Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о довольно деликатной, но важной теме – о «комплексах» из-за внешнего вида половых органов. Мы рассмотрим, как порнокультура и социальные сети влияют на наше восприятие своего тела, почему у многих мужчин и женщин возникают переживания по поводу внешнего вида интимных зон, как это связано с самооценкой и сексуальной жизнью, и почему все больше людей обращаются за интимной пластикой (операциями для изменения гениталий).

Также обсудим, что говорят психологи и врачи об этой проблеме, и какие существуют международные данные и рекомендации. Статья написана в дружелюбном научно-популярном стиле – сложные медицинские термины мы обязательно объясним простыми словами.

Присоединяйтесь к обсуждению, будет интересно и познавательно!

Часть 1. Влияние порнографии и соцсетей на восприятие интимных зон

1.1. Идеалы в порноиндустрии: нереалистичные образы

Современная порнографическая индустрия сформировала определённый «стандарт» внешнего вида гениталий, который часто далёк от реальности. В порнофильмах мужские половые органы (пенисы) обычно демонстрируются крупного размера, а женские – с определёнными особенностями: например, у актрис часто полностью удалены волосы (для удобства съёмки), а малые половые губы минимальны и почти не выступают. Разумеется, подбираются актёры с определёнными внешними данными, нередки и хирургические улучшения.

Всё это создаёт у зрителей иллюзию, что нормальные гениталии должны выглядеть именно так. На самом деле, в жизни размеры и формы половых органов очень разнообразны и редко соответствуют узкому порностандарту. Но люди, особенно молодые, нередко сравнивают себя с увиденным на экране и чувствуют, что «не дотягивают».

Неудивительно, что исследования отмечают связь между просмотром эротических материалов и неудовлетворённостью своим телом. Например, было показано, что откровенные изображения заставляют людей (и мужчин, и женщин) тщательнее разглядывать свои собственные тела и могут приводить к снижению самооценки ¹. Сексологи даже ввели неофициальный термин «пенильная дисморфофобия» – навязчивая неудовлетворённость размером или видом пениса, которую провоцирует в том числе чрезмерное увлечение порноконтентом. Это состояние считается частным случаем дисморфофобии (расстройства, при котором человек болезненно убеждён в наличии у себя физических недостатков). К примеру, один секс-терапевт описывает таких пациентов: они могут «навязчиво измерять себя снова и снова, избегать свиданий, пытаться дома сомнительные методики увеличения, а то и искать хирургическое удлинение» ¹.

Важно понимать, что порно создаёт нереалистичную картину секса и тел. Многие мужчины-интервьюируемые признаются, что даже работая в порноиндустрии, иногда чувствуют себя неуверенно, глядя на других «щедро одарённых» коллег. Обычным же зрителям, не имеющим другого ориентира, бывает сложно не начать считать эту фантазию нормой. Отсюда и возникают комплексы. Как образно заметил один уролог, «у большинства парней нет другой базы для сравнения… если только они сами не урологи» – поэтому они верят, что с ними что-то не так ². Психологи отмечают, что постоянный просмотр идеальных тел на экране в итоге искажает самооценку: человек начинает видеть свои интимные части уродливыми или недостаточными.

1.2. Социальные сети и реклама: давление идеала внешности

Хотя в социальных сетях прямой демонстрации гениталий нет, косвенное влияние тоже сильно. Соцсети (Instagram, TikTok и др.) переполнены образами «совершенных» тел: фитнес-модели, инфлюенсеры в купальниках или обнажённые «наполовину», плюс таргетированная реклама косметических услуг. Молодёжь ежедневно листает ленту, где у всех будто идеальная кожа, фигура и, разумеется, никаких «изъянов» в интимной области (ведь о них просто не говорят). Складывается впечатление, что все вокруг совершенны. Реклама пластической хирургии дополнительно подогревает эту неуверенность, предлагая «исправить недостатки».

Например, в австралийском отчёте Labia Diversity отмечено, что изображения в интернете – от фотошопленных моделей до агрессивного маркетинга интимной пластики – формируют у девушек ложное представление о том, как должна выглядеть вульва (наружные женские половые органы) ³. Там же подчёркивается, что практически отсутствует демонстрация реального разнообразия женской анатомии – вместо этого транслируется узкий «идеал». В результате многие начинают считать свои абсолютно нормальные особенности ненормальными.

Отсутствие просвещения усугубляет проблему. Если подростку или молодому человеку никто не объяснил, что у разных людей интимные органы выглядят по-разному, и что фильмы для взрослых – не лучший учебник анатомии, он делает выводы сам. К сожалению, на основе сильно искажённой информации из интернета. Так, более 46% опрошенных, задумавшихся об операции по уменьшению половых губ, назвали причиной именно влияние порно и соцсетей ³. Попросту говоря, они насмотрелись картинок и решили, что у них «там что-то не так» и надо подправить.

Отдельно стоит упомянуть роль массовой культуры. Сегодня в популярных телешоу тоже проскакивает объективация мужчин и женщин наравне. Например, в одном известном реалити участника открыто похвалили за «достоинство размером с бейсбольную биту» – и это преподносилось как комплимент. Подобные высказывания, будучи публично нормализованными, подливают масла в огонь комплексов у зрителей. Раньше мужчины реже сталкивались с оценкой своего тела в медиа, теперь же и на них направлены лучи пристального внимания. Психологи подчёркивают: новые поколения растут в условиях, когда сравнение внешности – включая самые интимные детали – стало рутинным делом. Экспозиция к порноконтенту и отфильтрованным образам в интернете создала поколение мужчин и женщин с недостижимыми ожиданиями относительно собственного тела ⁴. Это прямая цитата специалиста, и с ней трудно не согласиться.

Часть 2. Психология восприятия себя: от недовольства к расстройству

2.1. Как формируются комплексы: сравнение и стыд

Комплексы по поводу гениталий редко возникают на пустом месте – обычно им предшествует психологический триггер. Часто всё начинается в подростковом возрасте. Именно тогда люди проходят через пубертат, тело меняется, появляется интерес к своей сексуальности, но одновременно – острый страх «быть не таким, как все». Подростки сравнивают себя с ровесниками: для мальчиков это может случиться в общих душевых, раздевалках, где неизбежно видны различия размеров пенисов. Для девочек – разговоры с подругами, первые сексуальные контакты, где можно услышать неосторожный комментарий партнёра. Если сверстники дразнят или если самому подростку бросается в глаза отличие, зарождается чувство стыда.

Например, исследование показало, что 63% мужчин, считавших свой пенис слишком маленьким, связывают это убеждение с опытом подростковых сравнений с другими мальчиками (в школе, спортсекциях и пр.), а 37% винили просмотр эротических журналов и видео в юности ⁵. То есть истоки проблемы – в раннем негативном опыте, когда человек впервые задался мыслью «а нормально ли я выгляжу?».

Для женщин сильным фактором становится окружающая культура. Долгое время тема женских гениталий была табуирована настолько, что даже в семейной среде девочек не просвещали о нормальном устройстве их тела. Многие подростки откровенно не знают, как должна выглядеть вульва, потому что нигде не видели достоверных изображений, кроме может быть тех же порноресурсов. Если форма их половых губ отличается от глянцевой картинки (а она почти у всех отличается, ведь анатомическая норма весьма широка), девочки начинают думать, что с ними что-то не так. В отчёте австралийских специалистов отмечено, что у молодых женщин 18–24 лет примерно четверть – 23% – чувствуют тревогу, недовольство или стыд из-за внешнего вида своих половых губ, а 35% описывают их уничижительными словами («странные», «уродливые» и т.д.) ³. Подумайте: каждая четвёртая молодая девушка переживает, что ее интимное место «некрасивое»! Часто при этом объективно всё в порядке – проблема лишь в восприятии.

Стыд за свое тело культивируется и разного рода мифами. Например, существует ошибочное мнение, что по виду женских гениталий можно судить о «целомудрии» – мол, если малые половые губы крупные или видны наружу, значит девушка «распущенная». Это полнейшая нелепица с медицинской точки зрения: размеры и форма губ ни коим образом не связаны с сексуальным опытом, они определяются генетикой, возрастом, гормонами. Тем не менее, такие стереотипы бытуют, и юные особы могут чувствовать себя «плохими», увидев у себя какую-то особенность.

У мужчин аналогично: немало молодых людей убеждены, что от длины пениса зависит их мужественность и способность доставить удовольствие. Это внушается культурно – через анекдоты, браваду в мужских компаниях, тот же порноконтент. Исторически в разных культурах большой фаллос ассоциировался с силой и плодовитостью, эта установка прослеживается веками. Поэтому мальчики еще с подросткового периода начинают придавать значение параметрам своего органа. Если он меньше, чем у друзей, рождается комплекс неполноценности.

Таким образом, психология сравнения – главный корень проблемы. Человек сравнивает своё интимное тело с чужим (реальным или виртуальным) и делает вывод о собственной «неполноценности». К сожалению, зачастую это сравнение некорректно: в голову не приходит, что разброс нормальных вариантов огромен, и то, что у вас – просто ваша индивидуальная версия нормы. Без грамотного сексуального воспитания молодёжи сложно понять, что никакого единственного эталона нет. Отсюда и появляются навязчивые мысли, что нужно что-то исправлять.

2.2. Разновидности комплексов: мужские и женские

Хоть переживания из-за гениталий есть у обоих полов, выражаются они по-разному. Мужчины, как правило, беспокоятся о размере пениса. Чаще всего их волнует длина в эрегированном состоянии (стоянии), реже – толщина (обхват). Некоторых может тревожить кривизна члена или особенности вроде выступающих вен, но подавляющее большинство мужских комплексов сводится к мысли «слишком маленький». Важно отметить, что объективно подавляющее большинство мужчин попадает в диапазон нормы по размеру. Средняя длина эрегированного пениса, по данным исследований, составляет около 13 см (может варьировать по популяциям)⁴. Медицинское понятие «микропенис» диагностируется, если длина меньше ~5–7 см в эрекции – такое встречается крайне редко, менее чем у 1% мужчин⁴.

Тем не менее, субъективно очень многие недовольны: классическое исследование британских урологов выявило, что 45% мужчин хотели бы иметь член больше, даже если он у них нормального размера (при этом 85% женщин были довольны размером пениса своего партнёра) ⁵. То есть проблема чаще надумана самими мужчинами – партнёрш их параметры в большинстве устраивают. Отсюда термин «синдром малого пениса», описывающий именно психологический феномен, а не реальный физический недостаток.

Мужчина с таким комплексом может мучительно концентрироваться на теме длины: постоянно переспрашивать у партнёрши, нормально ли ей, сравнивать, мерить линейкой. У кого-то это приобретает форму навязчивой идеи. В тяжёлых случаях речь может идти о том самом расстройстве (дисморфофобии), когда человек убеждён в наличии дефекта. При этом, повторимся, размер не коррелирует с реальной сексуальной пригодностью, если только не выходит далеко за пределы нормы. Но мужчины склонны видеть тут прямую зависимость, что, конечно, вредно сказывается и на самооценке, и на поведении (чуть ниже мы рассмотрим влияние на сексуальную функцию).

Женщины зачастую переживают не из-за размера в целом, а из-за формы и вида наружных гениталий. Чаще всего комплекс связан с малыми половыми губами – парными складками кожи вокруг входа во влагалище. Некоторые девушки стыдятся, что их малые губы крупнее или длиннее, чем, по их мнению, «должно быть». Например, они могут выступать за пределы больших половых губ (более мясистых внешних складок) – хотя это абсолютно нормально и встречается очень часто. Также объектом недовольства бывает цвет (слизистая может иметь более тёмный оттенок – это естественно), асимметрия (правая и левая губа обычно немного отличаются, идеальной симметрии почти ни у кого нет), форма клиторального капюшона (кожной складочки над клитором) и пр.

Сюда же можно отнести и переживания по поводу размера влагалища – некоторые женщины боятся, что у них «слишком широкий» или «слишком глубокий» вагинальный канал. Особенно это беспокоит рожавших – существует миф, что после родов влагалище «разболталось» и партнёру будет недостаточно тесно. Отсюда спрос на различные практики «омоложения» влагалища. Опять же, чаще эти страхи преувеличены: организм женщины рассчитан на роды, мышечный тонус во многом восстанавливается, и умеренные изменения не мешают сексуальной жизни при правильном подходе. Однако давление общества быть всегда «упругой и молодой» заставляет некоторых женщин думать, что у них там стало «некрасиво» или «неприятно для мужчины».

Отдельный женский комплекс – ощущение своей гениталий некрасивыми или «грязными». Это уже скорее не про форму, а про общее отношение. Он коренится в культурном стыде вокруг женского тела. Девочку могли с детства стыдить за интерес к своим органам, внушать, что «там» что-то постыдное. Во взрослом возрасте это выливается в брезгливость к собственным половым органам, неуверенность в их нормальности (запахе, внешнем виде). Женщина может избегать определённых сексуальных практик (например, орального секса), полагая, что партнёр сочтёт ее вульву непривлекательной. Конечно, в подавляющем большинстве случаев это лишь ее внутренняя установка, а не мнение партнёра. Но такие психологические барьеры очень сильны.

Итак, у мужчин наиболее типичный комплекс – «маленький пенис», у женщин – «некрасивая вульва» (часто сводится к размеру половых губ). При этом бывают и обратные ситуации: мужчина может переживать, что его пенис слишком большой и доставляет неудобство, или что мошонка обвисшая, а женщина – что у нее слишком маленькие губы или грудь непропорционально велика относительно промежности и т.д. Однако подобные случаи реже. Большинство всё же недовольно тем, что не соответствует разрекламированному образу: мужчины хотят больше, женщины – «аккуратнее».

Степень выраженности комплексов тоже различается. Кто-то лишь изредка вздыхает перед зеркалом, но живёт нормально. А у кого-то развивается настоящее психическое расстройство – об этом далее.

2.3. Дисморфофобия: когда недовольство становится расстройством

Важно понимать грань между обычной неуверенностью и клинической проблемой. Когда человек буквально одержим мыслями о мнимом недостатке внешности, тратит на это кучу времени, испытывает сильнейший стресс – возможно, это дисморфофобическое расстройство (или расстройство телесного дисморфизма). В случае гениталий иногда употребляют термин «генитальная дисморфофобия» – то есть болезненная убеждённость, что с половыми органами что-то сильно не так, при том что объективно всё в пределах нормы.

Признаки такого расстройства: постоянные навязчивые проверки (например, мужчина ежедневно измеряет пенис в надежде на «рост» или женщина часами рассматривает себя с зеркальцем, фотографирует, сравнивает), социальная изоляция (избегание любых ситуаций, где недостаток может «раскрыться» – интимных отношений, общественных душевых), глубокие переживания, вплоть до депрессии. Человек может тратить большие деньги и силы на исправление проблемы: пробовать все существующие методики, от БАДов до экстремальных процедур, при этом результат либо не удовлетворяет, либо ненадолго приносит облегчение, а затем тревога возвращается. Это замкнутый круг. Как отмечают психиатры, при дисморфофобии улучшение внешности, увы, редко приводит к излечению – фобия часто «переключается» либо на оставшиеся нюансы, либо на другую часть тела ⁶. Поэтому очень важно вовремя распознать психологическую природу проблемы.

Профессор Дэвид Вил (David Veale), специалист по тревожным расстройствам, комментируя случаи мужчин, недовольных размером пениса, говорил: «Эти мужчины волнуются и ищут решения проблемы, которой у них нет» ⁴. То есть их органы нормальны, но они уверены в обратном. Он же отмечал, что некоторые обращаются к хирургам и остаются довольны лишь на пару месяцев, а затем тревога возвращается, заставляя думать о повторной операции⁴. Это типичный сценарий для дисморфофобии: внешнее вмешательство не лечит психику, нужна именно терапия. К сожалению, случаи, когда люди по нескольку раз идут «под нож» в попытке достичь идеала, реальны.

В одной журналистской статье упоминается 68-летний пациент, который готовился уже к третьей операции по увеличению пениса, хотя у него и так размер «больше среднего» – но ему все кажется мало⁴. Такой человек прошёл психоотбор в клинике, но видно, что психологическая проблема осталась. Подобные истории встречаются и среди женщин: есть пациентки, которые сделали пластики половых губ, затем остаются недовольны и ищут повторной «коррекции».

Врачи предупреждают: если вы крайне несчастны из-за какого-то нюанса внешности, который окружающим кажется несущественным, и эта мысль отравляет вам жизнь – стоит обратиться к психологу или психиатру. Возможно, дело не в теле, а в вашем восприятии. Расстройство телесного дисморфизма лечится методами психотерапии и медикаментозно, и без помощи тут сложно обойтись. Нельзя стесняться этой темы – ментальное здоровье не менее важно, чем физическое.

Итак, на этой точке мы выяснили, как возникают комплексы и когда они перерастают в болезненное состояние. Дальше поговорим, что же люди делают, пытаясь справиться с недовольством – а делают они, в том числе, операции.

Часть 3. Запросы на интимную пластику: тренды и реальность

3.1. Женская интимная пластика: лабиопластика, вагинопластика и другие

Интимная пластика – это общее название хирургических операций, направленных на изменение внешнего вида или некоторых функций половых органов. У женщин сегодня наиболее популярна лабиопластика – пластика половых губ. Обычно имеется в виду уменьшение и коррекция формы малых половых губ. Хирург иссекает «лишние» края губ, чтобы они не выступали, придаёт им более симметричный и «аккуратный» вид. Иногда одновременно проводится и коррекция капюшона клитора (удаляется избыточная кожа над клитором, чтобы уменьшить выпячивание). Также к интимной пластике относят вагинопластику – операции по сужению влагалища (чаще выполняются женщинам после родов для восстановления тонуса вагинальных мышц и уменьшения диаметра канала). Есть еще гименопластика – восстановление девственной плевы (процедура больше культурно-социальная, чем эстетическая). Отдельные клиники предлагают и другие процедуры: липосакцию лобка (удаление лишнего жира на лобке), отбеливание кожи интимной зоны, введение филлеров в точку G или большие губы и т.п. Но по распространённости лидирует именно лабиопластика.

Первоначально пластика малых губ показана была лишь по медицинским причинам: например, при выраженной гипертрофии (очень больших губах), которые мешают ходить, заниматься спортом, вызывают болезненное натирание. В таких ситуациях действительно операция улучшает качество жизни. Однако сегодня основным показанием стало эстетическое недовольство. Женщины хотят «как на картинке» – маленькие, аккуратные половые губы, полностью скрытые внутри больших губ. Хотя повторимся: в природе такая анатомия встречается далеко не у всех и не является ни «лучшей», ни «хуже» – это просто вариант нормы. Тем не менее, спрос на лабиопластику вырос стремительно за последние 1-2 десятилетия.

По данным Американской ассоциации пластических хирургов, в США за период с 2014 по 2018 год число подобных операций увеличилось более чем на 50%⁷. А по международной статистике, за 2015–2019 годы глобально количество лабиопластик выросло на 73% ⁸ – невероятный рост! В 2016 году эта операция была объявлена «самой быстрорастущей косметической процедурой в мире» (увеличение числа вмешательств на 45% по сравнению с предыдущим годом) ⁹. Примечательно, что по числу лабиопластик на тот момент лидировали Бразилия и США, но Россия занимала 3-е место (около 8774 операций за год) ⁹. То есть эта тенденция характерна и для наших соотечественниц – всё больше женщин решаются изменить внешний вид интимной зоны.

Мнения врачей касательно подобных «косметических» показаний разделяются. С одной стороны, качественно выполненная лабиопластика действительно может убрать психологический дискомфорт. Пациентки часто отмечают, что стеснялись партнёра, а после операции стали увереннее в себе. С другой стороны, это полноценное хирургическое вмешательство, с разрезами, швами – не крем и не фитнес. Оно несёт риски осложнений: возможны инфекции, избыточное рубцевание, слишком сильное удаление тканей (что приведёт к стягиванию или, наоборот, дряблости края губы), нарушение чувствительности (если затронуты нервные окончания). Есть риск, что половая жизнь после не улучшится, а может даже пострадать – например, рубцы могут вызывать боль при контакте. Международные медицинские организации подчёркивают, что подобные операции не должны проводиться необоснованно. Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) в своих рекомендациях пишет: «Пациенток следует информировать, что хирургическое изменение гениталий без медицинских показаний не нужно, сопряжено с рисками и нет доказательств его эффективности для улучшения сексуальной удовлетворённости или самоуважения» ⁷. То есть, грубо говоря, «здоровое – лечить не надо». Если женщина здорова, но просто хочет выглядеть «как картинка», врачи должны очень взвешенно подходить к её запросу: возможно, лучше поработать с восприятием, а не сразу резать.

Однако спрос рождает предложение. Сейчас интимную пластику предлагают повсеместно. Некоторые частные клиники даже акцентируют в рекламе эстетический эффект: мол, «после нашей операции ваша интимная зона приобретёт привлекательный вид, повысится качество сексуальной жизни» и т.д. К сожалению, некоторые рекламные заявления вводят в заблуждение, обещая чуть ли не чудодейственное решение всех проблем – что, конечно, не всегда соответствует правде. Например, на самом деле нет гарантированных данных, что лабиопластика усилит ощущения при сексе или улучшит оргазм – у большинства женщин сексуальная функция определяется совсем другими факторами, а не размером губ. Тем не менее, маркетинг создаёт образ «панацеи»: мол, сделай «дизайнерскую вагину» – и всё наладится.

Помимо лабиопластики, значительный рост показывает и вагинальное «омоложение». Это термин, под которым могут подразумеваться как хирургическое ушивание влагалища (вагинопластика), так и аппаратные процедуры (лазерное или радиоволновое «обновление» слизистой). Последние особенно агрессивно рекламируются как безоперационные методы «сделать как в 18 лет». Популярность подобных услуг тоже растёт: женщины постарше хотят вернуть дородовое состояние, молодые – «улучшить удовольствие» (веря в обещания рекламы). Но здесь нужно проявлять осторожность. Управления по надзору за качеством (например, американская FDA) уже выпускали предупреждения, что использование лазеров и других энерговоздействий для «омоложения влагалища» вне строгих медпоказаний может привести к серьёзным осложнениям – ожогам, рубцам, хронической боли ¹⁴. Другими словами, пользы научно не доказано, а вред – вполне реален. Тем не менее, некоторые клиники продолжают эти практики.

Подведём итог по женской части: интимные операции из редкого исключения стали массовым явлением. Они могут помочь, если действительно есть функциональная проблема (боль, травма, врождённая аномалия). Но когда мотивация чисто эстетическая, важно сто раз подумать и проконсультироваться с толковым врачом (а лучше не одним). Кстати, в большинстве официальных гайдлайнов прописано, что до 18 лет такие операции делать не следует, кроме особых случаев. Половые органы у подростков еще формируются, кроме того, подростковое недовольство часто проходит со временем. Однако в прессе отмечались случаи, когда даже 16–17-летним девушкам в частном порядке делали лабиопластику по настоянию (или с согласия) родителей – это вызывает обоснованную критику врачебного сообщества ³.

3.2. Мужская интимная пластика: увеличение пениса и другие процедуры

У мужчин спектр косметических вмешательств поменьше, но они существуют. Основная процедура – так называемое удлинение пениса (фаллопластика). В классическом виде это операция по пересечению поддерживающей связки, крепящей пенис к лобковой кости. За счёт этого часть внутренней длины высвобождается наружу, и в состоянии покоя половой член становится длиннее на пару сантиметров. Однако важно знать: в эрекции длина почти не меняется, поскольку связка не влияет на эректильную ткань⁴. К тому же нередкий побочный эффект – изменение угла эрекции (член может «смотреть» ниже обычного из-за ослабления крепления)⁴. Некоторые пациенты замечают и некоторую нестабильность, искривление при возбуждении⁴. То есть операция эта спорная по эффективности, зато достаточно рискованная.

Другой вариант – увеличение толщины (объёма) пениса. Для этого используют липофилинг (введение собственной жировой ткани под кожу члена) или филлеры (гелевые наполнители). В последние годы появились и специальные протезы-импланты для утолщения. Все эти манипуляции тоже не дают постоянного результата: жир частично рассасывается, филлеры через время требуют коррекции, импланты могут смещаться. Есть риск неравномерного распределения (например, бугры, «комочки» по стволу) и воспалительных осложнений. Тем не менее, определённое число мужчин идут на эти процедуры ради прибавки в сантиметрах окружности.

Существует также хирургическая фаллопротезия – установка силиконовых имплантов, придающих длину и толщину. Но она в основном применяется при половой дисфункции или при смене пола. Для косметических целей такие операции крайне редки, так как очень травматичны.

Можно упомянуть и протезирование яичек (например, установка импланта при отсутствии одного яичка) – но это уже реконструктивная, а не косметическая хирургия, и связана с другими показаниями.

Если у женщин пластика гениталий теперь на каждом шагу, то у мужчин до недавнего времени это была нишевая услуга. Однако спрос растёт и здесь. Британские клиники, например, за последние десятилетия отметили резкое увеличение обращений за удлинением пениса⁴. В мире, по данным Международного общества эстетической хирургии (ISAPS), за период 2013–2017 годов было выполнено более 45 тысяч операций по увеличению пениса (по миру в целом)⁴. Раньше их даже не фиксировали в статистике из-за малочисленности, а теперь учитывают. Отдельные хирурги сообщают, что количество пациентов за последние годы выросло на десятки процентов (например, один европейский специалист заявил о 40%-м росте обращений) ¹.

Правда, в общем списке косметических процедур у мужчин пенопластика пока не в лидерах – её обгоняют, скажем, ринопластика (пластика носа) или гинекомастия (удаление излишней ткани груди у мужчин). Но тренд налицо: если раньше удлинение пениса было чем-то из анекдотов, то теперь вполне реальная «серьёзная клиническая услуга».

Проблема в том, что ожидания и реальность тут особенно сильно расходятся. Многим мужчинам кажется, будто операция способна прибавить им эдак +5 см и разом решить все проблемы. В действительности средний выигрыш после рассечения связки – около 1–2 см в длину в неэрегированном состоянии⁴. Один именитый уролог даже показывает пациентам монетку диаметром ~1,3 см – это та прибавка, которую они могут получить, и спрашивает: «Точно хотите ради этого ложиться под нож?» – после чего 95% передумывают, и из тех немногих, что всё же оперируются, только около 20% остаются полностью довольны⁴. Эти цифры привёл профессор Дэвид Ральф из Лондона, который занимается данной проблематикой. Они весьма показательны: удовлетворённость низкая.

Кроме того, осложнения у мужчин случаются нередко: инфекции, рубцы, деформация (например, смещение оси пениса), снижение жёсткости эрекции из-за перерезания связки⁴. Бывали и громкие скандалы: в Англии хирурга отстраняли от практики за то, что он оставил пациенту член «изогнутым как бумеранг» после своих манипуляций⁴. К счастью, подобные случаи – исключения, в основном врачи действуют аккуратно. Но всё же реальный эффект таких операций зачастую сводится лишь к повышению уверенности пациента, что «он что-то сделал». Объективно же сексуальных возможностей не прибавляется, и партнёрша может вообще не заметить разницы.

Отдельно отметим, что многие мужчины пытаются безоперационные методы прежде чем решиться на хирурга. Популярны вакуумные помпы, экстендеры (тракционные устройства, растягивающие член), БАДы с громкими слоганами. Классические исследования не подтверждают существенной эффективности этих средств. Например, тот же обзор британских урологов констатировал, что «нет убедительных данных, что экстендеры или вакуумы дают стойкое удлинение» (при этом психологически некоторым мужчинам становится спокойнее, что они хоть что-то предприняли) ⁵. Экстендер при очень длительном ношении может дать пару сантиметров прибавки в длину в растянутом состоянии, но требует носить устройство по 6-8 часов ежедневно в течение полугода⁴. Понятно, что мало кто проходит через это до конца. А вот похудение – действительно простой и полезный способ слегка «увеличить» видимый пенис: при сбросе веса уменьшается жировая подушка на лобке, и скрытая часть ствола становится заметнее⁴. Поэтому мужчинам с избыточным весом врачи часто советуют сначала заняться фигурой – глядишь, и причин для операции уже не останется.

Подытоживая мужскую часть: косметическая фаллопластика – крайняя мера, к которой объективно показаний почти не бывает (кроме реально аномальных случаев, но это уже скорее реконструктивная хирургия, проводимая по медпоказаниям, а не по желанию). Тем не менее, некоторые мужчины идут на это из-за психического дискомфорта. Результаты не всегда соответствуют ожиданиям, и хорошие специалисты всегда предупреждают пациентов об ограниченности эффекта.

3.3. Статистика и рост популярности по миру

Мы уже привели некоторые цифры, иллюстрирующие глобальный рост спроса на интимные операции. Обобщим: женские процедуры (лабиопластика, вагинопластика) переживают бум, увеличиваясь десятками процентов ежегодно. Мужские тоже постепенно выходят из тени – тысячи операций по удлинению пениса проводятся ежегодно по всему миру. Интересно, что этому тренду всего лет 10–15: еще в начале 2000-х подобные вмешательства были редкостью и даже считались чем-то экзотичным. Сейчас же крупные пластические клиники во многих странах включают интимную хирургию в список рутинных услуг.

Несколько примеров статистики:

• По данным Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в 2019 году количество лабиопластик в мире выросло на 24% по сравнению с предыдущим годом, а с 2015 года – на 73% ⁸. Это один из самых быстрорастущих показателей среди всех косметических операций.
• Американское общество пластических хирургов сообщало, что в 2016 году в США выполнено свыше 12 тысяч лабиопластик – «больше, чем когда-либо прежде» (и каждый следующий год это число только росло) ¹⁰.
• По упомянутому пресс-релизу ISAPS за 2016 год: мировыми лидерами по числу лабиопластик были Бразилия (~23 тыс. операций за год), США (~13 тыс.), Россия (~9 тыс.), Испания (~7 тыс.), Германия (~7 тыс.) и т.д. ⁹. Для сравнения, таких операций значительно больше, чем, скажем, пересадок волос или имплантаций грудных имплантов у мужчин.
• В той же статистике 2016 года указано 45 604 операции по увеличению пениса в мире за период 2013–2017 гг⁴. Эта цифра может показаться небольшой на фоне женских, но для ранее редкой процедуры это тоже существенный рост.

Почему же происходит такой всплеск? Причины мы обсуждали: давление моды, порнокультуры, доступность самой хирургии (сегодня найти специалиста не проблема, цены постепенно снижаются относительно прежних, а реклама способствует популяризации). Многие врачи выражают осторожность: не стало ли общество слишком легко ложиться под нож из-за навязанных комплексов? Ведь если причина психологическая, операция – не всегда верное решение. В следующей части мы как раз рассмотрим, как самооценка и сексуальная жизнь связаны с этими вопросами и всегда ли хирургия решает проблемы.

Часть 4. Связь с самооценкой и сексуальной функцией

4.1. Самооценка и психологическое благополучие

Наше отношение к собственным гениталиям – это часть общей телесной самооценки. Если человек считает свои интимные органы «уродливыми» или «несостоятельными», это неизбежно бьёт по его уверенности в себе. Он может ощущать себя неполноценным мужчиной или женщиной, стыдиться своей сексуальности. Низкая самооценка в этой сфере зачастую перетекает и в другие области жизни: возникает чувство, что «со мной что-то не так», снижается общее ощущение привлекательности и ценности себя как партнёра.

Исследования подтверждают, что существует прямая корреляция между удовлетворённостью гениталиями и психическим благополучием. Женщины, которые положительно оценивают вид своих половых органов, в целом более уверены и реже испытывают психологический дистресс. И наоборот, выраженное недовольство часто сопряжено с тревожностью, депрессивными настроениями. В метаанализе 16 исследований с участием более 13 тысяч женщин установлено, что чем лучше у женщины представление о своих гениталиях (генитальный образ), тем выше уровень сексуального и психологического здоровья – коэффициент корреляции ~0,37 (что довольно заметно) ¹¹. Проще говоря, те, кто воспринимают своё тело адекватно и без отвращения, чувствуют себя счастливее. Это, конечно, не означает, что все проблемы в жизни от гениталий зависят, но это важная составляющая самопринятия.

У мужчин тоже выявляется связь между неуверенностью в размере и общим тревожным фоном. Постоянные мысли о своей «несоответственности» могут приводить к состояниям, сходным с хронической тревогой или даже неврозом навязчивых состояний (OCD). В тяжёлых случаях формируется описанный выше синдром дисморфофобии, который сам по себе является психическим заболеванием с серьёзными последствиями (депрессия, социальная фобия, риск суицидальных мыслей – вплоть до 25% больных с дисморфобией пытаются покончить с собой, по данным психиатров ⁶). К счастью, у большинства дело до таких крайностей не доходит. Но даже умеренные комплексы могут существенно снизить качество жизни.

Представьте человека, который каждый день переживает из-за своей внешности, пусть и скрытой от посторонних глаз. Он смотрит на себя в зеркало с отвращением, избегает близости, испытывает зависть или стыд при разговорах на интимные темы. Конечно, это портит настроение и мешает радоваться. Люди могут чувствовать себя одинокими в своём переживании – ведь не принято обсуждать такое открыто. Отсюда ощущение изолированности: «наверное, кроме меня никто так не страдает». Хотя на самом деле, как мы видим, страдают многие, просто молча.

Интересно, что самооценка не всегда улучшается даже после того, как человек «исправил» мнимый недостаток. Если комплекс был частью более общего неприятия себя, то убрав одну деталь, он найдёт другую. Например, женщины, сделавшие лабиопластику, по исследованиям обычно становятся довольны эстетическим результатом (до 80% довольных внешним видом)¹³. Однако в той же работе отмечено, что общий уровень самооценки и психологического благополучия у них принципиально не изменился (по сравнению с тем, что было до операции)¹³. То есть радость от красивых губ есть, а глобально счастливее человек не стал. Более того, если у пациентки изначально были выраженные депрессия или тревога, удовлетворённость операцией у неё ниже¹³. Это значит, что внутренние проблемы надо решать не скальпелем, а с помощью психологии.

Резюмируя: здоровая самооценка и принятие своего тела – ключ к психологическому комфорту. Комплексы вокруг гениталий способны эту самооценку подточить. Важно вовремя понять, что дело может быть не во внешности как таковой, а в вашем восприятии, и работать именно с восприятием (об этом подробнее в следующей части). А пока обсудим, как же отражаются такие комплексы непосредственно на интимной жизни.

4.2. Влияние на сексуальную функцию и удовлетворенность

Сексуальная функция – тонкая сфера, зависящая не только от физиологии, но и от психологии. Наш мозг – главный «половой орган», и если он занят переживаниями, это напрямую скажется на потенции, либидо и оргазме. Люди, стесняющиеся своих гениталий, часто испытывают трудности в сексе именно по психологическим причинам.

Возьмём, к примеру, мужчину с комплексом из-за размера. Он настолько тревожится, «достаточно ли он хорош», что при близости не может расслабиться. В голове крутятся мысли: «А вдруг она сейчас разочаруется, вдруг засмеётся, вдруг сравнит с кем-то». Это порождает страх неудачи. В результате может возникнуть эффект самосбывающегося пророчества: тревога мешает наступлению нормальной эрекции – получается осечка, что ещё сильнее бьёт по самооценке. Так формируется эректильная дисфункция психологического характера (импотенция на нервной почве).

Либо мужчина настолько сосредоточен на своих ощущениях («не слишком ли я мал? всё ли ок?»), что не может сконцентрироваться на партнёрше, и акт не приносит удовольствия обоим. В сексологии есть понятие «спектаторинг» – когда человек во время секса как бы наблюдает за собой со стороны, оценивает, вместо того чтобы участвовать. Комплексы провоцируют именно такое поведение: вместо наслаждения – внутренний критик и оценщик. Естественно, о ярких оргазмах тут речь не идёт. В некоторых случаях тревога может приводить и к преждевременной эякуляции – из-за перевозбуждения и желания «поскорее пройти момент X». Таким образом, вполне физически здоровый мужчина становится дисфункциональным в постели из-за психологического зажима.

У женщин аналогично: сильная закомплексованность мешает возбуждению и получению удовольствия. Например, женщина стыдится показать себя при свете, постоянно думает, как выглядит её влагалище или пахнет ли «нормально». В итоге она не может расслабиться, у неё может снизиться либидо (сексуальное желание) – ведь секс ассоциируется с тревогой. Даже если акт происходит, она испытывает меньше возбуждения: психологическое торможение влияет на физиологию, может выделяться меньше смазки, мышцы зажимаются. Оргазм достижен в такой обстановке с трудом – нужно отпустить контроль, а она не может. Некоторые женщины признаются, что никогда не получали оргазм, пока не избавились от стыда за своё тело.

Комплекс по поводу половых губ может приводить к избеганию орального секса: девушка боится, что партнеру «непонравится там вблизи», поэтому отказывается от куннилингуса, лишая себя дополнительной стимуляции. Но ведь оральная ласка – один из важных путей к женскому оргазму. Выходит, комплекс лишает её этого пути, а другого, возможно, недостаточно – так и формируется аноргазмия (отсутствие оргазма). Конечно, причин у аноргазмии много, но психологический дискомфорт – распространённая из них.

Есть данные исследований, что у женщин с негативным отношением к своим гениталиям риск сексуальных дисфункций (таких как пониженное желание, сложности с возбуждением или оргазмом, болевой синдром) выше примерно в 1,5 раза по сравнению с теми, кто собой доволен ¹². А опросы мужчин указывают, что обладатели среднего пениса, убеждённые будто он мал, порой избегают секса вообще – чтобы не быть осмеянными ⁴. Такая сексуальная застенчивость может перерасти и в проблемы в отношениях (партнёры обижаются, не понимая истинной причины отказа от близости).

Приведём показательный факт: по опросу, проведённому в Австралии, 13% женщин заявили, что им бывало неловко или они не хотели заниматься сексом из-за внешнего вида своих половых органов ³. А 12% даже откладывали визит к гинекологу из-за стыда перед врачом (вдруг он подумает, что там что-то «не так») ³. Это очень тревожные цифры, демонстрирующие, насколько далеко может зайти смущение. Реально люди начинают избегать не только удовольствия, но и медицинской помощи, рискуя здоровьем, лишь бы не демонстрировать «несовершенное» тело.

Однако есть и положительные новости. Стоит человеку решить свой психологический комплекс – сексуальная жизнь часто улучшается. Это не обязательно означает операцию. Например, женщина, которая приняла свою внешность, перестала зажиматься – у неё появляется раскрепощённость, больше уверенности в постели, она может легче достичь оргазма. Мужчина, осознавший, что его размер в порядке, перестаёт бояться осечки – и эрекция у него становится стабильнее. Нередко случается, что после курса психотерапии или откровенного разговора с любящей партнёршей человек избавляется от многолетних проблем в сексе, потому что наконец расслабляется. Таким образом, сексуальная удовлетворённость сильно зависит от восприятия себя. В медицине это хорошо понимают: квалифицированные сексологи всегда работают и с образом тела пациента.

Стоит отметить и обратную сторону: когда люди делают интимные операции, иногда это действительно добавляет им уверенности и положительно влияет на секс. Например, некоторые пациентки после лабиопластики сообщают, что стали получать больше удовольствия – не столько из-за физиологических изменений, сколько из-за того, что исчез внутренний стыд и зажим. Исследования показывают: подавляющее большинство женщин после такой операции довольны эстетическим результатом, а часть отмечает и возросшую сексуальную уверенность¹³. Однако контролируемые научные работы не выявляют значимого улучшения именно функциональных показателей. То есть если замерять либидо, возбудимость, оргазмичность до и после – разницы статистически нет¹³. Получается, что субъективно женщины чувствуют себя лучше (от того, что красивее стало), но объективно функции те же. В любом случае, психологический комфорт важен. Если операция проведена по правильным показаниям и действительно избавила от многолетних комплексов, она косвенно улучшит и сексуальную жизнь – через снятие барьеров.

При этом неправильно ожидать, что хирургическое изменение само по себе решит все сексуальные проблемы. Как мы уже отмечали, корень часто глубже. Поэтому комплексную работу над самооценкой никто не отменял, даже если человек решился на пластическую коррекцию.

4.3. Интимные отношения и роль партнёра

Комплексы по поводу гениталий влияют не только на индивидуальную функцию, но и на взаимоотношения с партнёром. Человек с такими переживаниями может неправильно интерпретировать поведение любимого (или потенциального) человека, видеть насмешку там, где её нет, или наоборот – отгораживаться. Возникают сложности в общении: трудно открыто обсудить проблему, ведь тема щекотливая. Многие стесняются признаться даже самым близким, что их что-то не устраивает «там». Отсюда недопонимания: партнёр может думать, что его отвергают, а на самом деле причина – неуверенность в себе.

Поддержка партнёра играет огромную роль. Искренне любящий человек обычно принимает внешность любимого безусловно – он-то видит вас целиком, а не зацикливается на одной детали. Есть немало историй, когда мужчина помог своей женщине полюбить её тело, ежедневно говоря, что она прекрасна и что её «недостатки» на самом деле сексуально привлекательны для него. Или когда женщина убеждала партнёра, что ей достаточно того, что у него есть, и он переставал стремиться к фантастическим идеалам. Такое позитивное подкрепление способно со временем развеять многие сомнения. Конечно, партнёрам важно говорить об этом тактично и нежно, понимая хрупкость темы.

Иногда, увы, бывают и противоположные ситуации: один человек дёргает за больное место другого. Например, в ссоре может вырваться обидное: «Да у тебя член маленький, чего ты ещё хочешь!» или «Неудивительно, что ты мне изменял – у меня же после родов там как в ведре». Это чрезвычайно ранит и может на всю жизнь внушить комплекс, даже если брошено со зла и не соответствует истине. После таких фраз пары нередко распадаются. Если же не распадаются, пострадавшему крайне тяжело снова довериться. Поэтому важно: никогда не шутите зло и не критично о самых уязвимых местах партнёра. Для мужчин особенно болезненна любая негативная оценка их пениса, для женщин – их вагины/вульвы. Даже невинный смешок во время близости может привести к тяжёлой травме самооценки.

Если ваш партнёр сам выражает неуверенность, лучшая тактика – поддержать и успокоить. Скажите прямо, что вам нравится в нём или в ней, дайте понять, что вы принимаете его/её полностью. Иногда люди боятся говорить комплименты про интимные части, но ведь почему бы и нет? Услышать от любимого человека: «Мне так нравятся твои [половые губы/пенис], они такие красивые/меня заводят» – для страдающего комплексом может быть очень исцеляюще. Главное, чтобы звучало искренне.

Отношения страдают, когда комплекс остаётся невысказанным. Человек начинает избегать близости, как мы описывали выше, а партнёр думает, что его разлюбили или он не привлекателен. Возникает отчуждение. Но стоит откровенно обсудить проблему, многое становится на свои места. В идеале, паре можно даже вместе посетить сексолога или психолога, чтобы научиться преодолевать эти барьеры.

Иногда партнёры совместно принимают решение об операции – например, мужчина поддерживает женщину в желании сделать пластику, если видит, как та мучается из-за комплекса. Либо жена говорит мужу: «Если тебе станет легче от операции по увеличению, я не против, я с тобой». Такая поддержка важна, но тут есть тонкий момент: решение должно исходить от самого человека, нельзя давить. Если женщина, к примеру, настаивает: «Иди сделай что-нибудь, а то у тебя маленький», – это только усугубит травму. Если же говорит: «Я люблю тебя любого, но если тебе будет спокойнее – решай сам, я приму любой выбор», – это другой подход.

В целом, здоровые отношения и доверие способны значительно смягчить влияние комплексов. Когда чувствуешь, что тебя любят и желают таким, какой ты есть, многие страхи отступают. Поэтому, работая над проблемой, стоит задействовать и ресурс близости – это не только задача врачей и психологов, но и двоих любящих людей.

Теперь, когда мы разобрали природу явления и его последствия, логично перейти к вопросу: как же преодолеть такие комплексы? Кто и чем может помочь? Об этом – в завершающей части.

Часть 5. Помощь специалистов: работа психологов и врачей

5.1. Психологическая помощь и терапия

Первый и главный помощник в борьбе с болезненными переживаниями о теле – это квалифицированный психолог или психотерапевт. В идеале, специалист, знакомый с темой сексуальности и телесной дисморфии (это может быть клинический психолог, сексолог, психиатр – в зависимости от выраженности проблемы). Задача психолога – помочь человеку изменить негативное восприятие себя.

Один из эффективных методов – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она учит распознавать и корректировать вредные убеждения. Например, мужчина уверен: «Мой пенис слишком мал, поэтому я не удовлетворю женщину, и она меня отвергнет». Терапевт вместе с ним разбирает это убеждение: так ли это на самом деле? Какие доказательства «за» и «против»? Постепенно клиент приходит к пониманию, что его страхи преувеличены, а установки нереалистичны. В процессе могут использоваться и поведенческие техники – например, терапия экспозицией: человек постепенно сталкивается со своей боязнью, но в безопасной обстановке. Мужчине могут предложить, скажем, посещать бассейн или сауну, где он видит других и показывает себя – и убедится, что никто не смеётся, да и размеры у всех разные и сопоставимые. Женщине терапевт может порекомендовать выполнять дома упражнение: рассматривать свою вульву в зеркале, но не с критикой, а с любопытством и принятием, отмечая её особенности как уникальные черты, а не недостатки. Такие техники помогают нормализовать восприятие.

При дисморфофобии часто используют и групповую терапию или поддерживающие группы. Общение с другими, кто переживает похожее, даёт ощутимый эффект: человек понимает, что он не один, что проблема распространённая и решаемая. Группа может вместе учиться позитивному телесному взгляду. Например, для женщин существуют проекты, где участницы (под руководством психолога) делятся своими переживаниями и смотрят образовательные материалы о разнообразии женских гениталий. Знаковый пример – австралийский онлайн-ресурс Labia Library («Библиотека половых губ»), где выложены десятки фотографий вульв разных женщин (с их согласия) с целью показать: нормой является разнообразие ¹⁵. Многим девушкам просмотр такого каталога помог снять тревогу – они увидели, что у них всё не просто нормально, а в целом похоже на чьи-то ещё. Психологи иногда направляют пациенток на подобные ресурсы для лечебного эффекта.

Также важный аспект – повышение общей самооценки. Нередко за зацикленностью на гениталиях стоит более широкое недовольство собой. Терапевт поможет выявить, какие сферы жизни просели, и проработать их. Может оказаться, что у человека в принципе тревожное расстройство или депрессия, и фокус на пенисе/влагалище – лишь проявление. Тогда лечение будет включать и методы для основного расстройства (вплоть до медикаментов, если назначит психиатр). Антидепрессанты иногда выписывают при тяжёлой дисморфофобии – они снижают навязчивость мыслей и улучшают эмоциональный фон ⁶. В сочетании с психотерапией это даёт хороший результат: до 80% людей с дисморфофобией на терапии отмечают уменьшение симптомов (хотя полное исцеление редкость, возможно длительная ремиссия) ⁶.

Специфически для улучшения сексуальной жизни применяют и секс-терапию. Это направление, где психолог (сексолог) обучает пару или индивида специальным приёмам, упражнениям для преодоления проблем в сексе. Например, чтобы снять тревогу у мужчины, могут порекомендовать упражнение «фокус на ощущениях»: партнёры занимаются ласками без проникновения, с акцентом на тактильных ощущениях, запрещая себе думать о том, что «должно» произойти. Постепенно возвращается спонтанность и уверенность. Для женщины с зажимами могут предложить постепенную десенсибилизацию: начать с близости в темноте (где она чувствует себя комфортнее), потом со временем пробовать при свече, потом при дневном свете – шаг за шагом привыкая быть видимой и не испытывать стыда. Хороший сексолог учтёт комплекс причин и поможет составить индивидуальный план, как вернуть радость интимной жизни без стеснения.

Важно подчеркнуть: психологическая работа – зачастую необходимое условие и перед тем, как решаться на хирургические меры. Многие профессиональные пластические хирурги, особенно в деликатной сфере, настаивают, чтобы пациент проконсультировался с психологом. Если выявляется дисморфофобия, грамотный хирург скорее откажет в операции или отложит её, пока пациент не пройдет терапию. Ведь иначе велика вероятность, что он останется недоволен результатом, и это лишь усугубит страдания. Медицинские ассоциации прямо рекомендуют оценивать клиентов на предмет психологических расстройств: так, в гайдлайне ACOG говорится о необходимости проверять женщин, желающих интимную пластику, на депрессию, тревожность, дисморфофобия и при подозрении направлять к соответствующему специалисту ⁷. К сожалению, в реальности не все этого придерживаются – некоторым коммерческим структурам проще прооперировать, чем отговаривать. Поэтому самим пациентам стоит проявить ответственность за своё психическое здоровье.

Подводя итог этого раздела: психологическая помощь – первый фронт борьбы с комплексами. Методы существуют эффективные, главное – не бояться обратиться. Компетентный психолог не осудит и не высмеет ваши переживания, как раз наоборот – даст им место и научит с ними управляться. В идеале, победив проблему в голове, вы, возможно, даже не увидите надобности что-то менять в теле. Ну а если и решите менять – то хотя бы сделаете это в трезвом состоянии духа, без ложных ожиданий.

5.2. Консультация врача: оценка и информирование

Параллельно с работой над психологическим состоянием стоит обратиться и к медицинскому специалисту, чтобы получить объективную картину. Для женщин это обычно врач-гинеколог, для мужчин – уролог или андролог. Цель визита – оценить анатомию и функциональное состояние: действительно ли есть какие-то отклонения или всё в порядке, а проблема только в самоощущении.

Хороший врач проведёт осмотр и прямо скажет, нормальна ли картина. В подавляющем большинстве случаев пациент услышит обнадёживающее: «У вас всё абсолютно нормально, никаких патологий нет». И эти слова важны! Иногда простое заверение врача снимает большой груз тревог. Конечно, если человек глубоко вцепился в свой комплекс, он может и врачу «не поверить», но нередко медицинское подтверждение нормы – первый шаг к принятию.

Например, девушка считает, что у неё «уродливые» половые губы. Гинеколог после осмотра объясняет ей: «Ваши малые губы выступают на 1 см – это вариант нормы, никакого заболевания нет, многих женщин такая особенность не беспокоит и не мешает жизни». Может даже показать учебные изображения, где разные типы вульв. Иногда врачи советуют избегать слишком узкого нижнего белья, использовать лубрикант при спорте – если есть дискомфорт, но не спешить с хирургией. Тактичный и грамотный гинеколог также расспросит, что именно тревожит пациентку, и постарается развеять мифы. К примеру: «Размер губ не влияет на чувствительность или женское здоровье. Ваша способность получать удовольствие или рожать детей от этого не страдает». Для девушки, которая сама не знала, это ценная информация.

В некоторых странах уже разработаны специальные памятки и пособия для врачей первичного звена, как разговаривать с пациентками, желающими интимную пластику. В Австралии выпущены клинические рекомендации для терапевтов и гинекологов, чтобы те были осведомлены о нормальном диапазоне вариаций и могли грамотно консультировать ¹⁶. В Великобритании Королевский колледж акушеров-гинекологов рекомендовал доводить до сведения женщин информацию о естественном разнообразии, а также призвал ограничить вводящую в заблуждение рекламу подобных операций⁷. То есть медики понимают, что одна из важных мер – образование пациентов.

Если же при осмотре выявляется какая-то реальная проблема, врач предложит пути решения. Например, бывает редкая ситуация: чрезмерно большие малые губы действительно постоянно травмируются, покрываются трещинами. Тогда гинеколог может сам направить на пластику по медицинским показаниям, разъяснив, что это избавит от боли. Или уролог обнаружит, допустим, болезнь Пейрони – искривление пениса из-за фиброзной бляшки (это медицинское состояние, а не просто «не нравится форма»). Тогда лечение будет уже совсем другое (тут уже действительно может понадобиться операция, но совершенно иного рода – по удалению бляшки). В таких случаях важно, что человек вовремя дошёл до врача и не стал сам себя лечить или комплексовать дальше.

Кроме оценки нормы/патологии, врач может помочь и вспомогательными средствами. Скажем, если у мужчины от переживаний начались проблемы с эрекцией, уролог может назначить ингибиторы ФДЭ-5 (всем известные таблетки типа силденафила и др.). Они поддержат физическую сторону, пока психика восстанавливается. Или женщине, испытывающей вагинизм (спазм и боль при попытке контакта из-за страха, связанного с комплексом), гинеколог может выдать набор дилдаторов (тренировочных расширителей) и вместе с психологом вести её адаптацию к безболезненному сексу. То есть, подход должен быть комплексным.

Очень часто люди тратят годы на смутные переживания, ни с кем не посоветовавшись. Но стоит прийти к врачу, как многие страхи рассеиваются. Если вам страшно или стыдно – помните, что врачи видели сотни различных гениталий, для них это рутинная анатомия. Вас не осудят. Наоборот, хороший специалист отнесётся с пониманием: сейчас медики всё больше признают важность сексуального здоровья, частью которого является удовлетворённость своим телом.

Например, есть такой термин Genital Self-Image (генитальный самобраз) – в англоязычной литературе он используется для оценки, как человек воспринимает свои половые органы и как это коррелирует с его сексуальностью¹⁷. Так вот, улучшение генитального самобраза – это вполне медицинская цель, наряду с излечением болезней. Доктор может посоветовать: «Попробуйте такие-то упражнения», «Почитайте вот эту литературу», «Если хотите, сходите к такому-то специалисту».

И, конечно, врач расскажет о всех плюсах и минусах хирургических вмешательств, если пациент всё же их рассматривает. Это крайне важно: получить информацию из объективного источника, а не из рекламного буклета. В частности, врач объяснит, что операция – не единственный выход, и зачастую рекомендует вначале именно психологические методы. Многие государственные системы здравоохранения (например, британская NHS) вообще не финансируют эстетическую интимную хирургию, разве что в крайних случаях, и сначала отправят на консультацию к психотерапевту. Такой подход основан на том, что если нет патологии, лечить скальпелем незачем.

Если же пациент настроен серьёзно и врач понимает, что без этого не обойтись, наступает этап направления к профильному хирургу. Важно, чтобы это был действительно квалифицированный хирург, а не первая попавшаяся клиника из интернета. Хорошо, если врач даст рекомендации, куда обратиться. Идеально – когда перед операцией человек проходит ещё и беседу с психологом (некоторые клиники требуют заключение психолога об отсутствии дисморфофобии, прежде чем оперировать, особенно на Западе). Это фильтрует тех, кому хирургия противопоказана по психическим причинам.

5.3. Когда вмешательство оправдано, а когда лучше отказаться

Завершая, следует чётко сформулировать: в каких случаях разумно делать интимную операцию, а в каких – нет.

Оправдано вмешательство тогда, когда есть объективные показания или устойчивое и зрелое решение человека после всех консультаций:

• Медицинские показания. Сюда относятся состояния, причиняющие физическое страдание или функциональные нарушения. Например: постоянно травмирующиеся гипертрофированные малые губы, рубцовые изменения после родов (разрывы, неправильно сросшиеся ткани, вызывающие боль при сексе), врождённые аномалии (расщепление, анатомические дефекты), значительная асимметрия вследствие травмы или болезни. В таких случаях операция решает не только эстетику, но и здоровье. Также, если микропенис по-настоящему микропенис (в разы меньше нормы) – хирургическая коррекция может быть частью комплексного лечения (нередко начиная с гормональной терапии в подростковом возрасте).
• Пациент достиг зрелого возраста и твёрд в намерении, при этом психологически стабилен. Если взрослый человек, лет 25-30, много лет недоволен конкретной деталью, перепробовал другие способы (терапия, принятие) и всё равно страдает, а врач подтверждает, что операция технически может улучшить внешний вид – тогда почему нет. Главное, чтобы ожидания были реалистичные. Хороший пластический хирург перед такой операцией проводит детальное интервью: что именно вы хотите изменить, почему, что ожидаете? И обязательно разъясняет, что будет и чего не будет. Если после этого клиент уверен, что ему это необходимо для комфорта – операция может быть оправдана. Многие женщины, сделавшие эстетическую лабиопластику, действительно потом чувствуют себя счастливее относительно данной проблемы. Здесь важно, чтобы решение было свободным, а не навязанным кем-то (например, партнером).
• Комбинация эстетики и функциональности. Бывает, что у женщины вроде бы нет патологии, но, к примеру, при занятиях спортом (езда на велосипеде, верховая езда) ее крупные малые губы натираются и болят. Это не болезнь, но качество жизни снижает. Операция тут несёт двойную пользу: и боль уйдёт, и эстетически пациентка, скорее всего, будет довольна. В таких случаях тоже резонно согласиться на пластику.
• Половая дисфория у трансгендерных людей. Это отдельная ситуация: человек психологически ощущает себя другим полом и стремится изменить тело, включая гениталии (операция по смене пола). Тут своя специфика, но по сути хирургия тут выступает средством лечения гендерной дисфории – доказано, что для определённой группы пациентов это единственный путь обрести психологическое здоровье. Хотя это уже выходит за рамки обсуждаемой темы (наши герои чаще недовольны гениталиями в рамках своего пола, а не желают их сменить).

Когда лучше воздержаться от вмешательства:

• Юный возраст, подростки. Большинство профессионалов сходится, что до окончания полового созревания трогать ничего не нужно (если нет совсем уж экстремальных аномалий). Во-первых, органы ещё могут измениться сами (у девочек губы зачастую увеличиваются к позднему подростковому периоду – и то, что в 14 лет казалось «большим», в 18 может смотреться пропорционально). Во-вторых, психика подростка нестабильна: сегодня комплекс, завтра забыл. Многие юношеские комплексы проходят с получением позитивного опыта (первой любви, например). Поэтому большинству ребят со словами «у меня там не так» лучше пойти к психологу, а не к хирургу. Как отмечалось, случаи операций у несовершеннолетних вызывают серьёзную критику в медицинском сообществе (считается, что врач, согласившийся на такое, поступает неэтично, если только не было острой необходимости).
• Наличие выраженного психического расстройства (дисморфофобия, депрессия и пр.). Если у человека диагностирована дисморфофобия, и он не проходил лечение, то делать операцию – почти всегда плохая идея. Вероятность, что он останется недоволен или найдёт новый «изъян», очень высока⁴. Врачи описывают так: пациенты с дисморфофобией могут после операции чувствовать облегчение буквально пару недель, затем снова погружаются в прежние мысли ⁴. Или переключаются – например, мужчина увеличил пенис, но начал страдать из-за формы носа, грудных мышц и т.д. Поэтому сначала нужно вылечить голову. Кстати, некоторые клиники именно таких пациентов и «любят», потому что они возвращаются за повторными процедурами, принося деньги – это неэтичная практика. Добросовестный хирург, заподозрив неладное, лучше откажет. Принцип такой: неустойчивое психическое состояние – противопоказание для плановых косметических операций.
• Неадекватные ожидания или давление извне. Если пациент думает, что операция решит все жизненные проблемы, спасёт брак, сделает супермэном и т.п. – нужно его отговаривать. Хирургическое изменение тела меняет только тело. Если в отношениях были проблемы, если человек не любил себя, если были другие комплексы – всё это никуда не денется. К сожалению, некоторые пациенты идеализируют исход, а потом разочаровываются («я надеялся, что после увеличения члена сразу найду девушку, а этого не случилось – значит, операция бесполезна»). Поэтому честный врач на консультации выяснит мотивацию: «Почему вы этого хотите? А что, если этого не произойдёт?» И если слышит что-то нереальное («хочу быть как порноактер» при исходных средних данных), он объяснит, что так не выйдет. Если человек продолжает настаивать, возможно, лучше отказать. Также категорически не стоит идти на хирургические меры, если вас заставляет/уговаривает партнер, но внутри вы не хотите. К сожалению, встречаются истории, когда мужчина склоняет женщину «подправить там все под молодую», обещая, что тогда он её полюбит сильнее. Это манипуляция. Нередко такие отношения и после вмешательства остаются токсичными, а женщина получает и шрамы физические, и душевные. Делать изменения нужно только для себя и по собственному убеждению, а не чтобы соответствовать чьим-то требованиям.
• Если есть альтернативы и проблема некритична. Медицинская мудрость – сначала пробовать менее инвазивные пути. К примеру, женщина жалуется на снижение ощущений во влагалище после родов. Ей сразу предложили вагинопластику. Но разумно сперва попробовать курс специальных упражнений (комплекс Кегеля для укрепления мышц тазового дна), физиотерапию. Часто это даёт отличный результат – тонус повышается, чувствительность возвращается. И резать ничего не пришлось. Или мужчина переживает, что в спокойном состоянии пенис слишком маленький (такое бывает при стрессах, холоде – рефлекс). Можно попробовать контрастный душ, массаж, снижение тревоги – зачастую проблема решается, как только он перестает на этом фиксироваться. А ведь кто-то сразу побежал бы на операцию связки перерезать… В общем, если вопрос терпит, лучше лишний раз не ложиться под нож. Любая операция – это риск, пусть и небольшой.

В завершение упомянем ещё один аспект: послеоперационная поддержка. Если уж вы прошли через интимную пластику, очень важно соблюдать все рекомендации и быть на связи с врачом. Иногда к психологу стоит сходить и после – чтобы адаптироваться к «новому я». Бывает, что даже успешная операция вдруг вызвала… новые вопросы восприятия. Человек привык видеть себя так, а тут по-другому – некоторым нужно время, чтобы начать ассоциировать это с собой. Поэтому не бросайте самокопание – продолжайте работать над любовью к себе, уже обновлённому.

Наконец, главное правило: будьте к себе добры. Наши тела – не пластмассовые детали из журнала, а живые уникальные организмы. Что-то может не вписываться в навязанные идеалы, но от этого не становится менее ценным. Современная медицина стремится не к тому, чтобы всех загнать под один стандарт, а к тому, чтобы каждый чувствовал себя здоровым и счастливым в своем теле. Иногда для этого нужно изменить сознание, иногда – чуть подправить форму, а часто – и то, и другое вместе. Ваш путь – индивидуален, и специалисты готовы помочь на каждом его шаге.

---

Резюме по разделам

Часть 1. Влияние порнографии и соцсетей на восприятие интимных зон

Порнокультура и социальные сети создают искажённый идеал внешности половых органов, из-за которого люди начинают стыдиться нормального вида своих гениталий. Порнография демонстрирует исключительно отобранные или хирургически изменённые тела: у мужчин – очень большие пенисы, у женщин – «идеальные» маленькие половые губы и отсутствие волос. Зрители бессознательно принимают это за норму и сравнивают со собой, что рождает неуверенность. Социальные сети усиливают проблему, транслируя образ идеального тела и рекламируя интимную пластику, при этом практически не показывая реального разнообразия. В результате особенно молодые люди начинают считать свои гениталии «неправильными». Исследования подтвердили связь: до половины тех, кто размышляет об операции (например, лабиопластике), называют причиной влияние порно или интернета. Таким образом, медиасреда сегодня заметно влияет на формирование комплексов по поводу внешнего вида интимных зон.

Часть 2. Психология восприятия себя: от недовольства к расстройству

Комплексы относительно гениталий зарождаются чаще всего в подростковом возрасте через сравнение с другими и недостаток информации. У мужчин это обычно комплекс малого пениса, у женщин – недовольство формой вульвы (например, размером половых губ). В большинстве случаев объективных отклонений нет – проблема только в самоощущении. Разные культуры и мифы (вроде «большой пенис = мужская ценность» или «выступающие губы = что-то неприличное») подкрепляют эти переживания. В лёгкой форме комплексы распространены, но иногда они перерастают в дисморфофобию – психическое расстройство, когда человек болезненно убеждён в уродстве своих органов. При этом он постоянно думает о недостатке, избегает контактов, может впадать в депрессию. В таких случаях простыми способами не помочь – требуется психологическое или психиатрическое лечение. Итак, психологический аспект ключевой: часто реальных изъянов нет, а есть искажённое восприятие, которое при крайней степени становится расстройством.

Часть 3. Запросы на интимную пластику: тренды и реальность

Столкнувшись с неудовлетворённостью, многие люди обращаются к интимной пластике. У женщин наиболее популярна лабиопластика (уменьшение/коррекция половых губ) и вагинопластика (сужение влагалища), у мужчин – операции по увеличению пениса (удлинение за счёт пересечения связки, утолщение филлерами и т.п.). За последнее десятилетие спрос на эти процедуры резко вырос: лабиопластика – одна из самых быстрорастущих операций в мире (рост десятки процентов в год), всё больше девушек хотят «эстетически идеальную» зону бикини. Мужчин, желающих удлинить пенис, тоже тысячи по всему миру. Однако результаты не всегда соответствуют ожиданиям: женские операции в основном решают внешний вид, но не гарантируют улучшения сексуальной функции; мужские – дают минимальный прирост длины и могут приводить к осложнениям. Статистика показывает значительное увеличение числа таких вмешательств, особенно в развитых странах (лидируют США, Бразилия, но и Россия входит в топ по лабиопластике). Таким образом, интимная пластика из редкого явления превратилась в мейнстрим, но она несёт риски, а эффект в первую очередь психологический (повышение уверенности), тогда как физически возможности тела меняются мало.

Часть 4. Связь с самооценкой и сексуальной функцией

Негативное отношение к своим гениталиям отражается на самооценке и сексуальной жизни. Человек с таким комплексом часто испытывает стыд, считает себя непривлекательным, что снижает качество жизни и может приводить к тревоге и депрессии. В сексе комплексы проявляются как сексуальные дисфункции: мужчина, переживающий из-за размера, может страдать от эректильных проблем или преждевременной эякуляции из-за неуверенности; женщина, стесняющаяся своей вульвы, не может расслабиться, сталкивается с пониженным возбуждением, отсутствием оргазма. Многие начинают избегать интимных отношений, что наносит ущерб отношениям с партнёром. Исследования подтверждают: люди, довольные внешним видом своих гениталий, в среднем более удовлетворены сексом, у них реже бывают проблемы с либидо и оргазмом. К счастью, когда комплекс удаётся преодолеть – либо психологически, либо с помощью операции – сексуальная функция обычно улучшается, ведь исчезает психологический барьер. Также поддержка любящего партнёра способна значительно смягчить влияние комплексов. В целом, связь очевидна: чем лучше человек принимает своё тело, тем здоровее и приятнее его сексуальная жизнь.

Часть 5. Помощь специалистов: работа психологов и врачей

Для борьбы с комплексами задействуются как психологические, так и медицинские методы. Психологи (сексологи) помогают человеку изменить взгляд на себя – через психотерапию (особенно КПТ), обучают техникам принятия, устраняют ложные убеждения. Часто требуется проработка глубоких причин, повышение общей самооценки. В тяжёлых случаях могут назначаться медикаменты (антидепрессанты) для коррекции дисморфофобии. Одновременно врачи (гинекологи, урологи) проводят обследование, разъясняют пациенту, что с медицинской точки зрения у него норма или незначительные отклонения. Это информирование зачастую снижает тревогу: человек узнаёт, что он здоров. Врач может отговорить от ненужной операции или, если показания есть, направить к хорошему хирургу. Перед операцией важно убедиться в психологической стабильности пациента – это рекомендуют международные стандарты. Если операция выполняется, то её успех – не только в правильной технике, но и в реалистичных ожиданиях. Специалисты также подчёркивают профилактику: просвещение молодежи о нормальном диапазоне внешности, чтобы комплексы не формировались с юности. В итоге лучший подход – комплексный: психотерапия, поддержка близких, медицинское сопровождение. Тогда человек либо научится принимать свои особенности и жить полноценно без вмешательств, либо осознанно примет решение о коррекции и извлечёт из неё пользу без разочарований.

Источники

1. Porn Causing Males Panic About Penis Size. Fight The New Drug.
2. Porn’s Dark Influence on Male Body Image. HuffPost.
3. Pornography and social media driving rise in labia surgery, Australian report finds. The Guardian.
4. Penis extensions: The rise of surgery among men. The Guardian.
5. Penis myths: Am I normal? The Guardian.
6. Body Dysmorphic Disorder (BDD). Cleveland Clinic.
7. Elective Female Genital Cosmetic Surgery. ACOG.
8. Global Statistics 2019. ISAPS.
9. Labiaplasty Is the World’s Fastest Growing Cosmetic Surgery Procedure. GlobeNewswire.
10. Stats Show Labiaplasty Is Becoming More Popular. American Society of Plastic Surgeons.
11. Women’s genital self-image and sexual health: systematic review and meta-analysis. PubMed NCBI.
12. Genital self-image and female sexual dysfunction. Taylor & Francis Online.
13. Psychological outcomes of labiaplasty: a prospective study. PubMed NCBI.
14. FDA Warns Against Vaginal Rejuvenation Devices. FDA.
15. Labia Library. Women’s Health Victoria.
16. Female genital cosmetic surgery: Guidelines for GPs. RACGP.
17. Genital self-image and sexuality: A review of research. BMC Women’s Health.