Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, как некоторые широко применяемые лекарства могут негативно сказываться на интимной жизни. Мы рассмотрим основные группы препаратов – от противоаллергических средств до лекарств от высокого давления и гормональных препаратов – и объясним простыми словами, каким образом они мешают нормальной сексуальной функции. Также обсудим другие часто используемые медикаменты (например, антидепрессанты, препараты для лечения психозов и эпилепсии), которые могут вызывать проблемы с сексуальным здоровьем. Наконец, уделим внимание тому, что можно сделать: как скорректировать терапию, какие альтернативы обсудить с врачом и как преодолеть эти побочные эффекты.

Почему эта тема важна? Дело в том, что сексуальная жизнь – важная часть качества жизни для многих людей, а побочные эффекты лекарств нередко вмешиваются в эту сферу. По оценкам исследований, до 25% всех случаев сексуальной дисфункции (нарушений половой функции) могут быть связаны с приемом лекарств¹. Это означает, что каждый четвертый пациент с проблемами в половой сфере сталкивается с ними именно из-за медикаментов. К таким проблемам относятся снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция у мужчин (затруднение достижения или удержания эрекции), затруднение возбуждения и недостаточное увлажнение у женщин, аноргазмия (невозможность достичь оргазма) и другие расстройства. Более того, побочные эффекты сексуального характера часто остаются «за кадром» – пациенты стесняются сообщать о них врачу, а ведь из-за этого они могут самовольно бросать важные лекарства. Например, известно, что мужчины с гипертонией (повышенным давлением) нередко прекращают прием назначенных таблеток от давления именно из-за возникшей импотенции. Поэтому очень важно открыто говорить о подобных проблемах и искать решения.

В этой статье мы последовательно разберем, какие группы лекарств чаще всего приводят к нарушениям сексуальной функции и почему. Вы узнаете, какие противоаллергические средства (антигистамины) способны снижать половое влечение, какие препараты от гипертонии могут вызывать проблемы с эрекцией у мужчин и снижать чувствительность у женщин, и как гормональные лекарства (например, противозачаточные таблетки или терапия гормонами) влияют на интимную жизнь. Кроме того, мы рассмотрим влияние антидепрессантов и других психотропных средств, а также некоторых противосудорожных и обезболивающих препаратов на сексуальное здоровье. В каждом разделе постараемся объяснить простыми словами медицинские термины и механизмы. В завершение – дадим рекомендации: как быть, если лекарство мешает вашей сексуальной жизни, когда стоит обратиться к врачу и какие есть стратегии для улучшения ситуации.

Часть 1. Антигистаминные препараты: влияние на сексуальную функцию

1.1. Почему препараты от аллергии могут влиять на секс?

Антигистаминные препараты – это лекарства, которые блокируют действие гистамина, основного медиатора аллергии. Их принимают при аллергическом насморке, чихании, кожных высыпаниях и других симптомах аллергии. К этой группе относятся, например, дифенгидрамин (димедрол), лоратадин, цетиризин и т.д. Казалось бы, какое отношение они имеют к сексуальной сфере? Дело в том, что гистамин в организме участвует не только в аллергических реакциях, но и в процессе сексуального возбуждения. Исследования показывают, что гистамин работает как нейромедиатор (передатчик импульсов в нервной системе) и способствует возникновению полового возбуждения и эрекции². Когда мы принимаем антигистаминные, особенно в достаточной дозе, они подавляют эффект гистамина, из-за чего может снижаться половое влечение, и возникают трудности с возбуждением.

Кроме того, многие антигистаминные (особенно старые, препараты первого поколения, такие как димедрол) имеют сильный седативный эффект – проще говоря, вызывают сонливость и вялость. Эти препараты пересекают гематоэнцефалический барьер и оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему. Сонливость, апатия и усталость на фоне приема противоаллергических средств могут напрямую приводить к снижению либидо, ведь человеку становится просто не до сексуальной активности. Кроме того, антигистаминные обладают противохолинергическим действием – сушат слизистые оболочки. Это означает, что у женщин они могут вызывать сухость во влагалище (аналогично тому, как сушат носоглотку), что приводит к дискомфорту и боли при половых контактах. Сочетание сниженного желания и физического дискомфорта может серьезно осложнить интимную жизнь.

Важно отметить, что наибольшее влияние оказывают именно классические антигистаминные первого поколения (например, дифенгидрамин, хлоропирамин/супрастин, клемастин/тавегил). Они вызывают выраженную сонливость. Современные антигистамины второго поколения (лоратадин, цетиризин) и третьего поколения (фексофенадин и др.) меньше проникают в мозг и поэтому почти не вызывают сонливости. Однако, как показывают обзоры, даже некоторые новые противоаллергические средства могут вносить свою лепту в сексуальные проблемы. Например, лоратадин описан среди препаратов, способных способствовать эректильной дисфункции². Вероятно, эффект не столь сильный, как у старых средств, но полностью исключать влияние не стоит – индивидуальная чувствительность различается.

1.2. Исследования и примеры

Случаи влияния антигистаминов на половую сферу подтверждаются клиническими наблюдениями. Например, отмечено, что циметидин – противоязвенный препарат из группы блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, который тоже можно отнести к «антигистаминным» (хотя и применяется не при аллергии, а при язвенной болезни) – обладает нежелательными гормональными эффектами. Циметидин блокирует рецепторы андрогенов (мужских гормонов) и снижает уровень тестостерона в крови, из-за чего может развиваться импотенция и снижение полового влечения². Он даже может вызывать у мужчин обратимый рост грудных желез (гинекомастию) при длительном применении – показатель сильного антиандрогенного действия. Сейчас циметидин используется редко, но этот пример показателен.

Сами аллергические заболевания также могут препятствовать интимной близости, особенно в периоды обострений. Заложенный нос, чихание, слезящиеся глаза явно не способствуют романтическому настрою. Поэтому иногда бывает сложно отделить вклад собственно болезни от влияния лекарства. Тем не менее, специалисты советуют помнить: пока антигистаминный препарат активно действует в организме, он может временно ухудшать вашу сексуальную функцию^{5 2}. Это вовсе не означает, что от лечения аллергии надо отказываться! Но если вы заметили подобную связь, имеет смысл обсудить с врачом подбор другого средства (например, попробовать неседативный препарат последнего поколения или поменять форму – скажем, использовать не таблетки, а назальный спрей от аллергии, действующий местно). В любом случае эффект антигистаминов на половую функцию обычно временный и проходит после отмены препарата – никаких стойких нарушений они не оставляют.

Выводы по разделу: противоаллергические препараты могут снижать качество сексуальной жизни за счет седативного и высушивающего эффектов, а также блокирования полезных эффектов гистамина. Особенно это касается старых антигистаминов (дифенгидрамин и др.). У мужчин на фоне приема может временно ослабнуть эрекция, у женщин – снизиться увлажнение и оргазмичность. Решение – подобрать с врачом средство, минимально проникающее в мозг (чтобы не вызывало сонливости), либо снизить дозу, или использовать альтернативные методы контроля аллергии на период интимной активности.

Часть 2. Антигипертензивные препараты (лекарства от высокого давления) и секс

2.1. Гипертония и половая функция: болезнь или лекарства?

Артериальная гипертензия (гипертония) – хронически повышенное артериальное давление – сама по себе способна негативно влиять на половое здоровье. У мужчин гипертония приводит к ухудшению притока крови к половым органам и часто сопряжена с эректильной дисфункцией. У женщин при гипертонии тоже нередко наблюдаются сексуальные дисфункции: например, исследования показали, что еще до начала лечения у 42% женщин с гипертензией были жалобы на половую сферу (для сравнения: только у 19% женщин с нормальным давлением были такие проблемы)³. Высокое давление повреждает сосуды и уменьшает кровоснабжение половых органов, что у женщин может вызывать недостаточное вагинальное увлажнение и затруднение достижения оргазма. Таким образом, сама болезнь — гипертония — уже риск-фактор сексуальных проблем. Когда пациент начинает прием антигипертензивных (снижающих давление) средств, бывает трудно отделить, что именно стало причиной возникших интимных трудностей: прогрессирование гипертонии или побочное действие таблеток. На практике, однако, и то и другое играет роль.

К сожалению, некоторые лекарства от давления тоже способны усугублять сексуальные дисфункции. По данным больших обзоров, разные классы препаратов для лечения гипертонии влияют на потенцию и половое влечение по-разному: одни – негативно, другие нейтрально, а некоторые даже положительно⁴. С точки зрения сексуальной функции самые «неблагоприятные» – это диуретики (мочегонные, часто назначаемые при гипертонии) и бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы, замедляющие пульс). Также негативно влияют центральные α-адреномиметики (например, клонидин, он же клофелин, и препараты метилдопы) – они снижают давление через воздействие на центральную нервную систему и одновременно могут снижать либидо и вызывать половую слабость^{4 3}. Почему так происходит?

Диуретики (тиазидные, петлевые и др.) уменьшают объем циркулирующей крови и могут ухудшать наполнение кровью сосудов полового члена – отсюда проблемы с эрекцией. Кроме того, некоторые мочегонные увеличивают выведение цинка из организма, а цинк нужен для синтеза тестостерона¹. Сниженный тестостерон – меньший половой азарт и слабая эрекция. Бета-блокаторы же «бьют по сексу» сразу с трех сторон: во-первых, они уменьшают сердечный выброс и снижают кровоток (что мешает нормальной эрекции); во-вторых, могут вызывать усталость, сонливость, легкую депрессию – все это снижает либидо; в-третьих, как полагают ученые, некоторые бета-блокаторы снижают уровень тестостерона¹. Неудивительно, что в опросах до 20% мужчин, принимающих старые бета-блокаторы (как атенолол, пропранолол), жалуются на импотенцию³. Есть данные, что спиронолактон (калиий-сберегающий диуретик, тоже используется при гипертонии и сердечной недостаточности) блокирует рецепторы тестостерона – на фоне длительного приема у мужчин развивается эректильная дисфункция и даже возможна болезненная гинекомастия (увеличение грудных желез)³. У женщин спиронолактон снижает либидо. Этот препарат относится сразу к двум «группам риска» – и диуретик, и антиандроген.

К лекарствам, снижающим давление, относятся и ингибиторы АПФ, и антагонисты кальция, и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), и некоторые другие. Хорошая новость: эти группы в целом нейтрально или даже положительно влияют на половую функцию. Например, ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.) и антагонисты кальция (амлодипин и др.) практически не вызывают эректильной дисфункции⁴. А блокаторы ангиотензиновых рецепторов (например, валсартан, лозартан) в ряде исследований даже улучшали показатели сексуального здоровья по сравнению с теми же бета-блокаторами³. Есть интересные данные по небивололу – это современный высокоселективный бета-блокатор, который дополнительно стимулирует синтез оксида азота в сосудах (похожий механизм на действие Виагры). Небиволол на фоне применения улучшал эректильную функцию у мужчин с гипертонией, тогда как старый бета-блокатор метопролол – ухудшал⁴. Таким образом, не все таблетки от давления одинаково влияют на потенцию: важно, что именно вы принимаете.

2.2. Как проявляются сексуальные побочные эффекты у женщин и мужчин

У мужчин на фоне приема некоторых антигипертензивных средств чаще всего отмечается эректильная дисфункция – недостаточная эрекция или ее отсутствие. Также могут быть проблемы с эякуляцией (например, задержка или затруднение семяизвержения). Наблюдения врачей показывают, что каждый пятый мужчина на бета-блокаторах жалуется на ухудшение эрекции³. Диуретики (особенно тиазидные, вроде гидрохлоротиазида) – тоже частая причина снижения потенции. Если человек принимает несколько препаратов (например, комбинацию бета-блокатора и диуретика), риск еще выше. Интересно, что сильное понижение давления само по себе может приводить к временному ослаблению эрекции – фактически, когда давление слишком падает, организму сложнее наполнить кавернозные тела кровью. Поэтому иногда проблемы возникают вскоре после приема дозы лекарства, когда давление минимально.

У женщин действие препаратов на сексуальную сферу изучено менее подробно, но известно, что пониженное артериальное давление и влияние на вегетативную нервную систему могут приводить к снижению сексуального желания и нарушениям возбуждения. В одном опросе 41% женщин на лечении гипертензии отмечали уменьшение полового влечения, 34% – снижение удовольствия от секса³. Некоторые лекарства (например, уже упомянутый клонидин и близкие к нему по механизму препараты) способны существенно уменьшать половое желание у женщин³. Также вероятны проблемы с достаточным увлажнением влагалища и кровенаполнением гениталий при возбуждении – по аналогии с механизмом эрекции у мужчин. Женщины описывают это как «не получается полностью возбудиться», недостаточное набухание и смазка. Оргазм может становиться труднодостижимым или менее ярким. Таким образом, параллели с мужскими побочными эффектами очевидны.

Примечательно, что некоторые лекарства от давления влияют на сексуальную функцию положительно. Например, мужчины и женщины, переключенные с бета-блокатора атенолола на БРА валсартан, отмечали рост полового влечения и более яркие фантазии³. Это показывает, что порой, скорректировав схему терапии гипертензии, можно вернуть качество сексуальной жизни. Главное – не терпеть проблему молча. Если вы подозреваете, что с началом приема тех или иных таблеток от давления ваша интимная жизнь ухудшилась, скажите об этом врачу. Сейчас есть много вариантов препаратов, и можно подобрать схему, сохраняя контроль давления, но минимизируя побочные эффекты.

Выводы по разделу: сами по себе сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, заболевания сердца) часто вызывают сексуальные расстройства. Некоторые лекарства от гипертонии усиливают проблему – главным образом старые диуретики и бета-блокаторы, а также центральные средства (клофелин). Они могут привести к снижению либидо и слабой эрекции у мужчин, к снижению возбуждения и удовольствия у женщин. Однако не все препараты такие: современные схемы лечения позволяют избежать этих эффектов. Если давление контролируется ценой вашей сексуальной жизни – обсудите с врачом замену препарата. Часто переход на другие классы (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, селективные β₁-блокаторы типа небиволола и др.) значительно улучшает ситуацию^{3 4}. Важно не отменять самостоятельно жизненно необходимые препараты – решение должно приниматься вместе с врачом, с учетом вашего общего здоровья.

Часть 3. Гормональные препараты и влияние на сексуальное здоровье

3.1. Гормоны и сексуальная функция: хрупкий баланс

Гормоны играют центральную роль в регуляции полового влечения и функции у обоих полов. Неудивительно, что гормональные лекарственные препараты – будь то средства, влияющие на половые гормоны напрямую, или косвенно изменяющие гормональный фон – способны заметно сказаться на интимной жизни. К этой категории относится широкий спектр медикаментов: гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, уколы, спирали с гормоном), препараты для лечения гормонозависимых заболеваний (например, рака простаты или молочной железы), заместительная гормональная терапия, а также некоторые средства, не являющиеся половыми гормонами, но влияющие на них (например, стероидные противовоспалительные препараты). Рассмотрим самые распространенные ситуации.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это противозачаточные таблетки, содержащие сочетание эстрогена и гестагена (женских гормонов). Миллионы женщин по всему миру принимают их годами. Одно из часто обсуждаемых последствий приема КОК – снижение либидо. Механизм понятен: таблетки снижают выработку собственных половых гормонов, в частности уменьшают уровень свободного тестостерона в крови³. Тестостерон, хоть и мужской гормон, присутствует в небольшом количестве и у женщин – и отвечает в том числе за сексуальное желание. Логично предположить, что на фоне противозачаточных препаратов у некоторых женщин желание может ослабевать. Однако исследования показывают неоднозначные результаты. Большинство женщин, принимающих КОК, не отмечают изменений в сексуальной жизни⁶. У одних действительно наблюдается некоторое снижение полового влечения, у других – наоборот, улучшение (возможно, за счет исчезновения страха нежелательной беременности и стабилизации гормонального фона)⁶. Коктейль из эстрогена и прогестина в таблетках очень по-разному действует на индивидуальный организм. В обзоре литературы говорится, что существенных доказательств массового снижения либидо на КОК нет – страдает лишь небольшая доля женщин³. Тем не менее, такие жалобы встречаются и вполне реальны. Кроме снижения желания, некоторые женщины на КОК отмечают более сухое влагалище и болезненность при половом акте (возможно, из-за влияния гестагена на слизистую). Также сообщается о трудностях с достижением оргазма у части пациенток, начавших прием гормональных контрацептивов.

Другой пример – инъекционные контрацептивы, такие как депо-медроксипрогестерон (известный препарат «Депо-Провера»). Этот гестагенный препарат вводится раз в 3 месяца для предотвращения беременности. К сожалению, у него отмечены выраженные побочные эффекты, в том числе снижение настроения, сухость влагалища, болезненность при сексе и падение либидо примерно у 10–15% женщин³. То есть каждая десятая-пятая женщина на препарате испытывает проблемы с сексуальной жизнью. Причина – сильное угнетение выработки эстрогенов и тестостерона, приводящее фактически к состоянию, похожему на медикаментозную менопаузу.

Препараты для лечения онкологических и гинекологических заболеваний, нацеленные на гормональную систему, тоже резко подавляют сексуальную функцию. Например, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – лекарства, применяемые при раке предстательной железы у мужчин или при некоторых болезнях у женщин (эндометриоз, фибромы) – вызывают медицинскую кастрацию: снижают уровень тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин до минимальных значений. Естественно, и желание, и потенция на таком лечении практически сходят на нет³. Мужчины на гормонотерапии по поводу рака простаты часто испытывают потерю либидо и эректильную дисфункцию, женщины – вагинальную сухость, атрофию слизистой, боль при половом акте и отсутствие оргазма³. Это тяжелые, но предсказуемые последствия, о которых врачи обычно предупреждают, так как цена – спасение жизни или излечение от серьезного недуга.

Есть и лекарства, которые не являются половыми гормонами, но оказывают гормоноподобное действие. К примеру, антиандрогены – вещества, блокирующие действие тестостерона. Мы уже упоминали спиронолактон и циметидин, которые частично обладают антиандрогенным эффектом. Есть и более сильные антиандрогены: бикалутамид, флутамид, ципротерона ацетат. Их назначают, например, при раке простаты или иногда при других состояниях, связанных с избытком андрогенов. Антиандрогенные препараты практически гарантированно снижают половое влечение и потенцию у мужчин – по сути, они «выключают» действие мужских гормонов². Пример: в лечении гормонозависимого рака простаты часто применяют комбинацию кастрации и антиандрогенов – это вызывает импотенцию, утрату либидо, бесплодие, но необходимо для замедления опухоли. У женщин антиандрогены (например, упомянутый ципротерон, входящий в некоторые противоакне препараты) тоже могут понижать сексуальное желание.

Наконец, глюкокортикоиды – стероидные противовоспалительные средства типа преднизолона, дексаметазона – хоть и не половые гормоны, но при длительном приеме подавляют функцию надпочечников и снижают уровень половых стероидов. Хроническая стероидная терапия ведет к снижению тестостерона у мужчин, что проявляется ослаблением эрекции и либидо³. У женщин длительный прием кортикостероидов может вызвать нарушения менструального цикла, сухость слизистых, снижение желания.

3.2. Контрацепция и либидо: мифы и реальность

Стоит еще раз подчеркнуть: не каждая женщина столкнется с сексуальными проблемами на гормональной контрацепции. Большинство переносят таблетки хорошо. Более того, устранив гормональные колебания цикла и страх беременности, противозачаточные иногда улучшают сексуальную жизнь. Однако если вы заметили явное ухудшение – например, пропало желание после начала приема КОК – это не повод сразу все бросать, но повод для консультации. Врач может подобрать другой препарат с другим гестагенным компонентом или меньшей дозировкой, или предложить иной метод контрацепции. Каждая формула таблеток уникальна, и реакция на них индивидуальна. Есть данные, что низкоэстрогеновые пилюли (с дозой этинилэстрадиола 15 мкг) чаще вызывают снижение либидо, чем препараты с 30–35 мкг эстрагена⁷ – то есть иногда парадоксально решение может быть в повышении дозы (под наблюдением врача, конечно). Альтернативно, если проблема в сухости и боли, можно дополнительно применять эстрогенные кремы или увлажняющие гели для интимной зоны.

Для мужчин, принимающих какие-либо гормональные препараты, рекомендации аналогичны: следить за своим самочувствием и сексуальной функцией. Если, например, вы лечите хроническое заболевание стероидами и заметили снижение либидо, обсудите с доктором – возможно, доза стероидов будет минимально достаточной или в терапию добавят гормональную поддержку. В особых случаях, когда мужчина вынужден долго принимать антиандрогенные препараты (скажем, при раке), иногда назначают заместительную терапию небольшими дозами тестостерона или ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги) для поддержания эрекции – но это решается строго индивидуально, чтобы не навредить основному лечению².

Выводы по разделу: любые лекарства, вмешивающиеся в гормональный баланс, могут повлиять на сексуальную жизнь. Противозачаточные таблетки иногда снижают половое влечение и способность к возбуждению у женщин, хотя убедительных данных о массовом характере этого явления нет³. Инъекционные контрацептивы (чистый прогестин) чаще вызывают падение либидо³. У мужчин гормональные препараты (антиандрогены, аналоги ГнРГ) практически неизбежно вызывают сексуальную дисфункцию при достаточной дозе³. Стероидные гормоны (глюкокортикоиды) тоже при длительном применении снижают сексуальную активность³. Если у вас возникли такие побочные эффекты – не стесняйтесь сообщить врачу. В случае с контрацепцией можно попробовать другой препарат или метод. При серьезной терапии (онкология и т.п.) – возможно, потребуется симптоматическое лечение побочных эффектов, специальная реабилитация или консультация сексолога.

Часть 4. Антидепрессанты и снижение либидо

4.1. Почему лекарства от депрессии влияют на секс?

Антидепрессанты – одна из наиболее частых причин медикаментозной сексуальной дисфункции. Эти препараты воздействуют на нейромедиаторы мозга – серотонин, норадреналин, допамин – регулируя настроение. Но те же медиаторы участвуют и в регуляции сексуальных реакций. Например, серотонин тормозит сексуальное возбуждение и задерживает эякуляцию, тогда как дофамин напротив, усиливает половое влечение. Большинство современных антидепрессантов (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗС) повышают уровень серотонина в мозге и одновременно подавляют дофаминовую активность. В результате у человека на фоне лечения может пропадать сексуальное желание, возникать проблемы с эрекцией и оргазмом^{3 2}. Такие побочные эффекты настолько распространены, что считаются визитной карточкой многих антидепрессантов.

Существует даже статистика: от 30% до 70% пациентов на современных антидепрессантах отмечают те или иные сексуальные расстройства³. Такой большой разброс обусловлен разными методами оценки – по расспросам выходит ближе к нижней границе, а при целенаправленном анкетировании и высоких дозах препаратов – ближе к верхней. Другими словами, у более половины людей на некоторых антидепрессантах наблюдается снижение либидо, трудности с потенцией или отсутствием оргазма³. Это касается прежде всего СИОЗС (таких как флуоксетин, пароксетин, сертралин и пр.) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – венлафаксин, дулоксетин. Эти лекарства продлевают действие серотонина – а избыток серотонина, грубо говоря, «тормозит» сексуальный рефлекс. Недаром некоторые из них используются off-label для лечения преждевременной эякуляции у мужчин (например, пароксетин): побочный эффект задержки оргазма превращен в терапевтический.

Антидепрессанты старого типа – трициклические (амитриптилин, кломипрамин и др.) и ингибиторы МАО (ниаламид, моклобемид) – тоже неблагоприятны для секса. Трициклики, помимо влияния на серотонин, имеют антим-холинергическое действие, вызывая сухость слизистых и снижая чувствительность, что мешает возбуждению. Кломипрамин (трициклик) считался рекордсменом – до 90% пациентов на высоких дозах жаловались на невозможность достичь оргазма³. Ингибиторы МАО тоже могут вызывать аноргазмию и снижение желания. Даже новейшие препараты не гарантируют отсутствия проблем: например, венлафаксин (СИОЗСН) у части пациентов приводит к полной потере либидо, а у другой части – нет, предсказать сложно. Миртазапин – «атипичный» антидепрессант – считался относительно нейтральным, но и у него отмечены случаи сниженного сексуального интереса³. В общем, практически любой антидепрессант способен повлиять на половую сферу в той или иной степени. Единственное частичное исключение – бупропион (препарат с допаминергическим эффектом): он не снижает, а иногда даже повышает либидо, поскольку повышает уровень дофамина². Бупропион нередко используют как выход из ситуации, о чем ниже.

4.2. Какие проблемы возникают и что с этим делать

Картина побочных эффектов от антидепрессантов схожа у мужчин и женщин:

• Снижение либидо – пропадает спонтанное сексуальное желание, фантазии, нет интереса к сексуальному стимулу.
• Трудности с возбуждением – у мужчин это выражается в ослаблении эрекции (либо она не достигается должной твердости), у женщин – в недостатке вагинальной смазки, слабом набухании гениталий.
• Аноргазмия – невозможность достичь оргазма, либо значительная задержка и снижение его интенсивности. Мужчины могут отмечать отсутствие эякуляции или значительно удлиненный половой акт без разрядки. Женщины часто жалуются, что «оргазм пропал» или стал очень редким, хотя раньше проблем не было.

Наиболее частое из перечисленного – затруднение оргазма (как кульминации реакции). Так, при приеме СИОЗС оргазмические нарушения наблюдаются у половины и более пациентов³. У мужчин это иногда проявляется как полная эректильная дисфункция (особенно если изначально были факторы риска). У женщин – как аноргазмия при сохраненном, в целом, возбуждении. Снижение желания чуть реже, но тоже распространено – многие отмечают, что «сексуально онемели» на терапии депрессии.

Важно понимать, что сами депрессивные и тревожные расстройства тоже сильно влияют на секс. До лечения до 70% пациентов с депрессией имеют жалобы на сексуальную сферу³. Депрессия снижает либидо, уверенность в себе, вызывает эректильные проблемы. Шизофрения и другие тяжелые психические болезни тоже часто сопряжены с сексуальными дисфункциями вне зависимости от лекарств³. Поэтому когда человек с психическим заболеванием начинает терапию, улучшение психики иногда само по себе частично восстанавливает половую функцию – но позже ее может «накрыть» побочным действием медикаментов. Чтобы разобраться, нужно наблюдать в динамике и обсудить с лечащим врачом.

Что же делать, если антидепрессант отрицательно сказался на вашей интимной жизни? Несколько стратегий:

• Сообщить психиатру/терапевту о проблеме. Врач может снизить дозу (если позволяет состояние). Сексуальные побочные эффекты часто дозозависимы – на меньшей дозе они слабее¹.
• Переключиться на другой антидепрессант. Существует градация: наиболее «вредны» для секса пароксетин, флуоксетин, сертралин, венлафаксин; меньше – эсциталопрам, дулоксетин; еще меньше – миртазапин, агомелатин; минимально – бупропион. Например, бупропион (Велбутрин) и миртазапин (Ремерон) считаются препаратами с наименьшим риском сексуальных расстройств². Иногда врач переводит пациента на них, если позволяет характер депрессии.
• Дополнительная терапия для коррекции. Существуют подходы, когда к основному антидепрессанту добавляют второй препарат, улучшающий половую функцию. Например, тот же бупропион в низкой дозе добавляют к СИОЗС, и у многих либидо и способность к оргазму возвращаются через несколько недель. У мужчин с упорной эректильной дисфункцией на фоне антидепрессантов добавляют ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) – те самые препараты для лечения импотенции (Виагра, Сиалис). Исследования показывают, что у мужчин на СИОЗС виагра улучшает качество эрекции примерно в 55–70% случаев³. У женщин пробовали применять силденафил при СИОЗС-индуцированной аноргазмии – есть данные, что это помогло некоторым пациенткам преодолеть задержку оргазма³. Однако такие назначения делает только врач.
• Выжидательная тактика. Иногда побочные эффекты стихают со временем. В первые недели лечения сексуальная функция может резко упасть, но через 1–2 месяца у части людей организм частично адаптируется. Если депрессия уходит, возвращается жизнерадостность – желание может немного подняться даже на фоне лекарств. Поэтому, если симптомы терпимы, врач может порекомендовать подождать некоторое время. Но, к сожалению, у многих сексуальные проблемы на антидепрессантах сохраняются весь период лечения и даже могут продолжаться после отмены (есть феномен PSSD – пост-ССРИ сексуальная дисфункция, когда симптомы не сразу проходят после прекращения приема).

Выводы по разделу: антидепрессанты – частая причина снижения сексуальной активности. Особенно этим грешат СИОЗС и СИОЗСН: они могут подавлять либидо, ухудшать эрекцию и затруднять оргазм у значительной доли пациентов³. Старые трициклические препараты также вызывают сексуальные побочные эффекты (кломипрамин – почти в 3/4 случаев)³. Наименее влияющие – бупропион, агомелатин, но они подходят не всем по профилю действия. Если у вас депрессия и вы столкнулись с такими побочками, не стесняйтесь обсудить это с лечащим врачом-психиатром. В арсенале есть решения: уменьшить дозу, заменить препарат, добавить средство для коррекции или симптоматическое лечение (например, виагру для мужчин). Ни в коем случае не бросайте антидепрессанты резко и самостоятельно – это может привести к ухудшению депрессии; все изменения должен курировать врач.

Подробнее о влиянии антидепрессантов на сексуальную функцию читайте в статье «Влияет ли приём антидепрессантов на оргазм и желание? Что с этим делать?»

Часть 5. Антипсихотические препараты (нейролептики) и их влияние на интимную жизнь

5.1. Как антипсихотики вызывают сексуальные расстройства

Нейролептики (антипсихотические средства) – лекарства, применяемые для лечения психозов, шизофрении, биполярного расстройства и ряда других состояний. Они блокируют в мозге дофаминовые рецепторы – тем самым устраняют симптомы психоза (галлюцинации, бред), стабилизируют настроение. Но дофамин необходим для нормального функционирования половой системы: он стимулирует либидо и оргазм, участвует в эректильной функции. Блокада дофамина означает, что сексуальная реакция будет угнетена. Более того, подавление дофамина повышает уровень гормона пролактина (дофамин обычно сдерживает выработку пролактина). Пролактин – гормон, который в избытке вызывает снижение половых гормонов (эстрогенов и тестостерона) и может приводить к таким эффектам, как лактация (выделение молока из грудных желез вне беременности), нарушения менструаций, импотенция. Многие нейролептики вызывают гиперпролактинемию – чрезмерное повышение пролактина – и отсюда каскад сексуальных побочных явлений^{1 3}.

Типичные сексуальные дисфункции на антипсихотиках:

• У мужчин: эректильная дисфункция, ослабление напряжения пениса, недостаточная или отсутствующая эрекция. Также эякуляторные расстройства – задержка эякуляции, снижение объема спермы или ретроградная эякуляция (сперма отходит в мочевой пузырь). Нередко – снижение оргазмических ощущений, притупление оргазма или вовсе его отсутствие. Либидо может значительно снижаться вплоть до полного исчезновения сексуального интереса³.
• У женщин: снижение полового влечения, отсутствие сексуальных фантазий. Анаргазмия – невозможность достичь оргазма или резко ухудшенное качество оргазма³. Сухость влагалища и атрофия слизистой могут возникать вследствие гиперпролактинемии: повышенный пролактин подавляет эстрогены, что приводит к состоянию, похожему на менопаузу с недостатком смазки и истончением слизистой³. Отсюда и диспареуния – боли при половом акте. Часто нарушается цикл, может пропадать менструация (вторичная аменорея из-за гиперпролактинемии).

Как видим, картина схожа с состоянием гормонального истощения – и это действительно так, пролактин подавляет работу половых желез (яичек и яичников), вызывая гипогонадизм. Мужчины на гиперпролактинемических нейролептиках нередко имеют сниженный тестостерон, отчего страдает потенция и даже могут появляться такие симптомы, как снижение силы, масса тела, остеопороз.

Не все антипсихотики одинаковы. Наиболее сильно повышают пролактин и вызывают сексуальные расстройства типичные (старые) нейролептики: например, галоперидол, аминазин, рисперидон (рисперидон хоть и «атипичный», но по влиянию на пролактин схож с типичными). Более новые, атипичные антипсихотики – такие как клозапин, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол – в разной степени меньше влияют на пролактин. Например, арипипразол вообще может снижать пролактин (он частичный агонист дофамина) и считается наименее вызывающим сексуальные проблемы, иногда даже улучшает ситуацию при переключении на него³. Зипразидон и кветиапин тоже относительно щадящие. А вот рисперидон и его метаболит палиперидон – одни из худших для интимной жизни, как показывают исследования и опросы пациентов³.

Еще механизмы: помимо пролактина, антихолинергические эффекты ряда нейролептиков ведут к сухости слизистых и снижению чувствительности, блокада α-адренорецепторов может вызывать нарушение эрекции (так как адренорецепторы участвуют в механизме сосудистого сжатия/расширения в половом члене) и особенно нарушение семяизвержения (отвечают за механизм выброса спермы). Все это комплексно влияет на половой ответ.

5.2. Как помочь пациенту на нейролептиках

Когда человек принимает антипсихотики, часто первостепенная задача – контролировать психическое заболевание. Однако качество жизни, включая сексуальную сферу, тоже крайне важно. Нарушения интимной функции могут приводить к тому, что пациент перестает пить лекарства, ухудшается приверженность лечению³. Поэтому врачи психиатры обращают внимание на эти симптомы, хотя пациенты редко говорят сами (нужно спрашивать целенаправленно).

Если возникла выраженная сексуальная дисфункция, возможны следующие подходы:

• Проверить уровень пролактина. Если он сильно повышен из-за нейролептика, имеет смысл обсудить с врачом переход на препарат, не повышающий пролактин³. Например, с рисперидона – на кветиапин или арипипразол. Последний интересен тем, что его иногда добавляют в малой дозе к основному антипсихотику, чтобы снизить пролактин: арипипразол частично активирует дофаминовые рецепторы и подавляет выброс пролактина, тем самым улучшая половую функцию без отмены основного лечения. Это доказанный подход при лечении гиперпролактинемии, вызванной нейролептиками.
• Снизить дозу, если возможно. Как и с антидепрессантами, часто сексуальные побочки дозозависимые. Однако с нейролептиками это сложнее, так как недостаточная доза грозит обострением психоза.
• Назначить лекарства для коррекции симптомов. Например, мужчинам с нейролептической импотенцией можно попробовать ингибиторы ФДЭ-5 (виагру и аналоги) – они способны улучшить эрекцию примерно у 60–70% таких пациентов, хотя и не всегда эффективно из-за сопутствующих нарушений гормонов³. Женщинам с сухостью могут помочь местные эстрогенные кремы или увлажняющие гели, чтобы облегчить боль при близости³.
• Психотерапия, консультация сексолога. Иногда часть проблем усугубляется психологическими факторами – неуверенностью, чувством собственной «неполноценности» из-за болезни. Психологическая поддержка паре, объяснение ситуации партнерам может снять лишнее напряжение.

Конечно, все изменения должен вести врач. Некоторые состояния, например, галакторея (выделение молока) или аменорея у женщин на нейролептиках – красный флаг, требующий коррекции терапии из-за пролактина. Сейчас существуют даже специальные пролактин-сберегающие схемы лечения.

Выводы по разделу: большинство нейролептиков вызывают сексуальные дисфункции, поскольку блокируют дофамин и повышают пролактин³. Это приводит к снижению либидо, проблемам с эрекцией, аноргазмии и другим нарушениям у значительной части пациентов обоего пола. Проблема усугубляется тем, что сами психические болезни влияют на секс, а пациенты не всегда способны чётко отследить побочные эффекты. Подход – совместно с психиатром искать «золотую середину»: минимальная эффективная доза, выбор препаратов с меньшим действием на пролактин (кветиапин, арипипразол и др.), плюс лечение симптомов (виагра для мужчин, лубриканты или гормональные кремы для женщин и т.д.)³. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять антипсихотик – это опасно для жизни. Любые корректировки возможны только под контролем врача.

Часть 6. Другие препараты, которые могут мешать сексуальной жизни

В заключение рассмотрим несколько разнородных групп медикаментов, которые тоже часто используются и известны способностью отрицательно влиять на сексуальную функцию:

• Транквилизаторы, седативные и снотворные. Лекарства, которые успокаивают нервную систему – например, бензодиазепины (диазепам, алпразолам и др.), небензодиазепиновые снотворные (золпидем) – снижают общую активность мозга. Они могут вызывать постоянную сонливость, вялость, подавлять сексуальные рефлексы. Как образно выразился один врач, «все, что угнетает нервы, ухудшает эрекцию»². Мужчины на транквилизаторах часто отмечают эпизодические сложности с потенцией. Но, как правило, эти эффекты обратимы и связаны с присутствием препарата в крови: после выведения все приходит в норму². Употребление седативных в комбинации с алкоголем усиливает проблему. Кроме того, снотворные могут менять гормональный фон – например, нарушать секрецию тестостерона ночью – что при хроническом применении тоже не идет на пользу. В целом, если вы регулярно принимаете успокаивающие средства и заметили упадок либидо или проблемы с возбуждением, это может быть связано. Решение – по возможности минимизировать дозу и частоту приема седативных (обсудив с врачом). Иногда достаточно подлечить бессонницу или тревогу немедикаментозно, чтобы вернуть здоровье нервной системе и половую функцию. Помните, алкоголь также относится к седативным – в малых дозах он раскрепощает, но в больших действует как депрессант ЦНС, вызывая временную импотенцию («пьяная» эректильная дисфункция).
• Опиоидные обезболивающие средства. Это сильные анальгетики (морфин, оксикодон, трамадол и др.), применяемые при сильной боли. Хроническое применение опиоидов способно практически «обнулить» сексуальное влечение. Механизм двойной: угнетение центральной нервной системы и снижение выработки половых гормонов. Опиоиды подавляют высвобождение гонадотропинов в гипофизе, в итоге у мужчин резко падает уровень тестостерона – развивается так называемый опиоид-индуцированный гипогонадизм. В клиническом плане это проявляется как импотенция, отсутствие утренних эрекций, снижение сексуального интереса. У женщин – как нарушение цикла, анафродизия (отсутствие желания), вагинальная сухость. Исследования показывают, что длительная терапия морфином, метадоном и их аналогами приводит к гипогонадизму более чем у половины пациентов мужского пола. Даже относительно мягкий опиоид трамадол, казалось бы, слабее влияющий на гормоны, при злоупотреблении может ухудшать эрекцию. Наркотические анальгетики также вызывают сильную седатацию (сонливость, заторможенность), что не располагает к сексу. Если человеку необходимо постоянно принимать опиоиды (например, по поводу онкологической боли), врач может отслеживать уровень тестостерона и при выраженном падении назначать заместительную терапию тестостероном или препараты для эрекции, чтобы скорректировать побочные эффекты. В любом случае, при хронической боли важно стремиться к минимально эффективной дозе и рассматривать немедикаментозные методы обезболивания, чтобы снизить опиоидную нагрузку².
• Противосудорожные (антиэпилептические) препараты. Сюда относятся лекарства для лечения эпилепсии и некоторых других неврологических состояний: вальпроат, карбамазепин, фенитоин, ламотриджин, топирамат, габапентин и др. Они влияют на нейромедиаторы мозга, снижая возбудимость нейронов. К сожалению, половая функция тоже может «затрагиваться». У пациентов с эпилепсией сами припадки и изменения в мозге часто ведут к сексуальным проблемам, но и терапия вносит вклад. Например, габапентин и топирамат – популярные сейчас препараты (габапентин еще и от нейропатической боли часто назначают) – ассоциированы с оргазмической дисфункцией и снижением либидо³. Были описаны случаи, когда женщины на высоких дозах габапентина утратили способность испытывать оргазм – к счастью, это обратимо: достаточно было снизить дозу или сделать перерыв, как функция восстанавливалась³. В целом, около 30–60% пациентов с эпилепсией на противосудорожных лекарствах имеют те или иные сексуальные расстройства. Старые препараты (фенитоин, примидон, фенобарбитал) могут снижать уровень половых гормонов из-за индукции ферментов печени и ускоренного метаболизма тестостерона и эстрогенов – что проявляется гипогонадизмом. Новые препараты (ламотриджин, леветирацетам) в этом смысле более нейтральны и даже есть данные об улучшении либидо на ламотриджине у некоторых пациентов с эпилепсией. Тактика похожа: минимальная доза, монотерапия (чем больше разных противосудорожных – тем выше риск побочек), и при появлении симптомов – обсуждать с неврологом замену препарата. Иногда удается подобрать комбинацию, при которой эпилепсия контролируется и интимная жизнь не страдает сильно.
• Препараты для лечения аденомы простаты и других урологических проблем. У мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ, аденома) часто назначают ингибиторы 5-альфа редуктазы – финастерид, дутастерид. Эти препараты снижают уровень дигидротестостерона, воздействуя на гормональный баланс. Неудивительно, что у многих пациентов они вызывают снижение либидо, ослабление эрекции и уменьшение объема эякулята. По данным исследований, до 10–15% мужчин на финастериде жалуются на сексуальные расстройства, и у части из них они могут сохраняться даже после отмены препарата (так называемый пост-финастеридный синдром)². Это актуально и для тех, кто принимает финастерид для лечения облысения (алопеции) – довольно молодые мужчины иногда отмечают проблемы с потенцией на фоне терапии. Другой класс – α₁-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин и др.), которые используются при аденоме для улучшения мочеиспускания. Эти препараты могут вызывать специфический побочный эффект: ретроградную эякуляцию (сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь) или анэякуляцию (отсутствие семяизвержения). Происходит это за счет расслабления гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. На качество оргазма у мужчин это влияет по-разному – некоторые не ощущают особой разницы, а у некоторых удовольствие снижается из-за отсутствия привычной эякуляции. К счастью, это не опасно и обратимо: после прекращения приема эякуляция нормализуется. Если же такой эффект мешает, врач может снизить дозу или попробовать другой препарат (например, альфузозин реже вызывает нарушения эякуляции, чем тамсулозин).

Перечисленные группы – не полный список, но наиболее частые на практике. Также сексуальную функцию могут ухудшать некоторые антигистаминные от простуды (например, сосудосуживающие капли и таблетки с фенилэфрином, псевдоэфедрином – они суживают сосуды и могут затруднить приток крови к половым органам), нестероидные противовоспалительные при злоупотреблении (за счет влияния на простагландины, которые задействованы в эрекции), химиотерапевтические препараты (они вызывают сильную усталость, тошноту, гормональные сдвиги, из-за чего либидо на нуле). Но, как правило, эти эффекты менее выражены или менее значимы по сравнению с вышерассмотренными.

Выводы по разделу: множество различных по назначению лекарств могут иметь «побочный удар» по интимной сфере. Седативные и противотревожные препараты, вызывая сонливость и подавляя нервную проводимость, временно снижают эрекцию и либидо². Опиоидные обезболивающие подавляют выработку тестостерона, приводя к серьезной утрате сексуальной функции при длительном применении². Противосудорожные средства могут вызывать снижение оргазмических ощущений и влечения (особенно габапентин, топирамат)³. Урологические препараты типа финстерида снижают уровень мужских гормонов и ведут к сексуальным дисфункциям у части пациентов². В каждом таком случае важно взвесить пользу и вред: например, без опиоидов пациент будет мучиться от боли – тут сексуальная функция отходит на второй план. Но там, где есть выбор, стоит предпочесть режимы лечения с меньшим влиянием на половую сферу. А если избежать проблем не удалось – обсудить с врачом способы их коррекции.

Часть 7. Рекомендации: как быть, если лекарство мешает сексу

Когда вы подозреваете, что ваш личный «управдом» (то есть назначенный препарат) – портит вам интимную жизнь, главное правило – не молчать и не стесняться обсудить это с доктором. Очень многие люди переживают, что их жалобы покажутся врачу несерьезными. Но сексуальное здоровье – неотъемлемая часть общего здоровья, и грамотный специалист отнесется с пониманием. Вот базовые рекомендации, которые могут помочь в такой ситуации:

1. Не бросайте лечение самостоятельно. Резкая отмена некоторых лекарств может быть опасной (например, антидепрессантов, бета-блокаторов, нейролептиков – синдром отмены или обострение заболевания). Кроме того, если прекратить терапию, основная болезнь может вернуться и сама по себе еще больше ухудшить сексуальную функцию. Поэтому сначала – консультация с врачом.

2. Ведите дневник симптомов. Полезно записывать, когда именно и какие проблемы возникли, как они коррелируют по времени с приемом лекарства. Например: «через неделю после увеличения дозы препарата Х заметил затруднения с эрекцией», или «каждый вечер после приема таблетки Y пропадает сексуальное настроение». Такие подробности помогут доктору оценить причинно-следственную связь и серьезность проблемы.

3. Спросите врача о возможности заменить препарат. Часто существует несколько вариантов лечения одной болезни. Как мы разбирали выше, внутри каждой группы есть более и менее безопасные для секса средства. Возможно, переключение на аналог решит проблему: например, замена одного антигипертензивного на другой класс³, переход с одного антидепрессанта на другой, использование другого контрацептива и т.д. В некоторых случаях врач может предложить альтернативную форму терапии – скажем, при аллергии вместо системных таблеток использовать местный спрей, или при боли попробовать физиопроцедуры вместе с меньшими дозами обезболивающих.

4. Обсудите снижение дозы. Если препарат незаменим, иногда можно попробовать применять минимально эффективную дозировку – так, чтобы заболевание контролировалось, но побочные эффекты были минимальны. Сексуальные функции часто страдают меньше на низких дозах. Например, некоторые пациенты принимают антидепрессант через день вместо каждый день, чтобы дать «окно» для восстановления либидо (но этот подход не универсален и должен одобряться врачом!). Другой пример – переход на прием лекарства на ночь: побочный эффект будет приходиться на время сна и меньше мешать интимной жизни (это работает, например, с седативными антигистаминами).

5. Время и планирование. Если побочный эффект препарата временный и предсказуемый, можно попытаться обходить его стороной. Например, знаете, что от противоаллергического вы 6–8 часов сонный и безразличный – попробуйте спланировать интимную близость вне этого «седативного окна». Или, скажем, мужчина на антигипертензивной терапии замечает, что утром потенция лучше, чем вечером после приема таблеток – соответственно, стоит уделить утренним часам внимание партнера. Конечно, это не всегда возможно, но для некоторых пар такая синхронизация помогает.

6. Симптоматическое лечение. Современная медицина располагает средствами, способными частично компенсировать сексуальные побочные эффекты. Мы упоминали ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил и др.), которые улучшают приток крови к половому члену. Они могут быть назначены врачом мужчине, потерявшему эрекцию из-за лекарства (будь то антидепрессант, антигипертензивное или другое). Согласно рекомендациям, препараты типа силденафила – стандарт лечения эректильной дисфункции, в том числе вызванной медикаментами³. Важно учесть противопоказания: например, при приеме нитратов от сердца виагра запрещена, а при комбинации с альфа-блокаторами – требуется осторожность (возможны падения давления)³. Для женщин, страдающих от сухости и болей, есть эстрогенсодержащие кремы и свечи, увлажняющие гели – их применение локально может значительно улучшить комфорт при сексе³. Если проблема в снижении чувствительности и оргазма – иногда помогают пробные назначения типа вышеупомянутого бупропиона в дополнение к основной терапии (для женщин данные ограничены, но есть небольшие исследования, показывающие пользу). В любом случае, лечить надо не только основное заболевание, но и качество жизни.

7. Поддержка партнера и психологический комфорт. Сексуальные трудности, связанные с лечением, – испытание для пары. Важно объяснить партнеру, что дело не в утрате любви или привлекательности, а в медикаментах. Вместе можно искать пути близости, не фокусируясь только на тех аспектах, которые затруднены. Например, если временно отсутствует возможность полового акта из-за эректильной дисфункции, стоит уделить больше времени другим формам интимности, ласкам, эмоциональной близости. Часто снятие психологического давления («у нас должно все получиться сейчас же») само по себе улучшает ситуацию. При необходимости можно обратиться к сексологу или психотерапевту, специализирующемуся на парных отношениях – несколько бесед помогут снизить напряжение и найти новые способы получать удовольствие, пока медицинская проблема решается.

Подведем итог: многие лекарства могут отрицательно влиять на половую функцию, но это не повод отказываться от необходимого лечения. В подавляющем большинстве случаев можно найти компромиссное решение – заменить препарат, скорректировать дозу или параллельно принять меры для устранения побочного эффекта³. Современный подход в медицине – уделять внимание качеству жизни пациентов, а значит, тема секса должна звучать в кабинете врача так же открыто, как и любые другие жалобы. Если ваш врач сам не спрашивает о подобных эффектах, не бойтесь начать разговор сами. Ваше здоровье и счастливые отношения стоят того, чтобы прояснить ситуацию и найти выход.

---

Краткое резюме по каждому разделу

1. Антигистаминные препараты (резюме)

Противоаллергические лекарства, особенно первого поколения (например, димедрол), могут временно снижать сексуальное влечение и мешать достижению оргазма. Причины – седативный эффект (вызывают сонливость, апатию) и высушивание слизистых (у женщин – вагинальная сухость)². Блокируя гистамин, антигистамины убирают и его позитивную роль в сексуальном возбуждении. Обычно эти нарушения проходят после прекращения приема. Решение – использовать современные неседативные препараты или локальные формы, а при выраженных побочных эффектах обратиться к врачу для замены средства.

2. Антигипертензивные препараты (резюме)

Некоторые лекарства от высокого давления негативно влияют на потенцию и либидо. К «рискованным» относятся диуретики и бета-блокаторы – они могут вызывать у мужчин эректильную дисфункцию и снижение желания⁴. У женщин на фоне таких препаратов отмечаются проблемы с возбуждением и оргазмом. В то же время другие гипотензивные (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина) нейтральны или улучшают сексуальную функцию⁴. Если давление контролируется ценой интимной жизни, важно обсудить с врачом смену терапии. Часто переход на другой класс (например, с бета-блокатора на ингибитор АПФ) восстанавливает качество секса без потери польза для сердца³.

3. Гормональные препараты (резюме)

Лекарства, влияющие на гормоны, нередко подавляют сексуальную активность. У женщин противозачаточные таблетки могут снизить либидо и оргазм в отдельных случаях (за счет снижения свободного тестостерона)³. Инъекционные контрацептивы (прогестин) у 10–15% женщин вызывают падение желания и дискомфорт при сексе³. У мужчин антиандрогенные средства (для лечения рака простаты, облысения) резко снижают потенцию и влечение². Длительная стероидная терапия тоже уменьшает уровень половых гормонов у обоих полов³. При возникновении таких побочных эффектов можно менять тип контрацептива, корректировать дозу гормонов или применять поддерживающие меры (например, местные эстрогены для устранения сухости). Главное – подбирать решение вместе с врачом, учитывая важность основного лечения.

4. Антидепрессанты (резюме)

Практически все современные антидепрессанты могут вызывать сексуальные дисфункции. У 30–60% пациентов на СИОЗС и СИОЗСН отмечается снижение либидо, проблемы с эрекцией и аноргазмия³. Трициклические антидепрессанты также сильно подавляют оргазм (кломипрамин – до 90% случаев)³. Меньше всего влияют на секс бупропион и миртазапин². Если на фоне лечения депрессии появилась сексуальная проблема, нельзя просто бросать таблетки – нужно обсудить с врачом. Возможны решения: снизить дозу, перейти на другой препарат с меньшими побочками или временно добавить средство для коррекции (например, силденафил для улучшения эрекции, бупропион для поднятия либидо)^{3 2}. Врач подберет оптимальный вариант, чтобы вы лечили депрессию и могли сохранить интимную близость.

5. Антипсихотики (резюме)

Нейролептики, применяемые при психических заболеваниях, часто вызывают выраженные сексуальные расстройства. Причина – блокада дофамина и рост пролактина, что приводит к гипогонадизму. У мужчин на антипсихотиках часто пропадает эрекция и либидо, у женщин – снижается желание, наступает аноргазмия, появляются сухость и боль во влагалище³. Сильнее всего влияют рисперидон, типичные нейролептики; меньше – кветиапин, арипипразол. Решение – под контролем психиатра перейти на более «щадящий» препарат или снизить дозу³. Иногда добавляют арипипразол для нормализации пролактина. Также применяют средства для симптоматического лечения: виагру мужчинам, увлажняющие эстрогеновые кремы женщинам³. Важно не прекращать основное лечение психического заболевания, а искать баланс побочных эффектов и пользы вместе с врачом.

6. Прочие препараты (резюме)

Седативные и противотревожные лекарства (например, бензодиазепины) временно ухудшают сексуальную функцию из-за угнетения нервной системы – возникает вялость, пропадает эрекция². Опиоидные обезболивающие при длительном приеме подавляют выработку тестостерона, вызывая импотенцию и исчезновение либидо². Некоторые противосудорожные (габапентин, топирамат) связаны с отсутствием оргазма и снижением желания у части пациентов³. Лекарства для терапии аденомы простаты (финастерид) снижают уровень дигидротестостерона, что приводит к падению полового влечения и слабой эрекции у ~10% мужчин². Такие эффекты обычно обратимы. При необходимости продолжать лечение можно параллельно принимать меры: гормональную поддержку (напр. тестостерон при опиоидном гипогонадизме), средства для эрекции, заменять один препарат на другой (противосудорожный на аналог с меньшими побочками) и т.д. Решения всегда индивидуальны и принимаются врачом с учетом ситуации пациента.

7. Рекомендации (резюме)

Если лекарство негативно сказалось на вашей сексуальной жизни, не терпите молча. Обсудите с врачом варианты: зачастую можно заменить препарат на другой, не менее эффективный, но более «дружественный» к сексу³. Либо уменьшить дозу до минимальной рабочей – сексуальные побочки часто ослабляются при снижении дозировки. Никогда не отменяйте важное лекарство самостоятельно – это опасно для здоровья. Вместо этого вместе с доктором ищите компромисс. На время можно использовать поддерживающие средства: препараты для улучшения эрекции, лубриканты, гормональные гели, психотерапию для снижения стресса³. Помните, что задача медицины – не только вылечить болезнь, но и сохранить качество жизни. Ваше сексуальное здоровье достойно внимания, поэтому смело сообщайте о подобных проблемах и требуйте к ним профессионального подхода. Каждый случай решаем: почти всегда найдется способ вернуть гармонию в интимную жизнь без ущерба для основного лечения.

Источники

1. Medications that can cause sexual dysfunction. AARP Health.
2. 6 common medications associated with erectile dysfunction. MedShadow Foundation.
3. Drug-induced sexual dysfunction in men and women. Australian Prescriber.
4. Arterial hypertension and erectile dysfunction: an under-recognized duo. European Society of Cardiology (ESC).
5. Common medications that cause sexual side effects. Women’s Wellness Institute of Dallas.
6. Hormonal contraception and female sexual desire: a critical review. PubMed.
7. How does contraceptive use affect women’s sexual desire? A review. Journal of Clinical Medicine (MDPI).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru