Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о контрацепции для подростков – почему это важная тема, какие существуют методы предохранения и как выбрать подходящий способ. Мы обсудим все формы контрацепции – барьерные (например, презервативы), гормональные (таблетки и др.), экстренные средства и даже хирургическую стерилизацию. Кроме того, затронем права подростков на доступ к контрацептивам, вопросы анонимности обращения за помощью и юридические аспекты. Статья написана в дружелюбном и понятном стиле, чтобы подростки и их родители могли легко понять информацию.

Каждый медицинский термин мы поясним простыми словами, а для любознательных дадим ссылки на авторитетные источники. Итак, начнем!

Часть 1. Почему подросткам важно знать о контрацепции

Подростковый возраст – время открытий и формирования личности, когда многие юноши и девушки начинают проявлять интерес к романтическим отношениям и близости. Важно понимать, что сексуальное просвещение и знания о контрацепции – не про «пропаганду» раннего секса, а про заботу о здоровье и будущем. Доступ к достоверной информации и средствам предохранения помогает молодым людям избежать нежелательных последствий. К таким последствиям относятся ранняя беременность и инфекции, передающиеся половым путем (их еще называют ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем, или СТИ от английского STI)¹.

Почему это так важно? По данным ООН, ежегодно более 7 миллионов подростков в мире становятся матерями². Ранние беременности часто нежелательны и могут приводить к прерыванию обучения, психологическим травмам и проблемам со здоровьем у самой юной мамы и её малыша. В России ежегодно случаются тысячи родов у несовершеннолетних, а около 1,3% всех абортов делают девушки моложе 18 лет². Эти цифры показывают, что проблема существует, и ей нельзя пренебрегать.

Кроме беременности, подростки подвержены высокому риску ЗППП. Исследования показывают, что более *половины случаев заражения инфекциями (такими как хламидиоз, гонорея, ВПЧ и др.) приходятся на молодых людей до 25 лет¹. Причины понятны: если подростки недостаточно информированы и не пользуются защитой, велика вероятность заражения при незащищенных контактах.

Следует учитывать особенности сексуального поведения подростков. Во-первых, средний возраст начала половой жизни в России – примерно 15–16 лет¹, причем с каждым десятилетием наблюдается тенденция к более раннему началу сексуальной активности. Во-вторых, юные люди обычно не состоят в браке и могут не иметь постоянного партнера, что приводит к нерегулярной половой жизни и иногда частой смене партнеров¹. К тому же менструальный цикл у девушек-подростков часто еще нестабилен (овуляции могут быть нерегулярными), а уровень знаний о сексуальном здоровье невысок¹. Добавим сюда страхи – многие боятся, что родители или близкие узнают о том, что они ведут половую жизнь, и поэтому стараются скрыть использование контрацепции³. Например, девочки могут стесняться покупать презервативы или таблетки, переживая, что их осудят. Все эти факторы создают особые риски: молодые люди либо вовсе не предохраняются, либо выбирают сомнительные методы по совету друзей (например, «прерванный акт»), вместо того чтобы обратиться к врачу.

Основная цель контрацепции у подростков – предотвращение первого аборта и нежелательных родов, а также защита от ЗППП¹. Иначе говоря, грамотное использование противозачаточных средств позволяет юному человеку сохранить здоровье и отложить рождение ребенка на то время, когда он будет к этому готов физиологически, психологически и социально. В идеале подростковая контрацепция должна отвечать нескольким важным требованиям: высокая эффективность, безопасность, удобство применения и доступность¹. Нет смысла в методе, который сложно достать или трудно правильно использовать – молодые люди попросту не смогут им пользоваться регулярно.

Конечно, самый надежный способ не забеременеть – это воздержание (абстиненция), то есть полностью избегать половых контактов. Однако на практике рассчитывать, что все подростки будут воздерживаться от интимной близости, нереалистично. Мировой опыт подтверждает: просвещение и доступ к контрацепции не ведут к развращению молодежи. Напротив, исследования показывают, что обучение подростков контрацепции не ускоряет начало половой жизни и не повышает сексуальную активность⁴. Зато оно существенно снижает число нежелательных беременностей и заболеваний. Подростки сами говорят, что знаний им не хватает и они хотят знать больше о средствах предохранения¹. Значит, наша задача – дать им эту информацию в понятной форме, развенчав опасные мифы.

Кстати, о мифах. Среди подростков и даже некоторых взрослых бытуют ошибочные убеждения о зачатии и предохранении. Перечислим самые популярные из них и кратко поясним, в чем ошибка:

• «Невозможно забеременеть с первого раза». Это миф – беременность может наступить даже при первом половом акте, если он произошел в фертильные (плодные) дни цикла⁵. Количество предыдущих контактов не имеет значения. Уже через 1–2 года после начала менструаций у девушки происходят овуляции (выходы яйцеклеток), а иногда первая овуляция происходит до первой месячной! Следовательно, даже очень юная девушка способна забеременеть, если у неё уже начались месячные⁵.
• «Если заниматься сексом стоя (или в другой позе), зачатия не произойдет». Это тоже миф. Вероятность беременности не зависит от позы во время секса – сперматозоиды всё равно достигнут яйцеклетки, если не использовать защиту⁵. Также ошибочно думать, что прыжки после секса, горячий душ или спринцевание (душирование) предотвратят зачатие. Например, спринцевание (промывание влагалища) не работает как метод контрацепции⁵.
• «Презервативы портят ощущения, а противозачаточные таблетки вредят здоровью». Здесь нужно разобраться. Презерватив действительно может слегка уменьшить чувствительность, но это небольшая плата за безопасность. А современные гормональные таблетки обычно хорошо переносятся и не приводят к бесплодию – после прекращения приема фертильность восстанавливается.^{6 7} Побочные эффекты таблеток (тошнота, легкий набор веса, перепады настроения) обычно исчезают через несколько месяцев, когда организм привыкает¹. Более того, правильно подобранные гормональные контрацептивы могут даже принести пользу: снизить болезненность менструаций, нормализовать цикл, улучшить состояние кожи (уменьшить акне)¹. Конечно, любые лекарства нужно принимать по назначению врача, но представление о «страшном вреде» противозачаточных pill сильно преувеличено.

Подытоживая: знание о контрацепции – это сила. Оно позволяет подросткам принимать ответственное решение: вступать ли в интимную связь, а если да, то как защитить себя и партнера. Родителям же важно понимать, что разговоры о предохранении не толкают ребенка на секс, а напротив – помогают ему уберечься, если выбор будет сделан. В следующих разделах рассмотрим, какие бывают методы контрацепции и как подобрать оптимальный вариант.

Часть 2. Основные методы контрацепции

Современная медицина предлагает множество способов предотвратить беременность. Они различаются по механизму действия, эффективности, удобству и наличию/отсутствию побочных эффектов. Ниже мы рассмотрим основные методы контрацепции, начиная от самых простых и заканчивая длительными и радикальными. Специалисты по подростковой медицине обычно рекомендуют молодым людям лишь некоторые из них (барьерные, спермицидные, гормональные и экстренные)¹, но для полноты картины опишем все доступные варианты.

На рисунке показаны различные средства контрацепции: мужские презервативы, противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо (гибкое кольцо) и внутриматочная спираль. Для подростков наиболее пригодны методы, которые защищают и от беременности, и от инфекций.

2.1. Естественные методы (ритмический метод и воздержание)

Естественные методы контрацепции основаны на наблюдении за естественными биологическими процессами женщины и воздержании от секса в наиболее фертильные (плодные) дни цикла. К ним относят так называемый календарный (ритмический) метод и другие способы определения овуляции – измерение базальной температуры, оценка шеечной слизи, симптомо-термальный метод и пр.¹. Смысл один: пытаются вычислить, когда у девушки происходит овуляция (выход яйцеклетки), и избежать незащищенных контактов в этот период (обычно это примерно середина цикла). Казалось бы, всё просто и «натурально» – не нужны никакие препараты и приспособления. Преимуществом физиологического подхода является отсутствие побочных эффектов и вмешательства в организм¹.

Однако для подростков этот метод мало пригоден. Во-первых, у юных девушек циклы часто нерегулярные, овуляции непостоянны, могут случаться неожиданно поздно или рано¹. То есть расчеты зачастую неработоспособны – девушка может ошибочно считать день «безопасным», а он окажется плодным. Во-вторых, метод требует высокой самодисциплины (каждый день измерять температуру, вести графики и пр.), чего в подростковом возрасте добиться сложно¹. В-третьих, естественные методы не защищают от ЗППП вовсе. По эффективности ритмический метод сильно уступает другим: ориентируясь только на календарь, в среднем беременеют до 20 из 100 женщин в течение года использования (очень низкая надежность). Важно: полный отказ от секса (абстиненция) можно тоже отнести к естественным методам – это единственный способ со 100% эффективностью. Но, повторимся, требовать от всех подростков воздержания нереалистично, поэтому лучше комбинировать общение о ценностях с рассказом о современных контрацептивах.

Отдельно упомянем практику прерванного полового акта (в медицине его называют coitus interruptus, что означает прерывание сношения до эякуляции). Этот способ не требует никаких средств – парень просто вынимает половой член из влагалища до того, как произойдет семяизвержение, чтобы сперма не попала внутрь. К сожалению, прерванный акт крайне ненадежен: даже при идеальном исполнении беременность наступает у 10–20% пар за год. У подростков же эффективность ещё ниже, ведь нужен большой самоконтроль. К тому же некоторая часть сперматозоидов может выделяться до основного выброса спермы, со смазкой. Неудивительно, что раньше этот метод был на первом месте у подростков (10 лет назад им пользовались 62% девушек техникумов), но со временем его стали воспринимать как плохой вариант – сейчас частота его применения снизилась до ~8–30%¹. Прерванный акт не защищает от инфекций и часто сопровождается психологическим напряжением (партнеры не могут расслабиться из-за страха «не успеть»)³. Поэтому врачи не советуют рассматривать его как основной способ предохранения.

Вывод: физиологические/календарные методы и прерванный акт – дешевые и «натуральные», но ненадежные для подростков. Их можно использовать разве что дополнительно к другим средствам, либо если совсем нет доступа к медицине. Гораздо лучше обратить внимание на следующие категории.

2.2. Барьерные методы (механические средства)

Барьерная контрацепция – это методы, которые создают физический барьер на пути сперматозоидов, не позволяя им встретиться с яйцеклеткой. К барьерным средствам относятся презервативы (мужские и женские), а также шеечные колпачки и диафрагмы. Принцип прост: изделие из тонкого материала (обычно латекса) надёжно блокирует сперму.

Самый известный и доступный вариант – мужской презерватив (кондом). Он представляет собой тонкий латексный чехол, который надевается на половой член в эрегированном состоянии, собирая семенную жидкость при эякуляции. Правильно использованные презервативы предотвращают беременность и, что очень важно для подростков, одновременно защищают от ЗППП³. Ни один другой метод не дает такой двойной защиты, поэтому врачи считают презерватив оптимальным средством для сексуально активных подростков³. При идеальном применении эффективность презерватива ~98% (то есть беременность наступает лишь у ~2 из 100 пар в год). Но типичная эффективность ниже – около 85%, потому что люди иногда надевают его неправильно или не каждый раз. Тем не менее, это доступное средство: презервативы продаются в аптеках, супермаркетах, их можно получить бесплатно в некоторых молодежных клиниках. Важно научиться ими пользоваться: надевать на пенис до начала контакта, правильно фиксировать, после использования аккуратно снимать, чтобы не пролить содержимое. К неудобствам можно отнести небольшое снижение чувствительности (некоторые юноши жалуются на «меньше ощущений»), однако современные ультратонкие презервативы сводят это к минимуму. Иногда латекс может вызывать раздражение или аллергию – в таком случае существуют гипоаллергенные полиуретановые презервативы.

Женский презерватив (фемидом) – менее известное барьерное средство. Это полиуретановый мешочек с кольцами по краям, который женщина вставляет во влагалище перед сексом; одно кольцо закрепляется у шейки матки, второе остается снаружи, закрывая вход. Женские кондомы тоже защищают от инфекций и беременности, но менее популярны из-за более сложного применения и высокой цены. Однако они дают возможность женщине контролировать процесс защиты, что иногда важно (если партнер отказывается надеть мужской презерватив, например).

Влагалищная диафрагма и шеечный колпачок – барьерные устройства, которые вставляются глубоко во влагалище и накрывают шейку матки, препятствуя проникновению спермы. Они изготавливаются из силикона или латекса. Диафрагму или колпачок подбирает врач по размеру, и девушка вводит их самостоятельно перед половым актом (за несколько часов можно, носить допускается до 24 часов). Для повышения эффективности их обязательно используют вместе со спермицидным гелем (о спермицидах далее). В наше время диафрагмы применяются редко, тем более у подростков – не каждая юная девушка решится на такой способ, да и достать их непросто. Но знать об их существовании полезно.

Итого: барьерные методы, особенно презервативы, – первый выбор для молодых людей. Они просты, доступны без рецепта, и главное – защищают не только от беременности, но и от опасных инфекций. Их можно (и даже желательно) сочетать с другими методами (например, девушка принимает таблетки для надёжной контрацепции, а парень дополнительно использует презерватив для защиты от ЗППП – такая двойная стратегия называется двойная голландская). Минусы – возможность порыва или сползания (что требует экстренных мер, о чем позже) и необходимость применять при каждом контакте.

2.3. Спермицидные средства (химические методы)

Спермициды – это химические вещества, которые инактивируют или убивают сперматозоиды. Выпускаются в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов, гелей, пенных аэрозолей и даже пленок. Наиболее распространен действующий компонент – ноноксинол-9. Спермицид вводится глубоко во влагалище перед половым актом (обычно за 10–15 минут, чтобы растворился) и создаёт среду, губительную для спермы. Использовать их достаточно просто, продаются без рецепта.

Однако как самостоятельный метод контрацепции спермициды не слишком надежны. Их типичная эффективность – лишь около 70-80%, то есть беременность наступает у 20–30 из 100 женщин за год. Поэтому чаще всего спермицидные свечи и кремы применяют вместе с барьерными средствами – презервативом, диафрагмой, колпачком. В таком сочетании эффективность сильно повышается. Например, презерватив + спермицид дают почти такую же защиту, как гормональные таблетки.

Для подростков плюсом спермицидов является то, что они продаются свободно и могут использоваться эпизодически (не надо принимать постоянно). Специалисты отмечают, что при нерегулярной половой жизни, какая типична для подростков, барьерные методы со спермицидами – хороший вариант¹. Минусы: некоторые спермициды могут вызывать местное раздражение слизистой или аллергические реакции. Также нужно соблюдать инструкцию (ввести заблаговременно, не спринцеваться минимум 6 часов после секса, иначе вымоется действующее вещество). И, опять же, спермицид не защитит от инфекций, если используется без презерватива.

Резюмируя: спермицидные свечи и гели – вспомогательное средство. Молодым парам можно ими пользоваться вкупе с презервативом (двойная защита) или когда нет других возможностей. Но полагаться только на них рискованно.

2.4. Гормональные методы (таблетки, уколы, импланты, кольцо, пластырь)

Гормональная контрацепция – одна из самых эффективных и популярных в мире. Она заключается в использовании препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов (эстроген и гестаген). Эти гормоны, поступая в организм извне, блокируют овуляцию – яичники «засыпают», яйцеклетки не выходят¹. Без яйцеклетки беременность не наступает. Дополнительно гормональные средства сгущают цервикальную слизь и препятствуют прикреплению яйцеклетки к стенке матки, что повышает надежность метода¹. При правильном применении гормональная контрацепция имеет эффективность близкую к 99–100% – то есть это один из самых надежных обратимых (временных) способов предотвратить беременность¹.

Существует несколько форм гормональных контрацептивов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – широко известные противозачаточные таблетки. Комбинированными они называются потому, что содержат два гормона: эстроген и прогестаген (аналог прогестерона). Таблетки принимаются женщиной ежедневно в одно и то же время (21 день подряд, затем 7 дней перерыв, либо 24+4 схемы – в зависимости от упаковки). Они подавляют овуляцию и делают эндометрий «непригодным» для имплантации. Важно понимать: современные пилюли содержат микродозы гормонов – гораздо меньше, чем было в первых таблетках в 60-х годах. Поэтому побочные эффекты минимальны у большинства девушек. Чаще всего в первые 2–3 месяца могут быть небольшие нагрубание груди, тошнота, нерегулярные мажущие выделения, потом организм привыкает¹. Если же негативные явления сохраняются, врач подберет другой препарат с другим составом. Ассортимент таблеток огромен: есть однофазные (все таблетки одинаковые по составу), многофазные (имитируют естественный цикл, разные таблетки с разной дозой гормонов)¹, есть с различными видами гестагенов (некоторые лучше для кожи, другие для контроля веса и т.п.). Подросткам обычно назначают низкодозированные монофазные КОК последнего поколения, которые хорошо переносятся и не влияют на вес и метаболизм¹. Например, известны препараты с этинилэстрадиолом 20–30 мкг и гестагеном дезогестрелом или дроспиреноном, которые подходят даже очень юным девушкам. В России популярны названия «Ярина», «Жанин», «Линдинет-20», «Джес» и др. (в тексте упоминаются как примеры, обязательно консультация врача!). Приятный бонус – многие девочки отмечают, что при приеме КОК у них становится регулярным цикл, уменьшаются боли при месячных и улучшается состояние кожи (меньше прыщиков)¹. Это потому, что гормоны в составе таблеток выравнивают гормональный фон, убирая избыток андрогенов, который часто вызывает акне. Однако таблетки не защищают от ЗППП, поэтому если партнер не проверен, все равно нужны презервативы.
• Мини-пили (чисто гестагенные таблетки). В отличие от КОК, эти таблетки содержат только один гормон – аналог прогестерона (без эстрогена). Их назначают реже, обычно если эстроген противопоказан (например, при некоторых заболеваниях крови, мигренях с аурой и т.д.). Мини-пили требуют очень строгого режима приема: их пьют каждый день без перерыва, и опоздание даже на 2–3 часа снижает эффективность. У юных обычно проблем со здоровьем, мешающих приему эстрогена, нет, поэтому мини-пили используют ограниченно. Пример таких препаратов – «Чарозетта», «Экслютон»¹. Они немного менее эффективны, чем КОК, но тоже достаточно надежны при идеальном приеме.
• Инъекционные контрацептивы. Это уколы прогестагена, которые делают раз в несколько недель или месяцев. Самый известный – Депо-Провера, инъекция депо-медроксипрогестерона, которая вводится раз в 12 недель (4 раза в год). Гормон высвобождается постепенно, подавляя овуляцию. Плюс такого метода – не нужно помнить о ежедневных таблетках; достаточно приходить на укол раз в 3 месяца. Эффективность очень высокая (сопоставима с таблетками). Минусы: возможны нерегулярные кровянистые выделения, прибавка в весе у некоторых. После прекращения уколов фертильность восстанавливается не сразу – менструации могут отсутствовать несколько месяцев, что надо учитывать. Молодым девушкам уколы обычно не назначают как первый выбор, но если есть трудности с ежедневным приемом таблеток, это вариант.
• Импланты. Это небольшой гибкий стержень, содержащий гормон (этоногестрел), который врач вводит под кожу предплечья. Препарат постоянно высвобождается, предотвращая беременность на длительный срок – до 3 лет. Самый известный имплант – Норплант (более ранний, 6 капсул) и современный Импланон (одна капсула). Преимущества: очень высокая эффективность (0,1% – практически ни одной беременности из 1000), отсутствие необходимости помнить о контрацепции ежедневно. Недостатки: цена, необходимость небольшого хирургического вмешательства для установки/удаления, и возможны нарушения цикла (у кого-то месячные становятся очень скудными или исчезают, у кого-то бывают частые мазания). В России импланты пока не получили очень широкого распространения, но метод перспективный, особенно для девушек, которым нужна надежная защита и кто склонен забывать про таблетки. Подросткам имплант может быть рекомендован, если они, например, уже рожали или не подходят другие методы, – по решению врача.
• Вагинальное кольцо. Это гибкое кольцо с гормонами, которое девушка сама вводит во влагалище на 3 недели, затем вынимает и делает недельный перерыв (в это время приходит менструальноподобное кровотечение). Кольцо ежедневно выделяет низкую дозу гормонов (эстроген+прогестаген), действуя так же, как таблетки, но через слизистую влагалища. Самое известное – кольцо «НоваРинг»¹. Эффективность как у КОК. Многие отмечают удобство: не нужно помнить каждый день, кольцо внутри не ощущается, и гормональная нагрузка даже ниже, чем от таблеток, потому что препарат сразу поступает в кровь через местное действие (минуя печень). Смущать может момент введения/удаления – надо быть готовой самой поместить кольцо (как тампон) и потом вынуть. Но этому легко научиться, и девочки-подростки, которые не хотят пить таблетки, иногда выбирают кольцо. Как и другие гормональные методы, от инфекций оно не защищает.
• Контрацептивный пластырь. Это тонкий гормональный пластырь, который клеится на кожу (обычно на бедро, ягодицу, нижнюю часть живота или плечо) и носится 1 неделю, потом меняется на новый. Курс – 3 недели с пластырями, потом 1 неделя без него (менструальноподобная реакция). Пластырь неприметен под одеждой, водонепроницаем, выделяет комбинацию гормонов через кожу в кровь. Эффективность аналогична таблеткам. Пример – трансдермальный пластырь «Евра». Преимущество – еженедельное применение вместо ежедневного; недостаток – пластырь видно на коже, он может отклеиться частично, у некоторых вызывает раздражение в месте наклеивания³ (покраснение, зуд). Для подростков, ведущих активный образ жизни, это может быть интересный вариант, если не смущает сам пластырь.

Итак, гормональные методы крайне эффективны при правильном применении. Они не подходят, если подросток забывчив (в случае таблеток), но существуют формы длительного действия (уколы, импланты), которые избавляют от этой проблемы. Врачи обычно не возражают против назначения гормональных контрацептивов даже очень молодым девушкам, если нет противопоказаний по здоровью. По современным данным, возраст сам по себе не является противопоказанием: по мнению ВОЗ, нет медицинских оснований отказывать подросткам в каком-либо методе контрацепции только из-за возраста⁸. То есть даже спирали или импланты можно применять у 16-летних, если это лучший выбор для них. Но подбор должен быть индивидуальным: врач учтет состояние здоровья (например, при тяжелых мигренях или курении может не порекомендовать КОК), образ жизни, наличие постоянного партнера и др.

Важно подчеркнуть: гормональные средства не влияют на будущую фертильность. После прекращения приема овуляции восстанавливаются, и девушка в будущем сможет забеременеть, если других причин бесплодия нет⁶. Также исследования не подтвердили распространенный страх связи контрацептивов с раком – наоборот, КОК снижают риск рака яичников и эндометрия в будущем. При этом незначительно увеличивают риск тромбоза (образования сгустков крови) у женщин с предрасположенностью, но у подростков это редкость. В любом случае, решение о гормональной контрацепции должно приниматься вместе с врачом после обследования.

2.5. Внутриматочные средства (спирали)

Внутриматочные средства (ВМС), или как говорят в быту «спирали», – это небольшие устройства, которые вводятся врачом в полость матки для предотвращения беременности. Они выглядят обычно как буква T или другая форма из пластика с добавлением металла или гормона. Сейчас существуют два основных типа: медная ВМС и гормональная ВМС.

• Медная внутриматочная спираль. Имеет пластиковую основу, обвитую медной проволокой. Постоянно выделяет микродозы меди в полость матки, что нарушает подвижность сперматозоидов и препятствует оплодотворению, а также делает эндометрий неподходящим для прикрепления эмбриона. Такая спираль не содержит гормонов, действует местно. Ее плюс – долгий срок использования: от 5 до 10 лет в зависимости от модели. Эффективность очень высокая (примерно 99%). Однако медная ВМС может вызывать более обильные и болезненные менструации, особенно в первые месяцы после установки. Также есть небольшой риск воспалительных осложнений, если занести инфекцию при введении.
• Гормональная внутриматочная система. Например, «Мирена» или более миниатюрная «Кайлينا». Это спираль, которая выделяет в матку гестаген (левоноргестрел) каждый день. Гормон действует преимущественно местно: сгущает слизь цервикального канала (сперматозоиды не могут проникнуть), тормозит разрастание эндometrия (даже если оплодотворение произошло, имплантация затруднена). Частично блокируется и овуляция у части женщин. Гормональная ВМС ставится на 5 лет (некоторые модели на 3 года). Она сочетает надежность спирали и положительный эффект гормона: у многих пользователей месячные становятся очень скудными или почти исчезают (что удобно, особенно при обильных менструациях). Болезненность тоже снижается. Системная доза гормона минимальна, поэтому побочных эффектов мало. Эффективность Мирены сравнима со стерилизацией (~99,9%).

Можно ли спирали подросткам? Исторически в отношении юных нерожавших девушек врачи были осторожны. Считалось, что ВМС лучше ставить только рожавшим, а подросткам не рекомендуются из-за риска воспалений и того, что шейка матки узкая. Российские специалисты до сих пор пишут, что внутриматочная контрацепция малопригодна для подростков¹, особенно если не было беременности. Однако современные международные рекомендации (ВОЗ, Американская академия педиатрии, Федерация планирования семьи и др.) разрешают использование ВМС у подростков – при условии, что девушка здорова, информирована и у нее есть желание иметь именно такой метод. Например, Американские акушеры-гинекологи считают, что ВМС – один из лучших вариантов для молодых женщин, поскольку обеспечивает длительную защиту без участия пользователя (так называемые LARC – long-acting reversible contraceptives, длительные обратимые средства).⁹ Возраст сам по себе не помеха⁸. Тем более появились мини-спирали меньшего размера, специально для нерожавших.

Но есть нюансы: вводить спираль должен опытный врач и только после проверки на отсутствие инфекций. Если девушка имеет нескольких партнеров или не всегда использует презервативы, возрастает риск подхватить инфекцию, а с ВМС внутри любая инфекция может легче привести к воспалению матки и придатков. Поэтому спираль стоит выбирать тем, у кого либо стабильный партнер, либо кто ответственно предохраняется от ЗППП (например, параллельно с ВМС пользоваться презервативом). Подросткам, уже столкнувшимся с беременностью (например, была ранняя беременность и сделан аборт или роды), ВМС очень рекомендуется, чтобы избежать повторных случаев³. Внутриматочные средства – рекордсмены по эффективности, не требуют ежедневного контроля, что идеально для забывчивых. Однако они не защищают от инфекций, их установка – медицинская процедура, и при появлении болей или необычных выделений нужно сразу обращаться к врачу (возможны осложнения, хоть и редкие).

В российской практике подросткам обычно ставят спираль, только если уже была беременность или другие методы не подходят¹. Но в мире подход меняется. Так что этот метод возможен, но решается индивидуально вместе с гинекологом.

2.6. Экстренная контрацепция (аварийные меры)

Как понятно из названия, экстренная контрацепция (ЭК) – это «аварийный» способ предотвратить беременность после незащищенного контакта¹. Иногда ее называют «пожарная», «неотложная» или «план Б». ЭК не предназначена для регулярного использования, но может выручить, если обычные методы не были применены или не сработали. Типичные ситуации: секс произошел без презерватива; презерватив порвался или соскользнул; девушка забыла принять несколько таблеток; изнасилование и т.д.¹.

Когда применять ЭК: как можно быстрее после эпизода незащищенного секса. Исследования показывают, что в течение первых 24 часов эффективность наибольшая, но в целом допустимо до 72 часов (3 суток)¹. Некоторые средства имеют окно до 120 часов (5 суток). Чем раньше принять меры, тем выше шанс предотвратить беременность¹.

Методы экстренной контрацепции бывают двух видов:

• Экстренные противозачаточные таблетки. Существует несколько разновидностей:
  • Таблетки, содержащие высокую дозу гестагена левоноргестрела. Пример – препараты «Постинор», «Эскапел» (Escapelle). Обычно это одна таблетка (или две) единоразово. Механизм: подавление овуляции (если она еще не произошла) и предотвращение имплантации за счет влияния на эндометрий. Эффективность: при приеме в первые 24 часа предотвращают до ~95% ожидаемых беременностей, в интервале 48–72 ч – около 58–85% (то есть риск снижается, но не до нуля). Чем позже – тем хуже. Левоноргестрел в таких дозах может вызвать временные побочные эффекты: тошноту (у ~40% женщин), рвоту (у ~20%), головокружение¹. Если рвота случилась в первые 2 часа после приема – таблетку надо повторить, так как она могла не всосаться. В целом переносимость нормальная, серьезных осложнений нет.
  • Таблетки, содержащие антупрогестаген мифепристон в малой дозе (10 мг). В России доступен препарат «Гинепристон». Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона, что задерживает или предотвращает овуляцию и мешает имплантации¹. Его эффективность высокая – исследования показывают, что она может достигать 98% в течение 120 часов. Побочные явления (тошнота и пр.) выражены слабее, чем у левоноргестрела¹, поскольку доза малая и гормональный фон резко не меняется. Мифепристон известен как средство для медикаментозного аборта в большой дозе (200 мг), но в малой дозировке 10 мг действует именно как экстренная контрацепция, не прерывая уже наступившую беременность¹.
  • Комбинация обычных КОК по особой схеме – так называемый метод Юзпе. Назван по имени канадского врача Albert Yuzpe, предложившего в 1970-х использовать стандартные противозачаточные таблетки для срочной профилактики¹. Метод состоит в том, что женщина принимает высокую дозу эстрогена и прогестина двумя приемами с интервалом 12 часов (например, 4 комбинированные таблетки сразу и еще 4 через 12 часов; конкретное число зависит от дозы гормонов в препарате)¹. Этот метод эффективен (75–80% эффективность), но сейчас используется редко, потому что вызывает больше побочных эффектов (тошнота, рвота) и требует наличия под рукой специальных знаний, сколько таблеток какого препарата выпить. Сейчас проще принять готовую таблетку Постинора. Метод Юзпе можно применять, если ничего другого нет, используя практически любые КОК, имеющиеся в аптечке¹ (в интернете есть таблицы доз). Но нужно помнить про сильную тошноту: часто рекомендуют выпить с ними противорвотное средство. В общем, как экстренный вариант – да, но лучше иметь специализированное средство.
• ВМС как экстренная контрацепция. Менее известный, но самый эффективный способ – постановка медной спирали в течение 5 дней после незащищенного полового акта¹. Медная ВМС способна предотвратить имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки. Эффективность превышает 99%. Конечно, данный метод подходит не всем: он требует срочно посетить врача, да и не каждая молодая девушка захочет ставить спираль ради однократного случая. Но если, например, ситуация случилась на грани фертильности и беременность категорически нежелательна, доктор может предложить ввод ВМС – тогда она послужит и экстренно, и обеспечит контрацепцию на будущее. Гормональную ВМС для экстренной цели не используют, именно медная нужна, так как механизм в ее «токсичности» для яйцеклетки и спермы.

Важно: экстренная контрацепция – это резервный парашют, а не замена обычным методам. Ее эффективность всё же ниже, чем у регулярной контрацепции, поэтому прибегать к ЭК следует только в крайних случаях. Также частый прием «пожарных» таблеток нежелателен, потому что это удар по гормональному равновесию. После использования ЭК рекомендуется, как только придет следующая менструация, подобрать надежный постоянный метод, чтобы не жить в режиме постоянных аварий.

Часть 3. Как выбрать подходящий метод контрацепции

Мы рассмотрели целый арсенал средств предохранения – от презервативов до спиралей. Как же подростку и его/ее родителям разобраться, что подойдет лучше всего? Выбор контрацепции – дело индивидуальное, но существуют общие критерии, которые нужно учитывать:

3.1. Эффективность метода

Все описанные способы имеют разную надежность. Для оценки эффективности используют показатель индекс Перля – сколько женщин из 100 в среднем беременеют в течение года использования метода¹. Чем ниже число, тем метод лучше. Например, индекс Перля для импланта ~0.1 (очень эффективно), для таблеток ~0.3–9 (в зависимости от правильности приема), для презерватива ~2–18, для календарного метода ~20–25. Конечно, чем надежнее, тем спокойнее. Подросткам, у которых особенно высока цена ошибки (беременность может оборвать учебу, планы), желательно выбирать наиболее эффективные средства, которые они смогут применять правильно и постоянно. Однако тут есть баланс – самый эффективный метод бесполезен, если им не будут пользоваться (например, из-за неудобства или цены). Потому при выборе ориентируемся на реалистичность. Скажем, если девушка явно не будет ежедневно пить таблетки по будильнику, лучше выбрать имплант или ВМС, либо сочетание презерватива со спермицидами (чуть менее надежно, зато реально будет использовать).

3.2. Состояние здоровья и противопоказания

Перед началом контрацепции подростку стоит посетить врача (гинеколога для девушек, уролога-андролога для парней, хотя парням обычно достаточно приобрести презервативы). Врач выяснит, нет ли заболеваний, которые ограничивают выбор. В целом большинство здоровых молодых людей могут использовать любые методы. Некоторые ограничения:

• Гормональные комбинированные средства (эстроген-содержащие) не назначают при серьезных проблемах со свертываемостью крови, некоторых видах мигрени, тяжелой гипертонии, курящим девушкам старше 35 лет (но нашим подросткам это пока не грозит). Для них подойдут чисто гестагенные методы или барьерные.
• ВМС нежелательна, если есть нелеченые воспаления половой сферы или множественные половые партнеры без предохранения – риск занесения инфекции.
• Спермициды могут усиливать риск ВИЧ-инфекции, если пользоваться часто, поскольку ноноксинол-9 раздражает слизистую (Всемирная организация здравоохранения не рекомендует часто применять спермициды женщинам с высоким риском ВИЧ).
• Аллергии на латекс – тогда нельзя латексные презервативы, но есть альтернативы из полиуретана.

В любом случае подростку нужно проконсультироваться с врачом, которому он доверяет, чтобы обсудить безопасные варианты. Врач также может посоветовать оптимальный препарат (например, какой именно вид таблеток подойдет конкретной девушке, учитывая ее телосложение и гормональный фон¹).

3.3. Удобство и приемлемость

Это субъективный, но очень важный момент. Если метод неудобен – его не будут соблюдать. Нужно честно ответить на вопросы:

• Сможет ли девушка не забывать про ежедневную таблетку или еженедельный пластырь? Если нет – может лучше раз в три месяца укол или имплант.
• Готов ли парень надевать презерватив каждый раз, или в пылу страсти они часто пренебрегают им? Может, стоит иметь еще и запасной вариант (например, девушка на таблетках, а презерватив для подстраховки).
• Не стесняется ли девушка пойти к врачу, чтобы установить спираль или имплант? Пугает ли сама процедура? Если да – лучше пока выбрать что-то доступное без процедуры.
• Стоимость: молодые люди часто финансово зависимы. Презервативы – относительно недорогие, а вот хорошие противозачаточные таблетки стоят денег каждый месяц. Есть ли на это средства? Иногда можно обратиться в центры планирования семьи, где выдают бесплатно или по полису. Но это нужно выяснить. Если с деньгами совсем туго, оптимально – презервативы (их даже бесплатно часто раздают в молодежных клиниках) или ВМС (один раз потратиться на установку, потом 5+ лет защиты).
• Скрытность: к сожалению, многие подростки хотят скрыть факт использования контрацепции от родителей. Тогда предпочтение отдают методам, которые не оставляют «улик». Например, таблетки или пластырь могут быть замечены родителями, а вот ВМС или имплант – нет (пока мама не сводит дочь к гинекологу, конечно). Презервативы тоже можно прятать, но тут риск быть застигнутыми при покупке или если найдут в сумке. В исследовании в России выяснилось, что подростки предпочитают методы, которые легко скрыть от окружающих – именно поэтому многие выбирают ритмический метод или прерванный акт, увы³. Задача родителей – не создавать атмосферу страха и стыда, тогда детям не придется прятаться, а задача подростков – всё-таки здоровье важнее неловкости, лучше позаботиться о защите, даже тайно. В крайнем случае, существуют анонимные консультации (некоторые клиники принимают подростков без документов и не сообщают родителям).

3.4. Защита от инфекций

Повторим в который раз: только презервативы (барьерный метод) защищают от ВИЧ и большинства ЗППП. Ни таблетки, ни спирали, ни импланты не предотвратят заражение. Поэтому, если партнер у подростка непостоянный или неизвестен статус, обязательно использование презерватива. Оптимально – комбинировать: например, девушка на КОК для предотвращения беременности, а парень надевает презерватив для защиты от инфекций. Такая двойная защита особенно актуальна для подростков, так как они статистически чаще вступают в контакты без длительного доверия и могут недооценивать риск заболеваний.

3.5. Длительность планируемого предотвращения беременности

Если молодой человек/девушка хотят отложить родительство на много лет вперед (что логично для подростка – сначала учеба, становление), имеет смысл обратить внимание на длительные методы (ВМС, имплант). Они обеспечат спокойствие на 3–5+ лет. Если же речь об эпизодических контактах или только начале половой жизни, можно обойтись методами «по ситуации» – презервативы, спермициды, возможно противозачаточные таблетки (которые можно и начать, и прекратить при необходимости).

3.6. Личное отношение и убеждения

Некоторые подростки, исходя из воспитания или взглядов, могут выбрать воздержание или естественные методы по моральным соображениям. Это их право. Главное, чтобы это был осознанный выбор, а не результат дезинформации. Например, если девушка говорит «я не буду ничего принимать, потому что таблетки – это грех/вред/не по любви», ей стоит все равно услышать от врача о рисках и что лучше тогда презерватив хотя бы. В то же время уважение к взглядам – тоже часть консультации.

Немаловажный пункт: участие партнера в выборе контрацепции. Ответственность лежит не только на девушке. Юноши должны быть включены в процесс: уметь правильно надеть презерватив, не стесняться его купить, поддержать подругу, если та решила принимать таблетки (например, напоминать или понимать ее состояние первые месяцы). К сожалению, некоторые парни отказываются надевать презерватив, ссылаясь на уменьшение удовольствия. В таких случаях девушке надо твердо стоять на своем – лучше немного меньше ощущений, чем нежелательная беременность или ВИЧ. Если партнер не идет на компромисс, стоит задуматься, уважает ли он ваши границы. Родители могут сыграть роль, воспитывая в сыновьях ответственное отношение: контрацепция – дело двоих.

Наконец, обратимость и будущие планы. Все методы, о которых мы говорим (кроме хирургических), обратимы – то есть фертильность вернется после их отмены. Молодые люди обычно не планируют детей в ближайшие годы. Но если, допустим, девушка в 17 лет говорит, что хотела бы забеременеть уже к 20, то, возможно, ей подойдет метод, который легко бросить за пару месяцев (таблетки, презервативы), а не имплант (хотя имплант тоже можно удалить досрочно). В любом случае, с контрацепцией лучше перестраховаться, чем недостраховаться. Рано став мамой или папой, подросток лишает себя многих возможностей юности.

Подведем итог: идеальный метод контрацепции для подростка – эффективный, безопасный, доступный, не требующий сверхусилий и учитывающий его/ее образ жизни. Для многих это будет комбинация презервативов (для защиты от инфекций) и чего-то еще для повышения надежности (таблетки, уколы и т.д.). Кто-то ограничится только презервативами – при добросовестном применении этого может быть достаточно. Кто-то выберет гормональный метод – и это нормально, при врачебном наблюдении. Главное, чтобы подросток понимал свои варианты и не стеснялся обратиться за помощью.

Часть 4. Права подростков и юридические аспекты контрацепции

Вопрос контрацепции касается не только медицины, но и прав человека, а также законов. Подростки находятся в особой позиции: с одной стороны, они еще не совершеннолетние, с другой – уже способны принимать решения о своем теле. Международное сообщество признает, что подростки имеют право на достоверную информацию и медицинскую помощь в вопросах контрацепции и профилактики ЗППП¹ (это зафиксировано, например, в Конвенции ООН о правах ребенка). То есть юноши и девушки должны иметь возможность получить консультацию и средства защиты конфиденциально и без дискриминации. Рассмотрим, как обстоят дела с этим на практике, особенно в России.

4.1. Право на медицинскую тайну и самостоятельное обращение

Российское законодательство предусматривает, что несовершеннолетние в возрасте 15 лет и старше имеют право самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство.¹⁰ Это означает, что с 15 лет подросток может пойти к врачу без родителей и получить необходимую помощь – в том числе рецепты на контрацептивы. Исключение составляют некоторые серьезные случаи (например, операции) – там требуют согласие родителей до 18 лет. Но консультация гинеколога, назначение противозачаточных средств – это вполне входит в права самого подростка. Более того, в 2011 году в закон были внесены изменения, разрешающие девушкам с 15 лет делать аборт без согласия родителей¹¹. Фактически государство признает право девушки распоряжаться своим репродуктивным здоровьем уже в этом возрасте. Если беременной нет 15, тогда да – нужно письменное разрешение родителей на аборт¹¹. Но для контрацепции ограничение «до 15» тоже актуально: девочке 14 лет, скорее всего, официально не пропишут таблетки без ведома родителей, потому что она не может юридически дать информированное согласие. В таких случаях врач может пригласить родителей или попросить привести опекуна. Тем не менее, сами понимаете, ситуации бывают разные – некоторые подростки живут половой жизнью и в 14. Что же им делать? В идеале – найти понимающего взрослого (родителя, старшую сестру, другого родственника), кому можно довериться, или обратиться в специализированную службу.

4.2. Анонимность и конфиденциальность

Медицинская тайна распространяется на всех пациентов, включая несовершеннолетних. Если 16-летняя девушка пришла к гинекологу и попросила выписать ей контрацептивы, врач не имеет права без ее согласия сообщать об этом её родителям. Но, конечно, в реальности некоторые врачи могут отговаривать или стыдить – к сожалению, субъективный фактор. Тем не менее, по закону личная жизнь пациентки защищена, и разглашение информации (например, что она обращалась за противозачаточными) недопустимо. Конфиденциальность – критически важное условие, чтобы подростки вообще осмелились прийти к доктору за контрацепцией¹². Если они не будут уверены, что их секрет сохранится, многие предпочтут рисковать без защиты, лишь бы родители не узнали. Исследования показывают, что предоставление подросткам гарантированно конфиденциальной контрацептивной помощи значительно повышает ее использование и безопасность¹³. Поэтому хорошие клиники придерживаются принципа: Teens receive confidential services without needing parental consent (подростки получают конфиденциальные услуги без родительского согласия)¹⁴. В России существуют кабинеты «анонимного приема» в некоторых подростковых консультациях – когда можно прийти без паспорта и полиса, под условным именем. В больших городах действуют центры дружественные молодежи (например, Центр «Ювента» в Санкт-Петербурге, молодежные отделения при центрах планирования семьи), где подростков принимают бесплатно, анонимно и с пониманием. Узнать о таких местах можно через интернет или телефоны доверия.

4.3. Возраст согласия и закон

Важно знать: в РФ возраст согласия на вступление в половую связь – 16 лет. Это значит, что половые отношения с лицом младше 16 лет являются незаконными для совершеннолетних партнеров (ст. 134 УК РФ). Если оба партнера несовершеннолетние и близки по возрасту, обычно это не преследуется. Но если, скажем, 15-летняя девушка встречается с 19-летним парнем и у них интим – формально это нарушение закона со стороны парня. В жизни бывают ситуации, поэтому стоит понимать и юридические риски. Однако независимо от законности, здоровье важнее – даже если по закону «еще рано», лучше пусть ребята предохраняются, чем нет. Закон о возрасте согласия нацелен на защиту детей от взрослыx, а не на наказание сверстков.

4.4. Отношение родителей

По закону, родители несут ответственность за здоровье несовершеннолетних детей. В идеале родитель и подросток вместе обращаются к врачу, если решается вопрос контрацепции. Это хорошо, когда есть доверие: мама может сходить с дочкой к гинекологу, поддержать ее, вместе выбрать метод. Но нередко подростки боятся родительского гнева или осуждения. Родителям следует помнить, что лучше помочь ребенку предотвратить беду, чем потом разбираться с последствиями. Если сын или дочь доверились вам в таком вопросе – постарайтесь отреагировать спокойно и по-взрослому. В конце концов, желание предохраняться – это ответственное поведение, его нужно поощрять. В некоторых семьях тема секса табуирована, и подросток не чувствует возможности открыто спросить о контрацептивах. Это печально, потому что тогда он черпает знания «во дворе» или из интернета, где полно мифов. Совет родителям: начните беседы о сексуальной безопасности заранее, еще до того, как ребенок вступит в возраст экспериментов. Дайте понять, что вы готовы ответить на вопросы, купить необходимые средства, сходить к врачу. Доверительный контакт – лучшая профилактика проблем.^{15 16}

4.5. Право не хотеть беременеть

Подросткам (особенно девушкам) важно знать: это нормально – не хотеть сейчас ребенка и предпринимать меры. Никто не должен стыдить вас за то, что вы предохраняетесь. Каждая женщина, независимо от возраста, имеет право решать, когда и становиться ли ей матерью². Ранняя беременность – огромная нагрузка на организм и психику подростка. Государство признает это, позволяя аборты по решению самой девушки с 15 лет. Но лучше до этого не доводить. Общество не всегда лояльно: есть случаи, когда взрослые (врачи, учителя) отказывались помогать подросткам с контрацепцией, считая, что «нельзя, рано, нечего заниматься». Такие запретительные подходы лишь увеличивают число нежелательных беременностей и абортов. Всемирная организация здравоохранения призывает обеспечивать подростков контрацепцией и информацией вне зависимости от моральных оценок – потому что это вопрос их здоровья и будущего¹.

4.6. Юридические инициативы

В России время от времени поднимаются вопросы ужесточения доступа: например, запретить аборты до 18 без родителей (пока не приняли, на 2025 год обсуждается)¹¹. Также нет четкой программы полового воспитания в школах – многое зависит от конкретного региона и школы. Поэтому подросткам и их родителям приходится самим искать знания. Помните, что международные организации (ВОЗ, ЮНФПА), а также научное сообщество стоят на стороне подростков в плане репродуктивных прав. Вы не делаете ничего плохого, обучаясь контрацепции или помогая ребенку предохраняться.

4.7. Где получить помощь?

Перечислим несколько ресурсов:

• Подростковые кабинеты в поликлиниках. Во многих детских поликлиниках есть подростковый врач или гинеколог, к которому можно обратиться. Узнайте в своей поликлинике.
• Центры планирования семьи (обычно при крупных городских больницах) – там консультируют по контрацепции, иногда бесплатно выдают средства.
• Телефоны доверия – существуют анонимные телефоны по вопросам репродуктивного здоровья, где можно задать вопросы. Например, телефон службы «Дети онлайн» или региональные линии.
• Интернет-ресурсы: сайты международных организаций (например, раздел для подростков на сайте ВОЗ, ЮНЕСКО, UNFPA), сайты крупных клиник (некоторые имеют раздел FAQ для молодежи), или проверенные медицинские порталы. Главное – фильтровать, потому что онлайн много и мифов.
• Обратиться к частному врачу. Если есть возможность, подросток может посетить гинеколога или уролога анонимно за свой счет. Частные клиники обычно более лояльны к вопросам конфиденциальности.

Вспомним важный момент: с 15 лет врачу не требуется разрешение родителей, чтобы оказывать подростку медицинскую помощь.¹ Также врач не обязан информировать родителей без согласия подростка. Это дает определенную свободу молодым людям в защите своего здоровья. Если же врач ведет себя некорректно (например, отказывается консультировать без мамы или осуждает) – вы вправе обратиться к другому специалисту.

Часть 5. Советы подросткам и родителям, развенчание страхов

В заключение давайте подчеркнем несколько советов и разберем страхи, которые все еще могут остаться.

5.1. Общие советы подросткам:

• Не стесняйся узнавать. Самый опасный враг – незнание. Если у тебя есть вопросы о сексе или предохранении, ищи ответы из надежных источников или спрашивай у врача. Стыдно не спрашивать и потом попасть в беду. Помни: ты не первый и не последний, кто с этим сталкивается. Врачей твоими вопросами не шокируешь – для них это рутина.
• Контрацепция – это нормально. Нет ничего аморального в том, чтобы использовать презерватив или пить таблетки. Наоборот, это говорит о твоей зрелости и ответственности. Твое тело – твое дело. Даже если сверстники или кто-то смеется («ха-ха, предохраняешься, не круто») – не обращай внимания. Береги себя, потому что потом эти же насмешники могут попадать в неприятные истории.
• Всегда имей «план Б». Даже если сейчас не состоишь в отношениях, неплохо иметь презерватив при себе в перспективе – жизнь непредсказуема. Девушкам желательно иметь на примете средство экстренной контрацепции (таблетку) про запас. Это не призыв срочно использовать, а страховка: вдруг что-то случится, будет под рукой. Срок годности у таких таблеток большой, пусть лежит на случай.
• Не полагайся на партнера вслепую. Обговорите заранее, как вы будете предохраняться. Если парень говорит «я все под контролем, вытащу вовремя» – это ненадежно, см. выше про прерванный акт. Если девушка говорит «у меня дни такие, что точно не залечу» – тоже сомнительно. Лучше перестраховаться. И парням, и девушкам стоит сами позаботиться: парню – иметь презерватив, девушке – тоже иметь (не запрещено же, это не только мужская забота).
• Регулярно проходи осмотры. Девушкам, начавшим жить половой жизнью, рекомендуют раз в год посещать гинеколога, даже если все хорошо. Парням – уролога-андролога при необходимости. Это позволяет вовремя выявить проблемы (например, инфекции, эрозию шейки матки и др.) и обсудить обновление методов контрацепции. Не бойся врача: первый визит может быть волнительным, но хороший доктор сделает все аккуратно и дружелюбно.
• Если произошла незащищенная близость – действуй быстро. Не сиди сложа руки. Есть ~72 часа, чтобы принять таблетку экстренной контрацепции, лучше раньше. Чем быстрее – тем больше шансов не забеременеть¹. И обязательно проверься на инфекции через несколько недель. Даже одна ошибка может привести к ВИЧ или гепатиту – помни об этом. Поэтому после «аварии» стоит сходить к врачу или в анонимный кабинет, сдать анализы. Это не стыдно – это ответственно.

5.2. Советы родителям:

• Будьте открыты к разговору. Начинайте разговор о половых отношениях и защите до того, как ребенок вступит в эту фазу. Лет в 12–13 уже можно обсуждать простые вещи: как меняется тело, что такое месячные, откуда берутся дети. К 15 годам подросток должен знать про презервативы и т.д. Если сами стесняетесь – найдите грамотную книгу или видеоролик, посмотрите/прочитайте вместе и обсудите. Дети ценят, когда родители относятся к их вопросам без ужаса.
• Не запугивайте, а объясняйте. Некоторые родители, узнав, что подросток интересуется сексом, начинают пугать: «заболеешь, умрешь, опозоришь семью» и т.п. Это плохая тактика. Лучше объяснить последствия спокойно: мол, да, секс – это удовольствие и ответственность, без защиты можно забеременеть или заразиться, поэтому вот что нужно делать… Подростки ценят откровенность и правдивость. Не нужно рассказывать мифы (типа «подумаешь о сексе – сразу беременность»), лучше правду и способы защиты.
• Поддержите в выборе контрацепции. Если дочь пришла и сказала: «Мам, хочу пить таблетки» – не спешите ругаться. Радуйтесь, что пришла к вам, а не тайком пьет непонятно что. Запишите ее к гинекологу, сходите вместе. Помогите финансово, если надо покупать таблетки или кольцо. Если сын сказал, что у него девушка, – может, купите ему упаковку хороших презервативов, покажите, как пользоваться (да, звучит неловко, но лучше уж вы, чем никто).
• Отношение без осуждения. Помните себя в молодости. Наверняка вы тоже через это проходили. Стыдить за естественные вещи – путь к потере доверия. Если подросток боится вашего гнева, он будет просто скрывать всё, рискуя здоровьем. Вы же хотите для ребенка добра? Значит, лучше дать ему «парашют», чем заставить ходить по канату без страховки.
• Знайте законы. С 15 лет ребенок имеет право сам пойти к врачу и принимать решения о контрацепции.¹⁰ Лучше, конечно, когда вы в курсе и помогаете, но если отношения сложные, имейте в виду: вы не сможете насильно запретить врачу выписать ей таблетки, например. Ваша роль – направлять, а не контролировать тотально.

5.3. Развеивание страхов у родителей: Часто родители переживают, что разговоры о контрацепции «развратят» детей или что доступность противозачаточных спровоцирует их на секс. Эти опасения опровергнуты исследованиями: сексуальное просвещение и доступ к контрацепции не ускоряют начало сексуальной жизни подростков, зато делают ее значительно безопаснее^{.17 4} Подростки не начинают заниматься сексом только потому, что узнали о презервативах – это определяют совсем другие факторы (гормоны, окружение, влюбленность). А вот если они всё-таки начнут, но будут невежественны – проблемы обеспечены. Так что лучше раньше научить плавать, чем потом вытаскивать из воды.

Еще страх: «гормоны испортят мою дочку» – мол, будут последствия. Как мы писали, современные низкодозированные контрацептивы безопасны для молодых, не вызывают бесплодия⁷, а серьезные осложнения крайне редки. Конечно, принимать их нужно под контролем врача. Многие мамы, кстати, сами принимают КОК и знают, что всё ок. Так почему дочери не разрешать, если ей так будет лучше? Аналогично и с ВМС: да, раньше была боязнь, что спираль – не для нерожавших. Но сейчас даже 18-летним ставят мини-спирали успешно. Доверьтесь современным врачам и исследованиям.

5.4. Эмоциональный аспект: Первый поход подростка за контрацепцией – это знак, что он повзрослел. Для родителей это может быть тревожно, а для самого юноши/девушки – страшновато или неловко. Постарайтесь поддержать друг друга. Подростку стоит понять, что родители волнуются не потому, что не доверяют, а потому, что любят и переживают. А родителям – что подросток хочет ответственности, а не отворачивается от семьи. В идеале, тема полового здоровья должна обсуждаться в семье спокойно, без скандалов – тогда подросток не будет утаивать важное, и проблем будет меньше.

5.5. Что делать, если уже случилась беременность? Это выходит за рамки нашей темы, но коротко: по закону девушка имеет право сама решить – прерывать или сохранять беременность, даже если ей 15–17 лет¹¹. Разумеется, хорошо, если при этом она заручится поддержкой родителей или психолога. Но финальное решение – за ней. Если такое произошло, нужно срочно обратиться к врачу (чем раньше срок, тем больше вариантов решения). Лучше, конечно, не доводить до этого, используя всё описанное выше.

В итоге, контрацепция для подростков – не «каприз», а необходимость. Это элементарная часть заботы о здоровье молодежи. Общество постепенно приходит к пониманию, что дать молодым людям знания и средства защиты – гораздо эффективнее, чем делать вид, будто проблемы не существует. Воспитание ответственного отношения к сексу, умение принимать обоснованные решения – вот чему должна учить и семья, и школа. Тогда наши дети войдут во взрослую жизнь, умея уважать свое тело и чужое, и планировать будущее без травмирующих потрясений.

---

Теперь, когда мы подробно разобрали тему, предлагаю кратко резюмировать ключевые моменты по каждой части статьи. Ниже вы найдете сжатое изложение основных идей, чтобы освежить информацию.

Краткое резюме

Часть 1. Почему подросткам важно знать о контрацепции (резюме)

• Ежегодно миллионы подростков сталкиваются с нежелательной беременностью, что влечет риск для здоровья и социальные проблемы². Подростки также входят в группу с высокой распространенностью ЗППП¹.
• Средний возраст начала половой жизни ~15–16 лет, при этом знания о контрацепции часто недостаточны¹. Многие подростки не пользуются надежной защитой из страха или неосведомленности, полагаясь на мифы (например, «не забеременею с первого раза» – что неверно⁵).
• Основная цель контрацепции в юном возрасте – предотвратить первые аборты/роды и защитить от инфекций¹. Это позволяет сохранить здоровье и жизненные планы.
• Просвещение о предохранении не ведет к распущенности – доказано, что информирование не ускоряет начало сексуальной активности, зато уменьшает число рисков⁴.
• Важно развенчать мифы: беременность возможна и в первый половой акт⁵; поза или спринцевания не спасут от зачатия⁵; современные противозачаточные не приводят к бесплодию⁷.
• Вывод: подростки должны иметь доступ к правдивой информации о контрацепции и чувствовать поддержку взрослых, а не осуждение.

Часть 2. Основные методы контрацепции (резюме)

• Естественные методы (календарный, температурный и пр.) и прерванный акт ненадежны для подростков. Из-за нерегулярных циклов и слабой дисциплины их эффективность низка (беременеет до 20–30% за год)¹. Эти методы не защищают от ЗППП.
• Барьерные методы – прежде всего, презервативы. Мужской презерватив – оптимальный выбор для подростков, т.к. одновременно защищает от беременности и инфекций³. При правильном использовании эффективность ~98%. Женские презервативы, диафрагмы и колпачки тоже относятся к барьерным, но применяются реже.
• Спермициды (вагинальные свечи, гели) инактивируют сперматозоиды. Сами по себе малоэффективны (~70–80%), но в сочетании с презервативом дают хороший результат³. Доступны без рецепта, могут использоваться эпизодически. Не защищают от ЗППП.
• Гормональные методы – одни из самых надежных (эффективность ~99% при правильном применении)¹. Включают:
  • Таблетки (КОК) – принимаются ежедневно, подавляют овуляцию¹. Низкодозированные КОК безопасны для юных, могут улучшить цикл и кожу¹.
  • Мини-пили – только прогестин, прием ежедневно без перерывов, используются при противопоказаниях к эстрогену¹.
  • Инъекции – укол прогестина раз в 3 месяца (например, Депо-Провера). Удобно, высокая эффективность, но возможны нарушения цикла.
  • Имплант – капсула под кожу на 3 года, выделяет гормон. Очень надежен, “поставил и забыл”, но требует процедуры установки/удаления.
  • Вагинальное кольцо – месячный метод: кольцо во влагалище на 3 недели, выделяет гормоны¹. Эффективность как у КОК, удобство – не нужно помнить ежедневно.
  • Пластырь – наклеивается на кожу на неделю, меняется раз в 7 дней трижды, затем перерыв. Дает комбинацию гормонов, сравним по надежности с таблетками.
• Внутриматочная спираль (ВМС) – долгосрочный метод: медная (без гормонов) или гормональная (Мирена). Эффективность ~99%+. Исторически не рекомендовалась нерожавшим подросткам, но современные рекомендации допускают ВМС у молодежи⁸. Требует врача для установки. Не защищает от ЗППП, поэтому предпочтительна при стабильном партнере.
• Экстренная контрацепция (ЭК) – “пожарный” способ после незащищенного секса. Включает:
  • таблетки левоноргестрела (желательно <72 ч)¹;
  • таблетки мифепристона 10 мг (до 120 ч);
  • метод Юзпе (высокие дозы обычных КОК);
  • введение медной ВМС до 5 дней (самый надежный экстренный метод)¹.
    ЭК должна применяться как можно раньше (эффективность до 95% в первые сутки)¹. Это резервный вариант, не для регулярного использования.
• Для подростков врачи обычно рекомендуют: презервативы (барьерный) + при необходимости гормональный метод (таблетки и др.) или спермицид¹. Комбинация методов повышает защиту (например, КОК + презерватив = защита и от беременности, и от инфекций).

Часть 3. Как выбрать подходящий метод контрацепции (резюме)

• Выбор зависит от эффективности (насколько метод предотвращает беременность), безопасности для здоровья, удобства/принятости, доступности и необходимости защиты от ЗППП.
• Подросткам предпочтительны надежные методы, которые они реально смогут использовать регулярно. Например, если сложно помнить о ежедневной таблетке, можно рассмотреть длительные методы (укол, имплант). Если нет доверия к партнеру, обязательны презервативы для защиты от инфекций.
• Индивидуальные особенности: врач учтет противопоказания (напр., проблемы со свертываемостью – не дадут эстрогенсодержащие КОК; склонность к воспалениям – осторожнее с ВМС). Однако в целом здоровым подросткам доступны почти все методы – возраст сам по себе не повод отказывать⁸.
• Удобство и тайна: метод должен вписаться в образ жизни. Если подросток хочет скрыть факт предохранения, более “невидимы” импланты, ВМС, кольцо. Таблетки и пластырь могут быть замечены. Презервативы требуют дисциплины при каждом акте. Учесть нужно и стоимость: презервативы и таблетки требуют постоянных покупок, ВМС/имплант – разовые большие траты.
• Двойная защита: рекомендуется сочетать методы для максимальной эффективности и защиты. Например, гормональный метод + презерватив для страховки от инфекций.
• Мифы о вреде: родители и сами подростки могут бояться гормонов или спиралей, но современные исследования подтверждают, что контрацепция обратима и безопасна при правильном подборе⁷. Нужно доверять доказательной медицине и консультироваться со специалистом.
• Ответственность обоих партнеров: контрацепция – не только “женское дело”. Парни должны участвовать: иметь презервативы, уважать решения девушки насчет ее тела. Девушки – не стесняться настаивать на защите. Открытое обсуждение в паре – признак зрелости.
• Подводя итог: лучший метод – тот, которым подросток сможет пользоваться правильно и постоянно. Для начала половой жизни часто оптимальна комбинация: презерватив (каждый раз) + дополнительный метод (например, таблетки для уверенности). Далее можно корректировать выбор с врачом.

Часть 4. Права подростков и юридические аспекты контрацепции (резюме)

• Право на информацию и помощь: Подростки имеют право получать адекватную информацию о контрацепции и доступ к медпомощи в этой сфере¹. Это признано международно (ВОЗ, ООН). Ограничение доступа из моральных соображений ведет к росту проблем (беременностей, абортов), поэтому политика здравоохранения должна поддерживать подростков.
• Закон в России: С 15 лет подросток вправе самостоятельно дать согласие на медицинское вмешательство, в т.ч. получить контрацептивы или консультацию без родителей.¹⁰ Девушка с 15 лет может сделать аборт без согласия родителей¹¹ (до 15 – нужно разрешение родителей). Это означает, что врач может выписать 16-летней таблетки или поставить спираль по ее просьбе, и не обязан сообщать родителям.
• Конфиденциальность: Медицинская тайна распространяется на несовершеннолетних. Консультации и лечение (в рамках разрешенного возраста) должны проводиться конфиденциально. Конфиденциальность крайне важна, иначе подростки боятся обращаться³. Например, в мире есть программы, где подросткам явно сообщают, что они могут получить контрацепцию без уведомления родителей¹⁴. В России такая практика тоже возможна – во многих гос. консультациях врачи лояльны, а существуют и специализированные клиники “дружественные молодежи”, принимающие анонимно.
• Возраст согласия на секс: составляет 16 лет. Половые связи лица младше 16 с совершеннолетним незаконны (ст.134 УК РФ). Если оба подростки – обычно это не преследуется. Закон призван защитить детей от насилия, а не запретить ровесникам отношения. Тем не менее, даже если подростку <16, ему все равно нужна защита от беременности и ЗППП, т.к. биология не знает законов. Главное – безопасность.
• Роль родителей: По закону родители ответственны за ребенка до 18, но это не означает, что они могут запретить ему контрацепцию. Лучший подход – сотрудничество: родители поддерживают информирование и обращение к врачу. Если подросток боится сказать родителям, он может обратиться сам (если 15+) или конфиденциально. Родителям рекомендуется создавать доверительную атмосферу, чтобы дети не скрывали проблемы. Диалог и образование лучше наказаний и табу¹⁵.
• Секс-просвет: В РФ нет обязательной программы полового воспитания, поэтому знание законов и самостоятельный поиск информации критичны. Международные рекомендации настаивают на всеобъемлющем сексуальном просвещении, которое отсрочивает начало сексуальной активности и снижает риски¹⁷.
• Анонимная помощь: существуют телефоны доверия и клиники, где подросток может получить консультацию анонимно. Например, службы вроде “Ювента” (СПб) или подростковые кабинеты при центрах планирования. Конфиденциальная помощь повышает использование контрацепции подростками¹³.
• Вывод: подросток имеет право на защиту своего репродуктивного здоровья. Его желание предохраняться – законно и должно уважаться. Родители и врачи должны помогать, а не препятствовать. Законы РФ в целом поддерживают это (самостоятельное обращение с 15 лет), хотя инициируются идеи ужесточения (например, требовать родительского согласия до 18 для аборта – пока не принято)¹¹. Общество должно стремиться к балансу: защита несовершеннолетних и уважение их права принимать решения о своем теле.

Часть 5. Советы подросткам и родителям, развенчание страхов (резюме)

• Подросткам: Не бойтесь узнавать про контрацепцию – это ваша ответственность за свое будущее. Использовать презерватив или таблетки – это нормально и правильно, а не стыдно. Всегда имейте «план Б» на случай, если что-то пойдет не так (например, знать про экстренную контрацепцию и иметь под рукой нужную таблетку). Если произошел незащищенный акт – действуйте незамедлительно: экстренная таблетка в первые часы, к врачу за советом, проверка на ЗППП позже¹. Помните, что ваше здоровье важнее любых неловкостей. И секс, и предохранение – это естественно, миллионы людей через это проходят.
• Родителям: Говорите с детьми о сексе и предохранении заранее и спокойно. Доверие – ключ: тогда подросток придет за помощью, а не будет скрывать. Не пугайте ужасами, лучше честно расскажите и объясните, как правильно (например, показать, как пользоваться презервативом, помочь сходить к гинекологу). Признаки полового созревания – сигнал начать просветительские беседы в подходящей форме¹⁵. Поддержите желание ребенка предохраняться – это значит, он думает о последствиях ответственно. Исследования доказывают, что секс-просвет не развращает, а напротив – снижает риски (включая даже более поздний старт половой жизни у информированных подростков)¹⁷.
• Общие страхи: Обсуждение контрацепции не подталкивает к сексу – знание не равнозначно действию, но дает безопасные инструменты¹⁷. Гормональные контрацептивы не лишают фертильности и не наносят непоправимого вреда – всё восстанавливается после отмены⁷. Спираль в матке у нерожавшей девушки – допустимо и не “калечит” её, если установлено правильно (современные ВМС адаптированы для молодых). Вреднее – перенести аборт в 16 лет или родить неподготовленной.
• Коммуникация: Подросткам и родителям стоит слушать друг друга. Подросток должен понять, что родитель переживает за него, поэтому и говорит об опасностях. Родитель должен понять, что подросток взрослеет и имеет право на личные решения, ему лучше помочь, чем запретить.
• Если всё-таки беременность наступила: Не бросайте подростка – ему нужна поддержка и врачебная помощь. По закону решает девушка, прерывать или рожать, но родители могут направить, не принуждая. Любой исход в ранней беременности – стресс, поэтому лучше до этого не доводить, имея работающую контрацепцию.
• Итог: Контрацепция – друг подростка и его семьи. Она не “развращает”, а защищает. Осведомленность и доступ к средствам предохранения делают молодых людей ответственнее и здоровее. Родители и дети, объединив усилия в этом вопросе, способны предотвратить трагедии и дать подростку шанс вступить во взрослую жизнь без лишних шрамов – ни физических, ни эмоциональных.

Источники

1. Подростковая контрацепция. Лечащий врач.
2. Правовые последствия беременности и родов у несовершеннолетних. Акушерство, Гинекология и Репродукция.
3. Контрацептивный выбор подростков и мотивы отказа от предохранения. Медицинский совет.
4. Impact of sex education programs on sexual activity and contraceptive use among adolescents. Journal of Adolescent Health.
5. Pregnancy Myths. MyHealth.Alberta.ca.
6. Birth Control Myths. Nationwide Children’s Hospital.
7. Can Birth Control Cause Infertility?. Healthline.
8. Meeting the contraceptive needs of adolescents. PubMed.
9. Improving access to quality care in family planning: Medical eligibility criteria for contraceptive use. World Health Organization.
10. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». КонсультантПлюс.
11. Подростковая беременность: права, медицинская помощь, мифы. Wonderzine.
12. Minors’ Access to Contraceptive Services. Guttmacher Institute.
13. Confidential Care for Teens. Reproductive Health Access Project.
14. Clinic Visits for Adolescent Pregnancy Prevention. Centers for Disease Control and Prevention.
15. Как рассказать подростку о контрацепции. Центр медицинской диагностики.
16. Как говорить с подростками о контрацепции. МСЧ №59.
17. Comprehensive sexuality education. World Health Organization.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru