Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной теме, как низкое либидо. Разберёмся, что означает термин «либидо» (то есть сексуальное влечение), почему оно может снижаться, и как это проявляется. Мы обсудим основные причины снижения полового влечения – от медицинских и гормональных до психологических и социальных. Отдельно уделим внимание тому, как низкое либидо проявляется у мужчин и у женщин, и чем могут отличаться причины и подходы к лечению у разных полов.

Мы затронем медицинские аспекты проблемы (например, влияние гормонов и болезней), а также психологические (стресс, отношения, эмоциональное состояние). Вы узнаете, какие существуют методы лечения: медикаментозные препараты, психотерапия, изменение образа жизни и даже некоторые альтернативные подходы. Мы постараемся учесть и культурный контекст, в том числе особенности отношения к этой проблеме в России. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу, чтобы вы могли быстро освежить основные моменты.

Приготовьтесь к подробному, но понятному разговору о том, почему пропадает сексуальное желание и что с этим можно сделать!

Часть 1. Что такое либидо и когда оно считается низким

1.1. Определение либидо простыми словами

Прежде чем обсуждать проблему, важно понять, что мы имеем в виду под словом «либидо». Термин этот ввёл в научный оборот ещё Зигмунд Фрейд, обозначая им сексуальную энергию человека. В современном смысле либидо – это половое влечение, то есть наше желание и стремление к сексуальной близости¹. Проще говоря, это сексуальный аппетит или интерес к сексу. Обычно либидо присутствует у всех здоровых людей зрелого возраста – разумеется, с учётом индивидуальных различий.

Важно отметить, что уровень полового влечения может значительно различаться у разных людей и даже меняться у одного человека в разные периоды жизни. Влечение формируется постепенно (оно зарождается ещё в подростковом возрасте и проходит этапы развития до зрелости) и зависит от множества факторов – от гормонального фона до психологического состояния. Небольшие колебания желания абсолютно нормальны и встречаются у всех.

Когда же мы говорим о низком либидо? Универсального количественного показателя здесь нет, ведь нельзя измерить желание линейкой. Обычно низким либидо считают состояние, при котором человек постоянно или длительно время испытывает заметно меньший интерес к сексу, чем раньше, или чем считается обычным для его пола и возраста, и сам страдает от этого или сталкивается с проблемами в отношениях из-за недостатка интимной близости. Ключевой момент – это субъективный дискомфорт: если отсутствие сексуального желания огорчает самого человека или его партнёра, мешает личной жизни, тогда проблему стоит признавать и решать. Если же либидо снижено, но человека это не тревожит и его отношения от этого не страдают, то можно считать, что для него такой уровень – вариант нормы.

1.2. Норма полового влечения и индивидуальные различия

Надо понимать, что «нормального» либидо одинакового для всех не существует. Сексуальное желание – крайне индивидуальная вещь. У кого-то потребность в сексе возникает каждый день, а кто-то вполне доволен интимной жизнью раз в месяц – и оба этих человека могут быть абсолютно здоровы. Более того, у одного и того же человека в разном возрасте и при разных обстоятельствах уровень влечения меняется. Он может зависеть от фазы менструального цикла у женщин, от уровня стресса, от наличия нового романтического увлечения, от самочувствия и даже времени года.

Существуют лишь усреднённые представления: например, принято считать, что в юности и молодости уровень полового влечения обычно выше, чем в пожилом возрасте, у мужчин в среднем либидо несколько выше, чем у женщин, и т. д. Но под эти средние рамки укладываются далеко не все. Поэтому врачи всегда ориентируются не на абстрактную «норму для населения», а на изменение для конкретного человека и на наличие проблем. Если, к примеру, у мужчины многие годы либидо было высоким, а затем резко упало – для него это ненормально, даже если по статистике для его лет снижение желания считается частым явлением.

Интересный факт: по оценкам исследований, примерно у трети женщин и до 15–20% мужчин периодически наблюдается пониженное сексуальное желание^{2 1}. То есть проблема в той или иной степени знакома очень многим. Причём женщины немного чаще сообщают о снижении либидо, чем мужчины². Однако цифры могут различаться в разных исследованиях. Например, одно из крупных опросов в США показало, что около 32% женщин и 15% мужчин в общей популяции испытывали длительное отсутствие сексуального интереса за последний год². Эти данные важно понимать правильно: они не означают, что столько людей постоянно живут без желания, но показывают, что эпизоды низкого либидо – явление весьма распространённое.

1.3. Как проявляется низкое либидо

Главный признак снижения либидо – это отсутствие или заметное ослабление сексуального интереса. Человек с низким либидо может обнаружить у себя такие симптомы:

• Пропажа спонтанных сексуальных мыслей и фантазий. Раньше воображение рисовало интимные сцены, возникало желание, а теперь этого практически нет.
• Отсутствие инициативы в сексе. Человек сам не стремится к близости, не «зажигается» идеей заняться сексом, хотя раньше такого за собой не замечал.
• Слабая реакция на попытки партнёра. Если раньше поцелуи, прикосновения или романтическая обстановка пробуждали желание, то при низком либидо даже откровенные ласки могут оставить равнодушным. Может не возникать чувства возбуждения.
• Снижение удовольствия от секса. Даже в процессе близости удовольствие притуплено, оргазм может не наступать или не приносить прежних ярких ощущений.
• Избегание сексуальных контактов. Человек может уклоняться от тем о сексе, стараться лечь спать раньше партнёра, придумывать причины, чтобы не вступать в интимную близость – не из вредности, а просто потому, что внутренней тяги нет.

Конечно, важно отличать временную усталость или отсутствие настроения от стойкого снижения либидо. У всех бывают дни, когда «не до того» – например, на фоне болезни или стресса. Это нормально, если желание возвращается, когда проблемы проходят. О проблеме низкого либидо говорят, когда отсутствие влечения держится длительно (месяцы) и повторяется регулярно, а не только в единичные моменты. Также важно наличие дистресса – если человека тревожит его состояние. В медицине даже есть диагноз: «гипоактивное расстройство сексуального желания» (в английской аббревиатуре HSDD) – им обозначают именно хронически низкое либидо, которое причиняет страдания или трудности в отношениях. Но мы в этой статье будем использовать не диагноз, а широкий термин «низкое либидо», рассматривая проблему в целом.

Еще один нюанс: низкое либидо – это не то же самое, что, скажем, эректильная дисфункция у мужчин или аноргазмия у женщин. Последние – это проблемы с сексуальной реакцией (когда желание может и есть, а вот реализовать его телу мешают сбои – например, отсутствие эрекции или невозможность достичь оргазма). При низком либидо же самого желания нет или мало, то есть проблема находится на уровне психики и мотивации. Однако, как мы увидим дальше, все эти вещи связаны: часто физические затруднения в сексе (боль, проблемы с эрекцией и т.п.) вторично снижают половое влечение из-за неуверенности или страха неудачи³. Поэтому причины низкого либидо могут быть весьма разноплановыми.

Часть 2. Почему пропадает сексуальное влечение: основные причины

Либидо – тонкий барометр состояния организма и души. На него влияет одновременно и биология, и психология, и обстоятельства жизни. Снижение сексуального желания никогда не бывает беспричинным: всегда найдётся один или несколько факторов (а чаще их комбинация), которые привели к ослаблению влечения. В этом разделе мы рассмотрим самые распространённые причины низкого либидо. Для удобства разделим их на несколько групп: физиологические (медицинские) причины, психологические причины и социально-бытовые факторы. На практике они часто переплетены, но такой порядок поможет ничего не упустить.

2.1. Медицинские и физиологические факторы снижения либидо

Физическое здоровье напрямую влияет на сексуальное желание. Когда организм ослаблен болезнью или гормональным дисбалансом, ему обычно «не до размножения». Приведём ключевые физиологические причины, способные уменьшить половое влечение:

• Гормональные нарушения. Сексуальное желание во многом регулируется гормонами. Например, у мужчин важную роль играет тестостерон – мужской половой гормон. Если уровень тестостерона снижается (например, при гипогонадизме – заболевании, связанном с дефицитом тестостерона), то часто падает и либидо. У женщин значимы как эстрогены, так и небольшой уровень тестостерона, который тоже имеется в женском организме. Гормональные сдвиги могут происходить при заболеваниях эндокринной системы: например, при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы) нередко отмечается снижение полового влечения, поскольку замедляется общий обмен веществ. Также вызвать угасание либидо может гиперпролактинемия – повышенный уровень гормона пролактина, который подавляет половую систему. Гормональные причины часто связаны с жизненными этапами: так, у женщин в периоды беременности, после родов и в менопаузе меняется уровень половых гормонов, что может ослаблять желание³. В особенности менопауза (климакс) характеризуется падением уровня эстрогенов – по этой причине, по данным врачей, у многих женщин климактерического возраста либидо становится ниже, чем в молодости³. У мужчин постепенное снижение тестостерона происходит с возрастом (обычно заметнее после 50–60 лет), что тоже может вести к умеренному угасанию либидо – это часть естественного процесса старения. Однако резкий гормональный сбой в любом возрасте – медицинская проблема, требующая коррекции.
• Хронические болезни. Практически любое тяжёлое заболевание может негативно сказаться на сексуальном влечении. Организм перенаправляет силы на борьбу с недугом, и либидо «уходит в спячку». Например, снижение либидо часто отмечается при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклерозе, гипертонии), хронической почечной недостаточности, болезнях печени, аутоиммунных заболеваниях. Онкологические болезни и последствия химио- или радиотерапии также могут существенно убавить сексуальное желание. Ожирение – ещё один фактор риска: при выраженном лишнем весе нарушается гормональный фон (жировая ткань влияет на обмен половых гормонов), развивается склонность к диабету и атеросклерозу, снижается самооценка – всё вместе это нередко приводит к уменьшению полового влечения⁴. Кроме того, ожирение часто сопряжено с пониженной физической выносливостью, человеку может банально не хватать энергии на сексуальную активность. Сюда же можно отнести состояние хронической усталости и астении после тяжёлых болезней или операций – пока силы не восстановятся, либидо тоже будет снижено.
• Болевые и дискомфортные состояния. Хроническая боль – мощный «убийца» либидо. Постоянная боль (например, при заболеваниях суставов, позвоночника, мигрени) выматывает и снижает общее качество жизни, и сексуальное влечение страдает на этом фоне⁴. Специфически влияют на интимную сферу проблемы, вызывающие неудобства во время секса. Например, гинекологические заболевания у женщин, приводящие к боли при половом акте (такие как эндометриоз, воспаления, кисты яичников), или урологические проблемы у мужчин (хронический простатит, болезни мочевого пузыря). Боль во время секса (диспареуния) формирует страх перед близостью, и совершенно естественно желание снижается – ведь тело ожидает дискомфорт. Кстати, послеродовые осложнения у женщин – ещё один фактор: если роды были травматичными, были разрывы, боли, кормление грудью вызывает сухость слизистых – всё это может сделать секс неприятным, и молодая мама невольно теряет интерес к интимной жизни на какое-то время. В таких случаях важно понимать, что причина физиологическая, и при лечении (или после восстановления организма) либидо обычно возвращается.
• Приём некоторых лекарств. Медикаментозные побочные эффекты – распространённая причина снижения либидо. На первом месте здесь стоят некоторые антидепрессанты – особенно из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Популярные препараты от депрессии и тревоги, такие как флуоксетин, пароксетин и им подобные, у многих пациентов снижают сексуальное желание (и могут вызывать трудности с оргазмом). Это своего рода плата за стабильность настроения. По иронии, депрессия сама по себе гасит либидо, но и лекарства от неё тоже могут тормозить сексуальную функцию⁵. Помимо антидепрессантов, негативно влиять на половое влечение могут: некоторые нейролептики (препараты для лечения психических расстройств), отдельные противоэпилептические средства, гормональные контрацептивы (о них отдельно скажем у женщин), средства для снижения давления (некоторые гипотензивные), а также медикаменты, понижающие уровень половых гормонов (например, препараты для терапии эндометриоза или гормон-зависимых опухолей). Химиотерапия при раке тоже нередко ведёт к временному исчезновению либидо³. Даже банальные снотворные при злоупотреблении могут подавлять желание, ведь они угнетают общую активность мозга. Важно: если вы заметили спад либидо после начала нового лекарства, стоит обсудить с врачом – возможно, есть смысл скорректировать дозу или подобрать другой препарат³. Никогда не бросайте самостоятельно жизненно необходимое лечение! Но можно сообщить врачу о нежелательном эффекте. В некоторых случаях, скажем при депрессии, доктор может перейти на лекарство другого класса (например, бупропион), которое меньше влияет на либидо или даже иногда улучшает его⁵.
• Вредные привычки и образ жизни. Физиология либидо тонко реагирует на наше повседневное поведение. Например, хроническое злоупотребление алкоголем угнетает сексуальное влечение. Вопреки мифам, что небольшое опьянение «раскрепощает», систематическое пьянство ведёт к гормональным сбоям (у мужчин алкоголь снижает выработку тестостерона) и поражает нервную систему, что в итоге уменьшает потенцию и желание. Курение – ещё один враг либидо: никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение половых органов и тоже ведёт к снижению уровня тестостерона³. У курящих мужчин нередко отмечается снижение полового влечения и более раннее наступление сексуальных расстройств. Наркотики (особенно опиоиды, а также психостимуляторы при длительном употреблении) практически убивают нормальную работу центров удовольствия, и секс перестаёт интересовать так же, как и другие радости жизни. Недостаток сна и переутомление – бич современности, тоже влияющий на либидо. Постоянный недосып истощает запасы нейромедиаторов в мозгу, нарушает гормональный баланс (растёт уровень кортизола – гормона стресса), и сексуальная функция «отключается» вторично. Интересно, что и крайне интенсивные спортивные нагрузки могут дать обратный эффект: слишком много спорта – это стресс для организма, и у некоторых профессиональных атлетов либидо падает из-за постоянного перенапряжения и снижения тех же половых гормонов. С другой стороны, полное отсутствие физической активности и сидячий образ жизни – плохой союзник в любви: они приводят к ожирению, проблемам с сосудами, снижению выносливости. Таким образом, важен баланс – умеренные регулярные нагрузки улучшают либидо, а вот крайности в обе стороны (неподвижность или изнуряющие тренировки) могут его снижать^{3 9}.
• Недостаток важных веществ, общее истощение. Нельзя не упомянуть и такой аспект: неправильное питание, дефицит витаминов и микроэлементов тоже способны сыграть свою роль. Если организм не получает достаточно белков, железа, цинка, ряда витаминов – страдает синтез гормонов и нейромедиаторов, падает уровень энергии. Врач-сексолог Д. Генварская отмечает, что снижение либидо часто связано с уменьшением «энергетического потенциала» организма – когда клетки хуже вырабатывают энергию из питательных веществ⁶. Такое случается при дефиците важных микроэлементов и неправильном питании. Добавим, что часто с этим идут рука об руку и гормональные отклонения. То есть, человек в буквальном смысле чувствует себя истощённым, усталым – ему не хватает сил на сексуальное проявление. Это можно наблюдать, например, при тяжёлых диетах, анемии, или у людей, чья работа сопряжена с постоянным недосыпом и авралами без отдыха. Поддержание общего здоровья – важная база для нормального либидо¹.

Перечисленные физиологические причины могут возникать как у мужчин, так и у женщин (о гендерных особенностях – в части 3). Обычно, если низкое либидо имеет медицинские корни, человек замечает и другие симптомы: например, набор или потерю веса, слабость, изменения во внешности (выпадение волос, проблемы с кожей при гормональных нарушениях), боли, изменение настроения, сонливость или бессонницу и т.п. Важно не списывать всё только на стресс, а вовремя пройти обследование: вполне вероятно, что вернув здоровье (с помощью врача), вы вернёте и сексуальное желание.

2.2. Психологические причины: настроение, стресс и состояния души

Сексуальность зарождается в голове – недаром мозг называют главным половым органом. Наше психологическое состояние способно как разжечь сильнейшую страсть, так и полностью её погасить. Нередко у человека физически всё в порядке – гормоны в норме, болей нет – а либидо отсутствует по эмоциональным или психическим причинам. Перечислим основные из них:

• Стресс и переутомление. Хронический стресс – один из главных врагов полового влечения. Когда мозг перегружен тревогой, дедлайнами, финансовыми проблемами или переживаниями, ему не до удовольствий. Физиологически при стрессе повышается уровень гормона кортизола, а он угнетает сексуальную функцию. Человек ощущает себя постоянно напряжённым, усталым и «не в настроении» для секса. К сожалению, современная жизнь полна стрессоров: работа, бытовые дела, информационный шум. Если не уметь разгружать психику и отдыхать, либидо может серьезно пострадать. Многие отмечают, что в отпуске или после устранения источника стресса сексуальное желание возвращается. Значит, проблема была не в половых гормонах, а в гормонах стресса. Схожим образом действует хроническое переутомление без отдыха – психика просто отключает функции, не критически важные для выживания, и репродуктивная система «идёт в спячку». И мужчины, и женщины в равной степени уязвимы к такому эффекту.
• Депрессивные состояния. Депрессия – это не просто плохое настроение, а серьёзное расстройство, при котором нарушается биохимия мозга. Одним из частых симптомов депрессии является анедония – потеря способности получать удовольствие от вещей, которые раньше радовали. Это касается и сексуального удовольствия. Поэтому снижение либидо – классический спутник депрессии⁴. Человек в депрессии может полностью утратить интерес к сексуальной жизни. Ему свойственно общее снижение энергетического тонуса, подавленность, низкая самооценка – всё это не располагает к интимной активности. Даже лёгкие формы депрессивного настроения (дистимия, субдепрессия) могут существенно снизить половое влечение. Кроме депрессии, и другие психические расстройства могут влиять: например, при повышенной тревожности, панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве – нередко не до секса, ресурсы психики уходят на борьбу со страхами. Бессонница и хроническое недосыпание также могут привести к депрессивно-тревожному состоянию и, как следствие, к снижению либидо. В таких ситуациях крайне важно обратиться за помощью – современные методы психотерапии и медикаментов способны восстановить психическое здоровье, а с ним часто возвращается и утраченное сексуальное влечение³. Если вы подозреваете у себя депрессию (нет радости, всё в жизни потеряло краски, либидо исчезло, при этом длится это недели и месяцы) – не стесняйтесь обсудить это с врачом.
• Проблемы в отношениях и отсутствие эмоциональной близости. Сексуальное желание в отношениях – это «танец для двоих». Очень часто причина, по которой у долгих партнёров снижается либидо – это не столько медицинский фактор, сколько динамика их взаимоотношений. Конфликты, обиды, потеря доверия, эмоциональное отдаление – всё это может практически полностью погасить искру в спальне. Особенно это характерно для женщин: если женщина не чувствует эмоциональной безопасности и близости с партнёром, не доверяет ему или злится на него, её тело как бы «блокирует» сексуальное желание⁶. Для нормальной женской сексуальности важно ощущение, что партнёр любящий, заботливый, что между ними есть тепло – без этого желание часто угасает, даже если по здоровью всё нормально. У мужчин связь эмоций и либидо тоже присутствует, хотя проявляется несколько иначе. Мужчина может терять интерес к сексу, если в отношениях постоянные ссоры, если его критикуют, не уважают. В таких случаях на психологическом уровне интимность перестаёт ассоциироваться с удовольствием. Как метко сказала сексолог Д. Генварская, у мужчины проблемы с либидо часто возникают, если партнерша перестала проявлять к нему интерес: падает мужская уверенность в себе – и вслед за ней падает сексуальное желание⁶. И наоборот, когда партнёры поддерживают друг друга, проявляют внимание и понимание, то даже в тяжелые периоды жизни сексуальное притяжение может сохраниться благодаря этой эмоциональной связи.
• Однообразие и скука в сексуальной жизни. Психологический аспект, о котором редко говорят вслух, но который часто встречается – это рутина в долгих отношениях. Когда партнеры много лет вместе, секс может стать предсказуемым, однообразным. Иногда потеря новизны приводит к тому, что либидо снижается просто от скуки. Мозгу не хватает новых стимулов, тех самых «искр», которые были в начале романа. Это абсолютно естественно: период бурной страсти биологически длится ограниченное время (часто называют цифру в 12–18 месяцев – время «конфетно-букетного» периода). Далее любовь трансформируется в более спокойное чувство привязанности, что не обязательно означает конец сексуальной жизни! Однако некоторым людям требуется сознательная работа над разнообразием. Если этого не делать, желание может угасать. На этом фоне могут возникнуть фантазии о других партнёрах, пара может оказаться на пороге измен или разрыва. Но чаще до этого не доходит – просто секс случается всё реже, и оба воспринимают это как норму. Если же одному из партнеров такой статус-кво не нравится, это уже проблема. Решение – осознанно вносить новое (об этом поговорим в разделах о лечении).
• Негативный сексуальный опыт и психологические травмы. Психика может «отключать» либидо как защитную реакцию, если в прошлом сексуальная сфера связана с травмой. Пережитое насилие или домогательства, особенно в детстве или подростковом возрасте, могут привести к тому, что человек подсознательно подавляет своё половое влечение. Любые намёки на секс вызывают у него страх, стыд или боль. Это тяжёлый случай, требующий работы с психотерапевтом – но важно знать, что такая связь существует. Даже негативный опыт в более позднем возрасте – к примеру, очень неудачный первый сексуальный опыт, грубый партнёр, насмешки в адрес сексуальности – могут ранить самооценку и снизить либидо. Человек начинает бояться близости, ассоциируя её с неудачей или стыдом, и его желание пропадает. Сюда же можно отнести и строгие пуританские установки, усвоенные в детстве: если с детства внушали, что секс – это грех, что «приличные люди не хотят секса», то либидо может быть подавлено через чувство вины. Это уже область глубинной психологии. Хорошая новость: при работе над собой эти негативные установки и страхи можно изменить, и сексуальность раскроется без чувства вины.
• Проблемы с самооценкой и образом тела. Сексуальное влечение тесно связано с тем, как человек воспринимает самого себя. Если он себе не нравится, считает себя непривлекательным, стесняется собственного тела – то и сексуально проявлять себя ему сложно. Чувство непривлекательности гасит либидо, особенно у женщин, но и у многих мужчин. Например, женщина, набравшая вес, может чувствовать себя не сексуальной, бояться, что партнер ее осудит – ей уже не до наслаждения. Мужчина, потерявший работу и уверенность, может ощущать себя неуспешным и из-за этого утрачивать интерес к интимной стороне жизни, считая, что «не заслуживает» удовольствия. Депрессивные и тревожные мысли типа «я плох в постели», «я не оправдываю ожиданий» тоже подтачивают желание. Тут мы видим тесное переплетение психологии личности и сексуальности. Иногда решить эту проблему помогает откровенный разговор с партнером и поддержка: узнав, что любимый человек по-прежнему считает вас привлекательным, можно снова поверить в себя. В других случаях нужна работа с психологом, чтобы поднять самооценку в целом.
• Отсутствие времени и приоритетов. Современная жизнь диктует свой ритм: многие живут по принципу «работа-дом-дела-спать», и интимной близости просто не находится места в расписании. Поначалу пара страдает от этого, скучает по сексу – но постепенно либидо адаптируется к редкости секса и снижается. Мозг как бы говорит: «Раз времени на это нет, не буду тратить энергию на желание». Так что иногда низкое либидо – следствие чрезмерной занятости, когда люди неосознанно вычеркивают интим из списка приоритетов. К сожалению, в больших городах это нередкая история среди карьеристов. Решение тут лежит на поверхности: начать уделять время личной жизни, пересмотреть баланс работы и отдыха. Если этого не сделать, дистанция между партнёрами может только расти.

Конечно, это далеко не полный перечень психологических причин – они могут быть очень индивидуальны. Но общий принцип такой: всё, что подавляет вашу радость, уверенность и душевный комфорт, может вторично подавлять и сексуальное желание⁶. Поэтому при жалобах на низкое либидо психологи и сексологи всегда спрашивают о жизни человека в целом: как дела на работе, в семье, как он оценивает себя, нет ли депрессии или постоянного стресса. Очень часто ответ находится именно в этой области.

2.3. Социальные и культурные факторы

Кроме чисто физических и психологических причин, на либидо влияют и внешние социальные обстоятельства, культурный контекст, окружение человека. Порой мы не отдаём себе отчёта, как среда формирует наше отношение к сексу и способность испытывать желание. Вот несколько таких факторов:

• Культурные установки и воспитание. Как уже упоминалось, если человека воспитали в атмосфере табуированности секса, стыда за проявление сексуальности, это может наложить отпечаток. Например, в более старшем поколении в нашей стране тема секса долгое время была под запретом («у нас секса нет» – известная фраза позднего СССР). Многие женщины выросли с убеждением, что приличная женщина не должна «хотеть» – она лишь «исполняет супружеский долг». Естественно, такое отношение мешает свободному проявлению либидо. В итоге женщина может подавлять своё желание, не давая ему развиться, и со временем действительно перестаёт его ощущать. К счастью, молодое поколение уже более расковано в этих вопросах, но всё равно культурный след чувствуется. В некоторых сообществах сохраняются строгие нормы – например, религиозные запреты на добрачный секс, чувство вины за сексуальные мысли – всё это может приводить к внутреннему конфликту и снижению либидо через психологическую блокировку.
• Социальный стресс, экономика, войны. Глобальные события и обстановка в обществе тоже отражаются на интимной сфере. В периоды войн, экономических кризисов, эпидемий люди зачастую отмечают снижение интереса к сексу – опять же, срабатывает механизм, когда психика переключается на выживание. Например, исследователи отмечали, что во время сильных потрясений (как пандемия COVID-19 или другие катаклизмы) у многих пар сократилась частота сексуальных контактов – тревога за будущее и депрессивный фон в обществе уменьшили либидо массово. В нашем современном контексте постоянный информационный поток негативных новостей, нестабильность тоже могут играть роль: чем выше общий уровень тревожности в обществе, тем больше людей могут сталкиваться с интимными проблемами из-за стресса.
• Отношение общества к мужскому и женскому либидо. Здесь стоит отметить интересный момент: стереотипы о сексуальности полов могут влиять на восприятие проблемы. К примеру, в культуре укоренено ожидание, что «мужчина всегда хочет секса, иначе он не мужик». Из-за этого мужчине с реально сниженным либидо может быть вдвойне тяжело – он чувствует себя неполноценным, стыдится обратиться за помощью, скрывает проблему. А между тем, как мы уже узнали, снижение влечения у мужчин не так уж редко (до 15-20% сталкивались с этим)² – просто обществу об этом не принято говорить. Женщине, напротив, зачастую «прощается» отсутствие сексуального аппетита (есть устаревшее слово «фригидность» – им порой клеймят женщину, которая «не хочет»). Раньше считалось, что особенно после родов или в возрасте женщина может и вовсе утратить интерес к сексу – и это якобы нормально, надо просто смириться. Сейчас медицина так не считает: в любом возрасте здоровая женщина имеет право на сексуальное желание и удовлетворение, просто в разные периоды жизни оно проявляется по-разному. Однако культурный стереотип может мешать самой женщине – она может думать: «ну, раз мне 50, наверное, уже не положено хотеть» – и тем самым психологически программировать себя на угасание либидо. Или молодая девушка, которая испытывает влечение, может считать себя «распущенной», если воспитана в строгости. Все эти установки нежелательны, они не отражают реальную природу человека. Но они присутствуют в обществе и могут опосредованно влиять на психику и либидо.
• Сексуальное образование и информированность. Важно и то, насколько человек знаком с темой секса, анатомии, физиологии. Незнание своего тела, неумение получить удовольствие могут приводить к тому, что интерес к сексу так и не просыпается или затухает. Например, женщина, которая не знает о своей анатомии и которой никто не объяснил, как бывает оргазм, может не получать особого удовольствия от близости – естественно, со временем её либидо снизится, ведь для нее секс не ассоциируется с яркими ощущениями. Поэтому отсутствие полового просвещения – тоже фактор риска. К счастью, сейчас информации больше, есть доступ к книгам, интернету. Однако важно, чтобы информация была правильной: всяческие мифы и порно-стереотипы могут только навредить. Например, у молодых мужчин потребление большого количества порнографии может привести к искажённым ожиданиям и снижению либидо с реальными партнёрами – известный феномен «интернет-индуцированного» снижения чувствительности. Так что качественное сексуальное образование помогает людям понимать, как работает их тело, что нормально, и как поддерживать здоровое либидо.

В общем, социальная среда создаёт фон, на котором разворачивается наша сексуальная жизнь. И хотя биология у всех схожа, люди разных культур и эпох могут сильно различаться в уровне либидо – не из-за генов, а из-за разных условий и установок. Нам важен этот контекст, чтобы понимать: порой, решая проблему низкого сексуального влечения, стоит посмотреть не только внутрь себя, но и вокруг – возможно, дело и в окружающих обстоятельствах, которые тоже можно постараться изменить или хотя бы осознать их влияние.

Часть 3. Низкое либидо у мужчин и женщин: гендерные аспекты

Половое влечение – общая человеческая характеристика, но проявляется оно у мужчин и женщин несколько по-разному. Поэтому причины и решения проблемы низкого либидо могут иметь гендерные особенности. В этом разделе мы рассмотрим отдельно, что характерно для мужского снижения либидо, а что – для женского. Также обсудим, как низкое либидо одного или обоих партнеров отражается на паре и что делать, чтобы разность желаний не разрушила отношения.

3.1. Особенности низкого либидо у мужчин

Согласно стереотипам, мужчины «обязаны» всегда хотеть секса, иначе их мужественность ставится под сомнение. Эти стереотипы, конечно, далеки от реальности. На самом деле мужское либидо – вещь индивидуальная и не постоянная. Мужчины тоже могут переживать периоды спада полового влечения. Давайте посмотрим, что обычно лежит за снижением либидо у мужчин и как это проявляется.

Типичные причины. Во многом они пересекаются с общими физическими и психологическими факторами, которые мы обсуждали. Но есть нюансы:

• У мужчин чаще на первом месте стоят физиологические причины – например, низкий уровень тестостерона. Этот гормон контролирует множество аспектов мужского либидо³. С возрастом тестостерон снижается постепенно, но у некоторых мужчин бывает выраженный дефицит даже в молодом возрасте (из-за генетики, травм яичек, эндокринных нарушений). Тогда наблюдается ярко выраженное угасание желания, сопровождающееся, кстати, и другими симптомами – снижением утренних эрекций, вялостью, потерей мышечной массы. Лечение тестостероном (при подтверждённом анализами дефиците) способно вернуть таким мужчинам и здоровье, и сексуальный интерес³.
• Проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция) или другие сексуальные расстройства (например, преждевременная эякуляция) могут косвенно приводить к падению либидо у мужчин³. Происходит это через психологический механизм: мужчина боится неудачи в постели, у него развивается тревога ожидания неуспеха, и чтобы не испытывать стресс, психика снижает само желание. То есть либидо гаснет как бы «в защиту» от ощущения собственной несостоятельности. В таких случаях важно понимать, что первично – именно физиологическая проблема, и работать нужно с ней (сейчас успешно лечится эректильная дисфункция специальными препаратами, это может вернуть уверенность, а с ней и желание).
• Многие медикаменты сильно влияют на либидо мужчин. В частности, препараты для снижения давления (некоторые бета-блокаторы), антиандрогенные средства (назначаемые при заболеваниях простаты), антидепрессанты – могут вызвать практически полное исчезновение сексуального интереса. Порой мужчины не связывают это с таблетками и мучаются, думая, что дело в возрасте или чем-то ещё. Поэтому обязательно посмотрите инструкцию к лекарству – если там среди побочных эффектов снижение либидо, есть смысл обсудить замену препарата с врачом.
• Стресс на работе и чувство хронической неудачи очень сильно бьют по мужскому половому влечению. Мужская сексуальность тесно связана с ощущением успеха, лидерства. Если мужчина переживает затяжную полосу неудач, чувствует себя несостоятельным в карьере или финансово, нередко у него падает интерес к сексу – опять же через психологический механизм (нет энергии, нет уверенности = нет либидо). При этом физиологически может быть всё в порядке – это важно осознать, чтобы не идти прокалывать тестостерон здоровому человеку, а сначала решить психологический конфликт.
• Возрастные изменения. Про мужской климакс говорят реже, чем о женском, но возрастная андрогенная недостаточность имеет место. Обычно после 40–50 лет у многих мужчин постепенно снижается половая конституция. Однако степень этого снижения сильно варьирует: у кого-то и в 70 лет сохраняется высокая активность, а у другого уже в 45 почти нет влечения. Генетика, образ жизни, наличие болезней – всё это определяет, как быстро угасает либидо. В среднем только у 10-15% мужчин пожилого возраста снижение тестостерона настолько существенно, что требует медицинской помощи (тестостерон-заместительной терапии)⁷. Остальным же может помочь поддержание здоровья и активности.
• Особые состояния. Бывают ситуации, когда у мужчины либидо исчезает из-за разового сильного потрясения – например, потери близкого человека, тяжелой травмы. В таких случаях обычно по мере эмоционального восстановления желание возвращается. Если же нет, это может перейти в депрессию, которую лучше лечить у специалиста.

Психологические аспекты мужского либидо. Помимо перечисленных причин, у мужчин тоже бывают чисто психологические сценарии снижения желания:

• Мы уже упомянули неуверенность в себе и чувство, что партнерша его не желает – это способно подкосить либидо⁶. Мужчинам важно ощущать, что их хотят, что они сексуально привлекательны. Если жена или подруга перестала проявлять инициативу или отдаляется, многие мужчины реагируют на это именно падением интереса (хотя со стороны может казаться, что это он сам отвернулся). Здесь часто возникает порочный круг: женщина, например, занята детьми или обижена, холодна к мужу; муж чувствует себя отвергнутым, у него пропадает желание; жена воспринимает это как ещё больший разлад («ему и не нужно ничего»), и ещё больше охлаждается. Разорвать круг может откровенный разговор или семейная терапия, где каждый проговорит свои обиды и потребности.
• Монотонность в сексе также сказывается. Мужчины, как ни странно, зачастую более консервативны в долгих отношениях и могут не предлагать ничего нового, довольствуясь рутиной. Но либидо – подсознательная штука, ему может надоесть одно и то же. Молодые мужчины иногда ищут новизны на стороне или в порно. В супружеских парах среднего возраста бывает кризис, когда муж теряет интерес к жене, хотя любит её, – просто из-за скуки. Решение – разнообразить сексуальную жизнь (об этом позже).
• Скрытая депрессия или выгорание. Мужчины реже обращаются к психологам, и нередко депрессивные состояния у них маскируются под раздражительность, апатию или злоупотребление алкоголем. Либидо очень показательно в этом плане: если ранее активный в сексуальном плане мужчина вдруг стал равнодушен, это тревожный звоночек о его психологическом состоянии. Стоит мягко предложить ему помощь, поговорить о том, что его гнетёт.
• Проблемы в отношениях (конфликты, утрата эмоциональной связи) могут подавлять и мужское желание. Просто мужчины не всегда это вербализуют. Бывает, что муж уходит с головой в работу или хобби, лишь бы не решать эмоциональный разрыв с женой – а сексуально отстраняется. Здесь тоже надо искать корень проблем во взаимоотношениях.

Как мужчины переживают снижение либидо. Часто для мужчины это – удар по самооценке. Многим сложно признаться даже себе, что интерес пропал. Они могут избегать темы секса, шутить цинично о ней или, наоборот, проявлять необоснованную ревность, подозревая, что проблема в партнёрше. Молодые мужчины иногда начинают бесконтрольно принимать сомнительные БАДы для «повышения мужской силы» – что редко помогает, а иногда и вредит. В общем, социальный прессинг не позволяет им спокойно решить вопрос. Однако в последние годы ситуация меняется: все больше мужчин осознают, что либидо – часть здоровья, и идут к врачу (андрологу, сексологу) за консультацией. Важно донести, что временное снижение желания – это не конец мужской состоятельности, а симптом, с которым часто можно справиться.

Подводя итог про мужчин: низкое либидо у сильного пола обычно имеет либо гормонально-медицинскую, либо психологическую (стресс, отношения) природу, а зачастую смесь того и другого. Подход к решению должен быть комплексным: проверить здоровье (анализы, гормоны), наладить образ жизни, а также разбираться с психологическими барьерами.

3.2. Особенности низкого либидо у женщин

Для женщин сексуальное желание – ещё более тонкая и контекстуальная вещь. Существует даже расхожая фраза, что «у мужчин либидо – как переключатель, а у женщин – как сложный штурвал с множеством настроек». Конечно, это упрощение, но доля правды есть: женское либидо сильнее зависит от окружающих условий, эмоций и фаз жизни. Поэтому и причин снижения желания у женщин может быть больше комбинаций.

Специфические женские причины:

• На первое место часто выходят гормонально-физиологические изменения, связанные с репродуктивным циклом. У женщин либидо неравномерно в течение менструального цикла: обычно оно выше в середине цикла (овуляция) и падает перед менструацией. Но куда более заметные колебания происходят в глобальные периоды: беременность, послеродовой период, грудное вскармливание и менопауза.
  • При беременности многие женщины отмечают то снижение, то повышение либидо – у всех по-разному, но в последнем триместре обычно желание уменьшается из-за физических неудобств.
  • После родов (особенно если это первые месяцы материнства) либидо часто на минимуме: гормон пролактин, обеспечивающий лактацию, подавляет овуляцию и половое влечение. Плюс хронический недосып, усталость, иногда боль при сексe из-за родовых травм – всё вместе делает интим мало привлекательным. Это нормально на время грудного вскармливания, природа словно охраняет женщину от новой беременности слишком рано³. Но через несколько месяцев после налаживания быта желание обычно начинает возвращаться, особенно после восстановления цикла. Важно, чтобы партнер понимал этот временный характер и поддерживал женщину, а не давил.
  • Менопауза – пожалуй, самый значимый фактор: с наступлением климакса (в среднем около 50 лет) уровень эстрогенов резко падает. У примерно половины женщин к менопаузе отмечается значительное снижение сексуального интереса⁷. Кроме гормонов, мешает и синдром генитоуринарной менопаузы – сухость влагалища, атрофия слизистой, делая секс неприятным или болезненным. Однако обратим внимание: у ~50% женщин в менопаузе либидо снижается, но ведь у другой половины – сохраняется достаточно высоким⁸! То есть это не приговор. Сейчас есть методы терапии – от местных эстрогеновых кремов до системной гормонотерапии – которые помогают смягчить симптомы менопаузы, вернуть комфорт и тем самым улучшить сексуальное желание⁵. А некоторым женщинам в постменопаузе помогают низкие дозы тестостерона (по назначению врача) – это может повысить либидо, хотя требует осторожности⁵.
• Женские болезни и состояния. Среди медицинских причин у женщин выделяются гинекологические заболевания, которые прямо влияют на интимную жизнь. Это уже упоминавшиеся боли при сексе (например, при эндометриозе или после операций), вагинальная сухость (может быть при недостатке эстрогенов, после родов, при некоторых инфекциях), нарушения оргазма. Если женщине трудно достичь оргазма, со временем её либидо может снизиться – мозг перестаёт ждать награды от секса. Если половой акт сопряжён с болью, желание тоже угасает для самозащиты³. К счастью, сейчас многие такие проблемы решаемы: доступны смазки, лечатся инфекции, существуют специальные упражнения (например, Кегеля) для улучшения ощущений. Главное – не терпеть и не стесняться обсудить с гинекологом.
• Контрацепция и препараты. Мы уже говорили про антидепрессанты – они влияют и на женщин аналогично. Но у женщин есть ещё одна особенность: гормональные контрацептивы. Таблетки, уколы или импланты от нежелательной беременности могут у некоторых снижать половое влечение³. Особенно это отмечали с трифазными старыми ОК, а также с инъекциями типа Депо-Провера (медроксипрогестерон)³. Эти препараты вводят организм в состояние, похожее на гормоны беременности или ранней менопаузы, что иногда уменьшает сексуальный интерес. Не у всех, но у чувствительных женщин – да. Если вы заметили такое на фоне начала приёма противозачаточных – обсудите с врачом, может быть стоит сменить тип контрацепции.
• Психологические факторы у женщин. Они во многом сходны с общими, но есть нюансы:
  • Эмоциональная составляющая отношений является критически важной для женского либидо. Отсутствие романтики, обидчивость на партнёра, неудовлетворённость отношениями – всё это практически гарантированно убивает желание. Женщина может любить, но если, скажем, партнер не помогает по дому, и она валится с ног – вряд ли у неё останутся силы хотеть интимной близости. Или если он её игнорирует в эмоциональном плане, не говорит ласковых слов – она будет чувствовать себя нелюбимой, и её сексуальность закроется. Сексологи отмечают: для женщины секс часто начинается «снаружи спальни» – с атмосферы в отношениях, с помощи партнёра, с чувства уважения и защищённости⁶. Поэтому частой причиной низкого либидо у дам является элементарно неудовлетворённость партнёром как личностью или его поведением. Классический пример – муж целый день смотрит телевизор, не уделяет внимания, а к ночи вдруг хочет близости; женщина же за день накопила усталость и раздражение, и её тело отвечает отказом.
  • Материнство и смена ролей. После рождения детей женщина перевоплощается в новую социальную роль – матери. Порой роль матери начинает доминировать над ролью жены/любовницы, особенно если муж мало участвует в заботах. Женщина настолько устаёт и «застревает» в режиме мамы, что её либидо как бы переключается в спящий режим. Психологи советуют в таких случаях стараться находить время побыть женщиной, а не только мамой: высыпаться, просить помощи с детьми, чтобы было и время на свидание с мужем, на восстановление себя. Иначе можно застрять в состоянии хронически отсутствующего сексуального интереса вплоть до взросления детей.
  • Влияние самооценки. Женщины склонны критично относиться к своему телу. Если она недовольна фигурой, считает себя некрасивой, это сильно мешает раскрепоститься в сексе. Некоторые прямо признаются: «Я не могу расслабиться – думаю, как я выгляжу со стороны». Отсюда и желание пропадает, превратившись в тревогу. Многие женщины стесняются говорить об этом партнёру, а партнер и не догадывается, почему она избегает близости. Решение – работать над принятием себя, возможно, сходить на какие-то телесные практики или терапию, чтобы повысить уверенность. Любящий партнер тоже может помочь комплиментами и нежностью, рассеивая комплексы.
  • Отсутствие оргазма (аноргазмия). К сожалению, довольно большая доля женщин испытывает трудности с достижением оргазма. Если это длится годами, либидо закономерно может снизиться – ведь нет подкрепления в виде разрядки. Женщина может соглашаться на секс ради партнёра, но постепенно её собственный интерес угасает. Это часто происходит в парах, где сексуальная жизнь построена только по «мужскому сценарию» (быстрое соитие без достаточных прелюдий, без стимуляции, которая нужна женщине). Если в паре не обсуждаются эти моменты, ситуация может тянуться долго. Отсюда мораль: важно говорить о своих потребностях. В некоторых случаях решение простое – например, добавить стимуляцию клитора во время секса или увеличить время прелюдии – и либидо женщины вновь просыпается, потому что она начинает получать полноценное удовлетворение.
  • Психологические травмы и установки. Здесь схоже с общим списком: прошедшее сексуальное насилие, страх забеременеть, религиозные запреты, детские травмы – всё это может блокировать женское желание. У женщин нередко сильнее выражена связь секса и чувства безопасности: если была травма, то без чувства абсолютного доверия женщина не сможет захотеть снова. Поэтому после таких событий нужно много работы над собой и лучше с профессионалом.

Как женщины переживают снижение либидо. Многие женщины склонны винить себя: «Я какая-то не такая, фригидная, наверно старею» и т.п. Или наоборот, винят партнёра: «Он разлюбил, вот и мне не хочется». На самом деле, повторимся, временное снижение либидо – довольно частое явление, и у женщин это может быть связано с объективными фазами (родами, например). Но если проблема затянулась и начала тревожить – стоит признать её и обсудить хотя бы с гинекологом или психологом. К сожалению, некоторые женщины терпят годами отсутствие желания, считая, что «так и надо, женский удел терпеть». Это не так – секс должен приносить радость и женщине тоже. Если радости нет, надо искать причину и решение, а не ставить крест на своей интимной жизни. Сейчас есть даже специальные женщины-сексологи и врачигинекологи, которые тонко разбираются в женской сексуальности, не стесняйтесь к ним обратиться.

3.3. Низкое либидо в паре: влияние на отношения и общие проблемы

Когда в отношениях одного из партнеров (или оба сразу) страдают от низкого либидо, это неизбежно отражается на паре. Секс – важная часть близости для многих пар, и если он редкий или отсутствует, могут возникать напряжение, непонимание, обиды. Разберём, какие трудности испытывают пары, столкнувшиеся с несогласованностью желаний, и как их преодолеть.

На фото: партнёры могут испытывать фрустрацию и отдаление, когда сексуальные потребности не совпадают. Открытое общение и совместная работа над проблемой помогают предотвратить разрыв.

Миссматч либидо – так по-английски называют ситуацию, когда у партнёров разный уровень сексуального желания. Это очень распространено: практически в любой долгой паре временами один хочет секса больше, чем другой. Если разница небольшая и не вызывает конфликтов – пара её компенсирует (например, находят компромисс по частоте близости). Но если разница стала значительной (например, один партнер хочет ежедневно, а другой раз в месяц), то возникают сложности. Тот, чей либидо выше, чувствует себя отвергнутым и обделённым любовью, а тот, у кого ниже – чувствует давление и вину. К сожалению, такие ситуации часто превращаются в взаимные упрёки: один говорит «ты меня не желаешь, значит не любишь», второй оправдывается «я устал(а), у меня проблемы, мне не понять, чего ты хочешь» – и так далее по нарастающей. В итоге, интимная тема превращается в минное поле, ассоциируется с ссорой, а не с удовольствием – и это ещё сильнее убивает любое оставшееся желание у того, кто испытывал проблемы.

Как описывают психологи, пары проходят стадии: сначала непонимание («наверно, у него/неё просто плохой день»), потом осознание проблемы («почему это происходит всё время?»), затем фрустрация и обиды («наверно, я для него/неё не привлекательна больше»), и нередко доходят до избегания темы или даже измен. Чтобы не доводить до крайнего, важно на раннем этапе сесть и поговорить откровенно. Да, это нелегко – говорить о сексе впрямую многие не привыкли. Но это куда лучше, чем молча страдать. На таком разговоре важно не обвинять, а попробовать разобраться: «Меня волнует, что у нас стало меньше близости. Я чувствую себя… (нелюбимым/одиноким). Я хочу понять, что ты чувствуешь и как нам это исправить». В идеале, подойти к проблеме вместе, как к общему врагу, а не обвинять друг друга.

Если выясняется явная причина (например, усталость женщины с детьми, стресс на работе у мужчины, болезнь, обида), то уже понятно, над чем работать. Бывает, что конкретной одной причины нет – тогда можно привлечь семейного психолога или сексолога. Специалист поможет найти скрытые моменты. Иногда вскрывается, что недовольство друг другом копилось давно и выплёскивается именно в сексуальной сфере.

Как низкое либидо одного партнёра влияет на другого? Помимо чувства отверженности, у партнёра с высоким либидо может начаться сомнение в себе («что со мной не так, раз меня не хотят?»). Могут появиться комплексы, хотя объективно он/она не виноваты. Также могут возникнуть искушения вовне: если дома постоянный «голод», человек может начать непроизвольно флиртовать на стороне или зависать на пикантных сайтах. Это тоже тревожный сигнал, лучше не доводить до этого – опять-таки открыто говорить.

Если низкое либидо у обоих партнеров. Такое тоже бывает: люди живут душа в душу, но у обоих сексуальная конституция слабая или желание со временем угасло обоюдно. Парадоксально, но в этом случае отношения могут вовсе не страдать! Оба довольны, у обоих нет особой потребности – значит, нет конфликта. Иногда такие пары концентрируются на дружбе, общих делах, и секс для них не играет роли – и всех всё устраивает. Здесь нет проблемы, если оба согласны. Но если такая пара хочет, например, завести детей, им придется всё-таки найти способ повысить активность. Обычно с желанием завести ребёнка временно появляется и интимная жизнь по графику, а после достижения цели пара нередко возвращается к асексуальному комфорту. Это их выбор, и если он осознанный, то это норма для них. Мы это упоминаем, чтобы было понятно: низкое либидо – проблема лишь тогда, когда оно не совпадает с потребностями жизни или партнёра.

Решение проблемы в паре – совместное. Даже если причина лежит в одном человеке (ну, например, у мужа гормональный сбой), то работать над этим лучше вместе: поддерживать друг друга, ходить на приёмы вдвоём (если уместно), обсуждать прогресс. Особенно если назначается какая-то терапия (гормоны, например) – партнеру важно понимать, что к чему, и терпеливо ждать, пока подействует. Если причины психологические, то уж тем более: здоровье отношений – ответственность обоих. Бывает, что один ходит к психотерапевту и решает свои проблемы, а второй не интересуется – тогда в паре мало что меняется. Лучше, когда второй тоже вовлечён: хотя бы проявляет понимание, меняет своё поведение (например, начинает больше помогать по дому, делать массаж перед сном – в зависимости от ситуации). Иногда назначаются упражнения для пар – их может дать сексолог. Например, широко известна техника «сенсейт-фокус» – это серия задач для партнеров, где они поочередно дарят друг другу телесные приятные ощущения без обязательного секса, чтобы снять напряжение и вернуть чувственность. Такие практики нередко возвращают искру. Но они требуют, чтобы оба выделяли на это время и подходили с доверием.

Главное – не молчать и не обвинять. Низкое либидо – не чья-то «вина». Это комплексная проблема, в которой переплетены здоровье и чувства. Если отношения ценны, лучше воспринимать снижение влечения как временную трудность, которую вы вместе преодолеете. Ведь у подавляющего большинства людей либидо не статично: оно может упасть, а затем снова подняться, если устранить факторы. Любящие пары, пройдя через такие испытания, часто становятся ещё ближе эмоционально, научившись лучше понимать тело и желания друг друга.

Часть 4. Диагностика: когда и к кому обращаться при низком либидо

Решение проблемы низкого либидо во многом зависит от правильного выявления причин. Как мы уже выяснили, причин может быть много, поэтому диагностика обычно комплексная: включает оценку физического здоровья, анализ психологических факторов и отношения в паре. В этом разделе мы расскажем, когда стоит идти к врачу или психологу, к какому именно специалисту и какие обследования могут понадобиться.

4.1. Нужно ли идти к врачу и когда это делать

Первый вопрос, которым задаются многие: «А надо ли вообще идти к врачу? Может, само пройдёт?» Однозначно: если ситуация с либидо вас тревожит или создает проблемы – стоит обратиться за помощью. Если же снижение желания носит кратковременный характер (пара недель, месяц) и вы точно знаете причину (например, сложный проект на работе или грипп) – можно сперва устранить очевидную причину и посмотреть, восстановится ли влечение. Но если оно стабильно низкое в течение 3–6 месяцев или более, и тем более если это приводит к конфликтам или внутреннему дискомфорту – не тяните.

Особенно важно обратиться к врачу, если:

• Есть сопутствующие симптомы со стороны здоровья. Например, помимо снижения либидо вы заметили усталость, потерю веса, проблемы с потенцией, выпадение волос, отсутствие менструаций, приливы жара и пота (у женщин) или другие нездоровые проявления. Это указывает на возможную медицинскую проблему, требующую внимания^{3 5}. Либидо в таком случае – индикатор чего-то большего.
• Резкое снижение либидо без очевидной психологической причины. Если ещё недавно всё было отлично, а вдруг желание пропало и не возвращается – лучше проверить организм. Внезапное исчезновение влечения может быть симптомом, например, гормонального сбоя или побочного действия лекарства.
• Низкое либидо вызывает депрессию или тревогу. Если вы настолько переживаете из-за этого, что впали в уныние, чувствуете себя «неправильным» или постоянно нервничаете – нужна помощь, возможно, даже психотерапевтическая. Не давайте проблеме ломать вашу самооценку.
• Страдают отношения. Когда дошло до того, что партнер всерьез недоволен, или у вас постоянные ссоры на этой почве – лучше вовлечь специалиста, пока конфликты не разрушили близость окончательно.

4.2. К какому специалисту обратиться

Зависит от предполагаемой природы проблемы:

• Начните с врача общей практики или профильного врача, связанного с половой сферой. Для мужчин логично первым делом пойти к урологу-андрологу (врач по мужскому здоровью), для женщин – к гинекологу. Эти врачи оценят состояние половых органов, сделают базовые анализы на гормоны. Также вы можете обратиться к эндокринологу – специалисту по гормонам, если подозреваете гормональную причину. Ещё вариант – сразу записаться к сексологу или сексопатологу (есть такие специалисты, обычно это психотерапевты, специализирующиеся на сексуальных проблемах). Но учтите: сексолог чаще всего будет работать именно над психологическими аспектами. Поэтому для начала стоит исключить медицину. В идеале – подойти комплексно. Многие современные клиники предлагают услугу комплексной диагностики при снижении либидо, где вас сразу посмотрит и эндокринолог, и психотерапевт, и даже кардиолог при необходимости, чтобы найти фактор³.
• Психолог или психотерапевт. Если медицинские анализы показали, что со здоровьем всё более-менее, а проблема явно лежит в сфере настроения или отношений – не стесняйтесь идти к психологу. Лучше выбирать того, кто знаком с темой сексуальности (сексолог-психолог). Он поможет выявить скрытые обиды, страхи, научит техникам расслабления, наладит общение в паре³. Иногда достаточно нескольких сеансов, чтобы заметно улучшить ситуацию.
• Семейный психолог (парный терапевт). Если проблема уже значительно отразилась на отношениях (много претензий, недопонимания), лучше обратиться вместе с партнером к семейному психологу. Он будет модератором в вашем диалоге, поможет выработать план действий, научит, как говорить о сексе без ссор⁴. Парная терапия часто эффективна, потому что оба вовлечены и слышат друг друга на нейтральной территории.
• Врач-сексолог. В России есть такая специальность – врач-сексолог (чаще это психиатры или неврологи с доп. подготовкой). Они разбираются и в медицине, и в психологии сексуальных расстройств. К ним тоже можно обратиться, особенно если проблема сложная и непонятной природы. Сексолог может назначить и лекарства (например, легкие гормоны или тонизирующие препараты), и проведет с вами психокоррекционные беседы.
• Дополнительные специалисты. Иногда требуются консультации других врачей: например, невролога (если подозрение на неврологическую болезнь), кардиолога (при подозрении на сосудистые проблемы), психиатра (если выявляется серьезная депрессия, требующая медикаментов). В некоторых случаях женщине может помочь консультация урогинеколога (если боль при сексе, пролапс органов) или физиотерапевта по реабилитации тазового дна. Но это уже частные случаи.

Важно отметить: не нужно бояться, что вас будут осуждать или смеяться. Сейчас врачи довольно тактичны в теме секса. Если вдруг вы встретили непонимание («Да ладно вам, все выдумываете»), просто смените врача. Компетентный специалист отнесется с уважением и желанием помочь. Вы имеете право на качественную сексуальную жизнь так же, как на здоровое сердце или желудок.

4.3. Какие обследования могут понадобиться

При обращении с жалобой на низкое либидо врач, скорее всего, начнёт с беседы и расспросов (это называется сбор анамнеза). Готовьтесь честно ответить на вопросы о вашем образе жизни, хронических болезнях, режиме, приёме лекарств, частоте секса, наличии оргазма, уровне стресса и отношениях с партнером³. Это может быть немного неловко, но чем откровеннее вы будете, тем точнее врач поймет, где корень проблемы. Вряд ли вас спросят о каких-то пикантных деталях – только то, что влияет на здоровье (например, есть ли утренние эрекции у мужчины, хватает ли смазки у женщины и т.п.).

Далее могут быть назначены обследования:

• Общий медицинский осмотр. Врач оценит общее состояние: измерит давление, пульс, осмотрит щитовидную железу, может заметить признаки гормональных нарушений (например, избыточный вес по женскому типу у мужчины или рост волос по мужскому типу у женщины – такие вещи видны глазом).
• Гинекологический осмотр (для женщин). Гинеколог посмотрит состояние влагалища и шейки матки, наличие сухости, воспаления, спросит про болезненность. Может взять мазки на инфекции, если есть подозрения. Также проверит размеры матки и яичников (в ручном осмотре или УЗИ) – это важно, чтобы исключить, например, синдром поликистозных яичников или ранний климакс.
• Анализы крови. Почти всегда назначают анализы на гормоны: мужчинам – тестостерон (общий и, при необходимости, свободный), ЛГ, ФСГ, пролактин, тиреоидные гормоны; женщинам – эстрадиол, прогестерон (в определенные дни цикла), ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон свободный, ТТГ и Т4 (щитовидка). Также общий анализ крови, биохимию (сахар, холестерин, печеночные ферменты) – чтобы проверить общее здоровье⁵. Иногда дополнительно витамин D, железо – потому что их дефицит тоже может влиять на самочувствие.
• Специальные тесты. Если подозрение на депрессию – могут дать заполнить опросник депрессии. Для выявления сексуальных проблем есть анкеты: например, опросник женской сексуальной функции (FSFI) или опросник для мужчин (IIEF). Они содержат вопросы о вашем удовлетворении, уровне желания, наличии возбуждения и т.д. Это помогает количественно оценить проблему.
• Инструментальные исследования. Редко, но могут понадобиться: УЗИ органов малого таза (у женщин – яичников, матки; у мужчин – УЗИ яичек, простаты), чтобы исключить органические патологии. Если подозревается сосудистая проблема (в случае сочетания с эректильной дисфункцией у мужчин) – могут сделать допплерографию пенильных сосудов. Но при чисто сниженной тяге без других жалоб эти исследования обычно не нужны.
• Консультации смежных специалистов. В зависимости от результатов: эндокринолог поможет скорректировать гормоны, если анализы плохие. Психиатр может назначить антидепрессанты или другую терапию, если выявлена клиническая депрессия. Сексопатолог может провести, к примеру, тесты на уровень половой конституции (чтобы понять, какой «запас прочности» у вашей сексуальной функции от природы).

Подводя итог, диагностика призвана исключить или подтвердить медицинские причины и понять психологический контекст. Иногда уже на этапе обследования человеку становится легче – он видит, что проблема реальна, что над ней работают, и что он не один такой. Например, если анализы показывают низкий тестостерон, мужчина вздыхает с облегчением – «я не ленивый и не стареющий раньше времени, у меня конкретный гормон низкий, сейчас поправим». Или женщина, узнав, что у неё, скажем, гипотиреоз, понимает, что поэтому и настроение, и либидо были снижены, и после лечения всё наладится.

В любом случае, не бойтесь диагноза. Помните, что низкое либидо – это зачастую симптом, а не самостоятельный вердикт. Нужно найти, чему он сигнализирует, и тогда уже переходить к лечению.

Часть 5. Методы лечения: как восстановить либидо

Итак, причина (или причины) сниженного полового влечения выяснена. Что дальше? Дальше – коррекция и лечение, исходя из природы проблемы. Универсальной «волшебной таблетки», которая мгновенно всем поднимает либидо, к сожалению, нет – и неудивительно, ведь причин-то множество. Поэтому подход обычно комбинированный: например, подправить гормоны и сходить на терапию к психологу, или сменить лекарство и начать меньше работать по вечерам, и т. д. В этом разделе мы подробно рассмотрим основные направления лечения и самопомощи при низком либидо: медикаментозные методы, психотерапевтические подходы, поведенческие и образ жизни, а также альтернативные средства.

Важно подчеркнуть: лечение всегда подбирается индивидуально. Мы опишем все варианты, но это не значит, что вам нужны сразу все. Скорее всего, 2–3 направления, которые подходят под ваш случай, и их сочетание дадут результат. Будьте готовы к тому, что восстановление либидо – процесс не моментальный, он может занять несколько недель или месяцев (особенно если речь о гормонах или психике). Но, как отмечают специалисты, подавляющее большинство людей, обратившихся с этой проблемой, успешно улучшают свою сексуальную жизнь при правильном подходе.

5.1. Медикаментозное лечение (препараты и гормоны)

Лекарства при сниженном либидо применяются в случаях, когда есть конкретные медицинские показания. Назначать их должен врач. Расскажем о тех ситуациях, где медикаменты действительно помогают:

• Гормональная терапия. Если обнаружен гормональный дисбаланс, его нужно корректировать. Например, низкий тестостерон у мужчин (гипогонадизм) лечится тестостерон-заместительной терапией (ТЗТ)³. Это может быть гель, уколы, пластыри или таблетки, содержащие тестостерон. Под контролем анализов доза подбирается так, чтобы уровень гормона пришёл к норме. В результате у мужчины обычно возвращается и либидо, и энергия, и улучшается настроение. Важно: самостоятельный приём тестостерона без показаний опасен! Только если анализы подтвердили дефицит, и под наблюдением врача, иначе можно нарушить гормональную систему.
  • У женщин гормональная терапия может включать эстрогены (если дело в менопаузе). Например, при климаксе гинеколог может назначить либо системную ЗГТ (эстроген+прогестин), либо местные эстрогены (свечи, крем) для улучшения состояния влагалища⁵. Это облегчит неприятные симптомы (сухость, боль) и косвенно повысит желание, потому что секс станет комфортнее⁵. Также, хотя официально в РФ нет одобренного препарата, некоторые врачи применяют малые дозы тестостерона у женщин в постменопаузе⁵. Это может быть в виде мази или геля с мужским гормоном, но в микродозе. Исследования показывают, что у некоторых женщин так повышается либидо и сексуальное удовлетворение. Однако побочные эффекты (акне, рост волос, смена настроения) ограничивают использование, поэтому делать это можно только под присмотром специалиста.
  • Если выявлен гипотиреоз (низкие гормоны щитовидки), то назначается тироксин, и нормализация уровня этого гормона тоже часто возвращает энергию и половое влечение. При гиперпролактинемии – препараты типа бромокриптина, снижающие пролактин.
  • В целом, коррекция эндокринных нарушений – базисная вещь: без нормализации гормонов остальные меры могут не дать эффекта.
• Коррекция приёма текущих лекарств. Как упоминалось, ряд препаратов вызывает снижение либидо. Поэтому один из шагов: замена или отмена виновного лекарства (если это возможно). Например, если проблема в антидепрессанте, врач может предложить перейти на другой тип, с меньшим сексуальным влиянием⁵. Есть антидепрессанты, которые даже иногда повышают либидо (бупропион) – его могут добавить к лечению, если нельзя отменить основной препарат⁵. Или, скажем, контрацептив – гинеколог может поменять дозу или тип (сейчас есть новые пилюли с меньшим влиянием на либидо). Главное – не стесняйтесь озвучить доктору свою проблему, ведь иначе он не узнает, что лекарство мешает вашей интимной жизни. В подавляющем большинстве случаев есть альтернативы.
• Специальные препараты для повышения либидо. В мире существуют лекарства, напрямую предназначенные для лечения низкого сексуального желания, особенно у женщин. Самые известные:
  • Флибансерин (Addyi) – это таблетка, одобренная в США для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин пременопаузального возраста³. Иногда его называют «женской Виагрой», но механизм совсем другой: он действует на рецепторы серотонина и дофамина в мозгу, регулируя центры удовольствия. Флибансерин принимают ежедневно на ночь, курсами. Клинические исследования показали умеренное повышение количества «удовлетворительных сексуальных событий» у женщин на фоне лечения³. Однако препарат имеет ограничения: нельзя совмещать с алкоголем (риз снижения давления, обморока), и вообще эффект у разных женщин разнится⁵. В России флибансерин официально не зарегистрирован пока, но некоторые клиники могут привозить по индивидуальным назначениям. Решение о его применении принимает врач, взвесив все за и против.
  • Бремеланотид (Vyleesi) – ещё одно американское новшество для женщин с низким либидо. Это инъекционный препарат (укол под кожу перед предполагаемым сексом), который воздействует на меланокортиновые рецепторы мозга⁵. Он быстрого действия – вводится за ~45 минут до близости. Побочка – иногда тошнота, покраснение лица⁵. Этот препарат тоже разрешён только для женщин ещё не в менопаузе. В РФ его тоже нет широко в продаже.
  • Аналоги тестостерона для женщин. Как вариант, в некоторых западных руководствах упоминаются специально разработанные низкодозированные тестостероновые пластыри для женщин в менопаузе (например, в Европе был препарат Intrinsa)⁵. Но широкого применения они не получили.
  • Для мужчин специальных «таблеток от низкого либидо» нет, кроме гормонального тестостерона, о котором сказано. Иногда рекламируют разного рода БАДы как афродизиаки, но доказательной медицины за ними нет (об этом в разделе альтернативных методов).
  • Что насчёт виагры и аналогичных средств? Классические препараты для потенции (силденафил, тадалафил) не увеличивают половое желание, они улучшают физиологическую реакцию (кровоток к половому органу). Но косвенно, у мужчины, который избегал секса из-за страха осечки, возвращение уверенности с помощью виагры может возродить и либидо. Так что, если низкое либидо у мужчины связано с эректильной дисфункцией, врач может параллельно назначить и такие препараты для поддержки на время лечения основной проблемы.
• Лекарства для лечения психических причин. Если снижение либидо – часть депрессивного или тревожного расстройства, то корректное лечение антидепрессантами, анксиолитиками, психотерапией само по себе может восстановить сексуальное влечение (поскольку улучшится общее психическое состояние). Правда, как мы говорили, часть антидепрессантов мешает сексу – тут надо подбором заниматься. Иногда психиатры при жалобах на низкое либидо предпочитают препарат типа бупропиона или эсциталопрама, а не, скажем, пароксетина (который сильнее бьёт по интимной сфере). В общем, медикаментозная психиатрическая помощь должна обязательно учитывать этот нюанс. Современный подход – стараться по возможности подбирать схемы, сочетающие и эффективность против депрессии, и минимальное влияние на секс⁵.
• Локальные средства для улучшения сексуальной функции. Сюда можно отнести вагинальные смазки, лубриканты – их нельзя назвать лекарствами, но при проблемах с увлажнением у женщины они очень облегчают сексуальную жизнь, делая её комфортной, а значит, увеличивают шанс, что у женщины будет желание. Есть ещё вагинальные кремы с эстрогеном или с DHEA (препарат прастерон, например) – они лечат атрофию слизистой⁵, тоже улучшая косвенно либидо. Для мужчин местных стимуляторов как таковых нет, хотя существуют кремы для улучшения чувствительности при аноргазмии, но это редкие случаи.

Стоит упомянуть, что медикаментозное лечение – не панацея само по себе. Очень редко бывает, что выпил таблетку – и сразу всё замечательно (разве что в случае гормонального дефицита это близко к правде: дал гормон – всё наладилось). В большинстве ситуаций лекарства служат поддержкой: они создают фон, а параллельно нужно работать над образом жизни и психологическим состоянием. Например, антидепрессант может вывести из глубокой депрессии, но чтобы вернулось либидо, человеку нужно снова научиться получать удовольствие, развивать отношения – тут без психотерапии трудно. Или вот флибансерин – он немного улучшает химию мозга, но если у женщины, допустим, жуткий конфликт с мужем, никакая таблетка не заставит её внезапно его захотеть, пока конфликт не решён.

Поэтому далеко не всем при низком либидо нужны лекарства. Многие обойдутся вообще без них, справившись другими методами. Препараты же – это инструмент для определённых случаев, и применять его надо по показаниям. Но, к счастью, когда эти показания есть, современные медикаменты вполне способны помочь.

5.2. Психотерапевтические методы (работа с психологом, секс-терапия)

Если физическое здоровье более-менее в норме (или поправлено), но проблема снижения либидо всё ещё актуальна, основным методом становятся психотерапевтические подходы. Да и когда физические причины есть, психика всё равно часто вовлечена – как минимум, постоянное отсутствие желания может само по себе вести к депрессивному настроению, замкнутому кругу тревог. Поэтому психологическая помощь полезна практически всем, кто столкнулся с этой интимной проблемой. Разумеется, формат этой помощи будет зависеть от конкретной ситуации: кому-то нужна индивидуальная терапия, кому-то – парная (а то и и то, и другое).

Вот основные формы и техники психотерапии, применяемые при низком либидо:

• Индивидуальная психотерапия. Проводится с самим человеком, без партнёра (или параллельно с каждым из партнёров по отдельности). Цель – разобраться во внутренних психологических причинах, которые могут подавлять сексуальность. Терапевт (чаще всего это может быть либо клинический психолог, либо психотерапевт-врач) поможет выявить скрытые эмоции – например, подавленный гнев, страх близости, детские установки о сексе – и проработать их. Нередко у женщин с низким либидо находятся глубоко сидящие убеждения вроде «я не имею права наслаждаться» или «если я проявлю страсть, обо мне плохо подумают». Осознание таких мыслей уже половина дела – человек учится заменять их на более здоровые.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто применяется в работе с сексуальными дисфункциями. Она фокусируется на том, чтобы изменить негативные мысли и ассоциации, связанные с сексом, и заменить нежелательные поведения на полезные. Например, при пониженном либидо могут использовать методы снижения тревожности (релаксации, дыхательные упражнения), ведение дневника сексуальных мыслей, чтобы отследить, когда и что угнетает желание. Психолог может дать «домашние задания» – например, практика саморегуляции возбуждения: человек учится концентрироваться на своих телесных ощущениях, фантазировать, без участия партнёра, чтобы снова «разбудить» свои реакции.
  • Работа с самооценкой и телесным восприятием. Психотерапия часто затрагивает тему образа тела. Особенно женщинам полезны упражнения на принятие себя: иногда даже рекомендуют, например, танцевальные практики (типа танца живота или пол-дэнс) сугубо для себя, в приватной обстановке – это помогает почувствовать своё тело сексуальным. Психолог может посоветовать и более простое – например, смотреться обнажённой/обнажённым в зеркало каждый день и находить хотя бы одну красивую деталь. Постепенно образ тела улучшается, и либидо за ним подтягивается.
  • Проработка стрессов и депрессии. Если проблема была в стрессе или депрессивном фоне, помимо лекарств, терапевт научит методам совладания. Будет работать над общим улучшением эмоционального состояния. Когда депрессия отступает, обычно и сексуальность оживает (может, не сразу, но через некоторое время – как признак выздоровления).
• Секс-терапия (сексуальная терапия). Это узкое направление, обычно его ведут сертифицированные сексологи-психологи. Секс-терапия ориентирована на решение именно сексуальных проблем через беседы и практические задания. Например, пара приходит к сексотерапевту, и тот выстраивает программу: сначала убрать давление секса, возможно, назначить период воздержания с запретом на половой акт, но разрешением на любые ласки – это чтобы снять напряжение «должна/должен». Затем даёт упражнения на прикосновения: сначала неэротические поглаживания, потом всё более интимные, с условием, что пока не должно быть ожидания секса. Парадокс в том, что убирая обязанность «совершить половой акт», терапевт помогает партнёрам вновь обрести спонтанное желание. Многие пары, выполняя такие задания, замечают, что тяга друг к другу возвращается, стоит только перестать форсировать. Эта методика сенсейт-фокуса была разработана известными сексологами Мастерсом и Джонсоном и показала высокую эффективность при разных сексуальных дисфункциях.
  • Секс-терапевт также обучает анатомии удовольствия, может дать почитать книги или показать, как использовать интимные игрушки, если нужно. Иногда человек не знает, что ему приятно – задача специалиста просветить и направить эксперименты партнеров⁵.
  • Коммуникативные навыки в сексе – ещё один важный элемент. Терапевт фактически учит, как паре говорить о своих фантазиях, желаниях без стыда. Как предлагать новое и реагировать на отказы без обид.
  • Улучшение интимной близости вне секса. Сексологи часто советуют парам находить несексуальные способы близости: обниматься, держаться за руки, массировать друг другу спину перед сном и т.д. Это поддерживает эмоциональную связь, и либидо питается этими проявлениями любви. Если же пара совсем избегает прикосновений, то и шансов «разгореться» меньше.
• Семейная терапия (парная психотерапия). Если в снижении либидо замешаны взаимоотношения, полезно обоим партнёрам посетить психолога вместе (или поочерёдно, но с фокусом на паре). Тут обсуждаются уже более широкие вопросы: распределение обязанностей, ожидания от брака, обиды, не связанные напрямую с сексом. Часто выясняется, что сексуальная проблема – верхушка айсберга, а под водой, например, давний конфликт о ролях (допустим, муж хочет, чтобы жена сидела с детьми, а она хочет карьеру – это вызывает общее напряжение, и секс пропал как следствие). Решив основной конфликт или найдя компромисс, пара видит улучшение и в интимной сфере.
  • Семейный психолог также помогает тем, у кого разные темпераменты: учит договариваться о приемлемой частоте секса, возможно, разнообразить интим так, чтобы более «активному» партнеру было достаточно, а менее активный не чувствовал себя принужденным. Это тонкий момент, но диалог под руководством нейтрального лица приносит плоды.
  • Иногда присутствие третьей стороны (терапевта) само по себе снимает напряжение: партнеры, зная, что есть модератор, более открыто говорят, меньше боятся быть непонятыми. Это может разрушить стену молчания.
• Групповая терапия или поддерживающие группы. В некоторых крупных городах есть группы для женщин с сексуальными дисфункциями или для мужчин с определенными проблемами. Общение с людьми, у которых похожие трудности, очень терапевтично: вы понимаете, что не одиноки, перенимаете успешный опыт. Например, женщины с низким либидо, которые прошли через роды, могут делиться лайфхаками, как возвращали желание – это и морально поддержит, и даст практические советы. Однако, конечно, на группу готовы идти не все, это на любителя.

Продолжительность психотерапии может быть разной. Иногда достаточно 5-10 встреч, если проблема относительно свежая и понятная (например, переутомление – психолог поможет выстроить режим, приоритеты, научит расслабляться). В других случаях (травмы, застарелые проблемы) терапия может занять несколько месяцев или даже больше года. Тут важно терпение и настрой на позитивные изменения, пусть и постепенные.

В процессе психотерапии может случаться и временное ухудшение: вскрыв старые обиды или травмы, человек может переживать сильные эмоции, не до секса будет. Но это часть исцеления – потом, преодолев это, он часто выходит на новый уровень свободы в сексе. Так что если вдруг в ходе работы с психологом ваше либидо не сразу проснулось, а даже упало – не пугайтесь, обговорите это на сессии, специалист поддержит.

Очень важно, чтобы ваш партнёр тоже был вовлечён и поддерживал. К сожалению, иногда бывает: женщина ходит к психологу, старается, а муж сидит с мыслью «сама пусть чинится, мне всё равно». Это не способствует успеху. Лучше, когда оба понимают важность момента и вместе учатся новому. Даже если партнер не идёт на сеансы, пусть хотя бы интересуется: «Что полезного ты узнала? Как я могу помочь?». Такая атмосфера сотрудничества – лучшая почва для возвращения интимной гармонии.

5.3. Поведенческие меры и изменение образа жизни

Помимо врачебных и психологических методов, очень большую роль играют самостоятельные изменения в образе жизни и поведении, которые может сделать сам человек или пара. Иногда, честно говоря, именно эти изменения дают наиболее заметный результат – потому что они убирают те факторы, которые «убивали» либидо, и создают условия для его роста. Ниже мы перечислим практические шаги, которые рекомендуется предпринять при проблеме низкого сексуального влечения. Многие из них просты и очевидны, но вопрос – а соблюдаем ли мы их? Часто ответ «нет». Попробуйте внедрять поэтапно хотя бы часть – и велика вероятность, что вы почувствуете разницу.

• Налаживание режима дня и отдыха. Банально, но сначала убедитесь, что вы достаточно спите и отдыхаете. Без полноценного сна (7-8 часов в сутки для большинства) о каком либидо речь – организм будет экономить энергию. Постарайтесь лечь спать пораньше, хотя бы несколько раз в неделю, а лучше регулярно. Если из-за напряженного графика никак – возможно, нужно пересмотреть приоритеты. Помните: здоровье и личная жизнь важнее, чем бесконечная переработка. Попробуйте хотя бы временно, на месяц, сократить нагрузки и больше отдыхать – возможно, ваше влечение начнет просыпаться снова, как только пройдет хроническая усталость⁴.
• Физическая активность (в меру). Регулярные умеренные упражнения – один из лучших натуральных «бустеров» либидо.^{4 9} Почему? Потому что спорт улучшает кровообращение (в том числе в половых органах), нормализует гормоны (жировая масса уменьшается – тестостерон поднимается относительно), повышает выносливость и просто поднимает настроение. Исследования показали, что у мужчин потеря веса и тренировки улучшают сексуальную функцию даже без всяких лекарств⁹. У женщин фитнес тоже повышает уверенность в себе, улучшает тонус мышц (включая интимные мышцы), что положительно влияет на ощущения. Но помните – в меру: перетренированность, напротив, может всё испортить. Достаточно 3–4 раза в неделю по часу заниматься аэробикой, ходьбой, плаванием или другим любимым видом активности. И плюс несколько раз в неделю – лёгкие силовые упражнения (например, с собственным весом). Это улучшит ваш обмен веществ, и либидо получит «топливо».
• Здоровое питание. Нет особой «диеты для либидо», но важно общее рациональное питание. Не истощайте себя жёсткими диетами – недоедание убивает половое влечение. В рационе должны быть полноценные белки, полезные жиры, витамины и микроэлементы. Для гормонов нужны холестерин (умеренно), цинк, витамины группы B и D, магний. Так что включайте рыбу, орехи, овощи, фрукты, мясо или бобовые – в общем, сбалансированное меню. Остерегайтесь избытка сахара и фастфуда – метаболический синдром (от переедания сладкого и жирного) снижает тестостерон и ухудшает сосуды. Есть данные, что дефицит витамина D и цинка может быть связан с пониженным тестостероном¹⁰, так что проверьте их уровень или просто убедитесь, что эти элементы присутствуют в пище (рыбий жир, солнце, морепродукты, тыквенные семечки и т.д.).
• Отказ от вредных привычек. Уже говорили, но повторим: курение и злоупотребление алкоголем – враги вашего либидо. Курение – однозначно снижает желание через гормоны и сосуды³. Бросаете курить – и спустя пару месяцев можете заметить прилив энергии и, как ни странно, желание близости тоже может усилиться. С алкоголем сложнее – многие привыкли его использовать как афродизиак. Один бокал вина действительно может чуть раскрепостить, но регулярное выпивание более крепкого и в большем количестве – притупляет влечение. Постарайтесь снизить алкоголь до минимума (рюмка-две не чаще пары раз в неделю, например). Лучше найдите альтернативы – травяные чаи для расслабления, совместный душ, массаж – чтобы настроиться на интим без горячительного.
• Снижение стресса и забота о психике. Если в вашей жизни очень много стресса, целенаправленно внедряйте техники релаксации и стресс-менеджмента⁴. Это может быть йога, медитация, дыхательные упражнения, хобби, массаж, прогулки на природе – у каждого своё. Заведите привычку хотя бы 15-30 минут в день посвящать отдыху души. Полезно практиковать mindfulness (осознанность) – уметь отключать поток тревожных мыслей и концентрироваться на моменте здесь и сейчас⁴. Это, кстати, помогает и в сексе – ведь нередко отсутствие оргазма или желания связано с тем, что человек во время близости думает о постороннем. Навык «быть в моменте» улучшит чувственность. Если стресс связан с миллионом дел – пересмотрите график, может, стоит от чего-то отказаться, делегировать. Ваше здоровье дороже лишних часов работы.
• Время для близости. В наш загруженный век интимную жизнь иногда приходится… планировать! Звучит не слишком романтично, но выделить специальное время для близости – отличный шаг⁵. Например, договариваетесь, что по средам и субботам у вас «вечер для двоих»: дети у бабушки или спят, телефоны выключены, вы создаёте приятную обстановку. Это не значит, что обязательно в эти дни должен быть секс – главное, что вы гарантированно проводите их вместе, с возможностью при желании заняться любовью. Поначалу может казаться странным «назначать секс по расписанию», но практика показывает: у многих пар без этого вообще ничего не случается. А когда они начинают планировать, тело подтягивается – уже зная, что сегодня «тот самый вечер», с утра появляются фантазии, ожидание, которое само по себе стимулирует либидо. Как ни крути, близость тоже должна быть в приоритетах, иначе бытовуха её съест. Поэтому да, планируйте романтику и секс, как планируете отдых или поход в театр. Немного дисциплины ради удовольствия – и скоро это станет естественной частью жизни.
• Разнообразие и новизна. Чтобы возродить былую искру, иногда нужно встряхнуть привычную рутину. Попробуйте что-то новое в сексуальной сфере⁵. Это может быть что угодно, на что пара согласна: новая поза, необычное место (хотя бы другая комната или отель), ролевая игра, секс-игрушки, совместный просмотр эротики, эротический массаж друг другу. Новые стимулы пробуждают любопытство, а с ним – и желание. Конечно, важно, чтобы оба были не против эксперимента. Договоритесь, что никто не будет высмеивать предложения другого. Может, составьте каждый список фантазий или вещей, которые хотели бы попробовать, а потом сравните – наверняка найдётся что-то общее или взаимно интересное. Будьте открыты: иногда человек и не подозревает, что ему понравится, пока не попробует. Новизна вырабатывает дофамин – нейромедиатор удовольствия, тот самый, что гуляет у влюблённых. Значит, можно слегка «обмануть» природу, добавив новизны, и организм откликнется всплеском чувства, схожим с тем, что было в начале отношений.
• Усиление романтики и близости вне спальни. Для долгих пар это важно: верните себе романтические ритуалы. Ходите на свидания, пусть даже раз в месяц – в ресторан, в парк, в кино, как когда-то. Дарите мелкие знаки внимания: записки, цветы, неожиданные смс с теплыми словами днем. Эмоциональная близость – фундамент сексуальной. Если вы опять почувствуете себя влюблёнными, рука потянется к партнеру как бы сама собой. Многие недооценивают этот аспект, думают, что достаточно технически заняться сексом – ан нет, без эмоциональной подпитки особенно у женщин мотор не заведётся. Так что ухаживания и общение – непременная часть «лечения» низкого либидо, особенно связанного с отношениями.
• Открытое общение о сексе. Уже упоминали, но повторим: говорите друг с другом⁴. Скажите мягко партнеру о своих ощущениях, выслушайте его. Обсудите, что каждому нравится, а что не очень. Иногда один откровенный разговор снимает массу недопониманий. Например, жена может сказать: «Я не против чаще секса, просто мне нужно больше времени, чтобы возбудиться» – муж, узнав, будет дольше делать прелюдию, и вуаля – желание у супруги оживает. Или муж признается: «Меня очень задевает, когда ты отказываешь резко, мне кажется, я тебе не нужен» – жена, узнав, будет выражать отказ мягче или чаще сама проявлять инициативу, и проблема снимается. Коммуникация – лекарство от 90% супружеских проблем, сексуальных в том числе⁴. Если сами не можете начать – прочтите вместе книгу или статью о сексе, обсудите её, это уже коммуникация.
• Использование фантазии и мастурбации. Если либидо очень низкое, иногда полезно… разбудить его наедине с собой. Да, мы говорим про мастурбацию (онанизм). Это не вредно, не стыдно, а наоборот – естественный способ познания своего тела. Порой у человека нет желания с партнером, но в одиночку он может позволить себе расслабиться. Мастурбация способствует выработке тех же гормонов удовольствия, которые и в сексе, плюс помогает понять, какие прикосновения приятны. Особенно женщине, никогда не испытывавшей оргазм, рекомендуется попробовать достичь его самостоятельно (с руками или с помощью вибратора) – чтобы потом дать подсказку партнеру. Фантазии также важны: сексуальное воображение – это «тренажер» для либидо. Представляйте себе эротические сцены, читайте романтические или эротические рассказы, если это вас заводит. Можно вместе с партнером обмениваться фантазиями. Все это – топливо для желания.
• Следить за общим состоянием здоровья. Коснёмся и очевидного: держите под контролем хронические болезни. Лечите то, что беспокоит – будь то зубная боль или давление. Принимайте витамины, если их прописали, проверяйте гормоны раз в год, если были отклонения. Сексуальность процветает только в теле, которое чувствует себя относительно здорово. Конечно, не у всех идеальное здоровье, но старайтесь не запускать болезни, чтобы они не ухудшали качество жизни. Обращайтесь вовремя к докторам.

Эти поведенческие изменения, по сути, и есть здоровый образ жизни и забота об отношениях. Никакой секретной методики тут нет – однако именно эти простые вещи часто оказываются недоделанными. Как только люди начинают высыпаться, правильно есть, уделять время любви и снижать стресс, их организм сам «вспоминает» свою природную сексуальность. Можно сказать, либидо – показатель того, что в жизни все относительно гармонично. Поэтому, наведя порядок в образе жизни, вы можете удивиться, насколько естественно проснётся то, что считали пропавшим.

5.4. Альтернативные и дополнительные методы

В поисках решения люди нередко обращаются и к так называемым альтернативным или нетрадиционным способам повысить либидо. Относятся к ним по-разному: что-то действительно может помочь в комплексе мер, а что-то – пустая трата денег или даже риск. Давайте рассмотрим самые известные из альтернативных подходов и их эффективность с научной точки зрения, чтобы вы могли сделать информированный выбор.

Афродизиаки и народные средства. С давних времён человечество искало продукты и травы, «разжигающие страсть». На слуху: устрицы, шоколад, женьшень, мёд с орехами, имбирь, яйца и икры животных и т.д. Есть ли в них смысл? Частично:

• Продукты типа устриц, орехов богаты цинком и аргинином – веществами, важными для синтеза половых гормонов и оксида азота (последний нужен для эрекции). Однако разовый съеденный ужин из устриц мгновенно Казановой вас не сделает. Тут скорее эффект плацебо или психологии: вы верите, что съели что-то «волшебное», расслабляетесь – а расслабление уже помогает либидо. Но объективно, сбалансированное питание в целом важнее, чем какие-то отдельные афродизиаки. Устрицы полезны как источник микроэлементов, но и обычная рыба или мясо дадут вам белок и цинк.
• Шоколад содержит фенилэтиламин – вещество, которое в мозгу вырабатывается при влюблённости. Но дозы в плитке слишком малы, чтобы реально повлиять. Хотя вкусный шоколад может поднять настроение, а настроение, сами знаете, влияет косвенно на желание.
• Травяные настои и БАДы. Тут будьте осторожны. Очень популярны сейчас добавки с пометкой «для потенции» или «для либидо». Состав у них пёстрый: женьшень, трибулус (якорицы стелющиеся), мака перуанская, йохимбе, гинкго билоба, фенугрек (пажитник) и прочие травы. Исследования по ним противоречивы. Некоторые показывают небольшой эффект. Например, женьшень красный в отдельных работах улучшал эрекцию у мужчин и сексуальное возбуждение у женщин, но нужно достаточное время приема и качество экстракта. Трибулус – популярный ингредиент, якобы повышающий тестостерон, – на практике в серьезных исследованиях не дал значимого роста гормона, но некоторые женщины отмечали улучшение возбуждения на нём¹¹. Мака перуанская – корень, который в небольших исследованиях слегка повысил сексуальное желание у мужчин, но очень умеренно. Yohimbine (йохимбин) – экстракт коры африканского дерева, исторический афродизиак: действительно может усиливать кровоток в тазу и центрально стимулировать либидо, но! – имеет кучу побочных эффектов (повышает давление, вызывает сердцебиение, тревожность)⁹. Поэтому йохимбин в чистом виде даже запрещён во многих странах в свободной продаже.
• Важно понять: индустрия БАДов не контролируется так строго, как лекарства⁹. Поэтому на рынке полно «натуральных средств», которые либо не содержат заявленных трав, либо содержат скрытые примеси настоящих лекарств (например, некоторые «травяные капсулы» для потенции на деле подмешаны виагрой). Это опасно – можно получить передозировку или аллергию.
• Врачи говорят прямо: большинство добавок для улучшения секса – деньги на ветер⁹. Эффект чаще всего плацебо: вы верите – у вас получается. Но и это, кстати, не совсем плохо: плацебо – мощная вещь, до 30% эффективности может дать⁹. Так что если очень хочется, можно попринимать какую-нибудь безопасную травку (скажем, тот же пажитник – при условии, что нет аллергии). Но если не хочется тратить деньги, лучше сделать упор на спорт и питание – эффект будет надежнее.
• Народные рецепты (мед с орехами, отвары трав). Многие из них безвредны и даже питательны (мёд с орехами – отличное сочетание витаминов и минералов). Можете употреблять, хуже не будет. Только не ждите чуда. И будьте осторожны с экзотическими средствами типа «настойки на пантах оленя» или железах каких-то зверей – это не проверено, может быть и токсично.
• Аптечные стимуляторы без рецепта. Это, например, L-аргинин – аминокислота, которая расширяет сосуды (в виде БАД продается). Или янтарная кислота – как энерготоник. Аргинин имеет некоторую базу: улучшает кровоток, может немного помочь эректильно, но на желание напрямую не действует. Янтарная – просто витаминоподобное вещество, от него бодрость чуть повышается, но не либидо. По сути, это мелочи.
• Витамины и общеукрепляющие. Если есть дефицит – нужно восполнить. Например, низкий D – пить витамин D, анемия – препараты железа. Но «про запас» всё подряд пить не надо, это не увеличит сексуальность сверх нормы, только выровняет, если был недостаток.

Альтернативные практики:

• Акупунктура (иглоукалывание). В некоторых работах описывалось, что курс акупунктуры улучшал половое влечение у женщин в менопаузе. Теоретически, иглоукалывание может снизить стресс, улучшить кровообращение. Однако доказательность средняя. Если вам нравится этот метод и вы доверяете специалисту – можно попробовать, вреда особого не будет, а расслабление даёт, а расслабление, как мы знаем, друг либидо.
• Гомеопатия. Научных доказательств эффективности гомеопатических средств для либидо нет (впрочем, как и для гомеопатии в целом – это скорее эффект веры). Но некоторые люди отмечают улучшение на «горошках» – опять же, плацебо работает, если очень верить. Медицински гомеопатия – это пустышка, решать вам.
• Массажи, стоунтерапия и прочие spa. Расслабляющий массаж, особенно парный или эротический, – прекрасный способ поднять чувственность. Он не лечит причину, если она глубоко медицинская, но помогает убрать стресс и настроиться на тело. Можно время от времени ходить вместе в spa, делать друг другу массаж с маслом дома – это улучшит телесный контакт. Есть и специальные эротические массажи (например, массаж всего тела или тайский йони-массаж для женщин, лингам-массаж для мужчин) – эти практики часто предлагают в интимных салонах. Тут главное, чтобы оба партнёра были не против привлечь третьего человека для такого массажа. Многие ревнуют, например, или им неприятно. Тогда лучше учиться делать подобное друг другу самим. Но как идея разнообразия – почему нет.
• Тантра и даосские практики. Это целые философии сексуальности, где делают упор на энергетическое единение, дыхание, медленное накопление возбуждения. Некоторые пары, освоив базовые техники тантрического секса, получают мощный новый опыт – акцент смещается с самого акта на долгое чувственное взаимодействие. Это может помочь тем, у кого либидо слабое из-за привычной скучной схемы. Тантра учит находить наслаждение в каждом прикосновении, без спешки. Если вам близка эта эстетика, можно посетить тренинг или прочитать литературу по тантрическим практикам для пар.
• Лечебная физкультура (ЛФК) для интимных мышц. Для женщин полезны упражнения Кегеля – сжатие и расслабление мышц тазового дна. Они улучшают кровообращение и чувствительность во влагалище, что может повысить наслаждение от секса, а значит и желание его. Для мужчин тоже есть упражнения для мышц промежности, которые опосредованно могут улучшить контроль эякуляции и эрекцию. В целом, любая целевая гимнастика, улучшающая малый таз (йога, пилатес) – плюс.
• Физиотерапия. Иногда врачи назначают, например, лазеротерапию, вибростимуляцию, электростимуляцию области малого таза для улучшения либидо – особенно женщинам в менопаузе. Скажем, лазеротерапия влагалища используется при атрофии (ускоряет регенерацию тканей). Вибромассажеры могут улучшать иннервацию. Это специфические методы, доступны не везде, но если предложат – можно попробовать, они относительно безопасны.
• Нетрадиционные афродизиакальные продукты. Например, использование эфирных масел: часто рекомендуют запахи иланг-иланга, сандала, жасмина, пачули для создания эротичной атмосферы. Ароматерапия действительно влияет на настроение, тут главное, чтобы аромат нравился обоим. Ванны с травами и маслами – тоже могут расслабить и настроить.
• Солнце и воздух. Не забудем и про простое: чаще бывать на солнце (в меру) – ультрафиолет стимулирует выработку витамина D и немного повышает тестостерон. Свежий воздух, природа – снижают стресс. Устройте пикник вдвоем, съездите на выходные за город – иногда смена обстановки творит чудеса, и желание вспыхивает заново.
• Мифы, от которых лучше отказаться: Алкоголь и возбуждающие препараты типа стимуляторов (амфетамин и пр.) – не являются решением. Алкоголь мы обсудили – малые дозы могут раскрепостить, но злоупотребление ведет к проблемам. Наркотики-стимуляторы вообще опасны: да, некоторые под ними испытывают эйфорию и сексуальное бесконтрольное влечение, но расплата – угнетение нервной системы впоследствии, зависимость и разрушение здоровья. Так что лучше естественными путями.

Резюмируя, альтернативные методы можно рассматривать лишь как дополнение, но не основное лечение. Если хочется – пробуйте проверенные временем безопасные вещи (массаж, травяной чай, йогу). Но не возлагайте на них чрезмерных надежд и остерегайтесь шарлатанов, которые могут предлагать чудо-средства за большие деньги. Помните слова врача: «большинство добавок – пустая трата средств»⁹, а некоторые – ещё и риск получить неизвестно что в составе⁹.

Лучший альтернативный рецепт – это любовь и забота о себе: полюбите себя, позвольте себе удовольствие, принимайте свою сексуальность. Никакая корень-мандрагора не заменит элементарного уважения к своим потребностям и открытости с партнером. А сочетание современной медицины, здравого смысла и щепотки романтики – вот оно и вернёт радость интимной жизни.

Часть 6. Культурный контекст и мифы о либидо

В заключение, давайте немного поговорим о культурных аспектах, связанных с темой либидо, а также развенчаем несколько распространённых мифов. Это важно, потому что наше восприятие проблемы во многом определяется окружением и тем, что мы слышим с детства. В России, как и в других странах, есть свои особенности отношения к сексуальному влечению и свои заблуждения, которые могут мешать людям вовремя обращаться за помощью или понимать, что с ними происходит.

6.1. Общество и отношение к сексуальным проблемам

В российской культуре тема секса долго оставалась под своего рода завесой. Старшее поколение помнит времена, когда интимные вопросы обсуждать было не принято – ни в СМИ, ни даже с врачом. Отголоски этого мы ощущаем до сих пор: многие люди стесняются говорить о проблемах с либидо, считая это чем-то постыдным или «неприличным». Особенно тяжело бывает женщинам – им кажется, что признаваться во «фригидности» (так по старинке могут назвать низкое либидо) – значит, признать себя неполноценной. Мужчины тоже предпочитают отмалчиваться, чтобы не выглядеть немужественно. В результате проблема замалчивается, хотя статистика говорит об обратном – случаев много, это часть жизни².

Хорошая новость: ситуация меняется. Сейчас намного больше открытости: есть передачи о сексуальном здоровье, статьи (включая эту), работают клиники сексуальной медицины, в крупных городах есть сексологи. Молодёжь в крупных городах уже более раскована и образована – они знают термины, не боятся искать информацию. Тем не менее, информационный разрыв ещё велик: далеко не во всех регионах вы легко найдёте специалиста или кружок полового просвещения.

В России также сильно влияние традиционных ценностей, где семья и репродукция ставятся превыше индивидуального удовольствия. Многие женщины воспитаны в духе «главное – родить и воспитывать, а секс – дело десятое». Это может приводить к тому, что после выполнения «репродуктивной функции» (рождения детей) женщины действительно перестают уделять внимание сексуальной жизни – и мужья, бывает, страдают от отсутствия интимности. Обе стороны могут считать это нормой: «ну что поделать, быт». Но на самом деле, как мы обсуждали, качественная сексуальная жизнь важна не только для зачатия, но и для здоровья отношений и личности. Просто эту мысль нужно доносить ненавязчиво – мол, вы имеете право и после 40, и после 60 получать удовольствие, и это не грех и не стыдно.

Ещё аспект: медицинская система. К сожалению, не все врачи старой школы уделяют внимание сексуальным аспектам. Кто-то может отмахнуться: «Вам бы поменьше думать об этом, в вашем возрасте…». Или даже осудить: «А, это вы каких-то ощущений возжелали». Такое, увы, случается. Но повторим: если вы столкнулись с непониманием – ищите другого врача. Уже есть молодые специалисты (эндокринологи, гинекологи, урологи) с прогрессивным взглядом, которые сами спрашивают: «Как с либидо, все ли устраивает?». В частных клиниках это встречается чаще, но и в государственных постепенно приходит. Ваше право – получить консультацию по любому аспекту здоровья, в том числе и сексуального.

В последние годы также в обществе идёт разговор о ментальном здоровье, о том, что ходить к психологу – нормально. Это тоже помогает тем, у кого сексуальные проблемы связаны с психологией: меньше стигмы, можно обратиться.

В целом, культурный тренд такой: сексуальность признаётся важной частью качества жизни, и о проблемах с ней можно и нужно говорить открыто, без стыда. Наш блог – тому пример. Чем больше будет грамотного обсуждения, тем больше людей поймут, что они не одиноки и что помощь доступна.

6.2. Распространённые мифы о либидо

Разберём несколько мифов, которые встречаются довольно часто:

Миф 1: «У мужчин всегда должно быть высокое либидо, иначе он импотент.» Это очень вредное заблуждение. Как мы уже выяснили, мужчины тоже могут иметь разный уровень полового влечения, и он может снижаться временно или на фоне нагрузок². Это не делает мужчину менее мужчиной. Импотенция – вообще термин про невозможность достигать эрекции, а не про отсутствие желания. Желание может колебаться, и это нормально. Навешивание стыда на мужчин («как так не хочешь, ты что, не мужик?») приводит к тому, что мужчины закрываются и не ищут помощи. На самом деле, лучше поддержать партнёра, если заметили у него такой спад, и вместе разобраться, чем давить на его самолюбие.

Миф 2: «Женщина, у которой низкое либидо, фригидна навсегда и ей ничего не поможет.» Тоже неверно. Фригидность как понятие устарело. Большинство женщин, считающихся «фригидными», на самом деле могут испытать желание и наслаждение, просто у них или психологические блоки, или неумелые партнёры, или медицинские причины как гормоны.⁷ При правильном подходе многие такие женщины «расцветают» сексуально даже после долгих лет холодности. Нельзя ставить крест – нужно искать причину. И даже если женщина действительно относится к малосексуальному типу (низкая половая конституция), это не значит, что ей «ничего не надо». Просто у неё потребность реже, но получать удовольствие она тоже может, если всё сложится благоприятно.

Миф 3: «Если пропало либидо, значит разлюбил(а) партнёра.» Это очень категоричное заявление, которое не всегда верно. Да, влюблённость и страсть со временем переходят в более спокойную форму любви, но это не значит отсутствие любви. Причин снижения либидо может быть десятки и помимо чувств: гормоны, стресс, болезни и т.д. Партнер может любить, но не хотеть – и он сам от этого страдает. Поэтому не стоит сразу думать, что раз секс редкий, значит, всё, любви нет. Однако, стоит задуматься о отношениях: вдруг действительно накопились обиды. То есть такую возможность исключать нельзя, но и считать единственной – тоже.

Миф 4: «Низкое либидо – это навсегда, с возрастом у всех угасает и надо смириться.» Отчасти правда, что с возрастом меньше гормонального драйва. Но многие люди сохраняют активную сексуальную жизнь до старости – просто она трансформируется (может, реже, может, более ласково, без акробатики, но всё же). Списывать всё на возраст неправильно: бывает 30-летние ходячие «мертвецы» в плане либидо (из-за образа жизни и болезней), а бывают 60-летние, у которых глаза горят. Так что если у вас снижение желания, не важно, 25 вам или 55 – стоит обследоваться и попробовать поправить, а не сразу думать «ну всё, старею». Особенно женщины: климакс – не конец сексуальности. Да, без эстрогенов сложнее, но сейчас столько средств (смазывающие гели, гормонотерапия, вибраторы) – при желании можно продолжать получать радость. Так что не ставьте себе ограничений «по возрасту» в голове.

Миф 5: «Партнёру всегда должно хотеться, если он любит, и если не хочет – значит я недостаточно привлекателен/на.» Это миф про то, что якобы нормальные отношения – это постоянная страсть. На деле, даже самые любящие люди могут периодически не совпадать, или у одного спад. Это не значит, что проблема в привлекательности второго. Чаще, повторимся, причина внутри человека. Не нужно принимать на личный счёт. Лучше поддержать партнёра, чем обижаться. И уж тем более неправильна позиция: «Надо искать на стороне того/ту, кто захочет, раз мой/моя не хочет сейчас». Порой люди рушат семьи, потому что верят этому мифу, а потом и с новыми партнёрами сталкиваются с тем же – потому что причина-то была, например, в них самих (допустим, в их стрессе или отношении). Поэтому, конечно, измена – не выход. Выход – лечить то, что есть, вместе.

Миф 6: «Секс – это неважно, главное духовная связь, можно без него обойтись.» У некоторых пар бывает и так – они живут больше как друзья. Если это осознанный выбор двоих и они честно счастливы, то что ж, это их дело. Но часто под этим мифом скрывается подавление проблемы: вроде бы «нам и так хорошо», а один из партнеров в глубине души страдает от воздержания или нереализованных желаний, но боится ранить другого. Или оба как бы смирились, но стали чужими постепенно. Интимная близость – важный клеящий элемент отношений, не зря же её называют супружеской обязанностью (хотя слово «обязанность» не очень хорошее). Правильнее – супружеская привилегия. Это то, что отличает просто соседей по квартире от романтической пары. Поэтому списывать совсем секс со счетов – рискованно для отношений. Лучше стараться поддерживать искру в той мере, в какой получается. Опять же, если по здоровью нельзя, или действительно оба асексуалы и их устраивает – тогда да. Но если просто лень или боязнь обсуждать – лучше не прятать голову в песок.

Мифов, конечно, больше, но эти – основные.

6.3. Стигма и важность открытого общения

Хотелось бы ещё раз подчеркнуть тему стигмы (табу и стыда), связанной с сексуальными проблемами. Стигма – главный враг своевременного решения проблемы. Пока люди молчат, никак не улучшится ситуация. Если у вас болит зуб, вы же идёте к стоматологу, а не терпите годами боясь осуждения? Так и тут. Половая жизнь – часть здоровья. Современная медицина рассматривает сексуальное благополучие как часть общего благополучия (есть даже термин sexual wellness). Поэтому не стоит думать, что говорить о низком либидо – «неудобно». У врачей уши не завянут, они такое слышат регулярно. А близкому человеку – тем более стоит говорить, ведь он ваш партнёр и, вероятно, сам переживает, просто не знает, как начать разговор.

Открытое общение – лекарство, которое мы уже упоминали много раз. Не бойтесь показать уязвимость: сказать «у меня что-то пропало желание, я волнуюсь, давай подумаем, что можно сделать». Если партнер любит вас, он отнесётся с пониманием и поддержкой. Если начнет винить – это уже говорит о проблеме коммуникации, которую тоже надо решать, может, с психологом. Но чаще люди рады, что тему подняли, потому что второй партнер обычно тоже заметил, но молчал. Получается облегчение: «фиух, мы проговорили, теперь решаем вместе».

В плане культуры, нужно, чтобы в обществе было больше просвещения. Многих проблем можно избежать, если с молодости знать правду о сексуальном здоровье. Например, девушка, зная о тех же антидепрессантах, не будет мучиться, а сразу попросит врача сменить препарат, вместо того чтобы думать, что она разлюбила мужа из-за лекарств. Или мужчина, зная, что курение бьёт по потенции, может раньше бросит. Поэтому такие статьи, книги, лекции – всё это важно. Если у вас есть подростки дети, по мере взросления объясняйте им, что сексуальность – нормальная часть жизни, что есть разные варианты нормы, но если что-то беспокоит, всегда можно обратиться к врачу, ничего страшного. Так новое поколение будет расти без груза табу и, возможно, с лучшим качеством интимной жизни.

Наконец, взаимная поддержка и уважение – ключевой культурный момент в семье. Если у партнера проблема, она касается и вас, но это не повод его унижать или высмеивать. Вместо «что ты как бревно, иди полечись» лучше «я вижу, тебе нелегко, чем я могу помочь?». Эмпатия творит чудеса: в такой атмосфере и лечиться легче, и психологические барьеры снижаются (иногда от одного этого уже прогресс).

В России появляется культура обращения к сексологам: в крупных городах есть центры, где семейные пары могут пройти курс терапии или тренинг. Это здорово, надо этим пользоваться. Не думайте, что если пошли к такому врачу, на вас все будут косо смотреть. Это не так: это примерно как идти к диетологу или фитнес-тренеру – забота о качестве жизни.

Подводя итог, культурный контекст в нашей стране постепенно становится более благоприятным для решения таких интимных проблем, но многое зависит от каждого из нас. Будем откровенны с собой и близкими, не станем бояться искать помощи, если что-то не так. Тогда постепенно исчезнет и стигма, и многие мифы уйдут в прошлое.

Часть 7. Заключение: верните радость близости

В завершение нашего большого разговора хочется сказать главное: низкое либидо – это проблема, которую можно решить в подавляющем большинстве случаев. Мы подробно разобрали, что сексуальное желание – вещь комплексная, зависящая от тела, психики, отношений и окружающего мира. Да, порой бывает непросто найти точную причину, порой нужно время, чтобы вернуть «искру». Но и полностью безвыходных ситуаций практически не бывает. Даже если либидо не станет таким, как в молодости или как у кого-то ещё, можно достичь того уровня сексуальной жизни, который будет устраивать вас и вашего партнёра и приносить радость.

Обращайтесь за помощью без страха: к врачам (гинекологам, урологам, эндокринологам), к психологам-сексологам, делитесь с близкими. Это первый шаг к решению – признать проблему и начать действовать. Помните, что вы не одиноки: миллионы людей проходят через это, просто не все говорят об этом открыто. Но постепенно открытость растёт, и вы уже вооружены знанием, которое, как говорится, сила.

Применяйте комплексный подход: позаботьтесь о здоровье тела (гормоны, спорт, питание), о здоровье души (сон, отдых, терапия при стрессе), об отношениях (общение, романтика). Избавьтесь от вредных привычек, дайте себе время и право на удовольствие. Если нужны лекарства – ничего страшного, современная медицина предлагает варианты и для мужчин, и для женщин. Если нужны разговоры – находите слова, это окупится.

И ещё: не забывайте о любви к себе. Часто низкое либидо – сигнал, что вы забросили самого себя, свои потребности. Начните уделять себе внимание, баловать свое тело приятными вещами (ванна, массаж, красивая одежда) – и тело ответит благодарностью. Полюбите свою сексуальность такой, какая она есть – уникальная, неповторимая. Не сравнивайте себя с героями фильмов или рассказов подруг: у каждого свой путь. Ваш может быть не похож на чужой, и это нормально.

Возвращение сексуального влечения – как росток, который пробивается из семени: нужно тепло (эмоции), вода (здоровье) и свет (понимание и поддержка). Создайте эти условия – и со временем росток даст цветок. А цветок этот – не что иное, как радость интимной близости с любимым человеком, которая скрепляет вас, дарит наслаждение и делает жизнь ярче в любом возрасте.

Берегите друг друга, откровенно любите и будьте здоровы – и телом, и душой!

---

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Что такое либидо и когда оно считается низким (резюме)

Либидо – это сексуальное влечение, желание интимной близости¹. У каждого человека уровень либидо индивидуален и может меняться на протяжении жизни. Низким либидо считается состояние, при котором желание секса длительно снижено и это вызывает дискомфорт или проблемы в отношениях. В норме у людей бывают колебания влечения, но если несколько месяцев подряд интерес к сексу очень слабый, стоит обратить внимание. Исследования показывают, что эпизоды сниженного либидо довольно распространены (до 30% женщин и ~15–20% мужчин сталкивались с этим)². Проявляется низкое либидо отсутствием сексуальных мыслей, нежеланием инициировать близость, слабой реакцией на ласки и избеганием секса. Важно отличать временную усталость от стойкого снижения влечения. Если проблема длится и вызывает огорчение, речь идёт о гипоактивном сексуальном желании, которое можно рассматривать как нарушение, требующее решения.

Часть 2. Почему пропадает сексуальное влечение: основные причины (резюме)

Причины низкого либидо разнообразны и часто действуют совместно. Физиологические факторы включают гормональные сбои (например, низкий тестостерон у мужчин или эстроген у женщин, проблемы с щитовидкой), хронические заболевания (диабет, сердечно-сосудистые болезни, ожирение – все они снижают общее самочувствие и либидо⁴), боль при сексе (гинекологические или урологические проблемы, вызывающие дискомфорт, тормозят желание³), побочные эффекты лекарств (антидепрессанты, некоторые гипотензивные, гормональные контрацептивы могут уменьшать влечение³). Вредные привычки (алкоголь, курение) и недосып тоже физиологически подавляют половое влечение³. Психологические причины включают стресс и переутомление (хронический стресс повышает гормоны напряжения и гасит сексуальное желание), депрессию (при депрессии почти всегда снижается интерес к сексу⁴), проблемы в отношениях (конфликты, отсутствие доверия – особенно у женщин – ведут к пропаже влечения⁶), психологические травмы (пережитое насилие или строгие табу с детства могут блокировать либидо), низкая самооценка и неудовлетворённость собой. Социально-культурные факторы тоже влияют: воспитание, где секс считался стыдным, может привести к подавлению желаний; периоды кризисов и тревожная обстановка снижают массово либидо; стереотипы («мужчина всегда должен хотеть, женщина не должна») накладывают давление. Обычно снижение либидо – результат сплетения нескольких причин, поэтому диагностика требует учесть и тело, и душу, и обстоятельства.

Часть 3. Низкое либидо у мужчин и женщин: гендерные аспекты (резюме)

У мужчин снижение либидо часто связано с физическими причинами. Главное – уровень тестостерона: его падение с возрастом или из-за болезней может существенно снизить желание³. Также либидо уменьшается, если присутствуют проблемы с эрекцией или эякуляцией (страх неудачи вызывает порочный круг, и желание пропадает из-за неуверенности³). Медикаменты (например, для лечения простаты или гипертонии) могут подавлять мужское влечение. Психологически мужчина может утратить интерес при сильном стрессе, чувстве неуспешности или если партнёрша эмоционально отдаляется – мужская уверенность падает и либидо с ней⁶. Мужчины нередко переживают снижение влечения болезненно из-за стереотипов, поэтому важно дать им понять, что это поправимо. У женщин либидо очень зависит от гормональных этапов: беременность, послеродовой период, кормление грудью – часто сопровождаются падением влечения (гормон пролактин и усталость влияют)³. Климакс (менопауза) – значимый фактор: спад эстрогенов вызывает снижение желания у многих женщин, плюс физический дискомфорт (сухость, боль) уменьшает удовольствие³. Женские заболевания (эндометриоз, инфекции) и болевой синдром при сексе могут напрочь отбить интерес. Психологически женское либидо тесно связано с отношениями: отсутствие доверия, обиды, нехватка романтики обычно приводят к пропаже сексуального настроя⁶. Также сказывается усталость от многозадачности (работа, быт, дети). Женщины часто нуждаются в эмоциональной близости для появления желания. В паре, когда либидо одного ниже, страдают оба: возникает несоответствие потребностей. Если не обсуждать, появляются обиды и дистанция. Лучший подход – совместно искать причину и пути решения, а не винить друг друга. Открытый разговор, компромиссы по частоте, разнообразие интимной жизни и при необходимости помощь специалистов помогают преодолеть проблему. Главное – понять, что пара в одной команде, а низкое либидо – временная трудность, а не чья-то «вина».

Часть 4. Диагностика: когда и к кому обращаться при низком либидо (резюме)

Обращаться за помощью стоит, если снижение либидо длится несколько месяцев и вызывает страдания или конфликты. Первый шаг – визит к врачу. Женщинам имеет смысл начать с гинеколога, мужчинам – с уролога-андролога³. Эти специалисты проверят медицинские аспекты: проведут осмотр (у женщин – гинекологический, у мужчин – осмотр гениталий, простаты), назначат необходимые анализы. Обычно делают анализы крови на гормоны: половые гормоны (тестостерон у мужчин³, эстрадиол, прогестерон у женщин), пролактин, гормоны щитовидной железы⁵. Также проверяют общее здоровье: сахар крови, холестерин и пр. При необходимости врач может направить к эндокринологу (если явные гормональные сбои), к кардиологу или другому специалисту, если обнаружены проблемы (например, повышенное давление, диабет нужно лечить – тогда и либидо улучшится). Важно обсудить с врачом все препараты, которые вы принимаете, чтобы выявить, не они ли причина³. После медицинского обследования, если нет явных соматических причин или параллельно, стоит обратиться к психологу или сексологу. Психолог (особенно сексолог) поможет выявить стрессовые, эмоциональные факторы, провести тесты на депрессию или тревогу. Можно ходить как индивидуально, так и парой к семейному психологу – если проблема сильно затронула отношения. Диагностика также включает обсуждение сексуальной истории: врач или терапевт могут спросить, когда началось снижение, какова частота секса сейчас, есть ли оргазм, устраивает ли это партнёров³. Не стесняйтесь отвечать честно – это конфиденциально и нужно для верного диагноза. В некоторых случаях используются специальные опросники для оценки женской или мужской сексуальной функции. Итог диагностики – понимание, какие факторы (медицинские, психологические, социальные) наиболее значимы, и план, как их скорректировать.

Часть 5. Методы лечения: как восстановить либидо (резюме)

Лечение низкого либидо обычно комплексное, объединяющее медикаментозные, психологические и поведенческие подходы. Если найдены медицинские причины, их корректируют в первую очередь. Например, гормональный дефицит – лечат гормональными препаратами: мужчинам при низком тестостероне назначают тестостерон-заместительную терапию, что часто возвращает сексуальное желание³; женщинам в менопаузе могут рекомендовать эстрогеновую терапию (местную или системную) и иногда малые дозы тестостерона⁵ для повышения либидо. Важно под контролем врача: самодеятельность с гормонами опасна. Если виноваты лекарства, их стараются заменить или снизить дозу (например, перейти на антидепрессант с меньшим влиянием на секс или добавить бупропион для нейтрализации побочки⁵). Существуют и специальные препараты для повышения либидо, главным образом для женщин: флибансерин (ежедневная таблетка) и бремеланотид (инъекция по необходимости) одобрены за рубежом для лечения гипоактивного сексуального желания³.

Они помогают некоторым пациенткам (увеличивают сексуальное желание), но имеют ограничения и возможные побочные эффекты⁵. Для мужчин специальных «таблеток от низкого либидо» нет, кроме лечения причин, но если проблема сопутствует эректильной дисфункции, могут назначаться ингибиторы ФДЭ5 (виагра и аналоги) – они прямо либидо не повышают, но косвенно возвращают уверенность. Психотерапия – ключевой метод, если задействованы психологические факторы. Индивидуальная терапия помогает справиться со стрессом, депрессией, комплексами. Сексолог обучает техникам разогрева желания, может дать упражнения паре (например, метод сенсейт-фокус – массаж и прикосновения без проникновения для снятия напряжения). Парная терапия полезна при проблемах в отношениях: учит общению, решает конфликты, помогает найти компромисс по интимной жизни.

Образ жизни тоже мощное средство: рекомендуется улучшить сон и отдых, регулярно заниматься спортом (это естественный стимулятор либидо⁹), питаться сбалансированно (дефицит питательных веществ может снижать влечение), отказаться от курения и снизить алкоголь³ – после улучшения здоровья часто возвращается и сексуальная энергия. Парам советуют выделять время для интимной близости, пробовать новое (чтобы преодолеть скуку), работать над романтикой и эмоциональной близостью⁴. Альтернативные методы (травяные настои, афродизиаковое питание, ароматерапия, массажи) можно использовать как вспомогательные: научных доказательств у них мало, но расслабление и эффект плацебо могут немного помочь⁹. Главное – быть осторожным с БАДами: большинство из них не имеют доказанной эффективности и не регулируются, возможны скрытые добавки⁹. Таким образом, лечение низкого либидо включает устранение медицинских проблем, психологическую поддержку и изменение привычек – обычно сочетание этих мер со временем даёт позитивный результат.

Часть 6. Культурный контекст и мифы о либидо (резюме)

В российском культурном контексте тема сексуального влечения долго была под запретом, поэтому до сих пор многие стыдятся говорить о подобных проблемах. Стигма вокруг секса мешает людям вовремя обращаться к врачу или психологу. Однако ситуация улучшается: открытость и просвещение растут, в крупных городах доступна помощь сексологов. Важно понимать, что низкое либидо – не «позор» и не приговор, а распространённая трудность, с которой можно справиться. Есть несколько мифов: например, что «у мужчин всегда должно быть высокое желание» – в реальности мужчины тоже подвержены спадам либидо, и это не делает их «не мужчинами». Миф, что «женщина, потерявшая либидо, фригидна и ничего не поможет» – неверен, большинство женщин можно помочь при правильном подходе (фригидность – устаревшее понятие). Миф, что «если партнер не хочет, значит разлюбил» – причины могут быть иные (стресс, здоровье), любовь может сохраняться. Также ошибочно думать, будто секс неважен: на самом деле интимная близость важна для крепости отношений и качества жизни, и ею не стоит пренебрегать, списывая только на возраст или занятость.

Открытое общение – лучший противоядие против мифов и недопонимания. Парам рекомендуется говорить друг с другом о своих желаниях и проблемах без стыда⁴. В культурном плане ценно распространять достоверную информацию: чем больше люди знают о сексуальном здоровье, тем меньше будет ложных страхов. Важно уважительно относиться к проблеме партнера, не высмеивать – поддержка и совместная работа куда эффективнее. В России по-прежнему есть область роста в половом просвещении, но постепенное снятие табу позволит людям более свободно решать вопросы либидо. Главное – помнить, что сексуальность человека естественна, а её сложности – это такие же проблемы здоровья, как любые другие, и обращаться за помощью – нормально и правильно.

Источники

1. Восстановление полового влечения. Diamed.
2. The female sexual response: current models, physiological basis and clinical implications. PubMed.
3. Low Libido (Low Sex Drive): Causes, Diagnosis & Treatment. Cleveland Clinic.
4. What’s the cause of your low sex drive?. Patient.info.
5. Low sex drive in women: Diagnosis and treatment. Mayo Clinic.
6. Сексолог назвала основные причины снижения либидо. Известия.
7. Либидо после 40. Edprodpo.
8. Почему у женщин пропадает либидо?. Onclinic.ua.
9. Can supplements save your sex life?. Harvard Health Publishing.
10. Low libido in women: Causes, treatments, and tips. Medical News Today.
11. Low sexual desire in women: the impact of laboratory-based education. ScienceDirect.
12. Aphrodisiacs for the bedroom. Examine.com.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru