неудивительно, что подростки часто испытывают замешательство и стресс в связи со своей новой сексуальностью¹⁰. К сексологу подростка обычно приводят родители (реже он сам приходит, если достаточно осознанный). Поводы могут быть такие:

• Раннее или запутанное сексуальное развитие. Например, родители обнаружили, что 13-летний сын смотрит жёсткое порно, или 15-летняя дочь вступила в интимную связь и они переживают за последствия. Сексолог в таких случаях проводит с подростком беседу о сексе в доступной форме, выясняет, что он/она уже знает и откуда (чаще всего – интернет и друзья, где полно мифов)¹⁰. Специалист мягко корректирует представления: объясняет про физиологию, про согласие, про контрацепцию. Очень важно, что врач-сексолог обладает авторитетом эксперта – подросток скорее прислушается к нему, чем к родителям. Иногда одного визита хватает, чтобы юноша или девушка получили ответы на вопросы, которые стеснялись задать дома или в школе.
• Проблемы с сексуальной идентичностью или ориентацией в подростковом возрасте. В современном мире подростки рано сталкиваются с темой ЛГБТК+, могут ощущать интерес к своему полу или дискомфорт со своим гендером. В условиях, когда в обществе об этом говорят противоречиво, подросток может испытывать сильный стресс, вплоть до депрессии. Сексолог (в паре с детским психологом) предоставляет безопасное пространство, где подросток может открыто обсудить свои чувства без осуждения. Задача – помочь ему понять себя, справиться с возможным чувством вины или страха. Если это скорее вопрос идентичности, может подключиться специалист по гендеру. Но даже один разговор с понимающим сексологом снижает уровень тревоги у подростка: он слышит, что не «ненормальный», что такие вещи случаются и это не болезнь. Конечно, тут тонкая грань – в России сейчас официально пропаганда ЛГБТ под запретом, но медицинская консультация – не пропаганда, а помощь конкретному человеку. Врач действует осторожно, не навязывая никаких решений, а поддерживая клиента разобраться.
• Нарушения полового развития. В подростковой сексологии есть и сугубо медицинские аспекты: задержка полового созревания (например, у 17-летнего юноши ещё не началась нормальная эрекция или у девочки не приходят менструации) – тогда сексолог направит к эндокринологу или генетику для обследования. Или психологические расстройства развития сексуальности: парафилии, проявившиеся в юности (например, опасные девиантные интересы). Этим занимается больше сексопатолог и детский психиатр, но сексолог может войти в команду для реабилитации.
• Половое воспитание родителей. Нередко клиенты сексолога – не сами подростки, а их родители, которые не знают, как поговорить с детьми о сексе. Врач-сексолог проводит своего рода ликбез для родителей: что нормально в поведении подростка (например, мастурбация и сексуальные фантазии – это нормально и не портит ребёнка¹⁰), а что должно насторожить; как объяснить про контрацепцию; как реагировать, если сын или дочь начали половую жизнь. Родителям важно понять, что подростки всё равно узнают про секс, вопрос – получат ли они правильные знания в безопасной форме или нахватаются чего попало. Сексолог убеждает родителей быть открытыми и не стыдить подростка за интерес к сексу – иначе тот просто закроется и будет действовать скрытно, что опаснее.
• Профилактика рисков. Подростковый секс связан с рисками: беременности в юном возрасте, ИППП, сексуальное насилие со стороны более взрослых. Сексологи участвуют в профилактических программах (лекциях, тренингах) для подростков, рассказывая о важности защищённого секса, о праве сказать «нет», о том, куда обратиться в случае беды. Иногда индивидуально с подростком обсуждается, как противостоять давлению сверстников (например, если в компании смеются над девственниками, и подросток готов «лишь бы не отстать» – сексолог пытается донести мысль, что это неправильный мотив, и лучше дождаться подходящего момента)¹⁰.
• Социальные и культурные влияния. Хороший подростковый сексолог учитывает фон, в котором растёт ребёнок: национальные и религиозные традиции семьи, окружение. Например, в консервативной семье тема секса табу – тогда задача врача тем более сложна, потому что подростку негде получить информацию. Или наоборот, гиперсвободные взгляды без границ – тут тоже нужен баланс, чтоб не ушло во вред. Врач старается говорить на языке подростка, но и родителей не отталкивать, чтобы все были союзниками, а не врагами.

В итоге сексолог для подростков – это просветитель и психологический советник, который помогает пройти непростой этап полового созревания с минимальными потерями. Нередко после пары консультаций у подростка снижается уровень тревожности, он начинает более ответственно относиться к себе: например, понимает ценность контрацепции и не будет пренебрегать презервативами, либо перестаёт бояться, что с ним «что-то не так» из-за его ощущений. Родители тоже получают облегчение, когда специалист подтверждает, что многое из пугающего – на самом деле норма, просто надо правильно направить.

5.3 Консультирование ЛГБТК+ клиентов

Сексологические консультации для представителей ЛГБТК+ сообщества (лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и квир-людей) – отдельное важное направление, особенно учитывая, что в обществе такие темы часто стигматизированы. Заметим сразу: современная сексология не считает гомосексуальность болезнью – это вариант нормы сексуальной ориентации. Однако люди с негетеросексуальной ориентацией или с гендерной дисфорией могут сталкиваться с особыми трудностями: непринятие себя, страх перед реакцией окружающих, повышенный уровень стресса, трудности в отношениях (например, невозможность открыто жить вместе, давление со стороны семьи).

Сексолог для ЛГБТК+ клиента выполняет в основном поддерживающую и консультативную роль:

• Помощь в самопринятии. Молодой человек, обнаруживший в себе гомосексуальные наклонности, может испытывать сильное чувство вины («я ненормальный»). Сексолог разъясняет, что ориентация – врождённая вещь, это не выбор, и нет его вины. Он помогает клиенту повысить самооценку и избавиться от внутренних гомофобных установок, часто привитых окружением. Например, сообщает научные данные: Всемирная организация здравоохранения исключила гомосексуальность из списка болезней ещё в прошлом веке. Такой научный подход успокаивает и позволяет человеку взглянуть на себя без ярлыков.
• Навигация в камингауте. Многие ЛГБТК+ люди боятся рассказать близким о своей ориентации (камингаут), опасаясь отвержения. Сексолог не давит, делать или нет – это личное решение. Но он может подготовить человека: проговорить возможные реакции родителей, продумать план разговора, отработать навыки стрессоустойчивости. Если камингаут невозможен (например, грозит серьёзными последствиями), сексолог поможет проживать двойную жизнь с меньшим стрессом, возможно, направит в сообщества поддержки.
• Пары ЛГБТК+. Однополые пары могут сталкиваться с проблемами, похожими на гетеро-пары (рутина, разные желания), но у них добавляются внешние стрессы: невозможность официально оформить отношения, неодобрение социума и т.п. Сексолог работает с такими парами в формате парной терапии, учитывая контекст. Иногда партнёрам нужно научиться не переносить вовне напряжение друг на друга. Например, гей-пара вынуждена скрываться – это вызывает скрытые обиды («мы не можем даже держаться за руки на улице»), которые выплёскиваются в ссорах. Специалист помогает обсудить эти чувства, найти способы получать поддержку (через ЛГБТ-сообщества, переезд в более толерантную среду и пр.).
• Сексуальное здоровье ЛГБТ. Сексолог также просвещает относительно специфики безопасного секса для разных ориентаций. То, чему не учат в школе: как предохраняться мужчинам, имеющим секс с мужчинами, как избежать травм при определённых практиках и т.д. Обсуждаются и вопросы моногамии/открытых отношений – в некоторых ЛГБТ-парах свои договорённости, и важно, чтобы оба партнёра были эмоционально согласны, иначе конфликты.
• Трансгендерные клиенты. Для трансгендерных людей (ощущающих себя не в своём биологическом поле) сексолог может быть частью команды (вместе с психиатром, эндокринологом). Он помогает разобраться с ощущениями, иногда готовит к переходу (смене пола) – обсуждает, что изменится в сексуальной жизни, как общаться с партнёрами, как принять своё новое тело. После гормональной терапии или операций сексолог помогает освоиться с изменённой сексуальностью (например, транс-мужчина после мастэктомии учится воспринимать себя без груди, и сексолог обсуждает с ним новые эрогенные зоны, техники мастурбации и т.д.).
• Психосоциальная поддержка. Зачастую ЛГБТК+ клиенты приходят не с сексуальной дисфункцией, а с чувством одиночества, тревоги, посттравматическим стрессом (если подвергались травле). Сексолог в таких случаях выполняет роль психолога, но важен его профиль: клиенту легче говорить о своей жизни с человеком, который точно не осудит за ориентацию и лучше понимает контекст. Такую уверенность дают именно сексологи и специалисты центров, работающих с ЛГБТ. Если выявляются серьёзные психотравмы, сексолог может направить к клиническому психологу или психотерапевту, но останется как «ведущий» по сексуальным аспектам.
• Терапия конверсионная – нет! Важно подчеркнуть, чего сексолог не делает – не пытается «перелечить» гомосексуальность или трансгендерность. Современный этический стандарт гласит, что так называемая конверсионная терапия неэффективна и вредна. Сексолог не будет пытаться «убедить стать нормальным» – он принимает клиента таким, какой он есть, и работает над улучшением качества жизни в этом статусе.

Конечно, в России сейчас тема ЛГБТК+ непростая в публичном пространстве, но на индивидуальной консультации сексолог действует как врач: оказывает помощь вне политики. Конфиденциальность и доверие – ключевые условия. Многие представители сообщества идут к сексологам именно потому, что им нужен компетентный и неосуждающий собеседник на интимные темы, которыми больше не с кем поделиться.

Подытоживая, сексолог для ЛГБТК+ клиентов – это и психолог, и наставник, и иногда чуть ли не друг, который ведёт по сложному пути принятия себя и построения счастливой личной жизни, несмотря на возможное неприятие окружающих.

Теперь, разобрав все эти аспекты, стало понятно, насколько многогранна профессия сексолога. Напоследок давайте поговорим о том, какие методы и подходы используют сексологи в своей практике, и подведём итоги.

Часть 6. Методы и подходы, применяемые сексологами

Сексологи в работе сочетают методы медицины и психологии. В зависимости от причины проблемы, специалист разрабатывает индивидуальный план лечения³.

Перечислим основные методики, которые могут применяться на консультациях и терапевтических сессиях сексолога:

1. Психотерапия – основа большинства консультаций. Сексолог может владеть разными её видами. Один из самых распространённых подходов – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает выявить и изменить негативные мысли и установки, которые мешают нормальной сексуальной жизни⁷. Например, у мужчины перед близостью навязчивая мысль: «Вдруг опять ничего не получится» – это усиливает тревогу и действительно мешает. В КПТ сексолог учит ловить такие мысли и заменять их на более конструктивные («даже если не сразу получится, это не катастрофа, мы попробуем снова»). Также отрабатываются поведенческие техники: что делать, если накатила тревога, как партнеру поддержать и т.д.
2. Сексуальная терапия упражнением. Сюда относятся различные техники для пар, направленные на улучшение интимной коммуникации и чувствительности. Классический пример – метод сенсейт-фокус (от англ. sensate focus)⁷. Партнёрам дают домашнее задание: сначала вообще на какое-то время запретить половой акт, но каждый вечер уделять время ласкам определённых зон, прислушиваться к ощущениям. Постепенно зоны расширяются, разрешается идти дальше, но главное правило – без давления на конечный результат (оргазм или проникновение). Это упражнение помогает многим парам заново открыть телесные ощущения, убрать страх и напряжение. Помимо сенсейт-фокуса, сексологи дают и другие задания: например, при проблемах с оргазмом – мастурбационная тренировка (женщине исследовать свое тело самой, найти, какие прикосновения приятны, возможно, использовать вибратор, а потом показать это партнеру). При преждевременном семяизвержении – техника «стоп-старт»: мужчина во время близости (или мастурбации) учится распознавать приближение оргазма и останавливать стимуляцию, чтобы продлить акт. Поначалу это делается с помощью руки или в одиночку, затем подключается партнерша. Такие упражнения требуют времени и терпения, но дают отличный результат – контроль над процессом улучшается.
3. Семейная (системная) терапия. Если проблема рассматривается как симптом нарушенных отношений, сексолог может выступать и как семейный психотерапевт. Он анализирует динамику пары или семьи, ищет скрытые конфликты, которые проявляются через сексуальные трудности⁷. Например, постоянные ссоры между супругами могут «выливаться» в отсутствие интимной близости. Решая эмоциональные проблемы (обиды, недопонимание ролей), сексолог помогает исправить и сексуальную сферу. Здесь используются техники системной терапии – когда на сессии обсуждается не «кто виноват», а какой «танец» вы танцуете вдвоём и как его изменить.
4. Телесно-ориентированные подходы. В контексте сексологии это различные релаксационные техники, тренировка осознанности (mindfulness), иногда элементы йоги или дыхательных упражнений⁷. Цель – помочь человеку лучше чувствовать своё тело, расслабляться, снять зажимы. Например, для женщин с вагинизмом сексологи часто рекомендуют упражнения Кегеля (тренировка мышц тазового дна) в сочетании с расслабляющими дыхательными практиками – это даёт контроль над мышцами и снижает боязнь боли. Для мужчин с напряжением – наоборот, техники, отвлекающие от излишнего контроля за телом, позволяющие «отпустить ситуацию».
5. Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) пар. Это современный метод, помогающий парам укрепить эмоциональную связь⁷. Считается, что многие сексуальные проблемы вторичны по отношению к эмоциональному отдалению. Если в паре нет доверия, безопасности, то и секс страдает. В ЭФТ сексолог (в роли терапевта) помогает партнёрам выражать свои глубокие эмоции – страх быть отвергнутым, чувство неполноценности – и научиться поддерживать друг друга. Когда эмоциональная близость восстанавливается, сексуальная часто тоже улучшается почти автоматически.
6. Медикаментозная поддержка. Хотя сексологи в основном работают методами беседы и упражнений, в некоторых случаях врач-сексолог (именно с медицинским образованием) может временно назначить лекарства³. Например, при тяжёлой психогенной эректильной дисфункции – выписать ингибитор ФДЭ5 (таблетку для потенции) на несколько попыток, чтобы у пациента появилась уверенность и разорвался порочный круг неудач. Или при эректильных проблемах на фоне депрессии – направить к психиатру за антидепрессантом (но контролировать, чтобы тот минимум влиял на либидо). При болезненном половом акте из-за сухости – порекомендовать смазки или эстрогеновый крем (в связке с гинекологом). При гипоактивном сексуальном желании у женщин – иногда применяют небольшие дозы мужских гормонов (тестостерона) по назначению эндокринолога. Но всё это – вспомогательные меры. Главный фокус – на долгосрочном улучшении через психотерапию и образ жизни. Медикаменты призваны лишь устранить временно физический фактор или поддержать психологически.
7. Образовательные беседы (психоэдюкция). Очень важный метод – давать правильную информацию. Неверные убеждения часто лежат в основе проблем. Например, мужчина думает, что «норма для мужчины – всегда хотеть секса, иначе он неполноценный». Из-за этого при стрессах, когда желание реально падает, он ощущает себя ущербным. Сексолог объясняет научно, что либидо снижается у всех в периоды усталости, это нормально и временно – и у пациента снимается груз с плеч. Пары порой верят мифу, что «секс должен быть как в кино страстный каждый раз». Узнав, что у большинства семей частота и страсть изменяются с годами, они перестают считать себя «ненормальными» и могут работать над реальными улучшениями, а не гнаться за мифическим идеалом.
8. Гипнотерапия и другие специальные техники. Некоторые сексологи владеют методами гипноза для снятия сексуальных тревог⁷. Например, гипноз может помочь преодолеть психологический блок у женщины, пережившей травму, внушив ей установку безопасности и контроля над ситуацией. Или уменьшить чувствительность у мужчины с преждевременной эякуляцией, вселив больше спокойствия. Не всем это подходит, но как вспомогательный метод иногда применяется. Также используются арт-терапия (через рисунок выразить свои сексуальные образы), терапия с помощью дневников (пациент ведёт дневник интимной жизни, отмечая мысли/чувства, затем разбирает с сексологом).

Нужно понимать: каждый сексолог выбирает методы, исходя из своей подготовки и направленности. Кто-то делает упор на телесных практиках, кто-то на анализе детских травм, кто-то на конкретных упражнениях «здесь и сейчас». Часто применяется интегративный подход – комбинирование. Например, при терапии эректильной дисфункции: КПТ + упражнения сенсейт-фокус + Виагра на первых порах + подключение жены в терапию + работа с самооценкой. Всё вместе даёт лучший эффект.

Важно, что лечебный процесс у сексолога – не мгновенный. Многие спрашивают: сколько сеансов нужно? Зависит от проблемы: иногда достаточно 4–5 консультаций (если вопрос чисто информативный или лёгкая дисгармония), а при глубоких проблемах терапия может длиться несколько месяцев⁷. Часто встречи проводятся раз в неделю или раз в две недели. Сексолог может давать домашние задания, и успешность во многом зависит от того, выполняет ли их пациент/пара. Регулярность и откровенность – залог улучшений. Но сексолог всегда предупреждает: вы сами контролируете процесс, и можно двигаться в комфортном темпе. Если стеснение – тоже отдельная тема: хороший специалист поможет его преодолеть, создаст доверительную атмосферу. Пациентам нередко неловко говорить на интимные темы, но сексологи умеют начинать разговор деликатно, задают наводящие вопросы. Через 10–15 минут обычно напряжение спадает, ведь человек видит, что врач не осуждает, а пытается помочь. Конфиденциальность гарантируется, поэтому можно не бояться откровенности – всё останется между вами.

В завершение отметим: методы сексолога нацелены не только на устранение проблем, но и на общее улучшение качества жизни человека. Ведь сексуальное здоровье тесно связано с эмоциональным благополучием, с самооценкой, с отношениями. Решив интимную проблему, люди часто замечают позитивные изменения и в других сферах: растёт уверенность, укрепляется пара, уходит раздражительность. Сексологию иногда называют «наукой о любви» – и действительно, конечная цель сексолога – помочь людям любить и быть любимыми, получать радость от близости без страха и стыда.

Мы рассмотрели множество аспектов – от определений до методик. Далее приведём краткое резюме по каждому разделу, чтобы освежить основные мысли.

Резюме

Часть 1. Сексолог: кто это и чем занимается (резюме)

Сексолог – специалист, помогающий решать проблемы сексуальной жизни. Он занимается как физическими, так и психологическими аспектами сексуального здоровья. Сексолог определяет причины сексуальных затруднений (дисфункций, снижения либидо, болей при близости, отсутствия оргазма и др.) и предлагает комплексное лечение¹. В работе сексолог сочетает медицинские знания (урология, гинекология, эндокринология) и психотерапевтические методы². Главная цель – восстановить нормальное сексуальное функционирование и удовлетворение интимной жизнью пациента или пары.

Сексолог сотрудничает с другими врачами (гинекологами, урологами, психологами), чтобы учесть все факторы проблемы¹. В сферу сексологии входят семейные сексуальные проблемы, индивидуальные сексуальные расстройства (импотенция, аноргазмия, вагинизм и т.д.), вопросы сексуального воспитания и ориентации^{3 1}. Проще говоря, сексолог – это врач-консультант по вопросам секса, к которому можно обратиться за профессиональной помощью при любых затруднениях в интимной сфере.

Часть 2. Отличия сексолога от гинеколога (резюме)

Гинеколог – врач, который занимается здоровьем женской репродуктивной системы: лечит заболевания половых органов, ведёт беременность, гормональные нарушения и т.п.⁵. Сексолог же ориентирован не столько на излечение органов, сколько на решение сексуальных проблем и улучшение интимной жизни женщины³. Гинеколог следит за тем, чтобы женское тело было здоровым (нет инфекций, цикл в норме, органика в порядке). Сексолог работает с тем, чтобы сексуальные отношения приносили удовлетворение – устраняет боль при сексе, повышает либидо, помогает достичь оргазма и гармонии с партнёром. При физических проблемах (воспаление, травма) первой линией будет гинеколог; если же медицинских причин нет, а дискомфорт в сексе остаётся, или проблема психологическая – подключается сексолог.

Они часто дополняют друг друга: гинеколог лечит болезнь, сексолог убирает страхи и дисгармонию. В целом, гинеколог = репродуктивное здоровье, сексолог = сексуальное благополучие. Например, гинеколог вылечит инфекцию, а сексолог подскажет, как вернуть влечение после болезни. Таким образом, женщинам важно понимать: с чисто физическими жалобами (боль, выделения, сбои цикла) – к гинекологу, с вопросами желания, удовольствия, отношений – к сексологу (после исключения медицинских причин).

Часть 3. Отличия сексолога от уролога (резюме)

Уролог (андролог) – врач, лечащий болезни мочеполовой системы у мужчин (а уролог также у женщин)⁶. Он устраняет органические причины нарушений: инфекции, воспаления (простатит, уретрит), гормональные сбои, анатомические проблемы, мужское бесплодие, физические причины импотенции. Сексолог же занимается преимущественно функциональными и психологическими аспектами сексуальной жизни мужчины³. Если у пациента проблемы с потенцией или эякуляцией на нервной почве – это к сексологу. Если же причина в организме (например, аденома простаты, низкий тестостерон) – решает уролог. Часто эти специалисты работают в тандеме: уролог лечит тело, сексолог – душу. Например, при эректильной дисфункции уролог исправит физику, а сексолог уберёт страх неудачи². Уролог важен при симптомах со стороны мочевых органов: боли при мочеиспускании, кровь в моче, инфекции – тут сексолог не поможет. Но когда речь о сексуальной дисгармонии без явной патологии – сексолог берёт инициативу.

Итог: уролог обеспечивает физиологическую возможность сексуальной жизни, сексолог – её качество и полноту. Мужчинам с интимными проблемами целесообразно пройти обследование у уролога; если по его части всё нормально или лечение не решило вопрос полностью – обратиться к сексологу.

Часть 4. Отличия сексолога от психотерапевта (резюме)

Психотерапевт/психолог – специалист по психологическим проблемам вообще: лечит депрессии, тревоги, фобии, конфликты, помогает изменить поведение и мышление клиента⁸. Сексолог-психолог отличается тем, что специализируется на проблемах именно сексуальной сферы. По сути, сексолог – это узкоспециализированный психотерапевт, обладающий глубокой экспертизой в вопросах секса (физиологии, сексуальных техник, интимных дисфункций). Общего у них: и сексолог, и психотерапевт проводят беседы, используют психологические методики, чтобы помочь человеку справиться с проблемой. Разница – в предмете: обычный психотерапевт может не затрагивать подробно тему секса (если только сам клиент не принесёт её), тогда как сексолог эту тему раскрывает полностью и свободно.

Кроме того, сексолог знает медицину интимной сферы – он заметит, если нужна консультация эндокринолога или психиатра, тогда как психолог без медобразования может упустить физический фактор. Проще говоря: с общей депрессией или паническими атаками – к психотерапевту, а с проблемой «не хочу секса из-за стресса» – лучше к сексологу, потому что он адресно поработает именно с сексуальной стороной вопроса. Нередко сексолог и психотерапевт – это один человек с двойной квалификацией. Если же нет, они могут сотрудничать. Но для пациента главный ориентир: психотерапевт лечит душевную боль, сексолог – интимные трудности (часто связанные с душевным состоянием). Стыдиться обсуждать сексуальные детали с психотерапевтом общего профиля можно – он не все нюансы знает. С сексологом стыд отбросьте: он «видал и не такое» и обучен работать именно с этим.

Часть 5. Сексолог и особые группы (резюме)

Семейные пары: Сексолог часто работает с обоими партнёрами одновременно. Он помогает парам, у которых возникли сексуальные разногласия или угасла близость. В случае семейных конфликтов на почве секса сексолог выполняет роль и секс-коуча, и семейного психолога: учит откровенно говорить о желаниях, решает проблему разницы либидо, возвращает утраченную страсть через совместные упражнения и задания³. Эффективность лечения сексуальных дисфункций значительно выше, если оба партнёра участвуют в терапии¹. Например, при снижении потенции у мужа или аноргазмии у жены сексолог проводит парную терапию – супруги вместе выполняют рекомендации, поддерживая друг друга, что укрепляет их эмоциональную связь. В результате улучшается не только интимная сторона, но и отношения в целом. Сексолог также консультирует пары по вопросам планирования секса при деторождении, восстановлении интимной жизни после родов, преодолении измен – везде, где сексуальный аспект переплетается с семейными отношениями.

Подростки: В работе с подростками сексолог выступает как просветитель и психологический наставник. Он помогает молодым людям разобраться в изменениях своего тела и чувств в период полового созревания¹⁰. Сексолог проводит половое воспитание: рассказывает о физиологии секса, контрацепции, безопасном поведении – даёт достоверную информацию, которой часто неоткуда больше получить. Также сексолог помогает подросткам преодолеть страхи и комплексы, связанные с первой влюблённостью, первым сексуальным опытом. Если подросток столкнулся с проблемами ориентации или гендерной идентичности, сексолог в конфиденциальной форме обсуждает это, поддерживает, при необходимости привлекает родителей к конструктивному диалогу. Цель – обеспечить здоровое сексуальное развитие подростка, предотвратить опасности (ранние беременности, инфекции, насилие) и снять излишний стресс. Родителям сексолог тоже помогает – учит, как говорить с детьми о сексе открыто и корректно, чтобы в семье не было табу на эту важную тему.

ЛГБТК+ клиенты: Для людей с иной сексуальной ориентацией или гендерной идентичностью сексолог предоставляет безоценочную психологическую помощь. Он помогает клиенту принять себя, справиться с внутренними конфликтами и внешним давлением. Например, гомосексуальным подросткам или взрослым сексолог объясняет, что с ними всё в порядке с точки зрения медицины (гомосексуальность – не болезнь), и работает над повышением самооценки. В случае трансгендерных людей сексолог может входить в команду специалистов, готовящих к переходу, и помогает адаптироваться в интимной жизни после гормональной терапии или операций. Также сексологи консультируют однополые пары по вопросам взаимоотношений, сексуальной техники, преодоления стрессов (например, секретности отношений). В условиях стигмы сексолог для ЛГБТК+ часто является единственным профессионалом, кому можно довериться, поэтому он выполняет роль и психолога, и секспросветителя, и иногда адвоката клиента (даёт рекомендации, как вести себя в враждебном окружении). Главный принцип – толерантность и конфиденциальность: сексолог помогает человеку жить полноценной сексуальной и эмоциональной жизнью независимо от его ориентации, не пытаясь её «изменить».

Часть 6. Методы работы сексолога (резюме)

Сексолог использует комплекс методов – от бесед до специальных упражнений. Основной инструмент – психотерапия, индивидуальная или парная. Часто применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для коррекции негативных мыслей и страхов, мешающих нормальному сексу (например, убирается страх неудачи в постели)⁷. Для пар сексологи практикуют сексуальные упражнения: техники постепенного сближения (сенсейт-фокус)⁷, задания на исследование тела, тренировку контроля над возбуждением. Широко используются приёмы релаксации и телесной терапии – обучение расслаблению, правильному дыханию, осознанности, что помогает при вагинизме, психогенной импотенции и других проблемах. Если проблема связана с отношениями, сексолог проводит семейную терапию, улучшая эмоциональную связь партнёров⁷. В некоторых случаях подключаются медикаменты: врач-сексолог может временно назначить лекарства (гормональные средства, препараты для потенции, мягкие седативные) в сочетании с психологической работой³.

Обязательной частью лечения является сексуальное просвещение: врач объясняет нюансы физиологии, развенчивает мифы – это само по себе лечит, снимая чувство «со мной что-то не так». Дополнительно могут применяться гипнотерапия, арт-терапия и другие методы в зависимости от подготовки специалиста⁷. План лечения всегда индивидуален: например, при преждевременной эякуляции может сочетаться упражнение «старт-стоп» + КПТ для тревожности +, при необходимости, препарат². При аноргазмии у женщины – обучение мастурбации + парные сенсорные упражнения + работа с психологическим барьером. Эффективность методов сексолога высока, если пациент настроен активно участвовать: откровенно говорить о проблеме, выполнять рекомендации дома, приходить на повторные сеансы. Улучшение нередко требует нескольких недель или месяцев, но в итоге пациенты отмечают не только решение интимной проблемы, но и общее повышение качества жизни – возвращаются радость, близость, уверенность в себе. Именно этого и добивается сексолог, сочетая науку и чуткое понимание человеческих чувств.

Источники

1. Кто такой врач-сексолог и что он лечит. Я-Здорова.
2. Что делает уролог-андролог: самый мужской врач. Vivo Clinic.
3. Консультация врача-сексолога. Центр «Фарватер».
4. Чем сексолог отличается от других специалистов. МедИнфо.
5. Кто такой гинеколог и что он лечит. Медлайн-Сервис.
6. Уролог и андролог: кто это и чем занимается. Doct.ru.
7. Консультация сексолога онлайн. ПСИ-МК.
8. Чем занимается психотерапевт и какое образование нужно, чтобы начать работать. ADPO Education.
9. Когда идти к сексологу. B17.ru.
10. Сексология подростков. Clinic-MD.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru