Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно поговорим о мужских сексуальных расстройствах – каких видов они бывают, почему возникают и как с ними справиться. Мы рассмотрим классификацию этих нарушений (простыми словами объясним, как DSM-5 делит сексуальные расстройства у мужчин на категории), обсудим биологические, психологические и социальные причины.

Также узнаем, как врачи диагностируют подобные проблемы, и какие современные методы лечения применяются – от медикаментов до психотерапии и изменений образа жизни. Отдельно затронем роль партнёрши: почему открытое общение и совместное участие в терапии могут сильно помочь мужчине преодолеть трудности. Каждый медицинский термин мы постараемся пояснить простыми словами, чтобы статья была понятна и полезна широкой аудитории.

Итак, приступим!

Часть 1. Что такое мужские сексуальные расстройства (определения и классификация)

Мужские сексуальные расстройства – это проблемы, мешающие мужчине и его партнерше получать удовлетворение от сексуальной жизни на любом этапе полового акта. Это достаточно распространённые состояния: по данным исследований, до 31% мужчин в той или иной степени сталкиваются с сексуальными дисфункциями¹. Важно понимать, что единичные неудачи – это ещё не заболевание. Врачи говорят о сексуальной дисфункции, только если проблема носит постоянный характер (не менее 6 месяцев) и вызывает у мужчины выраженный стресс или сложности в отношениях². Иными словами, случайный «осечка» – это нормально, а расстройство диагностируют, когда снижение сексуальной функции длится долго и действительно тревожит человека.

Классификация. Специалисты делят мужские сексуальные расстройства на несколько категорий, соответствующих этапам нормальной сексуальной реакции¹. Сексуальный цикл включает фазы желания (либидо), возбуждения, оргазма и завершающую фазу расслабления. Соответственно различают основные виды дисфункций:

• Нарушения полового влечения – отсутствие или снижение сексуального желания (либидо). Мужчина утрачивает интерес к сексуальной активности и эротическим фантазиям. В DSM-5 это называется «снижение сексуального желания у мужчин» (Male Hypoactive Sexual Desire Disorder) – попросту говоря, постоянное очень низкое либидо, которое самого мужчину беспокоит. Причины могут быть как гормональные (например, дефицит тестостерона), так и психологические (стрессы, депрессия). По оценкам, около 10–15% мужчин страдают от хронически сниженного либидо³.
• Нарушения фазы возбуждения – проблемы с достижением или поддержанием эрекции. Это наиболее известное расстройство, называемое эректильная дисфункция (импотенция). Проще говоря, мужчина не может достичь достаточно твёрдой эрекции либо теряет её слишком быстро, из-за чего половой акт невозможен. Эректильная дисфункция может иметь органические причины (болезни сосудов, диабет, нарушения гормонов) или психологические (тревога, неуверенность). Это очень частая проблема, особенно с возрастом: более 50% мужчин старше 40 лет отмечают у себя те или иные проблемы с эрекцией⁴. В молодом возрасте импотенция обычно обусловлена психологическими факторами (так называемая психогенная эректильная дисфункция), а после 40–50 лет все больше влияют физические причины (атеросклероз, заболевания простаты и т.д.).
• Нарушения оргазма и эякуляции – сюда относятся проблемы с моментом семяизвержения и достижением оргазма. Самый распространённый у мужчин вариант – преждевременная эякуляция, то есть слишком быстрое семяизвержение, наступающее раньше, чем хотелось бы (часто в течение 1–2 минут после начала контакта). Согласно статистике, с этой проблемой сталкивается каждый третий мужчина в возрасте 18–59 лет² – она даже встречается чаще, чем импотенция у мужчин моложе 40. Обратная ситуация – задержка эякуляции (она же аноргазмия у мужчин) – когда оргазма очень трудно добиться или он вовсе не наступает, несмотря на достаточную стимуляцию. Такое тоже бывает, но значительно реже. Оба типа нарушений могут иметь как физиологические основания (например, побочные эффекты лекарств, хронические болезни), так и психологические (страх не удовлетворить партнершу, чувство вины и пр.). В целом преждевременная эякуляция считается самым частым мужским сексуальным расстройством³, тогда как выраженная невозможность достичь оргазма встречается реже и часто связана с медицинскими причинами (например, невропатии при диабете).
• Сексуальные болевые расстройства – это боли, связанные с половым актом. У женщин более известна диспареуния (боль во время секса, например, при недостаточной смазке). У мужчин тоже может возникать боль при фрикциях или эякуляции – например, при воспалении простаты или уретры. Отдельно можно упомянуть болезнь Пейрони (искривление полового члена при эрекции, вызывающее боль). В целом боль во время секса у мужчин встречается редко (менее 5% случаев сексуальных дисфункций)³ и обычно является симптомом какого-то урологического заболевания. Лечится она путем терапии основного недуга.

Важно отметить: помимо перечисленных сексуальных дисфункций (то есть нарушений нормальной сексуальной реакции), существуют и другие виды сексуальных расстройств.

В классификации DSM-5 отдельными главами выделены:

1. Гендерная дисфория – состояние, когда человек ощущает несоответствие между своим психологическим полом (гендерной идентичностью) и биологическим полом, что приводит к сильным переживаниям;
2. Парафилические расстройства – это стойкие нетипичные сексуальные интересы, которые превращаются в расстройство, если причиняют человеку страдания или сопряжены с причинением вреда другим. Например, педофилия, эксгибиционизм, фетишизм и т.п. относятся к парафилиям. Сама по себе необычная сексуальная фантазия или склонность (парафилия) не считается болезнью, если она добровольна и никому не вредит. Но если подобное влечение выходит из-под контроля человека, вызывает у него сильный внутренний конфликт или реализуется противозаконно – тогда говорят о парафилическом расстройстве⁵. В контексте нашей статьи мы упоминаем эти категории для полноты картины, но подробнее сосредоточимся именно на сексуальных дисфункциях у мужчин, как на самых распространённых и практически значимых проблемах.

Часть 2. Причины мужских сексуальных расстройств

Причины сексуальных расстройств у мужчин могут быть самыми разными. Условно их делят на биологические (связанные с состоянием организма), психологические (связанные с эмоциональным состоянием, мыслями) и социальные (внешние обстоятельства, отношения в паре). Нередко одновременно присутствуют факторы из нескольких групп – тогда говорят о смешанной природе проблемы. Например, хроническая болезнь может снизить потенцию, а дополнительный психологический стресс из-за неудач усугубит дисфункцию. Рассмотрим подробнее каждую группу причин.

2.1. Биологические факторы

К биологическим (органическим) причинам мужских сексуальных дисфункций относятся различные нарушения здоровья, напрямую или опосредованно влияющие на половую функцию^{1 6}:

• Хронические болезни. Множество соматических заболеваний могут приводить к сексуальным проблемам. На первом месте стоят болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония), которые ухудшают кровоснабжение полового члена и вызывают эректильную дисфункцию. Очень значим фактор сахарного диабета – при диабете страдают сосуды и нервы, что часто приводит к импотенции и снижению либидо. Кроме того, влияют заболевания почек и печени¹, хроническая почечная или печёночная недостаточность – они ухудшают общее состояние организма и гормональный баланс.
• Гормональные нарушения. Дефицит основного мужского гормона тестостерона (гипогонадизм) приводит к снижению полового влечения, ухудшению эрекции, уменьшается качество спермы. Это может происходить при патологиях эндокринной системы – заболеваниях яичек, гипофиза, щитовидной железы⁶. Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) тоже вызывает половую слабость. Гормональные сбои могут быть связаны с опухолями, генетическими болезнями или, довольно часто, с естественным старением (возрастной андропаузой, аналог мужского климакса).
• Неврологические причины. Поражения нервной системы нередко приводят к сексуальным расстройствам. Например, инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга или головного мозга могут нарушать передачу нервных импульсов, необходимых для эрекции и оргазма¹. Полинейропатия при том же диабете или алкоголизме затрагивает нервные окончания – снижается чувствительность, рефлексы, что мешает нормальной половой функции.
• Урологические заболевания. Болезни самой мужской половой системы непосредственно сказываются на потенции. Хронический простатит (воспаление предстательной железы) может вызывать боли при эякуляции, ускоренное семяизвержение или снижение эрекции. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) нередко сопровождается ухудшением эректильной функции. Воспаления яичек и придатков (орхит, эпидидимит) способны снизить выработку тестостерона и повреждать сперматогенез. Даже банальные инфекции мочевых путей приносят дискомфорт, из-за чего пропадает сексуальное желание.
• Лекарственные и токсические влияния. Некоторые медикаменты имеют побочные эффекты на сексуальную функцию. К примеру, ряд антидепрессантов может подавлять либидо и затруднять оргазм⁶. Гипотензивные средства (препараты от давления, особенно бета-блокаторы и диуретики) у некоторых пациентов вызывают импотенцию. Также негативно влияют седативные транквилизаторы, некоторые гормональные препараты. Алкоголь и наркотики – важные враги мужской потенции⁶. В небольших дозах алкоголь может раскрепостить, но злоупотребление приводит к гормональным нарушениям (повышается эстроген, падает тестостерон) и повреждению печени и нервов, что существенно ухудшает эрекцию. Курение табака тоже способствует сосудистым нарушениям и эректильной дисфункции.
• Возрастные изменения. С возрастом половая функция естественно снижается: после ~40–50 лет уровень тестостерона ежегодно падает на 1–2%, ухудшается эластичность сосудов. Это не означает, что пожилой мужчина обязательно станет импотентом – но риск сексуальных дисфункций действительно возрастает. Кроме того, у старших мужчин накапливаются хронические болезни, о которых сказано выше. Тем не менее, правильное лечение этих болезней и здоровый образ жизни позволяют сохранить сексуальную активность до глубокой старости.

2.2. Психологические факторы

Психика играет колоссальную роль в сексуальном здоровье мужчины. Даже при полностью здоровом организме психологические причины могут вызвать серьёзные сексуальные расстройства^{1 6}. К ключевым психологическим факторам относятся:

• Стресс и переутомление. Хроническая усталость, высокий уровень стресса на работе или в жизни снижают половое влечение и отвлекают от интимной близости. Организм в состоянии стресса вырабатывает гормоны (кортизол, адреналин), которые подавляют сексуальную функцию. Неудивительно, что многие мужчины замечали временную импотенцию или отсутствие желания на фоне сильных переживаний или после периода аврала.
• Тревожность и депрессия. Психические расстройства, даже лёгкие, часто отражаются на интимной сфере. Депрессия сопровождается потерей интереса к многим видам деятельности, в том числе к сексу. У мужчин с депрессивными симптомами нередко понижается либидо и возникают проблемы с эрекцией. Тревожное расстройство и повышенная тревожность приводят к постоянному напряжению, что тоже мешает расслабиться и возбудиться во время секса¹. Кстати, тут возникает замкнутый круг: неудачи в постели увеличивают тревогу, формируется «страх ожидания неудачи», который только усиливает проблему.
• Неуверенность и комплексы. Психологическая неуверенность в себе, низкая самооценка, комплексы по поводу своего тела или сексуального опыта способны блокировать нормальную сексуальную реакцию. Например, мужчина может переживать из-за размера своего полового члена или из-за недостатка опыта, что будет отвлекать его во время интимной близости и мешать возбудиться. Часто встречается синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи – когда прошлый негативный опыт (например, единичный эпизод импотенции или быстрой эякуляции) заставляет мужчину постоянно думать об этом и «программировать» себя на повторный провал. Такое состояние является одной из самых частых причин психогенной эректильной дисфункции.
• Чувство вины, стыда или религиозные установки. Негативное отношение к сексу, привитое воспитанием или средой, может проявляться в виде подсознательного торможения сексуальной реакции. Например, мужчина, воспитанный в очень пуританской атмосфере, может испытывать чувство вины при попытке получать удовольствие от секса, что будет мешать либидо. Если в детстве или юности внушалось, что «секс – это грех/плохо/стыдно», эти установки способны сохраняться и приводить к психогенным сексуальным расстройствам (часто к нарушению влечения или невозможности достичь оргазма).
• Психологические травмы и негативный сексуальный опыт. Случаи сексуального насилия, пережитые в любом возрасте, могут вызвать длительные проблемы в интимной сфере. Мужчина, переживший травматичный эпизод (например, в детстве), может впоследствии страдать от отсутствия желания или эректильных срывов, связанных с психикой. Даже не extreme-ситуации, а просто неудачный первый сексуальный опыт способны заложить негативный сценарий. Например, если в первый раз произошла осечка или партнёрша отреагировала пренебрежительно, у молодого человека формируется страх повторения, который мешает в дальнейших контактах.
• Межличностные проблемы в паре. Сексуальная жизнь тесно связана с общими отношениями между партнёрами. Конфликты, обиды, отсутствие эмоциональной близости – всё это может приводить к снижению полового влечения и проблемам с потенцией^{1 6}. Например, если в паре есть серьёзные разногласия или накопилось недопонимание, тело может как бы «саботировать» интимную близость. Некоторые мужчины признаются, что ссорясь с женой, они теряют к ней сексуальный интерес. Восстановление здоровой коммуникации в таких случаях зачастую возвращает и нормальный секс.

2.3. Социальные и связанные с отношениями факторы

Под социальными факторами мы понимаем внешние обстоятельства и особенности окружения, которые могут повлиять на сексуальную функцию мужчины. Частично они пересекаются с психологическими и биопсихосоциальными причинами, но стоит выделить отдельно несколько моментов⁶:

• Отсутствие сексуального образования. Недостаток полового воспитания – важная, но часто недооцениваемая причина проблем. Если мальчику/юноше не объяснили базовые вещи о сексе, если вся информация черпалась из сомнительных источников (например, порнографии или дворовых мифов), у него могут сформироваться нереалистичные ожидания. Взрослый мужчина, насмотревшись порно, может считать, что «норма» – часами не кончать или всегда быть готовым к сексу, и переживать, что он «не такой». Невежество в вопросах контрацепции и физиологии тоже способно приводить к страхам (например, боязнь незапланированной беременности может мешать расслабиться). Поэтому сексуальное просвещение, получение достоверной информации – важная часть профилактики расстройств.
• Культуральные и религиозные влияния. Социокультурные установки могут как положительно, так и отрицательно влиять на мужскую сексуальность. В некоторых культурах, например, существует стигматизация обсуждения сексуальных проблем – мужчина может считать, что жаловаться на потенцию стыдно, и не идёт за помощью, усугубляя стресс. Религиозные воззрения могут прививать чувство греховности секса, как мы уже упоминали, что вызывает внутренний конфликт. Культурные стереотипы о «настоящем мужчине, который всегда хочет и может» усиливают давление и тревожность у тех, кто столкнулся с дисфункцией.
• Социальный стресс и образ жизни. Экономические проблемы, переутомление на нескольких работах, война или кризис в стране – все эти внешние стрессоры тоже бьют по интимной сфере. Когда психика перегружена выживанием, ей «не до размножения». Кроме того, современный сидячий образ жизни, гиподинамия, навязчивое использование гаджетов и соцсетей могут косвенно снижать качество сексуальной жизни (например, ожирение из-за малоподвижности – биологический фактор, а психологическая зависимость от гаджетов мешает живому общению с партнёром).
• Совместимость и взаимодействие партнёров. Есть такое понятие, как сексуальная несовместимость. Речь не о мистической «энергетической» несовместимости, а о вполне конкретных рассогласованиях: различие темпераментов (например, у него потребность в сексе ежедневно, а у неё раз в месяц – это создаёт напряжение), разный ритм (один любит долгие прелюдии, другой – быстро), несхожие эротические предпочтения. Если партнеры не умеют обсуждать эти вещи, могут возникать проблемы: один из них остаётся неудовлетворён, у другого – чувство вины или раздражения, и в итоге у мужчины может развиться симптом типа эректильной дисфункции или пропажи либидо в отношении конкретной партнёрши. Вовлечённость партнёра в решение сексуальных проблем крайне важна: когда оба человека открыто обсуждают трудности и стараются вместе их преодолеть, исход намного лучше, чем если каждый переживает молча. Мы ещё вернёмся к этому вопросу в разделе про лечение.

Подводя итог причинам: чаще всего у мужчин сексуальные расстройства имеют комбинированную природу. Например, умеренные сосудистые нарушения в сочетании с тревогой дают стабильную эректильную дисфункцию, хотя по отдельности ни один фактор не был бы критичным. Поэтому врачу всегда важно рассматривать все аспекты – тело, психику и контекст отношений.

Часть 3. Диагностика мужских сексуальных расстройств

Если у мужчины возникли проблемы сексуального характера, важно обратиться к специалисту – урологу-андрологу или сексологу (сексопатологу). Диагностика мужских сексуальных расстройств начинается с подробного разговора и обследования, и часто включает участие партнерши.

Врач сперва собирает анамнез – расспрашивает о характере жалоб, когда и как они возникли, в каких ситуациях проявляются¹. Также уточняет общее состояние здоровья: есть ли хронические заболевания (например, диабет, гипертония), принимает ли пациент какие-то лекарства, как обстоят дела с образом жизни (курение, алкоголь, режим дня)⁷. Очень важны вопросы об эмоциональном состоянии и отношениях: врач может спросить, есть ли стресс, депрессия, как складываются отношения с партнершей, нет ли у партнёрши сексуальных проблем⁷. Такая беседа помогает предположить природу нарушения. Например, если молодой мужчина жалуется на эпизодические осечки в стрессовых ситуациях – вероятно, причина психологическая. Если же у 50-летнего гипертоника постепенно нарастала импотенция – подозревают сосудистый фактор и т.д.

Далее проводится физикальное обследование. Врач осматривает половые органы (исключает аномалии, признаки воспаления), оценивает вторичные половые признаки (например, оволосение, распределение жира – чтобы заметить возможный дефицит тестостерона). Измеряет давление, может проверить простату через прямую кишку (пальцевое исследование) – особенно если имеются симптомы простатита или возраст >40 лет.

Лабораторные анализы назначаются по показаниям: как правило, делают тест крови на уровень основных половых гормонов (тестостерон, пролактин, эстрогены)⁶, общий и биохимический анализ крови (чтобы выявить диабет, высокий холестерин и пр.), иногда анализы на инфекции (например, если есть подозрение на простатит инфекционной природы). Специфические тесты включают оценку ночных спонтанных эрекций (при психогенных нарушениях они обычно сохраняются) и ультразвуковое допплеровское исследование сосудов полового члена (проводится при подозрении на сосудистую эректильную дисфункцию)⁶ – с введением вазоактивного препарата, чтобы посмотреть кровоток в кавернозных телах. Также могут понадобиться консультации смежных специалистов: эндокринолога, кардиолога, невролога, психотерапевта⁶ – в зависимости от предполагаемой причины.

Отдельно стоит подчеркнуть: диагностика включает и партнершу (если мужчина состоит в постоянных отношениях). Часто целесообразно пригласить партнёршу на приём или хотя бы собрать информацию о ней со слов пациента. Дело в том, что сексуальная дисфункция – проблема парная, она затрагивает обоих. Вовлечённость партнерши помогает врачу понять картину (к примеру, выяснить, что женщина тоже испытывает трудности – тогда требуется парная терапия). Да и самому мужчине участие любимого человека придаёт уверенности.

В клинической практике нередко рекомендуют прийти на консультацию вдвоём: привести партнершу к врачу – это не стыдно, а порой очень полезно⁷. Партнерша может дополнить рассказ о проблеме, поддержать мужчину, лучше запомнить рекомендации доктора. Совместное обсуждение ситуации открывает путь к совместному же решению, снимает ощущение «я один с этим». Как показывают исследования, открытое общение в паре и участие партнерши в лечении значительно повышают шансы на успех терапии⁷.

При необходимости могут использоваться специальные опросники и тесты. Например, международный индекс эректильной функции (IIEF-5) – короткий тест, помогающий объективно оценить степень эректильной дисфункции. Для диагностики преждевременной эякуляции существует опросник PEDT. Но, как правило, опытному врачу достаточно обычного разговора, чтобы понять, имеет ли место та или иная дисфункция¹. Важно исключить, что проблема не является лишь симптомом другого заболевания. Поэтому полноценное обследование (как физическое, так и психологическое) – залог правильной диагностики.

Главное – не тянуть с обращением за помощью. Многие мужчины годами стесняются говорить о интимной сфере, ожидая, что «само пройдёт». Однако замалчивание проблемы часто только усугубляет стресс и ухудшает отношения с партнершей. Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств, чтобы выявить и вылечить большинство сексуальных нарушений. Помните: сексуальное здоровье – это часть общего здоровья, и заботиться о нём так же нормально, как лечить, скажем, высокое давление или больной зуб.

Часть 4. Современные подходы к лечению

Лечение мужских сексуальных расстройств всегда подбирается индивидуально – в зависимости от причины и характера проблемы. Универсальной таблетки «для всего» не существует: конкретному пациенту поможет то, что воздействует на его фактор нарушения. Обычно применяется комплексный подход: сочетание медикаментозных средств, психотерапии (секс-терапии), а также коррекции образа жизни. Рассмотрим основные направления лечения.

4.1. Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты широко используются при лечении сексуальных дисфункций у мужчин. По своей направленности их можно разделить на несколько групп:

• Препараты для улучшения эрекции. Самые известные – это ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил и др. Эти лекарства усиливают приток крови к половому члену, помогая достичь и поддерживать эрекцию¹. Они принимаются за некоторое время до предполагаемой близости и действуют при наличии сексуальной стимуляции. Важно понимать, что такие таблетки не повышают либидо, а лишь улучшают физическую способность к эрекции. Препараты ФДЭ-5 весьма эффективны при эректильной дисфункции сосудистого или смешанного генеза и помогают примерно 70–80% мужчин. Однако у них есть противопоказания (например, нельзя сочетать с нитратами от сердца) и возможны побочные эффекты (головная боль, приливы, заложенность носа и др.), поэтому назначать их должен врач.
• Гормональная терапия. Если выявлен низкий уровень тестостерона, может назначаться тестостеронзаместительная терапия – в виде инъекций, гелей или таблеток. Это улучшает либидо, настроение, иногда и эрекцию у мужчин с гипогонадизмом. При повышенном пролактине применяют препараты для снижения его выработки (бромокриптин, каберголин). Гормоны используются только после подтвержденного лабораторно дисбаланса и под контролем врача, так как имеют серьезные эффекты на организм.
• Средства от преждевременной эякуляции. Интересно, что специальных «противоэякуляционных» таблеток изначально не разрабатывали – однако обнаружилось, что некоторые антидепрессанты (СИОЗС) в небольшой дозе способны задерживать наступление оргазма. На этом основано лечение раннего семяизвержения: врачи часто назначают пароксетин, сертралин или другие СИОЗС на каждый день либо по требованию перед сексом⁴. Удлинение латентного периода позволяет «продержаться» дольше. Также применяется местная терапия – анестезирующие спреи или гели на головку члена (уменьшают чувствительность). В целом при преждевременной эякуляции медикаменты – не панацея, часто больше помогает психотерапия (об этом далее), но в сочетании подходы дают хороший результат.
• Прочие средства. В зависимости от ситуации, могут применяться разные препараты: при психологической импотенции иногда коротким курсом назначают легкие успокоительные или мягкие психостимуляторы, чтобы разорвать порочный круг неуверенности. Если сексуальная дисфункция связана с депрессией или тревожным расстройством – лечат основное заболевание (антидепрессанты, анксиолитики). При сопутствующих хронических болезнях – обязательна их адекватная терапия (снижение сахара при диабете, контроль давления при гипертензии и т.д.), это само по себе способно улучшить половую функцию.

Отдельно отметим инъекционные методы лечения эректильной дисфункции. Если таблетки не помогают, уролог может предложить интракавернозные инъекции – введение сосудорасширяющего препарата (алпростадил) тонкой иглой прямо в кавернозные тела полового члена⁷. Это вызывает эрекцию практически независимо от причин импотенции. Мужчину обучают делать такие уколы самостоятельно перед сексом. Метод достаточно эффективный, но некоторым психологически не подходит (не все готовы колоть себе член). Более современный подход – интрауретральные суппозитории с алпростадилом (мини-свеча вводится в мочеиспускательный канал, оттуда всасывается препарат)⁷.

4.2. Психотерапия и секс-терапия

Во многих случаях ключом к успеху является психологическая коррекция. Даже когда органическая причина очевидна, психика всегда подключается (в виде реакции на проблему), поэтому секс-терапия полезна практически всем пациентам с сексуальными расстройствами¹.

Индивидуальная психотерапия. Её цель – убрать психологические блоки и страхи, связанные с сексом, и помочь развить здоровые реакции. Существует когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) сексуальных расстройств: на сеансах мужчина вместе с психотерапевтом разбирает свои негативные мысли (например: «Я неполноценный, раз у меня не встаёт») и учится заменять их на более конструктивные установки¹. Также КПТ включает тренировки навыков: техники релаксации, управления тревогой, концентрации на ощущениях. Для преодоления преждевременной эякуляции психолог может научить техникам «стоп-старт» и сжатия – специальным упражнениям, которые мужчина выполняет сначала при мастурбации, а потом с партнершей, чтобы увеличить контроль над семяизвержением. Если причина в пережитом негативном опыте или травме – применяется элемент психоанализа или травматерапии, чтобы проработать эти воспоминания.

Парная терапия (консультирование пары). В идеале лечить сексуальные проблемы нужно вдвоём с партнершей⁷. Супружеский (или парный) психотерапевт/sексолог проводит совместные сессии, где помогает обсуждать интимные трудности в спокойной обстановке, без осуждения. Партнёры могут открыто высказать свои переживания: мужчина – о своей неуверенности, женщина – о своих чувствах и потребностях. Часто уже одно это снимает огромное напряжение. Специалист дает упражнения для дома – так называемые техники сенсори-фокуса (их разработали еще Мастерс и Джонсон). Например, паре даётся задание на какое-то время исключить половой акт, но при этом регулярно устраивать друг другу приятные телесные ласки без проникновения, фокусируясь на чувственных ощущениях, а не на «результате». Это помогает вернуть спонтанность, убрать навязчивую цель достичь эрекции или оргазма. Постепенно напряжение уходит, и половая жизнь нормализуется естественным образом. Исследования показали, что у мужчин с психогенной эректильной дисфункцией 70% случаев улучшается, если в терапию вовлечена партнерша⁷. То есть участие жены/подруги повышает эффективность лечения в разы.

Обучение и просвещение. Иногда проблема кроется в банальной неграмотности в интимных вопросах. Хороший врач-сексолог всегда проведет образовательную беседу с пациентом (и парой)¹. Развеет мифы о сексе, объяснит про нормальную физиологию (что, например, повторный половой акт подряд возможен не сразу из-за рефрактерного периода, и это нормально; или что мужчине в 60 лет не стыдно использовать стимуляторы и прочие приспособления). Знание убирает лишние страхи. Также сексолог может порекомендовать техники разнообразия сексуальной жизни, если в паре рутина – новизна ощущений часто оживляет потухшее либидо.

4.3. Образ жизни и вспомогательные методы

Не меньшее значение, чем таблетки и психологические тренинги, имеют изменения образа жизни. Сексуальная функция тесно связана с общим состоянием организма, поэтому все, что полезно для здоровья, будет полезно и для интимной сферы⁶. Вот несколько важных советов, которые почти всегда дают мужчинам при лечении сексуальных расстройств:

• Отказ от вредных привычек. Курение значительно снижает потенцию – никотин сужает сосуды, нарушает кровоток в пещеристых телах. У заядлых курильщиков риск импотенции в несколько раз выше. Поэтому бросить курить – один из шагов к восстановлению эрекции. Избыточное употребление алкоголя тоже крайне нежелательно. Если мужчина злоупотребляет, то первым делом рекомендуют снизить дозы или вовсе завязать с алкоголем⁷. Наркотики, особенно опиаты, амфетамины – под строгим запретом, их нужно исключить.
• Физическая активность и вес. Сидячий образ жизни ведёт к застою крови в тазу, набору веса и снижению уровня тестостерона. Регулярные физические упражнения, наоборот, улучшают кровообращение, поднимают гормональный фон, уменьшают стресс. Мужчинам с эректильной дисфункцией часто рекомендуют аэробные нагрузки (бег, ходьба, плавание) по 30 минут 3–4 раза в неделю – исследования показывают, что это заметно улучшает потенцию. Также полезны упражнения на мышцы таза, в том числе упражнения Кегеля для мужчин (тренировка лобково-копчиковой мышцы), они могут помочь контролю над эякуляцией. Если имеется лишний вес или ожирение, необходимо худеть: снижение массы тела увеличивает уровень тестостерона и улучшает эректильную функцию. Правильное питание (богатое белком, овощами, полезными жирами, с ограничением сахара и быстрых углеводов) тоже способствует интимному здоровью.
• Режим отдыха и управление стрессом. Нужно стараться нормализовать сон (хроническое недосыпание сильно бьёт по либидо и гормонам). Полезно внедрить способы релаксации: медитации, дыхательные упражнения, хобби для душевной разрядки. Для кого-то подойдут занятия йогой, для кого-то – прогулки на природе. Главное – снизить общий уровень тревоги и напряжения. Иногда психолог обучает пациента технике мышечной релаксации или майндфулнесс, чтобы тот мог применить это непосредственно перед половым актом и снять излишнюю нервозность.
• Технические вспомогательные средства. Существуют устройства, помогающие при определенных проблемах. Например, при эректильной дисфункции полезны вакуумные эректоры – помпа, которая надевается на пенис и с помощью вакуума вызывает прилив крови, после чего на основание члена надевается эластичное кольцо для сохранения эрекции⁷. Вакуумные устройства могут быть альтернативой лекарствам или дополнять их.

Также доступны различные вибростимуляторы для мужчин – они используются, например, при аноргазмии для усиления ощущений. В сложных случаях, когда ничего не помогает, возможно хирургическое лечение – установка пенильного протеза (протезирование полового члена)⁷. Это протез в виде упругих стержней или надувной конструкции, который помещается внутрь кавернозных тел; с его помощью мужчина может инициировать эрекцию механически. Фаллопротезирование – радикальный метод, обычно его применяют при тяжелой органической импотенции (например, после травмы спинного мозга или при болезни Пейрони), и удовлетворенность пациентов этим решением очень высокая. Но к хирургии прибегают лишь тогда, когда все консервативные меры исчерпаны.

• Участие партнёра и секс-просвет в паре. Как мы уже упоминали, партнерша играет огромную роль. Совместное посещение врача, чтение литературы о сексуальном здоровье, открытые разговоры о фантазиях и желаниях – всё это частью терапии. Порой рекомендуют временно сменить обстановку – съездить вдвоем в романтическое путешествие, без бытовых отвлекающих факторов, чтобы заново наладить интимную близость. Важна поддержка: когда мужчина чувствует понимание от любимой женщины, у него повышается мотивация лечиться и пропадает страх, что его «не так поймут». Поэтому психологи всегда советуют женам мужчин с сексуальными проблемами: не давите, не высмеивайте и не молчите, а лучше скажите прямо: «Мы вместе, я тебя люблю, давай решать проблему сообща». Такой подход творит чудеса для мужской потенции.

Подведём итог раздела: в современном арсенале есть много средств помощи – от таблеток и устройств до психотерапевтических техник. В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально. Хорошая новость в том, что подавляющее большинство сексуальных расстройств у мужчин поддаются коррекции. Иногда требуется время и терпение, иногда – смена привычек, но вознаграждением станет возвращение полноценной интимной жизни.

Часть 5. Профилактика сексуальных расстройств у мужчин

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить – это касается и сексуальных дисфункций. Хотя на 100% гарантировать сохранение идеальной потенции никто не может (слишком много факторов), есть ряд рекомендаций, соблюдение которых существенно снижает риски подобных проблем⁶.

1. Ведите здоровый образ жизни. Это база для профилактики всего. Бросьте курить – курение враг мужской эрекции. Ограничьте алкоголь разумными количествами. Следите за весом: питайтесь сбалансированно, больше двигайтесь. Регулярно занимайтесь спортом или хотя бы делайте зарядку – физическая активность поддерживает сосуды и гормоны в хорошем состоянии. Контролируйте свои хронические болячки: держите сахар крови в норме, лечите гипертонию, чтобы они не били по интимной сфере.

2. Заботьтесь о психическом здоровье. Управляйте стрессом – находите время для отдыха, делайте паузы в работе, высыпайтесь. Если чувствуете постоянную тревогу или подавленность, не стесняйтесь обратиться к психологу. Эмоциональное выгорание и депрессия часто «ударяют ниже пояса», поэтому важно поддерживать позитивный настрой. Помогают техники релаксации, хобби, общение с близкими. Не превращайте секс в соревнование или экзамен – относитесь к нему как к удовольствию, а не обязательству.

3. Поддерживайте открытую коммуникацию с партнершей. Многие проблемы начинаются с недопонимания. Обсуждайте с любимой человеком свои желания, фантазии, переживания. Если что-то не устраивает в сексуальной жизни – говорите мягко, ищите компромиссы. Не копите обиды. Совместно изучайте информацию о сексе, экспериментируйте по взаимному согласию, чтобы поддерживать интерес друг к другу. Помните, что секс – дело двоих, и гармония в отношениях – лучшая профилактика половых расстройств.

4. Не затягивайте с визитом к врачу при первых симптомах. Если вдруг стали часто повторяться неудачи с эрекцией или другие неприятности – лучше раньше показатьcя специалисту, чем ждать, когда ситуация ухудшится. На ранних этапах обычно достаточно минимальных вмешательств, чтобы всё нормализовать. Также мужчинам старше 40 полезно проходить профилактические осмотры у уролога-андролога раз в год (для контроля простаты, уровня тестостерона и т.д.). Это поможет вовремя обнаружить и скорректировать начинающиеся изменения.

5. Используйте средства защиты и будьте разборчивы в связях. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), могут приводить к длительным воспалениям и осложнениям (простатит, уретрит), что в итоге скажется на половой функции. Поэтому практикуйте защищенный секс с новыми партнёрами, заботьтесь о своей репродуктивной системе. Также избегайте травматичных сексуальных практик – например, чрезмерно грубый секс может повредить сосуды или вызвать психологический дискомфорт.

Подводя итог, скажем: сексуальное здоровье мужчины во многом зависит от его общего здоровья и образа жизни. Берегите себя – и тогда вероятность столкнуться с сексуальными расстройствами будет значительно ниже. А если уж столкнулись – не отчаивайтесь, современная медицина способна эффективно помочь, главное – сделать шаг навстречу и обратиться за квалифицированной помощью.

Резюме

Мужские сексуальные расстройства – это нарушения, мешающие получать удовлетворение от секса. Они делятся на несколько основных видов: проблемы с желанием (либидо), возбуждением (например, эректильная дисфункция), оргазмом и эякуляцией (преждевременное или затрудненное семяизвержение), а также болевые ощущения при половом акте. Важно, что диагноз ставится, только если проблема носит стойкий характер (более 6 месяцев) и вызывает у мужчины сильный дискомфорт. Классификация DSM-5 выделяет сексуальные дисфункции (описанные выше), а отдельно – гендерную дисфорию и парафилические расстройства (отклонения сексуальных предпочтений, становящиеся болезненными при причинении вреда или страданий)⁵. Основное внимание в статье уделено именно распространенным сексуальным дисфункциям.

Часть 1. Что такое мужские сексуальные расстройства (резюме)

Мужские сексуальные расстройства включают нарушения полового влечения, эректильную дисфункцию, проблемы с эякуляцией и оргазмом, а также боль во время секса. Эти проблемы достаточно часты (до 30% мужчин испытывают их в жизни¹), но диагноз «расстройство» ставится при длительности >6 месяцев и выраженном стрессе у пациента². Классификация делит дисфункции по фазам сексуального ответа: либидо, возбуждение, оргазм, боль. У мужчин наиболее распространены эректильная дисфункция (неспособность достигать/поддерживать эрекцию) и преждевременная эякуляция (слишком быстрое семяизвержение) – последняя встречается примерно у каждого третьего мужчины². Реже встречаются отсутствие сексуального желания и затрудненная эякуляция. Также отдельно существуют парафилии и гендерная дисфория, но они относятся к другим категориям сексуальных расстройств.

Часть 2. Причины мужских сексуальных расстройств (резюме)

Причины сексуальных дисфункций могут быть биологическими (физическими), психологическими и социально-отношенческими – часто сочетание факторов. Биологические причины включают хронические болезни (диабет, гипертония, заболевания простаты и др.), гормональные нарушения (низкий тестостерон), неврологические патологии (инсульт, полинейропатия), побочное действие лекарств, курение, алкоголизм и естественное старение⁶. Психологические факторы – это стресс, усталость, депрессия, тревожность, неуверенность, страх неудачи, негативный сексуальный опыт или внутренние конфликты (чувство вины, стыда, связанные с сексом)^{1 6}. Социальные и отношенческие аспекты тоже важны: отсутствие сексуального просвещения, культурные табу, конфликты и разлад в паре, несоответствие сексуальных темпераментов партнеров могут провоцировать проблемы⁶. В каждом случае необходимо выявить ведущие причины – от этого зависит подход к лечению.

Часть 3. Диагностика мужских сексуальных расстройств (резюме)

Диагностика включает всестороннее обследование мужчины (и зачастую его партнерши). Врач расспрашивает о характере проблемы, общем состоянии здоровья, психологических и отношенческих моментах⁷. Проводится осмотр, лабораторные анализы (гормоны, сахар, инфекции)⁶, при необходимости – инструментальные тесты (например, УЗИ сосудов полового члена). Важная часть – откровенный разговор: пациенту следует честно рассказать врачу о симптомах и переживаниях, а партнерше – поддержать его. Иногда партнершу приглашают на консультацию, что помогает собрать полный анамнез и снизить напряжение в паре⁷. Диагноз основывается больше на клинической картине, специальных тестов обычно минимум. Главное – исключить физические заболевания, которые могут вызывать симптомы, и определить, есть ли психологический компонент. Раннее обращение упрощает диагностику и повышает эффективность лечения.

Часть 4. Современные подходы к лечению (резюме)

Лечение подбирается индивидуально и часто комбинирует несколько методов. Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения эрекции (ингибиторы ФДЭ-5 типа Виагры)¹, гормональные средства при низком тестостероне, антидепрессанты для продления времени до эякуляции, местные анестетики и др. При тяжёлой импотенции используют инъекции сосудорасширяющих препаратов в половой член или вакуумные устройства⁷, в крайнем случае – протезирование пениса. Психотерапия крайне важна, особенно при психогенных нарушениях. Применяется когнитивно-поведенческая терапия для устранения страхов и негативных установок, обучение технике «стоп-старт» и другим упражнениям. Эффективна секс-терапия для пары: совместные визиты к психологу, выполнение домашних заданий (нефокусированные сенсорные ласки и пр.) – это укрепляет доверие и убирает эмоциональные барьеры⁷. Коррекция образа жизни – обязательна: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение веса, физические упражнения, управление стрессом заметно улучшают сексуальное здоровье^{7 6}. Также рекомендованы открытые коммуникации с партнершей и просвещение – понимание сути проблемы обеими партнерами повышает результативность лечения. В целом, в распоряжении врачей сегодня есть множество методов, и при сотрудничестве пациента и его партнерши удается восстановить нормальную половую функцию в большинстве случаев.

Часть 5. Профилактика сексуальных расстройств у мужчин (резюме)

Профилактика сводится к ведению здорового образа жизни и заботе о психическом благополучии. Мужчине важно поддерживать физическую форму (активность, правильное питание), избегать курения и наркотиков, умеренно употреблять алкоголь – эти меры снижают риск сосудистых и гормональных проблем, ведущих к импотенции. Нужно избегать хронического стресса и переутомления, высыпаться, управлять тревожностью – тогда либидо и потенция дольше останутся высокими. Большую роль играет качество отношений: доверие, взаимная поддержка, открытое обсуждение интимных вопросов с партнершей служат лучшей профилактикой психогенных дисфункций. Также рекомендуется регулярные профилактические осмотры: контролировать уровень тестостерона, состояние простаты после 40 лет, своевременно лечить заболевания. Безопасное сексуальное поведение (предохранение от инфекций, разумный выбор партнеров) защитит от воспалительных осложнений. Если небольшие сбои случаются – не нужно паниковать, но и не стоит их игнорировать; лучше проконсультироваться с врачом. Заботясь о своем общем здоровье и эмоциональном комфорте, мужчина существенно снижает вероятность столкнуться с сексуальными расстройствами и сохраняет полноценную сексуальную жизнь на долгие годы.

Источники

1. Sexual Dysfunction. Cleveland Clinic.
2. Sexual Dysfunction Overview. PsychCentral.
3. Sexual dysfunction prevalence study. PubMed NCBI.
4. Male sexual dysfunction. PubMed Central.
5. Парафилия (сексология). Википедия.
6. Сексуальные дисфункции. Клиника «Ясная медицина».
7. Erectile dysfunction. Mayo Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru