Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, когда следует обращаться к врачу-сексологу и какие признаки могут указывать на такую необходимость. Часто люди годами терпят проблемы в интимной жизни, стесняются обсуждать их даже с близкими и не знают, куда обратиться за помощью¹. Мы разберём «красные флажки» – тревожные симптомы и ситуации, при которых визит к специалисту по сексуальному здоровью действительно необходим. Также мы обсудим, какие проблемы решает сексолог (как индивидуальные, так и парные), чем этот специалист занимается и чем он отличается от психолога, гинеколога или уролога. Отдельно остановимся на подростках: их сексуальном развитии и ситуациях, когда подростку или его родителям стоит получить консультацию сексолога.

И наконец, поясним, в каких случаях сначала имеет смысл идти к профильному врачу (например, гинекологу или урологу), а когда – сразу к сексологу. Каждый термин и медицинское понятие мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы статья была понятна широкой аудитории, сохраняя при этом профессиональную точность.

Начнём с того, кто такой сексолог и какую помощь он может оказать.

Часть 1. Кто такой сексолог и чем он занимается?

1.1. Компетенции сексолога: кого и с чем он лечит

Сексолог – это специалист по сексуальному здоровью, который занимается диагностикой и решением проблем интимной сферы человека. Его задача – найти причину сбоя, будь то в теле, психике или отношениях, и помочь её устранить^{2 1}. Проще говоря, сексолог старается сделать интимную жизнь комфортной, вернуть радость от секса и устранить различные сексуальные дисфункции (нарушения) у своих пациентов¹.

В зависимости от образования существуют врачи-сексологи и психологи-сексологи. Врач-сексолог изначально имеет медицинское образование и дополнительную специализацию по сексологии. Такой специалист обычно уделяет больше внимания физиологическим причинам проблемы: может назначить медицинские анализы, обследования, препараты (например, гормоны для повышения либидо – сексуального влечения)². Сексолог с психологическим образованием не вправе назначать лекарства, зато помогает решить проблему с помощью консультирования и психотерапии² – то есть беседы, упражнений на улучшение восприятия своего тела, техник снижения тревожности и т.п.

Какие же задачи входят в работу сексолога? Обычно он работает сразу на стыке трёх сфер: тела, психики и отношений. В обязанности сексолога входит:

1. Диагностика и профилактика сексуальных расстройств. Специалист выявляет отклонения (девиации) и дисфункции, мешающие нормальной интимной жизни, и подбирает меры для их коррекции или предупреждения в будущем¹. Например, он может провести опрос и тестирование, чтобы понять, есть ли у пациента физиологические нарушения или психологические блоки, влияющие на секс.
2. Консультирование по вопросам сексуального здоровья и гармонии в паре. Сексолог учит здоровому сексуальному поведению и помогает партнёрам достичь взаимопонимания в постели¹. Фактически, он выступает как семейный консультант по интимным отношениям: подсказывает, как преодолеть разногласия в сексуальной жизни, решить проблему несогласованности желаний, вернуть утраченную страсть и т. д.
3. Сопровождение лечения у других врачей. Нередко сексуальные проблемы связаны с заболеваниями, требующими помощи узких специалистов – например, уролога, андролога, гинеколога или эндокринолога. В таких случаях сексолог направляет пациента к соответствующему врачу и дополнительно консультирует его во время основного лечения¹. Это важно, чтобы не упустить психологическую сторону проблемы: пока профильный врач лечит телесную причину (скажем, гормональный сбой или инфекцию), сексолог помогает пациенту справиться с сопутствующим стрессом, неуверенностью или нарушениями в отношениях. Пример: при вагинизме (непроизвольном спазме мышц влагалища, делающем половой акт болезненным) необходимо совместное лечение у сексолога, гинеколога и психотерапевта¹ – каждый специалист работает над своим аспектом проблемы.

Отдельно отметим, что сексологи помогают не только взрослым. Существуют специалисты по половому воспитанию – педагоги-сексологи, которые консультируют родителей и подростков по вопросам развития и безопасного сексуального поведения¹. То есть компетенции сексолога охватывают широкий круг вопросов: от терапии сексуальных расстройств у взрослых мужчин и женщин до просвещения подростков и молодых пар.

1.2. Сексолог и другие специалисты: в чем разница?

Сексуальное здоровье – сфера комплексная, поэтому в её поддержании участвуют разные специалисты. Разберёмся, чем сексолог отличается от других профессионалов и к кому обратиться в том или ином случае.

• Сексолог (врач или психолог). Этот специалист работает на пересечении тела, души и отношений. Его профиль – сложные случаи, где переплетены физические и психологические причины. Например, страх близости после измены на фоне снижения либидо из-за стресса – типичная ситуация, с которой будет работать именно сексолог². Сексолог смотрит на проблему целостно и может при необходимости привлечь других врачей. Как отметила сексолог Дарья Пожарова, сексолог – это специалист широкого профиля: он видит одновременно и телесные, и эмоциональные, и социальные аспекты проблемы, составляя целостную картину².
• Сексопатолог. Так исторически называли врачей, которые специализируются на нарушениях сексуальной функции. Сексопатолог – это врач (обычно уролог, андролог или психиатр по базе), который решает именно физиологические сбои: например, проблемы с потенцией (эректильная дисфункция, то есть невозможность достичь или удержать эрекцию), преждевременную эякуляцию (слишком быстрое семяизвержение, потеря контроля над наступлением оргазма) или отсутствие оргазма у женщины (аноргазмию)². Такой доктор, как правило, лечит медикаментозно – может назначить таблетки, гормональные препараты, процедуры. Зато разбирать конфликт с супругой или глубинные психологические причины он не станет². Проще говоря, сексопатолог сфокусирован на работе с телом, а не с эмоциями. В современной практике понятия «врач-сексолог» и сексопатолог часто пересекаются: многие врачи-сексологи фактически выполняют функции сексопатолога, имея дополнительную подготовку по психологии, но акцент у них всё равно на медицинской стороне проблемы.
• Психолог (не сексолог). Психолог занимается общими эмоциональными и личностными трудностями. Он может помочь разобраться с чувствами, комплексами, тревогами – например, с низкой самооценкой или страхом близости. Однако обычный психолог не имеет глубоких знаний в физиологии секса и специфике сексуальных расстройств². Если ваша проблема связана преимущественно с психологическим дискомфортом (скажем, стыдом или негативным опытом), психолог поможет проработать эти переживания. Но если на фоне есть серьёзные сексуальные симптомы (например, отсутствие возбуждения из-за гормонального сбоя), один только психолог может не справиться – потребуется либо врач-сексолог, либо тандем психолога и врача.
• Другие врачи: гинеколог, уролог, андролог. Это специалисты первой линии для проверки сугубо физического здоровья половой сферы. Гинеколог лечит заболевания женской репродуктивной системы, уролог и андролог – мужской. К ним обращаются при болях, подозрениях на инфекции, гормональных нарушениях и любых органических патологиях половых органов. Например, при хронической боли или жжении во влагалище женщина в первую очередь должна исключить гинекологические болезни. Аналогично мужчина с болью при эякуляции должен обследоваться у уролога, так как у мужчин такая боль (диспареуния) часто связана с опасными заболеваниями мочеполовой системы¹. Важно понимать разницу: гинекологи и урологи лечат именно телесные болезни (воспаления, травмы, гормональный дисбаланс и т.д.), тогда как сексолог фокусируется на сексуальной функции и переживаниях пациента. Если узкий врач не находит физической патологии или проблема носит преимущественно психологический характер, без сексолога не обойтись.
• Психотерапевт и психиатр. Эти специалисты подключаются, когда сексуальные проблемы являются следствием или частью более общего психического состояния. Психотерапевт (врач или медицинский психолог) лечит клиническую депрессию, тяжёлую тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и т.п. Если интимные трудности связаны с такими диагнозами (например, либидо пропало на фоне депрессии), психотерапевт проведёт основное лечение (терапию, при необходимости медикаменты)². Психиатр – это врач, лечащий тяжёлые психические расстройства (шизофрению, биполярное аффективное расстройство и др.). Он требуется редко, но, к примеру, если человек уже принимает психотропные препараты и у него возникли сексуальные побочные эффекты, психиатр скорректирует терапию². В таких случаях сексолог обычно сотрудничает с психотерапевтом или психиатром: первый занимается базовым заболеванием, второй помогает вернуть сексуальное благополучие, когда общее состояние пациента улучшится.

Подводя итог, сексолог зачастую играет роль координатора: к нему может обратиться практически каждый, кто недоволен своей интимной жизнью. Этот специалист разбирается одновременно в медицинских и психологических аспектах сексуальности. Он оценит ситуацию в целом и при необходимости направит пациента к более узкому врачу – например, к эндокринологу или психиатру – для дополнительного лечения². В большинстве случаев именно сексолог становится первым звеном помощи: он либо сам решает проблему (через консультации, терапию, рекомендации по образу жизни, а при наличии врачебной квалификации – и лекарствами), либо подключает нужных докторов из смежных областей².

Наконец, отметим, что сексолог работает как с индивидуальными проблемами пациентов, так и с парными – то есть помогает налаживать сексуальные отношения в паре. Если страдает один партнёр, зачастую страдает и второй, и наоборот – интимные проблемы часто затрагивают обоих. Сексолог обучен вести как индивидуальные приёмы, так и консультации для пар (семейные сексуальные консультации). Например, в его функции входит содействие обретению сексуальной гармонии между партнёрами¹. Так что не нужно стесняться прийти на приём вдвоём с супругом/супругой, если проблема носит взаимный характер. Также сексолог готов ответить на деликатные вопросы подростков и их родителей, связанные с половым созреванием, первыми сексуальными контактами, методами контрацепции и подобными темами – это тоже часть его профессиональной деятельности¹.

Разобравшись, кто такой сексолог, перейдём к главному вопросу: когда же настает момент обратиться к нему? Ниже мы перечислим ключевые признаки и ситуации – те самые «красные флаги», сигнализирующие, что без помощи сексолога не обойтись. Эти признаки для удобства разделены на несколько категорий: индивидуальные проблемы (личные физические или эмоциональные трудности), проблемы пары (нарушения, затрагивающие двоих партнёров), а также особенности подросткового возраста.

Часть 2. Индивидуальные проблемы: тревожные симптомы в сексуальном здоровье

Когда речь идёт о сексуальном здоровье отдельного человека, существует ряд симптомов и состояний, которые явно указывают: пора обратиться к специалисту. Ниже мы рассмотрим четыре группы таких «красных флажков» – физические нарушения, психологические проблемы, зависимое или компульсивное сексуальное поведение и отсутствие необходимых знаний по безопасному сексу. Если вы узнаёте в этих описаниях себя, не откладывайте визит к врачу-сексологу.

2.1. Физические нарушения: когда тело не «слушается»

К сексуальным дисфункциям (нарушениям нормальной половой функции) относятся различные проблемы в работе организма, мешающие получать удовлетворение от близости.

К наиболее распространённым физическим причинам для обращения к сексологу относятся:

• Эректильная дисфункция у мужчин – то есть стойкое нарушение эрекции, при котором мужчине трудно достичь или поддерживать достаточное напряжение полового члена для совершения полового акта. В быту это называют импотенцией. Если эпизодические осечки случаются у всех и не опасны, то регулярная и длительная (на протяжении месяцев) неспособность к нормальной эрекции – серьёзный повод обратиться за помощью³. Врач выяснит, есть ли физическая причина (например, проблемы с сосудами или гормонами) или психологическая (стресс, страх неудачи и т.п.), и подберёт лечение. Например, у мужчины старше 40 лет эректильные проблемы могут быть связаны со снижением уровня тестостерона – врач-сексолог выявит гормональный дисбаланс и назначит терапию². В других случаях, напротив, соматических (телесных) отклонений не находят – тогда говорят о психогенной эректильной дисфункции, и сексолог поможет вернуть уверенность с помощью психотерапевтических методов.
• Преждевременная эякуляция – это состояние, при котором у мужчины семяизвержение (эякуляция) происходит слишком быстро, часто через менее чем минуту после начала полового акта, и мужчина не может контролировать этот процесс. Такая проблема приносит фрустрацию обоим партнёрам и тоже считается дисфункцией². Если подобное случается регулярно и вызывает стресс, следует обратиться к специалисту. Сексолог учит методам, позволяющим продлить половой акт, при необходимости совместно с урологом назначает препараты или упражнения для тренировки контроля. Важно понять, что одиночные случаи «осечки» могут быть связаны с переутомлением или длительным воздержанием и не требуют лечения. Но устойчивая преждевременная эякуляция – это уже медицинская проблема, которую не стоит игнорировать.
• Аноргазмия (отсутствие оргазма) у женщин. Речь о ситуации, когда женщина при сексуальной стимуляции принципиально не может достигнуть оргазма. Это может быть как первичная аноргазмия (когда оргазма не было никогда), так и вторичная (появилась после периода нормальной сексуальной жизни). Согласно данным сексологов, отсутствие оргазма – проблема №1, с которой обращаются женщины: именно она стояла у истоков развития сексологии как науки⁴. Причины отсутствия оргазма могут быть как психологическими (зажатость, неопытность партнёра, страхи, отсутствие достаточной стимуляции клитора и др.), так и физиологическими (например, нарушения кровоснабжения или иннервации в области таза, гормональные проблемы). В любом случае, если женщина в принципе не испытывает оргазма ни при каких условиях – это существенный повод посетить сексолога³. По словам специалистов, в ~70% случаев работой с сексологом (нередко в сочетании с консультацией гинеколога) удаётся значительно улучшить ситуацию – порой достаточно нескольких консультаций и выполнения несложных рекомендаций дома⁴.
• Болезненность при половом акте. Боль или выраженный дискомфорт во время интимной близости – однозначно ненормальная ситуация. Медицинское название этой проблемы – диспареуния, она встречается и у женщин, и у мужчин¹. У женщин боль при проникновении может быть связана с недостаточной смазкой, гинекологическими заболеваниями (воспалениями), анатомической несовместимостью размеров или неудобной позой¹. Одна из частых причин хронической боли – это уже упомянутый вагинизм – непроизвольное спазмирование мышц влагалища, при котором введение члена или даже гинекологического осмотра становится крайне болезненным или невозможным. Вагинизм имеет психологическую природу (часто возникает у женщин с сильным страхом боли, травматичным опытом или стойкими негативными установками), но лечат его в сотрудничестве сразу сексолог, гинеколог и психотерапевт¹. То есть требуется одновременно снять психический блок и поработать над физической расслабленностью мышц. У мужчин диспареуния встречается реже, но тоже обычно связана с заболеваниями – например, воспалением простаты или семенных пузырьков, рубцовыми изменениями и др. (это определяет уролог). Важно: если при близости вы регулярно ощущаете боль, жжение, резь – не терпите! Обратитесь сперва к профильному врачу (женщине – к гинекологу, мужчине – к урологу), чтобы исключить острые заболевания. Если же боль без видимых причин или не проходит после лечения основной болезни, обязательно подключайте сексолога. Болевой синдром может закрепиться психически (формируется страх близости), и тогда без помощи специалиста разорвать этот порочный круг сложно.
• Отсутствие удовольствия от секса. Интимная близость призвана приносить радость и расслабление партнером. Бывают дни, когда настроения нет – это нормально. Но если в целом секс перестал радовать, не приносит оргазма или эмоциональной близости, а скорее вызывает скуку или напряжение – это тревожный сигнал. Полное отсутствие сексуального удовлетворения часто связано с потерей либидо (сексуального влечения) – о психологических причинах мы поговорим ниже. Однако и на физическом уровне возможны причины: например, снижение чувствительности эрогенных зон, гормональный спад (андрогенодефицит у мужчин или климактерические изменения у женщин) и т.д. В любом случае, если вы долго (месяцы и более) не испытываете сексуального желания или получаете от секса только разочарование, стоит обратиться к сексологу и выяснить причины¹. Специалист проведёт диагностику, при необходимости направит на анализы (проверить гормоны, общее состояние организма) и предложит решения – от медицинского лечения до техники «разогрева» либидо. Нередко оказывается, что отсутствие удовольствия обусловлено монотонностью интимной жизни или подавленными эмоциями – и тогда несколько сеансов с сексологом способны вновь «разбудить» ваше желание.

Подытоживая: любые устойчивые, повторяющиеся физиологические сбои в сексуальной функции – это тот самый «красный флаг», сигнализирующий: самому не справиться, нужна профессиональная помощь. Сюда относятся проблемы с потенцией, эякуляцией, оргазмом, либидо, а также боль и выраженный дискомфорт во время близости^{3 1}. Современная медицина имеет в распоряжении множество методов лечения таких нарушений, и затягивать с обращением не нужно. Чем раньше вы начнёте решать проблему, тем выше шанс полностью восстановить сексуальное здоровье.

2.2. Эмоциональные барьеры и психологические травмы

Теперь рассмотрим психологические «красные флажки» – состояния и переживания, при которых стоит проконсультироваться с сексологом (а порой и с психологом или психотерапевтом). Сексуальность тесно связана с нашей психикой, поэтому неудивительно, что психологические проблемы часто выливаются в интимные сложности. Вот на что важно обратить внимание:

• Страх, тревога или отвращение, связанные с сексом. Интимная близость должна приносить положительные эмоции – влечение, расслабление, удовольствие. Если же сама мысль о сексе вызывает у вас страх, паническую атаку или стойкое отвращение, это серьёзный сигнал неблагополучия. Причины могут быть разные. Иногда страх формируется после пережитого сексуального насилия или домогательств – тогда это психологическая травма, требующая деликатной проработки с психотерапевтом и сексологом¹.

В других случаях человек боится близости из-за отсутствия опыта или из-за навязанных с детства установок («секс – это грязно/греховно/больно»). Бывает и так, что партнёрша, например, боится конкретного вида сексуального контакта (скажем, орального секса) из-за брезгливости – это тоже разновидность психологического барьера. Как бы то ни было, сильный страх перед сексом ненормален¹. Если вы замечаете у себя или близкого такого рода фобию, не откладывайте визит к специалисту. Сексолог совместно с психологом помогут мягко преодолеть эти страхи. Отдельно нужно сказать про абьюзивные отношения: если страх вызван поведением партнёра – вам кажется, что вас принуждают к сексу, унижают, давят на вас – велик шанс, что вы находитесь в токсичных, насильственных отношениях. Это уже за гранью сугубо сексологии, но сексолог тоже может помочь: хотя бы взглядом со стороны оценить ситуацию и подсказать, куда обратиться (например, к кризисному психологу, в поддержку жертв насилия и т.д.)¹.

• Стойкое отвращение к сексу или к собственному телу. Иногда проблемы кроются в глубинных психологических установках. Например, человек испытывает чувство стыда, грязи или вины при любых сексуальных действиях – даже законных, безопасных и добровольных. Подобные установки часто родом из строгого воспитания или религиозных догм: секс воспринимается как нечто запретное, порочное. Из-за этого человек не может расслабиться, запрет на проявление сексуальности не даёт получать удовольствие⁴. У женщин это нередко выражается в том, что они вовсе не исследуют своё тело, не знают, что приносит им удовольствие, могут даже не понимать, как происходит оргазм. А если женщина сама не знает, как ей приятно, ей трудно объяснить это партнёру – в результате близость превращается в рутину «для галочки».

Другая сторона проблемы – отвращение к собственному телу. Комплексы по поводу внешности (лишнего веса, формы гениталий, размера груди или пениса и т.д.) мешают раскрепоститься в постели¹. Научно доказано, что женщины, которые принимают и любят своё тело, гораздо чаще испытывают оргазм и довольны сексуальной жизнью¹. Поэтому нелюбовь к себе, непринятие своего тела – прямой путь к зажатости в сексе. Если у вас есть такие проблемы – чувствуете отвращение к сексу или к своему телу, испытываете стыд даже с любимым партнером – обратитесь к сексологу. В его распоряжении есть техники, помогающие изменить отношение к себе, преодолеть негативные установки и снять внутренние запреты. Например, сексолог-психолог может помочь женщине побороть многолетние комплексы и восстановить самооценку (бывают случаи, когда пациентка избегала секса из-за насмешек бывшего мужа над её фигурой – специалист помог убрать эти разрушительные мысли и вернуть уверенность)².

• Посттравматические переживания. К сожалению, сексуальная сфера иногда становится источником тяжелейших травм – например, если человек пережил сексуальное насилие, домогательства в детстве или подростковом возрасте, издевательства, связаные с интимной стороной жизни. Такие эпизоды могут наложить отпечаток на годы: приводят к депрессиям, паническим атакам, потере способности к близости. Если у вас в прошлом была сексуальная травма, и вы чувствуете, что не смогли её до конца пережить – например, вас все ещё мучают навязчивые воспоминания, кошмары, вы избегаете сексуальных отношений из-за того случая, – настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту. Сексолог (чаще в паре с психотерапевтом) обладает методиками, которые помогают безопасно проработать последствия сексуального насилия³.

Понятно, что это очень деликатная и сложная тема, но современные специалисты умеют возвращать людям способность жить полноценной интимной жизнью даже после подобных травм – конечно, при условии, что пациент обратится за помощью и будет готов к терапии.

• Неуверенность в сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Подростки и молодые люди иногда испытывают замешательство в вопросах самоидентификации: кого им привлекает, к какому гендеру они себя относят. В юности подобные сомнения – не редкость и часто проходят со временем сами собой. Однако у некоторых людей неопределённость в ориентации сохраняется и причиняет страдания: человек, например, не может принять свою гомосексуальность или бисексуальность из-за страха осуждения, или, наоборот, долгое время считал себя гетеросексуальным, но внезапно почувствовал влечение к своему полу и пребывает в растерянности. Похожая ситуация – гендерная дисфория, когда человек биологически одного пола, но ощущает себя психологически скорее другим.

Все эти вопросы крайне чувствительны и личны. Сексологи отмечают, что затруднения в принятии своей ориентации или гендера – веская причина обратиться за консультацией³. Грамотный сексолог или сексолог-психолог никогда не станет вас осуждать; напротив, он поможет разобраться в себе и понять, что ваши чувства вовсе не делают вас «ненормальным». Важный момент: задача специалиста – не «переучить» и не навязать вам какую-то ориентацию, а снять внутренний конфликт. Человек может остаться при той ориентации, которая у него есть, но начать воспринимать её спокойно, без ненависти к себе. Или, если ориентация еще не сформирована, сексолог мягко поддержит в период самоопределения. В некоторых случаях имеет смысл также посетить ЛГБТ-дружественного психолога, специализирующегося на подобных вопросах.

Перечисленные состояния далеко не исчерпывают список психологических проблем, влияющих на секс. Обобщим: всегда стоит идти к сексологу, если секс у вас прочно ассоциируется не с удовольствием, а с негативными эмоциями – страхом, стыдом, тревогой, отвращением. Такие реакции не проходят «сами» и часто лишь усугубляются, поэтому своевременная консультация поможет понять причины и вернуть радость интимной жизни³. Помните, что психологическое благополучие в сексе – важная составляющая общего здоровья. Не стесняйтесь обратиться за квалифицированной помощью, ведь она действительно способна повысить качество жизни и ваших отношений³.

2.3. Компульсивное поведение и сексуальные зависимости

Следующий блок «красных флагов» – это ситуации, когда человек формально не испытывает дисфункций или страхов, описанных выше, но его сексуальное поведение выходит за рамки нормы, начинает вредить ему самому или окружающим. Речь о сексуальных зависимостях и других формах дезадаптивного сексуального поведения.

Секс, как и еда или другие базовые удовольствия, может становиться объектом зависимости. Конечно, сексуальное желание само по себе не патологично – напротив, это часть здоровой жизни. Но если сексуальный инстинкт выходит из-под контроля и начинает управлять человеком, мешая нормальной деятельности и общению – мы говорим о гиперсексуальности (повышенной половой возбудимости) или сексуальной компульсии. Признаки такого состояния могут быть следующие:

• Постоянная потребность в сексе, не соразмерная норме. Например, мужчина испытывает навязчивое сексуальное возбуждение десятки раз в день и требует близости от партнёрши слишком часто, не учитывая её желания. Или же человек, не находя партнёра, посвящает чрезмерно много времени мастурбации в ущерб работе, учёбе, сну. Часто гиперсексуальность сопряжена с невозможностью контролировать сексуальные импульсы – человек словно «зависим» от секса, как другой от наркотика. Такая проблема известна как сексоголизм или синдром навязчивого полового влечения. Если вы подозреваете у себя (или близкого) подобное – например, не можете прожить дня без порно и мастурбации, чувствуете себя буквально одержимым сексом – стоит обратиться к специалисту. Сексолог проверит, нет ли гормональных нарушений (иногда гиперсексуальность связана, например, с опухолью, вызывающей избыток тестостерона – это выясняет эндокринолог). Если физически всё в порядке, работать предстоит над психологическими причинами зависимости.
• Зависимость от порно. Отдельно нужно упомянуть порнографическую зависимость, потому что в последние годы она стала довольно распространённой проблемой благодаря лёгкому доступу к интернет-видео. Множество людей, особенно молодых мужчин, признаются, что просматривают порно ежедневно и не могут остановиться. Постепенно обычная эротика перестаёт возбуждать, и требуются всё более жёсткие или специфические сюжеты – формируется толерантность. Это может мешать реальной близости: живой секс уже не приносит такого возбуждения, как откровенное видео. Если вы заметили, что проводите за просмотром порно очень много времени, пытаетесь бросить, но не получается, – это повод для визита к сексологу³. Врач-сексолог или психолог-сексолог здесь выступает в роли терапевта зависимости: он поможет постепенно снизить патологическую привязанность к порнографии, выработать другие способы получения удовольствия. В тяжёлых случаях может понадобиться подключить психиатра для назначения медикаментов, снижающих навязчивое влечение, но часто помогает и сугубо психотерапевтическая работа.
• Навязчивые сексуальные фантазии или действия. Некоторые люди сталкиваются с таким явлением, как парафилии – сексуальные влечения к нетипичным объектам или ситуациям. Например, фетишизм (возбуждение только от определенных предметов или частей тела), вуайеризм (подсматривание), эксгибиционизм (демонстрация своих гениталий посторонним) и другие. Если такие фантазии носят навязчивый, мучительный характер или приводят к незаконным действиям – однозначно требуется помощь специалиста. Сексолог оценивает, насколько контролируемым и безопасным является то или иное влечение. В некоторых случаях, если парафилия не причиняет вреда (например, партнёры добровольно практикуют элементы БДСМ и оба получают удовольствие), врач лишь убедится, что всё происходит по обоюдному согласию и безопасно. Но если же речь о потенциально опасном или антисоциальном поведении (например, человек испытывает влечение к несовершеннолетним – педофильные фантазии, или склонность к насилию), без лечения не обойтись. Современная сексология и психиатрия умеют корректировать такие расстройства. Главное – признать проблему и прийти на консультацию, не дожидаясь беды³.

Подведём итог: компульсивное сексуальное поведение, будь то гиперсексуальность, порнозависимость или навязчивые девиантные фантазии – серьёзный повод обратиться к сексологу. Специалист определит, является ли это действительно расстройством (иногда у молодых людей высокая сексуальность – вариант нормы) или уже перешло грань нормы. В случае подтверждённой зависимости он разработает план лечения. Помните, что сексуальные зависимости – такие же реальные нарушения, как алкоголизм или игромания, и они не проходят без профессиональной помощи.

2.4. Недостаток знаний: контрацепция, инфекции и прочие вопросы

Иногда человек не испытывает явных проблем ни с телом, ни с психологией, но у него просто не хватает знаний для безопасной и гармоничной сексуальной жизни. Казалось бы, информированность сейчас высокая – однако до сих пор встречаются опасные заблуждения. Вот ситуации, которые мы отнесём к «красным флагам» по разделу просвещения, когда стоит проконсультироваться у сексолога за разъяснениями:

• Отсутствие контрацепции. Если сексуально активная пара не планирует беременность, но при этом не использует надёжные методы предохранения, это тревожный знак. К сожалению, многие молодые люди полагаются на мифы (прерванный половой акт, календарный метод) или на авось, что часто приводит к нежелательным беременностям. Экстренные контрацептивы (так называемые «таблетки после») существуют, но они не должны превращаться в регулярный метод – у этих препаратов много побочных эффектов.

Самый простой способ защититься – презервативы, а самый эффективный – гормональные контрацептивы для женщин (например, комбинированные оральные контрацептивы, или КОК)¹. Гормональные средства выпускаются в разных формах: таблетки, инъекции, импланты, влагалищные кольца, внутриматочные системы – подобрать подходящий поможет врач-гинеколог. Если вы не готовы к ребёнку, но до сих пор не обсудили с партнёром тему предохранения, немедленно сделайте это. А лучше – сходите вместе на консультацию к сексологу или гинекологу. Специалист подробно расскажет о всех современных методах контрацепции, их плюсах и минусах, поможет развеять мифы и выбрать оптимальный способ. Помните: отсутствие планов на беременность при отсутствии контрацепции – верный «флажок», что нужно получить профессиональный совет.

• Страх перед заболеваниями, передающимися половым путём (ЗППП). Многие люди испытывают сильную тревогу по поводу возможности заразиться ВИЧ или другими инфекциями через секс – и это в целом здоровая предосторожность. Но важно, чтобы страх не парализовал полностью интимную жизнь, а вылился в правильное поведение. Самые разумные меры – это использование презервативов при случайных связях и регулярное тестирование на основные инфекции, если у вас есть рискованные контакты¹. Если же вы, к примеру, вообще избегаете секса из страха заразиться или постоянно подозреваете у себя болезни после каждого эпизода – это уже невротическое состояние, с которым стоит работать. Сексолог может доступно объяснить реальные пути передачи ИППП, порекомендовать график сдачи анализов и тем самым снизить вашу тревожность.

А в случае, если страх иррационален (например, человек сдал все тесты, имеет постоянного партнёра, но всё равно панически боится заразиться чем-то в бытовых ситуациях) – специалист направит к психологу для коррекции повышенной тревоги. В целом, обеспокоенность о своём репродуктивном здоровье – правильный подход, и сексолог как раз тот врач, у которого не стыдно спросить совета. На приёме вы можете уточнить, какие анализы стоит сдать, как защитить себя в различных случаях и т.д. Лучше прояснить всё заранее, чем потом мучиться догадками.

• Общие вопросы сексуальной грамотности. Сюда можно отнести всё, что касается недостатка информации: будь то первый сексуальный опыт, половое созревание, сексуальная ориентация, техники секса и многое другое. Например, подростки часто не имеют надёжных источников знаний о сексе – в семье эта тема бывает под запретом, а в школе полового воспитания почти нет. Как результат, они черпают сведения из интернета и сомнительных источников. Если юноша или девушка чувствует, что тонет в море противоречивой информации или имеет вопросы, которые не с кем обсудить, сексолог – именно тот специалист, к которому можно прийти за просвещением. Консультации по таким темам обычно носят характер дружеской беседы: врач разъясняет, что является нормой, а что – выдумки и мифы.

Например, многие юные девушки боятся, нормальна ли их анатомия, как проходит дефлорация (лишение девственности), больно ли это, и как вообще понять, готова ли она к первому сексу. Юноши могут переживать о том, «правильно» ли они всё делают, хватает ли длины пениса, как доставить удовольствие партнёрше и т.п. Вместо того чтобы искать ответы на форумах, лучше один раз посетить специалиста и получить достоверную информацию. Тем самым можно предотвратить множество проблем. Сексолог научит правильному отношению к сексу: без лишней стыдливости, но и с ответственностью за своё здоровье и за согласие партнёра.

В заключение этого раздела подчеркнём: недостаток знаний и связанные с ним ошибки – это тоже повод обратиться к сексологу. Невежество в интимных вопросах иногда приводит к таким же серьёзным последствиям, как и болезни. Нежелательная беременность, инфекция, психологическая травма от слишком раннего или неудачного опыта – всего этого можно избежать, вовремя поговорив с грамотным специалистом. Сексолог отвечает на самые деликатные вопросы профессионально и без осуждения⁵. Не зря говорят, что сохранение сексуального здоровья напрямую связано с просвещённостью: чем больше вы знаете, тем более правильные решения принимаете в личной жизни⁵. Поэтому не стесняйтесь «глупых» вопросов – лучше спросить и выяснить, чем потом сталкиваться с проблемами.

Итак, мы рассмотрели основные индивидуальные симптомы и ситуации, в которых стоит обратиться к сексологу – будь то медицинские проблемы (дисфункции), психологические барьеры, признаки сексуальной зависимости или просто нехватка знаний. Переходим к следующему большому блоку: когда сексолог может понадобиться уже не одному человеку, а паре.

Часть 3. Парные проблемы: когда сексолог нужен обоим партнёрам

Интимная жизнь – это заведомо процесс, в котором участвуют двое. Даже если у одного партнёра явная проблема, отражается она на обоих и на отношениях в целом. Но есть и специфические парные проблемы, когда вроде бы со здоровьем каждого по отдельности всё в порядке, а вот вместе людям плохо в постели. В этой части мы поговорим о таких ситуациях: о несовпадении сексуальных желаний, конфликтах вокруг секса, утрате близости и других. Все эти случаи тоже являются «красными флажками», при появлении которых паре стоит прийти на консультацию к сексологу.

3.1. Несовпадение сексуальных желаний (разная половая конституция)

Одна из самых частых проблем в долгих отношениях – это разный уровень полового влечения у партнёров. Простыми словами: один хочет секса чаще, другой реже. В сексологии даже есть понятие «сексуальная конституция», отражающее врождённый темперамент человека. Кому-то комфортно заниматься любовью раз в неделю, а кому-то мало и каждый день по два раза⁴. Оба варианта могут быть нормой, если партнёры совпали по темпераменту. А если нет – возникают проблемы. Например, муж считает, что жена «вечно отказывает под предлогом головной боли», а жена обижается на его постоянные домогательства. Или обратная ситуация: у женщины сильное либидо, а муж более прохладен, из-за чего она чувствует себя неудовлетворённой и ненужной.

Важно понимать: периодическое несовпадение желаний – явление нормальное и встречается практически у всех пар¹. Разные биоритмы, усталость, стресс – всё это влияет. Однако когда дисбаланс становится систематическим (например, месяцами один партнёр выступает инициатором, а второй почти всегда отказывает) – это уже необходимо обсуждать и решать. К чему тут «красные флажки»? К тому, как сами партнёры реагируют на ситуацию. Тревожный знак, если:

• Один партнёр не умеет отказывать и занимается сексом через силу, лишь бы не обидеть вторую половину. Встречается чаще у женщин. Это плохо, потому что секс «через не хочу» рано или поздно приведёт к психосоматическим проблемам – тому же вагинизму или полной потере либидо. Если вы чувствуете, что поддаетесь на интим каждый раз только из страха отказать, – надо срочно менять стратегию¹. Сексолог поможет научиться мягко доносить свои чувства, не испытывая при этом вины.
• Второй партнёр, в свою очередь, не умеет принимать отказ. Это тоже распространено: некоторые люди воспринимают любое «нет» в постели как личное оскорбление или признак того, что их разлюбили. Возникают ссоры, обиды. На самом деле у каждого есть право не хотеть близости в данный момент – и это не означает нелюбви¹. Если ваш партнёр отнесся прохладно, это не повод устраивать скандал или обвинять его. Но если отказы звучат слишком часто, то вместо накапливания злости лучше вместе пойти к специалисту. Сексолог разберётся в причинах снижения желания у одного из партнёров и подскажет, как выйти из этого дисбаланса¹.

Таким образом, несовпадение сексуальных потребностей само по себе не редкость, но оно не должно превращаться в войну или молчаливое страдание. Это именно тот случай, когда нужен семейный сексолог. Он выступит посредником в диалоге: поможет каждому откровенно высказать свои обиды и желания, объяснит физиологические различия либидо⁴, научит пару искать компромиссы. Компромиссы могут быть разными – от пересмотра расписания интимной жизни (например, планировать близость заранее в определённые дни, чтобы партнёр с низким либидо мог подготовиться морально и физически) до использования дополнительных способов удовлетворения. Иногда, например, мужчине с более высоким темпераментом рекомендуют не стыдиться мастурбации, если жена не успевает за его аппетитом, – это лучше, чем измены или постоянные ссоры⁴. Парадоксально, но факт: после работы с сексологом нередко оказывается, что проблема решаема простым улучшением коммуникации – люди начинают говорить открыто о своих желаниях и границах, и конфликт сходит на нет.

3.2. Конфликты, измены и утрата доверия

Эмоциональные проблемы в отношениях – ещё один фактор, способный разрушить сексуальную жизнь пары. Здесь выделим несколько ситуаций, которые служат «красными флажками»:

• Хронические конфликты и обиды, перетекающие в спальню. Если партнёры вне постели постоянно ссорятся, то и сексуальная близость между ними, как правило, страдает. Обиды копятся, и вот уже муж не хочет прикасаться к жене из-за давнего гнева, или жена не может расслабиться, помня недавние резкие слова мужа. Иногда секс становится оружием в конфликте: один партнёр, злясь, намеренно лишает другого интимной близости, наказывая его. Это крайне опасная дорожка. Регулярное «использование» секса как способа манипуляции или выражения злости приводит к тому, что сама идея близости ассоциируется с негативом. Если в вашей паре накопились неразрешённые конфликты, и вы чувствуете, что они убивают вашу сексуальную жизнь, – время идти к специалисту. Тут может помочь как семейный психолог, так и сексолог (а оптимально – их совместная работа). Сексолог фокусируется именно на интимной стороне: поможет восстановить утраченное доверие, наладить эмоциональную связь, которая необходима для хорошего секса. Иногда после серии консультаций пары признаются, что научились оставлять бытовые ссоры за дверью спальни и заново открыли друг друга.
• Измена и кризис доверия. Ещё более тяжёлое испытание – это измена одного из партнёров. Измена напрямую бьёт по интимной сфере: у обманутого партнёра могут развиться комплексы («раз он/она изменил – значит, я плох в постели»), отвращение или, наоборот, болезненное желание конкурировать. У того, кто изменил, нередко появляется снижение влечения к супруге/супругу или, напротив, чувство вины мешает прикоснуться. В любом случае, секс после измены почти всегда становится проблемным. Если пара решила сохранить отношения, им практически неизбежно понадобится помощь специалиста, чтобы преодолеть этот кризис.
• Парные консультации у сексолога в таком случае направлены на постепенное восстановление интимной близости. Врач поможет проговорить обоюдные чувства – боль, гнев, раскаяние – в безопасной обстановке, без скандалов. Затем – что очень важно – поэтапно вернуть физическую близость, чтобы она снова ассоциировалась с любовью, а не с предательством. Параллельно сексолог может работать с индивидуальными страхами: например, жена, пережившая измену, боится, что муж будет сравнивать её с любовницей; муж, изменивший жене, боится, что у него ничего не получится, потому что в голове застряли воспоминания о другом опыте. Все эти моменты специалист прорабатывает. Конечно, процесс не быстрый, но игнорировать проблему нельзя. Измена – точно красный флаг, требующий вмешательства, иначе сексуальная жизнь пары рискует разрушиться окончательно. Как отмечают эксперты, после измен и других серьёзных потрясений сексолог часто выступает тем самым первым звеном помощи: он видит, в чём основная проблема интимного плана, и при необходимости привлекает для глубинной терапии семейного психолога или даже психиатра (если, к примеру, измене предшествовал эпизод мании или другого расстройства)².
• Ревность и подозрения. Сюда относится ситуация, когда факта измены не было, но один партнёр постоянно подозревает другого, устраивает сцены ревности, проверяет телефон и т.д. На первый взгляд, это не сексуальная проблема. Но на практике постоянная неоправданная ревность убивает и любовь, и страсть. Обвиняемый партнёр чувствует себя загнанным, у него пропадает сексуальное влечение из-за вечного стресса. Ревнующий же настолько зациклен на мнимой угрозе, что ему не до наслаждений – в голове только мысли о возможной измене. Если ваша пара попала в такой цикл, это тоже случай для визита к специалисту. Сексолог поможет разобраться, откуда у ревнивца такая неуверенность, и как вернуть в отношения доверие (возможно, направит ревнивого супруга к психологу, чтобы поднять его самооценку). Важно подчеркнуть: патологическая ревность – именно психологическая проблема, а не доказательство любви. И решать её нужно, пока она не разрушила интимную связь между вами окончательно.

3.3. Угасание страсти и однообразие в длительных отношениях

Многие пары, прожившие вместе долгие годы, сталкиваются с тем, что страсть постепенно угасла. Секс уже не такой частый и яркий, как в начале отношений; порой он превращается в рутину («супружеский долг» раз в месяц по расписанию). Это естественный процесс: с годами новизна проходит, быт и заботы отвлекают, гормоны уже «не кипят» как в молодости. Однако полностью мириться с таким положением дел не стоит, если оно не устраивает хотя бы одного из партнёров. Звонком к тому, чтобы что-то менять, служат, например, такие ситуации:

• Полное отсутствие сексуальной инициативы от обоих. Парадокс: люди могут любить друг друга, быть прекрасными родителями, друзьями, но полностью перестать воспринимать друг друга как сексуальные объекты. Если вы поймали себя на мысли, что не помните, когда у вас в последний раз был секс с мужем/женой – и никого это особо не волнует, – это повод задуматься. Часто за отсутствием тяги к партнеру скрываются накопившиеся мелкие обиды, монотонность или неудовлетворённость собой. Но так не должно быть: даже спустя 10 лет брака интимная жизнь может приносить радость, если над ней работать.
• Однообразие, отсутствие эмоций в постели. Ещё один тревожный сигнал – когда секс вроде бы есть, но проходит он «на автопилоте», по одной и той же схеме, без эмоционального отклика. Например, муж признаётся, что во время близости «думает о постороннем», или жена говорит подруге, что «перетерпеть бы эти десять минут». Оба получают минимальное физическое разрядку, но душевной близости ноль. Со временем это приводит к тому, что пара всё реже находит смысл заниматься любовью – ведь особого удовольствия никто не получает.

Если вы узнали в описании свой брак, не спешите ставить крест на интимной жизни. Сексолог способен вдохнуть новую жизнь в отношения, которые застоялись². Специалист часто проводит парные сессии: приглашаются оба супруга и открыто обсуждают, что их не устраивает. Например, муж может признаться, что его волнует охлаждение жены, а она – что её больше привлекает сон или сериал, чем однообразные ласки мужа. На таком сеансе в контролируемой обстановке партнёры выскажут наболевшее. Сексолог при этом – не просто слушатель: он предлагает конкретные действия. Существует множество техник для оживления страсти: начиная от более откровенных разговоров о фантазиях, ролевых игр, новых видов стимуляции – до смены обстановки, эротического массажа и т.п. Порой достаточно выполнить несколько домашних заданий, которые даёт сексолог (например, неделя нежного массажа друг другу без обязательного секса), – и между супругами снова просыпается искра. В других случаях приходится глубже разбираться: почему пропало влечение? Может, дело в том, что партнеры перестали ухаживать за собой или отдалились эмоционально. В любом случае, угасание страсти – не приговор, а именно сигнал, что нужно обновить отношения. Сексолог – ваш союзник в этом. Он подскажет, как разнообразить сексуальную жизнь, вернуть утраченные ощущения. Более того, специалист учтёт вашу индивидуальность: кому-то нужно добавить романтики, а кому-то – напротив, экспериментальности и «перчинки». В результате консультирования супруги учатся снова получать настоящее удовольствие от близости и радовать друг друга, что закрепляет отношения и даёт им новую платформу для развития⁴.

3.4. Трудности в общении: как говорить о сексе?

Хороший секс немыслим без откровенного общения. К сожалению, именно умение говорить о своих интимных потребностях хромает у очень многих людей. Скованность в обсуждении сексуальных тем – тоже своего рода «красный флаг», хотя его и не всегда замечают. Подумайте: умеете ли вы спокойно сказать партнеру, что вам нравится, а что нет в постели? Можете ли вы обсудить проблему (например, редкий секс или разные желания) без стыда и скандала? Если нет, то это явно мешает вам построить здоровую интимную связь.

Вот распространённые проявления проблемы коммуникации в сексе:

• Стеснение и замалчивание желаний. Например, женщина испытывает неудовлетворённость, но молчит годами, потому что «неудобно сказать мужу, что мне не нравится такая поза» или стыдно признаться, что она не получает оргазм. Или мужчина хотел бы попробовать что-то новое, но боится, что его осудят или высмеют. В итоге оба продолжают рутинный секс, который не приносит полного удовлетворения¹.
• Невыраженное недовольство. Бывает и так, что партнёры вроде бы подают сигналы, что их что-то не устраивает, но косвенно. Например, жена начинает избегать близости, но прямо не говорит почему – муж остаётся в неведении. Или муж все время шутит о «холодности» жены, но серьёзно не обсуждает. Такое поведение только усиливает непонимание.
• Отсутствие обсуждения важных решений. Например, пара решила не иметь пока детей и просто молча не говорит о контрацепции – в итоге случается неожиданная беременность, которая становится стрессом. Или один из супругов хочет попробовать открытую форму отношений (свинг, полиаморию), но боится даже завести разговор – и подавляет своё желание, которое превращается в тайную обиду.

Все эти примеры указывают на одну корневую проблему: партнёры не научились говорить друг с другом о сексе открыто и доверительно. Это, кстати, неудивительно – наше общество долгое время табуировало эту тему. Но решать-то проблему нужно. И снова на помощь приходит сексолог. Нередко уже на первой консультации выясняется, что муж и жена совершенно по-разному смотрят на свой секс, но никогда этого не обсуждали. Возможность сесть и откровенно рассказать, что тебе нравится, а что нет, – бесценна для пары. Сексолог создаёт безопасную обстановку для такого разговора. Он может задавать наводящие вопросы, помогать формулировать мысли. Например, если супруги стесняются напрямую говорить друг другу о фантазиях, специалист выступает как посредник: каждый сначала рассказывает ему, а он уже доносит до партнёра (конечно, лучше, когда напрямую, но на первых порах и так бывает). Способность откровенно высказывать свои желания и недовольства – залог здоровых интимных отношений¹. Если вы этого не умеете, воспринимайте это как «флажок»: стоит пойти к сексологу буквально на 1–2 сессии, которые будут своего рода тренингом коммуникации. В результате вы почувствуете себя намного свободнее: запретных тем больше не останется, и вы сможете честно обсуждать любые аспекты секса, не боясь обидеть или быть непонятым¹.

Проблемы пары, как видим, могут быть очень разными – от физиологических (темперамент, частота) до чисто психологических (недоверие, молчание). Во всех случаях действует правило: если проблема в сексе существует дольше нескольких месяцев и сама не рассасывается – нужно искать помощи. Сексологи специально обучены работе с парами: по статистике, именно парная терапия позволяет разрешить многие застарелые конфликты в интимной сфере^{4 2}. Не стоит ждать, пока мелкие разногласия перерастут в трещину в отношениях. Лучше расценить их как сигнал и вовремя обратиться к специалисту. Тогда есть все шансы вывести ваши отношения на новый, более доверительный и страстный уровень.

Часть 4. Подростки и сексуальное развитие: когда нужна помощь специалиста

Отдельного разговора заслуживает тема подростков и сексологии. Казалось бы, сексолог – врач «для взрослых», ведь у детей же нет половой жизни. Однако период полового созревания и ранней юности связан с таким количеством вопросов и потенциальных рисков, что консультация сексолога может оказаться весьма полезной как самим подросткам, так и их родителям. Рассмотрим, в каких случаях подростку стоит обратиться к сексологу (или родителям сводить его на консультацию).

4.1. Проблемы полового созревания: задержка или нарушения

Пубертат (половое созревание) – важнейший этап, когда детский организм превращается во взрослый. Иногда этот процесс идёт с отклонениями. Слишком позднее или нарушенное половое развитие – это повод показать подростка врачу. Прежде всего, конечно, таким вопросом занимается детский эндокринолог. Если у мальчика к 14–15 годам не наступило никаких изменений (не увеличиваются яички, нет полюций, не ломается голос) или у девочки старше ~15 нет менструаций и не растёт грудь, врач проверит гормональный фон и назначит лечение⁵. Но и сексолог здесь не лишний: во многих случаях он работает вместе с эндокринологом. Например, если из-за задержки развития у подростка возникли комплексы (мальчик стесняется, что «как ребёнок», девочка переживает, что она ниже и без форм, когда подруги уже взрослеют), сексолог поможет снизить психологическое напряжение. Он объяснит подростку и родителям, что с лечением всё наверстается, поддержит самооценку молодого человека.

Сексолог может понадобиться и при преждевременном созревании – когда вторичные половые признаки появляются слишком рано (до 9 лет у девочек и до 10 у мальчиков). Это тоже чаще область эндокринологии, но психологические последствия раннего созревания – задача для сексолога. Ребёнок может испытывать сильный стресс, ощущая себя «не таким как все», подвергаться травле сверстников. Грамотный специалист поможет семье правильно выстроить беседы на эту тему, чтобы у ребенка не сформировалось комплексов и искажённых представлений о сексе⁵.

Итак, если у подростка есть явные отклонения в темпах полового развития, алгоритм такой: идёте к эндокринологу (или педиатру), выполняете обследования. Параллельно или после – имеет смысл посетить сексолога, особенно если ситуация сказывается на психике подростка. Вдобавок сексолог убедится, что у юноши или девушки сформировались правильные знания о процессах, происходящих с их телом. Ведь нередко подростки с задержкой развития чувствуют себя ущербными, а с ранним – грязными или виноватыми. Врач разъяснит, что развитие у всех разное, поддержит морально. Эта поддержка может предотвратить появление тяжелых психологических травм.

4.2. Раннее начало сексуальной жизни и его последствия

Современные исследования показывают, что значительная часть подростков вступает в интимные отношения уже в школьные годы. Согласно опросам, примерно треть подростков имеет первый сексуальный опыт в 15–17 лет⁶, а некоторые – ещё раньше (~7% опрошенных сообщили о потере девственности в 13–14 лет⁶). Раннее начало половой жизни само по себе не всегда приводит к трагедиям, но связано с целым рядом рисков:

• Во-первых, это нежелательная беременность у несовершеннолетних. У девочек-подростков овуляции могут быть нерегулярными, и они часто заблуждаются, думая, что «в первый раз не залечу» или «в таком-то возрасте ещё не могу забеременеть». Реальность же такова, что беременность возможна с момента начала овуляций, то есть обычно уже с 13–15 лет, а иногда и раньше. Беременность в юном возрасте представляет угрозу для здоровья девочки и нередко приводит к прерыванию (аборту), что тоже травматично. Чтобы избежать такого сценария, подросткам крайне важно знать о контрацепции. Сексолог или гинеколог должен рассказать девочке и её родителям (если они вовлечены), какие средства защиты подходят молодым. Например, для совсем юных и не очень организованных девушек оптимальны презервативы как защита и от беременности, и от инфекций.

Если же подростки вступили во взрослую жизнь осознанно и регулярно, врач может даже подобрать гормональную контрацепцию по возрасту. Главное – вовремя донести эту информацию. Если вы – родитель подростка, и знаете, что ребёнок уже живёт половой жизнью, не ждите беды, сходите с ним (или отправьте его) к специалисту. Многие клиники (в том числе подростковые кабинеты) предоставляют анонимные консультации. Задача – обезопасить юных людей, не читая им морали, а дав инструменты. Сексолог в этом разбирается профессионально.

• Второй риск – инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Подростки, к сожалению, часто легкомысленны: в молодом возрасте чувство неуязвимости зашкаливает, и мальчики могут убеждать девочек, что презерватив «неприятен» или «мы же любим друг друга, у нас ничего нет». Итог – вспышки хламидиоза, ВПЧ (вируса папилломы человека), гонореи среди молодежи. Особо опасен ВИЧ: среди подростков он пока не так распространён, но случаи есть. Обращаться к сексологу стоит, если подросток начал половую жизнь и у него возникают вопросы или тревоги по поводу инфекций. Врач научит правильно защищаться (презервативы – must have), расскажет о необходимости тестирования. А если, например, парень или девушка уже столкнулись с ИППП (скажем, обнаружили у себя кондиломы или получили позитивный мазок на хламидии), сексолог поможет снизить уровень стыда и страха, направит к дерматовенерологу на лечение и проконтролирует, чтобы после излечения подросток усвоил урок и впредь соблюдал защитные меры.
• Третий момент – психологическая готовность к сексу. Даже если физически юноши и девушки к 15–16 годам выглядят взрослыми, эмоционально они ещё подростки. Первый сексуальный опыт, случившийся слишком рано или в неблагоприятных условиях, может нанести психологическую травму. Например, девочка в 14 лет соглашается на близость с бойфрендом из страха, что он её бросит, – и в итоге спустя годы страдает от ненависти к мужчинам и к сексу⁶. Или подросток вступает в секс лишь чтобы самоутвердиться перед сверстниками – а потом чувствует опустошение и падение самооценки⁶. Как говорят специалисты, даже взаимно добровольный секс в слишком юном возрасте может стать источником психологических проблем⁶ – просто потому, что психика ещё не созрела для таких глубоких отношений.

Если вы – подросток, который начал половую жизнь и почувствовал после этого дискомфортные эмоции (сожаление, отвращение, тревогу), или если вы – родитель, заметивший, что дочь/сын после вступления во «взрослую жизнь» изменились не в лучшую сторону, – имеет смысл посетить сексолога или подросткового психолога. Специалист обсудит с юным пациентом его опыт без осуждения, поможет разобраться в чувствах. Иногда достаточно одной беседы, чтобы подросток понял: он не «испорчен», у него просто был неудачный опыт, и нужно сделать выводы. Если же травма серьёзная, возможно, потребуется курс психотерапии, но в любом случае чем раньше начать, тем легче исправить.

• Четвёртый аспект – давление среды и сексуальное насилие среди подростков. К сожалению, ранняя сексуальная жизнь подростков не всегда происходит по обоюдному желанию. В некоторой степени каждый ранний секс – результат давления среды (некоторые девушки рассказывают, что поспешили расстаться с девственностью «чтобы не быть белой вороной, все подруги уже начали»⁶). Но есть и прямое насилие или принуждение: случаи, когда девушку уговаривают или склоняют к сексу под угрозой разрыва («без секса отношений не будет» – классический шантаж⁶), ситуации группового давления (например, на вечеринке, когда трудно отказать), вплоть до случаев изнасилования несовершеннолетних. Это тяжелые истории, и ими должны заниматься в первую очередь детский психолог, возможно, полиция (если было преступление).

Роль сексолога здесь – дополняющая: он может входить в бригаду специалистов, помогая подростку справиться именно с сексуальной стороной травмы. Например, клинический психолог лечит общее состояние после насилия, а сексолог спустя время поможет юной девушке преодолеть страх перед близостью, когда она вырастет и захочет строить отношения. Если подросток стал жертвой домогательств или принуждения, прямая дорога к детскому психотерапевту, а далее – по ситуации: возможно, подключится сексолог. Но часто подростки скрывают такие вещи. Тогда ориентироваться должны родители: косвенными «флажками» могут быть резкое изменение поведения, замкнутость, депрессия, а также внезапное отвращение у подростка к любым темам о сексе (если раньше относился спокойно). В таких случаях надо очень бережно вывести ребёнка на разговор и предложить посетить специалиста. Повторим: никогда нельзя игнорировать ситуацию, когда ребёнок вступил в секс под давлением или слишком рано и теперь страдает. Без помощи это может иметь очень серьёзные последствия для его психики вплоть до суицидальных мыслей.

• Пятое – вопросы сексуальной ориентации и гендерной идентичности у подростков, о которых мы уже упоминали в разделе 2.2. Подростковый возраст – время поисков себя, и неудивительно, что многие подростки начинают задаваться вопросами: «нормально ли, что меня привлекают и мальчики, и девочки?», «кто я – парень или девушка, или никто?», «вдруг со мной что-то не так?». Сейчас тема ЛГБТ более открыта, информация доступна, но от этого не легче конкретному мальчишке, который обнаружил, что влюбился в одноклассника, или девочке, которая чувствует себя парнем. Компетентный сексолог (или сексолог-психолог) в такой ситуации – большая поддержка. Он объяснит подростку, что ориентация формируется постепенно и что любой её вариант – это не болезнь.

Он научит принимать себя, даже если подросток отличается от большинства³. В идеале родители тоже должны подключиться: сходить на консультацию самим, узнать у специалиста, как правильно реагировать, если сын открылся как гей или дочь заявила о желании сменить пол. Крайне важно не делать из этого трагедию. Если же родители не принимают ребенка, подросток может сам тайно сходить к сексологу – многие центры практикуют анонимные консультации для молодежи, в том числе онлайн. Врач выслушает и даст рекомендации, как справляться со стрессом, пока вокруг нет принятия. В любом случае, чувство гендерной или сексуальной непринадлежности, вызывающее страдания у подростка, – повод обратиться за профессиональной помощью.

• И наконец, сексуальное воспитание – широкий пласт, куда входит всё вышеописанное и больше. Считается, что лучшая профилактика проблем – это правильное и своевременное половое воспитание. Родители должны ещё с детства давать информацию о телесных изменениях, границах, согласии, позже – о предохранении и отношениях⁵. Но далеко не все могут говорить на эти темы без смущения. Здесь опять-таки помогут специалисты. Например, во многих клиниках есть услуга семейных консультаций по половому воспитанию: когда родитель приводит ребенка (или приходит сам) и сексолог отвечает на все вопросы, даёт советы, как вести такие разговоры дальше⁵. Если подросток стесняется обсуждать при родителе, можно организовать его общение с врачом тет-а-тет. Сексолог-педагог – это тот человек, который расскажет подросткам о сексе профессионально, корректно и в то же время понятным языком¹. Он развенчает мифы, предупредит об опасностях, научит уважать себя и партнёра. По сути, заменит ту самую половую грамотность, которой недодают школа и семья. И возможно, предотвратит многие «пожары» ещё до их возникновения.

Подчеркнём: подростковая сексология – важная часть работы сексолога. Если у вас растёт сын или дочь, не ждите явных проблем. Лучше провести профилактическую беседу со специалистом, когда ребёнок вступает в пубертат (лет в 12–13). Врач в простой форме объяснит, что происходит с телом подростка, что нормально, а что нет, как выстраивать безопасные отношения со сверстниками и т.д.⁵. Такая беседа снижает риск, что подросток будет черпать информацию в сомнительных местах или совершит грубую ошибку. Ну а если «звоночки» уже есть (ранний секс, тревоги, подозрение на травлю или насилие), тем более надо подключать специалистов. Как отмечают врачи, правильное сексуальное воспитание – залог того, что во взрослом возрасте человек будет иметь меньше сексуальных проблем⁵. А если трудности возникнут, он не побоится обратиться за помощью.

Часть 5. К какому врачу обращаться: сексолог или другой специалист?

Рассмотрев множество ситуаций, при которых необходима помощь сексолога, логично задаться вопросом: а всегда ли нужно идти именно к сексологу? Может быть, сначала стоит пойти к обычному врачу – гинекологу, урологу, терапевту? Или попытаться решить проблему с психологом? Действительно, грань между специализациями иногда бывает размыта, и у людей возникает путаница, к кому записываться. В этой части статьи мы дадим ориентиры: когда обращаться к врачу первой линии, а когда – непосредственно к сексологу. А также поясним, как в идеале происходит сотрудничество специалистов, если проблема комплексная.

5.1. Когда нужен врач узкой специализации (гинеколог, уролог, эндокринолог)

Начнём с ситуаций, когда первым делом логично проверить именно сугубо медицинские аспекты проблемы. Если у вас присутствуют явные физические симптомы – боли, выделения, нарушения менструального цикла, изменения в половых органах (сыпь, покраснение, опухание и т.п.), – то сперва надо исключить конкретное заболевание.

Примеры случаев, когда алгоритм «сначала к профильному врачу» оправдан:

• Вы ощущаете боль, жжение или зуд в области гениталий, дискомфорт при мочеиспускании, замечаете необычные выделения или запах. Это признаки возможной инфекции или воспалительного заболевания. Женщине нужно обратиться к гинекологу, мужчине – к урологу/андрологу. Врач возьмёт мазки, анализы, проведёт осмотр. Если обнаружится инфекция (кандидоз, хламидиоз, вагиноз, простатит и т.д.), назначат лечение – противомикробные препараты, процедуры. В этот момент подключение сексолога не главное – сначала вылечить острую проблему. После излечения, однако, стоит посетить сексолога, чтобы обсудить профилактику (например, использование презервативов, если это ЗППП) и психологическое состояние. Особенно если болезнь ударила по психике – скажем, человек теперь боится секса из опасения боли или снова заразиться. Сексолог поможет избавиться от этих страхов и вернуться к нормальной интимной жизни.
• У мужчины резко пропало либидо и/или возникли стойкие эректильные нарушения без видимой психологической причины (нет стрессов, взаимоотношения в порядке). В таком случае имеет смысл начать с похода к урологу или андрологу. Специалист проверит гормональный фон (уровень тестостерона и др. гормонов), состояние сосудов, простаты. Довольно часто у мужчин старше 40–50 лет снижение сексуальной функции связано с андрогенным дефицитом – падением уровня тестостерона. Это выявляется анализами, и врач назначает заместительную гормональную терапию, которая существенно улучшает ситуацию². Если же с физиологией всё в порядке, тогда очевиден психологический компонент – прямая дорога к сексологу. Но даже если причина была физиологической, визит к сексологу не помешает: во-первых, чтобы получить рекомендации по образу жизни (питание, спорт, режим), которые тоже влияют на потенцию, во-вторых, чтобы поддержать своё мужское эго. Очень часто мужчины с ЭД (эректильной дисфункцией) испытывают неуверенность и подавленность даже после исправления медицинской причины. Сексолог поможет вернуть уверенность, подскажет сексуальные техники, чтобы мужчина снова почувствовал себя полноценным.
• У женщины наблюдаются гормональные сбои, влияющие на сексуальность: например, исчезновение вагинальной смазки, боли при близости в период менопаузы, либо напротив – признаки повышенного уровня андрогенов (усиленное оволосение, акне, сопровождающиеся повышением либидо или изменением ориентации влечения). В таких случаях первым делом нужно посетить гинеколога-эндокринолога. Доктор оценит гормональный фон, при необходимости назначит коррекцию (гормональную терапию, фитопрепараты и пр.). Однако параллельно имеет смысл консультироваться и с сексологом. Например, в менопаузе снижение эстрогенов часто ведёт к дискомфорту во влагалище и потере сексуального интереса – гинеколог назначит эстрогенсодержащие кремы или таблетки, а сексолог научит, как адаптировать сексуальную жизнь (использовать лубриканты, выбрать удобные позы, больше времени уделять прелюдии). Сочетание медицинского и психологического подхода даст лучший результат.
• У обоих полов – подозрение на хронические заболевания, влияющие на секс. Скажем, сахарный диабет может приводить к эректильной дисфункции у мужчин и к снижению чувствительности у женщин; сердечно-сосудистые болезни ограничивают сексуальную активность; неврологические проблемы (например, рассеянный склероз) влияют на оргазм. Тут понятно, что сначала лечим или стабилизируем основное заболевание – у профильного врача. Но после имеет смысл проконсультироваться у сексолога: он подскажет, как вести сексуальную жизнь с вашим диагнозом. Например, кардиолог лечит сердце, а сексолог научит дозировать нагрузку во время секса после инфаркта; невролог наблюдает при склерозе, а сексолог предложит новые формы стимуляции, чтобы обойти нарушенные нервные пути и т.д. В западной медицине есть понятие сексуальной реабилитации при хронических болезнях – ею занимаются именно сексологи (часто в команде с физиотерапевтами). У нас это направление только развивается, но найти такого специалиста можно.

Итак, правило: если имеется острый или ощутимый физический симптом, в первую очередь идём к соответствующему врачу. Многие проблемы сексуального характера решаются банально лечением инфекции или коррекцией гормонов. Однако игнорировать сексолога не стоит, особенно если проблема затрагивает ваши эмоции, отношения или качество жизни в целом. Вы всегда можете сходить к нему после основного лечения – для полной реабилитации, так сказать. Лишним это не будет.

5.2. В каких случаях идти сразу к сексологу?

Теперь рассмотрим обратные ситуации: когда можно (и нужно) сразу записываться к сексологу, минуя других врачей. Большинство вопросов сексуального здоровья, которые не связаны с острой болью или явной болезнью, можно изначально адресовать именно сексологу. Вот типичные примеры, когда сексолог – первый выбор:

• Сексуальные дисфункции без явных физических причин. Вы молоды и здоровы, никаких болей или подозрений на болезнь нет, но присутствует, скажем, отсутствие оргазма или снижение либидо, или психологическая импотенция в определённых ситуациях. Конечно, можно сначала сходить к терапевту «на всякий случай» – но рациональнее пойти сразу к сексологу. Он сам соберёт подробный анамнез и при малейшем подозрении на соматику направит вас к нужному врачу (например, если у женщины аноргазмия, сексолог обязательно порекомендует провериться у гинеколога, чтобы исключить, допустим, эндометриоз или другие болезненные состояния). Но в большинстве случаев при отсутствии жалоб на здоровье выясняется, что причина дисфункции – психологическая. И тут сексолог начинает работу сам, не теряя вашего времени на лишние визиты.
• Проблемы в отношениях, связанные с сексом. Если основная ваша трудность – это конфликты с партнёром, отсутствие понимания, разные желания, угасание страсти (всё, о чём мы говорили в части 3), то начинать тоже лучше с сексолога. Семейный психолог – тоже вариант, но помните: не каждый психолог компетентен именно в сексуальной сфере. Сексолог же имеет подготовку в области семейной психологии и плюс разбирается в интимных нюансах. Он поможет и как психолог (выслушает, предложит модели решения конфликтов), и как эксперт по сексу (например, расскажет о техниках, которые могут помочь при разном либидо или однообразии). Если выяснится, что проблема шире секса (например, в паре глубинный кризис, не связанный с интимом), хороший сексолог сам посоветует подключить семейного психолога. Но часто бывает, что пара приходит «секс спасать», а в процессе налаживает вообще всю коммуникацию – и дальше уже помощь психолога не требуется. Таким образом, при любых неудовлетворённостях в сексуальной жизни пары имеет смысл обратиться именно к сексологу-консультанту. Это оптимальный первый шаг.
• Неуверенность, комплексы, психологические трудности интимного характера у самого человека. Например, мужчина стесняется своего тела, боится, что партнёрша его высмеет; девушка панически боится забеременеть, хотя и предохраняется; молодой человек переживает из-за размера пениса, хотя он в пределах нормы; женщина чувствует вину за свои сексуальные фантазии. Со всеми этими тревогами лучше идти к сексологу-психологу. Конечно, можно пойти и к обычному психологу, но тот может не владеть знаниями о сексуальных нормах и физиологии. Сексолог же и поддержит психологически, и развеет ваши сомнения фактами. Например, подтвердит, что размер у вас действительно нормальный и проблемы лишь в восприятии, подкрепив это статистикой и, возможно, упражнениями для повышения самооценки. Или объяснит, что фантазии (какими бы «странными» вам ни казались) сами по себе не вредны и не делают вас плохим человеком³. Одним словом, если внутри вас сидит какой-то сексуальный комплекс или страх, мешающий радоваться интимной жизни, сексолог – правильный адрес.
• Вопросы и сомнения, касающиеся сексуального поведения. Куда идти, если у вас просто вопрос – вроде «нормально ли, что мне нравится то-то?» или «как предложить мужу эксперимент?» или «нужно ли мне лечить такой-то фетиш?». К сексологу! Многие стесняются идти «с пустяком». Но на самом деле, как отмечают специалисты, именно открытое обсуждение избавляет от множества проблем³. Не бойтесь, что врач посмеётся или осудит – сексологи слышали всякое и остаются профессионалами. Вы получите компетентный ответ. Например, человек спрашивает: «Нормально ли, что меня возбуждают такие-то фантазии?» Сексолог объяснит, что если они не наносят вреда вам и окружающим, то это часть нормы – даже очень необычные фантазии часто встречаются и приемлемы³. Или наоборот, если речь о деструктивных наклонностях – мягко порекомендует терапию. Главное, вы перестанете гуглить и теряться в сомнениях, а получите чёткое профессиональное разъяснение. Также сюда относятся вопросы о «норме» в сексе: многие сравнивают себя с другими и волнуются – а вдруг у нас что-то не так (частота, длительность, способ)? Сексолог сразу развеет эти переживания, поскольку хорошо знает, что единой нормы не существует – у каждой пары свой ритм³. Такие беседы очень успокаивают: человек понимает, что он не обязан соответствовать киношным идеалам и «правильным» сценариям. Этот душевный комфорт дорогого стоит.

Подытоживая: идти сразу к сексологу рекомендуется в ситуациях, когда проблема явно лежит в плоскости психологии, взаимоотношений или сексуального поведения. Если у вас не болит и не течёт, а мучает мысль или чувство – прямая дорога к сексологу. Он и диагноз правильный поставит (при необходимости направит к врачу), и сам проблему решит, если она в его компетенции. По словам экспертов, сексолог подходит большинству людей, столкнувшихся с интимными сложностями: это специалист, который видит картину целиком и способен скоординировать лечение².

5.3. Междисциплинарный подход: совместная работа специалистов

Во многих случаях оптимальным оказывается комплексное решение – когда над проблемой совместно работают сексолог и другие врачи. Хороший сексолог всегда открыт к такому сотрудничеству. Например, если женщина обратилась с отсутствием оргазма, сексолог убедится, что её обследовал гинеколог: иногда физические причины (типа рубца после родов) мешают оргазму, и их нужно устранить хирургически или медикаментозно⁴. Или, скажем, мужчина с эректильной дисфункцией: сексолог направит его к кардиологу, эндокринологу, чтобы исключить диабет, гипертонию и пр., потому что эти болезни часто проявляются проблемами с потенцией. Только исключив соматические патологии, врач будет уверенно работать психотерапевтически.

Другой пример команды специалистов – лечение уже упомянутого вагинизма: там часто трудятся втроём сексолог, гинеколог и психотерапевт¹. Сексолог обучает упражнениям расслабления и постепенной десенсибилизации (вводить расширители, тренировать мышцы), гинеколог контролирует состояние тканей и при необходимости даёт обезболивающие гели или миорелаксанты, а психолог убирает глубинный страх. Только совместно они приведут пациентку к результату – безболезненной близости.

В целом, ничего страшного, если вы пошли не «туда» сначала. Допустим, женщина с фобией секса пришла сперва к гинекологу. Грамотный гинеколог увидит, что физически всё нормально, и порекомендует ей обратиться к сексологу. Или наоборот, мужчина с явным урологическим заболеванием может прийти к сексологу – врач-сексолог распознает симптомы (скажем, резкая боль, кровь при эякуляции) и немедленно отправит к урологу. Специалисты на то и существуют, чтобы вместе обеспечивать пациенту всестороннюю помощь.

Тем не менее, как мы описали выше, есть определённая логика, куда идти первым в разных случаях. Главное – не оставаться наедине со своей проблемой, не надеяться, что «само пройдёт». Сексуальные расстройства редко проходят сами, а вот усугубиться могут. Поэтому при первом же «звоночке» лучше проконсультироваться – будь то у уролога, гинеколога или сексолога. Практика показывает, что своевременная консультация позволяет найти причину и эффективно вылечить проблему, значительно повысив качество жизни человека³.

Как пишет одна сексолог, «сексолог подойдет большинству людей» – просто потому, что он разбирается и в теле, и в душе². А уж если нужно, направит куда следует. Так что бояться ошибиться со специалистом не стоит: начав с сексолога, вы точно не прогадаете, ведь он либо сам решит вашу проблему, либо станет вашим проводником в системе здравоохранения, подскажет, каких врачей ещё пройти.

Теперь, когда мы подробно осветили все аспекты обращения к сексологу, подведём краткие итоги каждого раздела.

Заключение и краткое резюме

Часть 1. Кто такой сексолог и чем он занимается? Краткое резюме

Кто такой сексолог и чем он занимается? Сексолог – это специалист по сексуальному здоровью, помогающий людям решать интимные проблемы комплексно, учитывая и тело, и психику, и отношения^{2 1}. Существуют врачи-сексологи (с медицинским образованием) и психологи-сексологи; первые могут лечить медикаментозно, вторые – методами консультирования². В компетенцию сексолога входит диагностика и коррекция сексуальных дисфункций, консультирование по вопросам полового воспитания, улучшение сексуальной гармонии в паре и сопровождение пациентов, которые проходят лечение у гинеколога, уролога и других врачей¹. Сексолог отличается от смежных специалистов: сексопатолог (врач) фокусируется только на физиологических нарушениях (импотенция, аноргазмия и т.п.) и лечит их препаратами², психолог работает с эмоциями и самооценкой, но может не знать тонкостей физиологии секса², гинекологи и урологи лечат заболевания половых органов, однако не занимаются психологическими и поведенческими аспектами сексуальной жизни.

В идеале сексолог выступает координатором: видит проблему целиком и при необходимости направляет пациента к узким специалистам (эндокринологу, психиатру и т.д.)². Обратиться к сексологу могут не только взрослые, но и подростки (через родителей или самостоятельно) – сексолог консультирует по вопросам полового созревания и безопасного сексуального поведения молодёжи¹.

Часть 2. Индивидуальные проблемы: тревожные симптомы в сексуальном здоровье. Краткое резюме

Индивидуальные «красные флажки» для визита к сексологу. Существуют определённые симптомы и ситуации, касающиеся личного сексуального здоровья, которые указывают на необходимость профессиональной помощи. К физическим признакам относятся любые стойкие нарушения сексуальной функции: проблемы с эрекцией, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма, сниженное либидо, боль во время секса – если эти явления повторяются регулярно, их нельзя игнорировать^{3 1}. Они могут иметь как медицинские, так и психологические причины, и сексолог поможет выявить и устранить их (при необходимости совместно с урологом, гинекологом, эндокринологом). Психологическими «флажками» являются негативные эмоции, связанные с сексом: страх, тревога, отвращение, стыд, вина – особенно если они возникли после травматичных событий (насилия, унижения)¹. Также поводом обратиться к врачу служат глубокие комплексы и запреты, мешающие наслаждаться близостью (непринятие своего тела, патологическая стыдливость, внутренняя установка «секс – это плохо»)¹.

Сексолог-психолог поможет разобрать эти барьеры и вернуть здоровое восприятие сексуальности. Ещё одна категория – сексуальные зависимости и компульсии: навязчивая потребность в сексе или порнозависимость, которые человек не может контролировать³. Такие состояния требуют терапии у сексолога (иногда совместно с психиатром). Наконец, недостаток знаний – тоже причина для визита: если человек не владеет информацией о контрацепции, боится ИППП или сомневается в вопросах нормы, сексолог просветит и обучит необходимым навыкам³. В целом, каждый, кто чувствует неудовлетворённость своей интимной жизнью – по физическим или эмоциональным причинам, – может обратиться к сексологу. Своевременная консультация поможет найти причину проблемы и эффективно её решить, улучшив качество жизни³.

Часть 3. Парные проблемы: когда сексолог нужен обоим партнёрам. Краткое резюме

Парные проблемы и когда паре нужен сексолог. К «красным флагам» в сексуальной жизни пары относятся случаи, когда интимная сфера становится источником конфликта или страданий для обоих партнёров. Один из самых частых поводов – несовпадение полового темперамента: ситуация, когда один хочет секса значительно чаще, чем другой. Если это вызывает регулярные обиды, принуждение («супружеский долг») или, наоборот, постоянные отказы и ссоры – паре стоит обратиться за помощью¹. Сексолог научит супругов искать компромисс и не доводить ситуацию до отчуждения или измен. К другим распространённым парным проблемам относятся: утрата доверия и ревность (особенно после измены) – это почти всегда ведёт к ухудшению секса, и специалист поможет восстановить интимную близость через проработку обид²; угасание страсти в долгих отношениях – если близость стала рутинной и редкой, сексолог подскажет способы вернуть эмоции и разнообразие (новые техники, откровенный диалог о желаниях и пр.)²; неумение говорить о сексе – когда партнёры стесняются обсуждать свои желания и проблемы, недопонимание накапливается и портит отношения¹.

Сексолог выступает модератором такого разговора, помогая паре наладить открытое общение. В целом, любые сексуальные разногласия в паре, сохраняющиеся длительное время, – это знак, что нужна консультация. Специалисты отмечают, что парная секс-терапия очень эффективна: она не только решает конкретную интимную проблему, но и укрепляет отношения в целом⁴. Поэтому, если в вашей паре «что-то не так» в постели, не бойтесь пойти к врачу вдвоём. Вовремя оказанная помощь сексолога может спасти брак от распада, вернув партнёрам радость близости и эмоциональную связь.

Часть 4. Подростки и сексуальное развитие: когда нужна помощь специалиста. Краткое резюме

Подростки и сексолог: когда нужна консультация в юном возрасте. Сексолог может помочь не только взрослым, но и подросткам – в период полового созревания и начала сексуальной жизни. Поводами для обращения могут быть: аномалии полового развития (задержка или слишком раннее созревание) – совместно с эндокринологом сексолог контролирует эти процессы и поддерживает подростка психологически⁵; раннее начало половой жизни – если подросток уже вступил в интимные отношения, ему крайне важно знать о контрацепции и защите от ИППП, здесь сексолог даст грамотные рекомендации, а при необходимости – направит к гинекологу за противозачаточными средствами¹; психологические последствия первого опыта – подросток может испытывать стресс, чувство вины или травму после секса (особенно если он произошёл под давлением или без взаимного уважения)⁶, сексолог/психолог поможет справиться с этими эмоциями и предотвратить комплексы в будущем; вопросы ориентации и гендерной идентичности – если юноша или девушка сомневаются в своей ориентации или гендере и переживают из-за этого, специалист разъяснит, что с ними всё в порядке, и поддержит в принятии себя³; сексуальное воспитание – идеальный вариант, когда подросток (и/или его родители) профилактически посещают сексолога, чтобы получить полную и корректную информацию о сексе, отношениях, границах, согласии.

Эксперты подчёркивают, что правильное половое воспитание с подросткового возраста значительно снижает риск проблем в интимной сфере в дальнейшем⁵. Таким образом, родителям стоит воспринимать сексолога как союзника: дипломированный специалист найдёт подходящие слова для ваших детей⁵. А подросткам важно знать: к сексологу можно обратиться анонимно и без осуждения, если что-то беспокоит в телесных изменениях или сексуальной жизни – это лучше, чем оставаться наедине со страхами или полагаться на непроверенные источники.

Часть 5. К какому врачу обращаться: сексолог или другой специалист? Краткое резюме

К кому идти: алгоритм выбора между сексологом и другими врачами. Мы выяснили, что сексуальные проблемы часто носят смешанный характер, поэтому нередко требуется команда специалистов. Однако есть ориентиры, с чего начинать. Сначала к профильному врачу (гинекологу, урологу, эндокринологу) стоит идти, если присутствуют острые физические симптомы: боль, подозрение на инфекцию, гормональные нарушения, явные изменения в органах. Узкий специалист вылечит или исключит органическую патологию. После этого, при необходимости, подключается сексолог для дальнейшей реабилитации (например, восстановление либидо после лечения, преодоление страха боли и т.д.)¹. Сразу к сексологу логично обратиться, когда проблема имеет выраженную психологическую или межличностную природу: сексуальные дисфункции без явных болезней, эмоциональные трудности в сексе, конфликты в паре, вопросы поведения и ориентации, отсутствие знаний. Сексолог выступает как первичное звено, сам определяя, нужна ли помощь другого врача².

В большинстве случаев он либо решает проблему на месте (посредством консультаций, терапии, рекомендаций), либо направляет пациента к нужному специалисту (психиатру, урологу и т.д.)². Идеальная стратегия – не затягивать и при первых признаках неблагополучия в интимной сфере обращаться хотя бы на консультацию. Даже если вы выбрали «не того» врача, не беда: вас перенаправят. Главное – вы войдёте в систему помощи. Помните, что сексуальное здоровье является неотъемлемой частью общего здоровья и благополучия человека³. Сегодня это понимают всё больше, и медицина располагает средствами для решения практически любой проблемы – от виагры при эректильной дисфункции до психотерапии при сексуальных травмах. Поэтому не стоит стесняться или ждать, что всё само образуется. Обращайтесь к специалистам! Сексолог, при необходимости вместе с коллегами, поможет вернуть вам радость секса, укрепить отношения и повысить качество вашей жизни во всех смыслах. Каждый человек заслуживает быть счастливым и здоровым в интимной сфере – и современные врачи-сексологи готовы вам в этом помочь.

Источники

1. Когда самому не справиться: 10 причин обратиться к сексологу. EDPRO.
2. Сексолог: кто это и как он помогает. DTF.
3. Частые вопросы сексологу: экспертные ответы. NADPO Академия.
4. ТОП-5 вопросов сексологу от мужчин и женщин. Лазарет СПБ.
5. Проблемы становления сексуальности. Международный медицинский центр «ОН КЛИНИК».
6. Секс и подростки: что важно знать родителям. Педсовет.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru